Наследуется ли рак поджелудочной железы

Обновлено: 18.05.2024

Что такое рак поджелудочной железы?

Поджелудочная железа представляет собой орган пищеварительной системы человека, по форме напоминающий лежащую на боку грушу длиной 16-22 см. Условно делится на голову, тело и хвост. Железа расположена в забрюшинном пространстве, на уровне первых поясничных позвонков. Состоит из двух типов клеток. В первых, экзокринных, вырабатываются ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи. Вторые, эндокринные, производят гормоны инсулин и глюкагон, влияющие на уровень сахара в крови. В 95% случаях злокачественное новообразование возникает в экзокринных клетках.

Причины и группы риска

Конкретные причины рака поджелудочной железы, как и прочих онкологических заболеваний, медицине на данный момент неизвестны. Но многолетние наблюдения позволили заключить, что чаще патологические процессы в этом органе начинаются в связи с ослаблением иммунной системы человека и наличием некоторых хронических заболеваний. К факторам, провоцирующим появление новообразования в поджелудочной железе, относятся следующие:

Возраст.Люди до 40 лет крайне редко сталкиваются с раком поджелудочной железы. Риск возрастает после 55 лет. Показатели заболеваемости достигают максимума после 70 лет: две трети онкопатологий данного вида выявляются у людей старше указанного возраста.

Пол.Мужчины заболеваютраком поджелудочной железы в полтора раза чаще, чем женщины.

Наследственность.Если кто-то из близких родственников болел раком поджелудочной железы, угроза столкнуться с аналогичным диагнозом на склоне лет резко возрастает. Дело в том, что некоторые генные мутации, передающиеся по наследству, увеличивают склонность к возникновению онкологии поджелудочной железы.

Хронические заболевания.Считается, что некоторые хронические болезни повышают риск заболеть раком поджелудочной железы. К ним относится хронический панкреатит, цирроз печени и диабет 2-го типа.

Образ жизни.Спровоцировать развитие рака поджелудочной железы могут вредные привычки. В первую очередь – курение. Как утверждают исследователи, для человека, выкуривающего по пачке сигарет в день, риск умереть от рака поджелудочной железы вдвое выше, чем для некурящего.
К другим вредным привычкам, ведущим к болезни, относятся переедание и малоподвижный образ жизни, следствием которых является избыточный вес.

Химикаты. Ряд пестицидов, красителей и химических веществ, используемых на промышленных производствах, при длительном воздействие на организм человека также ведут к негативным изменениям в железе.

Типы рака поджелудочной железы

Различают несколько типов рака поджелудочной железы.

Онкопаталогия экзокринных клеток:

Аденокарцинома - наиболее часто встречающийся тип рака поджелудочной железы, образующийся из клеток слизистой оболочки. К нему относятся свыше 80% новообразований в этом органе.

Плоскоклеточный рак. Форма рака поджелудочной железы, встречающаяся у 3-4% заболевших.

Цистаденокарцинома – перерождается из доброкачественной опухоли, цистаденомы.

Ацинарно-клеточный рак – диагностируется в 1-2% случаев, как правило у молодых людей.
Онкология экдокринных клеток:

Инсулинома – раковая опухоль, вырабатывающая большое количество инсулина, избыток которого в организме приводит к приступам гипоклемии (снижению уровня глюкозы в крови).

Гастринома – раковая опухоль, вырабатывающая гастрин (гормон, стимулирующий повышение уровня соляной кислоты в желудке).

Глюкагонома – раковая опухоль, вырабатывающая глюкагон (гормон, повышающий содержание сахара в крови).

Симптомы

Рак поджелудочной железы развивается агрессивно. Опухоль быстро разрастается, давая метастазы в лимфоузлы, печень, легкие, кости. Особая опасность этого вида рака – в отсутствии симптоматики на ранних стадиях. Более поздние проявления похожи на признаки других заболеваний.

Можно выделить следующие основные симптомы:

Диспепсия – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, запоры, вздутие верхней части живота. Могут быть заметны уже на ранней стадии заболевания.

Боли в верхней и средней части живота или спины. Возникают на поздней стадии болезни из-за сжатия опухолью нервных окончаний поджелудочной железы и расположенных рядом органов. Носят интенсивный, мучительный характер, усиливаются после еды и по ночам. Несколько ослабевают, когда человек наклоняется вперед или ложится на бок.

Желтуха.Растущая опухоль перекрывает общий желчный и панкреатический протоки, что ведет к механической желтухе. Как следствие – кожные покровы и глаза желтеют, кал становится бесцветным, моча темной.

Интоксикация. С ростом опухоли человек начинает терять силы, чувствовать усталость, постоянное утомление, апатию. Из-за отсутствия аппетита быстро снижается вес. Нарушается сон, замедляются реакции, появляются головокружение и головные боли.

Врачи рекомендуют каждому человеку раз в год проходить УЗИ брюшной полости. При наличии в анамнезе двух и более факторов риска добавить к обследованию МРТ брюшной полости.

Стадии заболевания

1-я стадия. Раковая опухоль локализована в поджелудочной железе. Делится на две подстадии в зависимости от размера новообразования. В IA подстадии диаметр опухоли меньше 2 см. В подстадии IB опухоль больше 2 сантиметров.
2-я стадия. Новообразование распространяется на расположенные рядом органы и на лимфатические узлы. Также делится на две подстадии. В IIA рак распространился на близлежащие ткани и органы, но лимфатические узлы не затронуты. В IIB лимфатические узлы оказываются затронуты опухолью.
3-я стадия. Рак распространился на близкорасположенные крупные кровеносные сосуды, такие, как верхняя брыжеечная артерия, чревный ствол, общая печеночная артерия и воротная вена.
4-я стадия. Опухоль разрастается и захватывает отдаленные органы - легкие, печень и брюшную полость.

Диагностика

На начальных стадиях болезни рак поджелудочной железы выявляется зачастую случайно, при проведении УЗИ или МРТ-исследований брюшной полости. При подозрении на наличие онкопатологии данного органа обычно назначают комплекс исследований:

Лабораторная диагностика.Помимообщего анализа крови, мочи, кала, проверки уровня сахара в крови и печеночных проб, проводят более специальные тесты. Такие, как онкомаркер СА-242 и карбогидратный антиген CA-19-9; панкреатическая амилаза в крови и моче; уровень инсулина, гастрина или глюкагона в крови и другие. Но посредством лабораторных исследований можно только заподозрить наличие онкопатологии. Окончательный диагноз ставят в ходе инструментальных обследований брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из наиболее информативных видов исследования при раке поджелудочной железы. Позволяет выявить все разновидности онкопатологий данного органа даже на ранних стадиях развития, а также увидеть метастазы. В отличие от КТ, в установке МРТ не используются рентгеновские лучи, а значит - отсутствуют ограничения по частоте назначения данного вида исследования пациенту.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Вид ядерной диагностики, позволяющей получить представление об изменениях в морфологии, функциях и метаболизме органа. Пациенту перед исследованием внутривенно вводится радиофармпрепарат. Активно растущие раковые клетки захватывают и абсорбируют большее количество радионуклидов, что отчетливо видно на изображении, получаемом с помощью сканера. Часто совмещается с КТ. Метод используют для стадирования заболевания и оценки эффективности проведенного лечения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится в организм больного либо через рот, желудок, двенадцатиперстную кишку и подводится к поджелудочной железе, в которую введен краситель (контраст), что позволяет получить информативный рентгеновский снимок.

Эндоскопическая ретроградная холангиография. Инвазивная процедура, в ходе которой делает прокол печени под контролем УЗИ, в желчные протоки вводится контрастное вещество, которое позволяет получить информативный снимок.

Лапароскопия. Лапароскоп (тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце) вводят в брюшную полость больного через небольшой надрез на животе, который выполняют под местной анестезией. Метод, как и холангиография, информативный, но инвазивный, травмирующий тело пациента. Выполняется в тех случаях, когда по тем или иным причинам оказываются недоступны или недостаточны неинвазивные КТ, МРТ и ПЭТ.

Биопсия – забор образца ткани поджелудочной железы для гистологического (клеточного) исследования. Осуществляется при лапароскопии, эндоскопии или полостной операции. На основе биопсии ставят окончательный диагноз о наличии и характере злокачественной опухоли.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы назначается в зависимости от вида опухоли и стадии заболевания. Врачи, основываясь на особенностях течения болезни и состоянии пациента, выбирают комбинацию следующих методов:

Хирургическое вмешательство. В ходе операций, в зависимости от локализации и стадии рака, проводится либо полная, либо частичная резекция поджелудочной железы. Нередко также удаляют часть близкорасположенных органов – двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, находящиеся рядом лимфоузлы. На последнем этапе болезни, если рак признан неоперабельным, проводят паллиативные операции для облегчения состояния человека.

Химиотерапия. Больному назначаются один или комплекс препаратов, блокирующих развитие раковых клеток. Лечение сопряжено с побочными эффектами (тошнота, выпадение волос, слабость). Эффективность метода при раке поджелудочной железы оценивается в 30-40%.
Таргетная терапия (новое направление в химиотерапии) основывается на применении препаратов, в меньшей степени затрагивающих здоровые ткани. Это наиболее щадящая для пациентов методика. Но стоимость ее намного выше обычной химиотерапии.

Лучевая терапия. Назначается, как правило, в комбинации с химиотерапией или хирургической операцией. Раковую опухоль подвергают облучению либо до хирургического вмешательства – для уменьшения размера новообразования, либо после – для предотвращения рецидива. Ионизирующее излучение высокой концентрации подается непосредственно в раковые клетки, минуя здоровые ткани. Эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, прекращении их кровоснабжения, что с течением времени приводит к гибели опухоли. Использование в нашем Центре радиохирургии и стереотаксической радиотерапии принципов конформной лучевой терапии позволяет рассчитать форму пучка, точно совпадающего с размерами опухоли и подать максимальные дозы излучения в центр опухоли, одновременно снизив дозу на ее границе – чтобы минимизировать воздействие на здоровые клетки. Проводится на линейных ускорителях VARIAN Clinac 2100CD и VARIAN TrueBeam STx.

Радиохирургическая операция на кибер-нож (CyberKnife). Радиохирургическое вмешательство, применяемое как дополнение к химиотерапии или хирургической операции. Является основным методом лечения, если резекция поджелудочной железы невозможна из-за сопутствующих заболеваний или если пациент отказывается от полостной операции.

Рак поджелудочной железы — одна из самых неблагоприятных злокачественных патологий. Такие опухоли формируются реже, чем новообразования других органов пищеварения, но отличаются агрессивным течением, очень редко диагностируются на ранних стадиях, характеризуются высокой смертностью пациентов.

Классификация заболевания

Поджелудочная железа — уникальный орган, задействованный практически во всех процессах, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Она участвует в синтезе пищеварительных ферментов, гормонов, поддерживающих нормальный уровень сахара в крови. Злокачественные процессы нарушают функциональность органа.

Врачи выделяют следующие типы карциномы поджелудочной железы (КПЖ):

экзокринный — формируется в протоках из клеток эпителия, вырабатывающих ферменты;
эндокринный — зарождается в элементах, производящих гормоны.

Новообразование проходит четыре стадии развития:

I — злокачественный узел остается в пределах железы;
II — патологический процесс распространяется на окружающие ткани, ближайшие лимфоузлы;
III — метастазы распространяются на крупные сосуды, отдаленные лимфатические узлы;
IV — происходит обширное поражение печени, легких, брюшины.

В 75-80% случаев опухоль локализуется в головке железы, значительно реже — в теле или хвосте.

Причины развития рака поджелудочной железы

Достоверные причины формирования опухолей поджелудочной железы не выяснены. Однако, медицинской науке известны факторы, повышающие риск их появления.

В группе риска люди, у которых диагностированы:

сахарный диабет;
панкреатит;
патологии желчевыводящих путей;
цирроз печени;
доброкачественные новообразования органа, склонные к озлокачествлению (аденомы, кисты и прочие).

До 10% от всех диагностируемых случаев рака ПЖ обусловлено генетической предрасположенностью к онкопатологии.

Симптомы

Врачи делят комплекс симптомов карценомы органа на три группы:

обтурацию — закупорку желчного протока разросшейся опухолью. Патологические ткани также перекрывают панкреатический проток;
двенадцатиперстную кишку, вену, обеспечивающую жизнедеятельность селезенки;
компрессию — передавливание нервных стволов;
интоксикацию — общее отравление организма.

В числе проявлений болезни, вызванных этими процессами:

механическая желтуха;
кожный зуд;
резкая потеря веса;
отвращение к еде (чаще мясу);
тошнота, рвота;
слабость, утомляемость;
поносы, чередующиеся с запорами;
изжога;
депрессивное состояние;
вздутие живота;
непроходимость кишечника.

У ряда пациентов на фоне болезни развивается сахарный диабет, искажающий картину патологии. Карцинома также маскируется под язву желудка, заболевания желчного пузыря.

Для нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы характерны бронхоспазмы, приливы крови к лицу, фиброзные изменения, изъязвления кишечника.

Локализация боли в брюшной полости зависит от того, какие нервные окончания пережаты опухолью:

при раке головки железы — пациент испытывает болезненность к в эпигастральной области или предреберье;
при новообразовании хвоста, тела — в надчревье, левом подреберье;
при диффузной опухоли — в верхней части живота.

Боль часто отдает в позвоночник, зону между лопатками. Интенсивность ощущений колеблется от чувства распирания брюшины до сильных, непереносимых приступов. Болезненность, как правило, нарастает по ночам, в положении лежа на спине, после употребления жирных блюд, алкогольных напитков. Выраженная симптоматика в большинстве случаев проявляется, когда новообразование достигает крупного размера, метастазы появляются в легких, печени.

Диагностика

Обнаружить карциному поджелудочной железы на ранних стадиях крайне сложно. Достаточно высокой специфичностью отличается анализ крови на онкомаркеры органа (СA 242, CA 19-9, РЭА). Диагностическую ценность имеет только значительное количество этих веществ в крови. Однако, они появляются также при иных, незлокачественных патологиях желудочно-кишечного тракта. Поэтому исследование применяют в качестве вспомогательного. Также наличие онкомаркеров в крови является настораживающим фактором, на основании которого врач направляет пациента на дополнительное обследование.

Для установления характера новообразования, структуры его тканей, стадии злокачественного процесса, онкологи применяют такие методы диагностики, как:

УЗИ брюшной полости;
спиральная КТ;
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
МРТ;
эндоскопическаяультрасонография;
диагностическая лапароскопия.

Обязательным для разработки тактики лечения является проведение биопсии — забора части тканей опухоли через прокол с последующим гистологическим исследованием биоматериала. До получения результатов этого анализа начать терапию КПЖ невозможно.

Лечение

Единственным эффективным способом лечения рака поджелудочной железы является хирургическое удаление новообразования. Оно показано пациентам, у которых патология диагностирована на I, II, иногда III стадиях развития болезни.

В современной онкологии практикуют несколько способов ее проведения:

панкреатодуоденальная резекция (ПДР или операция Уиппла) — проводится при опухолях головки органа. Предполагает отсечение пораженной части железы вместе с измененными тканями, чаще желчного пузыря с протоками, двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях — части желудка;
корпорокаудальная (дистальная) резекция — показана пациентам с раком тела и хвоста ПЖ. В этом случае оставляют только головку, иногда удаляют также селезенку;
тотальная панкреатэктомия — нужна при наличие новообразований головки и тела. Отсечению подлежит железа полностью, вместе с общим желчным протоком, селезенкой, частью желудка, некоторыми отделами тонкого кишечника.

Вне зависимости от вида операции пациенту удаляют лимфоузлы. Объем лимфодиссекции определяется индивидуально, в зависимости от степени распространения злокачественных процессов. Операции на поджелудочной железе считаются одними из самых сложных в онкологической хирургической практике.

Химиотерапия

Хирургическое вмешательство при карциноме обязательно сочетают с химиотерапией. Ее проводят после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток либо до вмешательства, чтобы уменьшить размер опухоли до операбельного.

Методику применяют в паллиативном лечении карциномы на поздних стадиях для снижения болевых ощущений, давления новообразования на окружающие органы за счет уменьшения его объема. Прием специфических препаратов направлен на повышение качества жизни пациента, увеличения ее продолжительности.

Схема химиотерапии индивидуальна для каждого пациента, чаще рассчитана на полгода, состоит из нескольких курсов с перерывом между ними. Применяют как комбинации разных препаратов, так и монорежимы. Последний вариант менее эффективен, но подходит для ослабленных людей.

Для отслеживания динамики лечения больной каждые 6–8 недель проходит КТ или МРТ. Если улучшения отсутствуют, терапевтическую схему корректируют.

Лучевая терапия

Радиотерапия не доказала эффективности при терапии рака поджелудочной железы. Она применяется в комплексе с химиотерапией (либо при ее недейственности) в первичном или постоперационном лечении, а также в качестве обезболивания паллиативных пациентов.

В некоторых случаях оправдано применение методов таргетной или иммунотерапии. После операций людям назначают ферментные препараты для восстановления функциональности пищеварительного тракта.

Рак поджелудочной железы занимает двенадцатое место в структуре онкологических заболеваний, при этом находится на седьмой позиции по смертности пациентов. Даже при диагностировании на ранних стадиях, болезнь имеет один из самых неблагоприятных прогнозов в онкологии.

Если патология обнаружена на поздних стадиях (что происходит в большинстве случаев), продолжительность жизни больного после паллиативной операции составляет около года, без хирургического вмешательства — около шести месяцев. В среднем после успешного лечения люди живут от 1,5 до 5 лет. Пятилетний порог выживаемости преодолевает лишь 5% больных.

Рак поджелудочной железы — одна из самых опасных онкопатологий. Он сложно диагностируется, плохо поддается лечению, провоцирует множество осложнений. Чтобы своевременно заметить, купировать рецидив, нужно соблюдать график медосмотров, составленный лечащим врачом, вести здоровый образ жизни.

Рак поджелудочной железы – это угрожающая жизни опухоль органа, который вырабатывает необходимые для переваривания пищи и усвоения сахара вещества.

На заболевание приходится примерно 3% всех онкологических диагнозов, и немногим менее 10% всех смертей от них.

Такие образования сложно обнаружить из-за расположения железы и отсутствия симптомов на ранних этапах, в результате чего лечение часто начинают только на запущенных стадиях, когда опасные клетки уже распространились по организму.

Как развивается рак поджелудочной железы?

Поджелудочная железа – это жизненно важный орган, расположенный за желудком, рядом с желчным пузырем. Она состоит из трех частей – головки, тела и хвоста, и вырабатывает ферменты – вещества, необходимые для переваривания жиров, углеводов и белков. Кроме того, в ней производятся отвечающие за распределение сахара гормоны Гормоны – это вещества, которые создаются нашими железами, через кровоток попадают в различные органы и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. : инсулин помогает клеткам превращать глюкозу в энергию, а глюкагон увеличивает ее уровень в крови, когда он падает слишком низко.

Рак развивается постепенно: сначала в железе появляется одна не похожая на здоровые клетка, которая растет, размножается и создает опухоль. С течением времени такое образование становится все крупнее и повреждает не только саму поджелудочную, но и расположенные рядом с ней органы.

Постепенно онкология разрушает все больше жизненно важных органов, которые перестают работать и отказывают.

Типы рака поджелудочной железы

Основное различие типов онкологии заключается в том, на какие именно железы они влияют.

Аденокарцинома – в большинстве случаев возникает в протоках Протоки – это тонкие трубки, по которым пищеварительный сок поступает из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. и составляет до 95% всех случаев рака поджелудочной железы. Она развивается в экзокринных клетках, вырабатывающих ферменты – вещества, которые попадают в кишечник и участвуют в переваривании жиров, белков и углеводов.

Нейроэндокринные опухоли – образуются в отвечающих за выработку гормонов Гормоны – это вещества, которые создаются нашими железами, через кровоток попадают в различные органы и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. клетках:

инсулиномы – в выделяющих инсулин, переносящий сахар из крови к другим клеткам;
глюкагономы – в производящих глюкагон, высвобождающий глюкозу из запасов организма;
гастриномы – в создающих гастрин, регулирующий кислотность желудочного сока;
соматостатиномы – в вырабатывающих соматостатин, контролирующий выделение целой группы гормонов, производимых другими органами.

Причины возникновения рака поджелудочной железы

Ученые точно не знают, что именно вызывает онкологию поджелудочной железы – им известны только так называемые факторы риска, которые повышают вероятность ее развития.

Генетика. Заболевание чаще встречается у людей, чьим кровным родственникам уже был поставлен подобный диагноз. Кроме того, с ним связывают некоторые генетические синдромы:
- Линча, увеличивающий шансы возникновения нескольких форм рака у людей в возрасте до 50 лет;
- Гиппеля-Линдау, приводящий к образованию различных доброкачественных – не опасных, и злокачественных – угрожающих жизни новообразований;
- Пейтца-Егерса, у обладателей которого в желудочно-кишечном тракте возникают полипы – разрастания ткани.
Возраст.
Данный тип рака может возникнуть в любом возрасте, но в основном это случается после 55 лет.
Токсины.
Воздействие вредных веществ, которые используются в химической чистке или металлообработке, может увеличить риск развития заболевания.

Повышенные шансы стать пациентом онколога есть у обладателей следующих проблем со здоровьем:

цирроза – перерождения здоровых тканей печени в соединительную;
инфекции Helicobacter pylori – бактерий, вызывающих гастрит и язву желудка;
сахарного диабета – неспособности организма передавать глюкозу из крови в клетки ткани;
ожирения;
хронического панкреатита – воспаления поджелудочной железы.

Некоторые факторы образа жизни тоже могут способствовать развитию рака:

курение, поскольку в дыме содержатся ядовитые вещества – канцерогены, которые увеличивают вероятность возникновения опасных опухолей;
лишний вес;
нехватка физической нагрузки, отсутствие которой нарушает работу всех систем и органов тела, созданного природой для движения;
диета с высоким содержанием красного мяса и жира, но низким – фруктов и овощей;
употребление большого количества алкоголя на протяжении длительного периода времени.

Симптомы и признаки рака поджелудочной железы

Первые признаки болезни часто появляются не сразу – большинство из них возникает только после того, как опухоль увеличивается до крупных размеров.

Как только она становится достаточной большой, или ее клетки распространяются на другие ткани, у человека появляются следующие симптомы:

Боль.
Растущее образование давит на нервы и другие органы, закупоривает пищеварительный тракт и вызывает боль в области живота или спины.
Потемнение мочи.
В нашем теле есть особая жидкость – необходимая для переваривания пищи желчь, которая вырабатывается печенью. Она хранится в желчном пузыре, оттуда проходит в кишечник и выводится с калом. Когда рак разрастается и блокирует выводящий ее проток, в организме скапливается слишком много содержащегося в ней билирубина – красно-желтого пигмента. Его избыток попадает в мочу и окрашивает ее в коричневый цвет.
Потеря веса.
Онкология поджелудочной железы часто лишает человека аппетита, что в итоге приводит к снижению массы тела. Кроме того, некоторые виды опасных опухолей производят гормоны Гормоны – это вещества, которые создаются нашими железами, через кровоток попадают в различные органы и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. , затрудняющие усвоение питательных веществ из продуктов, и человек худеет, даже если придерживается нормальной диеты.
Желтуха.
Кожа и белки глаз желтеют из-за закупорки желчного протока и скопления в организме окрашивающего их билирубина.
Тошнота и рвота.
Неприятные ощущения возникают, если опухоль влияет на участвующие в пищеварении вещества, увеличивает количество кислоты в желудке, либо блокирует выход его частично переваренного содержимого в кишечник.
Чрезмерные голод или жажда.
Данные симптомы являются признаками диабета – заболевания, при котором тело не вырабатывает достаточное количество инсулина, контролирующего уровень сахара в крови. Они возникают после того, как рак разрушает производящие это важнейшее вещество клетки.
Зуд.
Зуд и раздражение часто развиваются из-за накопления в коже избыточного количества билирубина.
Красная пузырчатая сыпь.
Развивается при глюкагономе – опухоли поджелудочной железы, приводящей к производству излишнего количества гормона глюкагона.
Увеличение желчного пузыря.
Если желчный проток заблокирован опухолью, отток желчи из него нарушается, а пузырь увеличивается, после чего в области живота появляются болевые ощущения.
Светлый или жирный стул.
Опухоль нарушает работу поджелудочной железы и высвобождение ферментов, из-за чего жир переваривается с трудом и не полностью. Он попадает в кал, который выглядит жирным и не тонет – плавает. На цвет стула влияет билирубин – чем его меньше, тем отходы жизнедеятельности светлее.
Диарея.
Возникает при различных типах онкологии поджелудочной железы и может быть признаком опухоли с необычным названием – ВИПомы. Она выделяет особое вещество, отправляющее в наш желудочно-кишечный тракт слишком много воды, избыток которой вызывает сильную водянистую диарею. Кроме того, рак нередко мешает правильному усвоению съеденного, что приводит к сбоям в пищеварении и поносам.
Отек, покраснение и боль в ноге.
Все это – признаки тромбоза, то есть присутствия сгустков крови в сосудах ног. Часто именно такие признаки становятся первыми опасными симптомами рака поджелудочной железы. Если подобное образование отрывается от стенки вены и попадает в легкое, у человека возникает тромбоэмболия – закупорка легочной артерии.
Слабость, спутанность сознания, потливость и учащенное сердцебиение.
Такие симптомы вызывают инсулиномы – опухоли, вырабатывающие инсулин, избыток которого приводит к снижению уровня сахара в крови. Сильное падение его уровня может привести к обморокам или коме – состоянию, при котором человек теряет сознание, а жизненно важные функции организма нарушаются.

Диагностика рака поджелудочной железы

Обнаружить заболевание на ранних стадиях не просто, поскольку поджелудочная железа расположена за желудком и не прощупывается, а на начальных этапах у человека нет практически никаких симптомов.

Врач начинает диагностику с осмотра – так он может обнаружить изменение размеров печени, желчного пузыря и селезенки, а на поздних этапах болезни – заметить скопление жидкости в брюшной полости.

При подозрении на онкологию доктор назначит УЗИ – быструю, недорогую и безопасную для пациента процедуру, которой не достаточно для постановки точного диагноза. Если в результате его проведения специалиста что-то насторожит, он предложит пройти эндосонографию, или эндоУЗИ – исследование железы с помощью тонкой гибкой трубки, вводимой в двенадцатиперстную кишку. Такая процедура позволяет лучше рассмотреть орган, поскольку датчик находится достаточно близко к нему.

Анализ крови на наличие онкомаркера СА 19-9 – вещества, вырабатываемого клетками в желудочно-кишечном тракте, показывает наличие опухоли поджелудочной – его количество увеличивается почти у всех пациентов с подобным диагнозом.

КТ – компьютерная, и МРТ – магнитно-резонансная томография, дают подробную картинку, на которой отлично видна железа, ее размеры и точные очертания. Кроме того, эти исследования применяются для обнаружения метастазов – дополнительных раковых опухолей в других тканях.

Для изучения состояния протоков врач назначает холангиопанкреатографию –рентгеновское исследование, на снимках которого после введения специального вещества хорошо видно состояние органов.

Подтверждается диагноз результатами биопсии – изучения в лаборатории небольшой частички поджелудочной железы.

Стадии рака поджелудочной железы

Всего врачи выделяют 5 стадий данного типа онкологии:

0 стадия: карцинома in situ – раковые клетки есть в самых верхних слоях железы или ее протоков, но в другие ткани они не распространились.

1: размер опухоли не превышает 4 сантиметров, и за пределы поджелудочной она не выходит.

2: образование может быть крупнее 4см, расположенные рядом ткани не задеты, онкологические клетки найдены в трех ближайших лимфатических узлах – крошечных органах лимфатической системы, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества.

3: один или несколько раковых очагов любого размера, которые находятся в пределах поджелудочной или в ближайших кровеносных сосудах, к тому же повреждено минимум 4 ближайших лимфоузла.

4 стадия: опухолевые клетки распространились по телу и создали в нем дополнительные образования – метастазы. Они могут быть обнаружены в расположенном далеко от железы органе – например, в печени или костях.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение онкологии поджелудочной железы – задача не из легких, а ее успех зависит от множества факторов: типа онкологии, ее стадии, возраста пациента, его состояния здоровья и даже личных предпочтений.

Целью лечения не всегда является полное удаление онкологии, поскольку это не всегда возможно – на запущенных этапах можно только замедлить ее развитие, остановить распространение по организму или облегчить симптомы.

Вариантов терапии при данном типе онкологии несколько:

Хирургия: позволяет устранить раковые клетки из организма, если опухоль удается обнаружить до того, как она успеет выйти за пределы железы. Врачи проводят 3 основных вида такого вмешательства:

операция Уиппла – удаление головки органа, части желудка, двенадцатиперстной кишки, лимфатических узлов и других тканей.
Дистальная панкреатэктомия – удаление хвоста или тела поджелудочной, и, возможно, селезенки.
Тотальная панкреатэктомия – извлечение селезенки и всей железы полностью. Человек способен жить без них, но у него может развиться диабет, поскольку организм больше не будет производить инсулин.

Паллиативная хирургия. Ее задача – не лечение рака как таковое, а облегчение его симптомов, таких как непроходимость желчного протока или двенадцатиперстной кишки. При необходимости специалист создает анастомоз – канал, по которому желчь может выходить из печени в обход заблокированных опухолью протоков. Процедура помогает минимизировать боль и устранить проблемы с пищеварением. Еще один вариант ее проведения – это установка небольшого стента – распорки в желчном протоке, благодаря которой проход в нем остается открытым. При ее применении повреждается меньше тканей, а переносится она легче, поскольку хирург делает небольшой разрез и использует эндоскоп – тонкую гибкую трубку.

Эмболизация: введение в артерию вещества, которое не позволяет крови попадать в раковые клетки. Без питания и кислорода они гибнут и новообразование прекращает расти. Побочные эффекты такого вмешательства включают в себя боль в животе, тошноту, повышение температуры, развитие инфекций и риск образования тромбов в области инъекции.

Абляция: использование тепла или холода для разрушения онкологии. Метод работает при образованиях размером меньше 2,5 сантиметров, и имеет побочные эффекты – боль, инфекции и внутренние кровотечения.

Химиотерапия: введение ядовитых препаратов, которые убивают раковые клетки и останавливают их распространение. Врач назначает ее как самостоятельную процедуру или одновременно с другими методами лечения, в том числе для облегчения симптомов на поздних стадиях болезни. Она проводится циклами по 2-3 недели с периодами отдыха, дающими организму время на восстановление. У получающих ее пациентов нередко выпадают волосы, возникают тошнота, рвота и постоянная усталость.

Таргетная терапия: более современный подход, который останавливает развитие измененных клеток, воздействуя на необходимые для их роста вещества. В отличии от химиотерапии, у таких лекарств есть четкие мишени – молекулы, которые присутствуют только в онкологических опухолях, благодаря чему на здоровые ткани и организм в целом они воздействуют меньше.

Иммунотерапия: помогает иммунной системе организма распознавать и уничтожать раковые клетки, которым удается скрываться от нашей естественной защиты и противостоять ей. Она назначается в виде капельницы каждые 2-3 недели, а ее побочные эффекты включают усталость, кашель, сыпь и боль в суставах.

Лучевая терапия: уничтожает или уменьшает образование благодаря воздействию радиации. Процедура применяется в том числе на поздних стадиях, и помогает облегчить симптомы болезни, поскольку способна удалить или минимизировать закупорку протоков. Она проводится отдельно или в сочетании с другими видами лечения, обычно 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Получающие ее пациенты сталкиваются с кожными проблемами, желудочно-кишечными расстройствами и усталостью, которые обычно проходят со временем.

Прогнозы и выживаемость при раке поджелудочной железы

Онкология поджелудочной железы – одна из самых смертоносных форм опасных опухолей. Многие пациенты узнают о своем состоянии только когда болезнь успевает повредить другие органы и ткани.

Так называемая пятилетняя выживаемость – вероятность человека прожить 5 или более лет с момента постановки диагноза – зависит от типа заболевания и его стадии.

Для экзокринных образований, возникших в клетках, вырабатывающих ферменты – вещества, которые попадают в кишечник и участвуют в переваривании жиров, белков и углеводов, этот показатель выглядит так:

на 1 стадии и некоторых подстадиях второй: менее 35%;
2 и 3 стадии – около 13%;
4 стадия – менее 3%;
общий для всех этапов – примерно 10%.

Для нейроэндокринных опухолей, развившихся в клетках, отвечающих за выработку гормонов:

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

К самым распространенным факторам риска рака поджелудочной железы относятся:

Курение. Курящие люди сталкиваются с риском развития рака поджелудочной железы в два раза чаще, чем люди некурящие.

Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление алкоголем может привести к возникновению панкреатита, что в конечном итоге может спровоцировать развития рака поджелудочной железы.

Неправильное питание. Потребление в пищу большого количества продуктов, насыщенных углеводами и животными жирами может спровоцировать рак железы. Если же рацион включает в себя достаточное количество фруктов и овощей, то риск образования рака снижается.

Возрастной фактор. Лица в возрасте после 60 лет в большей степени подвержены развитию данного заболевания.

Половая принадлежность. У мужчин наблюдается более высокая предрасположенность к раку поджелудочной железы, чем у женщин.

Наследственность. Риск заболевания в значительной степени повышается при наличии близких родственников, перенесших онкологию поджелудочной железы.

Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара при диабете является одними из предрасполагающих факторов к развитию рака.

Ожирение. Само по себе ожирение не вызывает возникновение рака, однако вместе с другими факторами может увеличивать возможность образования онкологического заболевания. Риск рака поджелудочной железы при ожирении зависит от того, где находятся жировые отложения. Для людей, у которых они преобладают в области живота, этот риск выше.

Предраковые заболевания. Среди них особое внимание уделяется хроническому панкреатиту, аденоме (доброкачественной опухоли) поджелудочной железы, а также кистозным образованиям.

Формы рака поджелудочной железы

По расположению разделяют следующие виды опухоли:

Рак головки поджелудочной железы.
Рак тела поджелудочной железы.
Рак хвоста поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы классифицируют в зависимости от отдела поджелудочной железы, в котором образовалась опухоль:

отдел, который вырабатывает пищеварительные секреты (экзокринный);
отдел, который вырабатывает инсулин и другие гормоны (эндокринный).

Экзокринный рак поджелудочной железы

Аденокарцинома. Наиболее распространенная форма, наблюдается в 80 % случаев рака поджелудочной железы.
Плоскоклеточный рак.
Цистаденокарцинома. Возникает при злокачественном перерождении доброкачественной цистаденомы.
Ацинарно-клеточный рак. Встречается редко (около 1.5%), чаще всего у молодых людей.
Недифференцированный рак.

Эндокринный рак поджелудочной железы

Инсулиномы образуются в клетках, которые вырабатывают инсулин.
Глюкагономы образуются в клетках, которые вырабатывают глюкагон. образуются в клетках, которые вырабатывают гастрин.
Соматостатиномы образуются в клетках, которые вырабатывают соматостатин и др.

Стадии рака поджелудочной железы

I стадия - небольшая, отделена от других тканей опухоль размером до 2 см, расположенная в поджелудочной железе. Метастазов (новых очагов злокачественных клеток) нет.

II стадия - опухоль поджелудочной железы размером более 2 см. В ближайших регионарных лимфатических узлах метастазов нет.

III стадия - опухоль любого размера, с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия - опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Симптомы болезни

Длительное время рак поджелудочной железы может протекать без особых симптомов. К сожалению, диагностирование его происходит на достаточно поздних стадиях, при которых опухолевое образование уже распространяется к соседним органам и лимфоузлам.

Из основных признаков рака поджелудочной железы можно выделить следующие:

Боль. Является ранним симптомом. Локализуется в верхней части живота, а также в левом подреберье. При поражении тела и хвоста поджелудочной железы боли могут отдавать в поясницу или межлопаточную область. Эти боли могут менять интенсивность при изменении положения тела, и их ошибочно относят к болям при радикулите.

Диспепсия. Сдавление двенадцатиперстной кишки опухолью проявляется чувством тяжести и переполнения в желудке даже при небольших объемах съеденного. Появляется отрыжка тухлым, в тяжелых случаях присоединяется рвота пищей, которая была съедена несколько часов назад. Присутствуют снижение аппетита, слабость, отвращение к мясной, жирной пище, алкоголю, табаку, кофе.

Похудение. Масса тела снижается без каких-либо предрасполагающих к этому причин.

Сахарный диабет. При разрушении островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, могут появиться симптомы сахарного диабета – больные начинают жаловаться на сильную жажду, сухость во рту, зуд кожи и слизистых.

Желтуха. Сдавление общего желчного протока приводит к механической желтухе. Кожа и моча темнеют, кал, напротив, становится светлым, появляется кожный зуд, нащупывается растянутый желчный пузырь, обычно безболезненный.

Расстройства стула. Снижение поступления желчи и ферментов в просвет кишечника приводит к нарушению переваривания. Появляются поносы, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), иногда запоры. При кровотечениях стул может быть "угольного" цвета.

Спленомегалия и гиперспленизм. Если опухоль сдавливает селезеночную вену, могут развиться симптомы гиперспленизма – анемия, лейкопения, тромбоцитопения в общем анализе крови, и спленомегалия – увеличение селезенки в размерах.

Асцит. Это поздний симптом, его присоединение говорит о том, что в процесс вовлечена брюшина, или метастазы достигли воротной вены.

Симптомы эндокринных опухолей

Инсулинома (опухоль с выработкой инсулина). Может сопровождаться такими симптомами: дрожание рук, слабость, потеря сознания, голод, учащенное сердцебиение. Нередко наступает даже кома. Эти проявления возникают по причине резкого падения в крови глюкозы.

Гастринома (опухоль, при которой производится повешенная выработка гастрина). Сопровождается изжогой и повышенным уровнем кислотности, появляется язва желудка, не проходящая даже в результате лечения. Уровень кислотности можно определить при помощи внутрижелудочной рН-метрии.

Глюкагонома (опухолью вырабатывается глюкагон). Сопровождается симптоматикой в виде снижения веса с выраженной жаждой и учащением мочеиспускания. Также появляется красно-коричневая сыпь, язык приобретает гладкость и становится ярко-оранжевым. Объясняются эти проявления повышением в крови сахара.

Следует учитывать, что ни один из симптомов нельзя назвать ранним или специфичным для рака поджелудочной железы. Поэтому любые вновь возникшие жалобы – тяжесть в эпигастральной области или правом подреберье, тошнота, боли в верхней половине живота или пояснице, желтушность склер – должны стать поводом для обследования.

Изменение характера хронических заболеваний, таких как панкреатит и сахарный диабет может указывать на присоединение к ним рака поджелудочной железы. Такие состояния требуют незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика рака поджелудочной железы

Для диагностики рака поджелудочной железы значение имеют определенные данные лабораторных исследований. При раке головки поджелудочной железы часто отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитоз, резкое повышение билирубина.

Для оценки работы желчных протоков можно использовать анализ кала.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы в общем анализе крови обычно также имеет место лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускоренная СОЭ. Важным маркером для диагностики рака тела и хвоста поджелудочной железы является повышение уровня липазы.

Цитологическое исследование

Исследуется дуоденальная жидкость на содержание раковых клеток. Выявление опухолевых клеток в дуоденальном содержимом подтверждает диагноз.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - позволяет выявить большие образования в поджелудочной железе, изменения желчных и панкреатических протоков.

Компьютерная томография (КТ) - наряду с УЗИ в настоящее время является методом выбора при диагностике рака поджелудочной железы. КТ позволяет обнаруживать в поджелудочной железе объемные образования диаметром до 2 см, а также расширение желчных протоков и протока поджелудочной железы, метастазы в печень и внепеченочное распространение первичной опухоли.

Рентгенография - это исследование является одним из основных методов, позволяющим установить характерные признаки изменения положения поджелудочной железы и других органов.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - это метод позволяет произвести рентгенологическое обследование органов изнутри. Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, а через канал эндоскопа протягивается зонд для подачи контрастного вещества, вводимого в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоков.

Магниторезонансная томография (МРТ) - может применяться для диагностики опухолей поджелудочной железы. Ценным является возможность получения детального изображения брюшной полости, которое позволяет выявить метастазы в брюшине и желчном пузыре, а также состояние желчных протоков.

Специальные методы диагностики

Лапароскопия - один из хирургических методов диагностики, позволяющим выявить метастазы в печени, брюшины, а также выполнить биопсию.

Биопсия - может выполняться для уточнения стадии заболевания и выбора врачебной тактики.

Лечение рака поджелудочной железы

Основным методом лечения рака поджелудочной железы является хирургический. Масштабы хирургического вмешательства и удаления органа зависят от локализации опухоли и ее размера. Резекция может быть полной (тотальная панкреатодуоденэктомия) и частичной (удаление хвоста или тела поджелудочной железы).

При паллиативной терапии рак поджелудочной железы не устраняется полностью. Лечение направлено на облегчение состояния больного, уменьшение боли, устранение непроходимости кишечника, механической желтухи.

В послеоперационном периоде проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Химиотерапия как отдельный метод лечения применяется только в том случае, если другие меры неприменимы. Химическая терапия позволяет приостановить рак поджелудочной железы.

Врачи относят злокачественные новообразования поджелудочной железы к рубрике С25 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные статьи, касающиеся рака поджелудочной железы:

Хотя рак поджелудочной железы в нашей стране стоит только на 10-м месте по встречаемости и на 4-ом месте среди опухолевых патологий пищеварительного тракта, он опасен своим течением. Это агрессивная форма рака, которая развивается в панкреатических клетках. Каждый год на этот рак приходится около 3% всех новых диагнозов рака и более 7% всех случаев онкологической смерти в нашей стране.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Врачи
Цены

Рак пищевода
Рак кишечника
Рак двенадцатиперстной кишки
Рак языка
Рак гортани
Рак поджелудочной железы
Рак прямой кишки
Рак внепеченочных желчных протоков
Рак анального канала
Первичный рак печени
Метастазы рака в печень
Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
Рак желудка

Содержание статьи:

Причины развития рака поджелудочной железы, ключевые факторы риска

Это небольшой орган, который находится в брюшной полости ниже печени и за нижней половиной желудка. В железе два типа клеток: экзокринные вырабатывают ферменты, которые помогают организму переваривать пищу, а эндокринные – вырабатывают гормоны, в том числе инсулин, которые помогают контролировать глюкозу крови.

Опухоли образуются, когда поврежденные или мутировавшие клетки бесконтрольно растут, делятся и повреждают ткань железы с окружающими органами. Большинство злокачественных процессов развивается в экзокринных клетках. Точная причина и механизм того, как развивается рак поджелудочной железы, неизвестны, но с этим заболеванием связано несколько факторов риска. Они включают:

длительный стаж курения и прием алкогольных напитков;
ожирение, особенно с превышением ИМТ более 30;
наличие близкого родственника с проблемами поджелудочной железы;
диабет (преимущественно второго типа Источник:
Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы. Кашинцев А.А., Коханенко Н.Ю. Сибирский онкологический журнал, 2013. с. 36-39 );
хронический панкреатит, особенно у лиц мужского пола Источник:
Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы. Лазебник Л.Б., Винокурова Л.В., Яшина Н.И., Быстровская Е.В., Бордин Д.С., Дубцова Е.А., Орлова Ю.Н. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с. 3-9 .

Риск развития признаков рака поджелудочной железы резко возрастает по мере старения. По данным международной статистики 97,5% всех новых диагнозов приходится на людей 45 лет и старше. Примерно 89% всех новых диагнозов приходится на людей 55 лет и старше. 66,5% всех новых случаев приходится на людей старше 65 лет.

Рак поджелудочной железы: возможные симптомы и тревожные признаки

Иногда первые симптомы рака поджелудочной железы нетипичные, слабые и неопределенные, похожи на многие другие проблемы. Боль (обычно в животе либо спине), потеря веса, желтуха (желтизна кожи и/или глаз) с зудом или без него, потеря аппетита, тошнота, изменение стула, панкреатит и резко возникший диабет – это симптомы, которые могут указывать на рак поджелудочной железы. Если у пациента определяется один или несколько из этих симптомов, настоятельно рекомендуется немедленно обратиться к врачу и пройти диагностику.

Нейроэндокринные опухоли диагностируются редко, на их долю приходится около 7% всех раков органа. Они могут вызвать чрезмерную выработку гормонов поджелудочной железой. Высокий уровень этих гормонов в крови приводит к таким симптомам, как потеря веса, тошнота, рвота, мышечная слабость и кожная сыпь. Самые первые признаки рака поджелудочной железы:

Вздутие живота (асцит)– это аномальное скопление жидкости в брюшной полости. Лишняя жидкость вызывает отек и вздутие живота.

Болевой синдром, преимущественно вверху живота либо средней части спины может быть вызван давлением опухоли на нервы или органы рядом с поджелудочной железой при прорастании их опухолью. Боль также может возникнуть, если опухоль блокирует пищеварительный тракт.

Плохой аппетит, несварение желудка и тошнота эти проявления рака поджелудочной железы достаточно характерны. Некоторые или все эти симптомы могут возникнуть, когда опухоль давит на желудок или начальную часть тонкой кишки. В этом случае пища может остаться в желудке и вызвать некоторые проблемы с пищеварением, включая тошноту и рвоту. Симптомы расстройства пищеварения также могут возникать из-за закупорки протока поджелудочной железы, через который протекают ферменты, или из-за изменений в активности органа.

Желтуха– это пожелтение кожи и глаз, вызванное избытком билирубина (компонента желчи) в крови. Опухоль в головке поджелудочной железы может вызвать сужение желчного протока и заблокировать отток желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник. Закупорка желчного протока вызывает накопление билирубина. Люди с желтухой также могут испытывать зуд кожи, имеют аномально темную мочу и светлый или глиняный стул.

Одно из проявлений рака поджелудочной железы – симптомы со стороны кишечника, изменения стула. Многие пациенты с раком поджелудочной железы испытывают диарею, запор или и то, и другое. Диарея– жидкий, водянистый, жирный стул с неприятным запахом, может быть вызвана недостаточным количеством ферментов поджелудочной железы в кишечнике. Это приводит к нарушению всасывания, так как непереваренная пища быстро проходит через пищеварительный тракт. Запор– тоже частая проблема, особенно у пациентов, принимающих обезболивающие. Эти лекарства замедляют прохождение пищи через кишечник. Если пищеварительная система работает слишком медленно, стул может стать сухим, твердым и затрудненным.

Резкая потеря веса (также известная как раковая кахексия) – сложная проблема, которая влияет на то, как организм использует калории и белок. Раковая кахексия может привести к тому, что организм сжигает больше калорий, чем обычно, разрушает мышцы и снижает аппетит. Человек также может заметить изменение аппетита или желание есть определенные продукты.

Рак вызывает изменения в крови, которые могут увеличить вероятность образования сгустков (тромбов). Сгустки крови могут оставаться незамеченными и не вызывают никаких симптомов. Однако они часто связаны с отеком, болью и болезненностью в пораженной области.

Виды рака поджелудочной железы

Специалисты выделяют несколько форм рака поджелудочной железы. Экзокринные клетки, которые составляют большинство клеток поджелудочной железы, находятся в железах и протоках органа. Около 90% всех случаев рака поджелудочной железы формируются в экзокринных клетках и считаются аденокарциномами поджелудочной железы. Аденокарциномы – это опухоли, которые образуются в секретирующих слизь железах.

Около 5% всех случаев рака поджелудочной железы формируются в эндокринных клетках и считаются нейроэндокринными опухолями (НЭО). Их также называют раком островковых клеток, потому что эндокринные клетки часто находятся в кластерах, называемых островками.

Стадии рака поджелудочной железы

После того, как поставлен диагноз рака поджелудочной железы, врачи попытаются выяснить стадию. Она описывает, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Самая ранняя стадия рака поджелудочной железы – это стадия 0 (карцинома insitu), а затем стадии от I (1) до IV. Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает самую позднюю стадию рака.

Наиболее часто используемой для рака поджелудочной железы, является система TNM, которая основана на 3 ключевых элементах информации:

Размер опухоли (T): насколько велика опухоль, и выросла ли она за пределами поджелудочной железы в близлежащие кровеносные сосуды.

Распространение на соседние лимфатические узлы (N): распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы. Если да, то сколько лимфатических узлов поражено раком.

Распространение (метастазирование) в отдаленные участки (M): Распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как печень, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости), легкие или кости.

Строение опухоли описывает, насколько клетки рака выглядят как нормальная ткань под микроскопом.

Уровень 1 (G1) означает, что рак очень похож на нормальную ткань поджелудочной железы.

Степень 3 (G3) означает, что рак выглядит очень ненормальным.

Уровень 2 (G2) находится где-то посередине.

Рак низкой степени злокачественности (G1) имеет тенденцию расти и распространяться медленнее, чем рак высокой степени злокачественности (G3). В большинстве случаев рак поджелудочной железы 3 степени имеет плохой прогноз по сравнению с раком 1 или 2 степени.

Возможность резекции. Для пациентов важным фактором является размер резекции – будет ли удалена вся опухоль:

R0: Считается, что рак полностью удален. (Нет никаких видимых или микроскопических признаков, свидетельствующих о том, что рак остался)

R1: Вся видимая опухоль была удалена, но лабораторные тесты удаленной ткани показывают, что некоторые небольшие участки рака, вероятно, остались.

R2: Некоторые видимые опухоли удалить не удалось.

Диагностика рака поджелудочной железы

Нередко в начальных стадиях симптомов почти нет Источник:
Трудности диагностики рака поджелудочной железы. Евдокимова С.Ю. E-Scio, 2019 . Это может затруднить диагностику. Помимо осмотра и стандартных анализов, необходимо:

Ультразвуковое сканирование – это безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения органов тела. Однако при этом типе сканирования часто можно пропустить ранние стадии рака поджелудочной железы, потому что ультразвуковые волны не всегда хорошо проникают глубоко в ткани тела.

Компьютерная томография (КТ) позволяет получить подробное изображение внутренних органов с помощью серии рентгеновских снимков. Врач может использовать результаты компьютерной томографии, чтобы проверить наличие аномалий и оценить размер опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает изображение железы, но вместо рентгеновских лучей используются сильные магнитные и радиоволны. МРТ позволяет врачу проверить наличие признаков метастазов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь показать, где находится рак и распространился ли он по телу.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это процедура, используемая для введения пластиковой трубки или стента в желчный проток при желтухе.

Лапароскопия – это хирургическая процедура, которая позволяет хирургу получить доступ к внутренней части живота и таза. Во время процедуры в брюшной полости делается небольшой разрез и вводится лапароскоп (тонкий гибкий микроскоп). Это позволит хирургу заглянуть в брюшную полость и убедиться, что опухоль не распространилась, прежде чем рекомендовать ее удаление.

Биопсия включает взятие образца из подозреваемой опухоли, который затем можно проверить, чтобы определить, является ли она раковой.

Рак поджелудочной железы: лечение

Схема терапии составляется с учетом стадийности, размера очага и возраста, общего состояния и личных предпочтений пациентов. Первой целью будет полное удаление опухоли и любых других раковых клеток в вашем теле. Если это невозможно, основное внимание будет уделяться предотвращению роста опухоли с улучшением общего состояния Источник:
Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН №2, 2006. с. 36-37 .

Существует три основных способа лечения:

операция;
химиотерапия;
лучевая терапия.

Для некоторых типов рака этой локализации требуется только одна форма лечения, тогда как для других может потребоваться два или комбинация всех трех.

Как правило, хирургическое вмешательство – единственный способ полностью вылечить рак поджелудочной железы. Однако, поскольку к моменту постановки диагноза состояние обычно прогрессирует, операция подходит только примерно для 15-20% людей.

Это неподходящий вариант, если опухоль локализована вокруг важных кровеносных сосудов, распространилась на другие части тела.

Хотя операция может быть неподходящим способом удаления опухоли, врачи могут предложить ее, чтобы облегчить симптомы. Этот тип операции не излечит рак, но отсрочит осложнения Источник:
Рак поджелудочной железы: показания к операции. Кек T. Медицинский совет, 2010. с. 65-68 .

Химиотерапия – это вид лечения рака, при котором используются анти-раковые лекарства, которые либо убивают раковые (злокачественные) клетки, либо останавливают их размножение. Химиотерапевтическое лечение часто используется наряду с хирургией и лучевой терапией, чтобы обеспечить лечение как можно большей части рака.

Химиотерапия может быть назначена:

перед операцией – попытаться уменьшить рак;
после операции – чтобы снизить риск рецидива рака;
когда операция невозможна – попытаться уменьшить рак, замедлить его рост и облегчить симптомы.

Некоторые химиотерапевтические препараты можно принимать внутрь, но некоторые необходимо вводить внутривенно.

Лучевая терапия – это форма лечения рака, при которой используются высокоэнергетические лучи излучения, чтобы уменьшить опухоль и облегчить боль.

Рак поджелудочной железы: прогноз для жизни

Для разработки лечения врачи используют более простую систему стадирования, которая делит раковые опухоли на группы в зависимости от того, можно ли их удалить хирургическим путем:

операбельный рак;
пограничная операбельность;
неоперабельный (местно-распространенный или метастатический).

Операбельный рак. Когда очаг находится только в поджелудочной железе (или распространился недалеко за пределы), лечащий хирург считает, что всю опухоль можно удалить, это называется резектабельным. (Обычно включает большинство раковых заболеваний стадий I A, I B и II A в системе TNM.)

Пограничный. Этот термин используется для описания некоторых видов рака, которые, возможно, только что достигли ближайших кровеносных сосудов, но которые, по мнению врачей, могут быть полностью удалены хирургическим путем.

Неоперабельный. Эти раковые образования нельзя полностью удалить хирургическим путем. Если рак распространился на отдаленные органы, он называется метастатическим (стадия IV). Эти раковые образования нельзя полностью удалить. Операция все еще возможна, но цель будет состоять в том, чтобы предотвратить или облегчить симптомы, а не пытаться вылечить рак.

Онкомаркеры– это вещества, которые иногда можно обнаружить в крови при раке. CA 19-9 – это онкомаркер, который может быть полезен при терапии. Снижение уровня CA 19-9 после операции (по сравнению с уровнем до операции) и низкие уровни CA 19-9 после операции на поджелудочной железе зачастую предсказывают лучший прогноз.

Профилактика

Основа профилактики – это ведение здорового образа жизни и исключение всех возможных факторов риска.

Источники статьи:

Рак поджелудочной железы. Фольц Э.Э. Бюллетень медицинских интернет-конференций №3, 2019. с. 146-151
Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН №2, 2006. с. 36-37
Трудности диагностики рака поджелудочной железы. Евдокимова С.Ю. E-Scio, 2019
Рак поджелудочной железы: показания к операции. Кек T. Медицинский совет, 2010. с. 65-68
Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы. Лазебник Л.Б., Винокурова Л.В., Яшина Н.И., Быстровская Е.В., Бордин Д.С., Дубцова Е.А., Орлова Ю.Н. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с. 3-9
Генетические аспекты рака поджелудочной железы. Григорьева И.Н., Ефимова О.В., Суворова Т.С., Тов Н.Л. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2014. с. 70-76
Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы. Norbert Hüser, Volker Assfalg, Daniel Hartmann, Daniel Reim, Alexander Novotny, Edouard Matevossian, Helmut Friess. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011. с. 102-111
Результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы. Михайлов И.В., Бондаренко В.М., Кудряшов В.А., Пригожая Т.И., Подгорный Н.Н., Шимановский Г.М., Старинчик В.И., Новак С.В., Атаманенко А.В., Довидович С.В., Кравченко О.В., Нестерович Т.Н., Ачинович С.Л. Проблемы здоровья и экологии, 2014. с. 46-51
Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы. Кашинцев А.А., Коханенко Н.Ю. Сибирский онкологический журнал, 2013. с. 36-39

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также: