Как выглядит справка от фтизиатра для госпитализации

Обновлено: 30.06.2024

Настоящие разъяснения являются частью наших рекомендаций по вопросам ПТП (противотуберкулезной) диагностики.

Внимание! Мы не призываем соглашаться или отказываться от ПТП-диагностики, не оправдываем принуждение и не призываем ни к каким конкретным действиям.

Все наши разработки по вопросам ПТП являются разъяснением прав и обязанностей, содержат ссылку на нашу правовую позицию и рекомендации на разные случаи развития ситуации, но каким образом воспользоваться своими правами – решать предстоит Вам, исходя из конкретно Вашей жизненной ситуации.

Все три части разъяснений по вопросам ПТП по ссылкам здесь:

Настоящее разъяснение касается вопроса выдачи заключения к врачу-фтизиатру.

Для выяснения – кто, на каком основании и каким образом выдает направление к врачу-фтизиатру, мы сделали запрос в Минздрав РФ, поэтому настоящие разъяснения основаны на официальной позиции Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения.

1. На каком основании выдают заключение к врачу-фтизиатру?

2. Кто выдает заключение к врачу-фтизиатру

Согласно пункту 18 данного Порядка по завершении профилактического осмотра в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (историю развития ребенка), на отдельную страницу вносятся объективные данные по результатам проведенных исследований; сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами-специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза); заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза.

В случае приема в образовательную организацию ребенка, в отношении которого не был проведен профилактический осмотр в целях выявления туберкулеза, родителям (законным представителям) и будет предложено произвести ПТП диагностику самостоятельно, либо в мед. кабинете, где из методов диагностики смогут предложить только пробу Манту или Диаскинтест.

Согласно статье 41 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ

Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

Таким образом, родителям, которые отказались от ПТП диагностики, потребуется предоставить заключение врача-фтизиатра, при этом направление к врачу может быть выдано не обязательно в самой образовательной организации, но и в организациях оказания первичной медико-санитарной помощи (т.е. в поликлинике, в мед. сан. части и тп).

ВНИМАНИЕ! Неоднократно мы разъясняли, что если Вы самостоятельно организовали ПТП диагностику и получили на руки, например, результат Т-спот, то всегда можете попробовать договориться о принятии этих клинических исследований без заключения врача-фтизиатра. Но! Договориться именно по принципу доброй воли, потому что в силу указанного п.823 СанПиН 3.3686-21, именно требовать этого Вы не можете, поскольку указанным пунктом прямо предусмотрена обязанность предоставить заключение фтизиатра.

3. Форма заключения. Как оспорить. Стоит ли оспаривать выдачу заключения

Настоящий Порядок устанавливает правила выдачи медицинскими организациями пациенту либо его законному представителю справок и медицинских заключений, если иной порядок выдачи справки либо медицинского заключения не предусмотрен законодательством Российской Федерации.

Справки и медицинские заключения согласно Порядку выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию.

Кроме того, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного приказом Минздрава России от 5 ноября 2013 г. № 822н, медицинский работник направляет обучающихся при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию, на медицинском обслуживании которой находится несовершеннолетний.

ВНИМАНИЕ! Некоторые специалисты рекомендуют оспаривать выдачу направления к врачу-фтизиатру, в связи с несоответствием установленной формы.

Если у Вас есть время, силы и желание на такое оспаривание, то, разумеется, Вы вправе оспорить все, что считаете нужным, бланк для оспаривания формы направления можно скачать здесь: СКАЧАТЬ => БЛАНК , однако необходимо иметь ввиду, что от предоставления заключения врача-фтизиатра даже в этом случае никто не освободит, и ребенка все равно могут отстранить от очного обучения, если заключение врача-фтизиатра не будет предоставлено, независимо от того, согласны ли Вы с формой направления к врачу или нет. Поэтому каждый родитель должен сам принимать решение – инициировать это оспаривание или нет.

К тому же указанный Порядок не содержит указаний на то, что форма направления должна быть какой-либо определенной или обязательно соответствовать общей форме N 057/у-04, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", поэтому ссылка на это обстоятельство может не помочь в эффективном оспаривании.

4. Образцы в помощь (отказ от передачи информации 3м лицам, отказ от мед ОПД)

Для защиты своих прав и отстаивания позиции о недопустимости принудительной ПТП диагностики, Вы вправе предоставить бланки отказа от ПТП диагностики:

Мы не гарантируем, что предоставление указанных заявлений эффективно защитит от принудительной ПТП-диагностики, но на практике, очень редко, но все-таки может сработать, поэтому можно попробовать подать эти бланки, но не рассчитывать на безусловный положительный результат и не конфликтовать, если эти меры не сработают.

Прочие пути разрешения вопросов, связанных с ПТП-диагностикой, представлены в начале настоящей заметки.

Подписывайтесь на наши ресурсы:

Наша деятельность ведется на общественных началах и энтузиазме. Мы обращаемся к Вам с просьбой оказать посильную помощь нашей экспертной и правозащитной деятельности по защите традиционной семьи и детей России от западных технологий и адаптированных с помощью лоббистов законов. С Вашей помощью мы сможем сделать еще больше полезных дел в защите традиционной Российской семьи!

Для оказания помощи можно перечислить деньги на карту СБЕРБАНКА 4276 5500 3421 4679,
получатель Баранец Ольга Николаевна
или воспользуйтесь формой для приема взносов:

Госпитализация осуществляется в отделение оперативной гинекологии, гинекологической эндокринологии, дородовые отделения.

Плановая госпитализация производится после посещения врача НПО НИИ АГ и Р, прохождения госпитализационной комиссии и записи на отделение.

При госпитализации на хоз/расчетной основе все услуги должны быть оплачены.

Плановая госпитализация осуществляется по будним дням с 09:00-13:00.

При себе необходимо иметь

Документы:
- Паспорт (оригинал).
- Полис ОМС.
- СНИЛС ИНН (при госпитализации по квоте).
Личные вещи:
- Сменная обувь.
- Сменная одежда.
- Предметы личной гигиены.
Результаты анализов.

Верхнюю одежду, сумки и другие вещи Институт на хранение не принимает.

Противопоказания для госпитализации

Отсутствие результатов обследований.
ОРЗ/ОРВИ.
Герпетическая инфекция в фазе обострения.
Острая хирургическая патология.
Кожные высыпания гнойничкого характера, неясной этиологии без заключения дерматолога об отсутствии контагиозности.

Перечень обследований для госпитализации на оперативное лечение

Результаты обследования на наличие вирусного гепатита С, В.
При наличии заболевания в минимальной активности необходимо заключение инфекциониста.
Результаты обследования на ВИЧ (действительны 4 месяца).
Обследование на сифилис (RW).
При наличии заболевания в анамнезе, необходима справка из КВД (действительна 1 месяц).
Мазок на гонококковую инфекцию (действителен 2 недели).
Результат ФЛГ (действителен 1 год).
При наличии в анамнезе заболевания туберкулеза любой локализации необходима справка от фтизиатра.
Также необходимы дополнительные общие обследования согласно объему операции по назначению врача.

Обследования для госпитализации в акушерские отделения

Результаты обследования на наличие вирусного гепатита С, В.
При наличии заболевания в минимальной активности - необходимо заключение инфекциониста.
Результаты обследования на ВИЧ.
Обследование на сифилис (RW).
При наличии заболевания в анамнезе, необходима справка из КВД.
Мазок на гонококковую инфекцию.
Данные обследования проводятся на базе женской консультации трижды при беременности соответственно сроку гестации.
При постановке на учет, до 28 недель и до 36 недель беременности.
Также при плановой госпитализации к 28 неделям необходимо проведение сверки по туберкулезу и ФЛГ обследование окружения беременной.
После 30 недель необходимо иметь при себе родовой сертификат и копию декретного больничного листа.

Экстренная госпитализация

Общая информация

Осуществляется только в родильное отделение и отделение реанимации беременных с 22 недель, производится круглосуточно.

Пациенты поступают как с помощью скорой медицинской помощи, так и самостоятельно по экстренным показаниям.

Госпитализация осуществляется как по ОМС (родовой сертификат), так и на хоз. /расчетной основе.

Личные вещи и вещи на послеродовое отделение не допускаются. Передаются через справочное бюро. Институт на хранение личные вещи не берёт.

В родильное отделение допускается:

0,5 воды (негазированной);
телефон, зарядное устройство;
предметы личной гигиены.

При себе необходимо иметь

Документы и их копии (ПАСПОРТ (граждане других государств должны иметь сведения о регистрации), РОДОВОЙ СЕРТИФИКАТ, ПОЛИС ОМС, СНИЛС, ИНН).
Обменную карту и обследование беременной согласно сроку гестации.
Результаты обследования на наличие вирусного гепатита С, В (при наличии заболевания в минимальной активности необходимо заключение инфекциониста).
Результаты обследования на ВИЧ (действительны 4 месяца).
Обследование на сифилис (RW) (при наличии заболевания в анамнезе, необходима справка из КВД) действительно 1 месяц.
Мазок на гонококковую инфекцию (действителен 2 недели).

При экстренной госпитализации наличие сверки по туберкулезу обязательно с 22 недель.

Сменная обувь (резиновые тапочки), при парных родах наличие сменной обуви для мужа.

г. Южно-Сахалинск, ул. Больничная 46а и ул.Больничная, 46а, корпус1.

Режим работы амбулаторных отделений: ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 8.00 до 20.00.

Порядок направления на консультацию:

При этом необходимо иметь:

документ, удостоверяющего личность;
справку МСЭ (для инвалидов);
полис обязательного медицинского страхования (при его наличии);
пенсионную пластиковую карту (СНИЛС) – для пациентов, направляемых на высокотехнологичную медицинскую помощь за пределы Сахалинской области.

документ, удостоверяющий личность;
направление.

В направлении указываются:

фамилия, имя, отчество больного полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке);
дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);
адрес места регистрации и адрес фактического проживания;
данные действующего полиса обязательного (добровольного) медицинского страхования (номер, название страховой организации, выдавшей полис);
данные анамнеза, ориентированные на выявление туберкулеза;
сведения о проводимой терапии;
лучевое исследование поражённого органа: (рентгенотомографичес- кое, флюорографическое, или СКТ исследование органов грудной клетки (обязательно прилагаются снимки или рентгеновские должны быть в ЦАМИ);
при подозрении на туберкулез органов дыхания данные предыдущей флюорографии с приложением снимка;
результат диагностической пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;
осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (мокрота, моча, ликвор, пунктат, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии с приложением предметных стекол, окрашенных по Циль-Нильсену.

Условия записи на прием:

Вне очереди обслуживаются:

Сроки ожидания консультаций с момента направления к консультанту:

Пациенты, временно нетрудоспособные, должны иметь при себе лист временной нетрудоспособности, который выдаётся и закрывается по месту жительства. При наличии показаний для госпитализации — направление на стационарное лечение (и/или обследование) выдаётся врачом-фтизиатром амбулаторного отделения облтубдиспансера.

В амбулаторном отделении для взрослых по адресу г. Южно-Сахалинск, ул. Больничная 46а, прием ведут фтизиатры и специалисты по внелегочному туберкулезу: остеопатолог, уролог, гинеколог, офтальмолог.

В амбулаторном отделении для детей и подростков по адресу г. Южно-Сахалинск, ул. Больничная 46а, корпус 1, прием ведут фтизиопедиатры.

пациенты, у которых при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
пациенты, у которых при обследовании методом микроскопии, выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

дети с виражом туберкулиновой пробы;
дети с нарастанием туберкулиновой пробы на 6мм. и более, с гиперэргической туберкулиновой пробой;
дети с сомнительной и положительной пробой с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;
дети, при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки у которых выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз.

К остеопатологу направляются:

пациенты с сохраняющимися болями в позвоночнике более 1 месяца при отсутствии эффекта от лечения или с обострениями остеохондроза 2 раза в год и более при неэффективности лечения;
пациенты с сохраняющимися болями в суставах более 1 месяца при условии интенсивного лечения или с обострениями артроза 2 раза в год и более при неэффективности лечения;
пациенты с хроническими (рецидивирующими) артритами, синовиитами, остеомиелитами, больные с длительными незаживающими язвами и свищами; страдающие болями и нарушениями функции позвоночника;
пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями периферических лимфатических узлов, длительно текущих и незаживающих язв и свищей в зонах проекций лимфатических узлов.

На консультацию к фтизиоурологу направляются пациенты:

с хроническими пиелонефритами, хроническими циститами, мочекаменной болезнью, калькулезными пиелонефритами, гематурией неясной этиологии, хроническими орхоэпидидимитами и эпидидимитами, при отсутствии эффекта от лечения;
дизурическими расстройствами неясной этиологии.

На консультацию к фтизиогинекологу направляются пациенты:

с первичным или привычным выкидышами неясного генеза, длительными хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов, не поддающиеся неспецифической терапии, бесплодием, стойким нарушением менструальной функции, опухолевидными образованиями в области придатков, перенесшие внематочную беременность, с половым инфантилизмом, женщины, мужья которых болеют туберкулезом мочеполовой системы.

На консультацию к фтизиоофтальмологу направляются пациенты:

С хроническими увеитами, кератоувеитами, хориоретинитами, иритами, иридоциклитами.

В консультации специалиста по внелёгочному туберкулёзу также нуждаются:

дети, состоящие длительное время на диспансерном учёте у окулиста, дерматолога и нефролога (уролога) с хроническими заболеваниями, глаз, кожи, суставов, лимфатических узлов и почек.

При отсутствии возможности в областном противотуберкулезном диспансере установления окончательного диагноза больной направляется в клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов (далее – клиники НИИ).

Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет больной письменно в трехдневный срок информируется областным противотуберкулезным диспансером или клиникой НИИ, в которых поставлен диагноз. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.

Исследование мокроты методом световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микобактерий с окраской по Циль-Нильсену 3-кратно в течение 2-х дней.
Рентгентомографическое исследование органов грудной клетки (при необходимости МСКТ) в динамике.
Общий анализ крови в динамике (развёрнутый).
Общий анализ мочи.
Биохимическое исследование крови.
Функция внешнего дыхания.
ЭКГ.
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию ( по показаниям).
Вирусные гепатиты В,С (по показаниям).
УЗИ плевральной полости ( по показаниям).
Проба с туберкулином.
Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест).

Телефоны горячей линии

По вопросам качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Сахалинской области обращайтесь по телефону 1-300, звонок бесплатный.

Здравствуйте. У нас в семье такая ситуация. Мы категорически против проведения нашему ребёнку реакции манту, Диаскин теста и рентгена. Нам нужна справка от фтизиатра для школы. Однако фтизиатр выписывает справку только на основании вышеперечисленных методик. То есть по закону отказаться от противотуберкулёзной помощи я могу, а по факту — нет.

Меня косвенно принуждают к тем процедурам, на которые я не согласна. Также я не против провести обследование ребёнка на платной основе (квантифероновый тест, T-SPOT.TB), но в нашем городе они не доступны. Единственный вид обследования, который есть в городе — это исследование на антитела суммарные к микобактериям туберкулёза. Может ли фтизиатр выдать справку на основе данного исследования? Имеет ли он право нам отказать?

Здравствуйте! Вы можете обратиться в прокуратуру с жалобой на нарушения ваших прав.

В нашем городе уже был случай, когда родительница подавала в суд по такому же вопросу, но суд не удовлетворил её иск. Все ссылаются на Санитарные правила, хотя они стоят значительно ниже Федеральных законов.

Она могла неправильно иск составить, не мотивировать его должным образом. Каждый случай индивидуален.

А если я всё же съезжу в другой город для прохождения обследования там. (Проблема в том, что пока будет судебное разбирательство, ребёнка отстранят от школы, чего бы мне не хотелось). Смогу ли я уже после этого написать жалобу в прокуратуру, что меня вынудили прибегнуть к такой поезде. А впоследствии потребовать от администрации школы возмещения потраченных мной средств?

Попробуйте. Я ничего противозаконного Вы не сделаете тем самым.

Обращение в Прокуратуру ничем не поможет. Прокуратура даже вникать особо не будет в суть вопроса.

Как получить справку, не делая пробу Манту.

Многие родители отказываются по требованию фтизиатра делать своему ребенку рентгенографическое обследование и пробу Манту. Их опасения нельзя назвать беспочвенными — действительно, эти процедуры не являются 100% безопасными для детского здоровья, поэтому желание родителей оградить его от ненужного риска вполне естественно. Получение справки от фтизиатра не должно вызвать затруднений при отказе от Манту. Врач имеет полное право делать выводы о здоровье ребенка на основании анализа сведений, полученных альтернативными методами, таких как: внешний осмотр; опрос законного представителя; изучение результатов флюорографического или рентгенологического исследования ребенка и/или его родителей; анализ мокроты, крови и мочи; отсутствие жалоб на клинические проявления болезни; отсутствие обращений в специализированное противотуберкулезное учреждение; иные предоставленные результаты лабораторного диагностического исследования, например, Диаскинтест или Т-спот тест.

Статья 11. Требования к проведению профилактических прививок

2. Профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданина, одного из родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно Ст. 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики 157-ФЗ

1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

отказ от профилактических прививок.

2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

Что касается вашего вопроса, то справку должен будет выдать, если на основании предоставленных вами данных можно будет сделать соответствующее заключение.

Марьяна, можете ли Вы получить заключение на этом основании или нет - оценит только врач, я полагаю, но не юристы.

Все ссылаются на Санитарные правила, поскольку в Федеральных законах указаны общие положения, обязательные правила, но СанПины дополняют, уточняют эти положение, поскольку содержат специальные нормы, более узкий круг вопросов.

Поскольку коллега уже привел Вам обязательные для исполнения положения законов, я не буду повторяться, а дополню его ответ примером из судебной практики. Возможно, Вам это поможет (выдержка из Решения № 2-10150/2015 2-10150/2015~М0-8885/2015 М0-8885/2015 от 30 сентября 2015 г. по делу № 2-10150/2015):

Несостоятельность доводов административного истца и его представителя об отказе от предоставления справки врача-фтизиатра, мотивированного аллергичностью ребенка, подтверждена пояснениями допрошенных в суде специалистов: аллерголога Афандиевой С.К. и фтизиатра Сидоренко О.И., пояснивших о проявлении у ребенка признаков аллергии исключительно в период цветения, в который не входят даты направления ребенка к фтизиатру (01.11.2014 г. и 23.01.2015 г.), отсутствуют случаи возникновения аллергических реакций от рентгенографии; в случае отказа от пробы на реакцию Манту и от диоскин-теста, входящих в перечень мер противотуберкулезной диагностики, может быть предложено рентгенологическое обследование, противопоказаний к которому нет и оно применяется к пациентам любого возраста, включая новорожденных. Вывод о наличии или отсутствии заболевания туберкулезом возможен на основании результатов внешнего осмотра и рентгенологического обследования. Поскольку рентгенологическое обследование также является медицинским вмешательством, врач-фтизиатр вправе дать заключение о невозможности выдать заключение о состоянии здоровья ребенка вследствие отказа от туберкулинодиагностики и рентгенографии. Педиатр выписывает направление на консультацию фтизиатра. Согласно записям в медкарте истец обратилась к фтизиатру, однако, обследование ребенок не прошел.

Доводы о невыдаче педиатром направления к врачу-фтизиатру не являются основанием для признания неправомерными действий должностного лица дошкольного учреждения, поскольку указанное обстоятельство не зависит и не входит в его полномочия. Кроме того, каких-либо действий со стороны законного представителя несовершеннолетнего по обращению за данным направлением не предпринято, учитывая пояснения допрошенного педиатра Машковой Л.П., что мать ребенка за направлением к фтизиатру не обращалась.

Отказ истца от рентгенологического обследования, обусловленный опасениями за здоровье ребенка, не должен нарушать права других детей на охрану их здоровья при условии посещения ребенком массового дошкольного образовательного учреждения.

Согласно ст.17 Федерального закона от 09.01.1996 N 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011) "О радиационной безопасности населения" гражданин (пациент) имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

Мой опыт, к сожалению, подсказывает, что в данном случае все бесполезно: учитываю мой опыт детства еще советского периода - при наличии серьезных подтвержденных противопоказаний и многочисленных обращений во все инстанции прививки все равно делались с завидным постоянством, сейчас ситуация мало изменилась - также имеются многочисленные тому подтверждения.

Однако, если Вы все же считаете необходимым побороться (проводите исследования, обращайтесь в прокуратуру, обжалуйте при необходимости решения сотрудников в суде), то желаю Вам успеха!

Читайте также: