Сколько процентов от общего количества перенесших инсульт лица трудоспособного возраста

Обновлено: 30.06.2024

Резюме. Цереброваскулярные заболевания, несмотря на активное внедрение современных диагностических и лечебных технологий, представляют значительную медико-социальную проблему, приводя к росту инвалидизации населения Украины. Цель работы — исследовать взаимосвязь степени выраженности клинических синдромов, количественных характеристик нарушений по балльным оценочным шкалам и степени ограничения основных видов жизнедеятельности у больных с данной патологией. Проведено комплексное обследование 110 больных трудоспособного возраста, перенесших мозговой инсульт. Оценивали следующие категории ограничения жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности, общению, ориентации, контролю за своим поведением. Использовали балльные шкалы: European Stroke Scale (ESS), характеризующую выраженность двигательных нарушений у больных, перенесших мозговой инсульт; Bohannon Modified Scale и Berg Balance Scale, характеризующие выраженность статодинамических нарушений; Barthel Index (BI), отражающий способность больного к самообслуживанию и передвижению. Установлена взаимосвязь степени выраженности ограничения жизнедеятельности и показателей балльных шкал. На степень ограничения самообслуживания в основном влияют выраженность гемипареза, координаторные нарушения, которые количественно оцениваются с помощью BI, ESS. Полученные данные прямо коррелируют с проявлениями клинических синдромов.

Инсульт — пандемия, которая ежегодно поражает около 7 млн человек на нашей планете (Кузнецова С.М., 2002). Сосудистые заболевания головного мозга в связи с их постоянно растущей заболеваемостью и распространенностью, а также тяжелыми последствиями — временной нетрудоспособностью, высоким процентом инвалидности, потерей больными трудоспособности и значительной смертностью — не только серьезная медицинская, но и социальная проблема (Чернишова Т.І., 2002). В Украине ежегодно переносят инсульт 160 тыс. человек. Цереброваскулярная патология занимает 3-е место среди причин первичной инвалидности у взрослого населения после новообразований и травм, составляя 11,1%, и делит 5-е место с заболеваниями нервной системы у населения трудоспособного возраста — 7% (Маруніч В.В. та співавт., 2004). По данным ВОЗ инсульт является основной причиной инвалидизации населения и оказывает значительное отрицательное влияние на социальное и экономическое состояние пациентов и их семей (World Health Organization, 2004; Thom T. et al., 2006).

Характеристики инвалидности, отражающие степень ограничения жизнедеятельности больных с цереброваскулярными заболеваниями, определяются сложным комплексом патоморфологических и патофизиологических механизмов, следующих за свершившейся сосудисто-мозговой катастрофой. Выраженность расстройств церебральной гемодинамики зависит от локализации и характера поражения сосуда, топики очага, взаимоотношения очага(ов) с функциональными центрами мозга, проводящими путями, ликворосодержащими пространствами. Несмотря на активное внедрение в повседневную клиническую практику современных диагностических и лечебных технологий, показатели инвалидности вследствие цереброваскулярной патологии в Украине за 2001–2004 годы (Маруніч В.В. та співавт., 2002; 2003; 2004; 2005) свидетельствуют о росте инвалидизации в связи с этой группой заболеваний.

Цель исследования — изучить взаимосвязь степени выраженности клинических синдромов, количественных характеристик нарушений согласно балльным оценочным шкалам и степени ограничения основных видов жизнедеятельности у больных трудоспособного возраста, перенесших мозговой инсульт.

объект и методы исследования

В клинике Института обследовано 110 больных трудоспособного возраста, перенесших мозговой инсульт. Распределение больных на клинические группы проводили на основе принципов формирования функционального неврологического дефицита с учетом классических топических характеристик зон поражения при мозговом инсульте:

● 1-я группа — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в правом каротидном бассейне — 34 (30,9%) пациента.

● 2-я группа — ОНМК в левом каротидном бассейне — 46 (41,9%) пациентов.

● 3-я группа — ОНМК в вертебробазилярном бассейне — 15 (13,6%) пациентов.

● 4-я группа — ОНМК с сочетанным поражением нескольких бассейнов — 15 (13,6%) пациентов.

Для определения нарушений жизнедеятельности по степени выраженности за основу нами была взята Інструкція про встановлення груп інвалідності (Міністерство охорони здоров’я України, 2004). Для оценки вида и степени выраженности ограничения жизнедеятельности применяли также Международную классификацию функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (Всемирная организация здравоохранения, 2001). При цереброваскулярной патологии в большинстве случаев отмечают ограничения следующих категорий жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности, общению, ориентации, контролю за своим поведением (Коробов М.В. и соавт., 2001; Міністерство охорони здоров’я України, 2004). Согласно совокупности качественных и количественных характеристик указанных доменов происходит определение стойкого ограничения жизнедеятельности (групп инвалидности). Под ограничением жизнедеятельности следует понимать отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучением и трудовой деятельностью (Ипатов А.В. и соавт., 2003).

После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения преимущественно ухудшается способность к самообслуживанию, передвижению, общению и возможности трудовой деятельности. Последний домен во многом зависит от профессии и класса выполняемого труда.

Степень нарушения жизнедеятельности вследствие цереброваскулярной патологии оценивали по данным стандартизованных шкал: European Stroke Scale (ESS), характеризующей выраженность двигательных нарушений у больных, перенесших мозговой инсульт; Bohannon Modified Scale (BMS) и Berg Balance Scale (BBS), характеризующие выраженность статодинамических нарушений; Barthel Index (BI), отражающий способность больного к самообслуживанию и передвижению (Gresham G.E. et al., 1995; Белова А.Н., 2004). Данную систему шкал балльной оценки состояния пациентов с изучаемой патологией использовали в клинических исследованиях, проводившихся в нашей клинике.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При комплексной оценке полученных количественных характеристик исследуемых показателей различные виды ограничения жизнедеятельности выявлены у всех больных. У 94,0% пациентов отмечено ограничение способности к самостоятельному передвижению, у 99,5% — к самообслуживанию, у 87,2% — к обучению, у 87,2% — к трудовой деятельности, у 84,8% — к ориентации, у 51,0% — к общению, у 46,2% — способности контролировать свое поведение.

Ограничение способности
к самостоятельному передвижению

I степень установлена у 21,5% пациентов: согласно ESS — от 42,6±3,9 до 43,7±4,0, BI — от 80,6±2,8 до 91,7±3,3, BMS — от 4,6±0,6 до 5,0±0,4, BBS — от 42,8±2,3 до 44,7±3,2. I степень ограничения передвижения выявляли у пациентов всех клинических групп: у 29,4% 1-й группы, у 15,8% — 2-й, у 12,5% — 3-й, у 20,0% — 4-й.

II степень определена у 48,8% пациентов: по ESS — от 36,2±2,1 до 42,6±3,9, BI — от 55,1±1,1 до 60,6±2,8, BMS — от 4,0±0,5 до 4,6±0,6, BBS — от 41,2±4,7 до 42,8±2,3. II степень ограничения передвижения отмечена у 64,7% пациентов 1-й группы, у 50% — 2-й, у 53,3% — 3-й.

III степень выявлена у 23,7% больных 2-й группы: по ESS от 27,3±3,3 до 36,2±2,1, BI — от 25,8±1,5 до 35,1±1,1, BMS — от 2,7±0,5 до 4,0±0,5, BBS — от 36,6±4,5 до 41,2±4,7.

IV степень ограничения передвижения (полная утрата подвижности и резкое ограничение передвижения — в пределах жилья, кресла или постели) в исследуемых группах больных не выявлена.

I степень установлена у 28,7% пациентов (по ESS от 42,6±3,9 до 43,7±4,0, BI — от 80,6±2,8 до 91,7±3,3, в частности в 1-й группе — у 29,4% больных, во 2-й — у 23,7%, в 3-й — у 18,4%, в 4-й — у 8,6%.

III степень (значительная физическая зависимость) выявлена у 23,5% пациентов 2-й группы: по ESS — от 27,3±3,3 до 36,2±2,1, BI — от 25,8±1,5 до 35,1±1,1.

IV степень — резко выраженное или полное нарушение самообслуживания (необходимость помощи других лиц в удовлетворении нерегулируемых потребностей через короткие интервалы или постоянно) — в наблюдаемых группах не отмечалась.

Ограничение способности к обучению
и трудовой деятельности

I степень выявлена у 56,3% пациентов (по ESS — от 42,6±3,9 до 43,7±4,0, BI — от 80,6±2,8 до 91,7±3,3, BMS — от 4,6±0,6 до 5,0±0,4, BBS — от 42,8±2,3 до 44,7±3,2) 1-й группы — у 23,4%, 2-й — у 14,6%, 3-й — у 25,8%, 4-й — у 13,2% больных.

III степень — у 17,6% пациентов (по ESS — от 27,3±3,3 до 36,2±2,1, BI — от 25,8±1,5 до 35,1±1,1, BMS — от 2,7±0,5 до 4,0±0,5, BBS — от 36,6±4,5 до 41,2±4,7) 1-й группы — у 29,4%, 2-й — у 23,7%, 3-й — у 43,5%, 4-й — у 14,2% больных.

IV степень — неспособность к обучению и трудовой деятельности — в наблюдаемых группах не выявлена.

Ограничение способности к ориентации

I степень отмечена у 14,3% пациентов (по ESS — от 42,6±3,9 до 43,7±4,0), II степень — у 43,7% пациентов (по ESS — от 36,2±2,1 до 42,6±3,9), III степень — у 26,8% пациентов (по ESS — от 27,3±3,3 до 36,2±2,1), IV степень — дезориентация — в наблюдаемых группах не отмечена.

Ограничение способности к общению

I степень выявлена у 11,7% пациентов 1-й группы (по ESS — от 42,6±3,9 до 43,7±4,0), II степень — у 13,3% пациентов 2-й группы (по ESS — от 36,2±2,1 до 42,6±3,9), III степень — у 26,0% пациентов с левополушарными инсультами (по ESS — от 27,3±3,3 до 36,2±2,1), IV степень — неспособность к общению — у исследуемых пациентов не отмечена.

Согласно полученным данным, медицинскими показаниями для установления стойкого ограничения жизнедеятельности, соответствующего III группе инвалидности, являются умеренно выраженное ограничение передвижения (которое характеризуется ограничением расстояния передвижения от 1 до 1,5 км, при медленном темпе ходьбы, явном изменении походки, необходимости использования более сложных вспомогательных средств — функциональных видов протезов, ортезов, затрудненном, но возможном без посторонней помощи пользовании транспортом), умеренно выраженное ограничение самообслуживания (при котором существует необходимость эпизодической помощи других лиц в осуществлении одной или нескольких регулируемых потребностей в случае самостоятельного обеспечения других повседневных нужд (помощь при вхождении и выходе из ванны и т.д.)), умеренное ограничение к обучению, трудовой деятельности, общению, ориентации, контролю за своим поведением (то есть наличие умеренно выраженного ограничения одного или нескольких критериев жизнедеятельности). Значения показателей балльных шкал:

● ESS — от 36,2±2,1 до 43,7±4,0;

● BI — от 80,6±2,8 до 91,7±3,3;

● BMS — от 4,0±0,5 до 5,0±0,4;

● BBS — от 41,2±4,7 до 44,7±3,2.

Данные показатели характеризуются наличием следующих клинических синдромов, которые дают право на установление IІІ группы инвалидности: умеренные гемипарез, моторная и сенсорная афазия, атаксия, психоорганический синдром, нарушение функции тазовых органов, нарушения высших корковых функций (апраксия, агнозия, алексия, акалькулия).

Критерии определения II группы инвалидности: наличие выраженного ограничения передвижения (которое характеризовалось значительным ограничением подвижности, при котором передвижение ограничено расстоянием до 0,5 км, резко изменена походка и темп ходьбы, необходимо использование сложных вспомогательных средств (костыли, ходунки, кресла-коляски), без посторонней помощи пользование общественным транспортом невозможно), выраженного ограничения самообслуживания (необходимость систематической помощи других лиц хотя бы 1 раз в сутки (покупка продуктов, приготовление пищи, пользование домашней утварью), выраженного ограничения к обучению, трудовой деятельности (способность к обучению только в специализированных учреждениях или по специальным программам в домашних условиях; способность выполнять трудовую деятельность в специально созданных условиях с использованием дополнительных средств и/или специально созданного рабочего места с помощью посторонних лиц), общению (способность к общению с использованием вспомогательных средств и/или помощью посторонних), ориентации, контроля за своим поведением (способность частично или полностью контролировать свое поведение с помощью посторонних лиц, то есть наличие выраженного ограничения одного или нескольких критериев жизнедеятельности). Значения показателей балльных шкал:

● ESS — от 27,3±3,3 до 42,6±3,9;

● BI — от 55,1±1,1 до 60,6±2,8;

● BMS — от 2,7±0,5 до 4,6±0,6;

● BBS — 36,6±4,5 до 42,8±2,3.

Клинические синдромы, которые дают право на установление IІ группы инвалидности: выраженные гемипарез, моторная и сенсорная афазия, атаксия, психоорганический синдром, дисфагия, нарушение функции тазовых органов, нарушения высших корковых функций (апраксия, агнозия, алексия, акалькулия).

1. Установлена взаимосвязь степени выраженности ограничения жизнедеятельности и показателей балльных шкал.

2. Среди инвалидов III группы преобладало снижение способности к трудовой деятельности, общению, передвижению и ориентации. У инвалидов II группы доминировали ограничение самообслуживания, передвижения, общения.

Адрес для переписки:

Русина Анна Васильевна

49027, Днепропетровск, пер. Советский, 1А

Украинский государственный НИИ

медико-социальных проблем инвалидности,

отделение неврологии и пограничных состояний

Зозуля Іван Савович, Русіна Ганна Василівна

Резюме. Цереброваскулярні захворювання, незважаючи на активне впровадження сучасних діагностичних і лікувальних технологій, становлять значну медико-соціальну проблему, призводячи до росту інвалідизації населення України. Мета роботи — дослідити взаємозв’язок ступеня вираженості клінічних синдромів, кількісних характеристик порушень за бальними оцінювальними шкалами і ступеня обмеження основних видів життєдіяльності у хворих із цією патологією. Проведено комплексне обстеження 110 хворих працездатного віку, які перенесли мозковий інсульт. Оцінювали такі категорії обмеження життєдіяльності: здатність до самообслуговування, пересування, навчання, трудової діяльності, спілкування, орієнтації, контролю за своєю поведінкою. Використовували бальні шкали: European Stroke Scale (ESS), що характеризує вираженість рухових розладів у хворих, які перенесли мозковий інсульт; Bohannon Modified Scale (BMS) та Berg Balance Scale (BBS), що характеризують вираженість статодинамічних порушень; Barthel Index (BI), що відображає здатність хворого до самообслуговування та пересування. Установлено взаємозв’язок ступеня вираженості обмеження життєдіяльності й показників бальних шкал. На ступінь обмеження самообслуговування в основному впливають вираженість геміпарезу, координаторні порушення, які кількісно оцінюються з допомогою BI, ESS. Отримані дані прямо корелюють із проявами клінічних синдромів.

Ключові слова:обмеження життєдіяльності, мозковий інсульт, інвалідність

Zozulja І S, Rusina A V

Summary. Despite the active introduction of modern diagnostic and treatment technologies, cerebrovascular diseases are still a significant medical-social problem resulting in the increase of disability among the Ukrainian population. The aim of the study was to investigate the interrelations between the severity of clinical syndromes, quantitative characteristics of the impairments according to the rating scales data and the degree of the main functioning restrictions in patients with given pathology. Complex investigation was performed in 110 patients of the able-bodied age after stroke. Ability to self-service, movement, training, labour activity, communication, orientation and self-control were estimated by means of the subsequent rating scales: European Stroke Scale (ESS), Bohannon Modified Scale and Berg Balance Scale, Barthel Index (BI). The degree of disability was correlated with the rating scales data. Severity of hemiparesis and coordination impairments, estimated by BI and ESS, were among the main reasons of the ability to self-service restriction. The received data were directly correlated with the clinical syndromes manifestations.

Инсульт (апоплексия, удар) — нарушение мозгового кровообращения — считается болезнью преклонного возраста, так как основными факторами риска являются сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, гипертония. Однако сейчас все чаще пациентами неврологов становятся трудоспособные люди.

Причины инсульта в молодом возрасте

повышенный уровень белка в крови, болезни кровеносной системы;
патологии сердечной мышцы и сосудов;
сахарный диабет;
различные инфекционные заболевания;
доброкачественные и злокачественные опухоли;
побочные действия препаратов;
вредные привычки.

Повышенный уровень белка в крови — это тревожный симптом, который является важным показателем белкового обмена. Чем выше уровень протеинов, тем серьезнее болезнь. Это может быть аутоиммунный процесс или бактериальное заболевание, а также некоторые хронические патологии, например, полиартрит. Высокий уровень белка — это причина закупорки артерий и образования микротромбов.

Инфекционные болезни также могут стать фактором риска возникновения приступа — они оказывают влияние на биохимический состав крови. Примеры таких инфекций — энцефалит, менингит, герпес.

Сахарный диабет как первого, так и второго типа поражает сосуды и сердце. Патология в системе и вызывает нарушения мозгового кровотока.

Опухоли (доброкачественные и злокачественные) при увеличении в размерах непосредственно влияют на кровообращение, механически сдавливают кровеносные сосуды.

Безусловно, прием не всех препаратов имеет такие серьезные последствия. Особенно внимательно нужно относиться к гормонам (или тем веществам, которые влияют на их уровень), в том числе к противозачаточным таблеткам.

Неправильный образ жизни — это тема, которую готов поддержать специалист любого профиля. Употребление спиртных напитков, курение, гиподинамия — главные факторы риска. Добавим к этому постоянные стрессы, нервное напряжение и отсутствие привычек правильного питания (в частности, недостаток белка в пище и большое количество полуфабрикатов и фаст-фуда) — и вот мы уже имеем все шансы получить инсульт в молодом возрасте, причины которого настолько банальны, что многие даже не верят в это.

Мнение эксперта

Автор: Полина Юрьевна Вахромеева

Врач-невролог

Инсульт в молодом возрасте, согласно ВОЗ, переносится пациентами в промежутке от 15 до 45 лет. Молодые пациенты редко могут заподозрить у себя острые нарушения мозгового кровообращения, так как традиционно инсульт считается заболеванием пожилых людей. Частота встречаемости ишемического инсульта у людей молодого возраста составляет 5-14%, причем женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины. Пороки сердца, операции на этом органе, нарушения гормонального фона значительно повышают риск развития ишемического инсульта среди молодежи. Причиной чаще всего является диссекция интракраниальных и экстракраниальных артерий. На втором месте — кардиогенная эмболия.

У пациентов молодого возраста механизм возникновения инсульта другой, чем у пожилых больных, поэтому требуется иной подход к диагностике и терапии. В Юсуповской больнице по протоколам обследования и ведения таких пациентов учтена специфика инсульта молодого возраста. Назначаются те исследования, которые наиболее целесообразны при подозрении у молодых пациентов острых нарушений мозгового кровообращения. В период реабилитации с больными работают инструкторы ЛФК.

Профилактика инсульта у пациентов с факторами риска включает контроль артериального давления, уровня сахара крови, отказ от курения, коррекцию необходимой медикаментозной терапии, адекватную физическую нагрузку и диету.

Факторы риска инсульта у молодых

Генетика

Метаанализ двенадцати исследований с участием почти 60 тысяч человек показал, что есть четыре гена, которые влияют на предрасположенность к апоплексии. Говоря простыми словами, если ваши родители (или бабушки с дедушками) перенесли приступ, то вам стоит очень внимательно следить за своим здоровьем.

Патологии, аномалии и болезни сердца и сосудов

Люди, имеющие проблемы с сердцем (ишемия, фибрилляция предсердий, патологии клапанов) и аномалии развития этого органа, обязательно должны отслеживать свое состояние и регулярно проходить обследования.

Заболевания вен и артерий также являются факторами риска, но если у вас или у ваших близких они уже диагностированы, то важно следить за качеством и количеством пищи, включить в режим физическую активность и регулярно посещать специалистов, чтобы предотвратить осложнения.

Пол — фактор риска

В пожилом возрасте фактор риска — мужской пол, однако в молодом возрасте в зоне риска оказываются женщины, особенно принимающие гормональные препараты и курящие. Дело в том, что эти два фактора влияют на свертываемость крови — повышают ее и, соответственно, могут стать причиной ишемического инсульта.

К группе риска также относятся женщины, которые недавно родили. Беременность и роды — очень сложные процессы, и зачастую организм повышает свертываемость крови (особенно после родов), чтобы избежать большой кровопотери. Это и становится причиной тромбообразования.

Нарушения метаболизма

Широкий спектр проблем с обменом веществ приводит к развитию инсультов в любом возрасте. Печальная статистика показывает, что в настоящее время очень большое количество далеко не пожилых людей страдает от метаболического синдрома и сахарного диабета второго типа. Эти состояния негативно сказываются на состоянии сосудов.

Проблема с метаболизмом — это проблема снижения общего качества жизни: гиподинамия, дисбаланс БЖУ, полигиповитаминозы. И это тот фактор, на который мы можем влиять, например, отказаться от вредных привычек, наладить питание, больше двигаться. Все эти советы мы слышим регулярно, но мало кто до конца понимает их важность.

Эмоциональный фактор

Контроль эмоций и образа жизни — это те факторы, на которые мы также можем влиять. Но, к сожалению, редко на них обращают внимание в погоне за успехом, карьерным ростом. Еще печальнее, что даже после того, как приступ уже случился, молодые люди продолжают жить так же, чего вообще нельзя допускать.

Какими видами инсульта страдают молодые

Ишемический инсульт

Это нарушение кровоснабжения с поражением тканей мозга и изменением его функций. Ишемический инсульт в молодом возрасте сопровождается размягчением участков тканей мозга. Причина ишемического удара — недостаточность кровоснабжения вследствие развития тромбоза или эмболии. Кстати, среди молодежи ишемический тип чаще встречается у женщин.

Если говорить простыми словами, то в сосуды мозгового круга кровообращения попадают тромбы (кровяные сгустки) или посторонние предметы (эмболы), которые в нормальном состоянии в кровотоке (или лимфтоке) не должны присутствовать, и перекрывают его. Это и приводит к недостатку питания мозга, кислородному голоданию и отмиранию тканей.

Ишемические инсульты составляют до 85% случаев всех ударов и находятся на втором месте среди причин смерти. Этот вид приступов чаще встречается у больных старше 60 лет, но и более молодые пациенты могут стать жертвами.

Геморрагический инсульт

Раньше этот инсульт называли кровоизлиянием. Собственно, это и есть геморрагический тип удара, когда вследствие повышенной проницаемости стенок сосудов или их разрыва кровь изливается на мозг.

Признаки инсульта у молодых людей

Резкое нарушение кровообращения имеет свои признаки, связанные с изменениями функций мозга:

немеет правая или левая сторона тела;
резкое ухудшение зрения (на один или оба глаза) и слуха;
головокружение, сильная головная боль, потеря сознания;
холодный пот, тахикардия, сухость во рту;
провалы в памяти;
нарушения речи.

Даже один из этих симптомов должен вызвать как минимум беспокойство, и человек должен обязательно посетить специалиста и пройти обследование.

Если при наличии всех симптомов человек утверждает, что с ним все хорошо, посветите фонариком в глаза. При нарушении кровоснабжения зрачки будут реагировать по-разному. Но в любом случае помните, лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, назвав все симптомы и время, когда они были обнаружены.

Часто мы переоцениваем свои силы и действительно устаем, но, как говорят врачи, лучше перестраховаться, потому что бороться с последствиями будет гораздо сложнее.

Лечение инсульта у молодых людей

При быстром определении приступа и госпитализации пациента прогноз лечения благоприятный. И все меры направлены на устранение последствий и профилактику повторного удара.

В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (при кровоизлияниях), затем уже приступают к терапии. Огромное значение имеет медикаментозное лечение сразу несколькими группами препаратов:

ангиопротекторы (для защиты сосудов и исключения повторного приступа);
антикоагулянты (для снижения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов);
иммуномодуляторы (так как в молодом возрасте инсульт часто является следствием проблем с иммунитетом, особенно у женщин);
лекарства, которые предотвращают отмирание тканей;
витамины.

Полный комплекс препаратов назначает только невролог и обязательно после обследования, ведь в зависимости от типа болезни лечение может отличаться.

Важное (если не решающее) значение имеет образ жизни после приступа. Соблюдение баланса макронутриентов, контроль за поступлением микроэлементов — это ключевые факторы, которые нужны для профилактики и повышения качества жизни. Обязательно пересмотрите список лекарств, которые вы принимаете постоянно и, если необходимо, исключите или замените их.

Для пациентов любого возраста в реабилитационный период есть три ключевых совета — следить за питанием, добавить физическую активность и избегать перенапряжения.

Последствия инсульта у молодых людей

В зависимости от того, какой участок мозга поражен, последствия могут различаться:

частичный или полный паралич конечностей;
дефекты речи;
проблемы со зрением (на один или оба глаза);
потеря памяти (часто встречаются проблемы с кратковременной памятью);
ухудшение слуха.

То, насколько серьезными будут последствия, зависит от скорости диагностики и госпитализации пациента, а также от качества реабилитации.

Реабилитация молодых людей после инсульта

Медикаментозная терапия тоже является частью программы реабилитации. Помимо приема таблеток, предстоит кропотливая ежедневная работа. Чем моложе пациент, тем больше шансов полностью восстановить все функции мозга. Самая большая сложность в данном случае — это неполное осознание серьезности происшедшего и тенденция все пускать на самотек.

Ранние меры реабилитации начинаются еще в отделении интенсивной терапии. В среднем специалисты говорят о шести месяцах — в течение этого периода обязательно надо заниматься, тренировать мозг для формирования новых нейтронных связей.

В программу реабилитации входит:

работа с несколькими специалистами (реабилитолог, невролог, физиотерапевт, эрготерапевт, массажист);
физические упражнения (как только это становится возможным);
различные обследования.

Причины инсульта у молодых отличаются от причин у пожилых пациентов, и зачастую на них просто не обращают внимания, как игнорируют регулярные обследования, побочные действия лекарств, гиповитаминозы, регулярные стрессы, недосып и гиподинамию. Все в наших руках. Никто не знает наш организм лучше нас. И если в старости можно грешить на возраст, то до сорока лет это просто недопустимо. Современные методы исследований помогают найти и обезвредить патологию раньше, чем наступят печальные последствия.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. № 1024н “О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы”

Обзор документа

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. № 1024н “О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы”

В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952; 2014, № 21, ст. 2710; № 26, ст. 3577; № 29, ст. 4160; № 32, ст. 4499; № 36, ст. 4868; 2015, № 2, ст. 491; № 6, ст. 963; № 16, ст. 2384), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

Министр

М.А. Топилин

Классификации и критерии,
используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
(утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. № 1024н)

I. Общие положения

1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности

3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);

нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);

нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям.

Если приложением к настоящим классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с абзацами третьим - шестым настоящего пункта исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:

а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:

1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:

1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:

1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;

2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:

1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;

3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

IV. Критерий для установления инвалидности

8. Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

V. Критерии для установления групп инвалидности

9. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности, предусмотренным пунктом 8 настоящих классификаций и критериев.

10. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

12. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Приложение
к классификациям и критериям,
используемым при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан
федеральными государственными
учреждениями медико-социальной
экспертизы, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 17 декабря 2015 г. № 1024н

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека)

Сокращения слов, используемых в настоящем документе:

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;

ДН - дыхательная недостаточность;

ИМТ - индекс массы тела;

КАН - кардиальная автономная невропатия;

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;

ЛCH - легочно-сердечная недостаточность;

МБТ - микобактерии туберкулеза;

МКБ - 10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;

- объем форсированного выдоха за 1-ю секунду;

СКФ - скорость клубочковой фильтрации;

СТГ - соматотропный гормон;

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита;

ФК - функциональный класс;

ХАН - хроническая артериальная недостаточность;

ХБП - хроническая болезнь почек;

ХПН - хроническая почечная недостаточность;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

IQ - коэффициент умственного развития

Определены новые классификации и критерии, используемые в рамках медико-социальной экспертизы граждан.

Классификации определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности их ограничений.

Критерии определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10%. Как и ранее, выделяются 4 степени.

Определен общий критерий для установления инвалидности.

Ранее изданный приказ Минтруда России признан утратившим силу.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Инсульт головного мозга — вторая основная причина смерти в Украине. При инсульте резко нарушается кровообращение участка мозга вследствие закупорки или сужения артерий (по ишемическому типу) или разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).

Общие последствия ишемического инсульта:

В зависимости от тяжести инсульта, ухудшаются двигательные функции конечностей. От чувства слабости до полного паралича одной стороны тела;
Нарушение памяти;
Нарушение речи (в основном при поражении левой части мозга). У левшей к нарушению речи может привести и правосторонний инсульт;
Нарушение нервно-эмоционального состояния. Человек не может контролировать свое поведение, становится агрессивным, плаксивым, нервным;
Потеря основных рефлексов: глотание, недержание мочи, непроизвольная дефекация;
Развивается посттравматическая эпилепсия.

Геморрагический инсульт: последствия и прогноз

Этот тип инсульта переносится пациентами намного сложнее и приводит к таким последствиям:

частичный или полный паралич конечностей;
нарушение координации и внимания;
снижением зрения или слепота;
сильное головокружение, расстройство сна, нарушение функции глотания;
при левостороннем инсульте наблюдается потеря речевых функций, человек не может связно мыслить, думать логически;
потеря памяти;
депрессивное состояние, апатия или сильное возбуждение;
болевой синдром ( в разных частях тела возникают точки боли);
эпилепсия.

Риск смерти после геморрагического инсульта составляет от 60 до 90%. Две трети всех пациентов, перенесших кровоизлияние в мозг, становятся инвалидами и нередко, у них случается повторный инсульт. Часто после инсульта пациенты впадают в кому.

Прогноз зависит от степени поражения, локализации кровоизлияния, обширности и того, насколько быстро была оказана первая помощь.

Последствия обширного инсульта

Инсульт, который поражает крупные артерии или большой объем мозга называется обширным. Может пострадать как целое полушарие, так и оба единовременно. Ишемический или геморрагический обширный инсульт может протекать в стволовой форме. В этом случае поражается центр дыхания, сердцебиения, глотания.

В 95% случаев стволовой инсульт приводит к мгновенной остановке дыхания и сердцебиения.

Как определяется прогноз на восстановление после инсульта?

Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (в языке и поведении), а также исследованию головного мозга на КТ или МРТ.

Врачи используют шкалу Национального института здравоохранения (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание. Каждый балл, который набирает пациент уменьшает шансы на выживание. Тест состоит всего из 15 вопросов, 0 баллов начисляется при правильном ответе и 2 баллаа — если пациент не смог дать правильный ответ. Если пациент набирает до 10 баллов, то вероятность полного восстановления в течение года равен 70%. Более 35 баллов свидетельствуют о не восстановленном кровоснабжении головного мозга.

Также используется 6-ступенчатая шкала Рэнкина

Степень	Оценка пациента
нулевая	Нарушений нет
первая	Минимальная утрата дееспособности
вторая	Легкие нарушения - пациент может обслуживать себя самостоятельно
третья	Потеря дееспособности середней тяжести. Пациент может передвигаться, обслуживать себя, но требует помощи или совета при совершении более сложных дел: покупок, оплаты коммунальных и т.д.
четвертая	Пациент подвижен, но требует постоянного ухода и помощи
пятая	Пациент не может передвигаться и обслуживать себя

Чем ниже степень нарушения по шкале Рэнкина, тем лучший прогноз на восстановление и продолжительность жизни после инсульта.

Сколько живут после инсульта?

Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 30 процентов ( в основном это пациенты, которые перенесли геморрагический инсульт), но через год он составляет 4о процентов; через пять лет риск увеличивается до 60 процентов. Увеличение процента смертности объясняется другими проблемам со здоровьем, таким как рак, сердечно-сосудистые заболевания, самоубийства или несчастные случаи.

В первый год после ишемического инсульта выживает около 60% пациентов, тогда как после геморрагического инсульта — всего 38%. Через пять лет остаются в живых лишь 31 и 24% больных соответственно.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Выживаемость у пациентов после инсульта до 50 лет на 57% выше, чем у людей пожилого возраста — от 70 лет и старше. По мере старения пациентов показатели выживаемости неуклонно снижаются. Те, кто выживают после инсульта в возрасте более 80 лет, страдают от такого большого количества нарушений, что не могут вернуться домой и находятся длительное время в больнице.

Более высокий уровень смертности у тех, кто перенес несколько инсультов, чем у тех, кто страдает от других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Почему прогноз на восстановление после инсульта у пожилых людей неутешителен?

Такие необратимые возрастные изменения в структуре мозга, как уменьшение веса и объема мозга, утончение лептоменингениальные оболочки, атрофирование нейронов, дегеративные изменения белого вещества, затруднение тока цереброспинальной жидкости приводит к тому, что у пожилых людей чаще случается инсульт. Они имеют меньше шансов на полное восстановление, поскольку на фоне возрастных изменений в головном мозге, ЦНС, хронических заболеваний ССС подключается и действие стресса.

У людей после 70 лет увеличивается риск повторного инсульта и смертность в острый период заболевания.

Чем раньше начать реабилитацию и восстановление, тем легче пациенту перенести последствия и осложнения после перенесенного инсульта.

Читайте также: