Кто ответственный за кислородное хозяйство в больнице

Обновлено: 17.05.2024

Управление Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (Ростехнадзор) обращает особое внимание на соблюдение норм и правил промышленной безопасности при реконструкции существующих объектов хранения кислорода, идентифицируемых как опасные производственные объекты (ОПО), с целью недопущения чрезвычайных происшествий.

Медицинскими учреждениями активно ведется работа по модернизации и техническом перевооружении оборудования кислородных станций в целях реализации мероприятий, направленных на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией CODID-19.

суммарное количество обращаемых на объекте окисляющих веществ (например – кислорода) более 1 (одной) тонны;
применение на объекте оборудования под давлением более 0,07 МПа, подлежащего учету в органах Ростехнадзора (например, баллоны и сосуды для транспортирования и (или) хранения сжатого сжиженного кислорода).

При наличии хотя бы одного из перечисленных выше признаков опасности объект подлежит регистрации учету в государственном реестре ОПО, и к эксплуатации таких объектов предъявляются требования промышленной безопасности.

сосуды при рабочей температуре стенки не более 200 град. Цельсия, у которых произведение значений рабочего давления (МПа) и вместимости (куб. метр) не превышает 0,05;
баллоны вместимостью до 100 литров включительно, установленные стационарно, а также предназначенные для транспортирования и (или) хранения кислорода;
сосуды для хранения или транспортирования кислорода, находящиеся под давлением периодически при их опорожнении.

Напоминаем, что для принятия проектных и технических решений также необходимо привлечение организаций и специалистов, обладающих соответствующей квалификацией и опытом в вопросах проектирования и эксплуатации объектов для хранения и газификации кислорода, а также обеспечение соблюдения обязательных требований безопасности и рекомендаций норм проектирования таких объектов, исключающих возникновение аварий и несчастных случаев при последующей эксплуатации.

Требования каких нормативных актов необходимо учитывать при размещении и монтаже кислородной станции:

Вопрос от 14.06.2019:

В связи с предстоящим вводом в эксплуатацию новой кислородной станции осуществляется реконструкция трубопроводов кислорода Р 2,5 МПа. По предлагаемой кислородным цехом схеме потребуется увеличить длину участка трубопровода Ду500 мм из углеродистой стали с реверсивным потоком кислорода на реципиенты приблизительно на 250 м. По существующей схеме перед реципиентами установлена запорная и отсечная арматура без фильтров перед ними. При изменении подключения реципиентов вся запорная арматура будет переноситься в новую точку подключения на расстоянии 200-250 м от реципиентов.

Нормативная документация допускает переменное направление потока кислорода в трубопроводе к реципиентам, но не регламентирует их допустимую длину. Какими стандартами или нормативно-техническими документами регламентируется длина участка трубопровода кислорода с реверсивными потоками кислорода от точки подключения к межцеховому трубопроводу до реципиентов кислорода?

Управление общепромышленного надзора в связи с обращением, касающимся участков кислородопроводов, информирует.

Органы Ростехнадзора осуществляют полномочия и функции, связанные с промышленной безопасностью опасных производственных объектов, на основе законодательных и нормативных требований.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 21.07.1997 N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов", организация, эксплуатирующая опасный производственный объект, обязана иметь на опасном производственном объекте нормативные правовые акты, устанавливающие требования промышленной безопасности, а также правила ведения работ на опасном производственном объекте, и соблюдать их.

Целесообразно также иметь в виду, что вопросы выбора и учета требований нормативных и нормативных технических документов относятся также, как обязательная основа деятельности, к компетенции проектной организации, организации-разработчика оборудования и экспертной организации, при том, что при разработке документации и изготовлении учитываются технические задания заказчиков, требования к объектам проектирования, особенности технологических процессов и размещения объектов.

Необходимость и возможность учета положений нормативных и ведомственных (отраслевых) документов определяется и обосновывается проектировщиком в каждом конкретном случае, исходя из задач, решаемых при обслуживании и безопасной эксплуатации как технологических систем и комплексов, так и отдельных единиц оборудования (не исключая кислородопроводы).

При этом следует принимать во внимание, что согласно требованиям пп. 116, 130, 132 федеральных норм и правил в области промышленной безопасности "Правила безопасности при производстве и потреблении продуктов разделения воздуха", устройство, монтаж и эксплуатация трубопроводов воздуха, кислорода, инертных газов на объектах производства и потребления продуктов разделения воздуха, должны соответствовать проектной документации (документации), а также требованиям данных Правил.

На кислородопроводах, изготовленных из углеродистых или низколегированных сталей, работающих под давлением более 1,6 МПа, по ходу кислорода устанавливаются фильтры перед:

а) регулирующей арматурой;
б) запорной арматурой при длине трубопроводов более 250 м.

В том случае, когда запорная арматура открывается и закрывается только при отсутствии потока кислорода, фильтры могут не устанавливаться.

На кислородопроводе длиной более 250,0 м, изготовленном из углеродистых сталей, перед его подключением к коллектору всасывания кислородных компрессоров устанавливают переключающиеся фильтры. Непосредственно перед всасывающим патрубком центробежного кислородного компрессора также необходимо устанавливать фильтр.

При необходимости, при проектировании, монтаже, эксплуатации технологических трубопроводов, могут учитываться, в части, касающейся, положения Рекомендаций по устройству и безопасной эксплуатации технологических трубопроводов, утвержденных приказом Ростехнадзора от 27.12.2012 N 784, в том числе содержащиеся в них положения, касающиеся определения протяженности, конструкции, устройства, прокладки, и т.п.

Для конкретных объектов различного назначения, ввиду присущей им специфике, вопросы определения технологии, подбора оборудования, нормативной и нормативной технической документации, условий и рисков безопасной эксплуатации, включая опасные и вредные производственные факторы, на опасных производственных объектах, а также условий применения и размещения оборудования, решаются, как правило, как и само категорирование объектов (на основе идентификации), на стадиях предпроектных проработок и разработки проектной документации (подлежащей экспертизам в установленном порядке), а затем обосновываются и реализуются проектировщиками и застройщиками с учетом требований к конкретным производствам, оборудованию и условиям их эксплуатации, включая параметры рабочих сред, порядок ведения производственных процессов, меры защиты.

В то же время, в обоснованных случаях могут учитываться также положения отраслевых и ведомственных нормативных технических документов (включая документы по охране труда), например, стандарта организации СТО 002-099 64.01-2006 "Правила по проектированию производств продуктов разделения воздуха", или иных стандартов (в том числе категории ГОСТ) и инструкций, разработанных специализирующимися в области криогенной техники или самими эксплуатирующими организациями, в части, не противоречащей действующему законодательству в области промышленной безопасности и технического регулирования, и иным обязательным нормам и правилам.

И.о. начальника Управления общепромышленного надзора Г.М.СЕЛЕЗНЕВ

В июле в Минпромторге была создана группа по оперативной координации поставок кислорода с привлечением его ключевых производителей, в том числе из смежных отраслей. Она проводит ежедневный мониторинг (дважды в сутки) обеспеченности субъектов медицинским кислородом и перераспределяет имеющиеся дополнительные объемы в пользу тех регионов, где наблюдается дополнительная потребность в нем. Российские субъекты предоставляют в адрес Минздрава и Минпромторга сведения о ситуации с поставками кислорода, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава.

Как может быть решена проблема с медицинским кислородом

Минпромторг уже обращался за помощью с поставками кислорода к промышленным предприятиям. Первый замминистра промышленности Василий Осьмаков еще в начале июля, в разгар третьей волны пандемии в России, попросил металлургические компании сократить потребление технического кислорода, чтобы увеличить поставки медицинского. Позднее глава Минпромторга Денис Мантуров рассказывал, что для создания необходимого запаса кислорода были задействованы все возможности. Дополнительно технический кислород для больниц выделили предприятия химической промышленности, металлургии, нефтепереработки, судостроения, атомной отрасли, ОПК — свыше 100 т в сутки. Небольшие партии также закупались из Финляндии и Казахстана.

Зачем промышленным компаниям нужен кислород

Промышленный кислород применяется в нескольких отраслях экономики, в частности:

в металлургии — при конвертерной обработке металла, для отделения золота от руды, выплавки цветных металлов, чугуна и стали, газопламенной сварки и резки металла;
в теплоэнергетике — для розжига твердого топлива и прессования водно-угольной смеси;
в химической отрасли — при производстве разного рода кислот и веществ;
в горнодобывающем производстве — для бурения твердых пород;
в оборонной промышленности — для приведения в работу дизельных двигателей на подводных лодках, а также в ракетных двигателях — в качестве окислителя для топлива;
в сельском хозяйстве — для насыщения водоемов при разведении рыбы и обогащения пищи для животных.

Разница между техническим и медицинским кислородом заключается в способе производства, упаковке и мерах безопасности. Кислород, производимый промышленными предприятиями, также может быть использован для лечебной терапии, но его необходимо сначала преобразовать для медицинского использования. Чистота промышленного кислорода составляет 95%, а медицинского — 99,2%.

Кроме того, в правительстве сейчас прорабатывается вопрос о выделении дополнительных средств из федерального бюджета для закупки и обеспечения отдельных регионов оборудованием для производства кислорода в 2022 году.

Насколько компании готовы наращивать производство

Новолипецкий металлургический комбинат (НЛМК), подконтрольный Владимиру Лисину, наращивает объемы производства медицинского кислорода для потребностей системы здравоохранения, сообщил представитель компании. По его словам, в сентябре был достигнут исторический максимум в 2,668 тыс. т в месяц. При этом в августе—сентябре среднемесячный объем отгруженного медицинского кислорода вырос на 61% по сравнению с периодом первых семи месяцев 2021-го.

Медицинский кислород, производимый НЛМК, обеспечивает потребность в кислороде медицинских учреждений Липецкой области, а также поставляется в соседние регионы Центрального и Центрально-черноземного региона — Белгородскую, Брянскую, Воронежскую, Курскую, Московскую и Тамбовскую области. Но объем производства медицинского кислорода не зависит от производства металлопродукции, он определяется технологическими возможностями оборудования по производству жидкого кислорода, которые компания загружает на максимальный уровень, подчеркивает представитель НЛМК.

Каким должен быть медицинский кислород?

Медицинский кислород должен соответствовать требованиям ГОСТ №5583-78. Его главное отличие от технического кислорода в отсутствии инородных примесей, загрязнений и запахов. Кроме того, он является абсолютно сухим, что предотвращает накопление воды в кислородных трубках. Для проверки на соответствие этим требованиям перед началом использования медицинский кислород в обязательном порядке проходит многоуровневый контроль, чтобы не навредить здоровью пациентов. Требования стерильности и безопасности касаются не только самого медицинского газа, но также емкостей для его хранения и транспортировки. В больницах медицинский кислород, как правило, хранится либо в газовых баллонах, либо в специализированных сосудах – криогенных газификаторах. Выясним, какой из этих способов хранения будет оптимальным в условиях пандемии коронавируса.

Баллон против газификатора: что выбрать?

Выбор способа хранения медицинского кислорода зависит от объема газа, которое потребляет медицинское учреждение. Кислородный баллон удобен, когда количество пациентов небольшое и его легко спрогнозировать. В условиях пандемии коронавируса COVID-19 не всегда есть время на своевременное обслуживание кислородных баллонов, поэтому, чтобы обеспечить бесперебойную и автономную подачу кислорода для пациентов, в качестве альтернативы можно использовать криогенные газификаторы.

Так, 40-литровый кислородный баллон содержит 6,3 м 3 газа. Соответственно, стандартная рампа на 10 баллонов обеспечивает раскачивание 63 м 3 газа. При потреблении больницы до 15м 3 кислорода сутки, 10-ти баллонов хватит на 4-5 дней. А вот кислорода, хранящегося в газификаторе VISTA объемом 0,9 м 3 , хватит более чем на 50 дней при аналогичном расходе.

Есть и другие преимущества использования газификаторов в сравнении с газовыми баллонами:

Уверенность в безопасности своих пациентов

Чистота газа внутри баллона зависит от порядочности поставщика: нередко кислород заправляют в емкости, в которых ранее хранился другой газ, причем делают это с нарушением технологии в полуподвальных помещениях. Кроме того, со временем стальные баллоны могут начать ржаветь изнутри, что часто остается незамеченным и также приводит к загрязнению медицинского газа. Таким образом, инородные примеси, частицы пыли и ржавчины в будущем легко могут попасть в легкие пациента.

Другая ситуация с кислородными газификаторами: даже если в резервуар газификатора незаметно попадет пыль, то она осядет внизу, так как газ хранится в жидком виде, а отверстие выдачи кислорода находится на высоте 2-3 см от нижней точки сосуда. Ржавчина также исключена, ведь внутренний сосуд газификатора изготавливают из нержавеющей стали.

Снижение транспортных расходов в 10 раз

24 стандартных кислородных баллона, в которых содержится 151 м 3 медицинского кислорода,
1 криогенный газификатор VISTA-0,9, в котором содержится 1600 м 3 медицинского кислорода.

Обратите внимание, что вес груза в обоих случаях один и тот же (1,9 тонны), а вот объем перевозимого газа отличается на порядок.

Экономия расхода газа

При использовании газификатора Vista-09 потери по газу являются минимальными за счет применения при производстве многослойной экранно-вакуумной изоляции внутреннего сосуда.

Повышение безопасности эксплуатации

В отличие от газовых баллонов, в газификаторах медицинский газ хранится при более низком давлении, так как находится в сжиженном состоянии.

Экономия площадей для хранения газа

1 газификатор способен заменить до нескольких сотен стандартных 40-ка литровых баллонов.

Экономия времени на обслуживание

Для обслуживания кислородного газификатора достаточно 1 оператора.

Но, как и у любого оборудования, у медицинских газификаторов есть свои особенности эксплуатации. Рассказываем, что необходимо учесть перед их приобретением.

Медицинские газификаторы: особенности эксплуатации

Перед принятием финального решения в пользу кислородных газификаторов необходимо учесть три нюанса.

— Для установки медицинских газификаторов Vista-09 на территории больницы вам потребуется оборудовать небольшую площадку, основанием для которой может служить обычная бетонная плита, выдерживающая нагрузку до 1 тонны. Кроме того, по периметру площадки желательно установить ограждение, чтобы исключить доступ к газификатору для посторонних лиц (в качестве материала ограждения можно использовать металлическую сетку).

— Больших затрат на обслуживание не потребуется, но раз в год емкости кислородных газификаторов все же должны подвергаться промывке и обезжириванию. Провести эти процедуры можно как своими силами, так и воспользовавшись услугами подрядчика.

Таким образом, уже в ближайшее время вы ощутите реальный экономический эффект от использования данного газификатора.

эликвиса мало, лежачий пациент, тяжёлое заболевание, и с такой сатурацией вероятнее всего большое поражение уже.

Елена, поймите, у нас по скорой отвозят в пашинскую больницу, филиал ада, в другие больницы не берут. Несколько человек из скорой помощи сказали, что там он не выживет в любом случае. Так зачем везти? Там стоит 5л аппарат армед, а у нас уже дома такой + такой же 10 л.

я вас поняла, значит на животе не менее 12-16 часов в сутки, кислород 10л/мин, можно до 15 поднять. поддерживать сатурацию выше 92 процентов.
по хорошему заменить эликвис на гепарин подкожно.
дексаметазон продолжать пока на той дозе, на которой остановились.

гепарин 5000 ед 3 раза в сутки подкожно в живот колется. либо эноксапарин 4000 1 раз в сутки. через сутки после отмены эликвиса.

Елена, сегодня врач, который приходил к нам домой, что от гепарин повышает смертность от ковида, поэтому не будем.

Елена, примерно также сейчас на животе от 89 до 93 на постоянных 10л, очень гуляет, на 10л кислорода, в зависимости от того спит или просыпается, когда спит выше число. Если переворачивать или кормить, там плохие совсем цифры, гуляет 80-87

Завтра начинаем опять курс дексаметазона и ещё дополнительно 10 дней цефтриаксона + капельницы с завтрашнего дня Кордиамин и Реаберин.

поднимите хотя бы до 5 2 раза в сутки. 2,5 это профилактическая доза, в данном случае (гепарин конечно в идеале, но я в общем-то понимаю, почему вам врач-консультант его не советует дома. он только для стационара под наблюдением, но хотя бы эликвис лечебную дозу.) вы грамотный человек, откройте клинические рекомендации по коронавирусной инфекции. там все лечение расписано. в конце очень удобные таблицы по препаратам и дозам.

либо обслудите этот вопрос со своим доктором. он видит больного, а мы тут только по описанной ситуации ориентироваться пытаемся

Добрый день! Все, что Вы описываете -показание к госпитализации.
Какая основная болезнь, почему папа лежачий?

Анна, чмт, многочисленные инсульты, парализация левой части, спастика ног и руки, деменция, не разговаривает. Госпитализировать в таком состоянии одного(. ), без ухода, на кушетку в коридоре, где не факт, что вообще кислород даже дадут? Нет. У нас либо такой вариант, либо дома. Чтобы то ни было, лучше остаться дома. Вы просто не понимаете, это не Коммунарка, это филиал ада. Да простят меня врачи оттуда, наверняка они спасают сейчас чьито жизни, но условия во время этой волны пандемии там не то чтобы оставляют желать лучшего, их просто нет. А у нас особенный пациент, за которым нужен круглосуточный уход и контроль, которого там не обеспечат.

Ясно. Насколько я понимаю все необходимое лечение он получает. Нужно сдавать анализы, понимать ситуацию. Все, что Вы описываете близится к ивл.

Здравствуйте. Я не буду повторяться за коллегами, ситуация понятна. Скажите, он жидкость пьет? Как у него мочеиспускание? У Вас есть возможность пригласить на дом медсестру для постановки капельницы? Можно попытаться хоть немного снять интоксикацию внутривенным введением жидкости.

Нина, мочеиспускание нормально, жидкость насколько это возможно мы даём, он много не может физически пить.

Я поняла. Какой у папы вес? Сколько жидкости он выпивает за сутки? Он ест хоть немного? Что за капельницы будут делать?

Нина, кушает, да, мама кормит через бутылочку жидким, 2-3 раза в день, вчера очень мало поел, т.к. температура была и сатурации низкая.

Доброе утро. По питанию: надо увеличить калорийность пищи. Если он ест домашнюю протертую пищу, тогда стоит добавить белковые смеси. Например, нутридринк продается в аптеках. Хотя бы по 1 бутылочке в день, вместо одного приема пищи всю бутылочку или между приемами пищи понемногу давать в течение дня.
Обьем вводимой с капельницами жидкости за один раз, без врачебного контроля не должен превышать 1 литра и то, по времени это должно быть растянуто часа на 1,5.
У Вас так и получится: реамберин 500 мл, капать со скоростью не более 90 кап с минуту, первый раз рекомендую не более 60 кап/ минуту. Этот препарат понижает уровень сахара крови, поэтому капать после еды и контролировать уровень глюкозы минут через 30 и час после капельницы. Если гликометра дома нет, тогда после капельницы лучше дать немного сладкой ( не приторной) водички или сока.
Назначение кордиамина мне не совсем понятно, но назначившему врачу виднее. Имейте ввиду, что он может спровоцировать судороги, если есть такая предрасположенность. Также зависит на чем его будут капать, если на глюкозе 500 мл, тогда делать его лучше после реамберина, как раз будет профилактика снижения глюкозы.
После кардиамина может усилиться кашель, поэтому рекомендованный Вам постуральный ( вибрационный) массаж лучше делать как раз после него.
Рекомендовала бы еще квамател 20 мг внутривенно струйно после всех капельниц дней на 10. Желудок ему сейчас надо защищать.
Жидкостью поить обязательно. У него лихорадка, он потеет, обезвоживание усугубляет состояние. Еще раз подчеркну, что заочно оценить необходимый обьем жидкости практически невозможно, старайтесь держаться на уровне 2,0 литра в сутки ( 1000 мл - капельницы, 1000 мл- то, что дадите внутрь. )

Читайте также: