Обязана ли кормящая мать делать прививку от ковида
Обновлено: 02.07.2024
Насколько безопасна вакцинация от коронавируса при грудном вскармливании и беременности, а также в период ее планирования? Следует ли вакцинироваться и чем, существуют ли риски бесплодия, как прививка влияет на развитие ребенка и можно ли обеспечить ему защиту от новой инфекции при кормлении грудью? Узнаем больше о противоковидной практике в России и за рубежом у нашего постоянного эксперта из Испании, врача-неонатолога Валерии Максимовны Щелкуновой.
— Валерия Максимовна, с недавнего времени в России беременность не относится к абсолютным противопоказаниям к вакцинации от COVID-19. А каковы рекомендации ВОЗ в этой области?
— Как реагирует организм беременной женщины на проникновение коронавируса?
— Беременные женщины, болеющие коронавирусной инфекцией, имеют более высокий риск быть госпитализированными в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем небеременные женщины того же возраста. К тому же коронавирусная инфекция увеличивает риск преждевременных родов в два-три раза. А беременные женщины, у которых есть сопутствующие хронические заболевания из представленных ниже, еще более рискуют получить серьезные осложнения при заболевании COVID-19.
Отягчающие факторы течения коронавирусной инфекции у беременных
- Заболевания иммунной системы, в том числе по причине пересадки органов, или терапия иммуносупрессии с высокими дозами, диализ, хронические заболевания почек, гомозиготная серповидно-клеточная анемия.
- Сахарный диабет, гестационный диабет.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы: врожденные или приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь.
- Хронические респираторные заболевания: астма, муковисцидоз и др.
- Избыточный вес, когда индекс массы тела выше 40.
- Возраст старше 35 лет.
- Третий триместр беременности.
- Принадлежность к азиатскому или чернокожему этническому сообществу.
Беременным женщинам из группы риска вакцинация рекомендована. Медицинским, социальным и иным работникам, имеющим профессиональные риски заражения инфекцией, также рекомендуется сделать прививку в период беременности. Но стоит помнить, что вопрос о необходимости вакцинации и противопоказаниях всегда решается индивидуально и совместно с лечащим врачом.
— Передается ли коронавирус от беременной женщины к плоду?
— В медицинской литературе уже описаны случаи внутриутробной передачи вируса. У всех женщин заболевание возникало в последний триместр беременности. При этом болезнь у всех детей с подтвержденным внутриутробным заражением протекала в легкой форме.
— Проводились ли какие-либо клинические испытания, подтвердившие безопасность вакцин?
— Вакцина не содержит веществ, которые вредны для будущих мам или детей. Испытания на животных также не подтвердили тератогенного действия этих препаратов. Пока данные о безопасности применения вакцины у беременных женщин в России не опубликованы, но в США привито уже более ста тысяч беременных женщин, и, по публикуемым сведениям, введение вакцины не привело к росту осложнений беременности.
— А если говорить о проверке эффективности вакцин?
— Данные об эффективности имеются. Все исследования были проведены максимально прозрачно, прошли строгий контроль. С результатами работы российских ученых по I и II фазам испытаний 1 , а также по III фазе можно ознакомиться в авторитетном зарубежном журнале Lancet 2 . В нем же опубликованы несколько критических комментариев: группа авторов задавала вопросы разработчикам вакцины, и на каждый из них был дан ответ. Также имеется краткая заметка ученых, которые подтвердили убедительность и надежность опубликованных данных 3 . А в журнале Medicina (Buenos Aires) представлены данные о положительном опыте использования вакцины в Аргентине 4 .
— К сожалению, единственные данные по эффективности и безопасности данного препарата — это многочисленные интервью разработчиков вакцины в СМИ, что сложно расценивать как авторитетные источники. Согласно интервью, публикация научных исследований ожидается в сентябре.
— На введение вакцины от COVID-19, как и на введение любой другой вакцины, может быть реакция. Ее не относят к побочным эффектам, так как это нормальный ответ организма. Кто-то ничего не почувствует, у других в течение суток могут быть следующие симптомы:
- болезненность в месте введения инъекции;
- умеренный подъем температуры (в норме при беременности температура тела и так слегка повышена);
- слабость и легкое недомогание.
Кроме того, после вакцинации от COVID-19 возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно речь идет о подмышечных лимфатических узлах на стороне укола. Это временное явление, которое, как правило, проходит бесследно. Стоит какое-то время понаблюдать за динамикой процесса, чтобы быть уверенными, что он связан именно с прививкой.
Пожалуйста, не пропускайте прием у врача-гинеколога во время вынашивания малыша и в послеродовой период. Если вы заболели и у вас имеются симптомы COVID-19 или вы плохо себя чувствуете после прививки, лучше незамедлительно вызвать врача на дом.
— Валерия Максимовна, является ли планирование беременности противопоказанием к вакцинации?
— Наоборот, я считаю, что вакцинация должна быть частью этапа планирования беременности. Согласно исследованиям Британского общества фертильности и Ассоциации репродуктивных и клинических ученых Великобритании, нет абсолютно никаких доказательств того, что вакцина может повлиять на фертильность женщин и мужчин.
— Нужно ли откладывать вакцинацию от коронавируса при планировании беременности методом экстракорпорального оплодотворения?
— Вакцину можно вводить тем, кто готовится к ЭКО. Но важно обдумать сроки вакцинации, поскольку возможные после нее температура и недомогание — это нежелательные реакции в период лечения бесплодия методом ЭКО. Более подходящее время для вакцинации посоветует врач.
Противопоказания для вакцинации аналогичны для беременных и небеременных женщин
Абсолютные противопоказания:
- анафилаксия на предыдущую дозу вакцины (второй компонент не вводят);
- анафилаксия на компоненты вакцины (известно из повседневного контакта с аллергенами).
Относительные (временные) противопоказания:
- обострение хронических заболеваний, инфекционные заболевания в острый период;
- при стабилизации состояния вакцинация может быть проведена.
— Могут ли матери передавать своим малышам антитела к коронавирусной инфекции внутриутробно?
— Опубликованных научных данных на эту тему пока нет, но из промежуточных исследований известно, что у детей иммунитет не вырабатывается.
— Планируется ли введение обязательной вакцинации для новорожденных?
— Следующим этапом, скорее всего, будет введение вакцинации для кормящих мам, затем для детей школьного возраста и потом, возможно, новорожденных. Все зависит от эпидемической обстановки и исследований в этой области.
— То есть сейчас вакцинация от коронавируса при лактации не проводится.
— Является ли грудное вскармливание противопоказанием к вакцинации в России?
— О влиянии российских вакцин на лактацию пока ничего не известно, исследования не ведутся. Запрет с вакцинации этими препаратами при грудном вскармливании еще не снят, и главным образом из-за отсутствия достоверных данных об их безопасности для малыша, получающего грудное молоко.
— Могут ли компоненты вакцины попасть в организм ребенка через грудное молоко?
— Вероятность того, что какой-либо из компонентов вакцины передастся через грудное молоко, очень низка. Даже если предположить такое, то в желудочно-кишечном тракте переваривается все. Поэтому никаких рисков для ребенка нет.
А вот передача иммунных комплексов возможна, что в теории должно защитить малыша. Но опять же сложно сказать, поможет это грудному ребенку или нет, поскольку нет достоверных экспериментальных результатов, да и вообще, эта группа детей крайне редко болеет коронавирусом.
Вакцинация рекомендована всем беременным женщинам, особенно тем, кто входит в группу риска по тяжелому течению болезни. ВОЗ рекомендует прививаться в период беременности и грудного вскармливания вакцинами, имеющими доказательства эффективности и безопасности. Российскими препаратами разрешена вакцинация пока только беременных женщин.
1 1. The Lancet. Volume 396. Issue 10255. September 26, 2020. P. 887—897.
2 2. The Lancet. Volume 397. Issue 10275. February 20, 2021. P. 671—681.
3 3. The Lancet. Volume 397. Issue 10288. May 22, 2021. P. 1881—1883.
4 4. Medicina (Buenos Aires). Original article. 2021. P. 408—414.
5 5. Инфекция и иммунитет. Том 11. № 2. 2021.
6 6. PubMed. Мини-обзор. March 24, 2021.
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО ® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
Сознательные будущие мамы должны готовиться к беременности заранее — устранять дефициты питательных веществ в организме, отказываться от вредных привычек и т. д. В современных условиях подготовка к беременности обязательно должна содержать и вакцинацию от ковида. Ведь материнский иммунитет передается и ребенку.
Как быть, если беременность уже наступила или идет период грудного вскармливания? Стоит ли прививаться сейчас или лучше дождаться родов и отлучения от груди? Есть ли в вакцине вещества, которые могут навредить плоду или новорожденному? К счастью, сегодня проведено большое количество исследований, которые помогают достоверно ответить на эти вопросы и развеять все мифы.
Опасен ли ковид для плода в утробе матери
Гинекологи считают, что влияние коронавируса на организм матери представляет собой большую опасность для будущего ребенка. В первом триместре инфекция может спровоцировать выкидыш. Особенно это касается тех ситуаций, когда у женщины сильно повышается и долго не падает температура тела. Опасной считается температура от 38°C.
Во втором и третьем триместре COVID-19 может повлиять на здоровое формирование различных систем и органов. В некоторых случаях вирус может стать причиной преждевременных родов или мертворождения. Особенно это касается случаев, когда женщина переболела COVID-19 в тяжелой форме.
При этом ученые утверждают, что вирус практически не передается от матери к ребенку в утробе и даже не поражает плаценту. Иммунная система матери работает так, что вирус имеет низкую вероятность попадания к ребенку через защитные механизмы. Но с учетом возможных осложнений лучший вариант — когда женщина переболела до зачатия или вакцинировалась.
Другая проблема заключается в том, что беременная женщина переносит коронавирус тяжелее других. Причина в том, что хронические заболевания в период вынашивания плода часто обостряются. По статистике, у беременных чаще развивается критическое состояние на фоне вируса, и они чаще становятся пациентками реанимаций. Те, кто уже перешагнул порог третьего триместра, нередко сталкиваются с дыхательной недостаточностью и другими тяжелыми осложнениями. Из-за этого врачи иногда вынуждены делать кесарево на раннем сроке просто для того, чтобы спасти жизнь матери.
По причине повышенной опасности вируса для беременных женщин в России и за рубежом активно проводятся исследования, благодаря которым вакцинация беременных и кормящих мам стала возможна.
Ученые утверждают, что вирус практически не передается от матери к ребенку в утробе. Фото: pixabay
Какие вакцины есть в России
По состоянию на октябрь 2021 года в России существует три основные вакцины и одна дополнительная:
В качестве противопоказаний к вакцинам всегда указывались беременность и кормление грудью, но с важной оговоркой — не было проведено достаточно исследований. Это говорит лишь о том, что нельзя было сказать, положительно или отрицательно влияет препарат на течение беременности и состав грудного молока. На сегодняшний день ситуация изменилась, и многочисленные исследования позволяют сделать выводы относительно этого вопроса.
Такое решение было принято на основании проведенных исследований и получении положительных результатов о безопасности и эффективности препаратов для беременных.
Влияет ли прививка на течение беременности
При планировании беременности самый оптимальный срок для вакцинации — за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия. Если время было упущено, то вакцинироваться можно и во время беременности. Прививаться на ранних сроках не стоит, лучше всего это делать после 22-й недели.
Если беременная достигла возраста 35 лет или по состоянию здоровья склонна к тяжелому течению коронавирусной инфекции, то вакцинация должна быть в приоритете, поскольку в данном случае ожидаемая польза от прививки гораздо выше, чем возможные риски для будущего ребенка.
Используемые для прививок препараты прошли исследования на репродуктивную токсичность, которые подтвердили их безопасность.
Среди обывателей существует мнение о том, что вакцины от коронавируса могут спровоцировать бесплодие или же вызвать трудности с зачатием. Ученые считают, что это не больше чем мифы, и научного подтверждения у таких теорий нет.
Стоит ли прививаться в период грудного вскармливания
Более того, недееспособные или скопированные вирусы не в состоянии размножаться и распространяться по организму, это говорит о том, что попавшие в плечо ДНК коронавируса там и остаются. Зато по всему организму распространяются антитела, необходимые кормящей матери и младенцу, который пока не может получить иммунитет к ковиду никаким другим способом. Даже если каким-то образом ущербный вирус сможет передаться ребенку, то вреда от этого не будет, поскольку такой вирус уже ни на что не способен. Не возникнет даже повышения температуры, потому что доля купированных вирусов, которая сможет попасть в молоко, будет ничтожной.
В период обычной простуды или при легкой форме ковидной инфекции врачи советуют не прерывать грудное вскармливание, поскольку в молоке содержатся антитела, которые передаются ребенку. Когда мама болеет, то, скорее всего, ребенок уже заражен, если при этом перевести его на искусственное вскармливание, он будет лишен пассивной защиты, которую дают антитела из материнского молока.
Если же в молоке большая концентрация вирусов, это говорит о том, что кормящая женщина болеет в острой форме, тогда лактацию нужно прервать.
Для того чтобы понять, вредна ли вакцина при грудном вскармливании, нужно разобраться в том, что именно вкалывает врач и что происходит дальше. Фото: Мойка78 / Николай Овсянников
Мировая практика вакцинации кормящих женщин
Главный акушер-гинеколог РФ Л. Адамян говорит о том, что клетки вируса не обнаруживаются в материнском молоке. Но грудное вскармливание при вакцинации нужно проводить с осторожностью и обязательно регулярно отслеживать состояние младенца.
В Великобритании разрешили прививаться кормящим матерям. Британцы считают, что векторная вакцина AstraZeneca относительно безопасна и оправдывает все возможные риски. Позднее в стране были одобрены и препараты Pfizer/BioNTech, поскольку считается, что содержащиеся в них молекулы мРНК не способны размножаться и попадать в грудное молоко.
Американские исследователи более осторожны относительно вакцинации в период лактации и разрешают только мРНК-вакцины. Именно этот вариант считается самым безопасным, поскольку белок вируса биодеградирует за несколько дней. Поэтому обычно требуется делать две прививки, чтобы организм успел выработать нужное количество антител.
Конечно, существуют риски осложнений после вакцинации, но они минимальны, к более серьезным последствиям для матери и ребенка может привести полноценное заболевание.
Читайте также: