Через 4 часа после дтп в приемное отделение доставлен пострадавший ад 115 70

Обновлено: 20.05.2024


35 4. В первую очередь нужно обеспечить проходимость дыхательных путей
(прием Сафара), прекардиальный удар, после чего ИВЛ, непрямой массаж сердца
(2:15, если реаниматор один, если реаниматоров двое – 1:5). Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений сердца. При их появлении массаж сердца прекращают и продолжают ИВЛ.
5. Согласно Инструкции МЗ РФ по определению момента смерти человека прекращение реанимационных мероприятий во внебольничных условиях без привлечения бригады специалистов допустимо, если через 30 минут с начала их проведения отсутствуют признаки эффективности непрямого массажа сердца и
ИВЛ.
Ответ на задачу №17:
1. ИВЛ у данного больного эффективна, что подтверждается экскурсией грудной клетки.
2. Непрямой массаж не эффективен (нет передаточной пульсации в момент компрессии грудной клетки).
3. В целом комплекс реанимационных мероприятий не привел к восстановлению спонтанной сердечной деятельности и дыхания, т.е. не эффективен.
4. Эффективному непрямому массажу сердца могут препятствовать такие состояния как тампонада сердца, левосторонний гемоторакс, остановка сердца в систолу, а также выраженная деформация грудной клетки.
5. Неэффективность в течение 30 минут реанимационных мероприятий, появление признаков биологической смерти (помутнение роговицы) позволяет прекратить реанимационные мероприятия в соответствии с действующей инструкцией МЗ РФ.
Ответ на задачу №18:
1. У больного возникло состояние клинической смерти.
2. В возникшей ситуации показан комплекс сердечно-лѐгочной реанимацией. Учитывая, что операция осуществляется в условиях интубационного наркоза, мероприятия по обеспечению проходимости ИВЛ будут сведены анестезиологом к перемещению интубационной трубки из правого главного бронха в трахею (предварительно сдувается манжета).
Учитывая, что хирургом нарушена анатомическая целостность грудной клетки, показан открытый массаж сердца. В условиях выполнения реанимации специалистами необходимы также диагностические мероприятия (ЭКГ) и, в зависимости от причины клинической смерти, дефибрилляция, применение лекарственных средств (адреналин, лидокаин, атропин и др. по показаниям) через пунктированную центральную вену или интубационную трубку.
3. Открытый массаж сердца показан в условиях открытой грудной клетки при травме или во время операции, тампонаде сердца, раздавливании и флоттировании грудной клетки при травме, деформациях грудной клетки,


36 выраженной эмфиземе, фибрилляции желудочков, не купируемой другими методами лечения, разрыве аневризмы аорты.
4. В данной ситуации об эффективности прямого массажа необходимо судить по передаточной пульсации на сонных и бедренных артериях, об эффективности ИВЛ – аускультативно и по газовому составу крови, об эффективности комплекса реанимационных мероприятий – по восстановлению самостоятельной сердечной деятельности, порозовению кожных покровов, сужению зрачка.
5. Согласно Инструкции МЗ РФ, отказ от реанимационных мероприятий, проводимых специализированной бригадой, допустим при невозможности использования аппаратного искусственного кровообращения или водителя ритма при наступлении ―смерти сердца‖ (прямая линия на ЭКГ в течение 30 мин).
Стойкая фибрилляция не является основанием для прекращения реанимации и требует периодически повторяемой дефибрилляции.
Ответ на задачу №19:
1. Вероятно, больной получил тяжелую закрытую черепно-мозговую травму, что привело к клинической смерти.
2. К абсолютным признакам клинической смерти относятся: отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет.
3. В первую очередь нужно в предельно короткие сроки оценить состояние жизненно важных функций организма (сознание, дыхание, сердечная деятельность, реакция зрачков на свет) и при наличии признаков клинической смерти немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, предварительно сообщив о случившемся в скорую помощь и зафиксировав время начала реанимации.
4. Согласно Инструкции МЗ РФ по определению момента смерти человека, прекращение реанимационных мероприятий (дыхание изо рта в рот, непрямой массаж сердца, восстановление проходимости верхних дыхательных путей) во внебольничных условиях без привлечения бригады специалистов допустимо, если через 30 минут с начала их проведения отсутствуют признаки эффективности непрямого массажа сердца и ИВЛ. При наличии признаков эффективности ИВЛ и непрямого массажа реанимационные мероприятия необходимо продолжать до восстановления самостоятельной сердечной деятельности или до приезда специалистов.
5. Продолжительность клинической смерти составляет в среднем 5-6 минут. Это время увеличивается до 7-8 минут у детей и уменьшается до 3-4 минут у стариков. Зависит оно также от причин и обстоятельств смерти: чем тяжелее болезнь и дольше агония, тем короче клиническая смерть. При низких температурах (при переохлаждении, при утоплении в ледяной воде) продолжительность клинической смерти удлиняется, по разным данным, от 15 минут до 1-2 часов.


37
Ответ на задачу №20:
1.Первым действием должно быть быстрое отключение электроустановки, которой касается пострадавший. Если такая возможность отсутствует, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей.
При этом спасающий должен принимать меры к собственной изоляции как от пострадавшего (резиновые перчатки, обматывание рук сухой материей и т.д.), так и от источника тока (резиновая обувь, изоляционный коврик и т.д.).
После этого необходимо оценить состояние жизненно важных функций организма пострадавшего (сознание, дыхание, сердечная деятельность, реакция зрачков на свет) и при наличии признаков клинической смерти немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, предварительно сообщив о случившемся в скорую помощь и зафиксировав время начала реанимации.
2.Электрический ток вызывает общие нарушения в организме — расстройство деятельности центральной нервной системы (ЦНС), сердечно- сосудистой и дыхательной систем. Возникает спазм диафрагмы, нарушение ритма сердца, судороги скелетной мускулатуры и потеря сознания.
3. При тяжелой электротравме смерть может наступить вследствие расстройства функции центральной нервной системы, фибрилляции желудочков или остановки сердца в фазе систолы. По современным представлениям, наиболее частой причиной смерти при электротравме является фибрилляция сердца, которая обусловлена как непосредственным действием тока на сердце, так и рефлекторным спазмом коронарных сосудов.
4. Знаки тока (electrodermia) - это изменения кожи в виде безболезненных точечных или полосовидных возвышений эпидермиса, в местах входа и выхода электрического тока.
5. Причинами отсутствия эффективности (передаточной пульсации на крупных артериях в момент компрессии) правильно выполняемого непрямого массажа сердца могут явиться разрыв полостей сердца или крупных сосудов с развитием тампонады, функциональная недостаточность предсердно- желудочковых, аортального или легочного клапанов, остановка сердца в систоле.
КРОВОТЕЧЕНИЕ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ
Задача № 1
При экстренной лапаротомии у ребенка 6 лет по поводу кататравмы, закрытой травмы живота обнаружен разрыв правой доли печени размерами 10x5 см с обильным истечением из неѐ тѐмной крови.
1.
К какому виду относится данное кровотечение согласно анатомической классификации?
2.
В чем опасность подобных кровотечений?
3.
Как называется скопление крови в брюшной полости?
4.
Используя известные Вам из курса анатомии особенности кро- воснабжения печени, укажите способ временной остановки кровотечения в данном случае.


42 1.
Сформулируйте предположительный диагноз с указанием степени геморрагического шока и объема кровопотери.
2.
К какому виду относится это кровотечение по отношению к внешней среде?
3.
В чем опасность данного вида кровотечения?
4.
Какие методы инструментальной диагностики нужны для подтверждения диагноза в стационаре?
5.
Укажите объем лечебных мероприятий.
Задача № 11
Ребенку 8 лет с острой массивной кровопотерей потребовалось срочное переливание донорской крови. Дежурный хирург определяет группу крови больного с помощью цоликлонов. При этом в помещении с температурой 14°С на лупки планшета он нанес по одной большой капле цоликлонов анти-А, анти-В и анти-АВ. Рядом с каплями цоликлонов нанес по такой же капле исследуемой крови. Разными углами предметного стекла врач смешал цоликлоны и кровь и через 1 минуту приступил к оценке результатов реакции. Оказалось, что произошла реакция гемагглютинации с цоликлонами анти-А и анти-АВ. Врач посчитал, что исследуемая кровь принадлежит к II группе крови.
1.
При какой оптимальной температуре внешней среды необходимо определять группу крови?
2.
Каким должно быть соотношение цоликлона и исследуемой крови?
3.
Сколько минут следует вести наблюдение за ходом реакции гемагглютинации при определении групп крови с помощью цоликлонов?
4.
Какая группа крови в данном случае?
5.
Какие еще способы определения группы крови по системе АВ0 Вы знаете?

Читайте также: