Болезнь пертеса передается ли по наследству

Обновлено: 19.05.2024

Гены обоих родителей влияют на то, какие черты и характеристики получит их ребенок, и они называются наследственными чертами. Гены влияют не только на внешность человека, но и на его здоровье. Поэтому сегодня многие пары стараются учитывать семейную историю заболеваний в процессе планирования беременности. Современные методы диагностики позволяют оценить риски проявления тех или иных заболеваний у будущего потомства. В этой статье мы рассмотрим, какие генетические особенности передаются по наследству от родителей к ребенку и на что следует обращать внимание при планировании беременности и после рождения ребенка.

Генетические особенности, которые передаются по наследству

Дети наследуют свои гены как от матери, так и от отца, и в каждом человеке проявляются доминантные гены. Мальчики получают одну Х-хромосому и одну Y-хромосому, а девочки – две Х-хромосомы. Х-хромосома содержит больше генов, чем Y-хромосома, и, следовательно, девочки получают двойную возможность демонстрации доминантных генетических признаков, унаследованных от родителей. Например, гемофилия – это рецессивный признак. Мальчик может унаследовать гемофилию, в то время как его сестра не будет страдать этим расстройством, а только будет нести ген этого заболевания. Что передается по наследству от родителей:

черты внешности: рост, вес и телосложение, цвет глаз и волос, форма губ, носа и т. п.;
предрасположенность к заболеваниям: ишемическая болезнь сердца, болезнь Хасимото, диабет и др.;
ментальные заболевания: шизофрения, клиническая депрессия или биполярное расстройство;
привычки: например, азартное поведение, зависимости от сладкого или частых перекусов;
умения и способности: к танцам, рисованию, музыке.

Исследователи не выделили гены, которые могли бы нести маркеры для всех черт личности. Поскольку гены по-разному взаимодействуют друг с другом, может потребоваться несколько различных генетических комбинаций, чтобы ребенок приобрел какую-либо черту личности. Кроме того, гены могут включаться и выключаться также под влиянием факторов окружающей среды, образа жизни. По данным Genome News Network, гены могут влиять на химические вещества, такие как серотонин и дофамин, способные оказывать глубокое воздействие на мозг и способствовать появлению таких личностных качеств, как беспокойство или застенчивость.

Здоровье зубов передается по наследственности

Наследственность может повлиять на здоровье и красоту наших зубов, поскольку существует связь между некоторыми проблемами здоровья полости рта и генетикой. Вот некоторые из проблемы здоровья зубов, связанные с ДНК:

скученность или кривизна зубов, затрудняющие эффективную чистку;
повышенный риск рака полости рта, если это раньше уже встречалось в семье;
размер и форма рта, которые могут привести к плохому прикусу и потенциальной боли в ВНЧС.

Хотя форму и размер зубов можно унаследовать от любого из родителей, гены отца в этом случае будут доминирующими. Так что, если у отца плохие зубы, ребенок, вероятно, тоже столкнется с похожими проблемами.

Однако не стоит винить в плохих зубах только гены, поскольку на их здоровье намного сильнее влияет окружающая среда, образ жизни человека и тщательность гигиены. Если вы знаете, что некоторые проблемы с зубами у вас семейные, вы можете снизить риск их проявления. Например, если у кого-то в семье был диагностирован рак полости рта, избегайте курения и употребления чрезмерного количества алкоголя.

Какие генетические особенности передаются от отца

Какие гены передаются от отца:

Цвет глаз. Доминирующие и рецессивные гены играют роль в определении цвета глаз ребенка. Глаза темного цвета определяются доминирующим геном, а светлые – рецессивными. У ребенка могут быть глаза отца, если они имеют доминирующий цвет.
Рост. Высокий отец с большой вероятностью передаст ребенку эту особенность, хотя и невысокий рост матери может повлиять на рост потомства. Тем не менее рост в целом зависит от генетики обоих родителей, а наиболее точное предсказание роста можно сделать по среднему показателю родителей.
Некоторые черты лица. К примеру, пухлые губы – доминирующая черта, и за появление их у ребенка отвечают гены отца. Ямочки на щеках – еще одна черта, которую дети наследуют от своих отцов, так как это доминирующий признак.
Чихание на свету. Чихание из-за яркого света в глаза – доминирующая генетическая черта, которая передается от отца к ребенку.
Структура зубов. Помимо других физических черт, наследуемых от отца, ребенок также может получить отцовскую структуру зубов. Ученые также выделили ген, определяющий диастему – зазор между зубами. Если у отца есть диастема, вполне вероятно, что она будет и у его детей.
Психические расстройства. Оба родителя в равной степени могут передать проблемы с психическим здоровьем своим детям, но исследования показывают, что эти риски выше, если отец старше и имеет психическое расстройство, такое как шизофрения или СДВГ.
Проблемы с сердцем. Дети могут наследовать от своих отцов ген, связанный с повышенным риском развития ишемической болезни сердца.
Бесплодие. Исследования показывают, что мужчины, имеющие низкое количество сперматозоидов, могут передать бесплодие своим сыновьям.

Какие генетические особенности передаются от матери

Вот набор некоторых черт, что передается генетически от матери к ребенку:

Леворукость. Если отец ребенка левша, вероятность, что ребенок тоже приобретет эту особенность, довольно мала. Но если его мать левша, то вероятность возрастает в геометрической прогрессии. Если оба родителя левши, ребенок тоже будет левшой. Кроме того, если все люди на семейном древе матери левши, ребенок тоже унаследует эту черту.
Тип и цвет волос. Доминирующие и рецессивные гены играют огромную роль в определении цвета и типа волос. Дети чаще наследует доминантный ген матери, чем отца, по цвету и структуре волос.
Мутации в геноме происходят в случае неправильного распределения хромосом в ДНК. Мутации находятся под влиянием генов родителей; и если у матери есть мутация, она также может проявиться и у ребенка.
Болезнь Хасимото. Это заболевание возникает, когда иммунная система организма атакует щитовидную железу. Болезнь Хасимото часто передается от матери или кого-то из ее родословной. Если у матери есть проблемы с щитовидной железой или болезнь Хасимото, необходимо также проверить ее детей.
Интеллект. Именно гены матери ответственны за развитие коры головного мозга ребенка, поскольку гены интеллекта расположены на хромосоме Х. А поскольку у женщин две X-хромосомы, они в два раза чаще передают своему потомству интеллектуальные способности.
Болезнь Хантингтона. Если это заболевание диагностировано у матери, то при наследовании гена этой болезни риски его проявления у потомства составят 50/50.
Вес. Вес ребенка зависит исключительно от его матери. Ребенок будет худым, если его мать худая. А если у матери избыточный вес, ее ребенок может иметь лишний вес сразу после рождения.

Близкие родственные связи нередко становятся причиной генетических мутаций, однако хотя многие состояния и болезни передаются на генетическом уровне, совершенно необязательно, что они проявятся у ребенка. К примеру, при таких состояниях, как волчанка или диабет, это уравнение выглядит намного сложнее. Хотя гены матери (или отца) могут нести повышенные риски возникновения этих заболеваний у ребенка, произойдет это только при сочетании генетики с рядом неблагоприятных факторов окружающей среды. Поэтому важно не только то, какие гены передаются от матери и отца, но и то, в каких условия и как живет человек. А знание о рисках эффективно помогает в предупреждении проявления наследственных заболеваний.

Преимущества проведения анализов в лаборатории Медикал Геномикс Украина

Лаборатория Медикал Геномикс Украина работает в сфере ДНК-тестов уже более 18 лет и предлагает широкий спектр генетических исследований, которые помогут вам найти ответы на самые сложные вопросы относительно вашего родства с кем-либо или узнать больше о вашем здоровье.

Здесь вы можете пройти тест для установления отцовства/материнства и родства с другими предполагаемыми родственникам, медицинские тесты по таким направлениям, как онкогенетика, репрогенетика, кардиогенетика, неврогенетика. Почему стоит выбрать лабораторию Медикал Геномикс Украина:

удобство. Вы можете сдать образцы ваших клеток в одном из наших 43 пунктов сбора биоматериала, расположенных по всей Украине, или заказать домашний набор для забора материала;
высокая точность. Все результаты генетических экспертиз проверяются двумя независимыми группами ученых-генетиков, что исключает возможность ошибки. Мы используем современное лабораторное и компьютерное оборудование;
доступные цены и кратчайшие сроки.

Все тесты выполняются конфиденциально и при необходимости их результаты могут быть обезличены. Позвоните нам, если вы хотите пройти ДНК-тест – наши консультанты ответят на все вопросы и помогут оформить заказ.

Проведено ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у 158 пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса (ЛКП) в возрасте от 3 до 12 лет. Сканирование выполнено на ультразвуковых аппаратах Sonоline-450 (Германия), Voluson-730 PRO (Австрия), Logiq S6 (Германия) с использованием линейного датчика с частотой 7,5 Мгц. Показана целесообразность применения метода УЗИ при диагностике ранних стадий болезни ЛКП. Метод УЗИ позволяет выявить ранние дорентгенологические признаки заболевания: экссудацию синовиальной оболочки и структурные изменения фиброзной оболочки капсулы сустава, начальные структурные изменения субхондральной пластинки головки бедренной кости, а также сопутствующие эхопризнаки бурсита и миозита.

1. Андрианов В.Л., Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С., Садофьева В.И. Межвертельная остеотомия бедренной кости при лечении болезни Пертеса // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1987. – №10. С. 40-44.

2. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. Отропедия и травматология детского возраста. – М.: Медицина, 1983. С. 489-492.

3. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Долгова И.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии: практ. рук. – М.: Медицинский центр управления делами Президента РФ, 2003. – 143 с.

5. Минеев К.П., Белякова Л.А. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса. – Ульяновск: Симбирская книга, 1997. – С. 112.

6. Особенности ранней диагностики и классификации болезни Пертеса / Ю.А. Веселовский, Е.С. Тихоненков, В.И. Садофьева, И.М. Шеховцова // Ортопедия травматология и протезирование. – 1988. – №4.– C. 7-13.

7. Шевцов В.И., Куртов В.М., Менщикова Т.И. Возможности ранней диагностики остеохондропатии тазобедренного сустава с помощью метода ультрасонографии // Гений ортопедии. – 1999. – №3. – С. 9-13.

8. Шевченко С.Д., Мартюк В.И., Яковенко И.Г. Возможности ультразвуковой диагностики в травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2009. – № 1. С. 118–123.

9. Futami T., Kasahara Y., Suzuki S., Ushikubo S., Tsuchiya T. Ultrasonography in transient synovitis and early Perthes, disease // J.bone and joint surgery. – 1991. – №73B. – P. 635-639.

По мнению ряда авторов, болезнь Легга-Кальве-Пертеса (ЛКП) или остеохондропатия тазобедренных суставов составляет до 25 % от всех заболеваний суставов и поражает детей от 3 до 12 лет [1,2,4]. Особую тревогу среди детских ортопедов вызывает появление симптомов данного заболевания у детей первых лет жизни [5]. Наилучший результат лечения достигается при ранней диагностике и адекватном консервативном лечении, которое способствует предотвращению деформации и фрагментации эпифиза головки бедренной кости. Однако рентгенологические признаки в виде расширения щели сустава, очагов деструкции субхондральной пластинки головки бедренной кости появляются слишком поздно, когда у пациентов практически исчезает болевой синдром, а хромота нарастает. На этой стадии пациенты нуждаются в проведении оперативного лечения [6]. Традиционным методом диагностики патологии тазобедренного сустава считается метод рентгенографии. Использование метода УЗИ при оценке тазобедренных суставов у детей обусловлено возможностью проведения оценки рентгенонеконтрастных структур: мышц, сухожилий, капсул суставов. Использование в ряде отечественных и зарубежных клиник метода УЗИ для исследования состояния тазобедренных суставов, показало его высокую эффективность наряду с традиционной рентгенографией [4,7,8,9].

Необходимо отметить также, что современные ультразвуковые сканеры оснащенные режимом 3-мерной реконструкции (3D), позволяют провести объемное сканирование исследуемого участка ткани с последующим анализом его сечений, а использование энергетического допплеровского режима также значительно расширяет рамки ультразвуковой диагностики.

Целью данного исследования явилось определение ультразвуковых критериев начальных проявлений болезни ЛКП у детей дошкольного и школьного возраста.

Материалы и методы исследования

Сканирование тазобедренных суставов осуществляли в положении больного лежа на спине. Для этого датчик устанавливали по передней поверхности бедра, параллельно пупартовой связке на 1 см ниже. Для максимальной визуализации всех квадрантов головки бедра и уточнения структурного состояния субхондрального слоя бедру придавали положения отведения, внутренней и наружной ротации или использовали режим трехмерной реконструкции (3D). При продольном сканировании оценивали состояние капсулы сустава, состоящей из фиброзной и синовиальной оболочек, размер зоны роста и высоту эпифиза. Распределение больных по группам представлено в табл. 1.

Распределение пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса по группам

Количество обследованных пациентов

Количество обследованных суставов

Количество суставов с признаками болезни ЛКП

Дорентгенологическая (0) стадия

*12 пациентов имели 2-стороннее поражение суставов.

С целью верификации полученных на УЗИ данных всем пациентам проводили рентгенологические исследования таза в прямой проекции и в положении по Лауэнштейна. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL-2000, для обработки цифрового материала использовали описательную статистику; количественные характеристики выборочных совокупностей представлены в таблице (M± m, средняя арифметическая ± ошибка средней). В выделенных группах показатели проверялись на нормальность распределения и равенство генеральных дисперсий по критерию Фишера с использованием метода Шапиро Уилка.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что у здоровых детей, головка бедренной кости имела сферичную форму с ровным контуром, при проведении функциональных проб количество мелких глыбчатых образований в области медиального и латерального края субхондральной пластинки головки практически не увеличивалось. При оценке синовиальной среды сустава установлено, что у здоровых детей в возрасте от 3 до 5 лет (n=14) толщина капсулы сустава не превышала 0,55см, в 6-7 лет (n=15) – 0,65см и у детей старшего возраста и у подростков (n=17) – не более 0,67+0,03см. При этом толщина фиброзной оболочки капсулы сустава равнялась 0,09+0,02см, контур ее был ровный, однородный и повторял контур шейки бедренной кости. Синовиальная оболочка капсулы сустава имела гомогенную структуру толщиной 0,42+0,04см. Толщина гиалинового хряща с возрастом уменьшалась и составляла у детей в возрасте 3-5 лет 0,35+0,04см, а у подростков 13-14 лет 0,10+0,02см.

Рис. 1. Сонограмма тазобедренного сустава больной О., 6 лет с болезнью ЛКП. Сканирование выполнено вдоль длиной оси сегмента (толщина капсулы сустава 0,75см, фиброзная оболочка капсулы сустава натянута, толщина ее 0,32 см)

Локальное увеличение звукопроводимости субхондрального слоя, выраженные признаки синовита, патологическая реакция со стороны мягких тканей – миозит, бурсит являлись начальными признаками воспалительного процесса в данном суставе. Длительный, вялотекущий процесс (год и более) также характеризовался увеличением капсулы сустава, синовиальная оболочка имела неоднородную структуру, фиброзная оболочка на уровне шейки бедра четко не дифференцировалась, а в месте прикрепления уплотнена и утолщена. Высота эпифиза снижалась, по сравнению, с контралатеральным уровнем на 3-5 %, в результате соотношение эпифиз-метафиз уменьшалось до 0,9 (при норме 1:1). Зона роста хорошо дифференцировалась у всех детей.

Вторую группу составляли 55 пациентов в возрасте 7-11 лет, у которых наряду с идентичными клиническими признаками имелись рентгенологические изменения в области тазобедренных суставов, соответствующие I стадии ЛКП: расширение щели сустава, отставание роста ядра окостенения головки бедренной кости, локальный остеопороз в наружных отделах эпифиза и метафиза проксимального конца бедренной кости. Дополнительными признаками, подтверждающими наличие процесса ЛКП, являлись spina bifida, продольная, поперечная гипоплазия крестца, люмбализация, сакрализация позвонков, зияющий крестец [6].

Ультразвуковое сканирование больного сустава показало, что головка по-прежнему имела сферичную форму, однако ширина ее была увеличена на 8 % по сравнению с контралатеральной головкой за счет большого количества мелких глыбчатых образований по краям эпифиза. При функциональных пробах хорошо визуализировались участки с деструктивными изменениями субхондральной пластинки головки бедренной кости: мелкие глыбки в области контура головки, а также над ним, увеличения звукопроводимости, в месте локализации очага деструкции до 3,5+1,2см (рис. 2а,б).

Рис. 2. Сонограммы тазобедренного сустава больного П., 9 лет. Диагноз: болезнь ЛКП правого тазобедренного сустава: а – функциональная проба с отведением и внутренней ротацией конечности; б – сканирование сустава в позиции по Лауэнштейну

Проведение функциональных проб сопровождалось появлением неровной цепочки мелких глыбчатых образований вдоль контура головки, локальных участков средней эхоплотности. Суставная щель увеличивалась за счет гипертрофии собственно хондрального слоя. При продольном сканировании зона роста хорошо дифференцировалась, высота эпифиза была снижена на 9-10 % по сравнению со здоровым суставом. Явления синовита, как правило, сохранялись, фиброзная оболочка имела рыхлую структуру, у некоторых пациентов наблюдалось ее расслоение. Длительность начальных стадий заболевания (0 и I стадии) может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет, и при отсутствии адекватного лечения имеет тенденцию к дальнейшему прогрессированию патологического процесса, то есть появлением признаков остеонекроза.

В стадии остеонекроза рентгенологически хорошо определялись характерные изменение структуры губчатой костной ткани в головке и шейке бедренной кости, единичные и множественные бесструктурные участки различной формы и размеров. По данным УЗИ (n= 38) головка оставалась округлой формы, в области субхондрального слоя визуализировались участки деструкции с отдельными глыбками и фрагментами различной эхоплотности. Суставная щель на пораженной конечности была увеличена на 50 %, ширина головки на 8 %, по сравнению с контралатеральным суставом. Капсула сустава на данной стадии оставалась утолщенной за счет экссудации синовиальной оболочки (рис. 3). Фиброзная оболочка имела рыхлую неоднородную структуру. В ряде случаев отмечался переходный процесс, что затрудняло диагностику I или II стадии.

Основные ультразвуковые признаки при дорентгенологической и первой стадиях болезни ЛКП представлены в табл. 2.

Рис. 3. Сонограмма тазобедренного сустава больного И., 10 лет. Диагноз: болезнь ЛКП левого тазобедренного сустава. Сонограмма выполнена в режиме 3D-реконструкции. Визуализируется значительное количество глыбчатых образований различного размера по все поверхности головки (показано стрелками)

Болезнь Пертеса (полное наименование — болезнь Легг-Кальве-Пертеса) или остеохондропатия головки бедренной кости относится к одному из наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей.Заболевание может возникать в возрасте от 3 до 14 лет и длиться от 1 до 5 лет. Суть болезни Пертеса заключается в нарушении кровоснабжения эпифиза головки бедренной кости и,как следствие,гибели костной ткани.Некроз костной ткани сопровождается значительным снижением ее прочности, что при воздействии опорной нагрузки обуславливает возникновение деформации головки бедренной кости и нарушение функции сустава. Степень деформации головки зависит от объема поврежденной костной ткани, своевременно начатого лечения, дисциплинированности пациента. От степени деформации головки бедренной кости в прямой зависимости находится нарушение функции и развитие деформирующего артроза тазобедренного сустава в последующем.

Причина заболевания

Существует несколько различных гипотез этиологии заболевания. Ни одна из них не отвечает в полной мере на вопрос: почему возникает нарушение кровообращения костной ткани в головке бедренной кости? Причина болезни Пертеса до сих пор неизвестна. Поэтому не разработано профилактических мероприятий, предупреждающих ее развитие.

Диагностика

В своем развитии заболевание проходит пять стадий: I — начальную, дорентгенологическую, II –импрессионного перелома, III — фрагментации, IV— репарации (восстановления), V - последствий (исхода заболевания). Диагностика в самом начале заболевания бывает затруднена по причине не всегда определенных жалоб ребенка – появляется утомляемость при обычных нагрузках, периодические боли в области тазобедренного, а иногда в области коленного сустава, что маскирует локализацию процесса. Появляется хромота, ограничение внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе на стороне поражения. На протяжении первых 1-1,5 месяцев от появления первых симптомов на рентгенограммах нет четких признаков заболевания. С определенной долей уверенности МРТ исследование может подтвердить диагноз в этот период. Кроме рентгенологического исследования для уточненной диагностики объема повреждения и структурных изменений костной ткани используют компьютерную томографию.

Лечение

Существуют различные методы лечения болезни Пертеса.Выбор оптимального варианта зависит от возраста ребенка к началу заболевания, степени поражения головки бедренной кости и стадии заболевания. Учитывая все эти факторы, а также способность ребенка соблюдать рекомендации по режиму, вырабатывается подход к лечению. Основной задачей лечения болезни Пертеса является предотвращение деформации головки бедренной кости. Возраст больного является важным прогностическим фактором. У детей до 6 лет болезнь Пертеса протекает наиболее благоприятно, поэтому лечение таких пациентов преимущественно консервативное. Выбор консервативного или оперативного метода лечения у пациентов от 6 до 8 лет производится в зависимости от степени поражения головки бедренной кости. У пациентов старше 8 лет гораздо чаще отмечается неблагоприятное течение болезни с формированием значительной деформации головки бедренной кости, поэтому при лечении этих пациентов в большинстве случаев показано оперативное лечение.

Консервативное лечение предполагает полное снятие нагрузки с пораженной конечности (ходьба на костылях без опоры на ногу), занятия лечебной физкультурой, проведение курсов физиотерапевтического лечения. Медикаментозную терапию назначают при болевом синдроме, связанным с воспалительными явлениями в суставе. У детей раннего возраста – до 6 лет вопрос о необходимости разгрузочного режима решается индивидуально.

При неблагоприятном исходе болезни Пертеса - формировании выраженной деформации показано выполнение реконструктивного вмешательства на головке бедренной кости. Оно позволяет восстановить форму головки бедренной кости близкую к сферичной, что нормализует биомеханические условия функционирования тазобедренного сустава. Восстановление формы головки бедренной кости позволяет восстановить объем движений в суставе, снять болевой синдром. Вмешательство позволяет предотвратить быстрое развитие деформирующего артроза и необходимость раннего эндопротезирования сустава.

Лечение болезни Пертеса в Израиле начинается со 100% точной диагностики патологии у ребенка.

Болезнь Пертеса – или болезнь Легга-Кальве-Пертеса, названная в честь трех врачей, описавших патологию независимо друг от друга, – в основном развивается у детей в возрасте от 4 до 10 лет. У мальчиков она встречается в 5 раз чаще, чем у девочек, однако у девочек при этом наблюдаются более обширные поражения кости. У 10-15% пациентов обоих полов страдают оба тазобедренных сустава.

Обследование при болезни Пертеса

После обсуждения симптомов и истории болезней ребенка ортопед Ассуты проводит тщательный физический осмотр.

Проверка подвижности тазобедренного сустава. Врач оценит диапазон движений в тазобедренном суставе. Болезнь Пертеса обычно ограничивает способность отводить ногу в сторону (абдукцию) и внутреннее вращение (внутреннюю ротацию).
Рентгенография. Исследование, по окончании которого врач получает снимки таких плотных структур, как костная ткань. Точный диагноз ставят только по рентгеновским снимкам. Они отражают состояние ткани в головке бедренной кости и позволяют определить стадию болезни Пертеса.

За весь курс лечения (продолжительностью не менее 2 лет) ребенку с болезнью Пертеса делают несколько рентгеновских снимков. По мере прогрессирования заболевания на снимках отображается последовательное ухудшение. По окончании периода фрагментации состояние костной ткани начинает понемногу улучшаться.

11:00 Встреча пациента в аэропорту, знакомство с личным координатором клиники Ассута, помощь в организации проживания на период обследования

14:00 Консультация врача-диагноста, первичный осмотр пациента и составление анамнеза на иврита, выписка направлений на обследования

16:00 Прием на ревизию материалов обследований, пройденных пациентом по месту жительства (при наличии)

11:00 Консультация ведущего ортопеда клиники Ассута, осмотр пациента и изучение врачом результатов обследований

Кто диагностирует и лечит болезнь Пертеса

Доктор Эран Маман

Руководитель отделения хирургии плеча

Профессор Изхар Флюман

Руководитель отделения спинальной хирургии

Доктор Шломо Давидович

Руководитель отделения нейрохирургии и спинальной хирургии

Доктор Габриэль Мозес

Заведующий подразделения хирургии плечевого сустава

Методы лечения болезни Пертеса в Израиле

Лечение патологии Пертеса преследует 3 основные цели:

Облегчить болезненные симптомы;
Обеспечить формирование нормальной головки бедренной кости;
Восстановить диапазон движений в тазобедренном суставе.

В отсутствие лечения головка бедренной кости может деформироваться и неправильно лечь в вертлужную впадину. Из-за этого в будущем у повзрослевшего ребенка могут возникнуть такие проблемы, как ранний артроз. Существует множество методов лечения болезни Пертеса. При разработке плана лечения для ребенка врач клиники Ассута учитывает следующие обстоятельства:

Возраст ребенка. У детей младшего возраста (не старше 6 лет) новая костная ткань чаще бывает здоровой.
Степень повреждения головки бедренной кости. Если некрозом поражено более 50% головки бедренной кости, вероятность восстановления без деформации снижается.
Стадия болезни на день постановки диагноза. Этот фактор влияет на выбор рекомендованных методов терапии.

Консервативное лечение

Наблюдение. Маленьким детям (в возрасте от 2 до 6 лет) с незначительными изменениями головки бедренной кости на первичном рентгеновском снимке назначают не лечение, а наблюдение. Врач регулярно назначает ребенку рентгенографию с тем, чтобы убедиться, что по мере прогрессирования заболевания головка бедренной кости восстанавливается правильно. Прием противовоспалительных препаратов. Воспаление тазобедренного сустава сопровождается болью. С этими симптомами болезни Пертеса борются при помощи таких противовоспалительных препаратов, как ибупрофен. Курс лечения длится несколько месяцев. По мере прогрессирования болезни дозировку лекарств корректируют. Врач также может окончательно отменить препарат.

Ограничение активности. Отказ от высокоинтенсивных физических нагрузок, как бег или прыжки, облегчает боль и обеспечивает защиту головки бедренной кости. Некоторым детям рекомендуют пользоваться костылями или ходунками, снимающими часть нагрузки с тазобедренного сустава.

Занятия лечебной физкультурой. Скованность в тазобедренном суставе характерна для многих детей с болезнью Пертеса. Занятия лечебной физкультурой способствуют восстановлению нормального диапазона движений. Упражнения часто сосредоточиваются на абдукции и внутренней ротации бедра. Для выполнения нужных движений детям, как правило, требуется помощь родителей или опекунов.

Абдукция бедра. Ребенок лежит на спине, согнув колени и упираясь стопами в пол. Во время упражнения он разводит колени в стороны и затем заново их сжимает. Родитель берется руками за колени ребенка и помогает ему добиться более широкого разведения.
Ротация бедра. Ребенок лежит на спине с вытянутыми ногами. Родитель поочередно вращает всю ногу внутрь и наружу.

Повязку Петри носят в течение 4-6 недель. Затем ребенку вновь назначают упражнения, направленные на восстановление диапазона движений в тазобедренных и коленных суставах. Некоторым пациентам рекомендуют периодически пользоваться повязкой до тех пор, пока бедро не войдет в конечную стадию заживления.

Хирургическое лечение

Врач Ассуты может назначить ребенку хирургическое восстановление правильного положения костей бедра. Хирургическое вмешательство также позволяет удерживать головку бедренной кости глубоко внутри вертлужной впадины до тех пор, пока процесс заживления не завершится. Операцию чаще всего рекомендуют в следующих случаях:

Ко дню постановки диагноза ребенку исполнилось больше восьми лет. Так как у детей старшего возраста кость чаще деформируется в период реоссификации, предотвращение дальнейшего повреждения головки бедренной кости приобретает особую значимость.
Повреждено более 50% головки бедренной кости. Удержание головки внутри скругленной вертлужной впадины способствует правильному формированию новой кости.
Если не удалось удержать бедро в правильном положении при помощи консервативной терапии.

После снятия повязки пациенту назначают лечебную физкультуру. Упражнения восстанавливают мышечную силу и диапазон движений. Большинству детей требуются костыли или ходунки, снимающие часть нагрузки с пораженного тазобедренного сустава. В период заживления костной ткани врач продолжает следить за состоянием пациента. С этой целью ребенку регулярно назначают рентгенографию.

Результаты лечения болезни Пертеса

В большинстве случаев прогноз при болезни Пертеса является благоприятным, и дети взрослеют, не испытывая проблем с тазобедренными суставами. Если головка бедренной кости остается деформированной, в будущем нередко возникают различные нарушения. Важно, чтобы деформированная головка по-прежнему помещалась внутрь вертлужной впадины. Если поврежденная головка бедренной кости не совпадает по форме или размеру с суставной впадиной, повзрослевший пациент, скорее всего, будет страдать от болей в бедре или раннего артроза.

Как пройти лечение в Израиле?

Стадии, причины и симптомы болезни

Стадии болезни Пертеса
Причины
Симптомы

Начальная стадия/некроз. На этой стадии болезни кровоснабжение головки бедренной кости прекращается, и клетки отмирают. В пораженной области наблюдается сильное воспаление и раздражение. У ребенка могут появиться характерные симптомы заболевания – например, хромота или иное изменение походки. Начальная стадия может длиться несколько месяцев.
Фрагментация. В течение 1-2 лет организм избавляется от мертвой кости под суставным хрящом и быстро заменяет ее незрелой, более мягкой костной тканью. На этой стадии ослабленная головка бедренной кости может не выдержать нагрузки и уплощиться.
Реоссификация. В головке бедренной кости нарастает и обретает форму новая, более крепкая ткань. Стадия реоссификации – это самый долгий период в течении болезни. Он может продлиться несколько лет.
Заживление. На этой стадии процесс окостенения и повторного образования головки бедренной кости завершается. Округлость кости зависит от нескольких факторов, включая характер повреждений, понесенных в период фрагментации, и возраст ребенка на начальной стадии болезни. Возраст пациента влияет на способность костной ткани к самовосстановлению.

В настоящее время врачи не знают точных причин развития болезни Пертеса.

Некоторые израильские ученые подозревают, что патология возникает на фоне определенных наследственных факторов, но для подтверждения или опровержения этих гипотез необходимо провести дополнительную научную работу.

Болезнь Пертеса в первую очередь проявляется изменениями в походке ребенка. Эти изменения можно заметить как во время ходьбы, так и во время бега. Наиболее очевидными они становятся на различных спортивных мероприятиях. Раздражение внутри тазобедренного сустава приводит к хромоте, ограничению диапазона движений или вынужденному необычному стилю бега. К прочим типичным симптомам болезни Пертеса относятся:

В зависимости от уровня активности ребенка симптомы могут появляться и исчезать в течение многих недель и даже месяцев. О посещении врача многие родители задумываются только тогда, когда приступы характерной симптоматики становятся регулярными. Узнать стоимость обследования

Читайте также: