При бреде виновности больной считает что

Обновлено: 19.05.2024

Алкогольный бред ревности – хронический металкогольный психоз, характеризующийся преобладанием идей супружеской неверности. Развивается исподволь, может долгое время оставаться незамеченным для окружающих. Сопровождается образованием системы бредовых идей, которые постепенно все больше утрачивают связь с реальностью. Больные могут следить за супругой, предъявлять необоснованные претензии, вынуждать к признаниям и проявлять садистическое поведение по отношению к жене. Бредовые идеи сохраняются даже после отказа от алкоголя, при квалифицированном лечении и длительном воздержании наблюдается редукция бреда.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный бред ревности – психоз, возникающий на фоне длительного употребления алкоголя. Составляет 1-3% от общего количества алкогольных психозов. Характеризуется постепенным, неявным усилением симптомов, из-за чего болезнь долгое время остается незаметной для окружающих (за исключением членов семьи). Обычно развивается на II-III стадиях алкоголизма. Страдают мужчины в возрасте 40 лет и старше, средний возраст появления первых симптомов – 49 лет. У женщин данная патология диагностируется чрезвычайно редко.

Отличительными чертами этого алкогольного психоза являются высокая степень систематизации и постепенное прогрессирование, сопровождающееся усугублением психоорганических нарушений, увеличением уровня агрессивности и нарушениями социального поведения. Во время алкогольных эксцессов больные нередко проявляют жестокость по отношению к женам или сожительницам, возможны избиения и даже убийства. Течение психоза хроническое, наблюдаются периодические обострения. Лечение алкогольного бреда ревности осуществляют специалисты в области наркологии и психиатрии.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Основной причиной развития психоза является длительное злоупотребление алкоголем, сопровождающееся развитием психоорганического синдрома. Обычно заболевание возникает у больных с эпилептоидной или паранойяльной акцентуацией характера. Еще до начала болезни такие пациенты эгоцентричны, недоверчивы, подозрительны, склонны жестко регламентировать жизнь окружающих и требовать строгого соблюдения установленных ими правил.

В преморбидном периоде нередко выявляется склонность к формированию сверхценных идей. У большинства больных наблюдается непрерывное длительное течение алкоголизма (десять лет и более). Часто выявляются признаки алкогольной деградации личности. В анамнезе присутствует белая горячка и другие алкогольные психозы. Могут обнаруживаться тяжелые нарушения функций внутренних органов, алкогольная энцефалопатия, алкогольные полиневриты и другие заболевания, обусловленные хроническим алкоголизмом.

Симптомы и диагностика алкогольного бреда ревности

Бред ревности развивается постепенно. Вначале пациенты высказывают подозрения или предъявляют претензии эпизодически, в состоянии алкогольного опьянения или на фоне абстинентного синдрома. Через некоторое время бредовая интерпретация реальных событий возникает не только при приеме алкоголя, но и в трезвом состоянии. На начальных стадиях заболевания определенную роль играет реально существующее ухудшение отношений между супругами, обусловленное продолжительным пьянством больного.

Лечение и прогноз при алкогольном бреде ревности

Лечение психоза длительное, осуществляется в условиях психиатрического или наркологического отделения. Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, вводят большие дозы витаминов, назначают нейролептики. На начальных стадиях, особенно при стойком глубоком бреде, используют инсулиновые комы. Медикаментозную терапию дополняют психотерапевтическим воздействием. Проводят лечение алкогольной зависимости. Больных выписывают только после редукции бредовых идей и исчезновения агрессивных тенденций.

Следует учитывать, что пациенты могут вводить родственников и медработников в заблуждение, диссимулируя симптомы болезни, уверяя других людей в своем выздоровлении и требуя выписки. Для того чтобы предотвратить опасность для окружающих, выписку в таких случаях оформляют только по решению врачебной комиссии. В течение 3 лет после выписки пациенты наблюдаются у нарколога и психиатра. При обострении бреда их немедленно госпитализируют. Если больной отказывается от лечения, показана принудительная госпитализация.

Если больной продолжает принимать алкоголь, симптомы психоза сохраняются. Единственной причиной уменьшения интенсивности и ценности бредовых идей по мере старения пациента становится нарастающее интеллектуальное и когнитивное снижение, обусловленное органическими изменениями в головном мозге. У пожилых больных увеличивается количество ложных воспоминаний, при этом бред ревности несколько теряет свою остроту и частично замещается бредом ущерба.

Алкогольный психоз – это тяжелое расстройство психики, которое возникает из-за нарушения мозговой деятельности на фоне длительной интоксикации спиртным. При отсутствии своевременной помощи болезнь приводит к необратимым патологическим изменениям, смерти вследствие отказа внутренних органов или суицида.

Причины и виды алкогольного психоза

Алкоголь в организме расщепляется на безопасные соединения с помощью печени. При длительном злоупотреблении этанолом орган перестает справляться с токсинами. Они попадают в кровоток, а основная часть концентрируется в клетках головного мозга, провоцирует активную работу его рецепторов, оказывает возбуждающее воздействие на нервную систему. В результате формируется нарушение психической деятельности.

Расстройству чаще других подвержены люди, которые страдают от болезней нервной системы, перенесли черепно-мозговую травму, резко прекращают прием спиртного после длительного употребления. Сопутствующими причинами алкогольных психозов также выступают:

прием определенных лекарственных препаратов;
стрессовые ситуации;
хронические заболевания в острой стадии;
употребление алкогольных напитков сомнительного качества даже в небольшом количестве;
молодой возраст. Из-за уязвимости не до конца сформировавшейся нервной системы от психозов в острой форме часто страдают употребляющие алкоголь подростки.

Существует несколько разновидностей алкогольного психоза. Расстройства отличаются симптоматикой, длительностью и тяжестью течения. Тип заболевания зависит от возраста зависимого, пола, стажа употребления, количества принимаемого алкоголя, особенностей психики.

Белая горячка

Белая горячка (алкогольный делирий) – это самое распространенное расстройство, которое диагностируется у 90 % страдающих от алкогольного психоза больных. Патология характерна для 2-3 стадии хронической зависимости. Белая горячка является одним из самых тяжелых последствий абстинентного синдрома и формируется уже на 1-3 сутки после прекращения приема спиртного.

К основным признакам белой горячки на начальном этапе относятся:

потеря ориентации во времени и пространстве;
излишняя суетливость, беспричинный смех, который сменяется подавленностью и тревожностью;
беспокойный поверхностный сон, частые пробуждения из-за страшных сновидений;
нарушение зрения. Страдающие от белой горячки жалуются на помутнение в глазах;
повышенная потливость, дрожь в конечностях;
повышение температуры до 39-400С;
бледность кожных покровов;
боли и судороги в мышцах;
потеря аппетита.

Первым симптомом алкогольного делирия являются специфические зрительные и осязательные галлюцинации. Человеку являются мифические существа, животные, насекомые, которые издают различные звуки, вызывают чувство страха, прикасаются к телу. Видения очень реалистичны и проявляются ближе к вечернему времени суток. Галлюцинации вызывают настолько сильное чувство ужаса, что больной может погибнуть от сердечного приступа или совершить самоубийство, чтобы избавиться от них. Пережившие алкогольный делирий в деталях помнят кошмарные видения и ощущения. Испытанный страх в дальнейшем сдерживает от выпивки.

Симптомы белой горячки схожи с обычным похмельем или абстиненцией, поэтому болезнь трудно диагностировать. Расстройство при отсутствии врачебной помощи быстро прогрессирует, приводит к нарушению обменных процессов и отказу внутренних органов. Избавиться от белой горячки самостоятельно невозможно. Состояние опасно для жизни, поэтому эффективное лечение с минимальными негативными последствиями для здоровья возможно только в стационарных условиях. Если не оказать больному своевременную квалифицированную помощь, белая горячка приводит к летальному исходу. При обращении к врачу на ранней стадии патологии возможно полное избавление от болезни без последствий.

Галлюциноз

расстройство сна;
тревожное состояние;
тоскливое настроение;
немотивированный страх;
снижение жизненной активности.

Основной признак заболевания – это слуховые галлюцинации. Человеку слышатся посторонние шумы и голоса. Это происходит во время прерывистого сна, который сопровождает расстройство. Со временем галлюцинации становятся сильнее, реалистичнее. Голоса приобретают обвинительный и угрожающий тон, провоцируют самообвинение и самокритику. Зрительные галлюцинации возникают редко и слабо выражены.

Страдающие от острого галлюциноза алкоголики могут изолироваться в отдельном помещении, избегать контакта с окружающими людьми, в том числе близкими. Из-за повышенной тревожности больной ощущает реальную угрозу для своей жизни. На этом фоне формируется аффективное поведение. В таком состоянии человек может причинить вред себе и окружающим.

Галлюциноз может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. При отсутствии лечения патология перерастает в хронический психоз, который приводит к параноидальному синдрому, тяжелой депрессии. В 10 % случаев галлюциноз заканчивается смертью в результате суицида.

Бредовый психоз

Бредовый психоз – это послезапойное расстройство, которое сопровождается параноидальным синдромом. Заболевание диагностируется всего у 1-2 % страдающих алкогольным психозом. Расстройство формируется при нарушении нейронных связей между клетками головного мозга, в результате чего появляются не связанные с реальностью бредовые мысли. Существует несколько подвидов алкогольного психоза. Тип расстройства зависит от особенностей личности и характера.

Бред ревности

Расстройству в 95 % случаев подвержены мужчины в возрасте старше 40-45 лет. Больные зацикливаются на идее супружеской измены. Основными факторами формирования патологии являются эгоцентричность, подозрительность, неуверенность в себе. Бред ревности часто развивается на фоне белой горячки и деградации личности.

Опасность заболевания состоит в том, что оно развивается медленно, практически бессимптомно, тяжело диагностируется. На начальном этапе немотивированные вспышки ревности случаются при похмельном или абстинентном синдроме. С развитием патологии формируются ложные воспоминания о неверности жены. Больному психозом кажется, что все окружающие обсуждают его семейную жизнь с насмешкой.

Возникающую агрессию человек вымещает на детях, родственниках со стороны жены. Больной регулярно применяет моральное и физическое насилие, становится угрозой для окружающих. При отсутствии лечения бред ревности вызывают депрессию, приводит к развитию шизофрении.

Самой опасной является скрытая форма расстройства, когда алкоголик не проявляет внешне никаких симптомов болезни, а все подозрения и агрессию копит в себе. Результатом такого течения болезни становится тщательно спланированное убийство жены.

Полное избавление от алкогольного бреда ревности возможно лишь в 20-30% случаев. Проявления патологии сохраняются даже после прохождения курса лечения и полного отказа от приема спиртного, поэтому больной нуждается в постоянной поддерживающей психотерапии.

Алкогольный параноид (бред преследования)

Нарушение развивается стремительно, в основном при похмельном синдроме или абстиненции. В состоянии алкогольного параноида алкоголик убежден, что его преследуют, хотят причинить физический вред, убить. Психоз начинается со слуховых галлюцинаций. Больной слышит посторонние голоса, которые говорят о нем отстраненно, обсуждают возможные способы нанесения вреда.

Слуховые иллюзии сопровождаются визуальными. Человек чувствует исходящую от окружающих опасность, чаще всего близких и знакомых. В поведении, жестах, мимике других людей мерещится угроза для жизни. Расстройство сопровождается вербальными галлюцинациями, во время которых больному кажется, что находящиеся рядом люди прячут в карманах оружие и другие предметы для причинения ему физического вреда.

Появляется мания преследования. Страдающие от бредового психоза боятся выходить на улицу самостоятельно, меняют привычные маршруты передвижения с целью уйти от недоброжелателей, обращаются в органы власти с просьбой о защите. Состояние сопровождается повышенной тревожностью и навязчивым страхом. Человек стремится к уединению в безлюдных местах или запирается в собственной квартире с целью спасти себя от надуманной опасности.

Расстройство быстро прогрессирует без профессиональной помощи. Страдающие от алкогольного бреда нередко нападают на окружающих первыми с целью самообороны. Больные могут нанести себе увечья, совершают самоубийство, чтобы избежать физической расправы от посторонних.

Расстройство легко диагностируется благодаря ярко выраженной симптоматике и поддается лечению, в особенности на ранних стадиях. Убедить больного пройти терапию самостоятельно невозможно, так как он видит угрозу для себя в любых словах и действиях со стороны близких. Лучше обратиться за помощью к наркологу-психотерапевту. Больница представляется для страдающих от алкогольного параноида безопасным местом, а врач поможет выработать мотивацию на прохождение полного терапевтического курса.

Патологическое опьянение

Расстройство возникает как при хроническом алкоголизме, так и при разовом употреблении спиртного. Основными причинами состояния являются нарушения функций нервной системы, особенности психики, невротические расстройства, общее переутомление, непереносимость этанола. Патологическое опьянение развивается в течение 30-60 мин после попадания алкоголя в организм и сопровождается такими симптомами:

эйфория или подавленное настроение;
провалы в памяти;
агрессивное поведение, стремление вызвать окружающих на конфликт, что нередко заканчивается противоправными действиями;
сонливость.

Патологическое опьянение обычно проходит в течение 2-3 ч. Опасность состояния заключается в том, что человек может впасть в кому, полностью потерять чувствительность и умереть. Ни в коем случае нельзя ждать, пока опьянение пройдет самостоятельно. Нужно вызвать специалиста для неотложной помощи и спасения жизни больного.

Бред самообвинения

Нарушение психики возникает при тяжелом депрессивном состоянии или биполярном расстройстве на фоне хронического алкоголизма, но напрямую от злоупотребления спиртным не зависит. Страдающий от расстройства испытывает вину за совершенные им поступки, большинство из которых являются вымышленными.

При тяжелом течении патологии больные обращаются в правоохранительные органы и просят заключить их под стражу, часто берут на себя вину за чужие преступления. Человек пытается наказать себя, причиняя различные телесные повреждения. Лечением расстройства должен заниматься психиатр, иначе возможна смерть в результате самоубийства.

Бред отравления

При данном типе расстройства человек убежден, что окружающие пытаются нанести вред его жизни и здоровью, подсыпая в пищу яд. Больной отказывается от еды, напитков, приема лекарственных препаратов. Расстройству подвержены в основном страдающие от биполярного расстройства личности. Состояние усугубляется постоянной алкогольной интоксикацией. Лечением патологии занимается психиатр, а после стабилизации состояния – нарколог.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия – это осложнение, которое возникает вследствие поражения нервной системы при хроническом алкоголизме. Заболевание обычно развивается на 5-7 год регулярного приема спиртного. При употреблении некачественного суррогатного алкоголя с большим содержанием токсических веществ эпилепсия наступает уже через 1-2 года зависимости.

Основным признаком заболевания являются припадки, схожие с обычными эпилептическими. Они сопровождаются такими симптомами:

судороги, дезориентация, бесконтрольные движения. Человек может упасть и получить травму;
бледность, синюшность кожных покровов;
пена у рта, рвота. Во время приступа больного необходимо уложить на бок, чтобы он не захлебнулся и не подавился языком;
закатившиеся зрачки.

Перед припадком человек становится тревожным, суетливым, агрессивно реагирует на внешние раздражители (громкий звук, свет). После завершения приступа наблюдается повышенная утомляемость, сонливость. Опасность алкогольной эпилепсии в том, что в большинстве случаев припадки проходят практически бессимптомно. Больной проявляет беспокойство, раздражительность, случается небольшое расстройство речи. Эти симптомы путают с обычной абстиненцией или похмельным бредом. Со временем без оказания помощи приступы становятся регулярными и приводят к таким осложнениям, как слабоумие, депрессия, расстройство личности, отмирание участков мозга.

При малейшем подозрении алкогольной эпилепсии следует обратиться к врачу. Своевременная помощь специалиста поможет предотвратить необратимые изменения в работе головного мозга и увеличит шансы на полное выздоровление.

Как оказать первую помощь при алкогольном психозе

Избавиться от алкогольного психоза самостоятельно невозможно. При подозрении расстройства нужна помощь психиатра-нарколога. Страдающие от нарушения психики в большинстве случаев физически не способны обратиться в стационар, поэтому лучше вызвать врача на дом. Доктор проведет необходимые для стабилизации состояния пациента процедуры, а затем организует госпитализацию в клинику.

Во время приступа психоза до приезда врача нужно оказать первую помощь:

больного необходимо уложить на ровную поверхность и зафиксировать в случае буйного или агрессивного поведения;
не оставлять алкоголика без присмотра;
закрыть окна и двери, убрать из зоны доступа потенциально опасные предметы. Человек в неуравновешенном состоянии способен причинить вред себе и окружающим;
контролировать температуру и давление.

Категорически запрещено давать больному какие-либо лекарства или алкоголь для облегчения состояния. Все назначения делает врач после осмотра. Самостоятельное лечение только ухудшит состояние больного.

Как вылечить алкогольный психоз

Лечение алкогольного психоза – это длительный процесс с применением комплексной методики и последующей реабилитацией. Больные опасны для себя и окружающих, поэтому терапия проводится исключительно в стационарных условиях. Если человек находится в бессознательном состоянии, осуществляется экстренная госпитализация с целью оказания неотложной помощи.

Основной причиной формирования психоза является переизбыток алкогольных ядов в организме, поэтому первым этапом лечения любого вида расстройства является полная детоксикация от продуктов распада этанола. Процедура может проводиться на дому с целью стабилизации состояния и получения согласия на дальнейшую госпитализацию. После детоксикации применяется медикаментозная терапия с использованием следующих групп препаратов:

нейролептики для нейтрализации аффективного состояния;
антидепрессанты для преодоления тревожного синдрома;
седативные и снотворные препараты;
витамины группы В для улучшения мозговой деятельности.

Страдающему от психоза человеку навсегда необходимо прекратить употребление алкоголя, который может спровоцировать рецидив. Для этого после снятия симптоматики и стабилизации состояния рекомендуется проведение психотерапевтических сеансов с последующим прохождением реабилитации. Во время лечения доктор поможет определить спровоцировавшие расстройство причины и устранить их на подсознательном уровне.

Алкогольный психоз – это последствие тяжелой зависимости от спиртного. Больной человек опасен для себя и окружающих, поэтому при малейшем проявлении признаков расстройства лучше обратиться к врачу. Своевременная помощь специалиста поможет избавиться от болезни и минимизировать негативные последствия для здоровья.

Бред — это стойкое убеждение, возникшее на патологической почве, не поддающееся воздействию разумных доводов или доказательств противного и не являющееся внушенным мнением, которое могло быть усвоено человеком в результате соответствующего воспитания, полученного образования, влияния традиций и культур ного окружения.

Приведенное определение нацелено на то, чтобы отделить бред, свидетельствующий о психи ческом расстройстве, от других типов стойких убеждений, которые могут встречаться у здоровых людей. Обычно (но не всегда) бред является ложным убеждением. Критерием бреда служит то, что он стойко держится на не адекватн ом основании, т. е. это убеждение не представляет собой результата нормальных процессов логического мышлени я. Сила убежденности при этом такова, что ее не могут поколебать даже неопровержимые, казалось бы, доказательства противного. Например, больной с бредовой идеей о том, что в соседнем доме затаились его преследователи, не откажется от этого мнения и тогда, когда собственными глазами увидит, что дом пуст; вопреки всему он сохранит свое убеждение, предположив, например, что преследователи покинули здание перед тем, как оно было обследовано. Следует отметить, однако, что и нормальные люди с идеями небредового характера иногда остаются так же глухи к доводам рассудка, пример тому — единые верования у людей с общими религиозными или этническими корнями. Так, человек, воспитанный в традициях веры в спиритуализм, вряд ли изменит свои убеждения под влиянием веских доказательств противного, убедительных для всякого, чье мировоззре ние не связано с подобными верованиями.

Хотя обычно, как уже отмечалось, Бредовая идея—это ложное убеждение, при исключительных обстоятельствах оно может оказаться истинным или стать таковым впоследствии. Классическим примером является патологическая ревность (см. с.243). У мужчины может развиться бред ревности к своей жене при отсутствии каких-либо обоснованных доказательств ее неверности. Даже если жена действительно неверна в это время, убеждение все же является бредовым, если для него нет разумных оснований. Момент, который следует подчеркнуть, заключается в том, что не ложность убеждения определяет его бредовый характер, а природа психи ческих процессов, которые привели к этому убеждению. Между тем известно, что в клинической практике камнем преткновения является тенденция считать убеждение ложным только потому, что оно кажется странным, вместо того чтобы проверить факты или выяснить, как больной пришел к такому мнению. Например, невероятные, казалось бы, истории о преследовании соседями или о попытках супруги отравить пациента подчас имеют под собой реальную почву, и в итоге может быть установлено, что соответствующие выводы представляют собой результат нормальных процессов логического мышлени я и что они фактически справедливы.

В определении бреда подчеркивается, что характерный признак бредовой идеи — ее устойчивость. Однако убежденность может и не быть столь твердой до того (или после того), как бред полностью сформируется. Порой бредовые идеи возникают в уме человека уже полностью сформированными, причем больной с самого начала абсолютно убежден в их истинности, в других же случаях они развиваются более постепенно. Подобным образом, выздоравливая, больной может пройти стадию возрастающего сомнения относительно своих бредовых идей, прежде чем окончательно отбросить их как ложные. Для обозначения этого явления иногда применяется термин Частичный бред, Как, например, в Обследовании статуса (см. с. 13). Целесообразно использовать данный термин только в случае, если известно, что либо частичному бреду предшествовал полный бред, либо он впоследствии развился в полный бред (ретроспективный подход). Частичный бред может обнаруживаться на ранних стадиях шизофрении . Однако при выявлении этого симптома не стоит только на этом основании делать определенные выводы относительно диагноза. Следует провести тщательное обследование для обнаружения других признаков психи ческого заболевания. Несмотря на то, что больной может быть всецело уверен в истинности бредовой идеи, это убеждение не обязательно влияет на все его чувства и действия. Подобное отделение убеждения от чувств и действий, известное как Двойная ориентация, Наиболее часто встречается у хронических шизофреников^ Такой пациент, например, верит, что он член королевской семьи, но при этом спокойно живет в доме для выписанных из стационара психи чески больных. Необходимо отличать бред от Сверхценных идей, Которые впервые были описаны Wernicke (1900). Сверхценная идея — это изолированное, всепоглощающее убеждение иной природы, чем бред и обсессии; оно порой в течение многих лет доминирует в жизни больного и может влиять на его действия. Корни убеждения, занимающего мысли больного, можно понять, анализируя подробности его жизни. Например, человек, чьи мать и сестра одна за другой умерли от рака, может поддаться убеждению, что рак заразен. Хотя провести разграничение между бредом и сверхценной идеей не всегда легко, на практике это редко приводит к серьезным проблемам, так как диагноз психи ческого заболевания зависит от большего, чем наличие или отсутствие какого-либо одного симптома. (Дополнительную информацию о сверхценных идеях можно найти у МсКеnnа 1984.)

Существует много типов бреда, которые будут описаны ниже. В следующем разделе читателю поможет табл. 1.3.

При определенных обстоятельствах возникает индуцированный бред. Как правило, окружающие считают бредовые идеи больного ложными и спорят с ним, пытаясь скорректировать их. Но случается, что человек, который живет вместе с больным, начинает разделять его бредовые убеждения. Данное состояние известно как индуцированный бред, или Помешательство вдвоем (Folic A Deux). Пока пара остается вместе, бредовые убеждения второго лица так же сильны, как у партнера, однако они, как правило, быстро редуцируются, когда пара разлучается.

Таблица 1.3. Описание бреда

1. По стойкости (степени убежденности): полный частичный 2. По характеру возникновения: первичный вторичный 3. Другие бредовые состояния: бредовое настроение бредовое восприятие ретроспективный бред (бредовая память) 4. По содержанию: персекуторный (параноидный) отношения величия (экспансивный) виновности и малоценности нигилистический ипохондрический религиозный ревности сексуальный или любовный бред контроля

бред в отношении владения собственными мыслями бред передачи ( трансляци и, радиовещания) мыслей

(В отечественной традиции эти три симптома рассматриваются как идеаторный компонент синдрома психи ческого автоматизма) 5. По другим признакам: индуцированный бред

Как правило, когда у больного впервые развивается бред, у него также возникает определенная эмоциональная реакция, и он по-новому воспринимает окружающее. Например, человек, верящий в то, что группа людей собирается его убить, вероятно, почувствует страх. Естественно, что в таком состоянии он может истолковать замеченное в автомобильном зеркале заднего вида отражение машины как доказательство того, что за ним следят.

В большинстве случаев сначала возникает бред, а потом уже присоединяются остальные компоненты. Иногда наблюдается обратный порядок: вначале изменяется настроение — часто это выражается в появлении чувства тревоги, сопровождающегося дурным предчувствием (кажется, будто вот-вот случится нечто ужасное), —а затем следует бред. По-немецки такая перемена в настроении называется WaJinstimmung, Что обычно переводится как Бредовое настроение. Последний термин нельзя признать удовлетворительным, потому что на самом деле речь идет о настроении, из которого возникает бред. В некоторых случаях происшедшее изменение проявляется в том, что знакомые объекты восприятия вдруг, без всякой причины, предстают перед больным как бы несущими новый смысл . Например, непривычное расположение предметов на письменном столе коллеги может быть интерпретировано как признак того, что больной избран Богом для какой-то особой миссии. Описанное явление называют Бредовым восприятием; Данный термин также неудачен, поскольку ненормально не восприятие, а ложное значение, которое придается нормальному объекту восприятия.

Несмотря на то, что оба термина далеко не соответствуют предъявляемым требованиям, общепринятой альтернативы им нет, поэтому к ним приходится прибегать, если необходимо как-то обозначить определенное состояние. Однако, как правило, лучше просто описать то, что испытывает больной, и зарегистрировать порядок, в котором происходили изменения идей, аффекта и интерпретации ощущений. При соответствующем расстройстве больной видит знакомого человека, но считает, что того подменили самозванцем, который является точной копией настоящего. Иногда этот симптом обозначают французским термином Villusion De Sosies ( иллюзия двойника), но это, конечно, бред, а не иллюзия. Симптом может держаться так долго и упорно, что описан даже синдром— Синдром Капгра (Capgras), — в котором этот симптом является основным характерным признаком (см. с. 247). Встречается и противоположная по характеру ошибочная интерпретация переживания, когда пациент признает наличие различной внешности у нескольких людей, но считает, что за всеми этими лицами скрывается один и тот же загримированный преследователь. Такая патология носит название Бреда Фреголи (Fregoli). Более подробное его описание приводится далее на с.247.

В клинической практике бредовые идеи группируют по их основным темам. Такая группировка полезна, поскольку существует некоторое соответствие между определенными темами и основными формами психи ческих заболеваний. Однако важно помнить о том, что есть много исключений, не вписывающихся в рамки обобщенных ассоциаций, упоминаемых далее.

Бред величия, или экспансивный бред, — это гипертрофированное убеждение в собственной значим ости. Пациент может считать себя богатым, наделенным необычайными спообностями или вообще исключительной личностью. Такие идеи имеют место при мании и при шизофрении.

Нигилистический бред — это, строго говоря, убеждение в несуществовании какого-то лица или предмета, но его значение расширяется и включает в себя песси мист ические мысли больного о том, что с его карьерой покончено, что у него нет денег, что он скоро умрет, или же о том, что мир обречен. Нигилистический бред ассоциируется с крайней степенью депрессивного настроения. Часто он сопровождается соответствующими мыслями о нарушениях в функционировании организма (например, о том, что кишечник якобы забит гниющими массами). Классическая клиническая картина носит название синдрома Котара по имени описавшего ее французского психи атра (Cotard 1882). Это состояние рассматривается далее в гл. 8.

Ипохондрический бред заключается в убеждении о наличии заболевания. Больной, невзирая на медицинские доказательства противного, упорно продолжает считать себя больным. Такой бред чаще развивается у пожилых людей, отражая возрастающее беспокойство о здоровье, свойственное в этом возрасте и людям с нормальной психи кой. Другие бредовые идеи могут быть связаны с раком или с венерическим заболеванием либо с внешним видом частей тела, особенно с формой носа. Больные с бредом последнего типа часто настаивают на пластической операции (см. подраздел, посвященный дисморфофобии, гл. 12).

Религиозный бред, т. е. бред религиозного содержания, намного чаще встречался в XIX веке, чем в настоящее время (Klaf, Hamilton 1961), что, по-видимому, отражает более значительную роль, которую играла религия в жизни простых людей в прошлом. Если необычные и прочные религиозные убеждения встречаются у представителей религиозных меньшинств, то прежде чем решать, являются ли эти идеи (например, явно крайние суждения о божьей каре за мелкие грехи) патологическими, рекомендуется сначала поговорить с другим членом группы.

Сексуальный или любовный бред встречается редко, в основном ему подвержены женщины. Бредовые идеи, связанные с половым актом, часто вторичны по отношению к соматическим галлюцинациям, ощущаемым в гениталиях. Женщина с любовным бредом верит в то, что к ней питает страсть недоступный при обычных обстоятельствах, занимающий более высокое социальное положение мужчина, с которым она даже никогда не разговаривала. Эротический бред — наиболее характерная черта Синдрома Клерамбо, Который обсуждается в гл. 10.

Бред контроля выражается в том, что больной убежден, будто его действия, побуждения или мысли контролируются кем-то или чем-то извне. Поскольку этот симптом дает веские основания предполагать шизофрению, важно не регистрировать его до тех пор, пока его наличие не будет точно установлено. Распространенной ошибкой является диагностирование бреда контроля при его отсутствии. Иногда этот симптом смешивают с переживаниями больного, который слышит галлюцинаторные голоса, отдающие команды, и добровольно им подчиняется. В других случаях недоразумение возникает из-за того, что пациент неправильно понимает вопрос, полагая, что его спрашивают о религиозных установках относительно божьего промысла, руководящего действиями человека. Больной с бредом контроля твердо верит, что поведение, поступки и всякое движение индивидуума направляются каким-то посторонним воздействием — например, его пальцы принимают соответствующее положение для совершения крестного знамения не потому, что он сам захотел перекреститься, а потому, что их заставила внешняя сила.

На фоне очевидной скудости знаний о критериях нормальных убеждений и о процессах, лежащих в основе их формирования, не кажется удивительным наше почти полное неведение относительно причин возникновения бреда. Отсутствие подобных сведений не помешало, однако, построить несколько теор ий, посвященных в основном бреду преследования.

Итак, согласно этой гипотез е предполагается, что больные, испытывающие бред преследования, подавили гомосексуальные импульсы. До сих пор попытки проверить указанную версию не дали убедительных доказательств в ее пользу (см.: Arthur 1964). Тем не менее некоторые авторы согласились с основной идеей о том, что в бред преследования вовлекается механизм проекции.

Неоднократно проводился экзистенциальный анализ бреда. В каждом случае детально описывается опыт больных, страдающих бредом, и подчеркивается важность того, что бред поражает все существо, т. е. это не просто отдельный симптом.

Об авторе:
Этот материал взят из источника в свободном доступе интернета. Вся грамматика источника сохранена.

Последняя из новостей: Итоги программной реализации систем индивидуальной адаптивности на основе жизненный параметров: Реализация моделей живых существ.

Исследователи из Facebook научили ИИ визуальному восприятию
Инженеры из Facebook представили новый метод обучения ИИ, который помогает системе визуально воспринимать видео и фотографии. Это ускоряет процесс анализа, к тому же он становится менее механическим.

Алкоголизм – зависимость от этилового спирта. На первой стадии заболевания формируется психическая привязанность: человек периодически испытывает сильное желание выпить, постепенно теряет контроль над дозами спиртного. В состоянии алкогольного опьянения его настроение может меняться от эйфории до подавленности, но явных изменений в психике не наблюдается.

На второй и третьей стадиях употребление алкоголя становится физической потребностью. На резкий выход из запоя организм реагирует алкогольным психозом, его симптомы довольно опасны, а для лечения необходима срочная госпитализация. Поведение алкоголика в состоянии психоза представляет угрозу, как для его собственной жизни, так и для безопасности окружающих. Важно знать основные признаки психических расстройств на почве алкоголизма, чтобы вовремя защитить себя, и оказать помощь самим больным.

Виды психозов на почве алкоголизма

Психические расстройства у алкоголиков развиваются на фоне постоянной интоксикации головного мозга большим количеством спиртсодержащих веществ.

Виды алкогольного психоза

Название

Основные симптомы

Длительность

Прогноз

Белая горячка

Зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации

Возможно полное выздоровление

Алкогольный галлюциноз

Возможен суицид, развитие слабоумия

Бредовый психоз

Рецидивы сменяются ремиссией в течение многих лет

Без лечения бред не проходит

Возможен суицид, агрессия

Алкогольная энцефалопатия

Резкое ухудшение телесного здоровья

Нарушение работы нервной системы

Острая форма 1-7 дней

Без лечения в 50% летальный исход;

Хроническая форма – несколько лет

Потеря памяти, деменция

Эпилепсия

Мышечные спазмы с судорогами или без них

Алкогольный делирий

Обратите внимание: делирий – результат хронического отравления клеток мозга, когда печень уже не успевает обезвредить большие дозы алкоголя, регулярно поступающие в организм.

Клиническая картина расстройства психики проявляется на 2-3 сутки после выхода из запоя.

Чаще всего, делирий заканчивается выздоровлением – после долгого глубокого сна. Все, что было с ним во время психоза, алкоголик забывает напрочь.

Алкогольный галлюциноз

Особенность данного расстройства в том, что полностью сохраняется чувство реальности: больной ориентируется во времени и пространстве, все помнит.

Важно! Причиной алкогольных психозов является НЕ ОПЬЯНЕНИЕ, А ОТКАЗ ОТ ВЫПИВКИ. Он возникает после длительных запоев в состоянии похмелья, является реакцией организма на ЛИШЕНИЕ привычных доз спирта.

Алкогольный параноид

Паранойя – психоз, который сопровождается появлением в мозгу бредовых идей. Бред – устойчивая мысль, не связанная с реальностью. Схема закрепления бредовых идей такова:

молекулы спирта действуют в мозгу как медиаторы – передают импульсы от одного нейрона к другому;
природные медиаторы (дофамин, ГАМК) появляются в мозгу в ответ на реальное воздействие внешнего мира;
длительное присутствие алкогольных медиаторов постепенно блокирует нормальную передачу импульсов, создает новые устойчивые связи, составляющие основу бреда.

Содержание бредовых идей связано с внутренними установками и характером личности. Бред ревности возникает у пациентов с сильно развитым чувством собственности. Мания преследования развивается у излишне подозрительных людей. Алкогольный параноид сопровождается повышенной агрессией по отношению к окружающим, особенно к родственникам. Осознать беспочвенность бредовых идей без помощи врача и адекватного лечения больной не в состоянии. Насилие и суицид – две главные опасности этого вида психоза, который развивается после 10-12 лет систематического пьянства.

Алкогольная энцефалопатия

На последней стадии алкоголизма, после затяжного запоя следует развитие алкогольной энцефалопатии - это самый тяжелый случай алкогольного расстройства, который не проходит без последствий.

Соматические (телесные) симптомы: расстройство пищеварения (понос, рвота), сильное истощение, анемия. Нарушается обмен веществ, стремительно нарастает дефицит белков, жиров и витаминов.
Неврологические изменения – повышенная температура, озноб; дрожание тела, нарушение координации; учащенное сердцебиение, расстройство сна.
Психические нарушения: белая горячка, галлюцинации, невнятное бормотание, сильное возбуждение, которое заканчивается отключением сознания и комой.

Острая алкогольная энцефалопатия (синдром Гайе-Вернике) – массовое поражение клеток головного мозга. Болезнь стремительно прогрессирует, в половине случаев кончается смертью. У выживших пациентов развивается хроническая энцефалопатия по двум сценариям:

корсаковский психоз, характерный для женщин – потеря памяти, ослабление чувствительности в конечностях;
алкогольный псевдопаралич, распространен среди мужчин – деградация сознания, провалы в памяти, психическая беспомощность.

При адекватном лечении и полном отказе от алкоголя у страдающих психозом людей может наступить общее улучшение состояния.

Алкогольная эпилепсия

Эпилептические припадки – с судорогами и без них – реакция организма на отравление не столько спиртом, сколько спиртсодержащими продуктами, не предназначенными для питья. Припадок случается на следующий день после приема алкоголя: человек падает, теряет сознание, бьется в конвульсиях, запрокидывает голову, синеет. Приступ эпилепсии длится несколько минут, он опасен тем, что у больного язык может запасть в гортань, что приведет к удушью. Первое действие по оказанию помощи – приподнять голову и наклонить её набок, чтобы больной не подавился собственным языком.

Первая помощь при алкогольных психозах

Невменяемый больной опасен для окружающих и для самого себя – это надо учитывать при оказании первой помощи.

Из поля зрения следует убрать все колюще-режущие и тяжелые предметы.
Закрыть окна и двери, выключить музыку, телевизор и другие раздражители.
Всем присутствующим надо держаться на безопасном расстоянии, быть начеку, обращаться с заболевшим предельно вежливо и спокойно.
Позвонить в скорую помощь или врачу-наркологу, вкратце описать поступки пациента, выслушать врачебные советы.

Лечение

Диагноз ставится на основании опроса родственников и самого пациента. Основными моментами являются:

стаж регулярного употребления алкоголя;
время последнего запоя и начала похмельного синдрома;
какие спиртсодержащие вещества употреблялись.

Впервые возникшие психозы успешно лечатся. Интенсивная терапия включает очищение крови от отравляющих веществ и воздействие на мозг препаратами из группы нейролептиков. Прояснение сознания в ходе борьбы с психозом мотивирует больного на курс лечения от алкогольной зависимости. Без согласия больного никто не имеет права поместить его в клинику. Но он должен четко осознать одно: повторный приступ – прямой путь к слабоумию.

Условия лечения алкоголизма в клинике

Комплексное лечение, постоянный врачебный контроль – это главное, что могут дать клинические условия попавшему в зависимость человеку. Факторами успешного лечения в наркологическом стационаре являются:

подбор индивидуального курса с учетом сопутствующих заболеваний;
внимание к каждому пациенту, круглосуточный контроль при буйном поведении;
анонимное пребывание в центре;
выведение из психоза с последующим избавлением от зависимости.

Алкогольные психозы показывают, что освободиться от зависимости своими силами на поздних стадиях алкоголизма практически невозможно. Родные и близкие должны проявлять осторожность в своих требованиях к пьющему родственнику. Резкий отказ от алкоголя может нанести его психике огромный вред. В этой ситуации нужна квалифицированная помощь врача и комплексное лечение.

Читайте также: