Суд мед травматология это

Обновлено: 16.06.2024

Значительную часть судебной медицины составляет учение о повреждениях судебная травматология. Значение судебной травматологии при экспертизе повреждений как на живом человеке, так и на трупе исключительно велико. Достаточно указать, что при всех видах насилия судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений является обязательной.

В широком смысле слова повреждением или травмой называется нарушение анатомической целости или нормальных функций организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть.

В зависимости от характера внешнего воздействия на организм все повреждения можно подразделить на следующие группы:

1. Повреждения физическими факторами: механическими (тупыми и острыми предметами), огнестрельным оружием, температурными (высокой и низкой температурой), электричеством, различными видами лучистой энергии, колебанием атмосферного давления.

2. Повреждения химическими факторами (ядовитыми веществами, вызывающими химические ожоги и отравления),

3. Повреждения биологическими факторами (искусственное заражение болезнетворными микроорганизмами и разнообразными паразитами).

4. Повреждения от психических факторов (сильного психического потрясения испуга, тяжелого переживания, гнева и т. п.).

Как видно из перечисленного, понятие "повреждение" охватывает самые разнообразные виды воздействия на организм. К судебной травматологии, однако, относят лишь повреждения, причиненные механическими факторами.

Известно, что некоторые травмы преимущественно связаны с определенными условиями трудовой деятельности и быта. В этой связи можно выделить следующие виды травматизма: промышленный (травмы, полученные в связи с работой на производстве); сельскохозяйственный (повреждения в связи с сельскохозяйственным производством); транспортный (автомобильный, железнодорожный, авиационный и т. п.); спортивный; военный (боевые и не боевые повреждения); бытовой.

В судебно-медицинской практике наибольшее значение имеет бытовой и транспортный травматизм.

Специфической особенностью судебной травматологии является то, что она, изучая травму, стремится разрешить помимо общемедицинских специальные судебно-медицинские вопросы, содержание которых определяется прежде всего задачами, возникающими в процессе расследования или судебного разбирательства.

Основными задачами судебной травматологии являются:

1. Установление у освидетельствуемого лица или на трупе тех или иных повреждений.

2. Установление характера внешнего воздействия и механизма возникновения повреждения (каким предметом или орудием они нанесены; с какой силой и в каком направлении причинены повреждения, последовательность их нанесения и т. д.). При изучении каждого из этих вопросов особое внимание обращают на признаки, характеризующие индивидуальные свойства предмета, причинившего травму.

3. Определение давности нанесения повреждений (при исследовании живых лиц устанавливается время, прошедшее с момента травмы до освидетельствования; при исследовании трупа сначала решается вопрос о при-жизненности или посмертности повреждений, а затем уже определяется давность их нанесения).

4. Квалификация степени тяжести телесных повреждений в соответствии со ст.ст. 108, 109, 112 и 113 УК.

В Уголовном кодексе приведена юридическая классификация телесных повреждений. Судебно-медицинская экспертиза определяет тяжесть телесных повреждений только по медицинским критериям согласно Правилам определения степени тяжести телесных повреждений. Вопросы умысла и ответственности лица, виновного в нанесении повреждений, в компетенцию судебно-медицинского эксперта не входят.

К механическим относятся такие повреждения, которые происходят в результате воздействия движущегося предмета на тело человека или образуются при столкновении человека с неподвижным предметом. Они отличаются крайним разнообразием, что зависит от многих факторов и прежде всего от бесконечного разнообразия предметов, которыми наносится травма. Однако с медицинской точки зрения все механические повреждения можно свести к нескольким основным группам: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, растяжения, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия, отделения частей тела.

В судебной медицине механические повреждения принято классифицировать по предмету (орудию), причинившему их. В зависимости от характера травмирующего предмета (орудия) и механизма образования травмы все механические повреждения подразделяются на три основных вида: повреждения тупыми предметами, повреждения острыми предметами, повреждения огнестрельным оружием.

При изучении и описании механических повреждений во всех случаях необходимо отмечать:

1. Точное месторасположение каждого повреждения по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам на теле в сантиметрах. В случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. п. целесообразно также указывать расстояние от подошвы стопы (например, ссадина располагается на наружной поверхности левого бедра в средней трети на высоте 65 см от подошвы стопы).

2. Форму повреждения, сравнивая ее с формой простейших геометрических фигур (круглая, прямоугольная, овальная и т. д.). При линейной форме повреждения или в случаях явного преобладания одного размера над другим, например длины над шириной, отмечают направление длинной оси повреждения по отношению к анатомическим ориентирам (например, ссадина линейной формы располагается под острым углом к вертикальной оси тела). Если форму повреждения описать точно нельзя, то помимо описания желательно зарисовать его в масштабе.

3. Размеры повреждения - их длину, ширину и высоту (при возвышении над уровнем кожи). Если повреждение имеет сложную форму, то производят несколько измерений, например при звездообразной ране измеряют длину каждого луча от центра. Глубину повреждения при наружном исследовании не определяют, отмечают лишь, какое оно поверхностное или глубокое; измерять глубину раны зондированием нельзя, так как этим можно изменить глубину, направление и форму повреждения.

4. Поверхность повреждения - цвет ссадин, кровоподтеков как в центре, так и по краям; рельеф припухлость, отечность, западения и т. д.; выделения из раны (кровь, гной и др.), посторонние внедрения в ней (остатки орудий, земля, мазут, ржавчина и пр.).

5. Состояние краев и дна повреждения. При ссадинах и кровоподтеках отмечают своеобразие их контуров; при исследовании ран характер краев, углов и дна (например, края ровные, мелкозубчатые, лоскутообразные и т. д.), наличие или отсутствие дефекта ткани, перемычек или насечек в углах раны, наличие осаднений, кровоподтеков, размозжений и пропитывания кровью краев, а также другие особенности повреждения.

6. Состояние окружающих тканей вблизи повреждения наличие следов крови (потеки, брызги, помарки) и посторонних загрязнений (земля, мазут и т. д.). При огнестрельных повреждениях вокруг раны отмечают наличие или отсутствие копоти, порошинок и т. д.

При исследовании механических повреждений необходимо широко пользоваться масштабной фотографией.

Судебно-медицинская травматология – одни из основных разделов судебной медицины (науки и практики), изучающий повреждения тела человека.

Целью судебно-медицинской травматологии является оказание помощи судебно-следственным органам в раскрытии преступлений и профилактика травматизма. Этим определен круг ее задач. Основными из них являются: установление характера те – лесных повреждений, степени их тяжести, предмета, которым причинены повреждена механизма их образования, давности возникновения.

Студент, изучающий лечебное дело, обязан овладеть основами судебно-медицинской травматологии и уметь разрешить перечисленные задачи.

Травматизм – совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у людей, находящихся в сходных (одинаковых) условиях труда, быта и перемещения.

Классификация травматизма

1. производственный

2. непроизводственный

3. транспортный

4. Военный

• военного времени (боевая и небоевая травма).

Травма (телесное повреждение) – нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей человеческого организма, возникающее под воздействием физических, химических или психических факторов.

(Нарушения анатомической целости или физиологической функции тканей и органов человеческого организма под воз-действием других факторов, например инфекции и т.д., Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений СССР 1978 г. не относят к числу телесных повреждений).

Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3

Вода – добрый целитель

Спортивная медицина: учебное пособие

Учебное пособие написано в соответствии с учебной программой по спортивной медицине для вузов физической культуры и требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования. Данное пособие содержит словарь медицинских терминов. Учебное пособие предназначено для студентов высших учебных заведений физической культуры.

Гипермышление. Управление сложностью

Перед вами первая книга про новый метод концептуального мышления, который помогает находить возможности в работе и бизнесе, а также быстрее осваивать новые знания. Гипермышление предлагает новый формат, матричную логику и нотацию мышления. Приемы мышления, приведенные в этой книге, помогут вам в принятии решений, творческом поиске и управлении знаниями. Гипермышление позволит интегрировать разные методы и создать свои интеллектуальные инструменты для совершенствования уровня своего мастерства.

Оздоровительные упражнения Древнего Китая

Циклическая диета

Доктор Роман Мальков является автором режимов микро– и макроциркуляции, на основании которых строятся циклические программы в фитнесе. Циклическая диета чередует дни свободного питания с днями ограничений. Подобный подход легко использовать для достижения и поддержания атлетичного тела. Во время дней свободного питания разрешается потребление простых углеводов. По этой причине эта диета является популярной диетой у любителей сладкого.

Данное пособие разработано на основании современных литературных данных. Пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов, а также может быть использовано врачами разных специальностей, медицинскими судебными экспертами.

Разделы Библиотеки

Дополниетльные направления
- Диетология 91
- Справочники 263
- Растения и травы 17
- Физиотерапия и ЛФК 101
- Психиатрия 31
- Психология 165
- Детям / О детях 91
- Мужчинам 16
- Женщинам 55
- Стоматология 2
- Педиатрия 74
- Нейрохирургия 2
- Ревматология 33
- Кардиология 14
- Хирургия 10
- Материалы на сайте могут иметь возрастное ограничение 18+
- Сайт носит информационный характер, для лечения заболеваний проконсультируйтесь с врачом!
- Вся предоставленная информация не может быть использована без обязательной консультации с врачом!
О проекте

Очень надеемся, что наш справочник сможет принести Вам реальную помощь в борьбе с недугами и в укреплении Вашего здоровья на основе знаний, полученных на нашем сайте.

Все материалы на данном сайте взяты из открытых источников - имеют обратную ссылку на материал в интернете или присланы посетителями сайта и предоставляются исключительно в ознакомительных целях. Права на материалы принадлежат их владельцам. Администрация сайта ответственности за содержание материала не несет. Модерация осуществляетвляется по официальным заявлениям правообладателей, через форму обратной связи.

Спортивная травма все чаще становится объектом судебно-медицинской экспертизы [1] . С развитием профессионального спорта в стране, возрастанием ставок в спорте высоких достижений значение судебно-медицинской травматологической экспертизы в спортивной деятельности возросло. Однако проведение такой экспертизы отличается большой сложностью, поэтому немаловажное значение имеют изучение и соблюдение установленного порядка ее осуществления [2] .

Под производством судебно-медицинской экспертизы понимают:
- систему процессуальных действий, совершаемых в целях получения заключения эксперта как источника доказательств, которая включает назначение экспертизы, подготовку материалов и направление их в судебно-экспертное учреждение или эксперту;
- деятельность эксперта (комиссии экспертов), состоящую в исследовании для решения задач, поставленных перед экспертом в постановлении (определении) о назначении экспертизы, завершающуюся формулированием выводов и составлением письменного документа — заключения.
Основной вопрос, связанный с экспертизой, — это сила заключения эксперта для суда. Здесь следует обозначить процессуальные права, которыми обладает эксперт, что влияет на силу и действительность экспертного заключения. Так, эксперт:
- не может работать, не зная тех событий, которые служат предметом расследования;
- должен исходить только из фактов дела;
- дает заключение, в котором он объясняет отдельные обстоятельства дела на основе своих специальных знаний;
- имеет право знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов, отказаться от дачи Заключения по вопросам выходящих за пределы его специальных знаний;
- имеет право заявить ходатайство о привлечении других экспертов (такая потребность может возникнуть, например, при производстве экспертизы вне экспертного учреждения, при необходимости применения аппаратуры, которой не имеется в данном учреждении, либо при необходимости привлечь экспертов, обладающих другими специальными знаниями);
- обладает правом давать в пределах своей компетенции заключение и по вопросам хотя и не поставленным в постановлении о назначении экспертизы, но имеющим отношение к конкретному предмету экспертного исследования.
Исключительное значение для эксперта имеют данные объективного исследования. В зависимости от характера повреждений многие пострадавшие подвергаются оперативному лечению. При этом внешний вид и характер повреждений могут существенно измениться. Такое же влияние оказывают процессы заживления повреждений. Краткое и поверхностное описание объективного исследования может в значительной степени затруднить решение тех вопросов, которые следствие ставит перед экспертом, потому что судебно-медицинский эксперт освидетельствует потерпевшего, как правило, спустя несколько дней, недель, а то и месяцев, видя при этом совсем иную картину повреждения, чем та, что видел лечащий врач при первичном осмотре. Особенно это касается ран, при первичной обработке которых производится иссечение их краев и наложение хирургических швов.

Эксперт не вправе самостоятельно собирать материалы для экспертного заключения, проводить без разрешения суда (следователя) исследования, которые могут привести к уничтожению объектов либо изменению их внешнего вида и свойств. За дачу ложного заключения эксперт несет уголовную ответственность по ст. 301 УК РФ.

Если экспертиза проводилась не по назначению следователя или суда, а по инициативе самого спортсмена или руководства команды, эксперт должен детально ответить на все поставленные вопросы. При судебном разбирательстве данное заключение может быть приобщено, к материалам дела.

Заключение эксперта должно быть составлено в соответствии с установленной формой. Оно должно состоять из вводной части, описательной и собственно заключения. Во вводной части перечисляются вопросы, которые поставлены перед экспертом. В описательной части подробно описываются действия эксперта по исследованию предмета экспертизы. В заключительной части эксперт приводит свои выводы, которые основываются на исследованиях, приведенных в описательной части. Принципиально важно, чтобы в заключительной части были даны ответы как можно более четкие и однозначные.

Лицо, составившее экспертное заключение, должно обладать специальными знаниями в той области, к которой относится предмет экспертизы. Когда экспертиза проводится в связи с привлечением спортсмена к дисциплинарной ответственности по подозрению в применении допингов, эксперт должен иметь не просто медицинское (фармацевтическое) образование, но и иметь доказательство того, что он прошел специальную подготовку в области применения и обнаружения допингов и других стимуляторов. Экспертное заключение может быть безупречным по форме, но может потерять свою доказательственную силу, если выяснится, что его подписало лицо, не обладающее соответствующими знаниями в той или иной конкретной области.

Одним из путей повышения качества судебно-медицинской экспертизы повреждений является проведение мероприятий по повышению качества заполнения и ведения медицинской документации. В повышении качества судебно-медицинских экспертиз повреждений могли бы сыграть роль разработки и выпуски информационных бюллетеней и методических разработок для врачей — судебно-медицинских экспертов, специалистов в области спортивной травматологии, обязывающих их проводить тщательное обследование пострадавших в случаях различных спортивных травм, а также создание единой для всех спортивно-медицинских учреждений карты освидетельствования получивших спортивную травму лиц.

Травматология представляет собой медицинскую дисциплину, изучающую воздействия на тело человека факторов внешней среды и оказание пострадавшим медицинской помощи. Если следовать строгому академическому определению понятия травматология, то к ее ведению следует отнести последствия следующих экзогенных воздействий.

Во-первых, внешние механические воздействия, такие как: кинжал, камень, кирпич, топор, огнестрельный снаряд, движущийся автомобиль, железнодорожный состав и великое множество других факторов механического происхождения.

Во-вторых, внешние физические воздействия, а именно: высокая или низкая температура, повышенное или пониженное атмосферное давление, природное или техническое электричество, звуковые и ударные волны, всякого рода излучения (лазерное, сверхвысокочастотное, сверхнизкочастотное, ионизирующее и другие).

В-третьих, внешние химические воздействия - кислоты, щелочи, разнообразные отравляющие вещества. Последняя группа факторов характеризуется весьма своеобразным механизмом взаимодействия с человеком и чрезвычайно специфическими последствиями, в силу чего воздействия химических факторов и оказание помощи изучается самостоятельной медицинской дисциплиной - токсикологией. Проблемам токсикологии будут посвящены отдельные лекции. И, наконец, внешние психические воздействия, которые вызывают реактивные психозы, являющиеся следствием тяжелых нервных потрясений, либо могут вызывать обострение хронически протекающих заболеваний - гипертонические кризы, геморрагические или ишемические инсульты и тому подобное.

В результате экзогенного воздействия формируется повреждение. Повреждением называется нарушение анатомической целости или физиологической функции органов, тканей или систем организма в результате воздействия факторов внешней среды. Исходя из этого определения, повреждение всегда представляет собой либо нарушение нормального анатомического строения, либо нарушение физиологической функции, развивающиеся как следствие внешнего воздействия. Повреждение, как нарушение нормального анатомического строения, представить не сложно: ссадина, рана, перелом - при самом поверхностном осмотре можно выявить нарушение анатомического строения. Нарушение нормального анатомического строения в большей или меньшей степени сочетается с нарушением физиологической функции. Известны пять признаков повреждения: tumor, rubor, color, dolor et functio lesa.

Сложнее представить повреждение как чисто функциональное, не имеющее анатомического субстрата. Функциональные повреждения могут быть представлены незначительными нарушения физиологической функции вплоть до ее полного выпадения. Типичным примером функционального повреждения может служить сотрясение головного мозга. При сотрясении головного мозга отмечается выключение сознания от нескольких секунд до нескольких минут, рвота, вегетативные явления, незначительная асимметрия сухожильных и кожных рефлексов и некоторые другие симптомы. В то же время макроструктурные патология вещества головного мозга отсутствует. При световой микроскопии можно выявить изменения на клеточном и субклеточном уровнях в виде тигролиза, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолизиса. А при электронной микроскопии обнаруживаются повреждения клеточных мембран, митохондрий и других клеточных органелл. Другим примером чисто функционального повреждения являются параличи или парезы, развивающиеся в результате длительного сдавления сосудисто-нервных пучков. Макро и микроскопически участок тела, находящийся в состоянии паралича или пареза, анатомически полностью сохранен, но в тоже время имеются грубые расстройства функции. В последующем к функциональным расстройствам могут присоединиться и анатомические изменения, связанные с нейротрофическими нарушениями. Но эти анатомические изменения будут являться вторичными, обусловленными не собственно внешним воздействием, а закономерным течением травматического процесса. К чисто функциональным повреждениям следует так же отнести и реактивные психозы, при которых имеются выраженные функциональные расстройства высшей нервной деятельности и полностью отсутствуют какие-либо нарушения анатомического строения, даже на электронно-микроскопическом уровне.

В повседневной клинической и судебно-медицинской практике некоторые повреждения встречаются редко, другие у некоторых групп людей или при определенных условиях - часто. Повторение однородных повреждений у людей, находящихся в сходных условиях труда или быта, называется травматизмом. В зависимости от условий возникновения сходных повреждений принято выделять следующие виды травматизма.

1. Транспортный травматизм - объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте. Некоторые авторы в настоящее время предлагают выделять травматизм трубопроводного транспорта, то есть повреждения, возникающие при авариях трубопроводов (продуктопроводы, нефтепроводы, газопроводы и тому подобное).

2. Производственный травматизм - совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. В зависимости от вида производственной деятельности выделяют промышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм. При производственном травматизме встречаются повреждения от действия механических, физических и химических факторов - раны, переломы, ожоги, поражение элетротоком, отравления, химические ожоги, радиационные и другие поражения.

3. Уличный травматизм - объединяет обширную группу повреждений, возникающих у людей на улице. Преимущественно уличный травматизм объединяет механические повреждения, связанные с падением из положения стоя навзничь, падении различных предметов с высоты, конфликтные ситуации. Иногда могут встречаться поражения физическими факторами - электротравма при обрыве линий электропередачи, ожоги и другие повреждения.

4. Бытовой травматизм - очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях. Повреждения возникающие при проведении домашних работ, ремонте квартир, пользовании неисправными бытовыми приборами, бытовых конфликтах и прочих ситуациях.

6. Военный травматизм - совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе. Различают военный травматизм мирного времени, то есть травмы, возникающие во время учебных и тренировочных занятий военнослужащих, и военный травматизм военного времени - повреждения во время боевых действий. Группа военного травматизма объединяет разнообразные по характеру внешнего травмирующего фактора повреждения - огнестрельные, взрывные, химические, радиационные, термические и тому подобное.

Одним из основополагающих принципов является классификация по виду повреждения. Выделяют следующие виды повреждений.

А. Повреждения, связанные с нарушением анатомического строения:

В судебно-медицинской практике очень часто перед экспертом встает вопрос об установлении прижизненного или посмертного происхождения повреждений. Дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного повреждения является принципиальной и одной из сложнейших проблем судебной медицины. Эта проблема имеет общемедицинский характер, поскольку решение ее возможно только на основе комплексного подхода, опирающегося на всю совокупность достижений современной медицинской и биологической науки. Эта проблема связана не просто с констатацией того факта, что повреждение является прижизненным или посмертным, но и с определением срока, когда было нанесено повреждение. В ряде случаев диагностика прижизненного образования повреждений не представляет особых трудностей. Это касается повреждений, причиненных за сутки и более до наступления смерти, когда имеются явные признаки регенерационных процессов. Наибольшие сложности возникают в тех случаях, когда повреждение нанесено незадолго до наступления смерти, в период умирания или вскоре после наступления смерти.

В зависимости от времени и обстоятельств нанесения прижизненных и посмертных повреждений можно выделить следующие группы.

А. Прижизненные повреждения:

1. Повреждения, нанесенные за сутки и более до наступления смерти.

2. Повреждения, нанесенные за несколько часов до наступления смерти.

3. Повреждения, нанесенные непосредственно перед наступлением смерти (от нескольких минут до 1 часа).

4. Повреждения, нанесенные во время умирания (в состоянии агонии или клинической смерти).

5. Повреждения, нанесенные при проведении реанимационных мероприятий и оказании медицинской помощи.

Б. Посмертные повреждения:

1. Повреждения, причиняемые насекомыми и животными.

2. Случайные повреждения, причиняемые на месте обнаружения трупа, при извлечении трупов из трудно доступных мест, при транспортировке и в других ситуациях.

3. Повреждения, возникающие при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании трупа.

4. Повреждения, возникающие при искусственной консервации трупа.

5. Повреждения, возникающие при изъятии трупных органов, тканей и крови для целей трансплантации.

6. Умышленные повреждения, причиняемые для инсценировки других обстоятельств наступления смерти.

7. Умышленные повреждения, причиняемые для сокрытия преступления (расчленение трупа, сжигание трупа и тому подобное).

При гистологическом исследовании ткани из области повреждения основное значение имеет реакция тканевых элементов на внешнее воздействие, которая проявляется реактивным воспалением, явлениями стаза, краевого стояния лейкоцитов, клеточной инфильтрации, отека тканей, формированием артериальных тромбов. Необходимо отметить, что эти проявления и сроки их возникновения зависят от тяжести повреждения, общего состояния организма и других причин. Признаками прижизненного повреждения являются гомогенизация коллагеновых волокон, восковидное превращение мышечных волокон, выраженный миолиз. Большое значение имеет исследование лимфатических узлов. В регионарных лимфатических узлах при прижизненном повреждении выявляются набухание, полнокровие, кровоизлияния и явления эритрофагии при отсутствии подобных изменений в удаленных от места травмы узлах. При переломах костей, содержащих желтый костный мозг, или обширных повреждениях жировой клетчатки практически всегда можно обнаружить жировую эмболию мелких артерий и капилляров легких, что не всегда является причиной смерти (незначительностью поражения сосудов), но свидетельствует о прижизненности повреждения.

Любое повреждение, а тем более обширные повреждения, характеризуются не только местными проявлениями, но и общей реакцией организма. В настоящее время травматологи говорят о травматической болезни, как патологическом процессе, ответной реакции всего организма на местное травматическое воздействие. По срокам появления различают первичные, ранние и поздние изменения. По отношению к очагу повреждения - местные, регионарные и общие проявления. Первичные изменения всегда являются местными. Ранние и поздние изменения могут быть местными, регионарными и поздними. Первичные изменения при травматической болезни обусловлены непосредственно травматическим воздействием на ту или иную область тела и на большем или меньшем его участке и представляют собой собственно повреждение (ссадина, кровоподтек, рана и тому подобное).

Ранние изменения развиваются через некоторое время после возникновения травмы и представляют собой реакцию окружающих тканей, которая проявляется в виде нарушения кровообращения и тканевых реакций.

Реакция сосудов на травматическое воздействие является постоянным и наиболее ранним ответом на травму. Нарушение кровообращения происходит в момент нанесения повреждения, претерпевает временные изменения и изменения топографические. Местная сосудистая реакция в очаге травмы, регионарная реакция в поврежденном органе на удалении от повреждения и общая реакция в других органах.

Местная сосудистая реакция выражается в спазме сосудов, преимущественно артериального типа. В капиллярах спазму может предшествовать короткий период расширения, который сменяется длительным сужением их просвета. В этот период капилляры содержат мало крови, приобретают вид протоплазматических тяжей. В более поздние сроки в сосудах развивается состояние дистонии.

Одним из специфических проявлений сосудистых реакций являются вторичные кровоизлияния, в генезе которых имеют значение тканевая гипоксия, приводящая к повышению проницаемости сосудистых стенок, и длительный спазм сосудов, способствующий некрозу. В раннем периоде (несколько суток) травматического процесс геморрагии формируются за счет диапедеза. В более поздние сроки формируются кровоизлияния в результате ангионекротических изменений, которые массивнее, чем диапедезные, и напоминают первичные травматические. Отличительными признаками вторичных кровоизлияний, возникающих в исходе некроза стенки сосудов, от первичных травматических являются характерные изменения сосудистой стенки и свежая кровь в области кровоизлияния. Вторичные кровоизлияния (или посттравматические) отмечаются в перифокальной зоне, множественные, нередко сливающиеся.

Тканевые реакции проявляются отеком и набуханием стромы органа, а характер реакции паренхимы во многом зависит от структуры органа. Общим для всех органов является острое набухание клеток и дистрофические изменения. Ранее всего тканевая реакция развивается в очаге повреждения и уже в первые часы наблюдается миграция лейкоцитов и гистиоцитов, появление тканевых макрофагов. Функцию макрофагов могут брать на себя клетки, специфичные для поврежденного органа - микроглия в мозгу, купферовские клетки печени, эндотелий сосудов, ретикулоэндотелий лимфатических узлов и кроветворных органов. Тканевая реакция проявляется и в очагах более поздних диапедезных и ангионекротических кровоизлияний. В этих участках скопление лейкоцитов менее выражено, но отмечается большая активность гистиоцитов, которые выполняют функцию макрофагов.

К поздним проявлениям травматической болезни относятся состояния, развивающиеся в отдаленные сроки - восстановительные процессы, асептическое воспаление, гнойное воспаление, травматическая кахексия. Асептическое воспаление развивается во второй половине острого периода травмы и проявляется комплексом сосудисто-тканевых реакций. Происходит экссудация, отек ткани, пролиферация лимфоидных элементов, макрофагов, плазматических клеток. Все это способствует активизации процессов дезинтеграции, резорбции и элиминации в зоне повреждения. Гнойное воспаление развивается при попадании в зоне повреждения патогенной флоры из окружающей среды (при открытых повреждениях) либо массивное разрушение тканей (при закрытой травме) и наличие очага дремлющей инфекции. Восстановительные процессы протекают в три стадии. Во-первых, поглощение продуктов распада крови и ткани и очищение очага повреждения. Во-вторых, восстановительные процессы, то есть организация очага поражения. В-третьих, формирование рубцовой ткани.

Таким образом знание закономерностей течения травматической болезни позволяет не только определить прижизненность и посмертность повреждений, но и установить срок, прошедший от причинения повреждения до наступления смерти.

В судебно-медицинской практике для решения вопроса о прижизненном и посмертном происхождении повреждений используются некоторые другие методы исследования - гистохимические, метод электрофореза на бумаге или в агаре, исследование в полях СВЧ, эмиссионный спектральный анализ.

При гистохимических методах исследования выявляется активность ферментных систем в области прижизненных и посмертных повреждений. В прижизненных ранах гистохимически обнаружены две зоны активности - центральная и периферическая. В центральной зоне, где происходит некроз ткани, активность тканевых ферментов снижается, а в периферической - возрастает. Оценивая результаты гистохимических исследований всегда необходимо учитывать аутолитические процессы, происходящие в тканях после наступления смерти. Исследованиями доказано, что в коже около прижизненных ран повышается активность кислой и щелочной фосфотаз, сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы. В посмертных ранах подобных изменений активности ферментов не обнаружено.

Для диагностики прижизненных повреждений можно использовать электрофоретическое исследование, при котором выявляется увеличение альбуминовой фракции кожи или мышц. Перспективным для диагностики прижизненности повреждения является эмиссионный спектральный анализ, при котором обнаруживаются закономерные изменения (увеличение или уменьшение) содержания макро- и микроэлементов, их коэффициентов соотношения.

Читайте также: