Ретробульбарный неврит берут ли в армию

Обновлено: 17.05.2024

Для значительного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов, выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушениями глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Для умеренного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей в 3 балла, умеренно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, не требующий наложения гастростомы и установки назогастрального зонда, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженные нарушения речи.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Для незначительного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей в 4 балла , незначительно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром без нарушения глотания, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения, легкие нарушения речи.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Если иное не оговорено в соответствующей статье расписания болезней.

По 6-балльной шкале оценки мышечной силы (L. McPeak, 1996; М. Вейсс, 1986).

Критерии выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления:

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений, нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов;

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 300 мм водного столба;

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Критерии умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления:

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне;

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 200 мм водного столба.

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Эпилепсия и эпилептические приступы:

а) при эпилептических приступах с частотой 5 и более раз в год

б) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе в течение последних 5 лет или редких эпилептических приступах с частотой менее 5 раз в год

в) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе (более 5 лет) или наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии, без клинических проявлений

Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 и/или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные пациентом или наблюдателем).

К этой статье не относятся приступы, связанные с отменой алкоголя, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до 4 недель), при острой гипоксии (на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания), вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами, возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях, энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов, фебрильные судороги.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Наличие приступа должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический приступ. Для подтверждения наличия приступа эпилепсии могут приниматься во внимание письменные свидетельства очевидцев, если описание приступа дает основание считать его эпилептическим. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально удостоверена или заверена подписью командира воинской части и печатью воинской части.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Лица, перенесшие эпилептический статус с подтвержденным стационарно диагнозом эпилепсии, освидетельствуются по пункту "а" независимо от частоты эпилептических приступов.

В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту "б" независимо от результатов электроэнцефалографии при обследовании.

При эпилепсии, проявляющейся только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту "б" вне зависимости от частоты приступов.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту "в".

Лица с эпилептическими приступами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

К пункту "а" относятся:

• болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций.

К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения военной службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным парезом, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (не менее 4 месяцев) периодами декомпенсации болезненных расстройств (у военнослужащих - при условии лечения в стационарных условиях, пребывания в отпуске по болезни или полного освобождения).

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде стойкой неврологической симптоматики с незначительным нарушением функций, сочетающейся с синдромом вегетативной дистонии, астеническим синдромом.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, синдром вегетативной дистонии, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Наличие указанных в этой статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или военной службы о влиянии таких расстройств на трудоспособность или исполнение обязанностей военной службы, а диагноз должен быть подтвержден результатами клинических и специальных исследований. При этом заключение о категории годности к военной службе граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) выносится после обследования в стационарных условиях.

Абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207.

При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.

Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма, 0,4 - 0,5 - пограничное значение, свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0, до 50 лет - свыше 3,9, 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях).

Абзацы двенадцатый - восемнадцатый утратили силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга:

а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирующим течением

б) с умеренным нарушением функций или медленно прогрессирующим течением

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Статья предусматривает церебральные и спинальные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие структурные изменения центральной нервной системы неопухолевой природы (гидроцефалия, церебральная киста и др.).

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

К пункту "а" относятся: врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением, в том числе сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона начиная с 3 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация и др.), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии, синдром Хакима-Адамса и др.; доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения и (или) нарушающие функции нервной системы.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

К пункту "а" также относится эссенциальный тремор, сопровождающийся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи и др.), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и др.).

К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности), а также начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию.

К пункту "в" относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

К пункту "г" относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также гидроцефалия, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функции.

После радикального удаления и радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, заключение выносится по пункту "а", а в отношении лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней, заключение выносится в зависимости от степени нарушения функций по пунктам "а", "б" или "в".

При микроаденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится по пунктам "а" - "в" статьи 13 расписания болезней.

Освидетельствование лиц с миастенией независимо от формы и результатов лечения по графам I, II расписания болезней осуществляется по пункту "а". Освидетельствование лиц с генерализованной миастенией независимо от результатов лечения по графе III расписания болезней осуществляется по пункту "а". Освидетельствование лиц с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) по графе III расписания болезней осуществляется по пункту "в".

Неврит зрительного (глазного) нерва, оптический неврит, – первичный воспалительный процесс, причинами которого являются различные факторы. Частота возникновения в расчете на 100 тыс. населения – от 1 до 5 случаев. Среди всех заболеваний глаз поражение зрительного нерва фиксируется в 3,2 % случаев. Патология отличается высокой частотой возникновения необратимых последствий (снижение зрения, слепота) и инвалидизации – по данным разных исследований они наступают в 20-28 % случаев.

Причины заболевания

Чаще всего неврит зрительного нерва развивается при рассеянном склерозе и является его первым проявлением. Основа воспалительного процесса в этом случае – демиелинизация, или разрушение миелиновой оболочки нерва. Поражение зрительного нерва провоцируют и другие аутоиммунные патологии: системная красная волчанка, синдром Шегрена.

К демиелинизации и, как следствие, невриту зрительного нерва также приводят заболевания, связанные с сывороточными иммуноглобулинами G к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG), в частности, острый рассеянный энцефаломиелит.

Аксоны и нейроны глазного нерва разрушаются не только в результате демиелинизирующих процессов, но и на фоне других болезней. К ним относятся:

• воспаления глазного яблока и/или орбиты;
• воспалительные заболевания головного мозга;
• инфекционные процессы в носоглотке;
• саркоидоз, гранулематоз;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• эндокринные патологии – тиреотоксикоз, сахарный диабет;
• специфические инфекции – туберкулез, сифилис, грипп.

Неврит зрительного нерва может быть следствием травмы глаза, черепно-мозговой травмы, токсического поражения – в большинстве случаев это отравление метиловым спиртом, свинцом, иногда – глистные инвазии. Может провоцироваться осложненной беременностью.

Симптомы неврита зрительного нерва

Симптоматика различается в зависимости от вида заболевания: интрабульбарный (папиллит) или ретробульбарный неврит.

Папиллит (внутриглазной, ретробульбарный неврит)

Характеризуется острым началом с быстрым ухудшением остроты зрения – от 1-2 часов до 1-2 суток. В некоторых случаях возникают умеренная головная боль и боль при движении глаз. При частичном поражении острота зрения может сохраняться, но появляются скотомы – участки частичного или полного выпадения поля зрения, которые могут быть центральными и парацентральными, округлыми или аркоподобными. Возможно сужение границ поля зрения, снижение темновой адаптации и цветового восприятия. Чаще всего симптомы ухудшения зрения исчезают через 7-10 дней, через 2-3 недели (иногда – до 5 недель) зрение восстанавливается. Без лечения либо при тяжелом течении неврита возможна атрофия зрительного нерва с полной потерей зрения.

Ретробульбарный неврит

Протекает в острой или хронической форме. Острая форма чаще характерна для одностороннего поражения, хроническая – для двустороннего.

Общие симптомы:

• болезненность при движении глазными яблоками и надавливании на глаз;
• нарушения цветового зрения – снижение чувствительности глаза к цветам, оттенки быстро тускнеют;
• падение остроты зрения до полной невозможности различать предметы;
• появление скотом.

В зависимости от формы ретробульбарного неврита симптомы могут различаться. Для аксиального неврита характерно сочетание центральной скотомы с частичными выпадениями полей зрения и возникновением в поле зрения периферических дефектов. При периферической форме поле зрения имеет сужается по всему периметру – имеет концентрический характер. Трансверсальная форма отличается значительным снижением зрения, вплоть до слепоты, скотомами, сливающимися с периферическими выпадениями полей зрения.

Классификация и стадии развития болезни

В зависимости от зоны поражения:

• Интрабульбарный (внутриглазной) неврит, оптический папиллит. Это воспаление внутриглазной части (диска) зрительного нерва. Чаще развивается у детей.
• Ретробульбарный неврит. Повреждение отдела нерва, лежащего между глазным яблоком и перекрестом зрительных нервов. Формы ретробульбарного неврита Источник:
  Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Кухтик С.Ю., Попова М.Ю., Танцурова К.С. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2016 :
  • аксиальная – в патологический процесс вовлечен пучок аксонов, проходящих в зрительном нерве;
  • периферическая – воспаление охватывает оболочки нерва и распространяется вглубь нервного ствола с образованием большого количества экссудата под оболочками;
  • трансверсальная – процесс затрагивает все слои зрительного нерва.

  По этиологии поражения:

  • инфекционный:
  • параинфекционный (поствакцинальный, после перенесенных ОРВИ);
  • демиелинизирующий;
  • ишемический;
  • токсический;
  • аутоиммунный.

  По остроте течения:

  По распространенности поражения:

  • мононеврит – воспаление одного нерва (подавляющее большинство случаев);
  • полиневрит – вовлечение в процесс обоих зрительных нервов (менее 1 % случаев).

  Осложнения неврита зрительного нерва

  Переход процесса в хроническую форму, сопровождающуюся частыми рецидивами и нарушением зрения. Основное и наиболее опасное осложнение неврита глазного нерва – его атрофия с деструкцией миелиновой оболочки и полной потерей зрения.

  Диагностика заболевания

  Как правило, пациенты, у которых появились первые симптомы неврита зрительного нерва, обращаются к офтальмологу. Заболевание считается междисциплинарной патологией, в его лечении обязательно принимают участие окулист либо невропатолог. Если неврит развивается на фоне других патологий, необходимо уточнять диагноз и проводить специфическую терапию первичных болезней Источник:
  Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита. Юрьева Т.Н., Бурлакова Е.В., Худоногов А.А., Аюева Е.К., Сухарчук О.В. Acta Biomedica Scientifica, 2011. с. 133-136 . Тогда к лечению подключаются соответствующие специалисты – иммунолог, оториноларинголог, инфекционист, фтизиатр.

  Внешний осмотр и пальпация зачастую могут не принести дополнительных данных. Боль, смещение вперед глазного яблока, ограничение его движений могут возникать при ретробульбарном неврите, но не являются обязательными.

  Далее врач переходит к офтальмологическому осмотру. Он включает в себя:

  • определение остроты зрения;
  • исследование цветоощущения проводится по полихроматическим таблицам Рабкина;
  • исследование реакции зрачка на свет;
  • измерение внутриглазного давления, которое может быть симптомом глаукомы и других заболеваний, провоцирующих развитие неврита;
  • биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза для исключения его патологии;
  • офтальмоскопия (осмотр глазного дна) после закапывания капель, расширяющих зрачок;
  • компьютерное исследование полей зрения по 120 точкам;
  • исследование полей зрения методом кинетической периметрии.

  Для уточнения диагноза используются следующие методы:

  • электрофизиологическая диагностика – исследование порога электрической чувствительности сетчатки и зрительных вызванных потенциалов;
  • ультразвуковое исследование глаз, МРТ орбиты глаза и головного мозга;
  • когерентная томография зрительного нерва;
  • флюоресцентная ангиография сетчатки.

  Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови;
  • кровь на ВИЧ, сифилис, ревматоидный фактор;
  • посев крови на стерильность;
  • ПЦР-исследования;
  • гистологический, иммунохимический анализ.

  При наличии у больного сопутствующих заболеваний, ему назначают консультации узких специалистов.

  Лечение неврита зрительного нерва

  Лечение обязательно проводится в стационарных условиях, начинать его следует как можно раньше, во избежание перехода болезни в хроническую форму и развития осложнений Источник:
  Современный взгляд на проблему оптического неврита (систематический обзор). Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Саратовский научно-медицинский журнал, 2020. с. 602-605 . Больным с невритом зрительного нерва показана диета № 15 – общий стол, при отсутствии показаний к другим видам лечебных диет.

  Основой лечения является этиотропная терапия, направленная на устранение первичного заболевания, послужившего причиной зрительного неврита. До выяснения этиологии болезни применяются средства, призванные уменьшить симптомы воспаления, убрать отечность, аллергические проявления, улучшить обмен веществ. Для этого применяются:

  • глюкокортикостероидные препараты, при их непереносимости – нестероидные противовоспалительные средства (назначаются в редких случаях);
  • антибактериальная или противовирусная терапия;
  • противогрибковые средства с целью предотвращения грибковой инфекции вследствие длительного курса антибиотиков;
  • дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение солевых растворов;
  • антигистаминные препараты;
  • диуретики;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • нейропротекторы;
  • витамины.

  В дополнение к медикаментозным препаратам в лечении неврита зрительного нерва может использоваться физиотерапия.

  При папиллите, а также инфекционно-токсической этиологии заболевания прогноз более благоприятный, чем при других видах невритов зрительного нерва, – в 75-90 % случаев при правильном лечении зрение восстанавливается полностью. При поражении глазного нерва вследствие аутоиммунных, демиелинизирующих заболеваний, коллагенозов, саркоидозов, специфических инфекций нередко возникают рецидивы, неполное восстановление зрения, возможна атрофия нерва Источник:
  Результаты лечения оптического неврита. Латыпова Э.А. Саратовский научно-медицинский журнал, 2018. с. 875-879 .

  Профилактика заболевания

  Для профилактики неврита зрительного нерва рекомендуется отказаться от вредных привычек, своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать травм глаза и головы, посещать профильных врачей при наличии хронических патологий.

  
  

  Из огромного числа медицинских экспертиз, следует выделить экспертизу нетрудоспособности, которая необходима для получения больничного на срок более одного месяца, а так же определением условий труда.

  Такие заболевания как неврит (воспаление нервных окончаний) и невралгия (повреждение нервных окончаний) сопровождаются болевыми ощущениями, онемением конечностей и нарушением способности к передвижению, а так же трудовой деятельности. Практически 80% заболеваний приходится на плечевой пояс и руки, и лишь 20 % на нижние конечности, на что в первую очередь влияют условия работы и домашний быт. Для проведения лечения, и последующей реабилитации понадобиться немало времени (от 1 месяца до 2 лет), поэтому в случаи подобных заболеваний требуется проведение медицинской экспертизы, чтобы определить сроки, требующиеся для восстановления работоспособности, установления группы инвалидности, а так же ограничений по труду.

  Так как заболевание нервных окончаний имеют разную природу, то и течение болезни происходит по-разному. Многие, пройдя несколько курсов реабилитации, так и не смогли восстановиться полностью, а лишь частично улучшили общее состояние. Поэтому говорить однозначно, сколько времени потребуется для восстановления трудоспособности сложно, а рабочие условия очень важны для восстановления подорванного здоровья.

  Причины возникновения заболеваний нервной системы:

  Экспертиза утраты трудоспособности производиться в медицинском учреждение, оснащенном необходимым оборудованием для проведения обследования, установки диагноза и сроков реабилитации. Хотя в некоторых случаях допускает проведение экспертизы на дому. Медицинское учреждение или специалист должны иметь лицензию на проведение медицинской экспертизы и установление временной потери трудоспособности, так как подобные заключения контролируются Росздравнадзором и должны соответствовать требованием качества и полноты исследований.

  В зависимости от предполагаемого срока нетрудоспособности и прочих факторов, законодательство предусматривает несколько уровней проведения экспертизы:

  1. лечащий врач;
  2. врачебная комиссия медицинского учреждения, в котором осуществляется лечение;
  3. врачебная комиссия вышестоящей организации – управление здравоохранения субъекта Федерации;
  4. комиссия Министерства здравоохранения субъекта РФ;
  5. главный специалист Минздравмедпрома РФ по проведению данной экспертизы.

  Сроки проведения и состав врачебной комиссии определяются приказом главного врача учреждения. В состав комиссии входят терапевт, узкие специалисты, в ведении которых находятся заболевания пациента, председатель комиссии главврач, а так же предусматривается секретарь – медсестра.
  Врачебная комиссия решает следующие вопросы:

  • продление больничного листа сроком более 1 месяца;
  • необходимость экспертизы нетрудоспособности, для определения сроков выхода на рабочее место или необходимость смены рабочего места связи с противопоказаниями;
  • направляет пациента на медико-социальную экспертизу, для назначения группы инвалидности;
  • назначение тяжелых препаратов с содержанием наркотических средств;
  • подготовку заключения, в котором разъясняется степень и тяжесть заболевания, а так же причины его возникновения и необходимые мероприятия по реабилитации.

  Врачебная комиссия так же решает следующие задачи:

  • выдача разрешения на продление больничного листа более 30 дней;
  • выдача направления перевода на легкий труд, а так же смену рабочего места и отмену ночных смен;
  • выдача направления на санаторно-курортное лечение, и больничный лист на указанный период;
  • выдача направления на медико-социальную экспертизу.

  Представители врачебной комиссии, исходя из проведенных обследований, выносят заключение о продлении срока временной нетрудоспособности или закрытии больничного листа. А также рекомендации и противопоказания к трудовой деятельности, список требующихся реабилитационных мероприятий и курс препаратов.

  Потребность в проведении медицинской экспертизы определяется необходимостью исследования причин и следствий заболеваний, проведение соответствующего лечения, с учетом общего состояния здоровья, а так же возможностью сохранить трудовой ресурс.

  В статье описан клинический случай оптической формы течения рассеянного склероза, проявившегося в сочетанном поражении зрительного нерва и спинного мозга, без патологических изменений со стороны белого вещества головного мозга. Проводимая ранее терапия ретробульбарного неврита (антибактериальная, глюкокортикостероидная и противовоспалительная) не давала эффекта. Отсутствие прогрессирования снижения зрительных функций и увеличение продолжительности ремиссии наступило лишь на фоне лечения иммуноглобулином.

  Ключевые слова: рассеянный склероз, ретробульбарный неврит, оптическая форма, интермиттирующий тип, иммуноглобулин.

  A.M. NUGUMANOVA, G.KH. КHAMITOVA

  Features of optic neuritis as a symptom of multiple sclerosis (medical case)

  This article describes a clinical case of optic form of multiple sclerosis in the combined optic nerve and spinal cord disorder without pathological findings in the white matter of the brain. The previous therapy of optic neuritis (antibacterial, glucocorticosteroid and anti-inflammatory) did not give any effect. Absence of the future loss of visual function and increased duration of remission happened only in the course of the treatment with immunoglobulin.

  Key words: multiple sclerosis, optic neuritis, optic form, intermittent type, immunoglobulin.

  Впервые информация о рассеянном склерозе (РС) была опубликована в 1866 г. французским невропатологом Жаном Мартеном Шарко. С тех пор прошло почти полтора века, но проблема диагностики и лечения РС в настоящее время остается актуальной в связи с отсутствием точных методов диагностики из-за многоочаговости (рассеянности) и неоднородности поражения головного и спинного мозга и разнообразия их клинических проявлений 1.

  В последнее время отмечается рост заболеваемости населения РС, которое протекает в виде следующих клинических форм заболевания: цереброспинальная, спинальная, мозжечковая, стволовая и оптическая [5].

  Приводим клиническое наблюдение необычного течения ретробульбарного неврита на фоне рассеянного склероза. В отличие от классического течения РС, сопровождающегося поражением зрительного нерва, которое обычно дебютирует в молодом возрасте, чаще бывает односторонним процессом и сопровождается поражением белого вещества головного мозга, у данной пациентки наблюдался поздний дебют, двустороннее поражение зрительных нервов и присутствовали признаки поражения спинного мозга без признаков повреждения головного мозга.

  Больная Т., 43 года, впервые обратилась в Республиканскую клиническую офтальмологическую больницу МЗ РТ 10.01.2008 г. с жалобами на резкое снижение зрения и пятно перед левым глазом, дискомфорт при движении глазного яблока, наблюдающиеся в течение месяца.

  При обследовании было выявлено: Visus OD=0,08 с корр.(-)6,0D=1,0, Visus OS=0,06 с корр.(-)6,0D=0,6. При периметрии определялась центральная абсолютная скотома на левом глазу. Офтальмоскопия глазного дна показала изменения диска зрительного нерва (ДЗН) слева, а именно — стушеванность границ с носовой стороны, единичные геморрагии, цвет диска не изменен, справа — патологии не обнаружено.

  Консультации смежных специалистов (ЛОР-врач, стоматолог, невропатолог): патологии не выявлено. На МРТ — характерных изменений для РС не выявлено.

  Результаты лабораторных исследований (общий анализ крови с лейкоформулой, биохимический анализ крови, общий анализ мочи) — в норме.

  На основании жалоб и результатов обследования был установлен диагноз: Ретробульбарный неврит левого глаза невыясненной этиологии, миопия высокой степени, ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз.

  В результате проведенного лечения (парабульбарно в одном шприце — смесь реополиглюкина, дескона, гепарина №3; гентамицин с дексоном №6; внутривенно — инъекции пентоксифиллина 0,5 мл на физрастворе; внутримышечно — аскорбиновая кислота №10, per os — медовир, цефамед, супрастин, индометацин).

  После лечения зрение восстановилось, скотома исчезла: Visus OD=0,08 с корр.(-)6,0D=1,0, Visus OS=0,06 с корр.(-)6,0D=1,0.

  Обострение заболевания наступило через 3 месяца (в марте 2008 г.), когда вновь появилось пятно перед левым глазом и снижение зрения на нем с коррекцией до 0,8. Течение заболевания и его лечение было аналогичным предыдущему. В результате проведенного лечения острота зрения на левом глазу вновь повысилась до 1,0.

  Третье и четвертое обострение наступило в мае и июне 2008 г. (период ремиссии сократился), но процесс по-прежнему оставался левосторонним, появилась анизокория (слева шире, чем справа), снижена прямая реакция на свет слева и содружественная слева направо. Из неврологических симптомов отмечались: оживление рефлексов слева, мозжечковая атаксия, левосторонний тремор пальцев, диффузная мышечная гипотония (слева сильнее). Имеющаяся симптоматика и повторяющийся ретробульбарный неврит позволили невропатологу высказаться в пользу РС. Больная получила курс иммуноглобулина нормального человеческого (1,5 г/кг в/м х 2 раза в неделю).

  В сентябре 2008 г. (пятый рецидив) больная стала предъявлять жалобы не только на левый глаз, но и на правый: зрение на нем ухудшилось, появилась центральная скотома, возникали боли при движении обоих глазных яблок. Из общих жалоб отмечает частые головные боли, больше в височных областях, в затылочной области, чаще в вечернее время, после физического утомления; постоянную слабость, быструю утомляемость.

  Объективно: Visus OD=0,05 с корр.(-)6,0D=0,7, Visus OS=0,05 с корр.(-)6,0D=0,6.

  На глазном дне обоих глаз границы ДЗН были четкими, отмечалась височная деколорация диска; артерии слегка сужены, вены — в норме. Макулярная зона — без патологии. Описание полей зрения: сужение носовой границы на все цвета на 10° на обоих глазах.

  Результаты параклинических методов исследования: данные зрительно вызванных потенциалов (ЗВП) свидетельствовали о нарушении функции зрительного анализатора по диемилинизирующему типу с обеих сторон, грубее слева.

  Заключение из протокола ультразвукового исследования экстракраниального отдела магистральных артерий головы: гемодинамических нарушений по брахиоцефальным артериям не выявлено. Сенсомоторный потенциал с рук и ног — в норме. Кожные вызванные симпатические потенциалы — без патологии. При ультразвуковом исследовании кровотока по орбитальным артериям было обнаружено расширение периневрального пространства до 0,46 см на левом глазу, на правом глазу — 0,28 см. На МРТ изменения, характерные для РС, отсутствовали. Клинические анализы крови и мочи — в норме.

  Больной Т. было рекомендовано продолжить курс иммуноглобулина человека нормального до 0,5 года. На фоне этого лечения у больной наступила более длительная ремиссия (4 года). Профилактический осмотр неврологом Научно-исследовательского центра по рассеянному склерозу (г. Казань) в феврале 2012 г. с результатами ЗВП и МРТ показал отсутствие отрицательной динамики. Прием иммуноглобулина нормального человеческого способствовал прекращению рецидивов со стороны глаз и улучшению общего состояния больной, уменьшились головные боли и утомляемость. В настоящее время больная Т. находится на диспансерном учете в Научно-исследовательском центре по рассеянному склерозу.

  Приведенный пример клинического случая показывает оптическую форму течения РС по ремиттирующему типу с более редкой комбинацией — сочетание поражений зрительного нерва и спинного мозга, в отличие от наиболее часто встречающегося — с вовлечением белого вещество головного мозга. Увеличение продолжительности ремиссии на фоне патогенетического лечения РС [6] указывает на то, что основной причиной ретробульбарных невритов у данной пациентки является РС, а проводимая ранее терапия (антибактериальная, гормональная и противовоспалительная) эффекта не давала.

  1. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей / 2–е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 272 с.

  2. Calabresi P. Multiple sclerosis and demyelinating conditions of the central nervous system // Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2007. — 427 р.

  3. D’hooghe M.B., Nagels G., Bissay V., De Keyser J. Modifiable factors influencing relapses and disability in multiple sclerosis // Mult. Scler. — 2010. — Vol. 16, № 7. — Р. 773 -785.

  4. Волкова Л.И. Рассеянный склероз (эпидемиология, патогенез, диагностика) // Вестник первой областной клинической больницы. — 2002. — № 2. — С. 15-20.

  5. Rejdak K., Jackson S., Giovannoni G. Multiple sclerosis: a practical overview for clinicians // British Medical Bulletin. — 2010. — Vol. 95, № 1. — Р. 79-104.

  Читайте также:

    
  • Как сделать декларацию в ворде
    
  • Можно ли сделать прописку в гараже
    
  • Что относится к лицу человека в уголовном праве
    
  • Почему нельзя жениху ехать за рулем
    
  • Какую из санкций имеет право применить инспектор гибдд к велосипедисту нарушителю