В каких случаях назначаются единовременные и ежемесячные страховые выплаты при несчастном случае

Обновлено: 08.05.2024

Несчастный случай на производстве – это событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья: при исполнении обязанностей по трудовому договору или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем или совершаемых в его интересах как на территории работодателя, так и за ее пределами; либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном работодателем (или на личном транспортном средстве.

Несчастный случай на производстве – это событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья:

при исполнении обязанностей по трудовому договору или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем или совершаемых в его интересах как на территории работодателя, так и за ее пределами,
либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном работодателем (или на личном транспортном средстве в случае его использования в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) либо по соглашению сторон трудового договора), и которое повлекло необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть (ст. 3 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; ст. 227 ТК РФ; п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 № 2).

К несчастным случаям на производстве также относится событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком (п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 № 2).

пособие по временной нетрудоспособности (пп. 1 п. 1 ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ);
единовременная и ежемесячные страховые выплаты (пп. 2 п. 1 ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ);
дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника (пп. 3 п. 1 ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Для получения выплат работнику при несчастном случае на производстве рекомендуется придерживаться следующего алгоритма.

Шаг 1. Обратитесь к работодателю с листком нетрудоспособности за получением пособия по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве назначается и выплачивается работодателем по месту работы работника (п. 7 ст. 15 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; ч. 1 ст. 13 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Основанием для выплаты пособия является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по установленной форме и в установленном порядке (ч. 5 ст. 13 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

Работодатель назначает пособие по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня представления листка нетрудоспособности и выплачивает его в ближайший после назначения пособия день, установленный для выплаты заработной платы (ч. 1 ст. 15 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

Шаг 2. Обратитесь в территориальный орган ФСС РФ или МФЦ по месту жительства с заявлением о получении единовременной и (или) ежемесячных страховых выплат и необходимыми документами

Единовременная и (или) ежемесячные страховые выплаты назначаются на основании заявления работника, с которым произошел несчастный случай, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Заявление может быть подано заявителем или его представителем (п. 56 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 № 577н):

лично;
посредством почтовой связи;
в форме электронного документа, в том числе через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), путем заполнения специальной интерактивной формы, которая обеспечивает идентификацию заявителя;
через МФЦ (если между МФЦ и территориальным органом ФСС РФ заключено соглашение о взаимодействии (п. 14 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 № 577н)).

При подаче заявления лично предъявляется документ, удостоверяющий личность заявителя (его представителя). Если с заявлением обращается представитель, то предъявляется также документ, удостоверяющий полномочия представителя. При подаче заявления в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, представление документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя), не требуется (п. 20 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 № 577н).

К заявлению нужно приложить следующие документы (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ):

Примечание. В случае невозможности получения вами справки о среднемесячном заработке назначение ежемесячной страховой выплаты осуществляется без ее представления. При этом ФСС РФ по вашему заявлению направляет запрос в территориальный орган ПФР о представлении сведений о ваших зарплате, иных выплатах и вознаграждениях у соответствующего работодателя за календарный год, предшествующий году, в котором с вами произошел несчастный случай на производстве. При наличии указанных сведений ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из этих сведений (п. 7 ст. 12 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Документы, прилагаемые к заявлению, должны быть представлены в подлинниках либо копиях, заверенных в установленном законодательством РФ порядке. Если указанные документы были поданы в электронной форме (в том числе через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)), они должны быть подписаны квалифицированной электронной подписью. В случае направления указанных документов в территориальный орган ФСС РФ по почте направляются копии документов, верность которых засвидетельствована в установленном законом порядке, подлинники документов не направляются (п.п. 23, 57 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 № 577н).

Шаг 3. Получите решение территориального органа ФСС РФ о назначении или уведомление об отказе в назначении страховых выплат

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимает территориальный орган ФСС РФ не позднее 10 дней со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). Приказ территориального органа ФСС РФ о назначении страховых выплат либо письменное уведомление об отказе в назначении страховых выплат направляется (выдается) заявителю в течение трех дней со дня назначения (отказа в назначении) страховых выплат (п. 82 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 № 577н).

Единовременные страховые выплаты производит территориальный орган ФСС РФ до истечения календарного месяца со дня их назначения. Ежемесячные страховые выплаты территориальный орган ФСС РФ производит не позднее истечения календарного месяца со дня их начисления (п. 2 ст. 10, п. 7 ст. 15 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Примечание. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются работнику за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты работником профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности (п. 3 ст. 15 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Шаг 5. Обратитесь в территориальный орган ФСС РФ по месту жительства с заявлением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию работника принимается на основании заявления работника (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; п. 5 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286; п. 22 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 № 736н).

Порядок подачи заявления аналогичен подаче заявления о получении единовременной и (или) ежемесячных страховых выплат.

К заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; п. 23 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 № 736н).

Представлять саму программу реабилитации не обязательно. Ее непредставление не является основанием для отказа в оплате дополнительных расходов (п. 26 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 № 736н).

Шаг 6. Получите решение территориального органа ФСС РФ об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо об отказе в оплате указанных расходов

В течение трех дней с даты принятия решения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо об отказе в оплате указанных расходов территориальный орган ФСС РФ сообщает пострадавшему (его доверенному лицу) в письменной форме соответствующее решение. При этом в случае отказа в оплате указанных расходов ФСС РФ разъясняет причины отказа (п. 7 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286).

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица путем выплаты денежных сумм пострадавшему осуществляется почтовым переводом по месту жительства застрахованного лица либо перечислением их на лицевой счет пострадавшего в кредитной организации, указанной в его заявлении. Оплата производится в срок не позднее 20 дней с даты принятия территориальным органом ФСС РФ соответствующего решения, а по отдельным расходам – ежемесячно (расходы на посторонний уход) или ежеквартально (текущий ремонт транспортного средства) (п. 50 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286; п.п. 17, 19, 20 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 № 736н).

В отношении отдельных видов расходов (например, расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги) оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего производится путем выдачи соответствующих путевок (направлений).

Обратите внимание! Работник также вправе потребовать возмещения вреда (в том числе морального) от работодателя в рамках гражданского судопроизводства.

Источник: Как работнику получить выплаты при несчастном случае на производстве? // Азбука права: электрон. журн., 2016.

Работнику, который получил производственную травму, полагаются:

В случае смерти работника выплаты полагаются его иждивенцам (пункт 1 статьи 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Условия для получения выплат

В случае если с работником произошел несчастный случай, ему полагается пособие по временной нетрудоспособности и страховые выплаты, если:

несчастный случай произошел не по вине работника;
работник застрахован в ФСС.

Когда сотрудник работает по гражданско-правовому договору, его нужно застраховать в ФСС, только если этот пункт есть в договоре (п. 1 ст. 5 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Даже если условие о начислении страховых взносов на случай травматизма не прописано в ГПД, пострадавший может взыскать с работодателя:

утраченный заработок;
возмещение морального вреда;
оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Это указано в пункте 3 статьи 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ и пункте 1 статьи 1085 ГК.

Выплаты производит организация добровольно, либо их назначает суд.

Внимание: предприятия, деятельность которых связана с повышенной опасностью, обязаны возместить вред, если не докажут, что происшествие случилось вследствие непреодолимой силы или умысла пострадавшего (п. 1 ст. 1079 ГК).

От кого работник получает выплаты

Работодатель за счет уплаты страховых взносов выплачивает пострадавшему пособие по временной нетрудоспособности, оплату дополнительного отпуска для санаторно-курортного лечения, проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно. Компенсацию за моральный вред и единовременную материальную помощь, если она предусмотрена в коллективном договоре, работодатель выплачивает из собственных средств (ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивают весь период нетрудоспособности в размере 100 процентов средней заработной платы работника без учета трудового стажа. Но сумма выплат за один месяц не может превышать четырехкратного размера ежемесячной страховой выплаты, даже если сумма зарплаты работника выше (ст. 9 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Внимание: помимо 100 процентов средней зарплаты по больничному, работник вправе в судебном порядке взыскать с работодателя всю сумму заработка, утраченного за этот период, – на основании статьи 1085 ГК.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию

Если произошел легкий несчастный случай, но пострадавшему требуется дорогостоящее лечение или протезирование, расходы может возместить только работодатель (ст. 22 ТК). Сотрудник обязан подтвердить необходимость конкретного лечения и его стоимость.

В качестве доказательства предоставляют:

выписку из истории болезни с назначенным лечением;
рецепты врача на лекарство;
кассовые чеки, подтверждающие стоимость лекарств или оказанных медицинских услуг.

стационарная медицинская помощь непосредственно после несчастного случая;
амбулаторно-поликлиническая помощь после стационарной помощи или медицинской реабилитации предоставляется в поликлинике, на дому, в дневных стационарах; ;
изготовление и ремонт протезов и протезно-ортопедических изделий;
в случае реабилитации в санаторно-курортных организациях или территориально удаленных медорганизациях пострадавшему оплачиваются транспортные расходы на проезд туда и обратно, отпуск пострадавшего (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска), а при необходимости – транспортные расходы, проживание и питание сопровождающего лица;
приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортным средством, а также их ремонт и оплата горюче-смазочных материалов;
профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Расходы на реабилитацию, кроме оплаты лечения сразу после несчастного случая, оплачиваются, если учреждение МСЭ даст заключение, что пострадавший нуждается в соответствующих видах помощи, обеспечения и ухода.

Размер оплаты расходов зависит от того, какие услуги предоставляются пострадавшему. Расходы на лекарства и проезд компенсируются лично пострадавшему (п. 3 ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Страховые единовременные и ежемесячные выплаты

Единовременныеи ежемесячные выплаты назначают и выплачивают только в исполнительных органах ФСС. Работодатель такие выплаты не производит, но обязан представить страховщику документы, необходимые для их назначения:

заключение о степени утраты профессиональной трудоспособности;
копию трудовой книжки;
справку о среднемесячном заработке работника за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат;
заключение медико-социальной экспертизы о нуждаемости в дополнительной реабилитации (если есть).

Единовременная страховая выплата выплачивается пострадавшему не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения. Размер ежемесячной страховой выплаты – это сумма среднего месячного заработка работника, умноженная на процент утраты профессиональной работоспособности. Максимальный размер такой оплаты при производственной травме в 2018 году – 94 018 руб. (п. 1 ст. 11 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Ежемесячная выплата полагается пострадавшему в течение периода реабилитации. Исключается только период временной нетрудоспособности, так как в это время пострадавший получает пособие. Выплата равна среднему заработку работника за последний год, если его размер не превышает максимального значения, в 2018 году это 72 290,4 руб. (п. 12 ст. 12 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Компенсация за моральный вред

Работник имеет право на компенсацию морального вреда, причиненного ему при исполнении трудовых обязанностей (ст. 21, 22 ТК). Компенсация выплачивается по соглашению сторон или после подачи в суд заявления от пострадавшего (ст. 1101 ГК). Суд устанавливает, был ли причинен работнику моральный вред, степень вины работодателя и сумму выплаты. Законодательство не устанавливает четких правил определения размера компенсации морального вреда: каждый несчастный случай имеет свои особенности (гл. 59, ч. 2 ст. 151, п. 2 ст. 1101 ГК).

Если работодатель докажет, что моральный вред был причинен в результате непреодолимой силы или умысла работника, суд может освободить организацию от компенсации моральной выплаты.

Единовременная материальная помощь

Работодатель не обязан выплачивать материальную помощь пострадавшему, но такое условие может содержаться в коллективном договоре. В этом случае уклониться от выплаты не удастся. Для выдачи материальной помощи руководитель должен издать распоряжение, указав точную сумму и основание для выплаты.

Выплаты иждивенцам в случае смерти работника

В случае смерти работника выплаты получают его иждивенцы. В первую очередь это нетрудоспособные лица, находившиеся на иждивении умершего или имевшие право на получение от него содержания. К нетрудоспособным иждивенцам относятся несовершеннолетние, а также лица, достигшие возраста для выхода на пенсию по старости. Нетрудоспособными иждивенцами являются инвалиды.

Если ребенок работника родился после его смерти, он тоже имеет право на получение страховых выплат.

Иждивенцами считаются члены семьи умершего, не работавшие на момент его смерти в связи с уходом за его детьми, внуками, братьями или сестрами в возрасте до 14 лет или достигшими этого возраста, но нуждающимися в постороннем уходе. При этом не имеет значения трудоспособность членов семьи, осуществляющих уход.

Кроме того, право на получение страховых выплат имеют иждивенцы умершего, если они стали нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Иждивенцами могут быть не только родственники. Главное – подтвердить в суде факт нахождения на иждивении. Иждивение детей умершего предполагается в силу закона, поэтому подтверждать его не надо.

Иждивенцы вправе рассчитывать:

на единовременное пособие;
ежемесячные страховые суммы.

Единовременное пособие составляет 1 млн руб. (п. 2 ст. 11 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). Ежемесячная сумма рассчитывается на основании среднего заработка погибшего в месяц с вычетом частей, приходящихся на него и его трудоспособных иждивенцев, имеющих право получить соответствующие суммы (п. 8 ст. 12 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Читайте также: