Кто имеет право удалять зубы

Обновлено: 28.06.2024

Удаление зуба — это довольно сложная процедура, требующая от стоматолога специальных знаний, опыта и определённой сноровки. Ещё не так давно за подобную операцию брались преимущественно врачи мужского пола, так как женщинам её трудно было провести в чисто физическом плане.

Сегодня при наличии современного оборудования и инструментов эта процедура проходит значительно легче, как для врача, так и для пациента. Однако тем, кому предстоит удаление, важно ознакомиться со всеми нюансами и важными моментами, от которых зависит положительный исход и отсутствие побочных эффектов.

Кому показана процедура?

Удаление зуба делают только в самых крайних случаях, когда его лечение не представляется возможным. Данное правило относится к постоянным зубам. В частности к показаниям принадлежат следующие ситуации:

лечение тяжёлых форм кисты, гранулемы, пульпита, когда другие методы неэффективны;

при пародонтозе или пародонтите;

при установке брекетной системы или протезов в том случае, когда некоторые зубы мешают данном процессу;

удаление зуба мудрости, который растёт в неправильном направлении, или вызывает определённые проблемы в период своего роста.

Основные этапы

Вне зависимости от показаний зуб удаляют в несколько этапов:

осмотр врача, диагностические процедуры, сбор анамнеза;

обезболивание близлежащих участков (проводится уколом в десну анестетика Ультракаина, Убестезина или др.)

лигаментотомия (отслоение самого зуба от десны);

наложение щипцов, их постепенное перемещение в зону под десной и дальнейшая фиксация;

непосредственное извлечение элемента из лунки;

осмотр и обработка лунки с помощью антисептиков и других медицинских препаратов;

наложение швов (осуществляется только при наличие большой раневой поверхности).

Обычно удаление зубов проходит безпроблемно, но в редких случаях возможны некоторые осложнения самой процедуры. Это может быть перелом корня, кровотечение, травмирование мягких тканей и другие патологии, которые оперативно исправляются врачом.

Если речь идёт о том, чтобы удалить зуб мудрости, который ещё не прорезался, но растёт неправильно, то в этом случае для его извлечения необходим разрез десны. В подобной ситуации рана довольно глубокая и десна после удаления зуба заживает несколько дольше.

Что делать после удаления зуба?

Чтобы предотвратить осложнения, сразу после удаления зуба через несколько часов необходимо провести профилактику. Она заключается в следующих мероприятиях:

Убрать марлевый тампон с лунки так как он может стать причиной инфекции;

Прикладывать лёд к щеке. Делать это нужно по пару раз в день, но не дольше, чем 5 минут.

Не кушать на протяжении 2-3 часов после удаления зуба.

Исключить сильные физические нагрузки на протяжении нескольких дней.

Для профилактики кровотечения не принимать горячую ванну в первые 24 часа.

В первые дни отказаться от грубой пищи.

Указанных правил необходимо придерживаться после удаления зуба мудрости или любой другой резекции зуба.

Возможные осложнения

Если у вас болит зуб после удаления — не стоит удивляться. Однако в данном случае можно говорить скорее о том что болит десна после удаления зуба. Это довольно распространённое осложнение, которое отмечают много людей. Выраженность болевого синдрома варьируется от терпимой до сильной. В последнем случае целесообразным будет приём обезболивающих. Наиболее оптимальным является употребление препарата Кетанов, который способен снять даже самую сильную боль.

Ещё одним распространенным осложнением является инфицирование. Лунка после удаления зуба — уязвимое место, в которое легко может попасть опасные микробы. В результате нередко развивается альвеолит. В этом случае необходимо некоторое время принимать антибиотики и посетить стоматолога для местной обработки лунки.

Важно помнить о том, что антибактериальный препарат нельзя принимать самостоятельно, соответствующее назначение может сделать только врач.

Удаление зуба: цена

Те, кому необходимо удаление, вряд ли будут переживать на счёт цены, так как больной зуб доставляет много дискомфорта. Однако, в этом случае о стоимости процедуры можно не переживать, ведь она будет по карману практически всем. Средняя цена в крупных городах, включая анестезию, составляет примерно 1000-1500 рублей. Это совершенно недорого, если сравнивать, например с лечением пульпита, который включает удаление нерва зуба и стоит от 2500 рублей. Указанная сумма может отличаться в зависимости от класса клиники и профессионализма самого врача.

Показания к удалению зуба

Коронка зуба разрушена так сильно, что протезирование невозможно;
Больной зуб стал причиной острой формы остеомиелита челюстей;
Из-за больного зуба развилась околочелюстная флегмона, неврит тройничного нерва, абсцесс, гнойный синусит верхнечелюстных пазух, лимфаденит и т.д.;
Имеется инфекционное воспаление или опухоль, возникшие при прорезывании зуба;
Есть показания к удалению опухолей альвеолярного отростка вместе с зубом;
Запущенные стадии периодонтита;
Ортодонтическое лечение, при котором требуется освободить место для выравнивания других зубов;
Зуб неправильно расположен, вследствие чего нарушается зубной ряд, искажаются черты лица или же постоянно травмируется язык и слизистая оболочка щеки;
Зуб находится в области повреждения челюсти при переломе.

Во всех этих случаях сохранение зуба становится не только невозможным, но и опасным, поскольку зуб мешает проведению нормального лечения. Тем не менее, иногда больной зуб удалять нельзя даже при наличии показаний, это зависит от состояния здоровья пациента.

Противопоказания для проведения процедуры

Перенесенный инфаркт миокарда;
Инсульт;
Гипертонический кризис;
Заболевания крови;
Шизофрения;
Эпилепсия;
Нарушения сердечной деятельности.

Разновидности процедуры

Обычное удаление коренного зуба

Перед началом операции десну рядом с зубом обрабатывают специальным гипоаллергенным анестетиком. После нанесения этого концентрированного геля пациент не испытывает никакого дискомфорта во время обезболивающей процедуры. Затем стерильной иглой проводится анестезия (в разных стоматологиях используются различные препараты).

После этого врач специальными инструментами отделяет от зуба круговую связку, затем накладывает щипцы на зубной корень, расшатывает зуб и постепенно извлекает его. После удаления края лунки сдавливаются.

Иногда зуб очень крепко сидит в лунке, что усложняет его расшатывание. Тогда зуб рассекается на фрагменты, и каждый фрагмент извлекается отдельно. Для облегчения операции при этом возможно рассечение десневой ткани.

Удаление зуба под общим наркозом

Если пациент желает, чтобы удаление зуба было абсолютно безболезненным и после процедура практически не было осложнений, то лучшим выходом будет удаление зуба под общим наркозом.

Общий наркоз обычно применяется, если пациент имеет проблемы с давлением и сердцем, аллергию на обезболивающие препараты, сильный рвотный рефлекс или панически боится стоматологов.

Во время удаление зуба под общим наркозом с пациентом работает не только стоматолог, но и профессиональный анестезиолог. Именно он следит за состоянием дыхания, давления и сердца пациента, так что можно не опасаться за свое здоровье во время этой процедуры.

Удаление корня зуба

В различных ситуациях удаление корня зуба может быть как простой, так и сложной операцией. Если кость, окружающая корень зуба, частично рассосалась, то удаление этого корня – совсем не сложное дело. Однако если корень располагается глубоко в альвеоле, то его удаление связно с определенными трудностями.

Зубные корни удаляются специальными щипцами, иногда при помощи элеваторов. Если удаление подобным образом невозможно, то корень выпиливается.

Во время процедуры щечки щипцов продвигаются внутрь десны. Иногда, при рассасывании кости вокруг корня, щипцы удается продвинуть достаточно глубоко. Затем корень захватывается инструментом и удаляется. Иногда щипцами невозможно удалить зубной корень. Тогда и применяются элеваторы.

Удаление нерва зуба

Если своевременно не обратиться к стоматологу, то кариозный процесс может распространиться на мягкие ткани зуба. В результате отека пульпы сдавливается зубной нерв.

Для удаления воспаленного участка пульпы стоматолог вкалывает пациенту обезболивающее. Раньше удаление нерва было опасной и очень болезненной процедурой, однако с появлением новых технологий и препаратов все сильно изменилось. В некоторых клиниках даже есть специальный препараты, контролирующие процедуру. Они следят за тем, чтобы в зубе не осталось участков канала, необработанных врачом.

После того, как нерв удален, зуб тщательно пломбируется и еще много лет служит своему хозяину.

Удаление молочных зубов

Удаление молочных зубов у детей несколько отличается от удаления зубов постоянных. Раннее удаление иногда приводит к развитию аномального прикуса, повреждению зачатков коренных зубов и некоторым другим осложнениям.

Разница в процедуре удаления обусловлена отличиями в строении коренных и молочных зубов. Так как у молочных зубов слабо выражена шейка зуба, а стенки альвеол более тонкие, зуб удаляется специальными щипцами, предотвращающими продвижение зуба вглубь десны, к зачатку коренного.

В остальном процедура не слишком отличается от обычного удаления зуба. Показания, противопоказания, а также действия после операции такие же, как при удалении постоянных зубов.

Ретинированный зуб может привести к очень серьезным негативным последствиям. Чаще всего восьмой зуб при своем неправильном положении оказывает давление в область седьмого зуба, что может привести к разрыву сосудисто-нервного пучка седьмого зуба и развитию воспалительного процесса в седьмом зубе. Кроме этого, при частичном прорезывании восьмого зуба, могут возникать такие тяжелые осложнения как периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области.

Сложное удаление зуба

Специалисты подразумевают под сложным удалением зуба случаи, при которых врач по определенным причинам не имеет возможности извлечения зуба из его лунки, используя выработанный алгоритм действий. К сложному удалению зуба относятся следующие ситуации:

Экстракция зуба из пораженной костной ткани;
Удаление зуба с двумя и более корнями, имеющими расходящуюся или изогнутую форму;
Удаление зубного корня в случае полного разрушения коронки;
Удаление зуба мудрости;
Удаление ретенированного зуба;
Удаление зуба, в прошлом подвергавшегося лечению резорцин-формалином (провоцирует хрупкость зубов и его срастание с костной тканью);
Удаление уже леченого зуба (его плотность меняется, поэтому он может расколоться).

Удаление зубных корней при полном разрушении коронки

Специалисты выделяют несколько вариантов удаления корней зубов:

При помощи щипцов;
При помощи элеватора;
При помощи бормашины.

Раньше, помимо прочего, для удаления корней зубов использовали и долото, но данный вариант был признан опасным и болезненным, поэтому в настоящее время не актуален. Если требуется удаление зубного корня, то процесс начинается с рентгенографии, позволяющей получить информацию о форме и состоянии корней, глубине сохранной части зуба и состоянии его лунки.

Если корень располагается в лунке уже долгое время, значит, ее стенки истончены и поддаются разрушению, поэтому удаление корня пройдет проще, чем при недавнем обламывании зуба.

Удаление корня зуба при помощи щипцов

Если локализация корня позволяет ухватить его при помощи щипцов, выбор падает на данный вариант удаления зубного корня. Процесс напоминает удаление зуба, но этапы подготовки требуют большей тщательности и применения специальных щипцов.

Специалист выполняет круговую связку от зубной шейки, проводит наложение особых щипцов, продвигает их до края лунки и начинает плавно выполнять вращательные и раскачивающие движения. Первое из движений раскачивания выполняется в сторону более слабых стенок лунки. Амплитуда движений медленно наращивается. После отрыва корня от альвеолы его удаляют.

Удаление корня зуб при помощи элеватора

Элеватор специалисты используют для верхних зубов, зубов за пределами ряда и в тех ситуациях, когда невозможно провести удаление зубного корня щипцами.

Специалист погружает элеватор в область периодонтальной щели и начинает выполнять осторожные вращательные движения вокруг оси. Элеватор играет роль клина, помогает разрыву связок. При помощи элеватора врач проводит выдавливание зуба из его лунки.

Удаление корня зуба при помощи бормашины

Если специалист проводит удаление зуба с несколькими корнями при помощи элеватора, элементы корня предварительно разъединяются при помощи бормашины. Далее каждую из частей корня зуба специалист осторожно выдавливает из зубной лунки.

После удаления зуба

После удаления зуба врач приложит к ране марлевый тампон, чтобы остановить кровотечение. Тампон следует прижать и удерживать около 20 минут, за это время сформируется кровяной сгусток, который будет служить защитным барьером от проникновения вирусов и бактерий.

Чтобы заживление после удаления зуба прошло удачно, придерживайтесь следующих рекомендаций:

В течение 2-3 часов после операции воздержитесь от приема еды и напитков;
Не трогайте лунку языком и зубной щеткой;
Не принимайте горячую пищу на протяжении суток;
Не делайте полосканий без назначения врача, ротовые ванночки также запрещены;
Ограничьте физические нагрузки.

В Ева Дент представлен широкий спектр стоматологических услуг, таких как исправление прикуса и имплантация зубов. Записывайтесь на прием специалиста!

Сеть стоматологических клиник Ева Дент начинает свою успешную историю с 2011 г. и ежедневно дарит здоровье и хорошее настроение своим пациентам. Имплантация зубов и установка брекетов, те направления, которыми мы особенно гордимся, т.к. используем самые современные технологии и помогаем нашим пациентам в самых сложных случаях.

Зубной кабинет не смог оспорить предписание Роспотребнадзора о запрете удалять зубы пациентам до тех пор, пока кабинет не получит отдельный СЭЗ на вид деятельности – "хирургическая стоматология".

Во время внеплановой проверки частного стоматологического кабинета санитарное ведомство обнаружило, что зубные врачи, в том числе, удаляют пациентам больные зубы. А значит, – занимаются стоматологической хирургией. При этом санэпидзаключение у зуболечебницы получено только на "стоматологию общей практики", следовательно, хирургические медуслуги оказываются с нарушением санитарного законодательства.

Роспотребнадзор предписал кабинету устранить выявленное нарушение санитарных требований и запретил осуществлять виды меддеятельности, не указанные в приложении к действующему СЭЗ о соответствии санитарным правилам.

Стоматология сочла данное требование незаконным – по её мнению, зубной кабинет уже имеет СЭЗ на оказание медуслуг, в том числе услуг по стоматологии общей практики, а потому заявлять о намерении осуществлять внутри этого вида деятельности отдельные услуги и вмешательства, такие как удаление зубов, не обязан.

Однако суды поддержали Роспотребнадзор:

у стоматологического кабинета имеется лицензия на оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи по сестринскому делу; стоматологии профилактической; организации здравоохранения и общественному здоровью; стоматологии общей практики; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической;
согласно п. 1.3 СанПиН 2.1.3.2630-10, обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем СЭЗ о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления своей деятельности;
согласно п. 3 приложения № 2 к Порядку оказания "взрослой" стоматологической медпомощи, оснащение стомкабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 12 к этому Порядку,
а согласно п. 6 названного Порядка санэпидзаключения выдаются о соответствии либо несоответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления определенных видов деятельности;
из материалов дела следует, что стоматологический кабинет получал СЭЗ о соответствии санитарным правилам и нормативам помещения, оборудования и иного имущества, которое кабинет предполагает использовать для осуществления перечисленных в СЭЗ следующих видов медицинской деятельности – при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по гигиене в стоматологии; сестринскому делу; стоматологии; стоматологии профилактической в рамках первичной доврачебной помощи; и организации здравоохранения и общественному здоровью, ортодонтии, стоматологии обшей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи;
данное СЭЗ выдано на основании экспертного заключения, из описательной части которого следует, что эксперт обследовал помещения кабинета и его оборудование. Перечень оборудования, используемого для оказания заявленного вида деятельности, работ, услуг определен с оценкой достаточности;
при этом согласно представленному кабинетом оборудованию и инструментам в распоряжение экспертов не были включены и заявлены обязательное хирургическое оборудование, необходимое для удаления зубов, в том числе: аспиратор хирургический, зажимы кровоостанавливающие, крючки хирургические, ложки хирургические, набор хирургических инструментов, игл и шовного материала, щипцы для удаления зубов, элеваторы стоматологические для удаления корней зубов;
а значит, при подаче заявки на получение СЭЗ данный вид работ (услуг) по удалению зубов лицензиатом не заявлялся;
при проведении санэпидэкспертизы кабинет не указывал на возможность осуществления в заявленных помещениях стоматологической хирургической медпомощи, в том числе на проведение манипуляций по удалению зубов. Поэтому эксперты при выдаче СЭЗ на помещение и оборудование не оценивали условия осуществления меддеятельности по удалению зубов (оперативному вмешательству) на предмет их соответствия санитарным нормам;
между тем, в спорном кабинете пациентам оказываются услуги по хирургической стоматологии, в частности, услуги по удалению зубов, что подтверждается прейскурантом цен на удаление зубов, различную анестезию, использование шовного материала; бланком ИДС, которым граждане проинформированы о поставленном диагнозе и необходимости проведения хирургического вмешательства в соответствии с утвержденным предполагаемым планом лечения (удаление зубов, операции в полости рта, пластика уздечек, хирургическое лечение десен, лоскутные операции и др.); а также операционной инструкцией врача стоматолога общей практики, согласно которой такой врач осуществляет хирургическое лечение острого периостита челюстей, удаление корней и зубов (кроме ретинированных и дистопированных), лечение альвеолита, перикорнита, остановку луночного кровотечения, наложение швов на раны, дренирование и медикаментозную обработку гнойных ран, перевязку после оперативных вмешательств;
таким образом, кабинет оказывает медицинскую услугу – "стоматология хирургическая" в отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения, в условиях, не предназначенных для оказания данной услуги, не имеющих подтверждение соответствия требованиям санитарных правил;
доводы о том, что у кабинета есть СЭЗ на оказание медуслуг по стоматологии общей практики, а значит, он не обязан заявлять о намерении осуществлять внутри этого вида деятельности отдельные услуги и вмешательства, такие как удаление зубов, отклоняется в связи со следующим. В Перечне услуг, составляющих медицинскую деятельность (приложение к Положению о лицензировании меддеятельности), такие услуги как стоматология, стоматология детская, стоматология общей практики, стоматология ортопедическая, стоматология профилактическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая поименованы отлично друг от друга. Соответственно, стоматология общей практики и стоматология хирургическая – два разных вида медицинской деятельности. Кроме того, в Номенклатуре медуслуг "Удаление зуба" описано в качестве хирургической операции в стоматологии по экстракции зуба из зубной альвеолы, а согласно медицинской терминологии хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное вмешательство – комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей;
итак, оказание такой медицинской услуги как удаление зубов предполагает наличие соответствующего санитарно-эпидемиологического заключения, которое у стоматологического кабинета отсутствует;
а наличие в штате врачей-стоматологов с высшим образованием, имеющих право осуществлять хирургическую помощь по удалению зубов, не освобождает кабинет от обязанности иметь соответствующие условия для оказания такой помощи и от получения СЭЗ.

Решение "устояло" во всех инстанциях, а ВС РФ отказал стоматологии в пересмотре дела (Определение Верховного Суда РФ от 4 сентября 2020 г. № 309-ЭС20-11543).

Удаление зубов нужно при их неправильном прорезывании, пародонтите или безрезультатном лечении осложнений кариеса. Часто удаление коренных зубов проводят при неправильном (продольном) залегании "зубов мудрости", которые начинают прорезываться, вызывая сильный дискомфорт, боль и смещение других зубов у пациента.

Виды удаления зубов

В лечебной практике все процедуры удаления делят на:

Простое удаление

Врач удаётся извлечь весь зуб с помощью специальных щипцов; его длительность - до 5 мин. Так удаляются однокорневые или пораженные пародонтитом зубы.

Сложное удаление

Чтобы извлечь зуб, врач применяет вспомогательные инструменты (чаще всего - элеватор), а весь процесс извлечения занимает до 15 минут. Чаще проводится при отломе части корня или коронки во время удаления многокорневых зубов.

Атипичное удаление

Не имеет четких границ по времени и методу экстракции и подразумевает сложность и многоэтапность процедуры. Для него врач может использовать бор, элеватор, щипцы, долото, хирургические нити и иглы, чтобы ушить рану. Зачастую такое удаление требует от 30 мин до 2 часов.

Это разделение отражается как на стоимости самого удаления (в связи с различными трудозатратами врача), так и на периоде реабилитации:

Простое удаление приводит к минимальному повреждению окружающих тканей. При этом сдавление их инструментом (и прекращение полноценного кровообращения в этой зоне) длится не больше 5 минут, и никак не сказывается на последующем заживлении раны. При соблюдении рекомендаций риск осложнений минимален.

Сложное удаление сопряжено с применением более агрессивных инструментов и длительным сдавлением стенок костной альвеолы. После него могут быть сложности с образованием сгустка крови и развитие альвеолита по типу "сухой лунки", что курируется приемом противовоспалительных лекарств и наложением турунд с йодоформом.

Атипичное удаление - это оперативное вмешательство, при котором врач нарушает целостность слизистой, надкостницы, определенной части кости. Давление на ткани может длится до 2 часов, что сильно влияет на микроциркуляцию тканей. Иногда для остановки луночковых кровотечений при таком удалении используется гемостатическая губка. Рана ушивается, что обеспечивает герметичность лунки и предохраняет ее от развития альвеолитов, но важно соблюдать гигиенический режим во избежание попадания инфекции на мягкие ткани.

От того, как был удален зуб, зависит дальнейшая тактика врача, его назначения и рекомендации на период восстановления.

Как проходит удаление зубов?

Перед удалением врач проводит опрос, чтобы узнать, есть ли у пациента аллергия на анестетики и медикаменты. Также врач спрашивает пациента о наличии трофических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз) и патологий сердечно-сосудистой системы (гипертензия, аритмия и т.д.). Это нужно для правильного подбора анестезии.

Затем врач делает анестезию (обычно - проводниковую торусальную для нижней и инфильтрационную для верхней челюсти) и ждет наступления эффекта.

Простое удаление состоит из 5 этапов:

наложение щипцов на зуб;
продвижение их так, чтобы щечки находились под десной;
фиксация инструмента;
люксация (раскачивание) - нужно для открепления пародонтальной связки, которая держит зуб в кости;
тракция (вывихивание) - выведение зуба из альвеолы. Делается наклоном зуба в сторону наименьшего сопротивления (где тоньше стенка альвеолы) и одномоментным вытягтванием зуба наружу.

При сложном удалении врач использует элеватор - долотообразный инструмент с заостренным концом, который аккуратно вводит в лунку и с его помощью выталкивает зуб от верхушки корня.

В процессе атипичного удаления формируют операционное поле: врач рассекает слизистую, отслаивает лоскут с надкостницей и извлекает костное вещество расположенное над зубом. Сам зуб удаляют с помощью элеватора, но нередко во время удаления зубов мудрости врач вынужден распиливать его на части бормашиной, извлекая по отдельности каждый корень и коронку.