Когда стимулируют роды после 40 недель по протоколу

Обновлено: 17.05.2024

Слово Михаилу Евгеньевичу Потапову, кандидату медицинских наук, нашему репродуктологу с двадцатилетним стажем. Одна из специализаций Михаила Евгеньевича — помощь женщинам позднего репродуктивного возраста.

Отложенное материнство — не все так просто.

Специалисту сложно относиться к отложенному на 40 лет или дальше материнству однозначно. Да, это тенденция, которая отражает эмансипацию и развитие медицины. Но в ней заложено противоречие между социальным и природным. Социум поощряет женщин откладывать рождение детей, особенно это заметно в больших городах. И выглядят многие современные женщины 40+ великолепно, намного моложе их бабушек и мам в том же возрасте. Но пик репродуктивного здоровья не сдвинулся, он по-прежнему приходится на 25-30 лет. Мало того, фертильность у современных сорокалетних женщин в среднем ниже, чему у их ровесниц два-три десятилетия назад. Репродуктивная система страдает от плохой экологии и плохой еды, стрессов, нагрузок на работе. Репродуктологи помогают разрешить это противоречие. Но приветствовать тренд на рождение детей в возрасте 40 и старше я не могу. Все-таки, женская физиология осталась прежней. Поэтому планирование беременности в позднем репродуктивном возрасте часто сопряжено с трудностями и проблемами. А вынашивание и роды — с рисками, более высокими, чем в 30 или 35. Мы помогаем решить проблемы — с помощью ЭКО и других репродуктивных технологий — и минимизировать риски. Однако если у вас нет действительно серьезных причин откладывать рождение ребенка, лучше этого не делать.

О планировании беременности в 40+

Что я могу посоветовать женщинам в 40 и старше по поводу планирования беременности? Если вы регулярно проходите диспансеризацию и знаете, что здоровы, если у вас нет хронических заболеваний и вы не наблюдаетесь постоянно у узких специалистов, то никаких особых нюансов нет. Достаточно посетить гинеколога и врача общей практики (терапевта, семейного врача). И еще паре обязательно следует показаться генетикам, так как с возрастом растут риски невынашивания беременности и рождения больного ребенка, связанные с генетическим фактором. К 40 годам генетические риски в разы увеличиваются и дальше продолжают расти год за годом. Наличие или отсутствие здоровых детей ничего не говорит. Объясняются риски снижением качества половых гамет у женщин и мужчин старше 38 лет.

В целом же, я не советую парам позднего репродуктивного возраста сдавать все возможные анализы. Это потеря времени, а оно имеет огромное значение. Чем раньше женщина забеременеет, тем более благополучным будет прогноз течения беременности и родов. И у пары будет больше времени на то, чтобы в активном возрасте воспитать ребенка.

Почему при повторяющихся неудачах нельзя тянуть с визитом к репродуктологу?

Итак, если вы здоровы, не увлекайтесь планированием, походами по врачам и обследованиям. Не надо откладывать беременность на полгода, сдавая бесконечный список анализов. Решили рожать — приступайте к зачатию, ведь каждый месяц имеет значение. Активные попытки зачать предполагают как минимум 11 половых актов в месяц. Если в течение 6 месяцев беременность не наступает, это повод посетить репродуктолога. Парам до 35 лет дается больше времени на самостоятельные попытки забеременеть, им рекомендуется обращаться к помощи репродуктивной медицины после года неудач. Почему в 40 это время сокращается в два раза? Потому что успех экстакоропорального оплодотворения (а именно его чаще всего назначают репродуктологи возрастным парам с диагнозом бесплодие) очень сильно зависит от возраста. Недаром в медицинской статистике по ЭКО женщины старшего репродуктивного возраста выносятся в отдельную категорию.

ЭКО в 40 и старше — индивидуальный протокол обязателен

Уникального и универсального метода вспомогательной репродукции для пациенток старшей возрастной группы у репродуктологов нет. Потому что это очень разные женщины. Хотя в принципе с возрастом ассоциируется низкий овариальный резерв, это всегда индивидуальная история. У одних к сорока истощен или недостаточен фолликулярный резерв, у других, например, у женщин с поликистозными яичниками, довольно большое количество фолликулов, несмотря на возраст.

Поэтому протоколы ЭКО подбираются. Для пациентки 40+ репродуктологу особенно важно подобрать протокол еще и потому, что стандартные программы в этом возрасте плохо работают. Нужен индивидуализированный подход и опытный специалист-репродуктолог, который имел дело с такой группой пациенток. В программе, учитывающей способности к зачатию конкретной пары, используется весь существующий спектр протоколов. Хотя есть те, что задействуются часто — криопротоколы. Их преобладание объясняется тем, что возрастным парам показан преимплантационный генетический скрининг — исследование эмбрионов на генетические аномалии. Такой скрининг избавляет от большого количества неэффективных попыток эко, невынашивания беременности.

Чаще чем в других возрастных группах в программах ЭКО для пациенток 40+ используются донорские яйцеклетки. И вот только в этом случае годится любой протокол. Репродуктивная система женщин-доноров на пике, у них нормальные анализы, нормальный фолликулярный резерв и менструальный цикл. ЭКО со своими яйцеклетками — это совсем другая история. Протоколы с индивидуальным подбором препаратов, нередко с несколькими стимуляциями — следствие того, что у репродуктологов сложилось понимание сложности ведения пациенток позднего репродуктивного возраста.

Беременность в 40+

Несмотря на сложности, женщины в 40 и старше беременеют. Кто-то физиологическим способом, кто-то с помощью репродуктивных технологий. И опять же, несмотря на сложности, беременность в этом возрасте — не болезнь, а естественный процесс. Однако он требует более внимательного отношения в плане обследований и диагностики, в первую очередь генетической. Я рекомендую выполнять весь доступный спектр исследований внутриутробных пороков развития плода. Здесь важно отметить, что при беременности после ЭКО выполнение генетического скрининга эмбрионов не отменяет другие последующие исследования. Иногда женщины считают, что если сделана ПГД, во время беременности ничего делать не нужно. Это большая ошибка.

В целом пациентки 40+ не нуждаются в каком-то более тщательном врачебном наблюдении, если они себя хорошо чувствуют. С ЭКО они забеременели или естественно, не имеет значения. Если у женщины нет сопутствующих патологий (склонности к тромбозам, хронических заболеваний, которые могут обостряться при беременности), то достаточно стандартных посещений акушера-гинеколога, другие специалисты не требуются. Их по мере необходимости привлекает лечащий врач.

В заключение про очень важный вопрос — где наблюдаться и где рожать женщине в 40+? Настоятельно рекомендую перинатальный центр или хорошую частную клинику. Дело в том что у женских консультаций недостаточные возможности ведения пациенток, у которых беременность протекает с особенностями, с более высоким, чем у остальных риском осложнений. В перинатальном центре больше возможностей для диагностики, в штате есть параллельные специалисты (терапевт, гематолог, эндокринолог и т.д.), акушерский стационар — продвинутый, с хорошими возможностями обеспечить уход за новорожденным. К слову, в женских консультациях ситуацию понимают. Они часто сами направляют пациенток позднего репродуктивного возраста в более крупные медицинские учреждения, где есть “коллективный разум”, лучше диагностика, родовспоможение, есть детская реабилитация.

Беременность в 40+ — это непросто, но это огромное счастье для наших пациенток. И мы со своей стороны делаем все, чтобы помочь им его ощутить. Благо, технологии репродуктивной медицины развиваются с каждым годом. Но хочу дать совет. Если вам 30 или 35, у вас есть возможность забеременеть и родить, не откладывайте ее на 40 лет. А если вам уже 40 или больше и вы хотите ребенка, тем более не затягивайте. Начинайте действовать в нужном направлении прямо сегодня.

Статья посвящена вопросам ведения беременности и родов при гестационном сахарном диабете (ГСД), выбору метода и сроков родоразрешения беременных с ГСД с целью улучшения перинатальных исходов родов у таких пациенток.

Differentiated approach to terms and methods of labor of patients with gestational diabetes mellitus on insulin therapy A. M. Savicheva, O. V. Papysheva, L. N. Esipova, N. M. Startseva, I. M. Ordiyants

The article is dedicated to the issues of pregnancy and labor management in gestational diabetes mellitus (GDM), choice of method and terms of labor in the pregnant with GDM, in order to improve perinatal outcomes of labor in such patients.

Последнее десятилетие характеризуется стремительным ростом заболеваемости сахарным диабетом (СД) — эндокринной патологии, определенной ВОЗ как эпидемия неинфекционного заболевания [1, 2]. Если в 2000 г. в мире насчитывалось около 177 млн больных сахарным диабетом, из которых 50% — женщины репродуктивного возраста, то к 2035 г. этот показатель может достигнуть 592 млн человек [3]. В 2017 г. РФ вошла в топ-10 стран мира по распространенности СД, а число больных СД составило 8,5 млн. При этом необходимо отметить, что доля детей и подростков — основного репродуктивного потенциала каждой страны — составляет 20–50% от всех заболевших [4].

Высокая распространенность сахарного диабета во всем мире обуславливает актуальность научных исследований и решения практических задач по ведению беременности и родов при гестационном сахарном диабете (ГСД), распространенность которого в мире до 20% и в среднем составляет около 7% [1, 5]. Это глобальная проблема, объединяющая специалистов различных медицинских специальностей, так как ГСД является одной из основных причин материнских и перинатальных осложнений [3, 5–8]. При ГСД значимо повышаются риски развития преэклампсии, преждевременных родов, оперативного родоразрешения (24,1–57,4%) [9, 10].

ГСД имеет негативное влияние на плод, формируя плацентарную недостаточность, симптомокомплекс диабетической фетопатии (ДФ), приводящей к неблагоприятным перинатальным исходам, вплоть до гибели плода [3, 4, 11].

Один из наиболее спорных вопросов современного акушерства — выбор метода и сроков родоразрешения беременных с ГСД. По сути, нормативная база на сегодня представлена документами, которые носят рекомендательный характер, нуждаются в расширении и дополнении.

Согласно положениям Российского национального консенсуса (2012), ГСД не является самостоятельным показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению, хотя родоразрешение рекомендуется проводить несколько раньше, в сроке 38–39 недель [5].

Следует отметить, что с момента появления клинических рекомендаций по диагностике и ведению беременных с ГСД, базирующихся на многоцентровых исследованиях, рекомендации международных медицинских ассоциаций в отношении сроков родоразрешения беременных с ГСД значительно изменились. Повышение эффективности выявления ГСД и контроля гликемии привело к повышению планки допустимого гестационного срока родов. В обновленном бюллетене Американской коллегии акушеров-гинекологов (American college of obstetricians and gynecologists, ACOG) [12] сообщается, что у беременных с ГСД, хорошо контролировавшимся диетотерапией, допустима выжидательная тактика до 41,0 недели (40 недель 6–7 дней), а у получавших инсулин — до 39 недель 6–7 дней. Так, индукция родов в 40 недель была более успешна, чем в 38 (92,3% и 77,3% соответственно), ниже частота кесарева сечения (18,7% и 24,1% соответственно), а частота гипогликемии новорожденных почти в три раза ниже.

Частота кесарева сечения при ГСД также снизилась после исследования НАРО и внедрения рекомендаций Международной ассоциации групп изучения диабета и беременности (International association of the diabetes and pregnancy study groups, IADPSG), что связывают с повышением качества и своевременности диагностики, качества ведения пациенток с ГСД, а соответственно — уменьшением частоты ДФ (снижение с 21% до 10%) или ее тяжелых форм [7, 13]. Весьма разноречивы и дискутабельны данные зарубежных и отечественных авторов по методам родоразрешения при ГСД на инсулинотерапии (ГСД НИ) и ДФ. Большинство исследователей, признавая приоритет за программированными родами (ПР), при ГСД НИ настаивают на значительном расширении показаний к кесареву сечению при ГСД, требующем коррекции инсулином, и ДФ [14–17]. Вместе с тем по данным других авторов [13, 18] абдоминальное родоразрешение при ГСД не является методом выбора, оптимизирующим перинатальные исходы родов.

Согласно данным обзора, напечатанного в Clinical Biochemist Reviews, применение высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ–МС/МС) в клинических лабораториях чрезвычайно возросло в течение последних 10–12 лет.

Основными достоинствами метода ВЭЖХ–МС/МС являются:

возможность точного количественного анализа малых молекул;
одновременный анализ множества целевых соединений;
уникальная специфичность;
высокая скорость анализа.

С позиции биоэнергетики высокое содержание аланина — частичный переход клеток на режимы анаэробного гликолиза. С патобиофизической точки зрения ишемия плода не ограничивается лишь гипоксией, а характеризуется нарушением транспортировки глюкозы и аминокислот. Последние теряют аминогруппы, превращаясь в кетокислоты, и вливаются в пути распада цикла Кребса. Исходя из всего вышеизложенного, возврат к нормальному метаболизму невозможен, что и объясняет отсутствие эффективного лечения декомпенсированной формы плацентарной недостаточности. Прежде всего, данные метаболические изменения касаются заменимых аминокислот, для незаменимых существуют более сложные превращения, вследствие чего такие аминокислоты, как фенилаланин, лейцин, изолейцин, гистидин, накапливаются во внеклеточной жидкости и их содержание повышается соответственно. Сам по себе фенилаланин в высоких концентрациях очень токсичен для головного мозга, ограничивает поставку тирозина и триптофана через гематоэнцефалический барьер, что тормозит синтез дофамина, норадреналина и серотонина, важнейших нейромедиатеров. Данные превращения могут приводить к энцефалопатии плода и формировать неполноценность мозговых структур маловесных детей. Повышение уровня валина можно описать как дефицит АТФ, вызывающий тканевую гипоксию, активацию глюконеогенеза и с исходом нарушения в системе мать–плацента–плод.

Целью настоящего исследования было улучшение перинатальных исходов родов у пациенток с ГСД НИ путем оптимизации сроков и методов родоразрешения.

представить социально-биологическую характеристику пациенток с ГСД НИ;
определить критерии для проведения программированных родов (ПР) у пациентов с ГСД НИ в зависимости от срока гестации;
определить оптимальные методы преиндукции и индукции родов пациентов с ГСД НИ;
провести анализ исходов ПР пациентов с ГСД НИ;
на основе изучения метаболомного гомеостаза оптимизировать сроки и методы родоразрешения у пациентов с ГСД НИ.

Исследование проводилась на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО РУДН — ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана ДЗМ.

Всего обследовано 110 беременных в сроке 37–41 неделя. Методом копия-пара выделены: основная группа беременных c ГСД на инсулинотерапии и группа сравнения. Основную группу составили 60 беременных с ГСД на инсулинотерапии в сроке 37 недель гестации. Контрольную группу составили 50 беременных в том же сроке гестации. В зависимости от сроков и метода родоразрешения пациентки основной группы в дальнейшем были разделены на 4 подгруппы: I — пациентки, беременность которых закончилась путем программированных родов в сроке 38–39 недель; II — пациентки, беременность которых закончилась путем программированных родов в сроке 40–41 неделя; III — пациентки, самостоятельно вступившие в роды (включая дородовое излитие вод) в сроке 38–40 недель: IV — пациентки, родоразрешенные путем операции кесарева сечения.

Критерии включения: самопроизвольно наступившая беременность, одноплодная беременность у пациенток с ГСД НИ.

Критерии исключения: многоплодная беременность, преэклампсия.

1) клинико-стастистический;
2) клинико-лабораторный;
3) антенатальные и интранатальные методы оценки состояния плода (ультразвуковое исследование, допплерометрия, кардиотокография);
4) стастистическая обработка данных проводилась с применением методов вариационной статистики, дисперсионного, корреляционного и многофакторного анализа. Использовался стандартный пакет статистических программ Statistica 10,0;
5) ВЭЖХ–МС/МС.

Результаты исследования и их обсуждение

За 4 года прошло 8628 родов у пациенток с СД. За 2017 г. — 2228 родов с СД. Со времени консенсуса по ГСД 2012 г. отмечается увеличение числа пациенток с ГСД, из них каждая четвертая-пятая на инсулине.

Проведенный клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья обследованных пациенток в целом показал сопоставимость и однородность групп по основным анализируемым параметрам.

Возраст обследованных женщин варьировал от 23 до 43 лет, составив в среднем в основной группе с ГСД НИ 32,3 ± 1,36 года, в контрольной — 28,3 ± 0,92 года (р

А. М. Савичева* , 1
О. В. Папышева*, кандидат медицинских наук
Л. Н. Есипова*
Н. М. Старцева**, доктор медицинских наук
И. М. Ордиянц**, доктор медицинских наук, профессор

* ГБУЗ КГБ № 29 им. Н. Э. Баумана ДЗМ, Москва
** ФГАОУ ВО РУДН, Москва

Дифференцированный подход к срокам и методам родоразрешения пациенток с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии/ А. М. Савичева, О. В. Папышева, Л. Н. Есипова, Н. М. Старцева, И. М. Ордиянц
Для цитирования: Лечащий врач № 12/2018; Номера страниц в выпуске: 24-27
Теги: женщины, родоразрешение, инсулинотерапия, перинатальные исходы

Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.

Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.

Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.

При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Методы стимулирования родов

Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.

Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:

Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.

В каких случаях необходимо стимулировать роды?

Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.

Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:

У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
Внутриутробная смерть плода.

С какими рисками может быть связано стимулирование родов?

Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.

Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.

При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.

При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.

При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.

Если стимулирование родов будет безуспешным

Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.

Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).

ITK 833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).

Ощущения будущей мамы

Если у вас уже опустился живот, то вам наверняка стало легче дышать, пропала изжога и тяжесть в желудке. Однако из-за того, что плод теперь больше давит на область кишечника и мочевой пузырь, в туалет хочется гораздо чаще.

Неприятным симптомом 40 недели беременности может быть боль в промежности. Она возникает опять же из-за давления опустившегося плода, а также под воздействием гормона релаксина, делающего кости и связки малого таза более мягкими и гибкими.

К другим предродовым признакам на 40 неделе беременности относят:

ложные схватки – вы чувствуете, как каменеет живот, тянет поясницу, однако боли возникают хаотично, не имеют периодичности и с течением времени стихают;
отхождение слизистой пробки – желеобразного сгустка, белого, прозрачного или розоватого с кровянистыми прожилками – может произойти одномоментно или в течение нескольких дней, сопровождается тянущими болями;
снижение массы тела на 1-1,5 кг за счет выведения лишней жидкости – вы заметите, как сократилась отечность, возможно стул станет более жидким.

Предвестники родов у повторнородящих обычно появляются на 1-2 недели ранее. Опытная мама уже может отличить их от других состояний. Но отметим, что все очень индивидуально: многие женщины не испытывают никаких изменений в течение беременности вплоть до дня появления малыша на свет.

Развитие плода

Двигательная активность малыша на 40 неделе беременности снижается, и вам временами даже кажется, что ребенок будто притих. Ему мало свободного места в матке, кроме того нервная система развита настолько, что плод уже сам умеет координировать свои движения, а значит уже нет множества хаотичных шевелений, что были ранее.

С каждым днем стареют и истончаются ткани плаценты, плоду может не хватать питательных веществ и кислорода. Поэтому кожа многих новорожденных синеватого цвета – так проявляется начинающаяся гипоксия. Но не стоит волноваться: через 1-2 дня она станет естественно розовой.

Малыш каждый день тренирует сосательный рефлекс, держа пальчик во рту. У новорожденных также есть врожденный поисковый рефлекс – если вы прикоснетесь к уголку рта или губам малыша, он повернет голову в сторону раздражителя и приоткроет ротик. Это одни из основных непроизвольных реакций организма, необходимых для питания.

Анализы и УЗИ

На 40 неделе вы, вероятнее всего, в последний раз посетите гинеколога, который вел вашу беременность. Он проведет ряд обычных процедур:

осмотрит живот и оценит, как лежит плод;
прослушает его сердцебиение;
измерит ваше давление и вес;
расшифрует последний анализ мочи;
даст последние рекомендации по образу жизни и времени обращения в стационар.

Если врач оценивает состояние шейки матки, то после осмотра у вас может потянуть живот. Это не очень приятно, но пройдет самостоятельно. Специалист же увидит, не начинается ли постепенное раскрытие.

Что обсудить с врачом

Если вы испытываете сильную тревогу, стресс или страх, стоит проконсультироваться с перинатальным психологом. Такой специалист работает при многих родильных домах и женских консультациях. Напряженное психологическое состояние при беременности, гормональная перестройка организма после рождения малыша и навалившиеся заботы вкупе с усталостью могут приводить к послеродовой депрессии. Поэтому не списывайте все на плохое настроение. Если вы часто чувствуете необъяснимую грусть, плачете и тревожитесь, обязательно обратитесь за помощью.

Когда нужно ехать в роддом

Началом родовой деятельности считаются схватки – регулярные и нарастающие. То есть если напряжение в животе возникает с некой периодичностью и не стихает, то вам нужно сравнить 3 соседние схватки и два промежутка времени между ними. Схватки должны быть примерно одинаковыми по силе, длине, частоте и интервалу между ними. Тренировочные через час стихнут, а истинные будут нарастать.

Если вы ждете первенца, то в роддом стоит поехать, когда промежуток между схватками составит 10 минут. В иных случаях лучше сделать это заранее, при первых периодичных схватках: каждые последующие роды проходят быстрее предыдущих.

Когда стоит особенно поспешить

Если роды не начинаются самостоятельно и беременную ничего не беспокоит, то обычно ее просят самостоятельно прийти в роддом на сроке 41 недели и 5 дней, когда уже будет ставиться вопрос о дополнительной медицинской стимуляции родовой деятельности. Однако есть симптомы, при которых следует немедленно обратиться в родильное отделение:

коричневые или красные выделения.
подтекание околоплодных вод, особенно тревожный знак – если они непрозрачные, с зеленоватым оттенком. Обязательно сообщите об этом при поступлении в роддом.
повышенное кровяное давление и учащенный пульс.
тошнота и рвота на фоне общей слабости – возможные симптомы маловодия.

Как ускорить роды на 40 неделе беременности

Относительно безопасными способами считаются пешие прогулки и интимная близость. Многие мамы делятся опытом, что именно после длительных походов по магазинам или секса у них начинались долгожданные схватки. Некоторые прибегают к методам акупунктуры и стимуляции сосков.

Однако назвать такой подход научно обоснованным и правильным с точки зрения медицины мы не можем. Если ребенок пропустил сроки появления на свет, то безопаснее всего довериться медицинской стимуляции под контролем врачей.

Чек-лист 40 недели беременности

Вы прошли большой путь, осталось совсем немного, и вы увидите своего долгожданного малыша!

Читайте также: