Кто имеет право проектировать радиационную камеру для просвечивания

Обновлено: 01.06.2024

Работа стоматологических организаций, как и других медицинских учреждений, строго контролируется на государственном уровне. В 2021 году в этой области произошли крайне серьезные изменения, связанные с реализацией проекта регуляторной гильотины. В рамках этого проекта предполагается пересмотр всего объема действующей правовой базы на предмет упразднения устаревших или избыточных требований. Этот процесс коснулся и стоматологических клиник.

Действующая нормативная база

Еще недавно основная нормативная документация в стоматологии включала лишь несколько ключевых правовых актов. Важнейшим из них были Санитарно-эпидемиологические требования СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58. Они содержали целый раздел под номером V, в котором приводились требования санитарии и гигиены для организаций этого профиля.

Кроме этого ключевого документа, в нормативной базе для данной области деятельности произошел еще ряд существенных изменений – например, поправки в СанПин стоматологии в рентгенологии и другие. При этом многие правовые акты по результатам пересмотра остались действующими. Полный список документов с их актуальным статусом приведен в нижеследующей таблице.

Общие требования к медицинским организациям

Весь раздел 4 новых санитарно-эпидемиологических требований посвящен деятельности медицинских организаций. Поскольку стоматологические кабинеты и клиники входят в эту категорию, они также должны отвечать этим нормативам. Основными из них становятся:

выполнение общефедеральных гигиенических нормативов в отношении содержания вредных веществ в атмосфере и почве в непосредственной близости от здания, где находится учреждение;
выполнение требований к площади помещения в соответствии с его функцией;
наличие раздельных туалетов для пациентов и работников;
использование устойчивых к механическим воздействиям и безопасных материалов при внутренней отделке помещений;
использование современных инженерных систем, обеспечивающих бесперебойную и безопасную работу организации. Таким образом, вентиляция в стоматологии должна осуществляться с помощью качественной техники, обеспечивающей эффективный приток необходимого объема воздуха;
достаточный уровень освещенности для качественной работы медицинского персонала;
использование мебели, позволяющей проводить регулярную дезинфекцию и санитарную обработку. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии с помощью обеззараживающих растворов или специальных средств;
организация внутреннего устройства здания, позволяющая изолировать инфекционных больных.

Минимальный набор помещений, который должен присутствовать в составе стоматологической организации любого формата, включает вестибюль, кабинет врача стоматологического профиля, комнату для персонала, туалет и помещение для хранения инвентаря и других объектов.

Требования к стоматологическим учреждениям: размещение помещений

Хирургический кабинет в стоматологии или другое медицинское учреждение стоматологического профиля должно отвечать следующим нормам:

разрешается размещение таких организаций в жилых домах при условии, что это не приводит к превышению допустимых нормативов по санитарно-гигиеническим критериям;
в этой ситуации стоматология должна иметь отдельный вход;
кабинеты для приема детей и взрослых должны быть отдельными. Также для детей необходимо оборудовать отдельный туалет;
высота потолка помещений для осуществления основной деятельности должна составлять не меньше 2,4 метра, площадь кабинета, в котором размещается одна основная стоматологическая установка, – не меньше 14 квадратных метров. На каждую дополнительную установку нужно предусмотреть не менее 10 квадратных метров;
для осуществления оперативных вмешательств в клинике должна быть оборудована операционная, для пребывания пациентов сразу после операции – отдельная комната.

Требования к стоматологическим учреждениям: установка оборудования

Новый СанПиН в стоматологии для медсестер устанавливает также требования к оборудованию, применяемому в стоматологических учреждениях. В этой сфере действуют следующие нормативы:

в случае наличия одностороннего естественного освещения, то есть окон, расположенных по одной стене, кресла для приема пациентов должны устанавливаться вдоль этой стены;
если в одном помещении установлены несколько кресел, они подлежат разделению непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров;
если в стоматологической организации имеется не больше 3 кресел, технику для стерилизации нужно устанавливать прямо в кабинете;
в каждом кабинете должна быть раковина для мытья рук. При наличии отдельной операционной раковина устанавливается в предоперационном помещении;
в зуботехнической лаборатории, работающей с гипсом, раковину нужно оборудовать устройством для улавливания этого материала из сточных вод;
прокладка инженерных систем должна быть скрытой.

Помимо указанных, к зуботехническим лабораториям предъявляется ряд дополнительных требований по инженерному оснащению, которые обеспечивают безопасность и эффективность их работы.

Организация работы рентген-оборудования

С 2021 года к работе стоматологических организаций также стали предъявляться новые требования в части организации работы рентген-кабинетов. С 1 января этого года вступил в действие приказ Минздрава от 9 июня 2020 года N 560н. В приложении № 10 к этому нормативному документу приводятся правила организации рентгенологического кабинета в стоматологических клиниках.

Исходя из состава новых требований, можно предположить, что изменения по рентгену в стоматологии существенно осложнять работу уже действующих организаций. Начнем с того, что теперь наличие собственного рентгеновского аппарата становится одним из ключевых лицензионных требований для стоматологической клиники: направлять пациентов для прохождения таких исследований в другие организации станет невозможно. При этом если в составе медицинского учреждения действует отдельный рентгент-кабинет, его нужно будет оснастить как визиографом, так и ортопантонографом: ранее было достаточно только одного инструмента.

Однако приобретение дополнительного оборудования – не единственная сложность, которая ожидает российские стоматологические организации. Дело в том, что в соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03, который продолжает действовать, установка каждого дополнительного прибора в рентген-кабинете требует увеличения его площади как минимум на 4 квадратных метра. При этом минимальная площадь, необходимая для основной установки, составляет 8 квадратных метров. В результате наименьшая разрешенная площадь рентген-кабинета в соответствии с новыми требованиями должна составлять 12 квадратных метров.

Еще одна сложность заключается в описании полученных снимков. Выполнять эту работу может только врач-рентгенолог: делать это стоматологу самостоятельно запрещается. Да, действующее законодательство допускает прием на работу рентгенологов в удаленном формате; при этом оно регламентирует, что описание снимков должно быть предоставлено в основную стоматологическую организацию в течение 24 часов. Но ведь в ходе сложного лечения таких снимков может потребоваться и два, и три, и даже больше? Верно, в каждом из этих случаев придется ждать до 24 часов, а значит, лечение явно затянется.

Аптечка неотложной помощи

Современные журналы в стоматологии регулярно публикуют информацию об обновлениях действующего законодательства в этой быстро меняющейся сфере. Они коснулись также состава аптечки неотложной помощи в стоматологии. Актуальная нормативная база предусматривает организацию и хранение аптечек для купирования следующих типов неотложных состояний у пациентов:

общие осложнения;
анафилактический шок, вызванный действиями по лечению зубов;
риск заражения ВИЧ-инфекцией либо инфекциями из группы гепатитов;
конкретные синдромы, требующие принятия неотложных мер по выводу из соответствующего состояния.

Укладки для реализации необходимых мер дифференцированы для детей и взрослых. Их состав регламентирован профильными нормативными документами. Для детей это приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н. А вот для взрослых до недавних пор их состав регламентировался приказом Минздрава от 7 декабря 2011 года N 1496н. Однако с 1 января 2021 года, как и многие другие правовые акты, он прекратил свое действие. Взамен этого приказа был принят новый – приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н. Теперь стоматологическим отделениям для взрослых потребуется пересмотреть состав аптечек согласно новым требованиям, чтобы выполнить нормы обновленного законодательства.

а) Просвечивание по возможности проводить в нерабочее время.

б) Просвечивать сварные швы при минимально возможном угле расхождения рабочего пучка излучения, используя для этого коллиматоры (диафрагмы) и тубусы.

в) В случае необходимости устанавливать за просвечиваемым сварным швом защитный экран, перекрывающий пучок излучения.

г) Пучок излучения направлять в сторону от рабочих мест (вниз, вверх, если там нет людей).

д) Ограничивать время просвечивания путем использования высокочувствительных пленок и усиливающих экранов.

е) Пульт управления передвижных и переносных аппаратов размещать на таком расстоянии от рентгеновского излучения, которое обеспечивает безопасные условия труда для персонала (не менее 1,5м).

В процессе просвечивания сварного шва не разрешается поправлять на нём (в зоне действия опасного излучения) кассеты, эталоны чувствительности, маркировочные знаки и не проводить какие-либо другие работы. При необходимости сделать исправления следует выключить трубку.

В случае просвечивания сварных швов изнутри трубы при каждой экспозиции после выключения высокого напряжения необходимо рентгеновский аппарат отключить от электросети переменного тока в 220 В, чтобы установить блок-трансформатор в положение, необходимое для следующей экспозиции.

В аппаратах с газовой изоляцией, в которых в процессе эксплуатации могут возникнуть недопустимые для прочности аппарата повышенные давления, должны быть предусмотрены приспособления, выравнивающие давление.

После работы нельзя оставлять на рабочем месте рентгеновский аппарат в рабочем положении или блок- трансформатор на штативе.

Окончив работу, дефектоскопист обязан лично сдать или убрать рентгеновский аппарат на место его хранения, для чего необходимо сделать следующее:

а) отключить рентгеновскую трубку, поставив ручку управления в исходное положение;

б) отсоединить рентгеновский аппарат от электросети;

в) снять заземление;

г) отсоединить сетевой кабель от пульта управления и собрать его.

Предупреждающие знаки, переносные защитные экраны, выставленные на время просвечивания, после окончания работ следует снять и убрать на место.

Дефектоскопист, окончив работу, должен записать в журнале показания индивидуального дозиметра.

Защитные устройства рентгеновских аппаратов должны обеспечивать снижение мощности экспозиционной дозы излучения на наружной поверхности защиты до 0.3 мбэр/ч.

Контроль защитных устройств (экраны, ширмы, защитные кожухи рентгеновских трубок и т. д.) проводят с помощью дозиметрических приборов, которые прошли государственную проверку и имеют основную погрешность не более +-15%.

Мощность дозы рентгеновского излучения измеряют защитными устройствами при реальных (с точки зрения радиационной защиты) условиях просвечивания, а именно:

а) при номинальных напряжении и токе рентгеновской трубки;

б) при наименьшем расстоянии от рентгеновской трубки до рабочего места;

в) при наибольшем размере поля облучения;

г) при наличии просвечиваемого шва (изделия).

Результаты проверки радиационной защиты (экранов, ширм и т. д.), а также защитных кожухов рентгеновских излучателей регистрируют в протоколе, форма которого дана в обязательном приложении 34.

В протоколе должно быть приведено следующее:

а) план расположения аппарата и оборудования с указанием направления пучка излучения;

б) расположение трубопровода (секции) и точек измерения экспозиционной дозы рентгеновского излучения.

Радиационный контроль должен быть организован в строгом соответствии с НРБ-76/87 и ОСП-72/87.

Объем, характер и периодичность радиационного контроля, а также учет и порядок регистрации его результатов устанавливает руководство данной организации (предприятия) с учетом особенностей проводимых работ; они подлежат согласованию с органами санитарно-эпидемиологической службы.

При просвечивании с помощью переносных и передвижных рентгеновских аппаратов радиационный контроль должен включать и требования VI подраздела.

Измерение мощностей экспозиционных доз рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от поверхности рентгеновского излучателя следует проводить не реже двух раз в год (при закрытом выходном окне рентгеновской трубки).

Нестационарные защитные устройства (ширмы, экраны и т. д.) необходимо проверять не реже двух раз в год или при обнаружении видимых повреждении.

Индивидуальные дозы облучения дефектоскопистов измеряют постоянно.

Измерение мощностей экспозиционных доз рентгеновского излучения на рабочих местах дефектоскопистов проводят один раз в квартал, а также при каждом изменении условий просвечивания (увеличение мощности аппарата, изменение режима его эксплуатации или конструкции защитных устройств и др.).

Если мощность экспозиционной дозы рентгеновского излучения на наружных поверхностях защитных устройств (экранов, ширм и т. д.) превышает допустимые уровни, то необходимо устранить дефект в защите и провести повторные измерения.

Результаты радиационного контроля следует регистрировать в специальном журнале. Индивидуальные дозы облучения персонала регистрируют ежемесячно (один раз в две недели) в зависимости от типа используемых индивидуальных дозиметров и условии работы.

Квартальные и годовые дозы облучения персонала, а также суммарные дозы облучения его за весь период работы регистрируются в карточках учета индивидуальных доз (см. обязательное приложение 35).

ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ ПЕРЕНОСНЫХ ИМПУЛЬСНЫХ РЕНТГЕНОВСКИХ АППАРАТОВ.
При подготовке переносного импульсного рентгеновского аппарата к работе необходимо:

а) установить рентгеновский блок в нужное положение;

б) соединить рентгеновский блок с пультом управления высоковольтным кабелем, тщательно завернув гайки разъемов;

Для осуществления рентгеновской дефектоскопии следует перевести переключатель сети на пульте управления в положение, соответствующее выбранному источнику питания, при этом должна загореться неоновая лампочка, а прибор – зафиксировать нарастание напряжения накопительной емкости.

При работе с импульсным рентгеновским аппаратом дефектоскопист должен находиться на расстоянии не менее 15 м от высоковольтного блока.

Запрещается работать на импульсном рентгеновском аппарате без крышки защитного кожуха накопительного конденсатора.

После окончания работы необходимо выполнить следующее:

При эксплуатации радионуклидных гамма-дефектоскопов (например, радионуклид Иридий-192, источник 2 категории по потенциальной радиационной опасности) нужно ли всем дефектоскопистам получать разрешения Ростехнадзора?

Разрешения Ростехнадзора для каждого дефектоскописта не требуются. Категории лиц, которые должны получать разрешения определены постановлением Правительства РФ от 3 марта 1997 г. № 240 "об утверждении перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, которые должны получать Разрешения (лицензии) Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии".

В соответствии с п. 9 этого Постановления Разрешение должен получать начальник структурного подразделения (участка), в подчинении которого находятся дефектоскописты, а также другие руководители, стоящие по рангу выше в структурной иерархии предприятия.

Относится ли персонал физической защиты к категории А?

Учитывая вышеизложенное, решать вопрос об установлении категории персонала необходимо с органом, который эти группы и определяет.

Имеем дело с закрытыми радионуклидными источниками 5 категории по потенциальной радиационной опасности. Нет ли тут каких-то подводных камней? Достаточно ли получить заключение местной СЭС и далее работать без лишних хлопот?

Для организаций, эксплуатирующих радиационные источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категории радиационной опасности требования к лицензированию определены статьей 36.1 федерального закона 170-ФЗ (Об использовании атомной энергии), в которой установлено следующее:

Статья 36.1. Особенности регулирования деятельности по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе радионуклидные источники

Регулирование деятельности по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе радионуклидные источники, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Для целей настоящей статьи радионуклидными источниками признаются изделия, содержащие зафиксированное в ограниченном объеме радиоактивное вещество и предназначенные для использования в составе радиационных источников.
Деятельность по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности в соответствии с нормами и правилами в области использования атомной энергии, не подлежит лицензированию в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Организации, осуществляющие деятельность по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности, не признаются эксплуатирующими организациями в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Организации, осуществляющие деятельность по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности, подлежат регистрации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

В каком документе дано определение радиационной безопасности?

Каковы основные принципы радиационной безопасности?

Для обеспечения радиационной безопасности при нормальной эксплуатации источников излучения необходимо руководствоваться следующими основными принципами: - нормирование, обоснование и оптимизация.
принцип нормирования - непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующего излучения;
принцип обоснования - запрещение всех видов деятельности по использованию источников ионизирующего излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным к естественному радиационному фону облучением;
принцип оптимизации - поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника ионизирующего излучения.

В соответствии с п.3.1 (ОСПОРБ-99/2010) устанавливается четыре категории радиационных объектов по потенциальной радиационной опасности. Под радиационным объектом понимается (НРБ-99/2009) физический объект (сооружение, здание, огороженный комплекс зданий), где осуществляется обращение с техногенными источниками ионизирующего излучения.

Под радиационным объектом понимается (НРБ-99/2009) физический объект (сооружение, здание, огороженный комплекс зданий), где осуществляется обращение с техногенными источниками ионизирующего излучения.

В соответствии с РБ-054-09 радиационный источник стационарный (РИС) – территориально обособленный, т.е. расположенный в отдельном здании (помещении) или технологически независимый объект использования атомной энергии, назначение и конструкция которого предполагают его эксплуатацию на постоянном месте в течение всего проектного срока эксплуатации, в состав которого входят один или несколько комплексов, установок, аппаратов, изделий, и включающий в себя работников (персонал), оборудование для проведения работ, средства физической защиты и т.п. РИС может иметь в своем составе хранилища (места хранения) РИМ, РнИ, РВ и РАО, предусмотренные его проектом.

Распространяется ли категорирование на открытые радионуклидные источники?

Методология категорирования распространяется как на закрытые, так и на открытые радионуклидные источники. В руководстве безопасности, разработанном экспертами МАГАТЭ, (Серия норм по безопасности, № RS-G-1.9, п. 1.13) это определено следующим образом:

1.13. Категоризация относится к закрытым источникам; однако эта методика может применяться также и для категоризации открытых радиоактивных источников. Некоторые примеры этого включены в Приложение I.

Нужно ли получать полис страхования гражданско-правовой ответственности организациям, эксплуатирующим только источники 4 и 5 категорий по потенциальной опасности?

В статье 34 (Эксплуатирующая организация, осуществляющая деятельность в области использования атомной энергии) этого же закона определено понятие эксплуатирующей организации следующим образом:

Поскольку организации, эксплуатирующие радионуклидные источники только 4 и 5 категорий по потенциальной опасности, не являются эксплуатирующими организациями, то и страховать гражданско-правовую ответственность (получать полис страхования) не требуется.

Нормативные основы обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур

ОСПОРБ-99/2010 установлены четыре категории объектов по потенциальной радиационной опасности. В соответствии с данной классификацией рентгенодиагностические и рентгенотерапевтические кабинеты относятся к IV категории. При аварии радиационное воздействие от таких объектов ограничивается помещениями.

Радиационная безопасность должна обеспечиваться по отношению к следующим категориям субъектов:

персонал;
пациенты;
население.

Основные принципы обеспечения радиационной безопасности закреплены в № 3-ФЗ и раскрыты в СанПин применительно к рентгеновским кабинетам.

риск отказа от рентгенологического исследования (рентгентерапии) заведомо превышает риск от облучения при его проведении;

Исходя из необходимости реализации принципа нормирования, для работников (персонала), по общему правилу, установлена средняя годовая эффективная доза равная 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) — 1000 мЗв (1 зиверт). Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта). Пределы доз конкретизированы также для подкатегорий персонала и относительно отдельных частей тела. Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.

Безопасность рентгеновского кабинета обеспечивается посредством применения аппаратуры, создающей клиническую результативность при обеспечении требований безопасности, обоснованного набора помещений, их расположения и отделки, использования оптимальных параметров работы аппаратов, применения средств защиты, производственного контроля, сущность которых раскрывается в настоящей статье.

Требования к размещению рентгеновского кабинета

По техническому заданию медицинской организации проектная документация на рентгеновский кабинет разрабатывается лицом, имеющим соответствующую лицензию. Приемка кабинета в эксплуатацию осуществляется комиссией в составе представителей:

Документация, необходимая для приемки кабинета в эксплуатацию:

лицензия на медицинскую деятельность;

санитарно-эпидемиологические заключения:

на рентгеновский аппарат (имеющий регистрационное удостоверение Минздрава России, эксплуатационную документацию);
на проект рентгеновского кабинета (имеющий технологический проект, согласованный с РРО, технический паспорт);

на скрытые работы;
проверки эффективности вентиляции;
испытания устройства защитного заземления с указанием сопротивления растекания тока основных заземлителей;
проверки состояния сети заземления медицинского оборудования и электроустановок;

дозиметрических измерений;
контроля эксплуатационных параметров аппарата;
испытаний индивидуальных и передвижных средств радиационной защиты;
дозиметрических измерений для планирования рентгенотерапии;
измерения сопротивления изоляции проводов и кабелей.

контрольно-технический на рентгеновский аппарат;
регистрации инструктажа на рабочем месте;

об отнесении работающих лиц к персоналу групп А и Б;
о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный радиационный контроль;

об обучении персонала по радиационной безопасности;

подтверждающие учет индивидуальных доз облучения:

пациентов (лист учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях);
персонала (карточка учета индивидуальных доз облучения персонала);

По результатам приемки в эксплуатацию оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение на право эксплуатации рентгеновского кабинета. Выбор помещений для рентгеновского кабинета (отделения) осуществляется с учетом ряда требований.

в пристройках и цокольных этажах с отдельным входом;
на стыке стационара и поликлиники;
на стыке стационара и поликлиники;
на стыке стационара и поликлиники;

в жилых зданиях;
в смежных с жилыми по вертикали и горизонтали помещениях;
в детских учреждениях;
в детских учреждениях;
в детских учреждениях;

Проект рентгеновского кабинета определяет условия его эксплуатации и состав оборудования и проводимых исследований, а изменение данных параметров требует получения нового санитарно-эпидемиологического заключения.

Состав и площади помещений для рентгеновских исследований регламентируются СанПиН в зависимости от типа рентгеновского аппарата (состав набора штативов и т.п.), наличия либо отсутствия возможностей цифровой обработки изображений, методов диагностики (томография, маммография) и диагностируемых заболеваний (сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, легких), а также необходимости ввоза каталки. Например, флюорографический кабинет для массовых обследований состоит из процедурной (не менее 14 м2), раздевальной, ожидальной (по 6 м2), комнаты персонала (9 м2), фотолаборатории (если аппарат не цифровой).

Рентгеновский аппарат размещается так, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены. Попадание прямого солнечного света в рентгеновский кабинет нежелательно, поэтому окна предпочтительно ориентировать на северо-запад, а в фотолаборатории они должны быть защищены светонепроницаемыми шторами. Кроме того, для кабинетов на нижних этажах и вблизи других зданий предусматривается также защитное экранирование.

Требования к оборудованию рентгеновского кабинета

аппарат рентгенодиагностический дентальный;
кресло стоматологическое;
изделия одноразового применения (маски, перчатки, салфетки, полотенца);
лампы (облучатели) бактерицидные для помещений и передвижные;
машина проявочная для стоматологических пленок;
негатоскоп настенный;
ножницы;
радиовизиограф стоматологический;
средства индивидуальной защиты;
средства и емкости-контейнеры для деинфекции инструментов;
столы и стулья для врачей и лаборантов;
шкафы (отдельно для химических реактивов, медикаментов, сушильный для рентгеновских пленок, для медицинской одежды).

СанПин предписывает наличие раковины с подводом горячей и холодной воды, а при урологических исследованиях – видуара (унитаз тарельчатого типа с уширенной панелью и бачком для дезинфицирующего раствора, металлической решеткой и ножной педалью).

Средства радиационной защиты рентгеновского кабинета: стационарные

В соответствии с ОСПОРБ-99/2010 использование технических средств радиационной защиты (стационарных, передвижных и индивидуальных) является обязательным при проведении рентгенологических процедур. Части тела пациентов вне поля излучения должны быть защищены средствами индивидуальной защиты из просвинцованной резины.

Средства радиационной защиты: передвижные и индивидуальные

Средства радиационной защиты персонала и пациентов классифицируются на:

Ширма:

большая (1,2,3-створчатая);

малая:

персонала,
пациента;

Шапочка;
Очки;
Воротник (тяжелый и легкий);
Пелерина;

Фартук:

односторонний тяжелый и легкий
двусторонний
стоматологический

Подгузник;
Пеленка (в т.ч. с отверстием).

Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Например, кабинеты урографии и ангиографии должны иметь полный набор средств радиационной защиты, а в кабинете флюорографии достаточно большой ширмы, воротника и передника либо юбки. Минимальные значения защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженной в значении свинцового эквивалента, установлены СанПиН.

Защитные материалы и средства радиационной защиты должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, техническую документацию, маркировку. Контроль эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года.

Производственный контроль

Администрация медицинской организации ответственна за организацию производственного контроля по программе, согласованной с органом госсанэпиднадзора.

Производственный контроль включает, в том числе, техническое совершенствование, контроль за профессиональной подготовкой лиц, работающих с рентгеновским излучением, радиационный контроль и контроль эксплуатационных параметров рентгенологического оборудования.

Радиационный контроль
плановый	объект	периодичность, порядок
	мощность дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета	при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения
	техническое состояние и защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты	1 раз в 2 года
	персонал группы А (а также лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований)	постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал, срок хранения – 50 лет после увольнения, ежегодно статистика передается территориальному центру госсанэпиднадзора
	пациентов	при каждом исследовании, сведения предоставляются в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
внеплановый	условий эксплуатации рентгеновского кабинета	изменение назначения кабинета и/или смежных помещений, замена рентгеновской трубки, защитных средств, при аварийных ситуациях

Контроль эксплуатационных параметров медицинского оборудования классифицируется на периодический и текущий. Контроль эксплуатационных параметров проводится аккредитованной организацией, результаты фиксируются в протоколе. Для рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации выше 10 лет контроль проводится не реже одного раза в два года для оценки возможности его дальнейшей эксплуатации.

Особенности рентгеностоматологических исследований

Специфика обеспечения радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях определяется типом применяемой рентгеновской аппаратуры.

Рентгеновский аппарат	Допустимый вариант размещения	Состав, площадь помещения, кв. м (не менее) *
Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экранирование	Только в рентгеновском кабинете медицинской организации	Процедурная – 8; Фотолаборатория – 6;
Дентальный аппарат и пантомограф, работающие с высокочувствительным пленочным и/или цифровым приемником изображения, в том числе визиограф (без фотолаборатории)	В помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях	Процедурная – 6;
Панорамный аппарат, пантомограф	Только в рентгеновском кабинете медицинской организации	Процедурная – 8; Комната управления – 6; Фотолаборатория – 8.
* плюс 4м 2 на каждый дополнительный аппарат.

Эксплуатация рентгеностоматологического оборудования допускается при наличии регистрационного удостоверения Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения. Набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований состоит из большой ширмы (или шторы для аппаратов с высокочувствительными приемниками изображения) фартука одностороннего легкого и воротника для персонала и фартука стоматологического или накидки и передника для защиты гонад пациента.

Требования к защите от нерадиационных факторов

Безопасные условия проведения рентгенологических исследований должны быть обеспечены противопожарными и противоэпидемическими мероприятиями, мерами защиты от воздействия электричества, свинца.

Электрическая безопасность обеспечивается следующими средствами. Возможность соприкосновения с открытыми токонесущими частями электрических целей исключается, батареи отопления должны быть закрыты изоляционными щитами, розетки иметь заземляющий контакт, а во вновь строящихся кабинетах также устройство защитного отключения, располагаться не ниже 1,2 метра от пола. Прокладка кабелей и проводок проводится в подпольных каналах, напольных и настенных коробах, выходные люки должны быть герметизированы.

Металлические части стационарной рентгеновской аппаратуры и оборудования присоединяются к шине заземления медным проводом. К сети рентгеновская аппаратура присоединяется коммутационным аппаратам (рубильником), при размыкании которого обесточиваются все части аппаратуры. Расстояние между коммутационным аппаратом и пультом управления рентгеновского аппарата должно составлять не более 1,5 м на высоте не менее 1,6 м от уровня пола.

Наличие открытых свинцовых или свинецсодержащих поверхностей в помещениях рентгеновского кабинета не допускается. Уровень шума от технического оснащения не должен превышать 60 дБА (сравним с шумом в первой линии жилой застройки в крупных городах).

Подвижные аппараты должны сохранять устойчивость, а потолочное крепление элементов иметь десятикратный запас по нагрузке. Части аппаратуры, к которым пациент прикасается телом, должны обрабатываться раствором хлорамина и этанола.

Кроме того, в рентгеновском кабинете должны быть углекислотные огнетушители. Значения параметров нерадиационных факторов в рентгеновском кабинете определяются аккредитованными и лицензированными организациями не реже одного раза в два года.

Заключение

При проведении медицинских рентгенодиагностических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями должна обеспечиваться радиационная безопасность всех вовлеченных лиц.

СанПиН и иные руководящие документы предписывают целый комплекс мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера для обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований.

За нарушения требований СанПин предприниматели привлекаются к ответственности за нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Вместе с тем, на практике зачастую медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения нарушается нормативность числа одновременно пребывающих в процедурной пациентов (не более одного) в пользу ускорения процедуры массового рентгенологического исследования (например, при проведении флюорографии студентов при медицинских осмотрах для определения в группу по физической культуре). Очевидно, что данный подход создает большую опасность чрезмерного облучения для человека (при этом, латентную) чем отклонения при реализации иных требований, касающихся вентиляции, отделки и т.п. Представляется, что существующие правила должны дополниться необходимостью наличия систем контроля за количеством одновременно пребывающих в процедурной пациентов.

Кроме того, требование о размещении табло, предписывающего не входить при анодном напряжении над дверью, при том, что высота самой двери составляет 2,0 метра, для невысоких или пожилых людей выглядит недостаточно актуальными. Представляется, что современные технологии могут обеспечить дистанционную блокировку двери врачом или автоматическую при проведении рентгенологического исследования.

Нам видится важным перенести регуляторный акцент с кабинета на человека, обеспечив пациента наилучшими условиями защиты от радиационного воздействия с одной стороны, и введение четкого регламента согласования размещения кабинета рентгендиагностики с прозрачным порядком и последовательностью процедур, снизив бюрократическую нагрузку на медорганизации с другой.

Читайте также: