Возврат стомы на место сколько

Обновлено: 04.07.2024

На сегодняшний день практическая хирургия достигла огромных успехов благодаря повышению квалификации врачей, использованию современного оборудования и инструментов, применения новых лекарственных препаратов. Однако при определенных нарушениях и больших объемах операций по-прежнему остается необходимым создание искусственных условий для выведения наружу содержимого кишечника — формирование кишечной стомы. В этой статье мы поговорим от том, что такое кишечная стома, каким пациентам требуется ее выведение, что делать, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Особенности кишечной стомы

Кишечная стома — это искусственно сформированное соединение участка кишечника и кожной поверхности. Выделяют два основных вида: илеостому и колостому. Понять, чем отличается илеостома от колостомы очень просто: первая формируется из петли тонкого кишечника, тогда как для колостомии используется фрагмент толстого кишечника. [1] Выведение производится лапаротомически, под общей анестезией.

Поскольку в стоме отсутствует мышечный сфинктер, после ее выведения пациент не ощущает позывов и не контролирует процесс опорожнения, а кал и кишечные газы выделяются спонтанно. Содержимое кишечника собирается в герметичный, запахонепроницаемый мешок, называемый калоприемником. Калоприемники также предназначены для защиты окружающей стому кожи. Эти мешки бывают одноразовыми и многоразовыми, не заметны под одеждой и не причиняют дискомфорта.

Показания к операции

В большинстве случаев колостомия, другими словами, создание искусственного заднего прохода, назначается при онкозаболеваниях толстого кишечника. Процедура показана не всем пациентам, перенесшим операции по поводу этих заболеваний: при построении тактики лечения учитываются такие факторы, как локализация и размер новообразования, степень поражения близлежащих тканей, общее состояние больного.

Колостомия также проводится при следующих патологиях:

полипоз толстого кишечника;
травмы толстой кишки;
врожденные нарушения строения и функционирования кишечника;
неспецифический язвенный колит;
кишечная непроходимость;
острый дивертикулит; [2]
болезнь Крона.

Также операция показана при неудовлетворительном для проведения сложной операции состоянии участка кишечника, высоком риске развития осложнений при прохождении каловых масс. Кроме того, во многих случаях врачи сталкиваются с тяжелым состоянием поступившего в стационар пациента, для облегчения которого и спасения жизни больного необходимо выведение кишечной стомы.

Разновидности колостом

Колостомы различаются в зависимости от некоторых факторов. Так, по количеству выведенных наружу концов кишки выделяют такие виды колостомии: [3]

двуствольная — колостома выводится наружу таким образом, что остается два отверстия, одно из которых предназначено для выведения каловых масс, а второе используется для введения лекарственных препаратов и вывода образующейся в кишечнике слизи;
одноствольная — на брюшной стенке делается только один разрез.

Колостомы могут быть плоскими (практически не выступают над кожной поверхностью) и выступающими (края выведенной кишки находятся на несколько сантиметров выше).

Также стомы различаются по времени, на которое установлены:

временные — выводятся на определенный период времени, требующийся для возобновления способности кишечника выполнять свои функции; [4]
постоянные — показаны для предотвращения развития непроходимости кишечника, при неоперабельном колоректальном раке, при расположении новообразования в непосредственной близости от анального отверстия или вовлечении сфинктера в злокачественный процесс. [5]

Осложнения кишечной стомы

Успешное проведение операции выведения стомы требует от хирурга высокой квалификции и опыта, однако мастерство врача еще не гарантирует положительного результата. Не менее важно соблюдение определенных правил в послеоперационный период, поскольку именно в это время существует большая вероятность развития осложнений.

К наиболее распространенным серьезным осложнениям относятся: [9]

перистомальный дерматит — проявляется в раздражении окружающих стому кожных покровов: гиперемия, появление мокнущих язвочек и трещин, ощущения боли, и жжения. Причиной этого нарушения является негативное воздействие на кожу резко щелочного содержимого кишечника, плохо подобранный калоприемник. Кроме того, дерматит может развиваться при повышенной чувствительности кожи к средствам, предназначенным для ухода за стомой;
кровотечение из стомы — обычно причиной этого нарушения является травмирование слизистой кишечника при неправильном уходе. Обычно кровь вскоре перестает выделяться без специального лечения, однако продолжительные кровотечения служат поводом для немедленного обращения к врачу;
гнойное воспаление окружающих стому тканей;
некроз соседних со стомой тканей;
сужение (стеноз) стомы — в норме в стому должен свободно проходить палец, однако вследствие рубцевания или протекания воспалительного процесса просвет кишки может сужаться вплоть до невозможности дефекации. До того момента, пока сузившаяся кишечная стома не мешает выведению кала и не причиняет пациенту болезненных ощущений, стеноз рассматривается как норма. Если больной начинает испытывать дискомфорт, он должен без промедления проинформировать об этом своего врача, который решит, требуется ли операция по расширению просвета стомы;
втянутось стомы (ретракция) — перемещение отверстия стомы ниже уровня поверхности кожи, необходимо использовать специальные калоприемники специфические средства для ухода;
выпадение стомы (пролапс) — если стома выступает над кожей на несколько сантиметров, это обычно не причиняет пациенту неудобств и не нарушает функционирования самой стомы. При выпадении большего отрезка кишки нарушается выведение содержимого кишечника, усложняется уход, возможно ущемление кишки. Выпадение усиливается, когда пациент стоит, кашляет или прилагает какие-либо физические усилия. Требуется консультация врача;
гипергрануляция в зоне стомы — напоминающие полипы, кровоточащие образования часто возникают при регулярных дерматитах.

Закрытие колостомы: ход операции

Закрытие колостомы показано после снятия патологического состояния нижнего пораженного отдела кишечника, потребовавшего ее выведения. Обычно это происходит спустя 4-6 месяцев после проведения первого оперативного вмешательства. В этом случае временные рамки могут меняться в зависимости от состояния пациента.

Операция по закрытию стомы является одной из самых сложных в проктологии и требует удовлетворительного состояния пациента и высокой квалификации хирурга. [7] Процедура проводится лапаротомическим или, при возможности, лапароскопическим способом, под общей анестезией.

При принятии решения о проведении этой процедуры, учитывают:

прогноз продолжительности жизни у онкобольных;
целостность анального сфинктера;
отсутствие патологий (опухоли, стриктуры, воспаления, последствия облучения);
отсутствие тяжелых сопутствующих нарушений;
опыт хирурга.

При этом пациент должен быть подробно информирован о сложности этой хирургической процедуры, риске развития послеоперационных осложнений, ожидаемых результатах операции.

Кишечная стома: уход

Для предупреждения возникновения осложнений следует соблюдать некоторые правила ухода за стомой. Если пациент должным образом следит за стомой, она не причиняет ему дискомфорта и не обращает внимания окружающих. [8]

Нельзя забывать, что по окончании дефекации необходимо удалить остатки каловых масс туалетной бумагой или чистой бумажной салфеткой, саму стому промыть теплой кипяченой водой и обработать увлажняющим кремом.

Очень часто пациенты задаются вопросом, как жить с колостомой? На самом деле, выведения стомы и жизни с ней не стоит опасаться. Спустя достаточно непродолжительное время после проведения операции можно вернуться к большинству привычных действий, восстановить работоспособность, вести активную жизнь. [9] При соблюдении правил безопасности таким пациентам даже не запрещается купаться в обычных водоемах. Правда, онкобольным нельзя находиться на открытом солнце и перегреваться. Также позволены интимные контакты, причем отмечается, что пациенты с колостомой могут страдать только от психологического, но никак не от физиологического, ослабления потенции.

Питание при стоме

После выведения стомы пациенту важно придерживаться определенной, щадящей диеты. В послеоперационный период рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, богатым витаминами и минеральными соединениями. Постепенно в диету вводятся новые продукты и со временем питание стомированного больного мало чем отличается от обычного здорового питания. [10]

Необходимо придерживаться дробного питания: пища должна приниматься регулярно и малыми порциями. Пищу нужно тщательно и долго пережевывать.

Важно помнить, какие продукты обладают закрепляющим эффектом, а какие, наоборот, действуют как слабительное:

закрепляющий эффект — макаронные изделия, выпечка из пшеничной муки, рис, картофель сваренные вкрутую яйца, груши;
слабительный эффект — молоко и кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи (сливы, яблоки, свекла, шпинат и др.);
повышенное газообразование — белокочанная капуста, бобовые.

Используемые источники литературы

Врачи, которые выполняют колостомию

Хирург
Проктолог
Онкохирург
Флеболог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Член Европейской Ассоциации эндоскопических хирургов (EAES).
Опыт работы более 32 лет

Хирург
Онкохирург
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Эксперт на СТБ
"Я соромлюсь свого тіла"
Опыт работы более 27 лет

Хирург
Маммолог
Проктолог
Онкохирург
Врач высшей категории
Опыт работы более 37 лет

Отзывы пациентов

+380954087707 Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Колостома – это хирургически созданное в брюшной стенке отверстие, через которое выводится конец толстой кишки для эвакуации из организма кала, газов и слизи.
Операция по ее формированию проводится при различных заболеваниях, врожденных нарушениях и дефектах развития, непроходимости, серьезных травмах и повреждениях.

При тяжелом повреждении и невозможности восстановления большой части толстой или прямой кишки врачи удаляют их участки и создают постоянную колостому.

Ее расположение зависит от места нахождения пострадавшего участка, а внешний вид – от типа хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

Стома – это теплая, влажная, розовая или красная слизистая оболочка кишечника, похожая на ткани внутренней поверхности щеки. Она прилегает к коже или немного выступает над ее поверхностью и не доставляет дискомфорта, поскольку в ней нет передающих болевые сигналы нервных окончаний. В отличие от ануса, в ней отсутствует сфинктер – запирающая мышца, что приводит к невозможности контроля над выделением стула.

Зачем формируется колостома?

Выведение стомы может потребоваться при:

Дивертикулите – воспалении дивертикулов, которые представляют из себя похожие на мешочки выпячивания стенки кишки. Заболевание приводит к развитию абсцессов – образованию заполненных гноем полостей, рубцов, сужению или разрыву отделов пищеварительного тракта.
Раке.
Множественных полипах – разрастании ткани на внутренней поверхности пищеварительного тракта, способном привести к развитию онкологии.
Частичная или полная непроходимость кишечника.
Травмах и повреждениях.
Врожденных дефектах развития – например, отсутствии анального отверстия.
Воспалительных заболеваниях кишечника, приводящих к поражению его внутренней слизистой оболочки.

Виды колостом

В зависимости от места расположения пораженного участка в пищеварительном тракте формируются:

Цекостома, создаваемая из первого участка толстого кишечника – слепой кишки, и находящаяся справа вверху, под ребрами.
Асцендостома, или восходящая колостома, образуемая из слепой кишки, основная задача которой заключается во всасывании жидкости из переваренной еды. Она размещается справа, в верхней области живота.
Трансверзостома, или поперечная колостома, выполняемая из поперечной ободочной кишки, поглощающей воду и электролиты – растворы солей. Она располагается в правом или левом подреберье, либо в середине живота на уровне пупка, и выделяет кашицеобразное содержимое.
Десцендостома, формируемая из нисходящей ободочной кишки. Находится в нижней части брюшины, а выходящие из нее каловые массы по консистенции очень похожи на нормальный стул.
Сигмостома, создаваемая из конечного сегмента толстого кишечника. Она накладывается в том числе при повреждениях прямой кишки, располагается в левой части живота и 1-2 раза в сутки выделяет почти полностью оформленный стул.

Варианты выполнения колостом:

Петлевая колостома: не предполагает полного отделения частей кишечника – он сгибается в петлю, но не разрезается. Имеет 2 отверстия, одно из которых выводит стул, а второе – только слизь В норме слизь постоянно выделяется кишечником и эвакуируется через анальное отверстие. Часть ее выходит через стому, и небольшое количество – через задний проход. , производимую пищеварительным трактом для защиты от собственного содержимого.

Одноствольная колостома: при ее создании кишечник разделяется, один его конец выводится наружу, второй зашивается, а слизь выводится через задний проход.
Колостома с двойным стволом: при ее выполнении хирург формирует две отдельные стомы, отводящие стул и слизь.

Как работает колостома?

Колостома изменяет способ дефекации и не прерывает работу пищеварительного тракта, благодаря чему он продолжает функционировать с некоторыми нюансами:

Ободочная и прямая кишка за ее пределами отсоединяются или удаляются.
Из ануса больше не выходит стул, но из него по-прежнему выделяется слизь.

Главные задачи толстой кишки заключаются в поглощении воды, перемещении фекалий и их хранение до выпуска из организма. Следовательно, такая модификация никак не влияет на процесс получения телом питательных веществ из еды, поскольку они всасываются в тонком кишечнике.

Чем выше располагается стома, тем короче становится функционирующий отдел толстой кишки и более мягкой – переваренная пища, перемещающаяся в калоприемник, который представляет из себя приклеиваемый к коже живота резервуар. И наоборот – чем ниже она находится, тем тверже и сформированней стул.

После операции некоторые пациенты чувствуют позывы к дефекации и ощущают выделения из заднего прохода, состоящие из сгустков крови и остатков стула. Со временем их выделение прекращается, но если прямая кишка сохраняется, она продолжает вырабатывать слизь, создаваемую пищеварительным трактом для защиты от собственного содержимого.

Подготовка к операции по выведению колостомы

Такие вмешательства лучше всего проводить планово, после тщательного обследования и подготовки, в ходе которой специалисты убеждаются в возможности и целесообразности операции.
В таких случаях пациенту назначается целый ряд диагностических процедур:

Анализы крови, позволяющие оценивать свертываемость, общее состояние здоровья и качество работы внутренних органов.
Полное обследование кишечника, включая колоноскопию – изучение тканей с помощью тонкой гибкой трубки с камерой и источником света на конце, или другие исследования.
УЗИ, КТ или МРТ, позволяющие получать четкое изображение внутренних тканей.
Оценка состояния сердечно-сосудистой системы и других важных органов.
При необходимости врачи проводят дополнительные процедуры.

За несколько дней до операции назначаются антибиотики – антибактериальные средства, и соблюдение диеты – отказ от тяжелой, долго перевариваемой и провоцирующей повышенное газообразование пищи.
Затем кишечник очищается с помощью специальных препаратов. Процедура проводится натощак – примерно за 10-12 часов до ее начала необходимо отказаться от еды, жевательных резинок и свести к минимуму употребление воды.

Пациент обязательно должен сообщить доктору о наличии всех известных ему заболеваний, аллергии и приеме любых лекарств, в том числе витаминов, добавок и разжижающих кровь веществ, таких как аспирин.

До начала вмешательства, во время которого планируется создание колостомы, хирург маркером отмечает на коже планируемую точку ее размещения.

свободно от крупных рубцов и шрамов;
достаточным для крепления калоприемника – резервуара, в который выходит стул;
удобным для размещения накапливающего фекалии хранилища и не стеснять движения пациента, то есть располагаться вне областей талии, паха, пупка и тазовых костей.

Операция по выведению колостомы

Вмешательство проводится под общей анестезией – с введением специального препарата, которое погружает человека в глубокий сон и позволяет не чувствовать боли.
Операция может выполняться:

Лапароскопически – через 2-3 небольших отверстия с использованием специальных инструментов и лапароскопа – прибора с источником света и камерой на конце. Для облегчения доступа брюшная полость наполняется углекислым газом, после чего врач проводит все необходимые манипуляции, глядя на изображения внутренних тканей на экране монитора. Данный способ позволяет минимально травмировать ткани, снижать кровопотерю и болевые ощущения, а также ускорять заживление, но подходит не всем пациентам.
Либо открытым методом, через крупный разрез слева, справа или в центральной области живота. После его выполнения хирург тщательно осматривает брюшную полость, рассекает кишечник, при необходимости удаляет его поврежденный фрагмент, а из здорового формирует временную или постоянную стому. Затем он швами или хирургическими скрепками соединяет обе стороны раны на брюшной стенке, накладывает повязку и присоединяет послеоперационный калосборник.

Риски операции по формированию колостомы

Хирургическое вмешательство по выведению колостомы сопряжено с рисками и побочными эффектами, такими как:

Нежелательная реакция на анестезию – вещество, которое вводит пациента в состояние глубокого сна и позволяет ему не ощущать боли. Она может вызывать сыпь, отеки, затруднение дыхание и понижение кровяного давления.
Развитие кровотечений.
Повреждение органов, расположенных рядом с операционной областью.
Образование спаек – рубцов, которые соединяют ткани. Часто они не вызывают болевых ощущений и не требуют лечения, но в некоторых случаях могут привести к закупорке кишечника или ограничению кровотока.
Возникновение инфекций.
Стеноз – сужение отверстия стомы.
Непроходимость кишечника, ограничивающая пищеварение или выведение стула.
Раздражение кожи в области колостомы.

Восстановление после операции по выведению колостомы

Как правило, подобные вмешательства предполагают госпитализацию в клинику на срок от трех дней до недели. Экстренные процедуры могут потребовать более длительного пребывания в лечебном учреждении.
Сроки реабилитации зависят от объема вмешательства, количества удаленных тканей и общего состояния здоровья. В течение 6-8 недель после формирования стомы желательно избегать физических нагрузок, постоянно следить за рубцами и поддерживать чистоту в области ран.

В день выполнения операции пациент не ест и почти не пьет – для предотвращения обезвоживания врачи вводят все необходимые вещества через капельницу. Прозрачные жидкости обычно предлагаются только на следующие сутки, а нормальное питание – не раньше, чем через двое.
Восстановление работы кишечника проходит медленно и постепенно – как правило, жидкий стул проходит через сформированное отверстие примерно на 3-4 день.

В первое время после создания колостома может быть темной и опухшей. Через несколько недель она принимает свой нормальный вид и становится розовой или красной.

Кожа вокруг отверстия должна выглядеть так же, как и на других областях живота. Контакт со стулом, особенно жидким, может привести к ее раздражению. Для ее защиты необходимо придерживаться несколько простых правил:

Пользоваться калосборниками подходящего размера.
Регулярно их менять до появления неприятных ощущений и не допускать протекания.
Осторожно снимать резервуар, отталкивая кожу, а не натягивая ее.
Использовать специальные кремы, если несмотря на все принятые меры раздражение все же появляется.

Обычно специалисты рекомендуют опорожнять калоприемник, когда он заполняется примерно на одну треть. Его необходимо менять не чаще одного раза в день, но не реже, чем раз в 3-4 суток.

Обязательно сообщите своему лечащему врачу о появлении следующих симптомов:

Судорогах, продолжающихся на протяжении более чем 2 часов.
Постоянных тошноте или рвоте.
Изменении размера или цвета стомы.
Серьезном раздражении кожи или появлении на ней ранок или язв.
Неприятном запахе, обнаруживаемом в течение более чем недели.
Водянистом стуле, выделяющемся на протяжении 5 или более часов.
Кровотечении из стомы или обнаружении крови в калоприемнике.
Блокировке отверстия.
А также обо всех необычных или непонятных моментах, которые вас беспокоят.

Изменение способа выведения продуктов пищеварения многим пациентам дается нелегко и часто не лучшим образом отражается на их эмоциональном состоянии.
На самом деле колостома практически не ограничивает возможности человека – она не заметна под одеждой и позволяет своему обладателю вести привычный образ жизни: работать, заниматься фитнесом и даже купаться.

Обновлено: 07.06.2021

Средняя оценка: (Нет оценок)

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Илеостома — это хирургически воссозданное отверстие для выведения наружу каловых масс и кишечных газов. Размещается в передней брюшной стенке. При наличии злокачественных новообразований в кишечнике специалисты Клинического госпиталя на Яузе зачастую накладывают илеостому. И успешно проводят операции по ее удалению. Опытный медицинский персонал обучает пациентов обращаться со стомой. Врачи клиники на Яузе имеют огромный опыт оказания помощи пациентам с такими диагнозами.

Программа обследования и подготовки пациента к операции

Операция по закрытию илеостомы кишечника проводится, чтобы выведение каловых масс происходило естественным путем. Осуществляется после полного заживления поврежденной кишки.

Перед операцией необходимы исследования. Пациент сдает анализы крови (клинический, биохимический) и мочи, определяется группа крови. Обследование проходит следующим образом:

исследование проходимости кишки; ; ;
флюорография; .

После обследования проводится подготовка пациента к хирургическому вмешательству, включающая целый комплекс подготовительных процессов. Необходимы тренировки анального отверстия на удержание каловых масс. Проводятся при помощи гидромассажа, микроклизм (путем удерживания внутри клизменной воды) и электростимуляция ануса (укрепление мышечного тонуса). Также избавляются от всех воспалительных процессов в организме.

После подготовительных процедур перед операцией илеостомы анус пациента способен удерживать кал. Только тогда проводится реконструктивная операция.

Проведение операции по закрытию стомы

Закрытие илеостомы — это восстановление непрерывности кишки, которая была прервана илеостомой.

В Клинике на Яузе ход операции по закрытию илеостомы предполагает лапароскопическое вмешательство. Является популярным методом терапии. Стенки живота не разрезают, а делают проколы от 0,4 см до 1,5 см. Они служат для введения лапароскопа (трубка с видеокамерой, транслирующая изображение на экран) и хирургического инструмента.

Стандартное вмешательство по закрытию илеостомы проходит в следующем порядке:

От брюшной стенки отделяют фрагмент кишечника.
Кишку подготавливают к стыковке с нижней частью кишечника.
Соединяют обе части кишки.
Восстанавливают проходимость кишечника.
Проводят наложение швов на переднюю брюшную стенку.

Реабилитационный период после проведения операции по закрытию илеостомы кишечника

После оперирования лапароскопическим методом пациент может вставать с постели в тот же день. Низкая травматичность сокращает период госпитализации с 10 до 7 дней. В период реабилитации Клиника на Яузе предоставляет качественно обустроенные палаты (только новейшее оборудование). Пациенты находятся под постоянным наблюдением специально обученного персонала.

В послеоперационный период следует придерживаться правильного питания, убрать из рациона острую пищу, овощи, цитрусы и продукты с большим содержанием клетчатки. Более приемлемыми и легкоусвояемыми в рационе являются отварное нежирное мясо, рыба на пару, овощи без кожуры. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз за сутки небольшими порциями. Важно принимать достаточное для организма количество жидкости — 1.5-2 литра в день.

Проведение операции по закрытию илеостомы в Москве

В медицинском центре на Яузе операции по закрытию илеостомы проводятся высококвалифицированными хирургами, ничем не уступающими лучшим профессионалам Европы. Наша клиника оснащена новым современным оборудованием. Комфортные палаты стационара помогут вам быстрее реабилитироваться под постоянным наблюдением врачей. А доступная цена вас приятно удивит.

Колостома - искусственно сформированный проход для отхода фекалий, который делается после хирургической операции под названием колостомия.

Чтобы сформировать колостому, производят операцию, в результате которой концевую часть ободочной кишки помещают наружу, на брюшину, и фиксируют. В ходе процедуры удаляются пораженные болезнью участки, а кишка выводится для того, чтобы кишечник нормально функционировал. Колостому часто ставят, когда у больного - онкология прямой кишки. Еще такую операцию производят при следующих случаях:

Заболевание Крона;
Колит с язвами неспецифического типа;
Заболевания Гиршпрунга;
Полипоз толстой кишки.

Бывает, что колостома – это временное устройство, устанавливающееся до восстановления хорошей работы кишечника и нормального движения кала по нему. Но бывает, что ее ставят навсегда.

После того, как колостома установлена, нужно сильно поменять свою жизнь:

Изменить употребляемую пищу;
Пересмотреть свою деятельность;
Продумать условия, в которых человек будет работать.

Бывает, что после установки колостомы больной официально становится инвалидом. Устройство доставляет различного рода неудобства, больной может его стесняться, стать менее общительным, злым.

Удаляется определенный объем тканей кишечника в полной зависимости от типа заболевания. И тогда ставится:

Илеостома

Илеостома инсталлируется в месте подвздошной кишки. Ее локация – низ живота с правой стороны. Илеостома будет помогать пищеварению.

Колостома

Колостома устанавливается в месте кишки ободочной или кишки сигмовидной. Располагается колостома как с левой, так и с правой стороны. Нужна она для правильного пищеварения. При онкологии прямой кишки колостому делают поперечным способом.

В зависимости от того, как колостома расположена, идет и опорожнение. Если разрез происходит справа у печени, то отделяемое будет с щелочью и жидкой консистенции, что оказывает негативное влияние на околоколостомные ткани. Если разрез находится около селезенки, то массы будут густые и с запахом.

Колостомы бывают следующие:

Колостома по форме бывает:

Одноствольная колостома

Делается на кишке под названием толстая и будет иметь надрез продольного вида. Дырочка для прохода каловых масс будет находиться на поверхности брюшины. Также эту колостому знают как концевую. Иногда она приобретает черты двуствольной. Тогда делается свищ слизистого характера для отделяемого. Из отверстия будут выводиться и медикаменты. Такую колостому устанавливают, если отделы внизу кишечника полностью удалены. Такая колостома будет находиться на брюшине постоянно.

Двуствольная колостома

При такой колостоме делается поперечный разрез не до конца. Петля кишки под названием ободочная будет на брюшинной поверхности, делается надрез. Колостома обладает двумя выходами. Один является как бы частью кишки толстой, нужен при выводе медикаментов. Слизь выходит через входящую дырочку и анус. Опорожняется кишечник через выходящую дырочку. Места, располагающиеся ниже колостомы, необходимо обеспечивать кровью. Такая колостома часто ставится временно.

Плоская колостома

Если формируется плоская колостома, то кишочка направляется к разрезу через пространство за брюшной полостью. Она прикрепляется к брюшине и апоневрозу. Она встает вровень с кожным слоем.

Выступающая колостома

Отличается выводом кишки на три сантиметра из разреза. Она крепится к брюшине, к коже и к апоневрозу. Устанавливают ее при помощи лапаротомии.

Колостомия – операция сложная сама по себе. Хирург должен обладать для нее высокой квалификацией.

Далее – очень важен уход за колостомой после проведения операции, так как могут развиться разного рода осложнения.

Что это может быть:

Абсцессуальные процессы (околостомное воспаление);
Некроз тканей;
Выпадение кишочки;
Западание;
Расхождение надрезанной ткани.

Если есть признаки осложнений, то нужно сразу же обратиться к специалисту.

Признаки осложнений и причины

Одним из главных признаков осложнения является возникновение болезненных ощущений около колостомы.

Боль может возникнуть, если нарушено тканевое питание, развился процесс воспаления, рана плохо заживает.

Также боль может возникнуть из-за спазмов после вывода колостомы.

Другой признак – кровотечение, при нем также нужно обращаться к врачу.

Из-за рубцевания раны может возникнуть сужение отверстия, что может привести к непроходимости.

Когда колостома закрыта, швы могут быть негерметичны, что вызовет осложнения.

Герметичность швов нужно проверить при помощи контрастирования. Такая процедура делается, чтобы избежать их расхождения.

Когда произведено лечение органов нижнего отдела кишечника, необходимо закрыть колостому.

Такая операция проводится через полгода после лечения. Бывает, что колостому вынимают раньше.

Разбор колостомы осуществляется с помощью местной лапаротомии.

Благодаря двуствольной колостоме через отверстие в стенке брюшины восстанавливается цельность кишечного тракта. Колостома закрывается, кишечные края очищаются и сшиваются. То же самое делается при колостоме со свищом. Но при ней не делают лапаротомию. Операция делается под общим наркозом.

Если закрывают одноствольную колостому, то делают лапаротомию под общим наркозом. Закрывать ее сложнее, поэтому в качестве временной ставят двуствольную.

Осложнения при закрытии

При закрытии могут возникнуть следующие осложнения:

Свищи;
Анастомозные стрикулы;
Непроходимость ЖКТ;
Спайки в ЖКТ;
Абсцесс внутрибрюшного типа;
Инфекции внебрюшинного типа.

Далее нужно пройти курс реабилитации, грамотно подойдя к употребляемой пище и уходу за колостомой.

Первое правило при постановке колостомы – это соблюдение определенной диеты. Она разнообразна и сбалансирована, витаминизирована. Продукты при такой диете должны вводиться постепенно. Со временем можно будет есть те же продукты, что и при нормальном питании. Нельзя только употреблять неполезную пищу.

Питаться нужно регулярно. Принимают пищу маленькими порциями, пережевывая пищу очень хорошо.

Более жидким стул делают молочные продукты, продукты с клетчаткой, овсянка. Закрепляют углеводосодержащие продукты, рис, картошка. Газообразование возникает из-за бобовых продуктов, капусты, газировки.

При невозможности нормализовать стул при помощи диеты принимают лекарства. При сильном запоре можно делать клизму, но очень аккуратно.

Когда колостому закрывают, то постепенно в рацион включают все продукты кроме вредных. Начинать надо с легких.

Ухаживать за колостомой надо очень тщательно. После выхода фекалий остатки удаляются при помощи туалетной бумаги, колостома промывается, смазывается.

Не рекомендуют перегреваться, но возможно купание в водоемах. Можно умеренно заниматься физической активностью, нужно вернуться к обычному досугу, посещать мероприятия. При колостоме не возникает импотенции.

Нужны колостомные мешки - калоприемники. Они бывают одноразового использования и многоразового использования.

Мешки первого типа выбрасываются. Второго – промываются, снова крепятся. Во избежание неприятного запаха, используют специальный дезодорант.

Нижегородская государственная медицинская академия;
Областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, Нижний Новгород

Двухэтапные операции по закрытию колостом

В последние годы отмечается значительный рост числа больных, перенесших операции на толстой кишке с наложением стомы и с последующей инвалидизацией. В настоящее время, по разным данным, в стране около 1,5 млн. больных подобного рода, из них 50% — люди трудоспособного возраста. Причинами наложения колостом являются воспалительные заболевания и травмы толстой кишки, аномалии развития кишечника у детей, а также рак толстой и прямой кишок.

Постоянно растущее число колостомированных больных требует значительных усилий по их реабилитации. В основе реабилитации лежит хирургическое вмешательство, направленное на закрытие колостомы и восстановление естественной дефекации. Однако возникновение у этой категории больных гнойных осложнений в зоне операции приводит к рецидиву толстокишечного свища или перитониту. Нами разработан комплекс мероприятий направленных на профилактику инфицирования зоны оперативного вмешательства.

В колопроктологическом отделении хирургической клиники им. А.И.Кожевникова на базе Областной больницы им. Н.А.Семашко в период с 1991 по 2000 гг. оперировано 163 больных с колостомами, из них 8 больным оперативные вмешательства выполнялись в два этапа.

Всем больным перед операцией проводилось исследование функционирующего и отключенного отделов толстой кишки. Помимо обязательного пальцевого исследования прямой кишки и колостомы, ирригоскопии и фиброколоноскопии, пациентам осуществлялось определение эубиоза толстой кишки. Для этого выполняли забор промывных вод из прямой кишки и колостомы с последующей микроскопией и проведением классического микробиологического исследования до санации кишки и в день операции. При этом оценивали степень бактериальной загрязненности и наличие патогенных анаэробов в области предстоящей операции, а также определяли чувствительность полученной микрофлоры к антибиотикам. Для очищения кишечника использовали рутинный метод клизм или применяли осмотическое слабительное. Повторными микробиологическими исследованиями выясняли результаты санации толстой кишки и исходя из этого определяли тактику хирургического вмешательства.

Санацию толстой кишки осуществляли через прямую кишку и колостому озонированным изотоническим раствором хлористого натрия. У 8 больных санация по нашему методу оказалась неэффективной и мы были вынуждены закрывать у них колостому в два этапа. Из этой группы 3 больных были после резекции правых отделов ободочной кишки с формированием двухствольной концевой илео– и трансверзостомы и 1 больная — после субтотальной колэктомии с выведением двухствольной концевой илео– и сигмостомы. В этих случаях выраженная мацерация кожи вокруг стомы с явлениями вторичного воспаления не позволила выполнить одномоментное закрытие кишечных свищей. Первым этапом проводилось наложение илеосигмоанастомоза или илеотрансверзоанастомоза срединным доступом вне зоны измененных тканей. Восстанавливая таким образом пассаж кишечного содержимого по толстой кишке, мы достигали очищения кожи вокруг стомы, поскольку в послеоперационном периоде через нее отходили только газы и периодически слизь. В дальнейшем, в сроки 2—4 мес, производилось закрытие концевых стом.

У 4 пациентов имели место одноствольные колостомы после обструктивных резекций толстой кишки по типу Гартмана. В одном случае это была одноствольная трансверзостома и в 3 случаях — одноствольная сигмостома. У этих больных основному заболеванию сопутствовал сахарный диабет тяжелого течения. Несмотря на проведенную санацию толстой кишки, в микробиологических анализах получено значительное число патогенных микроорганизмов с преобладанием анаэробов. С учетом этих данных, а также сопутствующей патологии первым этапом было выполнено наложение терминолатерального ректосигмоанастомоза, сигмосигмоанастомоза или латеро-латерального илеосигмоанастомоза без снятия стомы. Через 2—3 мес одноствольная колостома у этих пациентов была закрыта внебрюшинно без каких-либо осложнений. Приводим наблюдение.

Больной С., 69 лет, госпитализирован в колопроктологическое отделение областной больницы 15.11.2001 г. в плановом порядке с жалобами на наличие колостомы. 8 мес назад оперирован в одной из ЦРБ Нижегородской области на высоте кишечной непроходимости, обусловленной раком сигмовидной кишки. С учетом явлений непроходимости хирурги ограничились резекцией сигмовидной кишки по типу Гартмана с формированием одноствольной сигмостомы.

При обследовании в клинике признаков рецидива рака сигмовидной кишки не выявлено. Из сопутствующих заболеваний имел место сахарный диабет 2-го типа, средней степени тяжести, компенсированный, гипертоническая болезнь с мягкой артериальной гипертензией. Вокруг колостомы — умеренная гиперемия кожи. При микробиологическом исследовании отделяемого из колостомы до и после санации содержание кишечной палочки и протея не уменьшилось (более 106—108), оставалась и патогенная анаэробная флора. С учетом этих данных первым этапом из срединного доступа выполнено наложение термино-латерального сигмосигмоанастомоза.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан на амбулаторное лечение через 14 дней после операции. Срединная рана зажила первичным натяжением.

Больной вновь госпитализирован 2.02.2002 г. При опросе выяснено, что акт дефекации осуществляется естественным путем. По колостоме отмечается отхождение газов и периодически жидкого кала в небольшом количестве. По данным ирригоскопии, проходимость анастомоза удовлетворительная. Кожа вокруг колостомы розовая, без воспалительных изменений. Признаков рецидива рака сигмовидной кишки не обнаружено. Выполнено внебрюшинное закрытие колостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.

В двух случаях больные, обратившись для контрольного осмотра, отказались от операции по закрытию малофункционирующего слизистого свища.

Таким образом, проведение микробиологических исследований дает возможность оценить количественный и качественный состав микрофлоры толстой кишки и на основании этого выбирать оптимальную тактику по закрытию стом. Предлагаемая тактика двухэтапных операций по закрытию колостом у больных с прогнозируемым риском возникновения гнойных осложнений позволяет избежать их.

"Медикум"

новый научно-практический медицинский журнал, который будет издаваться на 2-х языках: русском и английском, в трех формах выпуска: печатная, интернет-версия, CD-версия.

Читайте также: