Кто имеет право делать плевральную пункцию

Обновлено: 25.06.2024

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

Какие процедуры подразумеваются под вмешательствами на органах грудной клетки?

К вмешательствам на органах грудной клетки относятся малоинвазивные процедуры, которые используются для диагностики причин и лечения плеврального выпота, то есть скопления жидкости в плевральной полости. Полость плевры - это щелевидное пространство внутри грудной клетки, которое окружает легкие.

Плевральный выпот появляется при целом ряде заболеваний, в том числе инфекциях, воспалении, сердечной недостаточности и злокачественных опухолях. Накопление чрезмерного количества жидкости вокруг легких затрудняет дыхание.

К вмешательствам на органах грудной клетки относится:

• Торакоцентез (плевроцентез, плевральная пункция): удаление жидкости из полости плевры с помощью иглы, присоединенной к шприцу, с последующим изучением полученного образца под микроскопом.
• Плевродез: введение лекарственных препаратов в плевральную полость с целью уменьшения ее объема и количества скапливающейся жидкости.
• Пункционная биопсия плевры: подразумевает удаление образца ткани плевры - тонкого слоя ткани, покрывающей легкие снаружи и выстилающей плевральную полость изнутри. При этом используется полая игла, а полученный образец изучается под микроскопом.

Когда применяются вмешательства на органах грудной клетки?

Плевральная пункция используется со следующими целями:

• Уменьшение давления на легкие
• Лечение таких симптомов, как одышка или боли в груди
• Определение причины скопления избытка жидкости в плевральной полости

Плевродез проводится после торакоцентеза с целью профилактики дальнейшего накопления жидкости.

Биопсия плевры назначается в тех случаях, когда плевральная пункция не позволяет определить причину накопления жидкости в полости плевры. При этом извлекается образец ткани плевры, который изучается под микроскопом на предмет наличия следующих состояний:

• Туберкулез
• Злокачественное новообразование
• Вирусное, грибковое или паразитарное заболевание

Как нужно подготовиться к процедуре?

Обычно перед лечением проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Врач обязательно должен быть осведомлен о следующем:

• Нарушение свертывания крови или прием таких разжижающих кровь препаратов, как аспирин, варфарин (кумадин) и пр.
• Предшествующие операции на легких.
• Заболевания легких, такие как эмфизема и др.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

На время процедуры необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома после процедуры.

Как выглядит оборудование для проведения процедуры?

При вмешательствах на органах грудной клетки может быть использовано рентгеновское или ультразвуковое оборудование, КТ-сканер и биопсийная игла. Как правило, процедуры проводятся под УЗ-контролем, однако в некоторых случаях используется рентгеновский или КТ-контроль.

Ультразвуковой сканер состоит из консоли, которая включает компьютер и электронное оборудование, видео-дисплея и УЗ-датчика, используемого для сканирования. Датчик представляет собой небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон и присоединенное к сканеру с помощью электрошнура. УЗ-датчик посылает высокочастотные звуковые сигналы и улавливает эхо, отраженное от внутренних структур организма. Принцип действия прибора аналогичен сонарам, которые используются на подводных лодках.

При этом на мониторе, напоминающем телевизионный или компьютерный экран, моментально появляется изображение. Его внешний вид зависит от амплитуды (силы), частоты и времени, которое требуется для возвращения звукового сигнала от тела пациента к датчику, а также от типа и структуры тканей, через которые звук проходит.

Компьютерный томограф представляет собой массивный прямоугольный аппарат с отверстием, или коротким туннелем, посередине. Во время процедуры пациент размещается на узком столе, который скользит внутри туннеля. Рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга внутри кольцевидной структуры под названием гентри. В отдельном кабинете находится компьютерная рабочая станция, где проводится обработка полученного изображения. Здесь же находится врач или технолог, который контролирует работу томографа и ход обследования.

Биопсийная игла обычно имеет длину несколько сантиметров, а цилиндр шприца по диаметру соответствует широкой скрепке для бумаг. Игла полая внутри, что позволяет захватывать и извлекать образец ткани.

При вмешательствах на органах грудной клетки используется два типа игл:

Как проводится сама процедура?

Все вмешательства на органах грудной клетки:

Перед процедурой, которая обычно проводится амбулаторно, всегда назначается рентгенограмма органов грудной клетки. Тем не менее, в некоторых случаях требуются кратковременная госпитализация пациента. Об особенностях лечения следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Процедура проводится в положении пациента сидя, причем руки и голова располагаются на столе.

Область введения игла обезболивается с помощью местного анестетика. С кожи тщательно удаляются волосы, проводится ее обеззараживание, накладывается стерильная хирургическая простыня.

Торакоцентез:

Игла вводится через кожу в одном из межреберьев задних отделов грудной клетки. После проникновения иглы в плевральную полость производится удаление избытка жидкости в шприц или специальный резервуар.

Как правило, продолжительность процедуры составляет около 15 минут.

Плевродез:

Проводится после плевральной пункции. Обычно препараты вводятся через трубку небольшого диаметра, которая помещается в грудную клетку во время торакоцентеза.

В плевральную полость вводится лекарственный препарат, например, доксициклин, что запускает воспалительный процесс в плевре, выстилающей грудную клетку изнутри. В результате листки плевры слипаются друг с другом, что уменьшает объем или полностью устраняет пространство, в котором скапливается жидкость.

При проведении плевродеза общая продолжительность процедуры увеличивается до одного часа.

Биопсия плевры:

Подготовка к процедуре проводится аналогично плевральной пункции. После этого через кожу в одном из межреберьев задних отделов грудной клетки в плевральную полость вводится игла и производится забор нескольких образцов ткани.

В ходе процедуры используется один из следующих методов:

Пункционная биопсия плевры занимает около 30 минут.

После окончания процедуры иглы извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

Для диагностики каких-либо возможных осложнений после процедуры проводится рентгенограмма органов грудной клетки.

Что следует ожидать во время и после процедуры?

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

Во время процедуры следует сохранять максимальную неподвижность, не кашлять и стараться дышать неглубоко, что помогает предотвратить травмирование легочной ткани.

Введение иглы в плевральную полость сопровождается ощущением давления.

Торакоцентез:

Удаление избытка жидкости из полости плевры может сопровождаться ощущением тяжести или давления в груди. О появлении слабости, одышки, болей в грудной клетке или кашля следует сразу же сообщить лечащему врачу.

Плевродез:

Биопсия плевры:

Забор образцов ткани может сопровождаться металлическими щелчками. Кроме этого, возможно тянущее ощущение в груди.

После возвращения домой в течение суток после процедуры рекомендуется избегать чрезмерной физической активности. Однако возвращение к привычной жизнедеятельности происходит очень быстро.

Кто изучает результаты проведения процедуры и где их можно получить?

Анализ результатов процедуры проводится специалистом по интервенционной радиологии, который составляет и подписывает заключение для лечащего врача.

После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

Преимущества и риски проведения вмешательств на органах грудной клетки

Преимущества:

• В целом, плевральная пункция и другие вмешательства на органах грудной клетки являются безопасной процедурой.
• Хирургические разрезы не требуются.

Риски:

• Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
• Возможно развитие следующих осложнений:
  • Пневмоторакс или частичный коллапс легкого, вызванный травмой легочной ткани и попаданием воздуха в плевральную полость.
  • Отек легких, который возможен при удалении слишком большого объема жидкости.
  • Инфицирование и кровотечение.
  • Серьезное затруднение дыхания.

  Ограничения при проведении плевральной пункции

  Вмешательства на органах грудной клетки противопоказаны пациентам с серьезными нарушениями работы свертывающей системы крови.

  Точность результатов торакоцентеза может зависеть от следующих факторов:

  • Применение антибиотиков.
  • Невозможность сохранять неподвижное положение тела пациента во время процедуры.

  (495) 506-61-01 - справочная по радиотерапии и радиохирургии

  
  

  Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

  Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

  
  

  Радиологическое отделение клиники НордВест - Франкфурт-на-Майне

  Клиника Нордвест во Франкфурте-на-Майне - это современная многопрофильная клиника и академическая клиническая больница Франкфуртского университета им. Гёте. Главный врач департамента радиоонкологии - приват-доцент, д.м.н. Михаэль ван Кампен. Подробнее

  
  

  Центр Кибер-нож в Германии - Мюнхен

  Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена "Гроссхадерн". Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование - наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований. Подробнее

  
  

  Скопление жидкости в полости плевры характеризуется резким ухудшением самочувствия, затруднениями в дыхании, одышкой. Это может стать причиной длительной гипоксии и смерти человека.

  Чтобы исключить это, необходимо проведение торакоцентеза (плевроцентеза), который представляет собой прокол грудной стенки и последующую эвакуацию жидкости из полости плевры.

  Данное вмешательство проводят как в целях диагностики, так и лечебных.

  Проведение процедуры в диагностических целях позволяет уточнить происхождение скопившейся жидкости. Цель лечебная – эвакуация жидкости и введение необходимого препарата.

  Процедура применима и при лечении раковых заболеваний, когда новообразование локализован в дыхательных путях или соседних тканях.

  После того как жидкость удалена, дыхание человека восстанавливается, а, соответственно, улучшается и качество его жизни.

  Специальная подготовка к процедуре не предусмотрена. Проводится она с использованием местной анестезии, которой пропитывают место предстоящего прокола.

  Причины патологии

  Медицинская практика показывает, что причинами образования плевритов в полости плевры довольно часто являются те или иные формы онкологических патологий, чаще – рака легкого.

  Нормально функционирующие плевральные листки каждый час выделяют около 100 мл жидкости, способной помочь свободному движению лёгкого при дыхании. Лимфатические сосуды, пронизывающие плевру, всасывают жидкость. Поэтому рентгенография не обнаруживает экссудата в полости плевры у здорового человека.

  Если же равновесие между скоростью выделения плевральной жидкости и ее всасывания нарушается, то это приводит к образованию плеврита. Часто они – сигналы распространения первичной онкологии лёгкого на плевральные листки либо, если речь идет о раке других органов, сигналы проникновения в плевру метастазов.

  Развитие раковой опухоли способствует циркуляции оторвавшихся атипичных клеток в кровеносном русле, часть из которых прикрепляется к плевральным листкам.

  Метастазы в листках плевры провоцируют обструкцию лимфососудов, вследствие чего всасывание жидкости из грудной полости нарушается.

  Опухоль сосудов лимфатической системы также вносит дисбаланс в нормальную транспортировку жидкости по лимфатическому руслу. Лимфатические узлы, засоренные атипичными клетками, перестают выполнять функцию насоса. Если опухоль поражает легочную паренхиму, скорее всего, произойдет попадание жидкости в полость груди вследствие повышения гидростатического давления.

  Все описанное может проявляться одновременно, возможно и превалирование одного над другим. От этого будет зависеть выбор лечебной тактики.

  Конечно же, появление плеврита не всегда обусловлено раковым заболеванием. Он может возникнуть без повреждения листов плевры, например, при доброкачественных опухолях яичников. В подавляющем большинстве случаев специальное лечение не требуется, плеврит проходит сам при удалении яичника, измененного новообразованием.

  • Недостаточность полноты вдоха;
  • Утяжеленное сердцебиение;
  • Сухой кашель;
  • Отёки ног;
  • Одышка.

  Цели проведения

  Торакоцентез проводят в целях диагностических и лечебных.

  В первом случае определяется причина скопления жидкости, во втором –ее эвакуируют.

  Говоря об онкологии, подчеркнем, что процедуру используют для устранения последствий развития онкологических очагов в плевре, средостении и бронхах.

  Как уже было отмечено, значительное количество скопившейся жидкости затрудняет дыхание, ухудшает общее самочувствие человека. Процедура позволяет безопасно откачивать в сутки до полутора литров жидкости. Это помогает восстановить нормальное дыхание, повысить качество и продолжительность жизни пациента.

  Показания

  Существует несколько показаний к проведению процедуры. Наиболее распространенные:

  • Скопление жидкости в полости плевры при плеврите;
  • Патологические состояния легких, способствующие попаданию лимфы либо крови в полость плевры;
  • Пневмоторакс;
  • Эмпиема плевры.

  Для того чтобы точно знать, что именно скопилось (жидкость либо воздух) перед процедурой обязательно проводят УЗИ-исследование, КТ, рентгенографию.

  Противопоказания

  Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

  • Беременность;
  • Несвертываемость крови;
  • Кишечная непроходимость;
  • Воспаления брюшной стенки.

  Лечащий врач берет на себя ответственность при назначении процедуры. Его решение основывается наблюдениями за пациентом и изучением его анамнеза.

  Проведение

  Для процедуры используют местный анестетик. Пациент находится на стуле с поднятой со стороны прокола рукой, заведенной за голову.

  Вначале антисептиком обрабатывают кожу в зоне прокола, вводят местный анестетик.

  Затем врач пункционной иглой выполняет прокол.

  С целью избежания повреждения межреберных сосудов и нервов иглу направляют по краю нижерасположенного ребра.

  Потягивание поршня шприца, который присоединен к игле, осуществляют непрерывно.

  Если имеет место пневмоторакс, появление в шприце воздушных пузырьков свидетельствует об успешности процедуры.

  
  

  Нередко используют УЗИ-контроль по время проведения процедуры.

  В процессе дренирования полости плевры после прокола кожу надсекают и посредством толстой иглы вводят дренаж, фиксируя его на коже.

  Через дренаж и эвакуируют скопившуюся жидкость.

  Осложнения

  Медицинская практика сталкивается с некоторыми осложнениями, среди которых:

  • Кровотечение;
  • Пневмоторакс;
  • Отек легких;
  • Гемоторакс;
  • Травмы печени либо селезенки;
  • Вазовагальный обморок.

  Последующее наблюдение

  Необходимо наблюдать за пациентом после проведения процедуры. В качестве мониторинга могут быть использованы:

  • Рентгенография;
  • Анальгезия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Информация, поступающая от пациента при проявлении болевого синдрома, затрудненного дыхания.

  В целях исключения пневмоторакса после проведения процедуры выполняют рентгеновский снимок.

  
  

  1. Что такое плевральная пункция и показания к ее проведению

  Плевральная пункция, называемая иначе пункцией плевральной полости, плевроцентезом или торакоцентезом – это процедура, при которой забирается жидкость, скопившаяся между лёгкими и грудной стенкой. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом. Плевральная пункция проводится с помощью специального инструмента, иглы или пластикового катетера, который прокалывает грудную стенку и позволяет вывести жидкость. Чтобы следить за его перемещением, используется ультразвук. Собранная жидкость отправляется на экспертизу в лабораторию, где ее анализ может помочь выяснить причину возникновения плеврального выпота.

  У здорового человека объём жидкости в плевральной полости невелик. Скопление плеврального выпота имеет разные причины: инфекция, воспаление, сердечная недостаточность, рак. Большой объём плеврального выпота может стать причиной затрудненного дыхания. Плевральный выпот может быть обнаружен врачом во время медосмотра. Как правило, чтобы подтвердить его наличие проводят рентгеновское исследование.

  Показания к плевральной пункции

  Пункция плевральной полости проводится для того, чтобы:

  • узнать причину скопления жидкости в плевральной полости;
  • облегчить дыхание и болевые ощущения пациента.

  2. Как подготовится к плевральной пункции

  Перед процедурой плевроцентеза проконсультируйтесь с врачом и ответьте на все интересующие его вопросы. Расскажите, какие лекарства вы принимаете, есть ли у вас аллергия. Плевральная пункция может быть осложнена перенесёнными операциями на лёгких, хроническими заболеваниями лёгких, к числу которых относится эмфизема. Поэтому расскажите доктору о них. Женщинам нужно сообщить о беременности.

  Перед пункцией плевральной полости обычно проводится рентгеновское исследование. Также доктор может попросить вас сдать общий анализ крови.

  3. Как проводится плевральная пункция

  Плевральная пункция, или плевроцентез, может быть проведена в кабинете доктора или в вашей палате. Для процедуры может понадобиться ассистент, но некоторые врачи предпочитают проводить её самостоятельно.

  Вам нужно будет снять всю одежду, кроме нижнего белья. Для проведения плевральной пункции вам нужно будет сесть и наклонится вперёд.

  Плевроцентез делается под местной анестезией груди, поэтому вы почти ничего не почувствуете, когда у вас будут забирать плевральный выпот с помощью иглы. Выпот собирается в вакуумную ёмкость. После процедуры вам наложат бинты на место прокола.

  Вся процедура плевральной пункции занимает около 10 минут. После неё может быть сделано ещё одно рентгеновское исследование.

  4. Риски плевральной пункции

  Плевральная пункция – довольно безопасная процедура. Рентгеновское исследование, делаемое сразу после процедуры плевроцентеза, показывает, насколько успешно она прошла.

  Осложнения от процедуры довольно редки и включают в себя:

  • Временное появление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Это происходит в том случае, если игла задевает лёгкое, и воздух из него проникает в плевральную полость.
  • Отёк лёгких, возникающий при удалении большого количества плеврального выпота.
  • Инфекция или кровотечение.

  Что стоит знать?

  Противопоказания к проведению плевральной пункции могут быть разными: расстройства кровеносной системы, сердечная недостаточность или увеличение правой стороны сердца.

  Биопсия может быть проведена одновременно с пункцией плевральной полости. Врач возьмёт пробу тканей с внутренней поверхности грудной стенки.

  Плевральная пункция может быть проведена перед другой процедурой, называемой плевродезом. Во время этой процедуры доксициклин, тальк или другое вещество вводится в плевральную полость. Это заставляет плевру более плотно прилегать к грудной стенке и к лёгким и позволяет предотвратить скопление жидкости в плевральной полости и плевральный выпот. Плевродез обычно делается тогда, когда жидкость постоянно скапливается в плевральной полости, и другие средства не помогают.

  Заболевания
  

  • Cтенозы трахеи и крупных бронхов различной этиологии (рубцовые, опухолевые,экспираторные)
  • Респираторно-органные свищи (трахеопищеводный, бронхопищеводный и другие)
  • Доброкачественные новообразования легких и средостения (гамартомы, невриномы,бронхогенные и энтерогенные кисты и другие)
  • Эхинококкоз легких
  • Хилоторакс, кисты грудного протока
  • Метастатическое поражение легких
  • Опухоли плевры

  К торакальной хирургии относятся
  

  • Трахея
  • Грудная клетка
  • Средостение
  • Легкие
  • Бронхи

  Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

  Диагностика
  

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • МСКТ органов грудной клетки
  • Сцинтиграфия легких
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
  • Бронхоскопия

  Наши цены
  

  • Консультация врача торакального хирурга, профессор - 10000 р.
  • Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера - от 2000 р.
  • МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
  • Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера - 8000 р.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера - от 35000 р.

  Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

  Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

  Плевральная пункция, или торакоцентез — медицинская процедура, во время которой в грудной стенке делают прокол и выводят жидкость из плевральной полости, окружающей легкие. Эту манипуляцию проводят в целях диагностики и/или лечения при плевральном выпоте.

  
  

  
  

  Что такое плевральная полость, и почему в ней скапливается жидкость?

  Плеврой называют тонкую пленку из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: висцеральный покрывает снаружи легкие, а париетальный изнутри выстилает стенки грудной полости. Между этими листками находится щелевидное пространство — плевральная полость. В норме она герметична, и в ней находится минимальное количество жидкости, которая работает как смазка, обеспечивает свободное скольжение во время вдохов и выдохов.

  При некоторых заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость — плевральный выпот. Она сдавливает легкое, мешает ему нормально расправляться, нарушает дыхание.

  Показания к плевральной пункции

  Диагностический торакоцентез выполняют для того, чтобы изучить жидкость и разобраться в причинах ее накопления. Эта процедура показана при любом новом плевральном выпоте неизвестного происхождения.

  Лечебный торакоцентез выполняют, когда в плевральной полости скапливается очень много жидкости, и это приводит к одышке.

  Причины плеврального выпота бывают разными:

  • Транссудат — жидкость, которая появляется в плевральной полости в результате повышения давления в сосудах и снижения онкотического давления крови при снижении уровня белка в плазме. Основные причины: сердечная недостаточность, нарушения функции почек, цирроз печени.
  • Экссудат — воспалительный выпот, который образуется увеличения проницаемости кровеносных капилляров. В результате в плевральную полость проникает плазма крови вместе с белком, клетками. Чаще всего это происходит при вирусных инфекциях, пневмонии, туберкулезе, тромбоэмболии легочной артерии, онкологических заболеваниях.
  • Панцирное легкое — состояние, при котором вокруг легкого образуется плотная фиброзная капсула. Оно не может полноценно расправляться, в итоге в плевральной полости повышается давление, и в нее начинает поступать жидкость. Получается нечто среднее между экссудатом и транссудатом. Причиной панцирного легкого может стать злокачественная опухоль или нагноение (эмпиема) плевры.
  • Хилезный выпот — жидкость цвета. Она появляется при повреждениях грудного лимфатического протока — крупного лимфатического сосуда, который несет кровь в венозное русло. Причиной могут быть травмы, злокачественные опухоли — как правило, лимфомы, а также синдром верхней полой вены — состояние, при котором нарушается отток венозной крови от верхней половины тела.
  • Гемоторакс — скопление в плевральной полости крови. Происходит при травмах, разрывах кровеносных сосудов, тяжелых нарушениях свертываемости крови.
  • Эмпиема плевры — скопление в плевральной полости гноя. Возможные причины: пневмония, абсцесс (гнойник) легкого, абсцессы в печени, под диафрагмой.

  Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

  Плевральный выпот у онкологических больных

  Скопление жидкости в плевральной полости при онкологических заболеваниях называется злокачественным плевральным выпотом. Он обусловлен поражением опухолевыми клетками листков плевры и лимфатических узлов. В результате продукция жидкости увеличивается, а ее всасывание нарушается. Экссудативный плеврит у онкологических больных — опасное осложнение, которое существенно ухудшает прогноз. Тем не менее, с ним можно бороться. В международной клинике Медика24 для этого используются наиболее современные методики.

  В онкологии чаще всего плевральный выпот встречается при раке легкого, молочной железы, внутригрудных лимфомах. Другая возможная причина — мезотелиома, злокачественная опухоль самой плевры. Также экссудативный плеврит может развиваться при метастатическом раке почек, желудка, яичника и толстой кишки.

  Противопоказания

  Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует. Нет таких состояний, при которых процедуру нельзя было бы проводить ни при каких условиях.

  Однако, существует ряд относительных противопоказаний. В данном случае торакоцентез можно проводить только после купирования определенных патологий, дополнительного обследования, специальной подготовки пациента:

  • нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
  • очень малое количество жидкости;
  • ситуация, когда не установлено точное место скопления жидкости;
  • тяжелые заболевания легких;
  • особенности анатомии грудной клетки, которые сильно затрудняют проведение процедуры;
  • инфекции, опоясывающий лишай, целлюлит в месте предполагаемого введения иглы;
  • упорный кашель, который не удается купировать;
  • пациент отказывается от процедуры, сопротивляется (как правило, при психических заболеваниях).

  
  

  Подготовка к процедуре

  Перед торакоцентезом врач беседует с пациентом, рассказывает о том, как и с какой целью будет проводиться процедура. Пациент должен сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергических реакциях, препаратах, которые принимает. До и после плевральной пункции выполняют рентгенографию или УЗИ грудной клетки. Необходимо предварительно провести анализы крови, подсчитать количество тромбоцитов, оценить свертываемость. Если обнаружены нарушения, их нужно скорректировать.

  Как проводится пункция плевральной полости?

  Плевральную пункцию проводят под местной анестезией. Пациента усаживают на край кушетки, просят немного наклониться вперед и опереться руками о колени или стол, тумбу. Врач проводит перкуссию (выстукивание стенки грудной клетки) и УЗИ, чтобы определить уровень жидкости.

  После того как жидкость выведена, иглу извлекают, и на место прокола накладывают стерильную повязку.

  Что происходит после торакоцентеза?

  После плевральной пункции может появиться кашель — это нормально и свидетельствует о том, что расправились легкие. Боль в груди, одышка — тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать об осложнениях, о них нужно немедленно сообщить врачу. Болезненность в месте прокола купируют с помощью обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

  В некоторых случаях после торакоцентеза врач может назначить рентгенографию грудной клетки:

  • если пациент находится на искусственной вентиляции легких;
  • если имеются признаки пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости;
  • если во время пункции был выведен воздух;
  • если иглу в плевральную полость пришлось вводить несколько раз.

  После плевральной пункции и эвакуации выпота легкое расправляется, и состояние пациента улучшается. Однако, в будущем жидкость может скопиться снова. Чтобы предотвратить ее дальнейшее накопление, прибегают к разным процедурам:

  Читайте также:

    
  • Какое из перечисленных учреждений может получать субсидии из бюджета
    
  • Можно ли покупать угли для кальяна без паспорта
    
  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования исключает такой источник как
    
  • Имеет ли право воспитатель кричать на ребенка в детском саду
    
  • Какие периоды не входят в льготный стаж по вредности