Что такое свежий протокол

Обновлено: 25.06.2024

Полный цикл экстракорпорального оплодотворения подразумевает несколько этапов: стимуляцию суперовуляции мощными гормональными препаратами, пункцию фолликулов под наркозом, внедрение сперматозоидов в ооциты, культивирование эмбрионов, перенос их в матку. Протокол с криоконсервированным материалом считается более щадящим, поскольку включает в себя только перенос размороженных эмбрионов.

Стоимость, питание и ощущения

Цикл с переносом криоконсервированных эмбрионов обходится гораздо дешевле, чем классическая процедура ЭКО. Во-первых, в нём меньше этапов. Во-вторых, требуется не так много препаратов (не нужно проведение терапии с использованием фолликулостимулирующих инъекций). В криоцикле, где назначена заместительная гормональная терапия, нужны витамины, лекарства для разжижения крови и препараты, помогающие уравновесить уровень эстрадиола и прогестерона. Нередко криопротокол проводится в естественном цикле, в таком случае назначаются только витамины и минимальная доза препаратов прогестерона для поддержки второй фазы цикла. В-третьих, для проведения криопереноса эмбрионов готовят только организм пациентки. Мужчина не проходит исследование, как в случае в полноценным циклом экстракорпорального оплодотворения.

Диета при классическом ЭКО и криопереносе также разнится. В первом случае женщина должна употреблять как можно больше белковой пищи (она служит источником питательных элементов для новых клеток и помогает организму на этапе стимуляции суперовуляции), отказаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (в противном случае может возникнуть ощущение тяжести в животе, что усугубит неприятные ощущения от увеличивающихся в размере яичников). Диета в цикле с замороженными эмбрионами подразумевает лишь отказ от продуктов, тяжелых для пищеварения конкретной пациентки.

Протокол с криопереносом не доставляет женщине неприятных ощущений, ведь не нужно делать многократные уколы в область живота и бедер, переживать наркоз и пункцию, нет ощущения раздутости, отсутствует риск гиперстимуляции. Посещать врача нужно реже - в среднем три раза до переноса (в коротком протоколе ЭКО - пять и более).

Различается ли результативность?

Каждый третий протокол завершается наступлением беременности - это общемировая статистика. При этом нет существенных различий в том, был это цикл с криопереносом или стимулированный. А вот рисков отмены трансфера эмбрионов в первом случае меньше. Во-первых, отсутствуют предпосылки для развития гиперстимуляции, на фоне которой перенос невозможен. Во-вторых, эмбрионы гарантированно сильные (замораживают только тех, которые имеют потенциал для дальнейшей разморозки). Из криосна успешно выходят до 99 % эмбрионов, это означает практически полную гарантию осуществления трансфера. В стимулированном цикле при слабом отклике яичников или сильном мужском факторе, например, можно получить всего пару нежизнеспособных эмбрионов. Протокол в таком случае оказывается незавершенным, перенос не назначается.

Имплантационное окно одинаково предсказуемо в стимулированном цикле ЭКО и в криопротоколе на заместительной гормональной терапии. Нет разницы между открытием этого окна и в протоколах, которые проводятся в естественных циклах. Поэтому с точки зрения простоты поиска идеального момента для переноса они одинаковы.

Объем обследований для женщины

Перед процедурами в обоих случаях нужно посетить ряд специалистов (репродуктолога и гинеколога в Краснодаре, терапевта), сдать анализы крови (на инфекции, ЗППП, гормоны, общий, клинический), мазки и бактериологические посевы, сделать пайпель-биопсию, флюорографию, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез. Лечащий врач может назначить дополнительные обследования, гистероскопию, лапароскопию.

Что точно не понадобится перед криотрансфером, так это анализ крови на антимюллеров гормон. Он позволяет оценить овариальный резерв, эта информация при наличии эмбрионов не нужна.

Если вы планируете экстракорпоральное оплодотворение, обращайтесь к нам. Наша клиника проводит прием репродуктолога и гинеколога в Краснодаре в воскресенье.

Женщинам, которые не могут забеременеть естественным путем на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Для многих женщин экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО – единственный шанс стать матерью. После стимуляции и забора эмбрионов можно проводить процедуру ЭКО сразу (свежий протокол) или в последующих циклах (криопротокол). Мнения по поводу того, какой из них эффективнее, расходятся.

Свежий протокол

Свежий протокол или цикл означает перенос одного или нескольких эмбрионов матери в том же периоде, когда проводили пункцию и оплодотворение яйцеклеток.

В зависимости от количества созревающих за месяц фолликулов пункцию могут проводить в естественном цикле или с использованием гормональных препаратов для стимуляции роста фолликулов. Сильная гормональная терапия воздействует не только на репродуктивную систему, но и на весь организм женщины. По этой причине организм может быть не готов к переносу в текущем цикле. Тогда эмбрионы отправляют на криозаморозку и ждут подходящего момента для подсадки.

Свежий протокол хорошо проводить в естественном цикле, когда не проводилась гормонозамещающая терапия, когда фолликулы созрели самостоятельно. Этот вариант программы максимально приближен к естественным процессам репродукции в женском организме.

Криопротокол

Проведение криопротокола означает подсадку оплодотворенных яйцеклеток после их криоконсервации и последующей разморозки. На заморозку отправляют все эмбрионы, неиспользованные для переноса в первом цикле. Для консервации подходят только жизнеспособные качественные эмбрионы. Их хранят в лаборатории в жидком азоте при температуре -196 С 0 . При замораживании эмбрионы не теряют своего качества, и сегодня их выживаемость после размораживания составляет практически 100%.

Использовать криоэмбрионы можно как в ближайшие месяцы, так и через несколько лет при планировании следующей беременности. Криопротокол вместо свежего назначают, чтобы максимально подготовить организм женщины к переносу. Крио бывает трех вариантов:

На блокаде. В этом случае с помощью различных препаратов блокируется выработка своих гормонов и вводятся искусственные гормоны, чтобы регулироват весь процесс.
На заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Разница с первым вариантом в том, что собственные гормоны не блокируются, но их уровень нужно постоянно контролировать. Для этого периодически нужно сдавать анализы.
В естественном цикле. Самый щадящий вариант для женского организма. Гормональную терапию не проводят, но почти ежедневно делают УЗИ-мониторинг толщины эндометрия.

Что общего в проведении свежего и крио протоколов

Общая черта у обоих вариантов протокола – это этапы искусственного оплодотворения. Также оба эти протокола можно проводить как в естественном цикле, так и с применением гормональных препаратов. Подготовка и перенос после разморозки проходят точно также как при свежем протоколе.

Ход протекания беременности также не будет зависеть от того или иного варианта. А по проведенным исследованиям ученых Йельской школы общественного здоровья была доказана одинаковая эффективность протоколов по наступлению беременности и живорождению.

В чем разница при проведении свежего и крио протоколов

Основная разница при выборе варианта протокола после стимулирования суперовуляции состоит в состоянии эндометрия. Когда происходит стимуляция яичников препаратами, уровень гормонов отличается от стандартного в естественном цикле и может произойти синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). По этой причине эндометрий может быть не готов и эмбрион не сможет там закрепиться. При стратегии замораживания всех эмбрионов риск СГЯ очень низкий. По этой причине считается, что крио – более эффективный вариант для наступления беременности.

Кроме того, криопротокол более приближен к процедуре естественного зачатия при проведении в естественном цикле, нежели свежая стратегия.

Какой протокол лучше: свежий или крио?

Среди пациентов, врачей и ученых ведутся споры по поводу того, какой вариант лучше и эффективнее: подсадка свежих эмбрионов или после криозаморозки? Долгое время считалось, что замороженные эмбрионы менее живучи и при их переносе наступление успешной беременности значительно ниже. Но в последнее время было проведено много исследований в этой области и сегодня многие репродуктологи даже предпочитают криопротокол свежему.

В результате одного из исследований было выяснено, что при наличии у женщины синдрома поликистозных яичников, когда нарушается овуляция, эффективнее переносить замороженные эмбрионы. Это повышает вероятность того, что родится живой ребенок.

Еще один плюс крио – проведение более тщательной предимплантационной генетической диагностики (ПГД). Ее проводят с целью исключить наличие генетических заболеваний у будущего ребенка. Для проведения диагностики у пятидневных эмбрионов берут клетки на исследование. Подсадку эмбрионов с выявленными нарушениями не проводят.

Зарубежные ученые проводят много экспериментов, чтобы выяснить, в каких случаях наступление беременности более вероятно: при подсадке свежих или криоэмбрионов. Так, по результатам исследования, опубликованного в журнале Fertility and Sterility, уровень имплантации при криопереносе составляет 47%, тогда как в свежем цикле только 31,8%. Также уровень наступления беременности составляет при криопереносе 56,8% против 41,7% в первом цикле.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что подсадка с использованием замороженных эмбрионов может быть намного эффективнее. Даже с учетом того, что нужно будет оплачивать заморозку и хранение криоэмбрионов, может получиться не только экономия на проведении лишних циклов, но и позволит сохранить здоровье женщины от использования гормональных препаратов.

В любом случае, определить какой протокол лучше подходит той или иной пациентке может решить только врач-репродуктолог после проведения полного обследования и получения всех анализов.

Экстракорпоральное оплодотворение – наиболее эффективный (на сегодняшний день) метод преодоления бесплодия. Эта репродуктивная технология применяется в медицинской практике повсеместно и показывает высокую эффективность. Однако, ее результативность не 100-процентная, беременность у женщин репродуктивного возраста наступает примерно в 50% случаев, у более взрослых пациенток (от 35 и выше) этот показатель существенно снижается. В случае, если попытка была безуспешной, врач может назначить криоперенос после неудачного ЭКО. Эта методика позволяет забеременеть в том числе женщинам, чья репродуктивная функция уже начала угасать из-за возрастных изменений или по иным причинам.

Что такое криоперенос после ЭКО?

Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в повторном трансфере эмбрионов, полученных в результате предыдущего ЭКО и замороженных при сверхнизких температурах. Существует три основных протокола переноса сохраненного генетического материала.

В естественном цикле. Этот протокол назначается женщинам возрастом до 35 лет, имеющим нормальный (регулярный) менструальный цикл и овуляцию. Его отличие заключается в отсутствии этапа гормональной терапии, позволяющей подготовить организм к переносу. Криопротокол в естественном цикле назначается через неделю после начала менструации, когда врач-репродуктолог отслеживает рост доминирующего фолликула для определения наиболее подходящего момента для имплантации эмбриона. Когда размер фолликула достигнет 15 мм, замеряется уровень гормонов желтого тела, чей пик приходится на стадию овуляции. В этот период вырабатывается много прогестерона – гормона, подготавливающего матку к имплантации плодного яйца. Именно тогда эмбрионы размораживаются и переносятся в маточную полость в соответствии со стандартной процедурой ЭКО.
С замещающей гормональной терапией. Этот протокол показан пациенткам, чей возраст превышает 35 лет, с отсутствием естественной овуляции, нерегулярными месячными, функциональной недостаточностью яичников или их слабым ответом на стимуляцию, а также с неполноценным эндометрием. Процедура может включать гормональную блокировку гипофиза, чья активность влияет на работу яичников, или проходить без нее. В первом случае весь менструальный цикл воспроизводится искусственно с помощью инъекций половых гормонов. Как только эндометрий матки будет готов к имплантации, эмбрионы размораживаются и подсаживаются пациентке.
В стимулированном цикле. Этот протокол применяется к пациенткам, у которых в предыдущих попытках ЭКО отсутствовала реакция яичников на гормонозаместительную терапию, а эндометрий недостаточно созревал для успешной имплантации. В этом случае женщине назначается курс инъекций ХГЧ, который ускоряет овуляцию и подготавливает слизистую оболочку матки к переносу. Трансфер размороженных эмбрионов выполняется, как только наступает овуляция, а эндометрий достигает нужной толщины.

Показания и противопоказания

Криоперенос эмбрионов назначается при наличии у пациентки определенных медицинских показаний:

безуспешные попытки ЭКО в анамнезе;
повышенный риск осложнений беременности;
травмы, острые инфекционные и воспалительные заболевания половых органов;
желание женщины или обоих родителей родить второго ребенка в будущем;
участие в программе донорства эмбрионов.

Противопоказания к проведению криопереноса бывают абсолютными и относительными. Первая категория включает заболевания, преодолеть которые невозможно:

тяжелые патологии, несущие серьезный риск для жизни и здоровья пациентки;
анатомические аномалии репродуктивных органов, затрудняющих или делающих невозможным вынашивание и рождение ребенка;
онкологические патологии (общие и специфические для репродуктивной системы);
психоэмоциональные расстройства (шизофрения, тяжелая клиническая депрессия и т. д.).

Относительные противопоказания преодолимы, поэтому криоперенос возможен после их устранения. К ним относятся:

доброкачественные опухоли и кисты половых органов, требующие хирургического вмешательства;
гормональный дисбаланс, вызванный приемом противозачаточных, лекарственных препаратов, стрессом и т. д.;
хронические заболевания зубов и десен в стадии обострения;
недавние травмы половых органов, хирургические операции.

Подготовка к криопереносу эмбрионов

Игнорирование противопоказаний при криопереносе эмбрионов может нанести серьезный ущерб не только репродуктивной способности пациентки, но и общему состоянию ее организма. Поэтому перед процедурой обязательно проводится комплексное медицинское обследование, позволяющее выявить возможные патологии. Стандартный диагностический набор включает:

анализы крови – общий, на группу и резус-фактор, биохимический, на инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ, простой герпес, антитела к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазме;
общий анализ мочи;
цитологическое исследование уретрального, влагалищного и цервикального мазков;
ПЦР-диагностика хламидиоза, ВПЧ, микоплазмоза;
УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез (у женщин старше 35 лет – маммография);
электрокардиограмму, флюорографию.

Результаты обследований действительны в течение ограниченного времени, притом этот показатель разнится в зависимости от теста. Поэтому проходить их необходимо перед каждой процедурой ЭКО или пересадкой эмбриона. При необходимости врач может назначить дополнительные медобследования (гистероскопию, гистологический анализ мазка и т. д.), если имеется подозрение на какую-либо патологию, способную осложнить перенос или дальнейшую беременность.

Какой-либо специальной подготовки перед криопереносом пациентке не требуется. Необходимо принять душ, выполнить тщательную гигиену интимной зоны. За 2 часа до процедуры нужно выпить стакан чистой воды без газа – это наполнит мочевой пузырь, что обеспечит во время трансфера эмбрионов лучший обзор для ультразвукового сканера.

Как происходит криоперенос эмбрионов?

Зародыши, достигшие стадии балстоцисты, до криопереноса хранятся в криобанке в замороженном состоянии. Технология сверхбыстрой заморозки с использованием криопротекторов позволяет избежать образования микрокристаллов льда и повреждения ими клеток эмбрионов. В таком состоянии биоматериал может храниться неограниченно долго. Сам криоперенос выполняется в несколько этапов:

В зависимости от возраста, состояния здоровья пациентки и других факторов криоперенос эмбрионов после неудачного ЭКО может включать и дополнительные процедуры. Врач подбирает подходящую программу, позволяющую максимально увеличить шансы на у4спешное наступление беременности.

Преимущества и недостатки криопереноса

Широкому распространению этой репродуктивной технологии способствуют следующие преимущества:

Повышенная вероятность наступления беременности, достигающая 50%, в то время как стандартный протокол ЭКО эффективен в 30-35% случаев;
Возможность забеременеть после угасания функции яичников за счет имплантации эмбрионов, полученных ранее и сохраненных в криобанке;
Уменьшение числа стимуляций суперовуляций и, как следствие, снижение риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, уменьшение общей стоимости процедуры ЭКО;
Возможность выбрать наиболее подходящий момент для имплантации, что позволяет лучше подготовить матку к переносу и, тем самым, увеличить шансы на наступление беременности;
Снижение риска осложнений за счет тщательного отбора эмбрионов и подготовки организма женщины к беременности.

К недостаткам крипротокола после ЭКО можно отнести только ограниченное количество замороженных эмбрионов. В большинстве случаев его достаточно для проведения хотя бы одной успешной пересадки, но, если родители желает иметь еще детей в будущем, им необходимо позаботиться заранее о запасе необходимого числа эмбрионов. Кроме того, хранение биоматериала в криобанке – платная услуга, что вызывает определенные расходы.

Когда делать криоперенос после неудачного ЭКО?

Стандартный протокол экстракорпорального оплодотворения подразумевает определенную нагрузку на организм, связанную с инъекциями гормональных препаратов. Если делать повторную процедуру (в том числе с криопереносом) сразу после неудачного ЭКО, то переизбыток гормонов может спровоцировать негативные последствия, такие как синдром гиперстимуляции яичников, расстройства эндокринной системы и т. д. Поэтому между попытками пациентке дается время на отдых – как правило, это 3 месяца, хотя точная продолжительность данного периода определяется врачом индивидуально для каждой женщины.

Криопротокол – это перенос эмбрионов в матку, замороженных в предыдущем цикле.

Криопротокол является одним из этапов классической программы экстракорпорального оплодотворения и применение его в репродуктивных технологиях обширно:

запас эмбрионов на случай неудачной попытки (в случае неудач Вы можете разморозить законсервированные эмбрионы и пройти программу в укороченном цикле);
в случае, когда пара планирует в будущем родить еще одного или нескольких детей;
также есть ряд случаев, когда эндометрий или гормональный фон женщины не готов к подсадке эмбрионов сразу после оплодотворения, и рекомендуется подождать 1 или несколько циклов до переноса.

Скидка 10% на обследования перед криопротоколом. Для всех пациентов, независимо от выбора клиники для переноса.

Мы принимаем эмбрионы из других клиник ЭКО!

Криопротокол может проводиться как с подготовкой эндометрия, так и в естественном цикле (без гормональной подготовки эндометрия). При этом репродуктолог ориентируется на результаты гормональных анализов, на наличие овуляции или на значение ХГЧ.

Перед переносом эмбриона строго учитывается день и стадия эмбриона при криоконсервации, и соответственно эндометрий готовится к этому же дню.

Статистика криопротоколов

Это объясняется тем, что для переноса из криоконсервации отбираются изначально эмбрионы лучшего качества, развившиеся до 4-5-х суток.

Также в циклах без стимуляции гонадотропинами лучше достигается синхронизация эндометрия и стадии развития эмбриона, что приводит к увеличению частоты имплантации.

Таким образом, эффективность криопротокола выше, чем любой другой программы ЭКО.

Статистика криопротокола на ЗГТ (на блокаде), в ЕЦ и в стимулированном цикле приблизительно одинакова. Шансы в криопротоколе будут выше у более молодых женщин (до 35 лет) с трубным фактором бесплодия.

Схемы криопротоколов

Схема криопротокола – последовательность применения гормональных препаратов для созревания эндометрия перед переносом предварительно замороженных эмбрионов.

Криопротокол позволяет в случае неудачной попытки ЭКО перенести эмбрионы без стимуляции овуляции, а при успешной попытке сохранить их на будущее. Существуют два метода замораживания: медленная (программная) заморозка и быстрая (витрификация).

Витрификация позволяет замораживать эмбрионы на любой стадии развития и является минимально травматичным для них.

Показания для криоконсервации эмбрионов:

В нужный момент пациентка может использовать законсервированные эмбрионы для прохождения криопротокола.

Основным достоинством криопротокола является меньшая лекарственная нагрузка на организм женщины и отсутствие необходимости проведения пункции фолликулов. Кроме того, стоимость криопротокола значительно меньше стоимости стандартной программы ЭКО.

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ)

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) – это программа ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов, которая проводится почти без применения гормональных препаратов, в условиях максимально приближенных к естественным.

При этом назначаются только препараты прогестерона за несколько дней до переноса и после переноса эмбрионов для поддержки лютеиновой фазы.

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) наиболее благоприятен для организма женщины, но максимально сложен для врача и требует от него достаточного опыта. В таком крио-протоколе подготовка эндометрия к приему яйцеклетки происходит практически в естественных условиях без применения гормональных препаратов, а лекарственная поддержка лютеиновой фазы минимальна. Подробнее.

Показания для проведения криопротокола в естественном цикле (ЕЦ):

пациентки, у которых есть своя овуляция;
молодой возраст пациенток;
регулярный менструальный цикл.

Как проходит криопротокол в ЕЦ:

В течение всего цикла врач следит за ростом доминантного фолликула и эндометрия по УЗИ. При необходимости проводится определение гормонов крови. Данные УЗИ и анализов сопоставляются, из чего делается обобщённый вывод о состоянии организма в конкретный отрезок цикла.

Через несколько дней после подтверждения овуляции осуществляется перенос в матку размороженных эмбрионов.

Данная разновидность криопротокола чаще всего рекомендуется молодым женщинам, имеющим стабильный менструальный цикл и регулярную овуляцию.

Криопротокол на заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

При использовании криопротокола на заместительной гормональной терапии (ЗГТ) создается полностью искусственный менструальный цикл, во время которого собственная гормональная активность организма дополняется при помощи тех или иных гормональных средств. Иногда его ещё называют криопротокол на блокаде (собственных гормонов).

Такая схема позволяет врачу практически полностью управлять репродуктивными процессами в организме женщины. Проведение криопротокола на ЗГТ показано женщинам с нерегулярным менструальным циклом, отсутствием овуляции, снижением овариального резерва или отсутствием яичников. Подробнее.

Показания для назначения криопротокола на ЗГТ:

отсутствие у пациентки своей овуляции;
женщины старшего возраста (после 35 лет);
нерегулярный менструальный цикл;
недостаточная толщина эндометрия в естественном цикле;
снижение или истощение функции яичников

Схема криопротокола на ЗГТ:

прием эстрогенных препаратов под контролем роста эндометрия по УЗИ (начинается с первых дней менструального цикла);
приём препаратов прогестерона (назначается при достижении эндометрием оптимальной толщины и структуры);
перенос эмбрионов (день выбирается в зависимости от стадии, на которой эмбрионы были заморожены).
гормональная поддержка после переноса (срок на усмотрение врача).

Длительность применения гормональных препаратов определяется лечащим врачом-репродуктологом индивидуально.

Как проходит криопротокол на ЗГТ:

Раньше применялись длинные и короткие криопротоколы. Длинный криопротокол ЭКО в нашей сети клиник сейчас уже не применяется.

Короткие криопротоколы показали свою большую эффективность. Проводятся они так:

Со 2-5 дня менструального цикла пациентка начинает прием препаратов, содержащих эстрогены под контролем роста эндометрия по УЗИ до момента планируемой овуляции. После того, как эндометрий будет иметь толщину и структуру, максимально подходящую для имплантации, для поддержки лютеиновой фазы назначают препараты прогестерона.

На третий или пятый день после этого производят перенос размороженных эмбрионов в матку, а гормональная поддержка продолжается до момента проведения теста на беременность. В случае положительного теста поддержка продолжается до 10-12 недель беременности и отменяется постепенно под контролем гормонов крови.

Криопротокол в стимулированном цикле

Программа криопротокола с использованием небольших доз препаратов (гонадотропинов) для стимуляции овуляции показана тем пациенткам, у которых не произошёл достаточный рост эндометрия (слизистой оболочки матки) для имплантации в естественном цикле или у кого отмечается плохой рост эндометрия в криопротоколе при использовании ЗГТ.

Беременность после успешного криопротокола

Цена криопротокола

Сколько стоит криопротокол можно будет понять только после того, как врач определится с тем, какую схему он выберет для подготовки эндометрия. Если это будет криопротокол на ЗГТ или в стимулированном цикле, то к стандартной цене криопротокола нужно будет прибавить лекарственные препараты.

В ВитроКлиник существуют также программы криопротоклов после ПГД (генетического анализа эмбриона). Ознакомиться со актуальной стоимостью услуги в нашем медицинском центре можно ниже.

В силу многих причин, о которых мы поговорим в статье, приходится прибегать к криоконсервации эмбрионов и только спустя некоторое время женщине проводится криоперенос эмбрионов.

Время чтения: мин.

Крио протоколы эко позволяют уменьшить количество случаев гиперстимуляции яичников, четко контролировать многоплодную беременность, повысить вероятность удачной имплантации эмбриона в эндометрий, а также провести профилактику возникновения осложнений во время беременности. Всем репродуктологам известно, что, во время гиперстимуляции яичников происходит снижение чувствительности эндометрия к имплантации за счет высоких показателей эстрогенов. При этом эндометрий растет очень быстро и не всегда он качественный, так как это приводит к нарушению кровоснабжения эндометрия и плацента развивается не правильно, что в итоге ведет к развитию таких осложнений беременности, как гестозы беременных, кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, к задержке внутриутробного развития плода и преждевременным родам. И тогда, когда на этапе подготовке врач выяснил, что у женщины имеются проблемы с эндометрием, тот цикл следует разорвать с целью подготовки эндометрия для имплантации, а эмбрионы подлежат крио заморозке.

Итак, протокол ЭКО начат и после пункции ооцитов репродуктолог получает определенное количество яйцеклеток и затем после их оплодотворении во время имплантации, согласно законодательству РФ допускается внедрять только 2 эмбриона, так что остальные готовые бластоцисты подлежат крио консервации при неудачной попытке оплодотворения или желании женщины в будущем иметь ребенка без проведения стимуляции. Как проходит процедура ЭКО этапы по дням расскажет лечащий врач.

Крио при Эко

Крио при эко – это методика сохранения наиболее качественных и жизнеспособных эмбрионов в неизменном виде и с сохранением функции. Для проведения крио протокола используют метод витрификации, при котором жидкий компонент яйцеклетки становится стеклообразным. Из этого следует, что крио протокол – не что иное, как перенос замороженных эмбрионов в матку.

Статистика криопротоколов ЭКО доказывает, что успешность наступления беременности гораздо выше, чем при подсадке свежих эмбрионов, так как в этом методе отбираются самые лучшие бластоцисты и после разморозки только 70% остаются живыми, что указывает еще и на естественный отбор, поэтому такие эмбрионы более устойчивы к неблагоприятным фактором окружающей среды.

Криопротоколы делят на несколько видов:

с стимуляцией цикла
протокол в условиях естественного цикла
протокол на фоне ЗГТ.

Одним из широко используемых протоколов является криопротокол стимуляции цикла. Его проводят при слабом развитии эндометрия или при отсутствии эффекта от гормонотерапии, при этом зреет до 2х фолликулов, что существенно снижает шансы на благоприятный исход оплодотворения. Если же разрастание эндометрия достаточное, то тогда вводят аналог ХГЧ и через 48 часов вводят размороженные эмбрионы.

Существует также более щадящий протокол ЭКО для организма женщины – это протокол в условиях естественного цикла, но недостатком его является то, что он требует много времени и более трудный в выполнении, при этом не проводится гиперстимуляция яичников. Но, вероятность преждевременной овуляции очень высокая, поэтому, чтобы ее не пропустить применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона в сочетании с индометацином. Его проводят тем женщинам, которые имеют повышенный риск слабой реакции на гормональную терапию. Для его проведения следует с первого дня месячных пройти УЗИ исследование органов малого таза и фолликулометрию, определить уровень гормонов крови, при необходимости – стимуляцию овуляции проводят гормонами и спустя 2 или 3 дня после овуляции проводят имплантацию в полость матки размороженных эмбрионов. Следовательно, при таком протоколе вероятность наличия доминантного фолликула присутствует, может сформироваться киста желтого тела или пропусти овуляторный пик и имплантационное окно. Поэтому, прежде чем вступать в протокол естественной стимуляции следует взвесить все за и против этого метода.

Короткие крио протоколы эко

Существует еще один криопротокол ЭКО, который, в отличии от протокола оплодотворения в естественном цикле, не зависит от овуляции, так как для успешной имплантации размороженных эмбрионов используют заместительную гормональную терапия. Таким образом, проведение данного протокола проводится без блокады функции гипофиза или с его блокадой для создания искусственного менструального цикла путем коррекции гормонального фона женщины и тем самым увеличивая вероятность наступления беременности.

Показанием к ее проведению являются ановуляторные циклы, нарушение месячные, возрастные женщины – после 35 лет, и при отсутствии яичников.

Для проведения этого протокола самым важным и трудоемким является блокада функции гипофиза за счет агонистов ГНРГ. В следующем цикле со второго дня женщина начинает прием эстрогенов и с помощью УЗИ и доплерометрии оценивается состояние эндометрия для имплантации эмбрионов. По достижению определенных показателей эндометрия показан прием прогестерона и на 3 сутки от начала его приема проводят подсадку эмбриона или эмбрионов с последующим приемом прогестерона в течении первого триместра.

Существует несколько видов протоколов ЭКО: длинный или короткий. Только врач решает какой протокол Вам более подходит.

Короткий протокол ЭКО – это программа, которая характеризуется приемом гормонов в течении 14 дней, но женщинам с патологией матки или яичников в возрасте более 35лет он не показан, так как вероятность успешной имплантации очень низкая. Повлиять на рост фолликулов и толщину эндометрия медицинские работники также не имеют возможности, следовательно и шансы на благоприятную и успешную имплантацию не высокие, при том что вероятность спонтанной овуляции также уменьшает вероятность наступления беременности.

Укороченный крио протокол эко по дням начинается с подготовки женщины: консультация гинеколога и терапевта, лабораторное исследование биохимических показателей крови, анализ на ВИЧ инфекцию, сифилис и гепатит, ФГ ОГК, УЗИ молочных желез и щитовидки и если исключены противопоказания к проведению короткого протокола ЭКО, тогда женщине показан прием гормональных препаратов по схеме. Для торможения естественной овуляции с третьего дня цикла вводятся агонисты ГнРГ, затем для провокации суперовуляции применяют ФСГ и ЛГ в течении 14 дней с последующей пункцией ооцитов и получением яйцеклеток, которые оплодотворяют в течении 3 или 5ти дней в благоприятных для них условиях. Перед подсадкой культивированных эмбрионов за 36 часов до ее проведения проводят инъекцию гонадотропина с последующей подсадкой размороженных эмбрионов в полость матки с дальнейшим приемом прогестерона, необходимого для поддержания и развития беременности. И только спустя 2 недели женщина может сделать тест на беременность и убедиться в наступлении беременности, но более достоверным методом диагностики наступления беременности служит уровень ХГЧ крови.

Длинный протокол эко по дням - подробно его изучим. Этот протокол широко распространен и начинается с 21 дня цикла для того, чтобы блокировать работу яичников – это фаза регуляции. Фаза стимуляции начинается с 1го дня месячных и до 15 дня, при этом женщина применяет гормоны, заменяющие естественные. Затем проводится пункция с предварительным введение за 36 часов гонадотропина и семенная жидкость сдается в день пункции, которые помещают в пробирку с питательной средой и только спустя 3 или 5 дней их культивации проводится подсадка бластоцисты в матку

Этот протокол применяется чаще, так как вероятность наступления беременности увеличивается с каждой попыткой, а при проведении его мы можем провести крио заморозку эмбрионов для подсадки в следующем цикле, если эта попытка окажется неудачной.

Выделяю протоколы эко с низким АМГ: то японский протокол и протокол в естественном цикле. Если уровень АМГ ниже 1 нг\мл, а уровень ФСГ больше 15 МЕ\л, то используется минимальная стимуляция с перерывом для получения хотя бы парочки яйцеклеток в каждом цикле, при этом их замораживают и переносят в других циклах, что существенно увеличивает шансы на наступление беременности при низком овариальном резерве.

В нашей стране очень широко используется ЭКО при низком АМГ в естественном цикле. Часто у таких женщин используют назначение трансдермального тестостерона и андрогенов, эстрогенов в лютеиновую фазу, назначение ХГЧ и ЛГ, улучшение микроциркуляции, кортикостероиды, проводится фитотерапия и гирудотерапия. При этом следует учитывать, что АМГ не единственный показатель угасания репродуктивной функции.

ЕГО низкий уровень указывает о низкой вероятности наступления беременности естественным путем, так как овуляция наступает не каждый месяц или она вообще отсутствует. Поэтому такие методики оплодотворения, как ЭКО позволяет добиться овуляции и созревания яйцеклетки. И только опытный врач репродуктолог поможет Вам определить шансы и протокол для наступления беременности при низком АМГ.

И все же, не стоит терять время на ожидание момента наступления беременности, так как овариальный резерв женщины постоянно снижается и в определенній момент уже нужно ЭКО суррогатное материнство. Для этого регистрируйтесь на сайте, подавайте заявки на проведение бесплатной процедуры ЭКО по полису ОМС и шансы на наступления беременности значительно увеличатся. Ждем Вас!

Читайте также: