Глюкозотолерантный тест при беременности на каком сроке по приказу

Обновлено: 19.05.2024

Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременности – нарушение толерантности к глюкозе, которое возникает или впервые выявляется во время беременности. Патология затрагивает в среднем 7% беременных (оценки варьируют в пределах 1-14% в зависимости от обследуемой популяции и применяемых критериев). Это нарушение не укладывается в критерии явного (манифестного) диабета, но представляет серьезную медицинскую проблему, поскольку связано с повышенной частотой осложнений беременности (для матери и плода), а также с увеличенным риском развития сахарного диабета 2-го типа у женщины в будущем.

Беременность характеризуется увеличением резистентности к инсулину, компенсаторным повышением секреции инсулина и гиперинсулинемией. В раннем периоде беременности (первый триместр и первая половина второго триместра) глюкоза крови натощак и после приема пищи у беременных несколько ниже, чем у небеременных женщин. Резистентность к инсулину обычно возникает во втором триместре и далее нарастает в течение беременности. Физиологический смысл этого явления состоит в гарантии адекватного снабжения плода глюкозой, механизм его во многом связан с влиянием гормонов, секретируемых плацентой. При гестационном диабете изменения резистентности к инсулину существенно более выражены, чем при нормальной беременности, при этом нарушается и компенсаторное увеличение секреции инсулина.

Для скрининга диабета у беременных рекомендовано при первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель обязательно проводить исследование уровня глюкозы крови или гликированного гемоглобина (HbA1c). Эти исследования позволяют выявить манифестный (явный) сахарный диабет с помощью одного из его критериев: глюкоза натощак выше 7 ммоль/л (или в случайной пробе выше 11,1 ммоль/л) или HbA1c выше 6,5%; либо отнести беременную в группу вероятного гестационного диабета (критерий - глюкоза натощак выше 5,1, но ниже 7,0 ммоль/л). До 24 недель беременности тест на толерантность к глюкозе рекомендуют проводить только беременным с наличием факторов высокого риска гестационного диабета, но нормальными показателями скринингового исследования глюкозы натощак. Эти факторы: 1) ожирение - индекс массы тела до беременности >30 кг/м2; 2) сахарный диабет 2-го типа у ближайших родственников; 3) любые нарушения углеводного обмена в прошлом - гестационный диабет в предыдущую беременность, нарушенная толерантность к глюкозе, изменение уровня глюкозы в крови натощак; 4) выявление глюкозы в моче.

Всем остальным беременным (у которых при предварительных скрининговых исследованиях глюкозы не был выявлен сахарный диабет) рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить тест на толерантность к глюкозе для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности. В исключительных случаях ГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32 недели беременности. Проведение ГТТ с 75 г глюкозы на более поздних сроках может быть опасным для плода!

Непосредственно в медицинских офисах ИНВИТРО процедура глюкозотолерантного теста беременным проводится на сроке беременности до 28 недель + 0 дней на дату взятия крови.

при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

При уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше тест с нагрузкой не проводится. В медицинских офисах ИНВИТРО проводится предварительное измерение уровня глюкозы в крови из пальца методом сухой химии с использованием реагентной полоски. При результате выше 7,5 ммоль/л тест с нагрузкой не проводится, предлагается выполнение исследования глюкозы из венозной крови натощак без нагрузки.

Во время теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой (37–40 °С) питьевой негазированной воды. Время отсчитывают от начала приема раствора глюкозы. Венозную кровь для исследования берут три раза:

натощак (до приема глюкозы),
через 1 час после приема глюкозы,
через 2 часа после приема глюкозы.

во всех остальных ситуациях - плазма (ЭДТА, флюорид, пробирка с серой крышкой).

Литература

Тест проводится строго по назначению врача при предоставлении направления с печатью медучереждения и/или печатью врача, датой, подписью и ФИО лечащего врача.

Исследование проводится натощак (в период с 7:00 дор 11:00) после ночного периода голодания (не менее 8, но не более 14 часов голода). Воду пить можно. В день проведения исследования нельзя чистить зубы, курить.

При беременности, в соответствии с клиническим протоколом ведения беременности МЗ РБ, срок проведения глюкозотолерантного теста, при наличии факторов риска, составляет 24-28 недель.

Глюкозотолерантный тест не проводится в следующих ситуациях:

при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка);
при наличии у пациента установленного диагноза - сахарный диабет.

В течение трех дней перед проведением исследования необходимо придерживаться обычного питания, без ограничения углеводов; исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств). Последний прием пищи также должен содержать обычное количество углеводов. Пить воду не запрещается.

За три дня до проведения исследования необходимо воздержаться от приёма лекарственных препаратов, применение которых, может влиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, диуретики, глюкокортикоиды и др.).

Беременным пациенткам лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

Внимание! Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом!

Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя. В день проведения исследования необходимо соблюдать умеренную физическую активность (без нагрузок), но не постельный режим.

Исследование состоит из определения глюкозы в капиллярной крови, взятия крови из вены натощак, прием раствора глюкозы, 2-х часовое ожидание, взятие крови с нагрузкой (дополнительно через 1 час для беременных пациенток). Во время 2-х часов ожидания между взятием проб крови исключается курение, прием пищи и любых напитков (допускается небольшое количество воды в случае сильной жажды). Рекомендуется находиться в состоянии покоя (без физических нагрузок) в пределах отделения медицинского обслуживания.

Литература

скрининговое обследование беременных для выявления гестационного диабета на сроке 24-28 недели беременности;
скрининговое обследование беременных на сроке до 24 недель при наличии факторов высокого риска гестационного диабета.

Литература

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Критерии ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), 2006: при использовании 2-часового варианта теста с нагрузкой (глюкоза 75 г) и двумя взятиями крови (натощак и через 2 часа после нагрузки) лабораторным критерием гестационного диабета считалось превышение хотя бы одного из пороговых уровней глюкозы - выше 7 ммоль/л натощак или выше 7,8 ммоль/л через 2 часа после нагрузки. Новые критерии

Пороговые значения глюкозы венозной крови для диагностики гестационного диабета при проведении глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы.

Обновлено: 01.11.2021

Средняя оценка: (Нет оценок)

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности - норма и патология

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных - последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Тест толерантности к глюкозе

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
Обострение хронического панкреатита.
Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Наблюдение при диабете беременных

Контроль показателей глюкозы в крови, дневник самоконтроля

При диагностировании диабета беременных необходимо установить строгий контроль уровня сахара в течение всей последующей беременности и во время родов. Для этого регулярно исследуют кровь на сахар (глюкозу). Кроме того, пациентка проводит самоконтроль с помощью глюкометра.

Беременной рекомендуется вести дневник наблюдений, в котором фиксировать:

Лечение диабета беременных

Диета при сахарном диабете беременных

В большинстве случаев достаточно соблюдения специальной диеты, рекомендованной диетологом на основании индекса массы тела беременной и ее вкусовых предпочтений. Эффективность диетотерапии определяется сохранением нормальных показателей глюкозы в крови. Диета при диабете беременных рекомендует:

Исключить простые углеводы - сладости, выпечку, белый хлеб, мёд, сахар, варенье, сладкие напитки и фрукты, мороженое.
Ограничить сложные углеводы – крупы (манку, рис – исключить), картофель, кукуруза, бобовые, макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы. Распределить их приём равномерно на несколько приёмов пищи в течение дня, чтобы исключить голодание (вызывает образование кетоновых тел).
Употреблять достаточное количество белка – мясо, рыба, морепродукты, птица, грибы, яйца, твёрдый сыр, молочные и кисломолочные продукты средней жирности (3-5%).
Необходимо обогатить рацион клетчаткой и витаминами – зелень, овощи (кроме варёной моркови и свеклы), кисло-сладкие ягоды (виноград исключить).
Правильно выбирать жиры, не превышать рекомендованное врачом их количество – растительные масла (добавлять в готовые блюда), орехи, семечки. Животные жиры (сливочное масло, колбасы) – ограничить.
При готовке варить, тушить, готовить на пару и запекать блюда. Не жарить. Не готовить во фритюре.

Детально меню беременной при гестационном сахарном диабете составит врач, учитывая индивидуальные особенности каждой конкретной женщины.
Использовать в чистом виде стол №9 при сахарном диабете беременной не стоит из-за существенного ограничения его калорийности.
Подробно, что можно кушать при диабете беременных расскажет врач на очной консультации.

Фармакотерапия

В тех случаях, когда с помощью диеты не удается достичь желаемого контроля уровня гликемии в крове, есть признаки негативного влияния на плод - прибегают к назначению лекарственных препаратов – инсулина. При диабете беременных нельзя использовать сахароснижающие препараты в таблетках. Инсулинотерапию назначает врач-эндокринолог. Беременных с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии, ведут совместно эндокринолог, терапевт и акушер-гинеколог.

Физическая активность

Пациенткам рекомендуется регулярная физическая активность – прогулки на свежем воздухе (не менее 150 минут в неделю), плавание.

Диабет беременных - роды

При компенсированном течении гестационного диабета, нормальном развитии плода и состоянии женщины проводятся роды в срок естественным путём. Вопрос о досрочном родоразрешении, кесаревом сечении может возникнуть при наличии соответствующих показаний со стороны матери или плода.

Специалистами Клинического госпиталя на Яузе в программу наблюдения за беременностью включены обязательные скрининги развития плода и анализы для диагностики нарушений обмена сахара. Даются рекомендации по специальной диете для женщин с проявлениями диабета беременных. При необходимости осуществляется строгий гликемический контроль в течение всей беременности, обеспечивая благополучное ее завершение и рождение здорового ребенка.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Тест толерантности к глюкозе представляет собой исследование трех проб крови: натощак, затем через час после пероральной глюкозной нагрузки, и через два часа после этого. Свидетельствует о способности организма пациента усваивать углеводы, поступающие с пищей.

Показания к проведению теста толерантности к глюкозе

Проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) рекомендовано пациентам, уровень сахара в крови у которых, измеренный глюкометром натощак, совпадает с верхней границей нормы, возможно, незначительно превышает ее.

Такие показатели могут свидетельствовать о преддиабетическом состоянии или о начале заболевания сахарным диабетом.

Кроме того, проведение ПГТТ может быть назначено лицам, предрасположенным к нарушениям углеводного обмена, имеющим факторы риска:

близкие родственники, страдающие диабетом;
излишняя масса тела, ожирение;
сопутствующая гипертония;
длительное применение некоторых препаратов в процессе лечения хронических заболеваний;
беременность.

Тест толерантности к глюкозе во время беременности

Для своевременного выявления гестационного диабета на территории РФ всем будущим матерям на сроке 24-28 недель проводится обязательный глюкозотолерантный тест при беременности.

верхняя граница нормы или некоторое превышение уровня глюкозы в крови во время обычного обследования беременной;
излишняя масса тела, склонность к ожирению женщины, ожидающей ребенка;
многоплодие текущей беременности;
наличие гестационного диабета, перенесенного во время предыдущих беременностей;
поликистоз яичников;
патологии предыдущих беременностей и родов;
наличие близких родственников, болеющих сахарным диабетом;
наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний у беременной.

Как проходит исследование

Результат исследования:

уровень глюкозы после 3 проб: натощак и после нагрузки глюкозой

Перерыв между ужином накануне и сдачей первой пробы анализа должен составить не менее 10-14 часов. Проведение ПГТТ рекомендовано строго натощак. Поэтому утром следует воздержаться от любых напитков, даже несладких, не стоит чистить зубы, пользоваться жевательной резинкой. За 2 часа до глюкозотолерантного теста необходимо отказаться от курения. Пить воду при этом можно без ограничений, но только негазированную. Все эти факторы могут оказать влияние на объективность результатов ПГТТ.

После первого забора венозной крови пациент выпивает нагрузочный раствор (75 г глюкозы на 300 мл теплой воды), затем ожидает второго забора спустя один час и еще одного, последнего, спустя два часа. В промежутках между сдачей крови желательно спокойно сидеть, не ходить. На прохождение процедуры у пациента уходит около трех часов. Таким способом тест на толерантность к глюкозе позволяет тщательно исследовать углеводный обмен с разных точек зрения и проверять текущую работу органов, которые непосредственно или косвенно влияют на него.

Подготовка к исследованию

Для корректного прохождения глюкозотолерантного теста пациенту следует правильно подготовиться. В течение трех дней, предшествующих анализу, ведется обычный образ жизни, сохраняется привычное питание. За сутки до обследования необходимо избегать приема алкоголя, чрезмерных физических нагрузок, эмоционального напряжения. По согласованию с врачом, желательно исключить прием лекарственных препаратов, особенно влияющих на уровень глюкозы в крови.

Полезная информация

Гестационный диабет или сахарный диабет беременных возникает как временное явление и ограничен периодом вынашивания ребенка. Количество таких отклонений в последнее время растет, по-видимому из-за рациона питания современного человека. Если еще недавно речь шла о 14 % беременностей, то сегодняшняя статистика говорит о том, что каждая четвертая женщина, ожидающая ребенка, страдает таким нарушением обмена веществ.

Во время беременности нужно обязательно вовремя пройти ПГТТ, чтобы предупредить возможное развитие осложнений, которые случаются из-за данного типа диабета. Важно понимать необходимость глюкозотолерантного теста.

По мере развития плода организм матери нуждается во все больших количествах инсулина. В то же время в течение беременности возрастает выработка половых гормонов и гормона кортизола, которые способны подавлять действие инсулина. Вследствие этого уровень глюкозы в крови женщины повышается, ей может быть поставлен диагноз гестационный диабет. Повышенное содержание сахара в крови будущей матери может негативно сказаться на ее здоровье, а также на здоровье и развитии младенца.

Гестационный диабет может протекать абсолютно бессимптомно, не ощущаться женщиной. Тем не менее такое отклонение способно привести к нарушениям формирования малыша, что может отразиться на здоровье ребенка впоследствии. Некомпенсированный диабет беременной может осложнить процесс вынашивания и родов, возможны раннее старение плаценты, многоводие, формирование крупного или отечного плода, преждевременные и травматические роды. Поэтому так важна ранняя диагностика подобной патологии посредством теста толерантности к глюкозе.

В случае подтверждения диагноза "гестационный диабет" лечащий врач назначает будущей матери необходимую коррекцию. Чаще всего назначения ограничиваются соответствующей низкоуглеводной диетой.

Если соблюдение правильного рациона питания и нормированных физических нагрузок не приводит к желаемому результату, беременной может быть назначена временная инсулинотерапия. Прием пероральных сахароснижающих препаратов во время беременности противопоказан. Инсулин может быть также применен, если УЗИ свидетельствует о диабетической фетопатии. При этом окружность живота младенца превышает окружность головы, мягкие ткани отечны, наблюдаются многоводие и патологические изменения в плаценте.

Усилия врача и пациентки сводятся к приведению показателей уровня сахара в крови к норме. При правильной компенсации риски осложнения течения беременности и родов, а также отклонений в здоровье малыша сводятся к минимуму.

Тест толерантности к глюкозе способен предотвратить появление возможных проблем, связанных с нарушением углеводного обмена во время беременности.

Что это такое?

Этому есть и физиологическое обоснование. В бета-клетках поджелудочной железы вырабатывается гормон инсулин, который снижает уровень глюкозы крови. Клинические симптомы сахарного диабета появляются при поражении более 80-90% всех бета-клеток, ранее эти нарушения можно зарегистрировать, проведя подобный тест. Кроме того, уровень глюкозы в крови динамично меняется в зависимости от множества факторов: приема пищи, влияния различных гормонов, физической активности, психического состояния и других. Для диагностики сахарного диабета не всегда достаточно знать уровень глюкозы в крови, определяемый однократно, в одной точке натощак. Необходимо определить, как меняется концентрация глюкозы в крови во времени после приема углеводов внутрь.

После приема пищи глюкоза всасывается в кровь, где ее концентрация резко возрастает, что служит стимулом для выработки инсулина. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, обеспечивая ее проникновение в клетки. В норме процесс секреции инсулина в ответ на стимул и снижение уровня глюкозы крови занимает определенное время, а при развитии нарушений протекает неправильно и растягивается во времени.

Однако, не всегда дефект секреции инсулина является причиной таких нарушений, вторая сторона медали – это способность тканей и органов реагировать на инсулин, то есть их чувствительность к инсулину. Если она нарушена, инсулин, вырабатывающийся в нужном или даже избыточном количестве, не может осуществлять свою непосредственную функцию – попадание глюкозы в клетку.

Таким образом, на способность метаболизировать глюкозу после сахарной нагрузки влияют:

возраст (с возрастом снижается чувствительность к инсулину);
отсутствие физической активности (длительный постельный режим также приводит к повышению глюкозы крови после нагрузки за счет снижения чувствительности тканей к инсулину);
диета (при потреблении менее 100 г углеводов в день снижается толерантность к глюкозе);
ожирение (чувствительность к инсулину восстанавливается при нормализации массы тела);
некоторые лекарственные препараты (диуретики, некоторые противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, психотропные средства, антидепрессанты, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, бета-адреноблокаторы);
алкоголь (в больших количествах снижает толерантность к глюкозе);
сопутствующие заболевания (острые и обострения хронических, в том числе, инфаркт миокарда, сепсис, почечная недостаточность, цирроз печени и др.);
эндокринные заболевания (акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома).

Как проводится глюкозотолерантный тест?

Перед проведением исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, питание не должно быть низкоуглеводным, за 3 дня до исследования нужно отменить прием препаратов, влияющих на уровень глюкозы крови (решение об отмене препаратов принимает врач).

Утром, натощак (не менее, чем через 8 ч после последнего приема пищи) проводится забор крови из вены (капиллярная кровь из пальца – не годится). Затем, в течение 2-5 минут необходимо выпить воду (200-250 мл), в которой растворено 75 граммов глюкозы. Спустя 2 часа - повторный забор крови из вены.

Кому и для чего проводится глюкозотолерантный тест?

для диагностики скрытого сахарного диабета 2 типа при повышенном уровне глюкозы натощак (больше или равно 5,6 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л);
для диагностики скрытого сахарного диабета 2 типа при нормальном уровне глюкозы крови натощак, но с факторами риска сахарного диабета (возраст старше 45 лет, ожирение, наследственность и др.);
лицам с избыточной массой тела;
при наличии проявлений метаболического синдрома (нарушение холестеринового обмена, артериальная гипертензия, ожирение, повышенный уровень мочевой кислоты, поликистоз яичников);
лицам с эпизодическими подъемами уровня глюкозы крови и глюкозурией (глюкоза в моче), выявляемой при стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания);
лицам с высокой генетической предрасположенностью к сахарному диабету;
для скрининга гестационного сахарного диабета или диабета беременных, а также для выявления сахарного диабета 2 типа у женщин, перенесших гестационный сахарный диабет.

Противопоказания

острые воспалительные заболевания;
пептические язвы и болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта);
острый живот (боли в животе, требующие хирургического наблюдения и лечения);
острая стадия инфаркта миокарда, геморрагического инсульта;
выраженная почечная и печеночная недостаточность.

Интерпретация результатов

Если уровень глюкозы венозной крови натощак выше или равен 7 ммоль/л и/или через 2 часа после приема глюкозы выше или равен 11, 1 ммоль/л, то диагноз сахарного диабета 2 типа считается установленным, независимо от наличия или отсутствия симптомов заболевания.

У некоторых пациентов нарушенная толерантность к глюкозе, как и нарушенная гликемия натощак, может впоследствии регрессировать (при выполнении рекомендаций об изменении образа жизни, соблюдении диетических рекомендаций), но существует и высокий риск трансформации их в сахарный диабет 2 типа. Особенно важно это для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому как повышенный уровень глюкозы крови усугубляет их течение, а физическая активность, снижение массы тела и правильное питание могут не только улучшить углеводный обмен, но и предотвратить развитие осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

В некоторых случаях результаты теста могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.

Ложноотрицательный результат глюкозотолерантного теста (нормальный уровень глюкозы крови у больного сахарным диабетом):

при нарушении всасывания (глюкоза не смогла попасть в кровь в достаточном количестве);
при гипокалорийной или низкоуглеводной диете (ограничения в питании перед проведением теста);
при повышенной физической нагрузке (усиленная работа мышц снижает уровень глюкозы крови).

Ложноположительный результат глюкозотолерантного теста (повышенный уровень глюкозы крови у здорового человека):

при соблюдении длительного постельного режима;
после длительного голодания.

Отдельная тема для обсуждения – проведение глюкозотолерантного теста при беременности , для выявления гестационного сахарного диабета.

Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременных – состояние, которое возникает и выявляется во время беременности. Это нарушение не укладывается в критерии явного сахарного диабета, но связано с повышенной частотой осложнений во время беременности (для матери и плода), а также с увеличенным риском развития сахарного диабета 2 типа у женщины в будущем.

Беременность характеризуется увеличением резистентности к инсулину (снижение чувствительности к инсулину) и повышением его секреции. В раннем периоде беременности (первый триместр и первая половина второго триместра) глюкоза крови натощак и после приема пищи у беременных несколько ниже, чем у небеременных женщин. Резистентность к инсулину обычно возникает во втором триместре и далее нарастает в течение беременности. Физиологический смысл этого явления состоит в гарантии адекватного снабжения плода глюкозой, механизм его во многом связан с влиянием гормонов, выделяемых плацентой. При гестационном сахарном диабете инсулинорезистентность существенно более выражена, чем при нормальной беременности, при этом нарушается и увеличение секреции инсулина.

Для скрининга сахарного диабета у беременных рекомендовано при первом обращении к врачу на сроке до 24 недель обязательно проводить исследование уровня глюкозы крови или гликированного гемоглобина (HbA1c).

Эти исследования позволяют выявить манифестный сахарный диабет, либо отнести беременную в группу вероятного гестационного сахарного диабета (критерий - глюкоза натощак выше 5,1, но ниже 7,0 ммоль/л). До 24 недель беременности тест на толерантность к глюкозе рекомендуют проводить только беременным с наличием факторов высокого риска гестационного сахарного диабета, но нормальными показателями скринингового исследования глюкозы натощак.

ожирение (индекс массы тела до беременности >30 кг/м²);
сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
любые нарушения углеводного обмена в прошлом - гестационный диабет в предыдущую беременность, нарушенная толерантность к глюкозе, изменение уровня глюкозы в крови натощак;
выявление глюкозы в моче.

Всем остальным беременным (у которых при предварительных скрининговых исследованиях глюкозы не был выявлен сахарный диабет) рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить тест на толерантность к глюкозе для скрининга гестационного сахарного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности. В исключительных случаях тест может быть проведен вплоть до 32 недели беременности. Проведение его на более поздних сроках нежелательно.

Глюкозотолерантный тест беременным не проводят в следующих ситуациях:

при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
при обострении хронического панкреатита;
при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше.

Отличия при проведении теста – для анализа используют только венозную кровь. Кровь берут натощак, через час и через 2 часа после нагрузки. Диагноз гестационного сахарного диабета ставится, если уровень глюкозы крови натощак выше 5, 1 ммоль/л, через час после нагрузки выше или равен 10 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки выше или равен 8,5 ммоль/л.

Читайте также: