Толерантность к физической нагрузке низкая берут ли с этим в армию

Обновлено: 30.06.2024

Рассмотрены особенности клинического проявления бронхиальной астмы физического напряжения, обсуждены медикаментозные методы лечения заболевания. Показано, что использование левокарнитина приводит к формированию толерантности к физической нагрузке у детей

Characteristics of clinical presentation of physical tension bronchial asthma were considered, medication methods of the disease treatment were discussed. Using of BT factor was stated to form tolerance to physical activity among children with bronchial asthma.

В последние десятилетия отмечается значительный рост интереса специалистов к проблеме бронхиальной астмы и физической нагрузки. Это связано, с одной стороны, с созданием удобной модели для изучения обратимого бронхоспазма у больных, страдающих бронхиальной астмой, с другой стороны, с постоянно интригующей загадкой для специалистов в виде необоснованной легкости возникновения приступа и быстротой его обратного развития. Актуальность проблемы обусловлена и необходимостью создания рефрактерности больного к физической нагрузке. Наличие физической дезадаптации больного бронхиальной астмой — это один из основных психоэмоциональных стрессовых факторов, мешающих нормальному образу жизни пациента. Особенно важной эта проблема становится у детей, для которых характерен подвижный образ жизни. Астма физического напряжения (Exercise-induced asthma, EIA) довольно часто отмечается и у взрослых людей, когда они подвергаются сильной и длительной физической нагрузке. У взрослых, больных бронхиальной астмой, сформированная физическая интолерантность приводит к потере работоспособности и ранней инвалидизации.

Под астмой физического напряжения понимают острый, обычно произвольно проходящий бронхоспазм, наступающий во время физической нагрузки или непосредственно сразу после нее. По литературным данным, частота астмы напряжения варьирует от 30% до 90% в зависимости от применяемых критериев определения болезни и исследования [23, 29, 36]. Симптомы и обострения бронхиальной астмы провоцируются многочисленными триггерами, в том числе вирусными инфекциями, аллергенами, физической нагрузкой, табачным дымом и другими поллютантами. В одном из последних международных документов по бронхиальной астме у детей констатируется [38], что возраст и характерные триггеры могут быть использованы для выделения фенотипов заболевания (рис. 1).

Признаки EIA достаточно хорошо выявляются с помощью сбора анамнеза и объективного обследования во время проведения функциональных нагрузочных тестов.

После физической нагрузки (бег, тестирование на велоэргометре или степ-тесте) в течение 6 мин у части больных с бронхиальной астмой отмечается бронхоспазм, остро развившийся через 2, 5 или 10 мин. Наступившая обструкция дыхательных путей обычно ощущается пациентом как удушье и легко регистрируется с помощью функциональных тестов, отражающих скоростные изменения выдыхаемого потока воздуха — пиковая скорость выдоха (ПСВ), максимальная объемная скорость (МОС_{25, 50, 75}), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ₁) [16, 37]. В течение первых нескольких минут нагрузки отмечается фаза расширения бронхов, которая в конце нагрузочной пробы сменяется бронхоспазмом [36]. EIA страдают до 90% больных бронхиальной астмой и 40% пациентов с аллергическим ринитом; среди атлетов и в общей популяции распространенность колеблется от 6% до 13%. EIA часто остается не выявленной. Приблизительно 9% больных EIA не имеют никаких клинических признаков астмы или аллергии [9].

Большинство больных с тяжелой формой бронхиальной астмы уже через 3–4 мин нагрузки вынуждены прервать проведение пробы из-за быстро наступившего бронхоспазма. На протяжении последующих 30–60 мин бронхоспазм проходит. В этот период больной рефрактерен к физической нагрузке, и только после его окончания повторная нагрузка вновь приводит к развитию обратимого, но значительно менее выраженного бронхоспазма [17, 24].

Следует различать два часто используемых в литературе термина:

бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (Exercise-induced bronchospasm, EIB) — бронхообструкция и спазм, возникающие в ответ на физическую нагрузку у человека с нормальной функцией легких в покое;
астма физического напряжения (Exercise-induced asthma, EIA) — затруднение дыхания у пациента с астмой во время и после физнагрузки.

Снижение ОФВ₁ по сравнению с донагрузочным более чем на 15% обычно указывает на наличие EIA. По данным ряда исследований, показатель ОФВ_0,5 описывает бронхоконстрикцию лучше, чем ОФВ1, и лучше коррелирует со степенью выраженности клинических симптомов бронхиальной астмы. Снижение ОФВ0,5 на 13% по сравнению с донагрузочным значением является достоверным клиническим параметром наличия астмы физического напряжения [35].

Патогенез обратимой обструкции при астме физического усилия, несмотря на интенсивное изучение, остается не до конца уточненным [7, 9, 18].

Одним из основных механизмов является охлаждение слизистой дыхательных путей вследствие гипервентиляции, обусловленной физической нагрузкой (так называемая респираторная потеря тепла). Охлаждение дыхательных путей — это один из основных пусковых механизмов EIA, так как даже одна гипервентиляция без физической нагрузки, вызывающая снижение температуры слизистой, может привести к бронхоспазму [35, 37].

Высушивание слизистой оболочки дыхательных путей за счет респираторной потери воды приводит к повышению осмолярности на поверхности слизистой. Это, в свою очередь, ведет к дегрануляции тучных клеток и раздражению ирритантных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей [15, 25].

Продукты метаболизма арахидоновой кислоты имеют существенное значение в развитии EIA. Блокада лейкотриеновых рецепторов приводит к значительному уменьшению постнагрузочного бронхоспазма [16]. Физические усилия увеличивают продукцию лейкотриенов, в том числе лейкотриенов С4, D4 и E4, играющих значительную роль в формировании бронхоспазма. Даже у здоровых людей после значительной физической нагрузки происходит активация генов ALOX и ALOX5 AP, кодирующих 5-липоксигеназу (5-ЛО), 5-липоксигеназ-активирующий протеин (FLAP), p38 митоген-активируемую протеин-киназу (MAPK). Физическое усилие влияет на активность факторов транскрипции, таких как ядерный фактор каппа Б (NF-kB), активаторный протеин-1 (AP-1), на образование ряда цитокинов и хемокинов, участвующих в формировании аллергического воспаления [4].

Легочный сурфактант препятствует спадению узких дыхательных путей. Воспаление, сопровождающееся пропотеванием плазменных белков в просвет дыхательных путей, приводит к потере сурфактантом части этих свойств, особенно в условиях понижения температуры слизистой оболочки бронхов во время физических упражнений или в холодное время года у больных с EIA [14].

Вполне вероятно, что патогенез EIA многофакторный и зависит, в первую очередь, от баланса гуморальных и нервных механизмов регуляции бронхотонуса.

Несмотря на имеющиеся противоречия, неуточненный патогенез заболевания, следует признать правомочность следующего суждения: у больных EIA астма возникла не вследствие физической нагрузки, и физическая нагрузка не является единственным провоцирующим фактором у этих пациентов. Реакция на физическую нагрузку есть проявление сформировавшейся гиперреактивности бронхов, присущей любой форме бронхиальной астмы.

Медикаментозные методы лечения EIA

Большое количество лекарств блокирует постнагрузочный бронхоспазм. Короткодействующие бета-2-агонисты обеспечивают защиту 80–95% больных EIA с незначительным побочным эффектом, М-холинолитики — 50–70%. Эти препараты долгие годы рассматривались как терапия первой линии. С созданием двух пролонгированных бронхолитических средств — сальметерола и формотерола — начался новый этап эффективного предотвращения постнагрузочного бронхоспазма. Ингаляция 50 мкг сальметерола защищает от EIA в течение 9 часов. Однако при продолжительном ежедневном приеме появляется тенденция к уменьшению эффективного времени защиты [9].

Хроническому аллергическому воспалению слизистой дыхательных путей придается ведущее значение в патогенезе EIA, однако данные об эффективности противовоспалительных препаратов у этой группы больных многочисленны, но противоречивы [21].

Назначение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИКС) до нагрузки не предотвращает развитие удушья [19, 28, 29]. У 50% больных, получающих ингаляционные кортикостероиды с хорошо контролируемым эффектом лечения, сохраняются признаки EIA [21, 24]. У больных EIA 53% максимального профилактического эффекта будесонида было получено при назначении низких доз и 83% при назначении высоких доз. При EIA применение ИКС с профилактической целью требует назначения значительно больших доз, чем для осуществления контроля за заболеванием [29, 13]. У 59% больных, получающих будесонид и сальбутамол длительным курсом (22 мес), сохранились признаки EIA. Большие дозы ИКС могут контролировать бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой [13].

Кромоглициевая кислота (Интал) эффективен у 70–87% больных с диагностированной EIA и имеет минимальный побочный эффект. Недокромил натрия (Тайлед) обеспечивает равнозначный защитный эффект у детей [20, 24]. Этот препарат предотвращает развитие бронхоспазма у части больных EIA. Причем протективный эффект сильнее при выраженном бронхоспазме [32]. Однако полученные в последнее время сведения о сравнительной с плацебо эффективности Интала ставят под сомнение целесообразность использования кромонов в лечении бронхиальной астмы.

Бронхоспастический эффект провокационного теста с физической нагрузкой не удалось выявить у 53% больных EIA, получавших Бета-каротин в суточной дозе 64 мг в сутки в течение 1 недели. Бета-каротин является активным антиоксидантным препаратом, что, по-видимому, объясняет этот эффект [26]. Аналогичный эффект был получен у 55% больных с EIA при назначении Ликопина, также относящегося к антиоксидантам, в дозе 30 мг в день в течение 1 недели, предшествующей провокационной пробе [27].

Возможности применения метаболиков (левокарнитина) у детей с бронхиальной астмой со сниженной толерантностью к физической нагрузке

Использование короткодействующих бета-2-агонистов и М-холинолитиков эффективно предотвращает формирование постнагрузочного бронхоспазма у большинства больных бронхиальной астмой. Однако использование медикаментозной защиты у больных бронхиальной астмой перед предполагаемой физической нагрузкой, иногда даже незначительной, не всегда оправдано, так как подчеркивает психосоциальную дезадаптацию пациента. Поэтому во всем мире продолжается активный поиск новых препаратов, обладающих профилактическим действием в отношении постнагрузочного бронхоспазма.

Достаточно перспективный путь в лечении и профилактике постнагрузочного бронхоспазма — это использование метаболиков. Медикаментозная коррекция метаболических нарушений может привести к формированию толерантности к физической нагрузке у больных бронхиальной астмой.

Левокарнитин является активным метаболиком и существенно влияет на биоэнергетические процессы. Играет жизненно важную роль в обеспечении физиологических функций организма и поддержании здоровья.

Любая физическая нагрузка выполняется с затратами энергии. Единственным источником энергии для мышечного сокращения служит аденозинтрифосфат (АТФ). Именно карнитин принимает непосредственное участие в катаболизме липидов, обеспечивая его начальные этапы — перенос длинноцепочечных жирных кислот в виде сложных эфиров из цитоплазмы через наружную и внутреннюю митохондриальные мембраны в матрикс митохондрий.

Энергетические возможности организма являются одним из наиболее важных факторов, лимитирующих его физическую работоспособность.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности использования левокарнитина (препарата Элькар®) для профилактики постнагрузочного бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой.

Задачи исследования

Провести анализ реакции дыхательной системы на физическую нагрузку у детей с бронхиальной астмой, получающих левокарнитин.
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой, имеющих постнагрузочный бронхоспазм и получающих левокарнитин.
Оценить физическую работоспособность детей с бронхиальной астмой, получающих левокарнитин.

Материалы и методы. Обследован 61 ребенок в возрасте от 6 до 18 лет, страдающий бронхиальной астмой. Основная группа — дети с бронхиальной астмой (n = 39), имеющие подтвержденный постнагрузочный бронхоспазм и получающие левокарнитин (Элькар®) ежедневно в течение 2 месяцев в дозах, рекомендованных производителем (по 200–300 мг 2–3 раза/сут, суточная доза — 400–900 мг). Контрольная группа (n = 22) левокарнитин не получала. Наличие постнагрузочного бронхоспазма было верифицировано с помощью стандартного нагрузочного теста.

Нагрузочный тест. Нагрузочная проба была проведена на велоэргометре, степ-тесте или тредмиле. Проба двухступенчатая с мощностью нагрузки 1–1,5 и 2–2,5 Вт/кг до выявления пороговой реакции. Время проведения пробы — 6 минут. Частота вращения педалей на велоэргометре — 60 об./мин. Проба проводилась с одетым носовым зажимом. До пробы у больного регистрировали ЭКГ и проводили спирографическое исследование. Непосредственно перед исследованием осуществляли подсчет пульса, измерение АД, пикфлоуметрию. В дальнейшем подсчет пульса проводился на 3-й минуте от начала проведения пробы и через 5 минут после ее окончания. АД измеряли сразу и через 5 минут после окончания пробы. Выявление нарушения бронхиальной проходимости регистрировалось с помощью пикфлуометра (ПСВ) и контролировалось аускультативно и с помощью спирограммы.

Физическая работоспособность (Physical Work Capacity, РWС) определена расчетным методом с помощью модифицированной формулы, предложенной В. Л. Карпманом (1969) [5]:

PWC170 = N нагрузки × (170 — СС покоя)/ЧСС при 2-й нагрузке — ЧСС покоя (кг × м/мин)

Особенности реакции гемодинамики на нагрузку определяли по следующим показателям:

индекс хронотропного резерва — ИХР (ΔЧСС/ЧССисх);
индекс интропного резерва — ИИР (ΔСАД/САДисх);
прирост систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) по отношению к приросту ЧСС (ΔСАД/ΔЧСС и ΔДАД/ΔЧСС);
индекс эффективности работы сердца (ИЭРС) по формуле P. Aptekar (1982)

ИЭРС = 100 PWC: ЧСС × САД × S × 10 -2

(S — поверхность тела в м 2 );

ИК = (1 — ДАД/ЧСС) × 100

Использовались следующие функциональные методики:

1) спирография с анализом кривой поток–объем (до и после окончания курса лечения левокарнитином);
2) дыхательное мониторирование [4];
3) электрокардиографическое исследование;
4) нагрузочные пробы с функциональным контролем показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем проведены у обследованных детей до начала лечения левокарнитином (препаратом Элькар®) и после окончания 2-месячного курса лечения.

Результаты исследования

Представлены результаты обследования и лечения 61 ребенка с бронхиальной астмой. Дети в возрасте до 7 лет составляли 1,6%, от 7 до 10 лет — 24,6% и старше 10 лет — 73,8%. Соотношение мальчиков и девочек — 2,8:1. У 78,7% больных выявлена бытовая сенсибилизация, у 21,3% — сочетание бытовой и пыльцевой аллергии. Больные с легким и среднетяжелым течением составили 80,3%. Связь приступов удушья с физической нагрузкой отмечалась у 63,9% детей, с резкими запахами — у 37,7%, с переменой погоды — у 41%. Проявления пищевой аллергии наблюдались у 36,1% больных. Средний возраст формирования бронхиальной астмы составил 8 лет 2 месяца, средняя продолжительность заболевания на момент обследования — 7 лет 4 месяца. Больные получали базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами в дозе от 200 до 800 мкг по беклометазону.

В табл. 1 представлены данные о формировании толерантности к физической нагрузке у детей с бронхиальной астмой в процессе лечения левокарнитином (препаратом Элькар®). У 15,3% больных основной группы до лечения отмечена положительная реакция на нагрузку 1,0 Вт/кг, что свидетельствовало о крайней степени дезадаптации к физической нагрузке и высокой степени гиперреактивности бронхов. У 56,4% тест оказался положительным на нагрузку 1,5 Вт/кг и у 28,3% — на 2,0 Вт/кг. Вполне сопоставимые результаты были в контрольной группе: у 18,2% больных отмечена положительная реакция уже на нагрузку 1,0 Вт/кг, у 68,2% — на нагрузку 1,5 Вт/кг и у 13,6% нагрузка в 2,0 Вт/кг вызывала бронхоспазм (табл. 1).

После окончания 2-месячного курса левокарнитина толерантность у больных достоверно возросла (р

Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

Электрокардиография (ЭКГ) — основной и самый распространенный инструментальный метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Депрессия или элевация сегмента ST на ЭКГ, инверсия и другие альтерации зубца Т, особенно связанные с физическим или психоэмоциональным напряжением, достоверно указывают на патологию коронарных сосудов.

практикующий кардиолог, кандидат медицинских наук, город Москва. В 1980‑е годы одним из первых ученых в СССР разрабатывал методику диагностической чреспищеводной электрокардиостимуляции. Автор руководств по кардиологии и электрокардиографии. Его перу принадлежит несколько популярных книг, посвященных разным проблемам современной медицины.

Разнообразие клинических проявлений ИБС, распространенности и локализации поражений коронарных артерий в сочетании с низкой специфичностью изменений сегмента ST и зубца Т обусловливают трудности диагностики коронарной патологии. Связь ангинозного приступа при ИБС с физическим напряжением позволяет применять нагрузочные пробы: характерные изменения ЭКГ при физической нагрузке почти однозначно связаны с патологией коронарных артерий.

При снятии пробы с физической нагрузкой выполняются приседания, ходьба или бег на месте, наклоны или отжимания, выполняемые с разной интенсивностью и в разном темпе, что не позволяет унифицировать и стандартизировать диагностические физические нагрузки.

Применяемые сегодня велоэргометрия (ВЭМ) и проба на бегущей дорожке (тредмил-тест) дают возможность дозировать физическую нагрузку в килограммометрах (кг*м), джоулях (дж) или в единицах МЕТ (метаболический эквивалент, 1 МЕТ соответствует уровню основного обмена: 3,5 мл кислорода на 1 кг массы тела за минуту). Уровень потребления кислорода отражает функциональное состояние организма, прежде всего — состояние сердечно-сосудистой системы. Высокое потребление кислорода при физической нагрузке характерно для тренированных людей, снижение этого показателя свидетельствует об истощенных резервах сердечной мышцы.

Врачи-клиницисты (кардиологи и терапевты) должны знать диагностические возможности метода, показания и противопоказания к нему, некоторые ограничения его применения, накладываемые чувствительностью и специфичностью методики. Нагрузочные пробы назначаются:

с диагностической целью пациентам, диагноз ИБС у которых не установлен
для уточнения происхождения болей в области сердца
для диагностики нарушений ритма сердца
для выявления лиц с гипертензивной реакцией на физическую нагрузку
для определения толерантности к физической нагрузке пациентов с установленным диагнозом ИБС, в т. ч. перенесшим инфаркт миокарда или оперативное вмешательство на сердце с целью оценить эффективность лечения и или реабилитационных мероприятий
для уточнения прогноза у коронарных больных и у больных с другими заболеваниями сердца, в т. ч. после оперативного лечения для экспертизы трудоспособности
для оценки физического состояния здоровых, в т. ч. в спортивной, военной, космической медицине

Ступенчатая проба Мастера, выполняемая в темпе, заданном стуком метронома, была первой попыткой стандартизировать ЭКГ пробу с физической нагрузкой, позволяла с известной степенью достоверности сравнивать результаты различных лабораторий и оценивать динамику прогрессирования болезни или успехи в реабилитации пациента.

Диагностическая нагрузочная проба

Пациентам с кардиалгией для верификации диагноза ИБС проводится проба с физической нагрузкой на велоэргометре или на тредмиле. Выбор методики исследования зависит от технических возможностей лаборатории, от предпочтений и в меньшей степени — от физического состояния пациента.

Кому‑то из пациентов легче выполнить упражнение на велоэргометре, другим удобнее воспользоваться бегущей дорожкой. Людям с избыточной массой тела (более 100–110 кг) предлагается тредмил, как и пациентам с сопутствующей патологией нижних конечностей (болезни суставов, сосудистая патология), которым бывает тяжело выполнить упражнение на велоэргометре.

Женщинам предпочтительно назначать бегущую дорожку, при прочих равных условиях они на тредмиле выполняют большую по мощности нагрузку, соответственно, достигается большее значение ЧСС. При выполнении пробы на велоэргометре женщины и пациенты старшего возраста прекращают нагрузку до достижения субмаксимальной ЧСС по экстракардиальным причинам (усталость, боли в ногах и т. п.), соответственно, проба оказывается незавершенной и диагностически незначимой.

Диагностическая проба с физической нагрузкой назначается пациентам с исходно неизмененной ЭКГ, на которой сегмент ST располагается на изолинии. Связано это прежде всего с тем, что положительная нагрузочная проба предполагает в классическом случае депрессию сегмента ST более 1 мм (0,1мВ) или его элевацию более 2 мм (0,2 мВ).

Прием бета-блокаторов и коронаролитиков, а также сосудорасширяющих лекарственных препаратов отменяется за 1–2 суток до исследования. Если по клиническим причинам отменить прием этих препаратов невозможно (загрудинные боли на фоне отмены медикаментов), интерпретация результатов исследования будет крайне затруднена, а сама проба будет лишена диагностического смысла.

Особый случай

Среди противопоказаний к проведению нагрузочных проб отсутствует депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т (имеются в виду отведения, где зубец Т облигатно положительный). В то же время к назначению нагрузочной пробы у таких пациентов необходимо подходить с осторожностью, а специалистам функциональной диагностики учитывать некоторые особенности при проведении исследования и оценке его результатов.

Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием. Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий. Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение. При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно исключить.

Проба с физической нагрузкой у пациентов с исходно измененной ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т) проводится с сугубой осторожностью. Если при минимальных нагрузках (25 и 50 вт) с увеличением ЧСС сегмент ST возвращается к изолинии, то такую динамику ЭКГ следует расценивать как признак отрицательной пробы, отвергающей поражение коронарных артерий у пациента.

Положительная проба

Критерии положительной пробы: появление типичного ангинозного приступа, развитие во время пробы нарушения ритма или проводимости (мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокады, частых экстрасистол и др., депрессия сегмента ST более 2 мм при проведении пробы, инверсия зубца Т в отрицательную фазу). При положительной пробе следует отметить ЧСС, при которой появились указанные признаки, двойное произведение, максимальную мощность нагрузки или величину МЕТ при появлении критериев прекращения пробы.

По результатам проведения пробы с физической нагрузкой выдается заключение:
а) положительная проба,
б) отрицательная проба
в) сомнительная или
г) недостоверная (незавершенная, неинформативная) проба.

Отрицательная проба

Заключение об отрицательной пробе формируется при отсутствии клинических и ЭКГ-признаков нарушения коронарного кровообращения. При этом следует обратить внимание на достижение пациентом субмаксимальной ЧСС (75–85 % от максимальной для его возраста ЧСС) и выполнение им нагрузки не менее 150 вт (12 МЕТ). Например, достижение ЧСС 150 мин-1 при нагрузке 125 вт не позволяет сделать вывод об отрицательности пробы, поскольку субмаксимальная ЧСС достигнута при нагрузке менее 150 вт. Если же при нагрузке 150 вт достигнута ЧСС 130 мин-1, что составляет менее 75 % максимальной ЧСС — пробу все же следует расценивать как отрицательную. Собственный опыт и данные медицинской литературы позволяют утверждать, что больные ИБС не способны выполнить нагрузку 150 вт с ЧСС менее субмаксимальной.

Сомнительная проба

Проба считается сомнительной, если во время ее выполнения наблюдается смещение сегмента ST до 1 мм, если отмечается типичный болевой приступ без ишемических изменений на ЭКГ, если нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, сердечные блокады, пароксизмальная тахикардия) не позволили завершить тест.

Неинформативная проба

Проба может быть прекращена из‑за выраженной одышки, болей в суставах или в голенях до достижения пациентом субмаксимальной ЧСС при выполнении им нагрузки малой или средней мощности (менее 150 вт), при этом клинических и электрокардиографических критериев прекращения пробы не отмечается. Как правило, пациенты в этих случаях не достигают субмаксимальной ЧСС. Результаты таких проб расцениваются как неинформативные.

Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.

При физической нагрузке артериальное давление повышается. При исходном систолическом АД 160 мм рт. ст. и более от проведения теста следует отказаться, если в процессе выполнения пробы АД повышается до 230 мм рт. ст., пробу следует прекратить. Оценка результатов пробы проводится по общепринятым критериям, дополнительно оценивается тип реакции кровообращения на нагрузку как гипертензивный (неадекватный прирост АД на каждой ступени нагрузки).

Определение толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке — это важный показатель у больных ИБС, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования коронарных сосудов, операции аортокоронарного шунтирования. Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.

Для определения толерантности используется, как правило, методика ступенчато возрастающих нагрузок на велоэргометре с шагом 25–30 вт, длительность каждой ступени нагрузки не менее 3 минут (время, за которое развивается состояние steady state, — стабильный уровень потребления кислорода миокардом). При выполнении пробы на тредмиле мощность нагрузки задается скоростью движения ленты и углом ее наклона к горизонту, оценка толерантности осуществляется в единицах МЕТ.

Следует отметить, что количество ступеней нагрузки должно быть не более четырех, физическая детренированность, усталость, другие экстракардиальные причины ограничивают физическую работоспособность и повлияют на оценку результатов. Пробу не следует проводить излишне долго. Критериями прекращения пробы служат общепринятые клинические и электрокардиографические критерии (возникновение ангинозного приступа, динамика сегмента ST и зубца Т на ЭКГ, достижение субмаксимальной ЧСС). Мощность физической нагрузки, соответствующая толерантности, или величина МЕТ определяется по предыдущей выполненной ступени нагрузки. Так, если тест прекращен при выполнении нагрузки 100 вт, толерантность определяется как 75 вт. Если субмаксимальная ЧСС была достигнута при нагрузке 8 МЕТ, а предыдущая ступень тредмила была 6 МЕТ — толерантность определяется как 6 МЕТ.

Соответствие МЕТ основным видам деятельности

МЕТ	Виды деятельности
1	Отдых
2	Ходьба по ровной местности в спокойном темпе
4	Быстрая ходьба
7	Прием душа
10	Подъем по лестнице до 5-го этажа в среднем темпе (без остановок)
13	Выполнение физической работы средней интенсивности (вскапывание огорода)
18	Занятия спортом

Практическое значение имеет соотношение МЕТ различным видам деятельности, приведенным в таблице.

Клиницист (кардиолог или терапевт), должен знать показания и противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой, должен четко сформулировать задачу перед врачом функциональной диагностики, знать основные методические принципы проведения нагрузочных тестов, чтобы адекватно и критично оценить их результаты и практическое значение.

У сына подозрение на аппендицит, он служит в армии третий месяц. Если вырежут аппендицит, как потом он будет служить? Ведь фезические нагрузки не рекомендуються? Он отказываеться от операции. Ему угрожают дизбатом.

Мне 20 лет. Через 2 года выпуск из университета, а потом армия. Но у меня одна проблема: повреждение внутреннего мениска коленного сустава, запрещены физические нагрузки, можно сделать операцию, но она недешёвая и востоновление долгое.

Вопрос: с юридической точки зрения я могу получить "белый билет" и не пойти в армию?

В заключении невропатолого написано то что мне не рекомендуются физические нагризки и диагноз: черепное давление, но мне все равно дали повестку в армию. Можно ли мне что нибудь сделать что б не идти в армию?

Сын прослужил в армии 4 месяца, 3 месяца в Камышине, 1-в Дагестане. Сейчас лежит в больнице в Ботлихе после операции (аппендицит). Что его ждёт в дальнейшем? Ведь физические нагрузки противопоказаны. Что я могу предпринять?

У сына (15 лет) венозная ангиома правой лобно-теменной области. Освобожден от физкультуры, ограничены физические нагрузки, тепловые процедуры и т.п. Могут ли призвать с этим диагнозом в армию? Как избежать этого?

У меня был открытый перелом надколенника, потом сразу через месяц опять разошлась конструкция (то есть второй перелом) ! В итоге сейчас хожу с сильной болью в колене, а про физические нагрузки я вообще молчу! Что я должен сделать, чтобы меня из-за этого не взяли в армию? Так, как нагрузку на колено я давать немогу, а в военкомате говорят то, что если вынул конструкцию, то мы тебя заберём!

Вопрос по призыву в армию. У меня по неврологу стоит категория Б 4. По хирургу 3 заболевания: Продольное плоскостопие 2 степени, остеоартроз 1 степени, гонортроз коленей 1 степени. Ревматолог написала заключение, что физические нагрузки должны быть ограничены. Возьмут ли меня в армию.

Моему сыну 18 лет. В военкомате проходил медицинскую комиссию - годен! На то что, он жаловался на боли в ногах не обратили внимания. Последние полгода боли участились после нагрузки. Вчера сходили к хирургу сделали снимок и поставили диагноз - субхондральный склероз суставных поверхностей, артроз плюснефалангового сустава. Доктор запретил бегать и прыгать, и физические нагрузки. Заберут ли его в армию с таким диагнозом? Спасибо.

Что делать если врачи в военкомате считают что мой ребенок пригоден к армии, а я с ними не согласна, т.к. у ребенка с детства не дышит нос и большие физические нагрузки он выполнять не может. Скажите что делать в такой ситуации? На что я как мать имею права?

У меня мышечная дистрофия хожу с трудом работаю в магазине доктора заприщают физические нагрузки так как стоновиться хуже все началось с децтва я даже в армию сходил а теперь задумался, должны ли мне дать инвалидность? И на какие льготы у меня есть право? Помешает ли мне это с роботой в будущем.

Ребенок проходит призывную комиссию, пока заканчивает учиться. Меня, как маму, очень беспокоит диагноз - ВПС, двустворчатый аортальный клапан, легкий аортальный стеноз, ложная хорда ЛЖ, удлинение передней створки митрального клапана. Пока до 18 лет наблюдался у кардиолога не рекомендовали нагрузки, запрещали кроссы, вообщем физкультура была с конкретными ограничениями. Врачи из призывной комиссии себя сильно не утруждали изучением томика медицинской карты из детской поликлиники. Чувствую, что могут поставить категорию "б". В целом я положительно отношусь к армии, но где вы видели армию без физических нагрузок? ..Очень прошу совета. Заранее благодарю.

Моему сыну исполнилось 18 лет. Его должны были забрать в армию. Но у него недобор веса 40 кг,т.е.при росте 193 см он весит 57 кг.И один глаз у него видит на 1%.Если у него будут тяжелые физические нагрузки, то есть риск, что и второй глаз у него ослепнет. Но нам сказали, что ничего страшного нет, ведь один глаз у него видит. Что мне делать и куда обратиться. Подскажите пожалуйста! С уважением, Светлана!

Хочу, чтобы ситуацию прояснили юристы. Слышал сейчас объявили какой-то призыв на 2 месяца в армию, среди резервистов. У меня ситуация следующая, в 18 лет я не прошел медкомиссию в военкомате по причине плохого здоровья, и мне выдали военный билет в котором было написано ограниченно годен (если не ошибаюсь). Хочу также уточнить, что я не отмазывался от армии и действительно есть проблемы со здоровьем. Мой врач, запретил мне производить физические нагрузки. Это если кратко. Суть вопроса состоит в том, могут ли меня призвать в данной ситуации, я опасаюсь, что режим, который будет там усложнит мое состояние. Будь здоровым, я бы без проблем пошел на этот призыв, тем более сейчас служба на много лучше чем раньше. Если могут призвать, то какие мои действия чтобы не идти в армию, что делать, если придет повестка? Не подписывать? Не явиться на сборы? Мой возраст 27 лет.

Сын, 1991 года рождения, отслужил в армии. Подписал контракт на 3 года 10.06.2016 с ЧВК. В отношении него систематически нарушаются условия контракта, но доказать это не реально. Рапорта укладываются под сукно, до вышестоящих командиров с места фактической дислокации базы не достучаться. После подачи очередного рапорта - начались изнурительные физические нагрузки и угрозы испортить анкету, угрозы перевода в армию и дослуживать там полный срок, угроза крупной денежной неустойки и т.д и т.п. Сын не тунеядец и не лентяй. В ЧВК пошел не за длинным рублем, "хочу чтоб меня запомнили" - так сказал. После увольнения из ЧВК хочет поступить в полицию опять же куда нибудь в спецподразделение. Как теперь уволить с наименьшими потерями, реально ли потом работать в структурах МВД, МЧС и им подобным?

Военкомат. История очень затянулась, дело в том что у меня повреждение мениска на двух коленях и я чисто физически не смогу перенести нагрузки в армии.. Приносил мрт и от военкомата отправляли на рентген.. Как выяснилось "диагноз не подтвердился" вот так мне сказали, единственное что я знаю это что анализы и снимки в другой город отправляли. Так вот вопрос что делать в такой ситуации? Может добиватся чтоб в региональную поликлинику меня направляли? А то уже 4 месяца просто ушло.. (прошу прощения что так много написал)

МОЕМУ СЫНУ 21 ГОД У НЕГО ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА; КРУПНАЯ ДОРЗАЛЬНАЯ ЭКСТРУЗИЯ L4/5 диска размером 0.8 см;позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен 0.9 см; абсолтного ценирального стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5 сегмента. Нейрохирурги говарят нужна оперироваться от операцыи мы отказались на время, нейрохирург дал рекомендации неврологу, 1 лечение у невролога, 2.ограничить физические нагрузки. 3 оперативное лечение в плановом порядке. Прохобили комиссию в военкомате поставили годен. Что нам делать? Жалобы были на боль в пояснице, иррадиирующая в ноги. Чувство онемения в них. ОН сидел на стуле и не мог встать. Движения были ограничены в поясничнокрестцовом отделе из за боли. Было на значено лечение, мидокалм 150 мг 3 раза в день, Фламакс 50 мг 2 раза в день, Трентал 1 т 3 раза в день, гель для растирания. После чего было сделано мрт. После мрт были назначены артрозан 1.5 в/м№10; мидокалм 1 в/м №10; комбалепен в/м №10. После чего был поставлен диагнос: Остеохондроз п/кр отдела гр.диска L4-L5, абсолютный центральный стеноз позвоночного канала? КТО БУДЕТ В АРМИИ ОГРАНИЧЕВАТЬ ФИЗИЧЕСКИЕ НАРУЗКИ.

Можно ли привлеч к ответственности лиц или непосредственно воинскую часть, где проходил службу мой сын. (три недели продержали в изоляторе не отправляли в санчасть, при этом были физические нагрузки, при каторых он получил осложнения на ноги в свою очередь все это отразилось на почках) , после того как я в очередной раз забила тревогу, только плохое этого его отправили в лазарет когда организм уже был на гране разрушения сейчас его обследуют, как можно привлеч к ответственности тех кто не способен к выполнению должностных обязанностей. Помогите пожалуйста, куда мне обратиться я приживаю в Приморском крае г Владивосток, там же и сын призывался в армию совершенно здоровым, а сейчас получаеться армия сделала его больным и не дай Бог инвалидном, помогите! С уважением Татьяна.

Могут ли комиссовать из армии с таким диагнозом: 1. Продольное и поперечное плоскостопие 2 степени, артроз 2 степени! 2. В сегменте L3-L4 диффузная протрузия размером 3,6 мм. В сегменте L4-L5 протрузия размером 3,3 мм. В сегменте L5-S1 протрузия 2,2 мм.Остеохондроз. Дорзальные протрузии L3-S1 дисков! Это данные 2015 года, а в 12-ом году протрузии были до 3 мм.! Войска связаны со строительством ж/д дороги (большие физические нагрузки, никто от них в части не освобождает). Если можно комиссоваться, то по какой статье, из какого закона? Какие нужны документы? Какие действия нужно предпринять?

Еще вопрос, мой сын закончил институт, теперь думает идти в армию, но у него проблема с здоровьем, постоянные боли в левом боку в области сердца, если побежит, то ноет левый бок, не сможет бегать, пока не проходит, в холодную погоду тоже ноет, колит в левый бок. Все обследовали его, по разным врачам ходили. Заключение-у него остехондроз позвоночника и сколиоз 1 степени. В военкомате поставили категорию б 3. Но он там не сможет выполнить большие физические нагрузки, бежать, в холодной погоде будет мучиться от боли, он там вообще не выдержит. Имеет право на категорию В?

У меня сын призывного возраста. Будучи еще школьником (сейчас ему 22 года) его беспокоили боли в коленке. Со временем боли утихли, но последние годы боли стали возвращаться и стали такими, что порой невозможно было ставать на ногу. Сын спортсмен-любитель, но после обследования, врачи ему запретили любые физические нагрузки, вплоть до хотьбы с тросточкой. Приведу заключение МТР позвоночника (поясничного отдела): остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Протрузия межпозвонкового диска L5-S1 с умеренно выраженной компрессией нервных корешков с обеих сторон, больше слева. Сужение межпозвонковых отверстий на уровне L5-S1 с обеих сторон.

МРТ коленного сустава. Заключительный диагноз: Застарелое компрессионное повреждение медиального мениска. Синдром умеренной гоналгии.

Т.е. внешне он здоров, но при физических нагрузках он может стать инвалидом. Меня интересует вопрос: с таким диагнозом берут в армию или нет? У нас в военкомате допускалось много нарушений по отбору на службу, т.е. вплоть до смертельных исходов. Поэтому я переживаю за судьбу своего сына.

Военкомат. История очень затянулась, дело в том что у меня повреждение мениска на двух коленях и я чисто физически не смогу перенести нагрузки в армии.. Приносил мрт и от военкомата отправляли на рентген.. Как выяснилось "диагноз не подтвердился" вот так мне сказали, единственное что я знаю это что анализы и снимки в другой город отправляли. Так вот вопрос что делать в такой ситуации? Может добиватся чтоб в региональную поликлинику меня направляли? Это ведь получается что она хронической стала болезнь. Её можно вылечить, но поскольку я живу в провинции, денег не особо много. А насколько мне известно артроскопия только платная. А то уже 4 месяца просто ушло.. (прошу прощения что так много написал)

Этой весной у меня заканчивается отсрочка от армии по состоянию здоровья (недобор веса).

Насколько я знаю, недобор веса не является причиной для получения военника, при полной дееспособности. Поэтому хотелось бы узнать о отсрочке от армии по уходу за родственником.

Дело в том, что мой отец - инвалид 2 группы, получает пенсию по инвалидности. У матери же нет группы инвалидности, однако она имеет некоторые проблемы со здоровьем в силу которых плохо переносит физические нагрузки.

Вопрос. Могу ли я получить отсрочку по ст 24, 1.б?

Статья 24. Отсрочка от призыва граждан на военную службу.

1. Отсрочка от призыва на военную службу предоставляется гражданам: б) занятым постоянным уходом за отцом, матерью, женой, родным братом, родной сестрой, дедушкой, бабушкой или усыновителем, если отсутствуют другие лица, обязанные по закону содержать указанных граждан, а также при условии, что последние не находятся на полном государственном обеспечении и нуждаются по состоянию здоровья в соответствии с заключением федерального учреждения медико-социальной экспертизы по месту жительства граждан, призываемых на военную службу, в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре);

Хотел бы у вас узнать об очень пугающем для меня вопросе. Дело в том, что есть болезни от которых я могу, я так искренне думаю, умереть. Дело в том, что у меня уже с 8 класса бывает раз в год такая ситуация, когда я загибаюсь от боли где-то в области правее живота снизу. Я поэтому часто дома обвешиваю вокруг живота шарфом и затягиваю, чтобы не думать об этом. Когда у меня начинаются сильные физические нагрузки или когда-то съем жирное, то она начинает сильно болеть. Порой приходится на улице останавливаться и присесть, чтобы боль временно прошла. Я отказался от тренировок благодаря которым хотел набрать вес, так как всегда был маленький вес. Даже в комиссии в школе дали заключение (годен с н/ограничениями по статье 13 "д"). Это было сложно, так как всегда хочу набрать вес. Для того, чтобы набрать вес мне необходимо заставлять себя кушать через силу, иначе у меня стабильно вес падает вниз. Думаю, что мне делать после университета, так как с моей ситуации я могу со своими 57 кг (рост 173) или умереть в армии от дистрофии (с плохим питанием) или умереть от перегрузочной нагрузки на органы. По поводу органа, то мне доктором было сказано после УЗИ, что у меня холицестид и еще неправильное желчевыделение. Подскажите, как мне надо поступать, так как я реально понимаю - если поподу в армию, то мое здоровье будет окончательно угроблено вплоть до инвалидности. Мне это очень важно узнать.

Здравствуйте ситуация такая скоро в армию. А у меня проблемы со здоровьем. Начну с 10 лет. До 10 лет болел гастритом и лямблиями. Лечение было эффективно. С 10 лет началась тахикардия, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам дело дошло до того что ничего не мог делать. Через полгода обратились к кардиологу он снял ЭКГ, УЗИ,послушал, расспросил в итоге поставил диагноз вегето сосудистая дистония по кардиальному типу. На ЭКГ синусовая тахикардия, синусовая аритмия и на некоторых блокада правой ножки пучка Гиса. На УЗИ выявлен пролапс митрального клапана 1 степени, на тот момент беспокоила, слабость, одышка, чувство жара, плохо при перемене положения (с горизонтального в вертикальное) и так до 12 лет бывала тахикардия до 140 в минуту. В 13 лет начало повышаться давления до 140/90 потом прошло. Никакого специфического лечения не назначали назначили аспоркам, валерьяну, контрастный душ. Состояние начало сначало ухудшаться затем в 14 лет стало более менее но начались панические атаки по собственному желанию принимал Анаприлин сублингвально (подъязычно)помогало. В 16 лет стал ходить, делать какую то работу УЗИ проходил повторно пролапс так и остался на 1 степени, тахикардия исчезла симптоматика притупилась, давление пришло в норму осталась синусовая аритмия, иногда возникали боли в левой половине грудной клетки, притом на ЭКГ только синусовая аритмия и иногда блокада правой ножки пучка Гиса, когда начинаю физическую нагрузку лёгкую ЧСС приходит в норму и с дыханием норма, а вот посильнее самое интересное что одышка возникает не во время физической нагрузки а после неё спустя 20-30 минут всё приходит в норму иногда холодают конечности но после (иногда) возникают неприятные ощущения в левой половине груди, когда то мечтал о службе в мвд и армии возьмут ли вообще или можно обойтись всём забыть ещё забыл сказать также остеохондроз, компенсированный гидроцефальный синдром (пропиваю диакарб), плоскостопие, астеническое телосложение, небольшой недобор веса 2-5 кг как быть помогите пожалуйста подскажите возьмут ли в армию или нет но физическую форму я поддерживаю занимаюсь бегом по немного отжимаюсь или может это всё пройдёт.

Меня зовут Алексей, мне 21 год. Дело в том, что у меня была травма в апреле этого года на соревнованиях по футболу. (между университетами) Обычный синяк, правда больше, ничего не подумал, пройдет и ладно. Через пару месяцев колено дало о себе знать, появились сильные боли при долгой или быстрой ходьбе, неговоря уже о беге. Обратился в больницу, сделал мрт, в нем сказано: MP картина повреждения внутреннего мениска 2 степени по Stoller. Застарелое повреждение единичных волокон передней крестообразной связки. Минимальные явления синовита. По-скольку мрт не является результатом а требует интерпретации врача я обратился к травматологу, который мне написал направление в УНИИТО в Екатеринбурге (Институт травматологии и ортопедии им Чаклина). Пришел в военкомат по призыву с этими документами, они сказали, что не знают что со мной делать и решили подождать заключение из униито. Но прошло немного времени и меня вызвали в Егоршино на консультацию (Областной призывной пункт по свердловской области) мол там все скажут мне. Когда я пришел к врачу мне провели осмотр следующего характера, посмотрев пару секунд на мрт, снимки и заключение травматолога: она сказала сядь, встань, измерила сантиметром мне под коленями и сказала годен. Я спросил у нее, и что, все? у меня болит колено, а вы его даже не посмотрели. Она мне ответила Все вопросы к своему военкомату. Я им звоню: рассказываю ситуацию, как прошел осмотр, а они мне говорят, мол у нас там профессионалы и нечего тут придумывать какие то отмазки. Я дождался направления в Униито, мне выписали справку, в которой после всех прощупываний по моему колену было сказано: застарелое повреждение внутреннего и наружного менисков, менископатия левого коленного сустава. Поставили в очередь на операцию (если бесплатно), если платно то без очереди. Вызвали меня вновь на призывную комиссию, сказали, что все документы, которые я им предоставил не являются причиной, чтобы не идти в армию и вручили повестку на 9 декабря. Как мне быть? Если мне областной травматолог сказал исключить физические нагрузки, и что если принебречь то может привести к последствиям. Сейчас я не могу ни бегать, ни быстро ходить, я не против ослужить конечно, но как служить с больным коленом? И есть ли гарантии что я не останусь инвалидом?

Чтобы правильно определить, подходит ли ваш случай под эту статью Расписания болезней, надо четко понимать термины и определения в статье. А также надо правильно их сопоставить с вашими медицинскими документами.

Если у вас возникли сложности, то вы можете бесплатно проконсультироваться с врачом, для этого кликните по ССЫЛКЕ

Освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) при впервые выявленных заболеваниях, а также военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях.

К пункту "а" относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез со значительным нарушением их функции и неудовлетворительными результатами лечения;
алиментарное ожирение IV степени;
отсутствие щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операции по поводу заболеваний;
стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные осложненным гипотиреозом (с сердечной недостаточностью, полисерозитами и др.), тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела от 25 до 50 процентов за период от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности III - IV функционального класса), а также тяжелой формой сахарного диабета.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

К тяжелой форме относится сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия, резко выраженная ангиопатия и невропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стоп, невропатическими отеками, остеоартропатиями, диабетическая нефропатия с макропротеинурией с нарушением азотвыделительной функции почек, а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.

Стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами климактерического синдрома при неудовлетворительных результатах лечения (выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара более 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями). Прогрессирующие атрофические изменения слизистых половых органов и мочевых путей.

Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, при отсутствии щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний, при компенсации функции органа заместительной терапией и сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "б" .

К пункту "б" относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез при компенсации функции органа заместительной терапией;
стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии), гипотиреоз манифестный, в том числе медикаментозно компенсированный;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

сахарный диабет при наличии нефропатии на стадии микроальбуминурии, умеренно выраженных непролиферативной ретинопатии, периферической невропатии и ангиопатии;
тиреотоксикоз средней степени тяжести (снижение величины массы тела до 25 процентов от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110 - 120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности I - II функционального класса);
стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные климактерическим синдромом средней степени тяжести (умеренно выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара до 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии не обусловленные другими заболеваниями;
алиментарное ожирение III степени.

При отсутствии доли щитовидной железы (части другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний освидетельствование проводится по пункту "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции эндокринного органа.

Граждане, у которых при призыве на военную службу (военные сборы) впервые выявлено алиментарное ожирение III степени, признаются по пункту "г" временно не годными к военной службе на 6 месяцев. При необходимости такое же заключение может быть вынесено повторно, а при безуспешном лечении ожирения освидетельствование проводится по пункту "б" .

К пункту "в" относятся:

легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I - II степени), гипотиреоз субклинический, в том числе медикаментозно компенсированный;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

незначительные изменения функции половых желез при климаксе;
подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;
сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр и легко нормализуется диетой;
микропролактинома при наличии клинических проявлений.

К этому же пункту относятся последствия оперативного удаления, в том числе частично, эндокринной железы у освидетельствуемых по графам I - II расписания болезней.

При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пунктам "а" , "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 расписания болезней).

После двухсторонней овариоэктомии, выполненной по поводу заболеваний, заключение о категории годности выносится по пунктам "а" , "б" или "в" в зависимости от выраженности климактерического синдрома и результатов лечения.

К пункту "г" относятся временные функциональные расстройства после операций на щитовидной железе, других эндокринных железах, состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. При этом граждане при призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту, в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе сроком на 6 месяцев.

При наличии недостаточности питания граждане подлежат обследованию и (или) лечению в стационарных условиях. При этом граждане при призыве на военную службу (военные сборы) признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев. Если по результатам обследования у граждан не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, то они подлежат освидетельствованию по пункту "д" . При выявлении заболеваний, обуславливающих пониженное питание или недостаточность питания, граждане подлежат освидетельствованию по соответствующим статьям расписания болезней.

Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле:

ИМТ = Масса тела (кг) / Квадрат величины роста (м)

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице.

Всё ли вам понятно в этой статье Расписания болезней?

Если есть хоть минимальные сомнения, то лучше проконсультироваться с врачом – это поможет вам сэкономить кучу времени и сил, а, вероятно, и спасёт от армии. Бесплатно задать вопрос врачу вы можете по этой ССЫЛКЕ

Читайте также: