При проведении интенсивной терапии каким образом медсестра должна осуществлять
Обновлено: 25.06.2024
Современная паллиативная медицина – это составляющая часть системы здравоохранения и неотъемлемый элемент права гражданина на охрану здоровья. Паллиативная медицинская помощь как вид медицинской помощи представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ФЗ №323 от 21.11.2011). Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Паллиативная помощь – это активная всеобъемлющая помощь инкурабельным больным. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и облегчение других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем (Европейская Ассоциация Паллиативной помощи EAPC).
Можно выделить три основные группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:
1. больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;
2. больные инфекционными заболеваниями в терминальной стадии (ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.);
3. больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения и др.).
Основные нормативные документы, которые регламентируют оказание паллиативной медицинской помощи:
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией"
Понятие боли. Виды боли
Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Боль несет за собой множество других симптомов (депрессия, тахикардия, гипертония, тошнота, анорексия, бессонница, болевой шок и т.д.), которые могут снизить качество жизни или нести летальный риск.
Основные понятия
Ноцицептор – сенсорный рецептор, ответственный за передачу и кодирование повреждающих стимулов.
Ноцицептивный нейрон - центральный или периферический нейрон, который отвечает за кодирование повреждающего стимула.
Ноцицепция - нейрональные процессы кодирования и передачи повреждающих стимулов.
Ноцицептивная боль - боль, возникающая при активации ноцицепторов, являющаяся адекватной физиологической реакцией на внешнее воздействие.
Нейропатическая боль - боль, возникающая вследствие прямого повреждения или заболевания соматосенсорной системы, повреждения (дисфункции) периферической или центральной нервной системы.
Психогенная боль - боль, возникающая на индивидуально значимое эмоциональное воздействие.
Хронический болевой синдром может включать в себя все типы боли: ноцицептивную, нейропатическую и психогенную боль. Суммарность боли определяет комплекс мер, направленных на лечение боли, включающих медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
1. Соматический источник боли – опухоль и ее осложнения, противоопухолевая терапия, тошнота, рвота, неустойчивость стула и другие физиологические проблемы пациента.
2. Психологические факторы – чувство беспомощности, постоянное чувство усталости, гнев, страх боли, страх смерти потеря чувства собственного достоинства, депрессивное состояние и многое другое.
3. Социальные факторы – невозможность самореализации, недоступность медицинской помощи, трудная обстановка в семье, с друзьями и др.
Различают следующие виды боли:
1. Стадийная боль – короткая по продолжительности, возникает в первые моменты после получения травмы.
2. Острая боль – возникает в результате повреждения тканей или при различных патологических состояниях. По продолжительности не более шести месяцев, обычно можно прогнозировать окончание данного вида боли.
3. Хроническая боль – сохраняется продолжительное время (более шести месяцев). Не зависит от заживления поврежденных тканей, обусловлена различными патологическими процессами, как соматического, так и психологического характера.
Сравнение острой и хронической боли
Характеристика | Острая боль | Хроническая боль |
Причина | Обычно известна | Часто неизвестна |
Длительность боли | Кратковременная, связана с повреждением | Сохраняется после заживления, длится более 3-х месяцев |
Значение, функция боли | Сигнал повреждения, защитная функция | Утрата сигнальной функции, боль становится патогенным фактором |
Подходы к терапии | Устранение причины боли, симптоматическое лечение | Комплексная этиопатогенетическая терапия |
Оценка хронического болевого синдрома
Следует помнить, что боль субъективная реакция, поэтому при оценке боли важно то, что сам пациент говорит о ней, но существуют и объективные маркеры боли.
Объективными компонентами боли (маркеры боли) являются:
- учащение дыхания (тахипноэ);
- слезы, влажные глаза;
- учащение сердечных сокращений(ЧСС) - тахикардия и повышение артериального давления (АД) - гипертензия, а при увеличении интенсивности боли – снижение ЧСС (брадикардия) и АД (гипотония), в результате стимуляции парасимпатической нервной системы;
- увеличение напряжения мышц;
- тошнота или рвота;
- гипергидроз, влажная кожа.
Оценка боли проводится медицинской сестрой ежедневно. Характеристики боли могут быть детализированы только самим пациентом. Медсестра помогает пациенту описать боль, задавая соответствующие вопросы:
Основные вопросы, которые нужно задать пациенту при оценке боли, в зависимости от характеристик боли
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и цифровая рейтинговая шкала оценки интенсивности боли
Боль интенсивностью больше 4 баллов подлежит
медикаментозному лечению
Опросник для диагностики нейропатической боли (DN4)
Пожалуйста, заполните этот опросник, отметив галочкой один ответ для каждого пункта в приведенных ниже вопросах.
СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
Часть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений: | Да | Нет |
1. Ощущение жжения | ||
2. Болезненное ощущение холода | ||
3. Ощущение как от ударов током | ||
Часть 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации: | ||
1. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек | ||
2. Покалыванием | ||
3. Онемением | ||
4. Зудом |
Часть 3: Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома: | Да | Нет |
1. Пониженная чувствительность к прикосновению | ||
2. Пониженная чувствительность к покалыванию | ||
Часть 4: Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации: | ||
1. Проведя в этой области кисточкой |
Карта оценки боли
ФИО_______________________________возраст______________
Диагноз: ________________________________________________
Боль (со слов пациента) | дата | |||||||||
Продолжительность боли | ||||||||||
Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая.) | ||||||||||
Локализация боли | ||||||||||
Иррадиация боли | ||||||||||
Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента) | ||||||||||
Что предшествует появлению болей (физическая нагрузка, изменение позы, нарушение сна, чувство тревоги и волнения) | ||||||||||
Развитие боли на фоне медикаментозного лечения(через какое время после введения препарата) | ||||||||||
Отношение пациента к боли (описание со слов больного) | ||||||||||
Описание боли со слов родственников | ||||||||||
Самочувствие ночью | ||||||||||
Продолжительность сна ( днем, ночью) |
Форма для индивидуального Дневника самоконтроля боли пациента
ФИО: Возраст: Диагноз: | ||||||||||
Дата | Время суток, когда появилась боль | Продолжительность боли | Характер боли | Боль появилась после следующих факторов | Локализация боли | Иррадиация боли | Интенсивность боли (в баллах): | Продолжительность сна | Боль уменьшилась после | Общее самочувствие |
Медикаментозное лечение хронического болевого синдрома
Для лечения хронической боли нарастающей интенсивности, применяют анальгетики по трехступенчатой схеме - "анальгетическая лестница" ВОЗ.
Метод трехступенчатой схемы обезболивания ВОЗ заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантными средствами по мере увеличения интенсивности боли.
При слабой боли (1 ступень) рекомендуется назначать неопиоидный анальгетик (парацетамол, ацетилсалициловая кислота и/или НПВП, диклофенак, кетонал).
При нарастании боли до умеренной на 2-й ступени переходят к слабым опиоидам - кодеин или трамадол, трамал.
При сильной ХБ на 3-й ступени - к сильнодействующему опиоиду (морфин, фентанил).
На всех ступенях обезболивания анальгетики могут сочетаться с другими лекарственными средствами - адъювантными препаратами, в зависимости от сочетанности других симптомов, сопровождающих болевой синдром:
Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, кломипрапин, доксепин);
Антиконвульсанты (карбамазепин, фенитион, клоназепам, финлепсин, тебантин, прегабалин);
Бензодиазепины (диазепам, реланиум, седуксен);
Нейролептические препараты (галоперидол, дроперидол, хлорпромазин);
Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон);
Бисфосфонаты (бонефос, аредиа, клодрониан);
Наименование и основные лекарственные формы наркотических анальгетиков, используемых для лечения ХБС
1. Морфина сульфат - таблетированный морфин пролонгированного действия (MCT continus 10, 30, 60, 100 mg), действие каждой таблетки в течение 12 часов.
2. Морфина гидрохлорид – раствор для инъекций амп 10мг на 1 мл, ВОЗ рекомендует вводить морфин или сопоставимый по силе анальгетик каждые 4 часа.
3. Фентанил - трансдермальная терапевтическая система (Дюрогезик матрикс, Фендивия 25,50,75,100 мкг/ч), время действия ТТС – 72 часа
4. Омнопон, раствор для инъекций амп 1% по 1 мл
Применение промедола для длительной терапии ХБС недопустимо ввиду нейротоксичности его метаболитов.
Продолжительность терапии промедолом не должна превышать 3-4 суток. Терапевтические возможности промедола ограничены.
При лечении ХБС рекомендуется использовать неинвазивные формы наркотических анальгетиков. При невозможности использовать эти формы, а также для быстрого титрования дозы анальгетиков используется инъекционный морфин.
Эквианальгетические дозы опиоидов и наркотических средств,
применяемых для лечения хронической боли онкологического генеза.
Читайте также:
- Можно ли открыть счет в банке по копии паспорта
- Где легально срубить елку в подмосковье
- Исходя из понятия качество жизни объясните почему граждане россии чувствуют себя менее счастливыми
- Имеется ли вина городской администрации приведите правовые нормы обосновывающие вашу позицию
- Как написать некролог участнику вов