Передается ли остеомиелит по наследству

Обновлено: 02.05.2024

1 Научно-исследовательский института травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Казахстан

В связи с применением новых технологий в травматологии и ортопедии во всех странах мира увеличивается количество проведенных операций по их сложности и количеству с применением металлических конструкций, поэтому не уменьшается количество осложнений, таких как остеомиелит и перипротезные инфекции. Этиология остеомиелита Республики Казахстан приведена за два года наблюдения, золотого стафилококка в 2017–2018 гг. в среднем было выделено 47 %. Изучив чувствительность золотистого стафилококка, сделали вывод о том, что она сохранена у цефалоспоринов III-IV поколения, фторхинолонов, аминогликозидов, карбапенемов. При выявлении метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) для лечения используются резервные антибиотики, чаще других группа гликопептидов, которые представлены в наших исследованиях ванкомицином. Все вышеупомянутые препараты могут использоваться в качестве эмпирической терапии. Успех лечения этой патологии напрямую зависит от своевременного микробиологического исследования. Сходством с международными литературными данными и проведенными нами исследованиями в Республике Казахстан явилось выделение золотистого стафилококка в 50 % случаев, как наиболее частого этиологического фактора. Различие наших исследований выявлено в обнаружении метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка в 15 % случаев, что в 3 раза меньше международных данных и более чем в 2 раза российских.

1. Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. № 1. С. 33–45.

2. Божкова С.А., Тихилов Р.М., Краснова М.В., Рукина А.Н. Ортопедическая имплант-ассоциированная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации по антибактериальной терапии // Травматология и ортопедия России. 2013. № 4. С. 5–15.

3. Corvec S., Portillo M.E., Pasticci B.M., Borens O., Trampuz A. Epidemiology and new developments in the diagnosis of prosthetic joint infection. Int. J. Artif Organs. 2012. Vol. 35. № 10. Р. 923–934.

4. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Тотоев З.А., Лю Б., Билык С.С. Структура ранних ревизий эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2. C. 5–13.

5. Alsaba F. Raja, Furqan Ali, Inshad Ali Khan, Abdul Sami Shawl, Daljit Singh Arora, Bhahwal Ali Shah, Subhash Chandra Taneja. Antistaphylococcal and biofilm inhibitory activities of acetyl-11-keto-β-boswellic acid from Boswellia serrate. BMC Microbiology. 2011. Vol. 11. P. 1–9. DOI: 10.1186/1471-2180-11-54.

6. Thomas Fintan Moriarty, Sebastian A. J. Zaat, Henk J. Busscher. Biomaterials-associated infection: a perspective from the clinic In: Biomaterials Associated Infection: Immunological Aspects and Antimicrobial Strategies; Moriarty. Springer. London, 2013. Р. 3–24.

7. Приказ МЗ СССР 535 от 22.04.1985 г. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

8. Полякова Е.М., Божкова С.А. Сравнительная характеристика фенотипической и генотипической устойчивости к аминогликозидам штаммов Staphylococcus aureus, выделенных в травматолого-ортопедическом стационаре // Клиническая лабораторная диагностика. 2015. Т. 60. № 11. С. 50–53.

9. Привольнев В.В., Родин А.В., Каракулина Е.В. Местное применение антибиотиков в лечении инфекций костной ткани // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012. Т.14. № 2. С. 118–131.

10. Розова Л.В., Годовых Н.В. Сравнительная характеристика видового состава микроорганизмов при хроническом посттравматическом и гематогенном остеомиелите // Гений Ортопедии. 2014. Т. 2. С. 56–59.

11. Божкова С.А. Профиль резистентности возбудителей как основа выбора эффективного антибиотика при стафилококковых инфекциях протезированных суставов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013. Т. 15. № 2. С. 115–123.

12. Божкова С.А., Разоренов В.Л., Петрова Т.М. Микробиологический мониторинг – основа рациональной стратегии и тактики антибактериальной терапии инфекции костей и протезированных суставов // Тольяттинский медицинский консилиум. 2011. Т. 3–4. С. 33–42.

14. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. М., 2014. 154 с.

Инновационные технологии, применяемые в медицинской практике при лечении травм опорно-двигательного аппарата, в частности при переломах длинных костей, привели к появлению новых различных методов оперативного лечения. С каждым годом повышается количество хирургической помощи при получении пациентами различных переломов. Надежная стабилизация, ранняя активация и укорочение сроков нетрудоспособности сегодня возможны только с использованием металлоконструкций, которые повышают риск инфекционных осложнений. Частота последних достигла 5,9–13,6 %, что является основной и наиболее затратной медицинской проблемой с социально значимыми потерями и возникновением инвалидизации. Генерализация остеомиелитной инфекции может привести к сепсису и летальному исходу [1–3]. Стоимость лечения пациента с остеомиелитом в Великобритании составляет 30 до 50 тысяч долларов [4]. На лечение больных с осложнениями в травматологии и ортопедии, в том числе больных с остеомиелитом, в США в текущем 2020 г. планируется потратить 1,620 млрд долларов [5].

Среди возбудителей остеомиелитов по частоте на первом месте стоят Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки (КНС), главным образом это Staphylococcus epidermidis [6; 7]. В случаях выделения из очага остеомиелита метициллинорезистентных штаммов стафилококков, частота которых в отделениях ОРИТ может достигать 88,9 %, возникает проблема подбора антибиотиков [8]. Резистентность к антибактериальным препаратам возникает по разным причинам, в том числе из-за нерационального назначения препаратов, снижения иммунного ответа макроорганизма [9; 10]. Чаще всего наблюдается нарушение сроков применения, число которых доходит до 35 % [11; 12].

Целью данного исследования явилось изучение основного возбудителя остеомиелита и его чувствительности к некоторым группам антимикробных препаратов в Республике Казахстан.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено с соблюдением этических принципов медицинских исследований согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.

Биоматериал исследовался общепринятыми методами, обязательно его подвергали количественному бактериологическому исследованию. Бактериологическое исследование проводили согласно протоколу исследования (окраска мазков по Граму, посев на твердые пластинчатые среды с дальнейшей идентификацией выделенных микроорганизмов проводили классическим бактериологическим методом по изучению морфологических, культуральных и биохимических свойств. Антибиотикочувствительность выделенных штаммов определяли методом стандартных дисков в соответствии с клиническими рекомендациями [13]. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенное нами в течение данного времени исследование этиологии инфекций остеомиелитов после оказания травматологической и ортопедической помощи пациентам показало следующее. В 2017 г. проведено 966 исследований биоматериала с данной нозологической формой, из них отрицательных результатов получено 13, что составляет 1,3 %. В 2018 г. проведено 967 исследований, выявлено 310 (32 %) отрицательных результатов. В 2017 г. стафилококков выделено – 722 (75,7 %), в 2018 г. – 464 (70,6 %) от общего количества всей идентифицированной микрофлоры. За два исследуемых года в раневом отделяемом был выделен 21 вид микроорганизмов, однако ведущую роль в послеоперационных осложнениях играли 4 основных вида: Staphylococcus аureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, E. сoli, что представлено в табл. 1.

За два исследуемых года из раневого отделяемого пациентов, страдающих остеомиелитом, наиболее часто высевался стафилококк (в 77,88 % посевов), из которых лидирующее место занимает Staphylococcus аureus (табл. 1). Выделение этого возбудителя из раневого отделяемого пациентов в 2017 г. составило 44,7 %, в 2018 г. – 50,5 %. Наши исследования подтвердили ведущее значение золотистого стафилококка в этиологии возникновения хронических остеомиелитов у взрослых.

Анализ чувствительности основных антибиотиков, которые были использованы в работе лаборатории, показал высокий уровень чувствительности Staphylococcus аureus к большинству антимикробных препаратов. Самая низкая чувствительность установлена к группе пенициллинов, так, чувствительность к амоксиклаву выявлена у только 31,9 % штаммов в 2017 г. и у 28 % в 2018 г. К оксациллину наблюдали значительно большую чувствительность: 81 % – в 2017 г. и 79 % – в 2018 г. Вместе с тем чувствительность к амоксиклаву и оксациллину за исследуемый период незначительно снизилась (на 3,9 % и 2 % соответственно) (табл. 2).

К группе цефалоспоринов в наших исследованиях проявилась более высокая чувствительность, чем к первой группе антибиотиков (пенициллины). Так, к цефазолину (I поколение) в 2017 г. были чувствительны 85,3 % штаммов и в 2018 г. – 83,4 %. К цефтриаксону (III поколение) чувствительность в 2017 г. проявили 92,3 % штаммов и 91,1 % соответственно в 2018 г. В этой группе антибиотиков самая высокая чувствительность проявилась к цефепиму (IV поколение цефалоспоринов): 98 % – в 2017 г. и 97,5 % – в 2018 г. В данной группе антибиотиков также прослеживается незначительное динамичное снижение чувствительности (цефазолин на 1,9 %, цефтриаксон на 1,2 % и цефепим на 0,5 %) в среднем на 1,2 % в год.

Заболевание, которое называется остеомиелит, представляет собой процесс инфицирования, происходящего в костных тканях. Инфекция попадает в кость различными способами, но чаще всего это происходит, если инфицирована близлежащая ткань, когда микробы несет кровоток и с инфицированием при травме. В последнем случае процессы остеомиелита начинаются непосредственно в кости.

Инфицирование позвонков

Еще не так давно данное заболевание считалось неизлечимым, поскольку удалить инфекцию из костной системы было невозможно. Сегодня процесс успешно купируется посредством операции, в ходе которой удаляются зараженные ткани, сопряженной с интенсивным антибактериальным медикаментозным воздействием.

Кстати. Часто возникает остеомиелит у детей, поражая кости в ногах и руках. Взрослые же, в основном, страдают от воспалительного процесса, локализующегося в костях позвоночника. В ряде случаев, если взрослый пациент болен диабетом, процесс начинает развитие с нижних конечностей, при наличии на них трофических язв.

Нельзя считать инфицирование позвонков часто встречающейся причиной болей в спине, особенно если пациент молод и, в принципе, здоров. Но случаи заболевания учащаются, и остеомиелит (второе название спондилит) постепенно становится актуальной проблемой.

Кстати. Самый распространенный путь попадания инфекции в позвоночные сегменты – гематогенный, который осуществляется посредством кровотока. В некоторых эпизодах заражения микробы появляются в позвонках после проведения различных медицинско-диагностических процедур, например, урологической цистоскопии.

Чтобы понять, каким образом происходит заражение тканей кости, необходимо вспомнить, как осуществляется в позвоночнике кровоснабжение.

Изначально тело каждого позвоночного сегмента изолировано от остальных хрящевой межпозвонковой перегородкой. Но вдоль хребта протянуты артерии, которые разветвляются от шеи и несут кровь всем позвоночным тканям, и, разумеется, через сосудистую сетку, позвонкам. Поясничная зона получает питание с кровью, проходящей по артериальным каналам пояснично-крестцовых зон. Каждый позвонок опутан венозными сосудами, соединяющимися в вены.

Таким образом вирусы могут проникнуть в позвонок, как по венам, так и по артериям. Как только возбудители оказываются в костной ткани, активируется воспалительный этап, в ходе которого она погибает.

Накапливающиеся отжившие микроорганизмы, которые своевременно не выводятся, образуют в позвоночной ткани гнойные накопления. Разрушается внешняя позвонковая оболочка, и процесс распространяется на другие части позвоночного столба.

Кто в сфере риска

Костная ткань устроена таким образом, чтобы быть устойчивой к инфицированию. Поэтому, чтобы начался остеомиелит, необходимы дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Эти факторы ослабляют костную ткань, повышая ее уязвимость и снижая сопротивляемость инфицированию.

Травмы, сопровождающиеся переломом костей, когда инфекция легко может быть занесена в позвонок как кровотоком, так расположенной рядом с переломом тканью.
Проведенная операция по репозиции обломков кости либо глубокая пункция.
Нарушенное кровообращение в случае, сели повреждены сосуды либо нестабилен кровоток. Образуется дефицит иммунных клеток, что снижает возможность противодействовать инфекции.
Заболевание сахарный диабет.
Ослабление и патология периферических артерий, которая может быть связанна с курением.
Инфекции.
Кариозные зубные поражения глубокого характера.
Наследственная гемоглобинопатия, выраженная серповидно-клеточной анемией.
Постановка диализного или медицинского катетера.
Внутривенный прием наркотиков.

Кстати. Несмотря на то, что катетеры абсолютно необходимы в различных ситуациях – диализ, освобождение мочевого пузыря, введение в вены медикаментов на протяжении длительного времени – они несут, пожалуй, самую высокую опасность нестерильности и возможного инфицирования.

Исходя из этого, есть группы пациентов, которые наиболее подвержены остеомиелиту:

люди пожилого возраста;
пациенты с наркозависимостью;
люди, иммунная система которых ослаблена.

Пролонгированный прием кортикостероидов при ревматоидном артрите и других болезнях, диабет, сопровождающийся инсулиновой зависимостью, СПИД, люди, которым пересажены органы, страдающие от недоедания, заболевшие раком – все это пациенты имеют сниженный иммунитет и повышенную способность несопротивления инфекции на костно-клеточном уровне.

Важно! Введение наркотических веществ внутривенно увеличивает число заболеваний позвоночника из-за вторжения в него инфекции. Проникающими инфекциями являются образованные несколькими возбудителями, но, как правило, это синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

Синегнойная палочка На фото заболевание ногтей, вызванное синегнойной палочкой (онихия псевдомоназная)

Также остеомиелит может образовать костный туберкулез, с которым научились успешно бороться в развитых странах, но еще сохраняется частота его возникновения в государствах с низким жизненным уровнем. Большинство инфицирований происходит в поясничной позвоночной зоне по вине венозного кровотока. Туберкулезный генез дает воспаление в грудной и шейной зонах.

Подробно узнать о туберкулезе позвоночника можно в статье на нашем сайте. Рекомендуем ознакомиться с самой подробной информацией об этом заболевании, его симптомах, путях распространения инфекции, методиках лечения.

Если отсутствует своевременное лечение, очаг заболевания может сместиться на другие отрезки позвоночного столба.

Особенности симптоматики

Основным заметным симптомом называют боль, но на самом деле он является далеко не первым, просто симптоматика заболевания на первоначальном этапе не явная. К тому же боль возникает и при всех других заболеваниях позвоночника, поэтому даже с начавшимся болевым синдромом длительное время, в течение месяцев, инфекция протекает незамеченной. Тревожиться пациенты начинают, когда к болям добавляется общая интоксикация, ощущение озноба, подъем температуры, повышенная потливость и потеря веса, а боль начинает особенно сильно проявляться в ночные часы.

В соответствии с заражающей способностью возбудителей выделяют три типа остеомиелита, развивающегося в позвоночных структурах.

Острый.
Первичная хроника.
Хронический.

Таблица. Симптомы остеомиелита по типам.


● многоступенчатая резкая боль, увеличивающая амплитуду по ночам;	● слабые болевые синдромы эпизодического характера;	● слабовыраженные болевые ощущения нечеткой локализации;
● избыточное потовыделение;	● озноб;	● повышается до 37°С, обычно к вечеру;
● сильный подъем температуры до 39°С и выше;	● легкая интоксикация;	● боли могут усиливаться к ночи;
● судорожные состояния;	● незначительное временное поднятие температуры;	● ощущение скованности позвоночника;
● гипотония;	● усиление потовыделения;	● потливость;
● отеки мягких околопозвоночных тканей.	● общее состояние вялости;	● незначительная отечность и онемение позвоночника.
● напряжение сосудов;
● боль в спинной мускулатуре.

Кстати. Практически всегда первичную хроническую и стабильную хроническую форму пациенты принимают за проявления остеохондроза или другие позвоночные и суставные патологии, либо заболевания внутренних органов, таких как легкие, сердце.

В процессе развития остеомиелит воспаляет не только костную ткань, но и распространяется на всю систему кровоснабжения в позвоночнике. Это может привести к сепсису, инвалидности и летальному исходу.

Изредка инфекция вовлекает в воспалительный процесс нервные структуры тем, что переходит в спинномозговой канал, вызывая образование эпидурального абсцесса. Он оказывает давление на нервы, и если очаг инфекции расположен в зоне шеи или грудной, это может закончиться параплегией (паралич попарно либо нижних, либо верхних конечностей) и квадриплегией (одновременный паралич всех конечностей).

Когда заболевание принимает затяжную хроническую форму, количество гнойных очагов в кости увеличивается и их размеры тоже. Может начаться наращивание новой воспаленной ткани, которая вступает в конфликт со здоровой тканью и заражает ее, расширяя ареал инфицирования. Костный мозг не остается в стороне от воспалительного процесса, поскольку накапливающийся гной мешает нормальной жизнедеятельности клеток крови, несущей ему питание.

Диагностические процедуры

Из-за скрытой симптоматики поставить диагноз позвоночного остеомиелита, особенно в ранней его стадии, бывает затруднительно. Поэтому при любых спинных болях, особенно имеющих неясную этиологию, необходимо сразу обращаться к врачу для проведения инструментальных обследований и проведения лабораторной диагностики. В отдельных случаях, чтобы осуществить бактериологический анализ и выявить тип бактериальной культуры — возбудителя, требуется взятие пункции.

Начало диагностического процесса обычно начинается с назначения рентгенографии, которая, кстати, в течение срока до четырех недель после начала воспалительного процесса может ничего не показывать.

Кстати. Чтобы визуализировалось изменение костной ткани, она должна быть разрушена не менее чем до 30%. Тем не менее, на рентгене задолго до этого видно уменьшение межпозвоночной дистанции и деструкция концевых пластин, если в процесс вовлечены межпозвонковые структуры.

Более информативным, чем рентген, является метод МРТ с контрастом. Поскольку инфекция дестабилизирует кровоток, делая его нестабильным и увеличивая на отдельных участках, контраст способен показать эти участки, накапливаясь там.

Лабораторные исследования представляют собой посев крови, по которому можно выявить возбудителя инфекции для подбора необходимой терапии антибиотиками. Но посев, к сожалению, выявляет возбудителя лишь в 50% эпизодов.

Существуют еще воспалительные маркеры, дающие возможность с определенной точностью предположить имеющуюся инфекцию. В частности это показатель скорости оседания эритроцитов, который в 90% случаях заболевания остеомиелитом превышен. Расшифровка лейкоцитарной формулы крови считается наиболее ценным и информативным лабораторным диагностическим методом.

Если инфекционный процесс подтвержден, но обнаружить возбудителя не удается, для назначения верного лечения делают биопсию ткани. Она проводится иглой с контролем компьютерного томографа. По показаниям биопсия может проводиться открытая.

Лечение спинальной инфекции

Как правило, в основных случаях лечится остеомиелит консервативно. Терапия проводится антибиотиками внутривенно.

Поскольку возбуждается заболевание преимущественно бактерией Staphyloccocus, имеющей высокую чувствительность антибиотикам, внутривенный лечебный процесс занимает около месяца, а затем начинается контрольный двухнедельный курс, который осуществляется перорально. В течение всего времени пациенту прописывается постельный режим.

Важно! Если инфекция имеет туберкулезную этиологию, принимать антибиотики пациент может до года.

Плюс к терапии осуществляется фиксация позвоночника от шести до двенадцати недель с использованием жесткого корсета, до тех пор, пока рентген не покажет положительную динамику терапии.

Одновременно могут быть назначены дезинтоксикационные процедуры, прописаны обезболивающие средства и иммуномодуляторы.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях необходимости декомпрессии нервных структур, а также, если необходима полная санация поврежденной кости с удалением некротизированных участков.

При наличии большого количества костных разрушений, сопровождающихся болью и деформацией позвонков, проводится хирургическая реконструкция трансплантатами поврежденных элементов.

Возможные осложнения

Являясь, безусловно, опасным и тяжелым заболеванием, остеомиелит может вызывать ряд осложнений.

Некроз кости, возникающий из-за омертвения ткани.
Септический артрит, при котором инфицирование распространяется на расположенные рядом суставы.

Восстановительные процедуры могут потребоваться как после хирургического, так и после консервативного лечения. Как только инфекция нейтрализована, и наступило полное излечение, начинается реабилитационный этап, включающий оздоравливающую гимнастику и физиотерапию.

В результате позвоночнику возвращается нормальная подвижность, исчезает остаточный дискомфорт, воспаление полностью проходит, а пораженные участки приходят в норму.

Остеомиелит челюсти — это опасное воспалительное заболевание, которое вызывает инфекция. Гнойно–некротический процесс развивается на кости зуба — чаще всего на нижней челюсти. Далее воспаление поражает костную ткань головы и распространяется на мягкие ткани — десны, слюнные железы, кожу, жевательные и мимические мышцы. В тяжелых случаях образуется гной и происходит некроз ткани кости.

Если процесс переходит в гнойное воспаление мягких тканей лица, пациент страдает не только от локального воспаления кости, но и от общей интоксикации.

Не всегда воспалительные процессы во рту переходят в остеомиелит. Этот недуг чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Общие сведения

Остеомиелит нижней челюсти встречается чаще, протекает тяжелее и дает больше осложнений. При хроническом остеомиелите нижней челюсти кость поражается глубже, это может привести к переломам челюсти. Воспаление захватывает опасный участок — челюстные отростки. Острый остеомиелит нижней челюсти легко переходит в подострый, а затем в хронический.

Остеомиелит верхней челюсти развивается более стремительно, может привести к воспалению гайморовых пазух. Однако, поскольку здесь костная ткань менее плотная, при остеомиелите верхней челюсти реже развиваются абсцессы и флегмоны, а само заболевание протекает легче.

Воспаление при остеомиелите не происходит внезапно, вначале хроническая инфекция долгое время развивается в десне — например, при заболеваниях периодонтита или пародонтита. Затем, при нарушении оттока продуктов жизнедеятельности инфекции, микрофлора из очага поражения распространяется на окружающую ткань.

Остеомиелит других участков костной системы вызывает всего один вид возбудителей — стафилококк (стрептококк), который проникает в ткань с током крови. Поскольку остеомиелит челюсти могут вызывать разные возбудители, течение заболевания имеет гораздо больше отличительных особенностей, чем при обычном остеомиелите.

Классификация

Остеомиелит челюстей (фото) классифицируют по нескольким параметрам.

По причине возникновения остеомиелит может быть:

а) Однотогенный. Является следствием болезни зубов — кариеса, стоматита. Самый распространенный тип патологии, составляет 75% от всех случаев остеомиелита.

в) Неодонтогенный (гематогенный). Возбудитель поступает с током крови из других очагов инфекции. Может быть следствием хронического тонзиллита, дифтерии, скарлатины.

Неинфекционный (травматический). Результат механического повреждения челюсти или раны, через которую и попадает инфекция. Остеомиелит может возникнуть под влиянием растущей злокачественной опухоли или стать осложнением после стоматологической операции. Например, если нервная ткань недостаточно тщательно удалена из зубной лунки.

По течению болезни остеомиелит челюсти бывает:

Острый. Продолжается 7–14 дней, затем переходит в подострую стадию — когда на месте воспаления образуется свищ и экссудат изливается из очага воспаления.
Хронический. Длится от недели до нескольких месяцев. Завершается отторжением отмерших костных участков через свищевой ход. Лечение на этом этапе обязательно.
Подострый. Переходная форма между острым и хроническим заболеванием, длится 4–8 дней. Болезненные признаки стихают, но инфекция активно распространяется.

По месту расположения патологии:

Остеомиелит верхней челюсти.
Остеомиелит нижней челюсти.

По степени охвата:

Ограниченный. Воспаление охватывает альвеолярный отросток или область 2–4 зубов челюсти.
Диффузный. Патология охватывает большую часть или всю челюсть.

По клинико–рентгенологическим формам хронический одонтогенный остеомиелит бывает:

продуктивным. В процессе заживления не образует секвестров (отмерших костных участков);
деструктивным. При выздоровлении образует секвестры.
деструктивно–продуктивным.

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный остеомиелит вызывают запущенные заболевания полости рта. Инфекция проникает в костную ткань через пораженную пульпу или корень зуба. Среди самых распространенных ворот инфекции:

кариес;
пульпит;
периодонтит;
перикоронарит;
альвеолит;
гранулема или киста зуба.

При гематогенном остеомиелите инфекция с током крови может попасть из нарывов на шее или лице (фурункулов, карбункулов) или стать следствием:

гнойного отита;
тонзиллита;
инфекции пуповины у младенцев;
воспалительных очагов при дифтерии и скарлатине.

При травматическом остеомиелите инфекция из внешней среды попадает в открытую рану, затем в ткань кости. Это может случится:

при огнестрельном ранении;
переломе челюсти;
повреждении слизистой оболочки носа.

Если человек обладает хорошим иммунитетом, его организм успешно противостоит вторжению болезнетворных бактерий и в 60% случаев может предотвратить развитие болезни. Если пациент страдает хроническими недугами — заболеваниями крови, печени, почек, эндокринной системы, артритами и полиартритами, остеомиелит челюсти у него разовьется с большей степенью вероятнОстеомиелит челюстиости.

Симптомы остеомиелита челюсти

На начальной стадии остеомиелит челюсти не имеет характерных признаков. Человек чувствует недомогание, как при большинстве воспалительных заболеваний. Не подозревая о настоящей причине плохого самочувствия, пациент может предположить другое заболевание и заняться самолечением. Это не просто не поможет, но и отодвинет момент выздоровления. Поэтому в случае плохого самочувствия важно обязательно обратиться к врачу.

Внешние симптомы челюстного остеомиелита:

Общая слабость, потливость, головная боль. Человек угнетен, он плохо спит, отказывается от еды.
В зависимости от типа инфекции и иммунитета пациента температура тела поднимается до 38 и выше или остается в норме. Если температура отсутствует — значит организм не борется с инфекцией.
При острой форме одонтогенного остеомиелита болит пораженный инфекцией зуб. Боль усиливается при надавливании и на не купируется приемом обезболивающих. Ткани вокруг зуба отечны и имеют красноватый оттенок. Подвижен не только больной зуб, но и те, что находятся рядом.
Иногда развивается абсцесс на надкостнице корня зуба. Воспаление захватывает соседние зубы, острая боль стреляет в ухо, висок и область глаза.
При остеомиелите нижней челюсти немеет нижняя губа, рот и подбородок. Когда воспаление захватывает околочелюстные ткани, боль разливается по всему лицу и шее. Увеличиваются и болят подчелюстные и шейные лимфатические узлы.
В пространстве между зубом и десной образуется пародонтальный карман с гноем.

Симптомы острого остеомиелита челюсти:

больно жевать;
на месте, где развивается инфекция, кожа бледнеет и покрывается налетом;
желтеют склеры глаз;
скачки артериального давления;
при остеомиелите нижней челюсти немеет и перестает двигаться часть нижней губы, это происходит из-за того, что очаг воспаления сдавливает альвеолярный нерв.

При подостром остеомиелите воспалительный процесс продолжается, образуются секвестры. Зубы в пораженной челюсти сохраняют и даже усиливают подвижность.

При хроническом остеомиелите пациент чувствует себя удовлетворительно. Во время ремиссии боль утихает. Однако, сохраняются такие тревожные признаки:

отсутствие аппетита;
плохой сон;
болезненность кожи лица;
лимфоузлы увеличены;
во рту не заживают свищи, из них регулярно отделяется гной;
слизистые оболочки рта отечны;
зубы на пораженной челюсти подвижны, со временем их подвижность увеличивается.

Во время обострения пациент вновь ощущает боль, разлитую по всей челюсти и не всегда может точно указать на место ее локализации.

Младенцы и маленькие дети тоже могут заболеть остеомиелитом челюсти (как правило, верхней). Заболевание развивается на фоне сепсиса или становится осложнением ОРВИ. Симптомы остеомиелита у детей ярко выражены, болезнь протекает стремительно и может повлечь тяжелейшие осложнения, вплоть до пневмонии и менингита. Поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение, если у малыша есть такие симптомы:

высокая температура, которую не удается снизить при помощи жаропонижающих препаратов;
отекают щеки, глаза, губы, появляется асимметрия лица, ребенку трудно открыть глаза, из-за отека носа сложно дышать. Если не обратиться к врачу, отек распространяется на шею;
увеличиваются лимфоузлы;
на деснах заметны гнойные очаги, а со временем открываются инфильтраты и свищи;
боль в области глаз.

Диагностика

Остеомиелит не может пройти самостоятельно, без врачебной помощи состояние пациента будет ухудшаться.

Сходные симптомы имеют периодонтит, кисты и опухоли челюсти, а также поражения тканей полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковом поражении кожи. Поэтому заниматься самодиагностикой крайне не рекомендуется.

При обращении в клинику необходимо:

Пройти первичный осмотр челюсти у стоматолога. При остеомиелите простукивание и пальпация пораженных участков будут болезненны.
Сделать рентгеновский снимок. При острой форме он малоинформативен, но при подострой и хронической патологии будут заметны участки изменения плотности кости и участки отмершей костной ткани.
Сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев для выявления типа патогенных микроорганизмов.
Сделать компьютерную томограмму.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение остеомиелита челюсти проходит комплексно и состоит из оперативного вмешательства, медикаментозного лечения и общеукрепляющей терапии, которая способствует регенерации тканей.

При оперативном вмешательстве:

хирург удаляет пораженный зуб;
обрабатывает свищи и фурункулы в полости рта;
проводит дренирование гноя;
удаляет омертвевшие (секвестрированные) участки кости;
заполняет полые участки костными материалами;
укрепляет шинами подвижные зубы.

Одновременно проводится медикаментозное лечение:

антибиотики;
иммуностимуляторы;
витаминные комплексы.

Для закрепления результата необходимо пройти курс физиопроцедур:

УВЧ;
магнитотерапии;
ультразвуковой терапии.

В процессе лечения пациенту назначается обильное питье и щадящая диета из легких, измельченных и питательных продуктов. Необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Если пациент вовремя обратился за врачебной помощью, соблюдал рекомендации врача и получил правильное лечение в полном объеме — остеомиелит будет успешно вылечен. Некорректное лечение в сочетании с ослабленным иммунитетом может привести к следующим осложнениям:

сепсису;
острому гнойному воспалению;
общей интоксикации;
образованию множественных абсцессов;
менингиту;
воспалению лицевых нервов;
деформации кости;
гнойному синуситу и разрушению стенок гайморовых пазух;
инфицированию глазницы и образованию флегмоны;
переломам челюсти.

Для профилактики остеомиелита челюсти важно:

Каждый год проходить осмотры у стоматолога.
Правильно чистить зубы, следить за гигиеной полости рта, использовать межзубные нити и ополаскиватели.
Вовремя лечить зубы и десны.
Беречь челюсти от травм .
Укреплять иммунитет.
Не запускать лечение инфекционных заболеваний, в том числе ангин и ОРВИ.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Остеомиелит – заболевание, характеризующееся развитием гнойно-воспалительного процесса в кости, вызванного патогенными микроорганизмами.

Основными путями проникновения инфекции в костную ткань являются:

гематогенный (с током крови). Патогенные микроорганизмы из какого-либо источника инфекции (например, из кариозных зубов, воспаленных миндалин), с током крови проникают в костную ткань, приводя к развитию остеомиелита. При гематогенном остеомиелите воспалительный процесс начинается с внутренних слоев кости – в первую очередь поражается костный мозг, губчатое вещество кости. Данный вид остеомиелита часто встречается в детском возрасте. Это объясняется усиленным кровоснабжением растущих костей у детей.
прямое инфицирование костной ткани. Прямое инфицирование костной ткани может наблюдаться при открытых переломах, обширных, глубоких ранах. В некоторых случаях данным путем может происходить проникновение патогенных бактерий при различных ортопедических вмешательствах.
инфицирование из близлежащих гнойных очагов (контактный путь). Патогенные бактерии проникают в костную ткань из длительно существующих гнойно-воспалительных очагов в окружающих мягких тканях. Примером может служить развитие остеомиелита при панариции (гнойном воспалении тканей на пальце).

Прогрессирование гнойно-воспалительного процесса приводит к разрушению костной ткани. Нарушается ее кровоснабжение, что еще больше усиливает некротические процессы в кости. Переход воспалительного процесса на близлежащие ткани может приводить к формированию абсцессов (отграниченных скоплений гноя), дренированию гнойного содержимого наружу, развитию артрита (воспаления суставов), и другим осложнениям.

Лечениеостеомиелита требует применения массивных доз антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение направлено на удаление участков отмершей костной ткани, гнойного содержимого, дренирование воспалительного очага.

Синонимы английские

Симптомы

К основным симптомам остеомиелита относятся:

повышение температуры тела
выраженная боль в области пораженной кости
покраснение, отек, увеличение температуры кожных покровов в области гнойно-воспалительного процесса в кости
уменьшение амплитуды движений в суставах, прилежащих к области воспаления
формирование свищей (каналов, соединяющих гнойный очаг с внешней средой) с гнойным отделяемым

Общая информация о заболевании

Остеомиелит – гнойно-воспалительный процесс в костной ткани, вызванный гноеродными микроорганизмами.

У детей наиболее частой причиной остеомиелита является распространение инфекции гематогенным путем (с током крови) из какого-либо источника воспаления (например, при наличии фурункулов, гнойной ангины).

Особенностью костной ткани у детей является ее обильное кровоснабжение. В большинстве случаев остеомиелит развивается в зонах роста костей (метафизах). При этом чаще поражаются длинные кости конечностей. Патогенные микроорганизмы с током крови заносятся в данные отделы кости, что приводит к развитию остеомиелита.

При гематогенном остеомиелите гнойно-воспалительный процесс начинается с внутренних отделов кости. При этом поражается костный мозг, затем губчатое вещество кости. В последующем процесс переходит на компактное вещество (наружный плотный слой кости) и надкостницу.

В связи с особенностью локализации остеомиелитического процесса, у детей в последующем может наблюдаться замедление развития костей, за счет повреждения воспалительным процессом зон роста.

У взрослых гематогенный остеомиелит наблюдается в 20 % случаев. При этом у мужчин данное заболевание встречается чаще.

С увеличением возраста увеличивается частота случаев остеомиелита позвонков у взрослых. Инфекция может проникать в позвоночник гематогенным путем из воспалительных очагов в мягких тканях, легких, мочеполовом тракте, кариозных зубах. Поражению подвергаются два смежных позвонка с межпозвонковым диском.

При данной форме остеомиелита возникают боли в области гнойно-воспалительного процесса. Длительность развития заболевания может составлять до 3 месяцев. Разрушение позвонков, сдавливание спинного мозга может приводить к возникновению двигательных и чувствительных нарушений у данных пациентов.

Остеомиелит, развивающийся в результате прямого инфицирования или распространения инфекции из близлежащих очагов в костную ткань, встречается чаще у взрослых. Предрасполагают к развитию данного заболевания процессы, при которых снижается иммунный статус организма, нарушается кровоснабжение костной ткани. К ним относятся:

сахарный диабет – болезнь, при которой происходит увеличение уровня сахара в крови. При этом нарушаются различные виды обмена веществ. У людей, больных сахарным диабетом, часто развиваются различные гнойно-воспалительные процессы. Усугубляется это тем, что в результате нарушений нервных волокнах (полинейропатия), происходит нарушение чувствительности. Это приводит к тому, что различные раны часто остаются незамеченными больным, и в них быстро развивается воспаление.

серповидно - клеточная анемия – наследственное заболевание, которое характеризуется образованием патологического белка гемоглобина в эритроцитах. Это вызывает снижение продолжительности жизни таких эритроцитов, их усиленное разрушение. При этом развивается гипоксия (снижение количества кислорода, приносимого к тканям) и тромбозы различных сосудов.

В результате образования тромбов в сосудах костей, происходит нарушение кровоснабжения данного участка костной ткани и его отмирание. Присоединение инфекции может приводить к развитию остеомиелита.

вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – при данном заболевании происходит разрушение клеток иммунной системы, что делает организм уязвимым перед различными инфекциями.

длительное использование глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды – гормоны коры надпочечников. Продолжительное использование данной группы препаратов при различных заболеваниях снижает иммунный статус организма.

Острый остеомиелит может переходить в хроническую форму. Осложняет лечение данной формы заболевания нарушение кровоснабжения кости, которое наблюдается при течении гнойно-некротического процесса. Это затрудняет проникновение антибактериальных препаратов, снижает эффективность местного иммунного ответа в костной ткани. В таких случаях радикальным методом лечения является широкая резекция (удаление пораженной костной ткани), в некоторых случаях может потребоваться ампутация.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

лица, получившие тяжелые травмы костной ткани, глубокие раны
лица, перенесшие ортопедические операции
лица, страдающие сахарным диабетом
лица, имеющие очаги инфекции в различных органах и тканях (например, длительно незаживающие язвы на коже)
пациенты, для жизнедеятельности которых необходимы специальные медицинские приспособления (например, различные катетеры) – данные медицинские приспособления облегчают проникновение патогенных микроорганизмов из внешней среды в организм человека
инъекционные наркоманы.

Диагностика

Диагностика остеомиелита основана на выявлении симптоматики заболевания, проведении рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии для обнаружения гнойно-воспалительных очагов, характерных изменений в костной ткани.

Для дальнейшего лечения большое значение имеет проведение лабораторных исследований гнойного отделяемого, материалов биопсии костной ткани из очага воспаления для выявления вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Это дает возможность подобрать наиболее эффективные антибиотики в отношении данного патогенного микроорганизма.

Общий анализ крови. Данный анализ позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. При остеомиелите в результате выраженного воспалительного процесса в костной ткани будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель протекания различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. СОЭ является одним из показателей, который позволяет оценить активность воспалительного процесса, его динамику. При остеомиелите СОЭ будет повышено.
Лейкоцитарная формула. Лейкоцитарная формула представляет собой процентное соотношение различных видов лейкоцитов, которое может изменяться в результате протекания патологических процессов в организме. При остеомиелите может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о наличии выраженного гнойно-некротического процесса в костной ткани.
Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (гнойное отделяемое, материал аспирационной (проводится с помощью специальной иглы и шприца) и открытой биопсии костной ткани).

Полученные образцы помещают на специальные питательные среды, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов. Это позволяет установить точный вид возбудителя инфекции. Затем производят подбор антибиотиков, которые наиболее эффективно подавляют данные болезнетворные микроорганизмы.

Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам. Принцип метода аналогичен предыдущему исследованию. В норме кровь человека стерильна. При остеомиелите возбудитель инфекции в крови обнаруживается реже, чем в материале, полученном из области поражения костной ткани.

Рентгенография. Рентгенография кости позволяет выявить участки разрушения кости в области гнойно-некротического процесса. Недостатком метода является его малая информативность на ранних стадиях заболевания, так как для формирования патологических изменений, видимых на рентгенографии при остеомиелите необходимо несколько недель.
Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография основана на свойствах рентгеновского излучения проникать через ткани с различной плотностью. Принцип магнитно - резонансной томографии заключатся в действии сильного магнитного поля на исследуемые ткани и органы.

В обоих исследованиях используется компьютерная обработка полученной информации, в результате чего формируются послойные высокоинформативные изображения внутренних структур организма. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить изменения в кости и окружающих тканях при остеомиелите.

Лечение

Лечение остеомиелита требует применения консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия заключается в применении антибиотиков, которые максимально эффективны в отношении патогенных микроорганизмов, вызвавших гнойно-воспалительный процесс в костной ткани.

Хирургическое лечение состоит в эвакуации гнойного содержимого, удалении участков некротизированной (отмершей) костной ткани, дренировании гнойно-воспалительного очага.

Профилактика

Специфической профилактики остеомиелита не существует. Лицам, имеющим повышенный риск развития гнойно-воспалительных заболеваний (например, пациентам, страдающим сахарным диабетом), следует обращать особое внимание даже на незначительные повреждения кожных покровов – проводить их тщательную обработку антисептиками, использовать стерильные повязки.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

Читайте также: