Передается ли миома матки по наследству

Обновлено: 16.06.2024

Миома матки - первая реакция женщины на такой диагноз обычно паника, недоумение и множество вопросов. Чем опасна миома матки, откуда она взялась, как ее лечить? На самом деле повода для паники нет. В первую очередь женщине необходимо пройти повторное обследование через месяц у своего врача или у другого специалиста для подтверждения диагноза, а возможно и его исключения. А мы в этой статье постараемся ответить на те самые главные вопросы, касающиеся этого диагноза.

Что такое миома матки?

Для начала женщина должна знать самую главную вещь: миома матки - хотя и опухоль, но она доброкачественная, а вовсе не онкологическая. Развивается она в стенках самой матки или ее шейке, и по размерам бывает от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Величина миомы оценивается гинекологами аналогично размерам матки во время беременности, т.е. четыре, пять, двенадцать недель и далее.

Местоположение миомы матки определяет ее классификацию:

Миома субсерозная - узлы расположены на внешней стороне матки;
Миома интерстициальная (внутримышечная) - опухоль располагается непосредственно в мышечных стенках матки;
Миома субмукозная (подслизистая) - новообразование растет в полости матки, под ее слизистой оболочкой.

Следует отметить, что миома на ножке не является отдельной разновидностью этого заболевания, так как ножка у миомы может быть и в первом и в третьем случае, только отличаться по ширине.

Причины возникновения миомы матки у женщин

Существует достаточно много причин, по которым у женщины возникает миома матки. Но основной считается - гормональный дисбаланс. Именно поэтому миома - диагноз женщин в детородном возрасте, и она вполне может угаснуть с приходом менопаузы.

Но не только гормональный сбой может спровоцировать миому матки, причины ее появления могут быть разные. Вот некоторые из них:

генетическая (наследственная) предрасположенность;
нарушение обмена веществ (ожирение, диабет, хронические заболевания);
аденомиоз;
нарушения менструального цикла;
внутриматочные спирали;
длительный стресс;
многочисленные прерывания беременности, то бишь аборты;
отсутствие оргазма при половом акте.

Теперь расскажем подробнее о некоторых причины миомы матки.

Избыток эстрогена, недостаток прогестерона

Так как миома матки - это гормонозависимая опухоль, то она не возникает у девочек, у которых еще не начались менструации и у женщин после наступления климакса. Матка питается женскими половыми гормонами (эстрогеном), и когда нарушается их регуляция, т.е. их уровень повышается, начинает расти миома. Также известно, что провоцирует рост патологии не столько высокий уровень эстрогенов, сколько их дисбаланс. Но эти изменения можно установить только с помощью ряда специальных анализов на гормоны.

Количество беременностей, родов, абортов

Для точного определения гормонального статуса женщины врач проводит сбор подробного анамнеза. Решающую роль в формировании гормонального фона играют многие факторы, такие как:

в каком возрасте начались месячные;
количество доношенных беременностей и абортов;
была ли после родов лактация, и как долго она продолжалась и пр.

Если женщина родила хотя бы одного ребенка, то риск возникновения миомы намного уменьшается.

Питание женщины

Уровень эстрогенов в организме женщины напрямую зависит от того, как она питается. Если ежедневное меню включает в себя много рафинированных и жирных продуктов, а клетчатка в нем практически отсутствует, то это может привести к росту эстрогена. Помимо того, такое питание чревато лишними килограммами, а это значит, что у женщин, страдающих избыточной массой тела, ожирением, шансы заполучить миому матки намного выше, чем у стройных. Также доподлинно известно, что вегетарианская диета, которая в основном состоит из орехов, фруктов, овощей, круп и прочих продуктов с низким содержанием жиров, существенно снижает риск развития миомы матки.

Отсутствие оргазма при половых контактах

Ни для кого не секрет, что некоторые женщины не испытывают оргазм во время секса, а это может иметь весьма неприятные последствия для ее здоровья. Дело в том, что возбуждение вызывает прилив крови к половым органам, и если удовлетворения не наступило, то она никуда не уходит и застаивается в малом тазу. А это, в свою очередь, провоцирует напряжение вен, сосудов половых органов, и, как следствие, гормональный дисбаланс и рост миомы.

Симптомы миомы матки

О том, что у нее миома матки, женщина может и не знать, так как в большинстве случаев это заболевание протекает без каких-либо симптомов. Здесь все зависит от размера узлов: если они маленькие, то свой диагноз женщина узнает только при плановом посещении гинеколога; если же большие - то тут уже симптомы миомы матки будут присутствовать обязательно.

Так какие же признаки могут сказать женщине, что у нее, возможно, развивается миома матки? Консультация и осмотр гинеколога обязательно требуются если у женщины нарушился менструальный цикл, месячные стали нерегулярными, обильными и болезненными, в середине цикла могут появляться кровотечения или мажущие выделения. Обильные менструальные выделения часто становятся причиной анемии, а это приводит к тому, что женщина начинает быстро уставать, все время находится в сонливом состоянии. Появляются острые боли в паховой и тазовой области.

Если миома субсерозная, т.е. расположена снаружи матки, то она может давить на соседние органы - мочевой пузырь и кишечник. В этом случае у женщины будут наблюдаться частые мочеиспускания и запоры. При внутренней миоме может развиться бесплодие или самопроизвольные выкидыши.

Возможно ли при миоме матки лечение без операции?

Естественно, что обнаружив у себя те или иные симптомы, женщина должна обратиться к врачу. После осмотра и тщательного обследования гинеколог будет решать какое лечение необходимо применить - будет ли это консервативное лечение либо удаление миомы. Учитывается также состояние здоровья женщины, ее возраст, а также желание иметь детей в будущем. В последнем случае подбирается наиболее щадящая терапия.

Если речь идет о небольших размерах узлов (менее двенадцати недель), которые не увеличиваются и не дают серьезных симптомов, то врач может ограничить женщину регулярными осмотрами каждых полгода и проведением ультразвукового обследования, не назначая при этом никаких препаратов. Также стоит воздержаться от принятия солнечных ванн, посещения бани и сауны, ограничить физические нагрузки.

Если узлы растут медленно или же миома была диагностирована уже при средних размерах, то врач назначает лечение гормональными препаратами, которые сдерживают рост эстрогена и, собственно, самих узлов. При должном эффекте такой способ лечения миомы матки поможет избежать операции по ее удалению. Обычно для этих целей назначаются комбинированные оральные контрацептивы, например, Мерсилон, Новинет, или же - Ригевидон, Овидон. Прием этих препаратов существенно уменьшают такие признаки миомы матки, как кровотечение и боли. Стоит, однако, отметить, что препараты этой группы не всегда способствуют уменьшению размера миомы, они эффективны лишь в тех случаях, когда изначально узлы были не больше полтора сантиметра.

В других случаях назначают препараты из группы антипрогестагенов - Мифепрестон. Его используют и в качестве терапевтического средства для лечения, и как подготовку к оперативному вмешательству.

Но самым современным, эффективным и щадящим методом лечения миомы матки на сегодняшний день считается ФУЗ-абляция. Это не операция, а неинвазивный способ удаления узлов миомы, который выполняется ультразвуковым лучом. Врач направляет такой луч только в те места, где локализовалась опухоль, и производит устранение непосредственно самих узлов. Преимущества этого метода лечения миомы матки вполне очевидны:

при ФУЗ-абляции нет кровопотери, не применяется наркоз, органу не наносятся повреждения;
детородные функции организма женщины сохраняются, матка остается нетронутой;
высокая эффективность при лечении крупных узлов и множественных миомах;
отсутствие каких-либо негативных побочных эффектов, т.е. нет боли, повышенной температуры, интоксикации;
после применения ФУЗ-абляции рецидивов заболевания не наблюдалось;
реабилитация и восстановление проходят в самые короткие сроки, процедуру можно проводить амбулаторно.

Основные принципы безоперационного лечения миомы матки

Для того, чтобы вылечить миому матки без операции, конечно же приема одних только гормональных препаратов недостаточно. Нужно пройти полный курс консервативного лечения. А он включает в себя некоторые дополнительные меры.

Если в анамнезе присутствуют половые инфекции, их нужно обязательно пролечить. Женщина должна пересмотреть свой рацион питания, и в будущем придерживаться определенной диеты, а именно: как можно меньше жирных, жареных и мучных продуктов, и побольше овощей, фруктов, полезной и здоровой пищи.

Стоит подумать и над укреплением иммунитета, применяя для этого специальные средства.
Необходимо нормализовать обмен веществ.
Если присутствуют нарушения психоэмоционального плана, надо пройти курс сеансов у психолога или психотерапевта.
Если затяжные месячные стали причиной анемии, нужно обязательно заняться и ее лечением.

Когда показана операция по удалению матки?

Теперь рассмотрим те случаи, когда операция по удалению матки неизбежна.

Размеры узлов больше 12 недель, опухоль давит на близлежащие органы: мочевой пузырь, кишечник.
Быстрый темп роста узлов - размеры матки увеличиваются до шести месяцев беременности всего за четыре недели или меньше.
Из-за миомы у женщины начинаются сильные маточные кровотечения.
Ткани в миоматозных узлах отмирают, становятся омертвевшими.
Некроз узла.
Миома матки и аденомиоз одновременно.

Раньше при наличии таких показаний один единственный выход - полное удаление матки (гистерэктомия). Но достижения современной медицины позволяют делать наиболее щадящие операции, оставляя женщинам шансы на нормальную жизнь и возможность в будущем иметь детей. Есть несколько видов таких операций. Самым распространенным является миомэктомия. При данном типе оперативного вмешательства врач старается удалить непосредственно только сам узел миомы, не травмируя при этом матку. Миомэктомию проводят тремя способами, выбор которых зависит от величины миомы, ее типа и месторасположения.

Лапароскопический - в брюшной стенке делается несколько небольших проколов, через которые и производят иссечение узлов.

Гистероскопический - делается при помощи специального инструмента, который вводят в матку через влагалище.

Эти два способа операций по удалению узлов на сегодняшний день считаются наиболее востребованными и щадящими. После них не остается следов, сохраняется репродуктивная функция женщины, восстановление после хирургического вмешательства не занимает много времени.

Но когда рост узлов не удается остановить никакими из вышеперечисленных способов, врачам приходится прибегать к самой крайней и радикальной мере - гистерэктомии, полному удалению матки.

Современная медицина предлагает женщинам еще один очень деликатный и щадящий способ лечения миомы матки - эмболизацию маточных артерий. Этот метод уникален тем, что врачи блокируют кровоток в тех сосудах, которые питают миому, подача крови к узлам прекращается и они рассасываются.

Осложнения и последствия миомы

Так чем же все таки опасна миома матки? Какие осложнения и последствия она может вызвать? Самым опасным осложнением считается риск возникновения на фоне мимы онкологических образований. Это происходит не так уж и часто, но такая вероятность существует, поэтому и рекомендуется женщинам с миомой посещать гинеколога регулярно, дабы врач мог вовремя заметить негативную динамику.

Бесплодие - еще одно из весьма удручающих осложнений, которое омрачает жизнь женщины, лишая ее радости материнства. Не таким опасным, но вместе с тем достаточно неприятным последствием, можно назвать анемию, развивающуюся вследствие обильных и длительных менструаций.

Удаление матки может стать для женщины серьезным испытанием в плане психоэмоционального состояния и вызвать серьезный стресс. Поэтому тем женщинам, которым предстоит такая операция, необходимо постараться взять себя в руки и успокоиться. Ведь матка нужна в первую очередь лишь для зачатия и вынашивания детей, а если ребенок уже есть, то выбор сделать просто - здоровье прежде всего.

Продолжаем собирать вопросы, которые чаще всего задают пациенты на приеме врачу на определенную тему по гинекологии. Сегодня на них отвечает врач гинеколог-эндокринолог Комарская Татьяна Александровна.

Миома матки можно ли забеременеть?

К ответу на этот вопрос нужно подходить дифференцированно. Однозначно ответить нельзя. При определенных ситуациях миома мешает забеременеть, при других нет.

В каких случаях миома матки препятствует имплантации и вынашиванию беременности:

Если узлы матки близко подходят к эндометрию и вызывают деформацию полости. Во первых в этом месте нарушается питание слизистой и на ней не способно прикрепиться плодное яйцо. Второе при деформации полости если и происходит имплантация то по мере роста плода в этом месте происходит отслойка хориона и выкидыш.
Если узлы матки имеют большие размеры более 5 см. практически замещая нормальную стенку матки. Такая стенка не способна растягиваться при росте плода и приводит к ранним выкидышам.
Если миома субмукозная и узел висит в полость матки, такая миома действует как контрацептив ВМС. Не дает оплодотворенной яйцеклетки прикрепится

Какая миома не мешает беременности:

Если узлы мелкие до 20 мм. и расположены на поверхности матки;
Если миома от 2 до 5 см. единичная и не вызывает деформации полости;
Если миома долгое время при регулярном наблюдении не растет.

Каким способом удаляют миому матки?

Хирургические методы лечения применяют строго по показаниям. Наличие самой миомы не повод чтобы идти на операцию. Если все же на удаление миомы отправил врач, то выбор будет стоять между следующими гинекологическими операциями:

Лапароскопическая миомэктомия

Щадящая операция. Делается без абдоминального разреза. В области пупка и овздошных костей делаются надрезы размером 2 см. Через них в живот вводятся трубки с видеокамерой и резектоскопом. Под контролем зрения врач вылущивает все видимые узлы на матке.

Гистерэктомия (надвлагалищная ампутация маки)

Может выполнятся лапароскопическим доступом если размеры миомы не превышают 12 недель или класическим способом путем рассечения передней брюшной стенки. Во время операции удаляется матка с миоматозными узлами, остается только шейка матки.

Через 10 дней пациентку выписывают со стационара, дальнейшее полное востановление организма занимает 30 дней.

Минус в том, что детородная функция полностью теряется. Плюс практически нет риска рецидива опухоли.

Пангистерэктомия (экстерпация матки)

Имеется несколько техник ее выполнения влагалищный доступ, разрез через переднюю брюшную стенку, лапароскопическим путем. При операции удаляется матка с опухолью в том числе и шейка матки. Современные хирурги рекомендуют именно этот объем оперативного лечения пациенткам старшей возрастной группы после 40 лет. При такой операции нет риска появления узлов в культе шейки матки и необходимости в повторном оперативном лечении, а также это одновременно, и профилактика рака шейки матки.

ЭМА эмболизация маточных артерий

В сосуд, питающий миоматозный узел вводится специальное вещество которое блокирует поступление крови к опухоли. Без питания миоматозный узел отмирает и уменьшатся в размерах. Такую процедуру предпочитают проводить пациенткам молодого возраста, для которых крайне важно сохранить репродуктивную функцию, при условии, что миоматозные узлы единичные.

При каких размерах удаляют миому матки?

Если размеры матки превышают 12 недель или узел превышает 5 см. такую миому гинекологи рекомендуют удалять. Оперативное лечение требуется и в других ситуациях, когда размеры миомы намного меньше. Если у женщины узел 2 см. расположен под слизистой и сопровождается обильными кровотечениями, это тоже показание для операции. Или узел один небольших размеров 3-4 мм. растет в сторону полости матки он становится причиной того что беременность не наступает, это тоже повод для хирургического лечения.

Когда делать УЗИ при миоме матки?

Ультразвуковой контроль проводится при миоме ежегодно. Исследование необходимо делать для контроля роста опухоли. Если на УЗИ рост узла составляет за год более 10 мм. то контрольные исследования назначаются чаще 2-4 раза в год. При себе необходимо всегда иметь последние заключения УЗИ для оценки динамики роста. Желательно делать УЗИ у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате для исключения погрешности измерений.

Когда начинаются месячные после удаления миомы матки?

После консервативной миом эктомии, когда удаляются только узлы на матке, месячные после операции приходят в срок. Конечно сбиться цикл может и менструация может прийти либо раньше либо задержаться на 14 дней. Но в целом менструальный цикл не нарушается.

Если выполнялась операция с удалением тела матки, то как таковые месячные пропадают. В дни менструального цикла могут быть скудные кровянистые выделения.

Какая миома матки считается большой?

Если говорить о медицинской классификации когда врач пишет в диагнозе, что миома матки большая то отметим два критерия на которые он опирается:

Если один из узлов больше 5 см. то такую миому считаю большой.
Если много мелких узлов, они располагаются по всей поверхности матки и при осмотре на кресле врач определяет, что матка увеличена до 12 недель и более (а это 120 мм) такую миому так же относят к большой.

После удаления миомы матки можно ли загорать?

Часто мы слышим от пациентов, что им врач запретил загорать так как у него есть миома. Это одно из самых глубоких заблуждений врачей идущее из медицинских взглядов которые были 20 лет назад. Достоверно известно, что ультрафиолетовые лучи не влияют на рост клеток миомы. Это гормонально зависимая опухоль. У нее много рецепторов к женским половым гормонам именно поэтому изменение гормонального фона является основным фактором ее роста. Поэтому нет смысла ограничивать женщин с миомой и запрещать нежится под лучами солнца. Ведь солнышко синтезирует в организме витамин Д основной элемент для укрепления иммунитета.

Можно ли ставить спираль при миоме матки?

Сама по себе миома не является противопоказанием для установки спирали. Этот метод контрацепции подойдет если узлы небольшие, не вызывают изменения формы полости матки и отсутствует подслизистый узел.

Если узлы более 2 см. но менее 5 см. и нет деформации полости рекомендуют ставить спираль Мирена. Это гормональная система высвобождающая микро дозы гормона действуя на миометрий приводит к торможению роста узлов. На фоне гормональной ВМС миома уменьшается в размере и новые узлы не появляются.

Абсолютно не допустимо введение спирали если есть субмукозные узлы или общий размер матки превышает 10 недель беременности соответственно.

Литература

Миома матки - одна из самых распространенных опухолей женских половых органов. Распространенность миомы матки колеблется в широких пределах. При обследовании женщин в возрасте старше 30 лет миома матки выявлена у 15-17% женщин. Среди жительниц городов частота выявления данного заболевания составляет 19 - 27% . По данным зарубежных авторов средняя распространенность миомы матки составляет около 30%.
Кроме того, она может возникать снова у 7-28% больных, иногда даже перерождаться в злокачественную опухоль. Раньше считали, что миомой матки страдают в основном 40-летние женщины, то сегодня проблема еще более актуальна, так как все чаще миому обнаруживают у восемнадцати- и двадцатилетних. Кому еще только предстоит рожать детей. А миома матки может стать в этом серьезным препятствием.
В "Международном центре охраны здоровья" функционирует гинекологическое отделение, оснащенное оборудованием последнего поколения. Прием пациенток осуществляется высококвалифицированными врачами гинекологами, имеющими большой опыт в диагностике и лечении заболеваний женской репродуктивной системы. Ознакомиться с полным перечнем услуг и ценами на них вы можете в соответствующих разделах сайта.

Миома матки - что это такое ?

Миома матки или фибромиома - это доброкачественная опухоль происходящая из мышечных волокон матки. По виду миома - это узлы (миоматозные узлы), в зависимости от локализации они могут быть трансмуральными (интерстициальными), субсерозными и субмукозными.

Причины развития миомы матки

Предрасполагающие факторы

Определенный интерес вызывают характеристики преморбидного фона, в том числе особенности менструального цикла.

Отмечена (с точки зрения патогенеза и характеристики факторов риска развития заболевания) тенденция к зависимости между возникновением опухоли и различными отклонениями в периоде становления менструальной функции - позднее менархе, обильная менструальная кровопотеря и т. д.

Вместе с тем нарушения менструального цикла возникают в различные возрастные периоды, имеют неоднородный характер и сопровождаются у одних снижением уровня продукции зстрогенов, у других - их избытком.

Полученные эпидемиологические данные не подтвердили мнения ряда авторов о наличии прямой взаимосвязи между возрастом начала половой жизни и возникновением опухоли.

Однако наблюдается увеличение частоты выявления миома матки у женщин поздно начавших половую жизнь (24-27 лет) и живущих ею не регулярно.

В репродуктивном анамнезе больных миомой матки обращает на себя внимание довольно высокая частота медицинских абортов, что, наряду с воздействием других факторов, может в известной мере способствовать развитию миомы. У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза. У больных с миомой матки до времени выявления опухоли репродуктивная функция обычно не нарушена, однако отдельный контингент составляют молодые женщины с быстро растущей опухолью, в анамнезе которых указания на беременность отсутствуют.

Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин.

У больных миомой матки относительно велика частота соматических заболеваний, причем заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются в два раза чаще, а частота анемий в 20 раз выше, чем в общей популяции. Миома матки чаще выявляется у больных гипертонией, ожирением.

Чаще миома матки выявляется у женщин умственного труда, связанного с частым эмоциональным перенапряжением, малоподвижным образом жизни.

Как ранее было известно, миома матки развивается на фоне гиперэстрогении, прогестерондефицитных состояний, гипергонадотропизма.

В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки все-таки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые "семейные формы" миомы матки, когда у всех женщин в семье - бабушки, мамы, тети, сестры - были миомы.

Диагностика миомы матки

Симптомы миомы

Сначала миома вообще никак себя не проявляет и не беспокоит женщину. При этом врач может только констатировать факт наличия миомы матки. В других ситуациях первыми признаками миомы могут быт боли внизу живота или в области поясницы, кровотечения, изменения менструального цикла, нарушение функций соседних органов, например - учащенное мочеиспускание, запоры.

Обследование

Сбор анамнеза. Обследование пациентки с подозрением на лейомиому матки необходимо начинать с тщательного сбора анамнеза. Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.
Осмотр. Первым методом обследования является бимануальное влагалищное исследование, позволяющее заподозрить наличие миоматозных узлов. При этом размеры матки, как правило, увеличены, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородная, с участками уплотнения. Данная пальпаторная картина может и не наблюдаться, что однако, не исключает наличия миоматозных узлов. Дополнительным скрининговым методом является компьютерный анализ потенциалов биологически активных точек.
Ультразвуковая диагностика. Чтобы определить количество узлов, их размеры, расположение и т. д. необходимы специальные исследования, в т. ч. УЗИ. Причем для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография. В случаях, когда необходимо дифференцировать лейомиому от аденомиоза или уточнить структуру миоматозного узла, возможно применение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.
Гистероскопия и гистеросальпингография. При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла, большую диагностическую роль играет гистероскопия и гистеросальпингография.
Гистологическое исследование. В связи с тем, что маточное кровотечение, являющееся одним из самых частых симптомов лейомиомы матки, может быть также следствием патологии эндометрия, в случаях, когда есть подозрения на гиперпластический процесс, целесообразно взятие биопсии эндометрия для проведения гистологического исследования.
Клинические анализы. Помимо этого, у больных с маточными кровотечениями необходимо определение уровня гемоглобина и гематокрита, а также оценка системы гемостаза (фибриноген, протромбин, время кровотечения).
Рентген. В случаях, когда есть подозрения, что лейомиома прорастает в соседние органы, можно произвести интравенозную пиелографию и/или рентгенологическое исследование толстой кишки с барием.
Лапароскопия. К дополнительным методам обследования относится лапароскопия, позволяющая лучше оценить миоматозные узлы субсерозной локализации, узлы на ножке, а также состояние других органов малого таза.
Оценка гормонального статуса. Не следует принебрегать оценкой гормонального статуса по данным радиоиммунологических исследований секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы; определением особенностей менструального цикла по тестам функциональной диагностики;
Мазки на микрофлору. Обязательно у всех пациенток необходимо брать мазок на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм и др. в связи с определенной ролью генитальной инфекции в патогенезе миомы матки.

Дифференциальная диагностика миомы матки

Миому матки следует дифференцировать от рака или саркомы тела матки, с доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки, с беременностью.
Диагноз "миома матки" в постменопаузе следует устанавливать осторожно. Надо искать причину увеличения размеров матки. Рост миомы матки в постменопаузе связан либо с патологией яичников, либо со злокачественным процессом эндометрия. Возможно заращение канала. У этих больных проведение зондирования цервикального канала легко позволяет установить диагноз. При гистологическом исследовании выделившихся масс и соскоба обнаруживается саркома матки или рак эндометрия.

Тактика выбора метода лечения миомы матки

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие - хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия пока не утратила своей значимости. Для этого в настоящее время широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (a-ГнРГ), гестагены, андрогены, антиандрогены.

К онсервативное лечение миомы матки

Если есть показания для оперативного лечения миомы, то необходимо производить вмешательство, не тратя время и средства на лечение, которое либо вовсе не поможет больной, либо даст временное улучшение. Консервативную, в частности гормональную терапию миомы матки нельзя рассматривать как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Если женщина отказывается от оперативного лечения, гормональная терапия становится вынужденной альтернативой.

Лечение гормонами может быть частью комбинированной терапии. Основная цель гормональной терапии заключается в ослаблении или снятии болезненных симптомов миомы матки или попытки воздействия на ее рост, а также в снижение величины кровопотери и продолжительности оперативного вмешательства при гистерэктомии или консервативной миомэктомии.

блокируя размножение миогенных элементов периферической зоны узла
блокируя процесс гипертрофии созревших миоцитов, объединенных в гладкомышечные пучки,
стимулируя процессы апоптоза миоцитов в центральных отделах узла.

Отнюдь не все лекарственные препараты, которые применяются сейчас при лечении миомы матки и действительно оказывающие лечебное воздействие на симптомы, сопровождающие ее развитие могут воздействовать на гиперплазию и гипертрофию ее клеточных элементов.

Базовыми препаратами, применяемыми в качестве консервативной терапии миомы матки, являются:

агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ);
антигонадотропины.

Хирургическое лечение миомы

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания.
Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний матки:

гиперпластические процессы эндометрия,
патологические изменения шейки матки,
злокачественные процессы в эндометрии,
возникновение саркоматозного роста в миоматозном узле.

Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста.
Операции могут проводится:

брюшностеночным или влагалищным путем,
лапароскопически
лапаротомически.

Это зависит от ряда факторов:

размер опухоли,
необходимость проведения ревизии брюшной полости,
выраженное ожирение передней брюшной стенки,
необходимость проводить дополнительное вмешательство на яичниках, маточных трубах и др.

Вопрос об удалении яичников во время операции в каждом случае решается индивидуально. При консервативной миомэктомии у молодых женщин, если имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная резекция, если же сопутствующая опухоль яичника - удаление опухоли. В постменопаузе при наличии патологических изменений яичников их следует удалить.

Производя консервативно-пластическую операцию на матке, маточные трубы следует сохранять. В случае необходимости пластическую операцию выполняют и на маточной трубе для восстановления ее проходимости одновременно с консервативной миомэктомией.

При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если миома матки сопровождается воспалительным процессом в малом тазе, то маточные трубы следует удалить, так как они могут быть источником инфекции в послеоперационном периоде. По тем же соображениям необходимо удалять маточные трубы при некротических изменениях и гнойном расплавлении узлов миомы матки. Если имеет место неосложненная миома матки, но маточные трубы натянуты на узлах опухоли, то сохранять их также не следует. Маточные трубы удаляют и при наличии воспалительных изменений в них, так как в послеоперационном периоде может возникнуть пиосальпинкс, в связи с чем в дальнейшем потребуется релапаротомия. Во всех остальных случаях маточные трубы нужно сохранять, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции.

Экстренное и плановое удаление миомы

Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.

Объем операции

При решении вопроса об объеме операции, т.е. ампутации матки или экстирпации ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Если патологических изменений не выявлено, то производят надвлагалищную ампутацию матки. Неизмененную шейку матки удалять не следует.
В настоящее время во время операции применяются новейшие технические средства: лазеры (углекислый, аргоновый), специальные ультразвуковые скальпели и т. д. После лапароскопии заметны только маленькие "точки" 0,5-1 см, так как делаются лишь 5 мм проколы для введения в живот инструментов. Срок пребывания в больнице сокращается до 4-5 дней, и сразу после выписки женщина трудоспособна.
В последнее время активно начинает внедряться в гинекологическую оперативную практику методика эмболизации маточных артерий, позволяющая сократить, иногда до минимума, размеры миомы и избежать удаления матки.
Если есть возможность сделать операцию влагалищным доступом или с помощью гистероскопа, не остается вообще никаких внешних следов оперативного вмешательства. Кроме самой женщины и врача-гинеколога никто никогда не узнает, какую именно операцию она перенесла.

Показания к операции по удалению миомы матки

боли,
маточные кровотечения, сопровождающиеся резким снижением гемоглобина и гематокрита,
величина опухоли, превышающая размеры беременной матки в 12 недель у молодых женщин и в 15- 16 недель у женщин после 45 лет;
субмукозные узлы миомы, имеющих тонкую ножку и склонных к перекручиванию и некрозу.
быстрый рост размеров узла, особенно в период климактерия или менопаузы;
подозрение на перерождение миомы матки в злокачественную опухоль,
нарушение кровоснабжения в узлах миомы и воспалительные изменения в них,
нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника),
Сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.
Акушерская патология: невынашивание беременности, угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов и др. у женщин репрорудктивного возраста, желающих реализовать свою репродуктивную функцию.
бесплодие (когда все другие причины уже исключены).

Показания к негормональной терапии миомы матки: размер матки до 12 нед, размер миоматозных узлов до 2 см, отсутствие нарушения функции соседних органов, умеренное проявление симптомов, интрамуральное или субсерозное расположение узлов, противопоказания к гормональным препаратам, отсутствие быстрого роста узлов.

Фитотерапия миомы матки

Милайф представляет собой биомассу мицелия монокультуры гриба Fusarium sambucinum, штам ВСБ-917. Содержит уникальный комплекс биологически активных веществ. В состав препарата входят все известные аминокислоты, в том числе незаменимые (триптофан, лизин, метионин). Компонентами Милайфа являются ненасыщенные жирные кислоты, 50% из которых приходится на долю линоленовой кислоты. Милайф характеризуется чрезвычайно высоким для природных соединений содержанием убихинонов Q6, Q9, Q10. Умбихиноны - жизненно необходимые коферменты, так являются компонентами дыхательной цепи клетки. Углеводы представлены гликанами, органическими кислотами, в том числе яблочной, лимонной, янтарной. Спектр витаминов включает все витамины группы В, фолиевую и никотиновую кислоту. Минеральный состав представлен 22 жизненноважными микро- и макроэлементами.
Проведенные исследования позволили выявить широкий спектор лечебного действия препарата Милайф. Нормализуя эндокринно- обменные процессы, препарат показан при эндокринно зависимых заболеваниях женских половых органов - миоме матки и эндометриозе, дисгормональных заболеваниях молочных желез, некоторых формах эндокринного бесплодия. У препарата отмечен выраженный иммуномоделирующий эффект, влияние на все звенья иммунитета. Кроме того, препарат Милайф усиливает антиоксидантную и гипосенсибилизирующую активность, влияет на гепатобилиарную и белковообразующую функции печени, так как убихиноны являются гепатопротекторами метаболического типа действия. Милайф положительно влияет на показатели свертывающей системы крови.

Миома матки – доброкачественная опухоль матки, довольно часто встречающееся заболеванием. Диагностируется заболевание у 20% тридцатилетних женщин. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях. Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе органом, то есть с маткой. Сегодня специалисты рассматривают миому как реакцию организма на причиненные матке повреждения. Факторами болезни являются:

эндометриоз;
гинекологические операции;
выскабливания;
аборты;
воспалительные процессы;
гормональные колебания.

Формируется миома из соединительной или мышечной ткани. Размер ее может составлять от пары миллиметров до 1-8 сантиметров. Локализоваться опухоль может на шейке матки или на теле. При обследовании нередко выявляется несколько узлов разной величины.

Возникает миома по причине активного деления клеток матки, которое стимулируют эстрогены. Одной из особенностей данного заболевания является то, что выявление в результате анализа крови нормального баланса содержания прогестерона и эстрогенов не является гарантией того, что миома отсутствует. Для того чтобы быть уверенным в отсутствии данного заболевания, требуется серьезное обследование с использованием современных методов диагностики. Диагностика позволяет также выявить место расположения образования: в полости матки, в брюшной полости, в стенке матки.

Симптомы миомы матки

О том, что у женщины развивается миома матки, она может и не подозревать, поскольку внешние признаки могут и не проявляться. Нередко случается так, что осмотр пациентки гинеколог проводит по совершенно другим причинам (например, профосмотр) и во время обследования выявляет новообразование. Симптомы проявляются активно в случаях, когда матка вырастает до больших размеров, но если опухоль небольшая, симптомов может и не быть.

Миома матки схожа симптоматикой со многими болезнями репродуктивных органов. Среди наиболее частых симптомов, по которым можно определить образование и развитие миомы, являются:

появление в средине цикла выделений с кровью;
большая продолжительность и нерегулярность менструаций;
маточные кровотечения, причем довольно обильные;
при наличии опухоли большого размера учащается мочеиспускание, нарушается регулярность стула по причине давления крупной опухолью на органы;
возникает ощущение сдавленности органов таза;
в нижнем отделе живота появляются боли тянущего характера;
объем живота увеличивается, что ассоциируется с ожирением.
Если миома не выявлена своевременно, необходимое лечение отсутствует, болезнь может стать причиной возникновения следующих последствий:
развивается анемия из-за кровотечений обильного характера;
разрастание опухолевого узла приводит к сдавливанию органов, после чего возникают запоры и частые мочеиспускания;
забеременеть и родить ребенка женщине очень сложно.

Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить проблему на ранних стадиях, избежав таким образом необходимости в оперативном вмешательстве.

Причины возникновения миомы

Основная причина – гормональные сбои по причине увеличения концентрации эстрогенов. Во время менопаузы концентрация эстрогена понижается, и миома может самостоятельно исчезнуть, без какого-либо лечения. Но рассчитывать на такой результат специалисты не рекомендуют, советуя женщинам при появлении первых симптомов как можно скорее обращаться к врачу.

Спровоцировать появление болезни может целый ряд факторов:

обмен веществ нарушен;
у женщины наследственная предрасположенность;
менструальный цикл нестабильный;
женщина много раз делала аборты;
постоянное нервное напряжение (взаимосвязь между стрессами и миомой матки ученые выявили сравнительно недавно);
ожирение, слишком большая масса тела;
использовались внутриматочные контрацептивы;
женщина не получает удовлетворенности от сексуальной жизни (аноргазмия);
женщина ведет малоактивный образ жизни, следствием чего является недостаточное кровообращение органов малого таза.

Некоторые факторы, являющиеся причиной появления миозных новообразований, заслуживают более пристального внимания.

В группу риска входят женщины до 35 лет, у которых диагностирована гипертония или наличествуют проблемы ожирением (обмен веществ). Также причиной могут стать воспаление, принявшее форму хронического, травмы и применение контрацептивов орально.

Вероятность развития заболевания зависит в немалой степени от того, сколько и как часто женщина рожала, продолжительности и наличия грудного вскармливания, сколько было доношенных и сколько было прерванных беременностей. У рожавшей хоть единожды женщины вероятность развития миомы значительно меньше, чем у нерожавшей.

Неправильное питание или несбалансированный рацион. Недостаточное количество волокон в пище, высокий процент жирных кислот и избыточная калорийность продуктов питания значительно повышают шансы на возникновение новообразования. Если в организме процент жира значительно превышает норму, гормональный баланс может сместиться и числа эстрогенов увеличится, что, в свою очередь, повышает риск образования опухолей.

Отсутствие оргазма во время полового акта также является одной из причин возникновения опухоли. Возбуждение во время полового акта становится причиной усиленного притока крови. Если женщина не получает оргазм, кровь застаивается при излишнем перенапряжении сосудов.

Диагностика миомы матки

Самый простой и надежный способ своевременно выявить миому – ежегодно посещать осмотры врача-гинеколога. Установлено наличие развивающейся миомы может быть во время влагалищного гинекологического исследования – матка определяется как бугристая, плотная, увеличенная. При обнаружении заболевания для подтверждения диагноза может быть проведено диагностическое выскабливание, после чего соскоб исследуют гистологическими методами. Диагностирование опухоли возможно также с применением следующих методов:

лапароскопия, в ходе которой выполняется осмотр матки специальным инструментом через предварительно выполненные в брюшной стенке небольшие проколы; , в ходе которой осмотр выполняется оптическим прибором, введенным в матку через влагалище и шейку;
в зависимости от особенностей конкретного случая может потребоваться проведение также кульдоскопии, кольпоскопии, цервикоскопии;
если опухоль довольно большого размера, быстро увеличивается и есть все шансы для превращения ее в злокачественную, гинеколог может дать направление на МРТ малого таза, предусматривающее введение контрастного вещества. МРТ позволяет получить достоверную информацию не только о самой опухоли, но и о ее соотношении с соседствующими органами;
в случае если по показаниям и пациентки оптимальным вариантом является операция, перед проведением специалист может назначить внутреннюю урографию, проведение которой позволяет выяснить данные о состоянии мочевыводящих путей.

В некоторых случаях специалист, при наличии некоторых симптомов, но при отсутствии узлов миомы, рекомендует пациентке пройти УЗИ через 6 месяцев.

Какой врач лечит миому матки

При проявлении определенных симптомов, указывающих на наличие новообразования (тянущие боли внизу живота, нестабильные месячные, длительные кровотечения и пр.), женщины задумываются о том, к какому специалисту им следует обратиться. Лечением миомы занимаются гинекологи и гинекологи-хирурги. Гинекологи проводят первичный осмотр, дают назначения на диагностику и по результатам диагностирования определяют способ (метод) наиболее эффективный для восстановления здоровья женщины. В случае если по результатам анализов, показана операция, ее проводят гинекологи-хирурги.

Методы лечения миомы матки

При выборе метода гинеколог учитывает множество факторов, основными из которых являются:

возраст пациентки (если пациентка вышла из детородного возраста, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение);

размер новообразований;
локализация новообразований;
выраженность клинических проявлений.

В зависимости от состояния опухоли и других факторов гинеколог выбирает один из двух способов лечения:

консервативный (терапевтический);
хирургический.

Лечение миомы без хирургии

Консервативное или терапевтическое лечение может быть назначено специалистом, если:

миома растет медленно;
тяжелая симптоматика отсутствует;
размер миомы не превышает 12 недель;
возраст женщины приближается к периоду наступления климакса.

Консервативное лечение заболевания предусматривает применение лекарственных препаратов. В перечне базовых мероприятий, проведение которых позволяет устранить миому без операции, действия, направленные на достижение следующих целей:

Нормализация обмена веществ путем коррекции диеты пациентки.
Нормализация менструального цикла для того, чтобы исключить вероятность длительных кровотечений.

Предотвращение проявления симптомов анемии.
Восстановление иммунитета в целях повышения защитных свойств организма.
Восстановление микрофлоры половых органов и лечение диагностированных заболеваний.

Консервативное лечение применяется в случаях, если диагностирована миома небольших размеров при отсутствии четко выраженных симптомов. Наиболее распространенным способом лечения является назначение гормональных препаратов. Данные препараты представляют собой производные прогестерона и действуют следующим образом: одновременно нормализуют функцию яичников и препятствуют дальнейшему развитию новообразования. Препараты вводятся путем инъекций раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Прием препаратов позволяет уменьшить размеры матки на 55% и более.

Данная методика используется в большинстве случаев при диагностировании миомы у женщин старшего возраста, поскольку о молодых женщин вероятно развитие остеопороза. Недостаток методики в том, что консервативные методы могут только затормозить развитие болезни, но не устранить ее полностью. При лечении таким способом женщин старшего возраста высока вероятность того, что при наступлении менопаузы миома рассосется самостоятельно.

Ультразвуковой метод

Методика ФУЗ-абляции относится к прогрессивным методам лечения. Основой методики является коагуляция узлов миомы путем направленных импульсов ультразвука фокусированного. Контролируется процесс с помощью МРТ. Данная процедура имеет множество преимуществ по сравнению с удалением миомы путем операции, но эффективна она только при наличии определенных характеристик, поэтому решение о применении ФУЗ-абляции принимается исключительно в индивидуальном порядке после тщательного обследования.

Применение метода ФУЗ-абляции имеет множество преимуществ:

метод исключает кровотечение и причинение травмирующего воздействия на ткани;
матка сохраняет свою целостность, следовательно, сохраняется репродуктивная функция;
вероятность проявления побочных эффектов минимальная;
сроки реабилитации короткие (в большинстве случаев не требуется помещение в стационар);
вероятность рецидивов минимальная.

Операбельное лечение миомы матки

целостность матки сохраняется, следовательно, женщина может зачать и выносить ребенка;
период восстановления организма довольно короткий.

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)

ЭМА начали применять сравнительно недавно. Методика заключается в том, что питание миоматозного узла прекращается, поскольку останавливается кровоток по артериям. После того, как хирург обнаруживает сосуд, в него вводится препарат, останавливающий кровоток. После прекращения кровоснабжения узлы миомы полностью исчезают или значительно уменьшаются в размерах. Одним из преимуществ операции является полное исчезновение симптомов. Кроме того, после проведения операции полностью отсутствует риск рецидива.

Хирургия миомы

Хирургия показана, если:

миоматозные узлы имеют большие размеры (больше, чем 12-недельная беременность);
миома быстро увеличивается в размерах;
миома в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника вызывает выраженный болевой синдром;
есть подозрение на злокачественное перерождение.

В зависимости от результатов обследования, возраста пациентки и других факторов гинеколог может назначить:

радикальное оперативное вмешательство (матка удаляется полностью);
консервативное (матка сохраняется).

Молодым нерожавшим женщинам назначается консервативное хирургическое лечение.

Миомэктомия, представляющая собой процедуры, направленные на вылущивание миозных узлов, позволяет сохранить репродуктивную функцию:

наименее травматичный метод проведения миомэктомии – гистероскопия, проводимая под местной анестезией и предусматривающая использование лазера для иссечения миомы под контролем врача;
миометроэктомия, во время проведения которой иссекаются разросшиеся миоматозные узлы в стенке матки, но сохраняется здоровая ткань органа.

Если пациентка не намерена рожать, а результаты обследования указывают на полное удаление органа, гинекологи используют одну из методик радикальной хирургии:

гистерэктомию (матка удаляется полностью);
надвлагалищную ампутацию (тело матки удаляется без шейки);
ампутацию надвлагалищную, во время корой иссекается слизистая шейки матки

Показания к операционному лечению миомы матки

Хирургическое вмешательство является единственным способом излечения при следующих факторах:

маточные кровотечения частые и обильные;
миома быстро увеличивается в размерах;
узлов миомных множество, возраст образования составляет больше 12 недель, сдавливаются органы малого таза;
образовался субмукозный узел;
ножка субсерозного узла перекручена;
миома подслизистая;
диагностирован некроз узла миомы;
миома сочетается с аденомиозом.

Способ миэктомии определяется хирургом в зависимости от локализации новообразования, тяжести заболевания, типа миомы, индивидуальных особенностей пациентки.

Противопоказания при диагностировании миомы матки

Существует несколько противопоказаний, в частности, категорический запрет на посещение саун, бань, пляжа – то есть, любого места, где вероятен перегрев.

При выборе метода лечения противопоказаны следующие способы:

лапароскопия противопоказана: при наличии 3 и более узлов, диаметр которых составляет более 5 см; если диаметр узла более 15 см; если размер матки соответствует 16 неделям беременности; если присутствуют заболевания, при которых опасно повышать давление в брюшной полости;
гистероскопия противопоказана: если инфицированы верхний и нижний отдел гениталий; если наличествуют заболевания печени, почек, сердца в тяжелой форме; если матка имеет глубину больше 12 см; если анализы указывают на злокачественность опухоли;
абляция противопоказана: если наличествуют опухоли; если воспалительный процесс перешел в острую форму; если диагностированы заболевания почек, печени, сердца; если была установлена внутриматочная спираль; если установлены металлические импланты; если наличествуют на теле матки грубые большие рубцы.

Стоимость обследования, диагностики и лечения миомы матки

возможность воспользоваться помощью опытных гинекологов, являющихся членами международных медицинских ассоциаций;
возможность получить комплексное лечение благодаря наличию в клинике специалистов различных медицинских направлений;
наличие комфортных палат, оснащенных согласно мировым стандартам;
использование исключительно безопасных методов диагностики и лечения;
безупречно правильный выбор курса лечения с учетом пожеланий пациенток;
внимательный вежливый персонал;
персональный куратор у каждой пациентки;
предоставление пациентам полной информации, включая доступ к истории болезни;
четкая организация консультаций и процедур;
полная безопасность данных пациенток;
мгновенная реакция администрации на жалобы пациентов.

Читайте также: