В крови женщины установлено повышенное содержание андрогенов какие структуры яичника ответственны

Обновлено: 18.05.2024

Содержание

Причины развития патологии

СПЯ считается наиболее распространённым расстройством половой сферы женщин. Нормой считается, когда, начиная с первого дня цикла, происходит формирование яйцеклетки (ооцита). Этот процесс протекает в фолликуле. Созрев, ооцит покидает фолликул (последний предварительно лопается) и продвигается по трубе. Впоследствии он должен встретиться со сперматозоидом.

Пространство опустевшего фолликула постепенно заполняет жёлтое тело. Оно представляет железу, функционирующую 14 дней. Её роль — подготовка к беременности. На продолжительность этого процесса не влияет длительность цикла. Если зачатие не происходит, то ооцит вместе с отторгнутым эпителием выходит из матки — это начало ежемесячного кровотечения. В этот период жёлтое тело регрессирует. В случае наступления оплодотворения, гормональная железа прогрессирует. По прошествии времени она достигает высшей степени развития.

При наличии СПЯ все этапы формирования и созревания ооцитов нарушаются. Сегодня экспертами определено два вида механизма развития синдрома. Один протекает при нормальном индексе массы тела, другой — сопровождается инсулинорезистентностью и чрезмерным весом.

Огромную роль в появлении и развитии синдрома играет наследственный фактор или генетическая предрасположенность. Изменённая структура какого-либо гена, который отвечает за метаболизм глюкозы и генов, ответственных за производство стероидных гормонов и степень чувствительности тканей органов к андрогенам, часто приводит к появлению симптомов, характерных для поликистоза.

Что происходит при возникновении этого состояния? Протекает генетически обусловленная преждевременная и повышенная выработка литеинезирующего гормона (ЛГ) — при том, что уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) остаётся в пределах нормы. Поэтому в яичниках начинается избыточное образование таких мужских гормонов как тестостерон и андростендион.

Их повышенное наличие негативно воздействует на процесс развития фолликулов — они преждевременно деградируют (перерождаются в жёлтое тело). В результате этого на их месте образуются небольшие кисты, называемые фолликулярными. Их можно увидеть в процессе УЗ-сканирования.

Фолликулы, формирующиеся и развивающиеся в начальной фазе цикла, не успевают созреть, и наступает обратное развитие (атрезия). В этот период происходит созревание уже других фолликулов, для которых также впоследствии наступает атрезия. Эти процессы происходят снова и снова. Итог — яичник наполняют фолликулы, находящиеся на разных стадиях формирования. Причём среди них нет тех, которые готовы к овуляции. Их капсулы не разрываются. Из-за этого ооцит не попадает в маточную трубу. При подобном состоянии оплодотворение произойти не может — т. е. шансов на беременность нет. При возникновении спонтанной овуляции обратное развитие временной гормональной железы (жёлтого тела) протекает дольше, чем у женщин, не имеющих таких проблем. Процесс существования этих желез более длительный.

Получается, что при наличии синдрома, в яичниках в избыточных количествах имеются продуцирующие андрогены клетки. Именно они и вызывают нарушение процесса созревания и дифференцирования фолликулов. При такой патологии объём яичников часто увеличивается в два-три, а то и более раз из-за множественных мелких кист.

Признак синдрома патологических изменений в яичниках при нормальном весе — нарушения менструального цикла, чаще всего, по типу олигоаменореи. Это состояние характеризуется более долгим циклом, при котором уменьшается длительность ежемесячных выделений. Они длятся менее трёх суток, а также могут возникать ациклические маточные кровотечения.

Поликистоз в сочетании с ожирением в более чем половине случаев, дополнительно сопровождается гиперинсулинемией. Происходит изменение липидного спектра крови. Такие процессы способствуют повышению риска развития заболеваний сердца и сосудов, диабета 2 степени. Всё это может привести к снижению средней продолжительности жизни.

Факторы, способствующие развитию поликистоза:

наследственный;
патологии беременности, способствующие ухудшению прогноза внутриутробного развития, в их числе — угроза прерывания, тяжёлые поздние гестозы, экстрагенитальные патологии и т. д.;
повышенные нагрузки — как умственные, так и физические;
неполноценное питание;
тяжёлые стрессы;
плохая экология;
частые детские инфекции, интоксикации.

Классификация патологии

Признаки, по которым классифицируется синдром, выделили Европейское и общество репродуктивной медицины США. К основным критериям патологии яичников относятся — поликистозно-изменённая структура органов (определяется на УЗИ), олигоановуляция, гиперандрогенемия. Если выявлены два и более признака, то это прямо указывает на наличие определённого фенотипа синдрома:

А — гиперандрогенемия совместно с овуляторной дисфункцией (отсутствие овуляции) и наличием структурных изменений на УЗИ;
B — гиперандрогенемия с ановуляцией;
C — изменённая структура органов, сопровождающаяся гиперандрогенемией;
D — отсутствие овуляции совместно с изменениями на УЗИ.

СПКЯ: симптомы

Клиническая картина патологического состояния включает следующие признаки:

нарушения цикла;
внешние проявления: угревая сыпь, повышенная сальность кожи и волос, избыточное оволосение;
первичное бесплодие.

Анамнез может содержать перенесённые нейроинфекции или экстрагенитальные патологии. Часто наследственность отягощена по диабету 2 типа, ожирению, повышению давления. При этом менархе — т. е. первая менструация, как правило, приходит вовремя (12-13 лет). У большинства женщин присутствуют нарушения цикла по типу олигоменореи. Выделения дисфункционального характера встречаются редко. Примерно у трети всех женщин с этим синдромом, при условии отсутствия лечения, после 30 лет период нерегулярных, но всё же приходящих месячных, может смениться полным их отсутствием на срок шесть и более месяцев. Это состояние называется вторичная аменорея.

СПКЯ — распространённая причина бесплодия.

Женщины, имеющие синдром, отягощённый ожирением, чаще, чем пациентки с нормальным индексом массы тела, страдают от ановуляции. Жировая ткань, преимущественно, скапливается в зоне плечевого пояса, передней стенки живота. Как правило, подобный тип ожирения, называемый висцеральным, сопровождается резистентностью к инсулину. Это состояние проявляется возникновением пигментации в местах трения — области паха и подмышек, — сопровождается гирсутизмом (избыточный рост волос на теле). Пальпация молочных желез при таком виде патологии часто выявляет признаки фиброзно-кистозной мастопатии. В процессе гинекологического исследования определяется увеличение яичников.

Диагностика СПКЯ

Подобный диагноз может быть с уверенностью поставлен, если имеются, как минимум, два или более из трёх основных признаков:

хроническое отсутствие овуляции;
УЗИ-признаки изменённой структуры яичников;
гиперандрогенемия.

Чтобы уточнить предварительный диагноз, специалист назначает все или часть из следующих исследований и анализов:

антимюллеров гормон — этот показатель у женщин определяет уровень овариального резерва, а у мужчин он является маркером тестикулярной функции;
кортизол в слюне — проведение такого исследования рекомендуется как тест первой линии для выявления эндогенного гиперкортицизма;
ТТГ — он регулирует функции щитовидной железы, являясь гормоном гипофиза (один из важнейших показателей);
ФСГ — помогает формированию овариальных фолликулов и участвует в сперматогенезе;
АКТГ (кортикотропин) — этот гормон является важнейшим регулятором выработки и выделения гормонов надпочечников;
лютеинизирующий гормон — это вещество отвечает за регуляцию менструального цикла и формирование половых женских гормонов, стимулирует выработку тестостерона у мужчин;
пролактин — уровень этого гормона гипофиза помогает выявить гипоталамно-гипофизарные расстройства и сбои репродуктивной функции;
тестостерон — тест на определение главного андрогенного гормона помогает выявить нарушения мужского полового развития и цикла у женщин;
тироксин — проводится исследование на присутствие общего Т4 (этот гормон важен для функционирования щитовидной железы);
трийодтиронин — один из гормонов щитовидной железы;
рецепторы к таким гормонам как эстроген и прогестерон — определяется экспрессия этих гормонов в эндометрии при выявленных нарушениях репродуктивной функции;
комплекс исследования для определения женского гормонального профиля — нужен для выявления причин сбоев в нормальном функционировании яичников;
аутоиммунный профиль — определение иммунных причин невозможности зачатия или вынашивания;
анализ андрогенного статуса — назначается женщинам для выявления причин избыточного роста волос, нарушений цикла и т. д.;
УЗ-сканирование органов малого таза.

Специалисты, к которым следует обращаться при СПКЯ и методики лечения

Если есть признаки, позволяющие подозревать наличие синдрома, обращаются к гинекологу, репродуктологу и эндокринологу. Цель терапии — устранение гирсутизма, избыточной сальности, нормализация веса, коррекция метаболических нарушений, восстановление нормального цикла и овуляторной функции, предупреждение осложнений. При нормальной массе тела назначаются препараты для снижения резистентности к инсулину, улучшения утилизации глюкозы. Если планируется беременность, то сначала корректируются метаболические нарушения, затем проводится модуляция эстрогеновых рецепторов. Для этого назначается овуляторная доза гонадотропина, фоллитропин, гестагены. При наличии кломифенорезистентности и желании забеременеть, показаны гонадотропины. В определённых случаях применяют хирургический метод.

Осложнения поликистоза

Основными считаются бесплодие и осложнения беременности. При избыточном весе часто развиваются сердечно-сосудистые патологии. Помимо этого, синдром может стать причиной гирсутизма, акне, нарушений углеводного обмена, которые могут способствовать развитию диабета, чрезмерного разрастания слизистой внутри матки (гиперплазия эндометрия). Наличие синдрома — фактор риска развития онкологии.

Профилактика

Необходимо контролировать вес, исключить факторы риска возникновения патологий сердца и сосудов (отсутствие физической активности, ожирение, курение и т. д.), проводить контроль холестерина, выявлять признаки обструктивного апноэ в период сна (к ним относятся храп, хроническое невысыпание, постоянная сонливость, плохое настроение), проводить профилактику сбоев в углеводном обмене.

У нас сильная команда врачей

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, Кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Уролог, кандидат медицинских наук, Врач высшей категории

Врач акушер-гинеколог, Кандидат медицинских наук

Клиника PLAN B ИДЕАЛЬНЫЙ ВЫБОР ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ ПОТОМУ ЧТО:

Комфорт и забота

Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.

76 % пациентов приходят по рекомендации друзей и знакомых! Мы делаем все, чтобы оправдать ваш высокий уровень доверия.

Процент беременностей после ЭКО ИКСИ у женщин молодого и среднего возраста достигает 72%.

Возможность безопасного хранения клеток пациентов и легкий доступ к банку донорских клеток.

12 лет эффективной работы

Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.

Мы гарантируем абсолютную анонимность и соблюдение врачебной тайны всем пациентам.

Читайте также: