Ребенок ест больше смеси чем положено

Обновлено: 02.07.2024

Ежегодно инсульт случается почти у полумиллиона человек. Более половины из них теряют бытовую независимость. Поэтому правильный подбор препаратов, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.

Инсульт и реабилитация

Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:

двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
летальный исход в короткий промежуток времени.

Выделяют 2 основные формы инсульта:

ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).

Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:

профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
лечение отдельных симптомов;
патогенетическое лечение.

Профилактика повторного инсульта

Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:

Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.

Антигипертензивные препараты

В профилактике повторного инсульта важны диета, физкультура, а также отказ от вредных привычек.

Преимущество одних групп антигипертензивных препаратов над другими не доказано. Врачу при назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациента, сочетаемость с другими препаратами, минимизацию побочных эффектов. При этом для пациентов после инсульта важно не только снизить давление, но и максимально его стабилизировать, пусть даже чуть выше целевых значений. Для этого используют:

— пролонгированные препараты антагонистов кальция; , Диротон , Ренитек — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; , Козаар , Валсартан — сартаны, блокаторы ангиотензиновых рецепторов; , Индап — мочегонные препараты.

Препараты препятствующие тромбообразованию

При различных аритмиях повышается риск тромбообразования и возникновение инсультов до 4 раз. Для профилактики этих состояний могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты:

Прием этой группы препаратов обычно длительный, можно сказать, что пожизненный.

Статины

Помогают не только бороться с атеросклерозом, высокими цифрами холестерина, но и стабилизируют поверхность уже сформировавшихся бляшек, снижают уровень воспаления в сосудистой стенке, что также уменьшит риск тромбоза:

Подробнее о статинах в статье .

Борьба с последствиями

Лечение гипертонуса мышц

Спастичность мышц проявляется при попытке пассивного движения в конечности. Цели полностью убрать спазм может и не быть, так как некоторые пациенты используют это мышечное напряжение как элемент стабильности при движении. Проблему это представляет у лежачих пациентов, когда спазмы вызывают боль, мешает реабилитации и уходу.

Спазмы у лежачих вызывают боль и мешают реабилитации

Для местного устранения спазма внутримышечно могут вводиться препараты нейротоксинов:

Реланиум.

Прием начинается с минимальной дозы препарата и постепенно увеличивается до достижения эффекта или до первых побочных явлений. Лечение этих симптомов помогает в лечебной физкультуре и предотвращает развитие контрактур в суставах.

Коррекция мозговых функций

Слабоумие может развиваться у примерно половины перенесших инсульт. В течение первых 6 месяцев риск деменции самый высокий, также он может сохраняться в течение нескольких лет.

Используются ноотропные и нейропротекторные препараты:

Фенотропил курсами до 3 месяцев.

А также препараты других групп активно применяющиеся при различных неврологических проблемах: Мемантин , Кавинтон .

Лечение постинсультной депрессии

С постинсультной депрессией разной степени выраженности сталкивается 2/3 пациентов. Требования к антидепрессантам сочетают в себе минимум побочных эффектов, так как обычно есть множество других сопутствующих заболеваний. Также нужен легкий стимулирующий эффект, так как у большинства пациентов развивается астения. Для этой цели могут подойти селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

Эффект обычно наступает через 2 недели. Отменять препараты необходимо постепенно.

Постинсультные боли

Ощущения по типу жжения от ледяной воды возникают после поражения участков мозга, отвечающих за болевую чувствительность. Для лечения используют комбинации перечисленных выше антидепрессантов с антиковульсантами:

В дополнение к лекарствам может использоваться метод транскраниальной электростимуляции.

Патогенетическое лечение

К препаратам, влияющим на механизмы развития неврологических проблем в постинсультном периоде, можно отнести нейропротекторы и антиоксиданты:

Милдронат;
Церебролизин;
Актовегин;
Тиоктовая кислота;
Кортексин.

Вывод

Список препаратов, которые, как может показаться, могут быть показаны после инсульта огромен. Важны не сами препараты по отдельности, а комплекс мероприятий. Вводить новые препараты или отменять должен доктор, чтобы лечение было эффективным и безопасным. Также желательно узнать прогноз и ставить реалистичные цели по восстановлению, так как объем поражения мозга может накладывать значительные ограничения независимо от интенсивности реабилитации.

После первого года жизни рост ребенка слегка замедляется, но рациональное питание остается определяющим для правильного развития организма малыша. Кроме того, 1 год — это тот переходный момент, когда приходит время расстаться с бутылочками и познакомиться с разнообразием взрослого питания, а также научиться есть и пить самостоятельно.

Сколько еды нужно ребенку?

В зависимости от возраста, веса и активности ребенка, малыш нуждается примерно в 1000 - 1400 калориях в день. Посмотрев приведенную ниже таблицу, вы получите представление, какие продукты и в каком количестве удовлетворят его потребности в питательных веществах.

Используйте таблицу в качестве ориентира, но учитывайте и пищевые пристрастия вашего малыша. Приведенные нормы приблизительны, поэтому не паникуйте, если у вас не получается ежедневно предоставлять ребенку полный набор указанных продуктов. Просто стремитесь максимально разнообразить его питание.

Таблица питания

Пищевая группа	Дневная норма для ребенка 2 лет	Дневная норма для ребенка 3 лет	Подсказки
Злаки	100 грамм, половину которых должны составлять цельнозерновые	120-150 грамм, половину которых должны составлять цельнозерновые	30 грамм = 1 кусок хлеба, 1 чашка зерновых хлопьев или ½ чашки вареного риса, вареных макарон, овсяной крупы.
Овощи	1 порция	1½ порция	1 порция = объему чашки среднего размера. Давайте хорошо проваренные, мелко порезанные овощи, чтобы ребенок не поперхнулся.
Фрукты	1 порция	1-1½ порция	1 порция = объему чашки среднего размера.
Молочные продукты	2 чашки	2 чашки	1 чашка = 1 чашке молока или йогурта, 50 грамм натурального сыра или 60 грамм плавленного сыра.
Животный белок, бобовые	60 грамм	100-120 грамм	30 грамм мяса, птицы или рыбы соответствуют ¼ чашки вареных бобовых или 1 яйцу.

Молочные продукты важны!

Молочные продукты представляют собой важную часть детского рациона, являясь источниками кальция и витамина Д, необходимых для построения костей. Дети нуждаются в 700 мг кальция и 600 МЕ (международных единиц) витамина Д ежедневно. Такое количество кальция ребенок может получить из двух порций молочных продуктов ежедневно. Но они содержат только половину от необходимого суточного количества витамина Д, который отвечает за усвоение кальция. Поэтому педиатры часто рекомендуют дополнительный прием витамина Д, особенно в северных широтах. Уточните у вашего педиатра.

До 1,5 - 2 лет предпочтительно давать ребенку грудное молоко или смесь для соответствующего возраста, а на цельное коровье молоко переходить ближе к концу второго года жизни. Кисломолочные продукты (кефир, йогурт), а также сыр обеспечат ребенка не только кальцием, но и жирами, которые участвуют в развитии мозга.

Если у ребенка или других членов семьи есть склонность к полноте, выбирайте молочные продукты с пониженным содержанием жира (1%).

Другие источники кальция

Есть дети, которые не переносят молоко и другие молочные продукты. Найдите для них другие источники кальция: обогащенные кальцием продукты, хлеб и хлопья, вареные бобы, белокачанная капуста, брокколи, пекинская капуста, руккола.

Почти все виды капусты содержат в себе кальций. В зависимости от сорта на одну порцию (200-граммовая чашка) приходится от 75 до 200мг кальция. Причем кальций, поступивший в организм из капусты, очень хорошо всасывается в пищеварительном тракте.

Одна порция белой фасоли, которая известна высоким содержанием клетчатки, дает организму примерно треть такого же количества кальция, который содержится в стакане молока. Красная фасоль и фасоль пинто (светло-коричневая фасоль с пятнышками темного цвета) содержат примерно в два раза больше кальция, однако их кальций усваивается чуть хуже.

Где взять железо?

Детям младшего дошкольного возраста необходимо 7 мг железа ежедневно. Как правило, на первом году жизни детям дают обогащенные железом смеси или каши, а вот после 12 месяцев поступление железа в организм часто снижается.

Коровье молоко замедляет всасывание железа в кишечнике, а также раздражает слизистую оболочку кишечника, вызывая микрокровотечения и потерю железа. Поэтому прием цельного коровьего молока до 2 лет должен быть ограничен.

Дефицит железа отрицательно влияет на рост, а также на обучение и поведение ребенка. Явный дефицит железа приводит к анемии — снижению уровня гемоглобина в крови. В условиях дефицита гемоглобина органы и ткани не дополучают кислород, что приводит к снижению их функции.

Чтобы избежать дефицита железа в организме малыша, соблюдайте следующие правила:

ограничьте потребление цельного молока до 2-3 чашек в день (после 24 месяцев);

предлагайте ребенку больше богатых железом продуктов: мясо, птица, рыба, обогащенные железом зерновые продукты, бобовые, сыр тофу, сухофрукты);

вместе с железосодержащими блюдами подавайте пищу, богатую витамином С (помидоры, брокколи, цитрусовые, клубника и т.д.), так как он способствует усвоению железа в кишечнике;

до 1,5-2 лет покупайте вашему малышу крупы для приготовления каш, обогащенные железом.

Если вы обеспокоены тем, насколько сбалансировано питание ребенка, поговорите с вашим педиатром. Дефицит железа может быть заподозрен на основании простого анализа крови из пальца.

Сок — хорошо или плохо?

Нужна ли соль?

Ученые едины в том, что ребенка следует приучать к натуральному вкусу продуктов. Привычка к избыточному потреблению соли ведет к развитию высокого артериального давления во взрослом возрасте. Меньше ест соли в детстве - ниже риск развития артериальной гипертензии в будущем.

Для начала уберите со стола солонку. Но помните, что большое количество соли содержится в полуфабрикатах. Старайтесь готовить еду из простых продуктов. Если есть необходимость обогатить вкус блюд, пользуйтесь травами и другими специям.

Сколько сахара можно?

Полностью исключить сахар из рациона ребенка вам не удастся. Природные сахара содержатся в большинстве продуктов питания, включая овощи, фрукты и молоко. При этом для нас важно качество продукта, с которым мы получаем сахар. В цельных продуктах, кроме сахара, содержится много других питательных веществ. А сладости и кондитерские изделия (конфеты, пирожные, печенья) зачастую богаты жиром и не содержат ничего полезного. Обращайте внимание: иногда в полезные на первый взгляд продукты (злаковые хлопья, йогурты, злаковые батончики) добавлено слишком много сахара.

Исследования показали, что современные дети школьного возраста получают до 25% калорий за счет сахара, а это слишком много.

Строго говоря, сладости допустимы в небольших количествах. Избегайте сладких напитков и ограничьте фруктовые соки для вашего малыша, старайтесь заменить их свежими фруктами и овощами.

Как насчет поливитаминов?

Поливитаминные препараты и комплексы микроэлементов могут быть своеобразной страховкой на фоне непредсказуемой избирательности аппетита ребенка, но даже в этом случае они являются всего лишь добавками, а не заменителями полноценного и разнообразного питания. Тем более что эти препараты не рассчитаны на то, чтобы полностью покрывать потребность в некоторых важных микроэлементах, например, кальции.

До 2 лет предпочтительны жидкие формы (сиропы), а в более старшем возрасте ваш педиатр может посоветовать для малыша жевательные таблетки.

Не давайте ребенку дополнительных комплексов витаминов и микроэлементов, не посоветовавшись с педиатром.

Практические советы

Одним из наиболее важных факторов для развития здорового ребенка является рациональное вскармливание. Во многом физическое и интеллектуальное развитие малыша будет зависеть от характера его вскармливания в раннем возрасте. Не вызывает сомнения, что самой лучшей пищей для ребенка грудного возраста является молоко матери. Оно обеспечивает ребенка всеми питательными веществами, которые ему нужны первые 6 мес жизни. В грудном молоке содержатся питательные вещества, которые удовлетворяют все пищевые потребности ребенка: незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, молочные белки и железо в легкоусвояемой форме, гормоны, олигосахариды, факторы роста, нуклеотиды, высокоактивные ферменты, факторы иммунной защиты: иммуноглобулины (Ig) — IgA, IgM, IgG, а также лизоцим, С₃-компонент комплемента, лейкоциты. Кроме того, естественное вскармливание способствует формированию собственного иммунитета малыша. Женское молоко полностью приспособлено к возможностям пищеварительного тракта младенца. Состав человеческого грудного молока непостоянен и зависит от срока гестации, на котором произошли роды, меняется на протяжении периода кормления, зависит от времени суток и многих других факторов. Естественно, человеческое грудное молоко превосходит все заменители, в том числе детские питательные смеси промышленного производства. Грудное молоко нельзя воссоздать, но можно максимально приблизить к нему состав адаптированной молочной смеси.

При разработке рецептуры молочных смесей обычно учитываются рекомендации ВОЗ — FAO (Food and Agriculture Organization )/WHO (World Health Organization) Codex Alimentarius Commission, Европейского научного общества педиатров-гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGAN)), FDA (Food and Drug Administration) и др. В настоящее время промышленным способом выпускаются молочные смеси для вскармливания детей первых 6 мес, которые отличаются высокой степенью адаптации, и так называемые последующие — для вскармливания детей старше 6-месячного возраста. При создании молочной смеси для искусственного вскармливания здорового ребенка необходимо не только провести качественную и количественную адаптацию белкового, жирового и углеводного компонентов молока, но также обогатить смесь витаминами, минеральными веществами, включая макро- и микроэлементы.

Адаптация молочных смесей на основе коровьего молока для вскармливания грудного ребенка должна включать в себя модификацию белкового компонента в виде снижения содержания белка, обогащения сывороточными белками, коррекции аминокислотного состава, включения нуклеотидов; углеводного компонента — добавление олигосахаридов, коррекция уровня лактозы в зависимости от вида смеси; жирового компонента — обогащение полиненасыщенными жирными кислотами ω-3 и ω-6. Также корригируется уровень витаминов, микроэлементов, соотношение и концентрации кальция и фосфора.

Все гидролизные смеси обогащены комплексом микроэлементов, витаминов, незаменимых аминокислот и удовлетворяют требованиям ВОЗ по составу нутриентов для вскармливания детей первого года жизни. Таким образом, современные гидролизаты являются адаптированными и полноценными заменителями грудного молока.

В практике питания детей с пищевой аллергией к белкам коровьего молока нашли применение смеси на основе изолята белка сои.

Изолят соевого белка промышленного производства лишен ингибитора трипсина и трудноперевариваемых углеводов (раффинозы, стахиозы), содержащихся в соевых бобах и вызывающих у детей раннего возраста метеоризм и диарею. Во все смеси на основе гидролизата белка сои обязательно вводится метионин, так как его содержание в соевом изоляте снижено. Современные соевые смеси обогащены витаминами, минеральными веществами, микроэлементами, таурином в количествах, удовлетворяющих потребности детей первого года жизни.

Немаловажен для нормального развития грудного ребенка и аминокислотный состав адаптированной смеси, особенно это касается первых месяцев жизни малыша. Дефицит любой из незаменимых аминокислот в пищевом рационе неизбежно ведет к нарушению синтеза белка. При нарушении сбалансированности аминокислотного состава синтез белков также нарушается, что ведет к задержке роста и развития организма.

Лимитирующей аминокислотой, определяющей во многом адекватность белка в продукте, является триптофан, уровень которого в грудном молоке выше, чем в белках коровьего молока, входящих в состав смесей. Это одна из важнейших природных аминокислот. Триптофан является предшественником серотонина и определяет уровень его синтеза в организме — одного из важнейших нейромедиаторов головного мозга, необходимого для формирования его структур. Он также способствует синтезу мелатонина, влияющего на формирование циркадных ритмов и нормализацию фаз сна и бодрствования ребенка, участвует в процессе вырабатывания ниацина — витамина В₃ и никотиновой кислоты (витамин РР). В небольших количествах триптофан входит в состав γ-глобулинов, фибриногена, казеина и других белков, способствует увеличению синтеза гормона роста.

Смеси для детей первого полугодия жизни обязательно должны быть обогащены таурином — серосодержащей аминокислотой, присутствующей в грудном молоке. Эта аминокислота необходима для синтеза новых тканей, она способствует клеточной пролиферации. Таурин стимулирует развитие нервной ткани, рост, дифференцировку сетчатки глаза, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва. Он принимает участие в защите клеточных мембран от экзогенных токсинов; обладает мембраностабилизирующим и антитоксическим действием. Большую роль таурин играет в процессе конъюгации желчных кислот, повышении иммунного ответа за счет стимулирования фагоцитарной активности нейтрофилов. Отмечено и положительное воздействие таурина на сократительную способность миокарда (влияет на распределение внутриклеточных потоков ионов кальция). Таурин необходим детям первых месяцев жизни, особенно недоношенным, родившимся с признаками морфофункциональной незрелости, детям с постгипоксическим повреждением центральной нервной системы. Метионин служит важнейшим донором лабильных метильных групп, необходимых для построения активного липотропного соединения — холина; синтеза пиримидинового основания — тимина; построения биогенного амина — адреналина; метаболизма никотиновой аминокислоты и гистамина.

Лейцин и изолейцин — предшественники ацетоуксусной кислоты — представителя кетоновых тел. Тирозин — предшественник катехоламинов — адреналина, норадреналина, допамина. Из него также образуются гормон щитовидной железы тироксин и пигментное вещество меланин. Из гистидина синтезируется гистамин — медиатор аллергического воспаления. Включение в состав смеси глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ; аргинин дополнительно способствует созреванию иммунной системы.

Еще одним важным составляющим современных адаптированных смесей являются нуклеотиды. Эти соединения играют ключевую роль во многих биохимических внутриклеточных процессах. Они могут синтезироваться в организме из предшественников (пуринов, пиримидинов, некоторых аминокислот) или образовываться в результате деградации одних нуклеотидов и ресинтеза новых. Нуклеотиды являются структурными компонентами ДНК и РНК. Нуклеотиды выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза, являясь универсальным источником энергии, что важно для быстрорастущего организма ребенка. Кроме того, они способствуют созреванию иммунной системы и формированию иммунного ответа организма, усиливают фагоцитоз, активируют лимфоциты, могут повышать естественную активность клеток-киллеров, улучшают неспецифический иммунитет. Нуклеотиды влияют на созревание клеток кишечного эпителия и ворсинок, формирование благоприятной кишечной микрофлоры. Все это приводит к нормализации и оптимизации процессов усвоения пищевых веществ, в частности, кальция и железа. Кроме того, нуклеотиды входят в состав нуклеиновых кислот, где служат мономерными единицами и являются носителями генетического кода ДНК и РНК. В основном в смесях для вскармливания детей до года нуклеотидный компонент представлен цитидин-монофосфатом, гуанозин-монофосфатом, инозин-монофосфатом, уридин-монофосфатом, аденозин-монофосфатом. Нуклеотиды особенно необходимы в случаях, когда недостаточен их эндогенный запас: при тяжелых инфекциях, у детей с последствиями перинатальной энцефалопатии, при дисфункциях иммунитета, болезнях накопления.

На современном этапе большой выбор адаптированных смесей с различными свойствами для вскармливания грудных детей позволяет педиатру подобрать наиболее адекватное питание, соответствующее потребностям конкретного ребенка. Но необходимо помнить, несмотря на высокую степень адаптации данных смесей: ни одна из них не превосходит по качеству грудное молоко.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Л. А. Анастасевич
С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва