Когда в россии было положено начало городской медицины

Обновлено: 30.06.2024

Здравоохранение в России 19-20 вв. было бедственным по сравнению с другими странами Европы. Но правительство постепенно финансировало систему здравоохранения. Значительное развитие получили больницы, находившиеся в земских и городских губерниях.
В начале 20 века произошел рост профессиональной деятельности врачей. Русская медицина прославилась целым рядом достижений

Содержание работы

Введение ………………………………………………………………….……3
I.Продолжительность жизни.
Уровень заболеваемости и смертности……………………………….……..4
II. Городская и земская медицина
Врачебное дело в неземских губерниях……………………………….……..6
III. Обеспеченность населения врачами. Статус врача по российскому законодательству. Деятельность Пироговского и других медицинских обществ………………………………………………………………. ………10
Заключение…………………………………………………………………….15
Список используемой литературы…………………………………………. 16

Файлы: 1 файл

история.doc

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОСИИ НА РУБЕЖЕ XIX-XX ВВ. И ОБЩЕСТВННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ

Уровень заболеваемости и смертности……………………………….……..4

II. Городская и земская медицина

Врачебное дело в неземских губерниях……………………………….……..6

III. Обеспеченность населения врачами. Статус врача по российскому законодательству. Деятельность Пироговского и других медицинских обществ…………………………………………………………… …. ………10

Список используемой литературы…………………………………………. 1 6

Цель и задача реферата:

Изучение здравоохранения в России на рубеже XIX-XX вв. и общественная деятельность врачей.

Сформировать представление о российской системе здравоохранения на рубеже XIX-XX вв.;
Изучить труды известных врачей этого века и задачи Пироговского движения.

I. Продолжительность жизни. Уровень заболеваемости и смертности.

По медицинским данным рубежа ХIХ-ХХ вв. средняя продолжительность жизни среди населения Российской империи составляла 32,3 года. В региональном отношении, наивысшие показатели смертности наблюдались в Пермской, Калужской, Оренбургской и Самарской губерниях. Среди городов худшее положение наблюдалось в Астрахани, городах Самарской и Саратовской губерний.

Особенно высокими показателями отличалась детская смертность.

Причины высокой детской смертности у православного русского населения были известны и понятны современникам. Прежде всего, это низкий уровень бытовых и санитарных условий крестьянского населения.

В России резко высокую заболеваемость давали оспа, сыпной, возвратный и брюшной тифы, малярия, дизентерия, сифилис, сибирская язва и азиатская холера. Что касается других видов заболеваний, то показатели по раковым заболеваниям в России были ниже европейских, по сердечно-сосудистым – примерно такими же, как в Европе. Это показывает, что в России значительно распространены были именно эпидемические заболевания, напрямую связанные с низким уровнем гигиенических условий и ослабленным (вследствие плохого питания и удручающих бытовых условий) иммунитетом большей части населения.

Еще одной тревожной тенденцией в начале ХХ в. являлось повышение заболеваемости населения сифилисом и чесоткой. Цифры о распространении чесотки были прямо-таки впечатляющими. Наиболее страдали от чесотки жители малороссийских и северных районов, а именно, Екатеринославская, Харьковская, Вятская и Вологодская губернии.

II. Городская и земская медицина. Врачебное дело в неземских губерниях.

В круг действия земской медицины в 34 земских губерниях Европейской России входили: организация бесплатной медицинской помощи с бесплатной выдачей лекарств через амбулатории, бесплатное лечение в больницах, бесплатные хирургические операции и родовспоможение, а также осуществление мер против эпидемических заболеваний и проведение санитарных мер. Надо напомнить, что по данным 1910 г., 34 земские губернии занимали чуть менее половины площади Европейской России с Кавказом (2.490 тыс. кв. верст из 5.000 тыс. кв. верст), и в них проживало 60% населения указанной территории (74 млн. чел. сельского населения).

Участковый врач должен был оказывать лечебную помощь всем приходящим больным, руководить больничным отделением, делать хирургические операции, а также принимать роды.

Постепенно у сельских жителей вырабатывалась привычка обращаться при всех заболеваниях в свою участковую лечебницу. Энергичная деятельность врачей приводила к тому, что недоверие, проявляемое вначале к земским врачам, постепенно перерастало в уважительное и доверительное отношение.

Безусловно, наилучшим образом была налажена медицинская помощь населению в столицах – Петербурге и Москве.

III. Обеспеченность населения врачами.

Статус врача по российскому законодательству.

Деятельность Пироговского и других медицинских обществ.

Одной из главных причин неблагополучной санитарно-эпидемиологической ситуации являлся недостаток профессионального медицинского персонала. Это и неудивительно, поскольку в России позже, чем в других европейских странах началось развитие высшего и среднего медицинского образования. К тому же при огромной территории условия медицинского обслуживания были затрудненными, особенно на периферии.

Тем не менее, постепенно положение улучшалось, о чем свидетельствовало постоянное увеличение количества лечебных участков. В 1902 г. в стране было 2.892 участка, в 1905 – 3.158, в 1908 – 3.525, в 1911 – 3.925, в 1913 – 4.28251. Наибольшую обеспеченность бесплатной медицинской помощью имели жители 34 земских губерний- на протяжении всего периода 1901-1913 гг. врачебные участки земских губерний составляли около 70% от всего количества врачебных участков по стране. В каждом уезде земских губерний имелось в начале ХХ в. по 4-5 врачебных участков. Для центральной России диаметр среднего участка составлял примерно 30 верст с лечебницей в центре. В участке обслуживалось как правило 100 селений и 20 тыс. жителей. Были участки больше и меньше. Участковый врач ездил по вызову к больным, оказывая бесплатную медицинскую помощь. Однако, уже в конце ХIХ в. было признано, что разъездная система, при огромной загруженности врачей, – неэффективна. Поэтому все большее признание получала стационарная система медицинского обслуживания, когда население само приезжало в больницы и амбулатории. Среди врачей шли постоянные дискуссии о размере врачебного участка, и участниками Пироговских съездов в 1900-х гг. было признано, что наиболее действенно помощь может оказываться в участке с радиусом не более 10-15 верст – в этом случае медицина становится доступной для всех жителей участка.

Земская система помощи оказалась наиболее эффективной, и поэтому в неземских губерниях, по примеру земских территорий, правительством организовывались сельские врачебные участки с небольшими больницами на 6-10 кроватей или приемными покоями (на 2 кровати) и с двумя сельскими врачами в каждом участке. По законодательству больницы и амбулатории обязательно создавались также в фабрично-заводских местностях, на железных дорогах, при тюрьмах.

В результате бесплатное медицинское обслуживание постепенно становилось доступным все для больших слоев населения страны. Это наглядно показывает медицинская статистика

Что касается профессионального статуса врача, то согласно российскому законодательству врачебная практика в Российской империи разрешалась исключительно лицам с дипломами медицинских факультетов университетов или Военно-медицинской академии. Врачи-иностранцы с дипломами европейских университетов были обязаны знать русский язык.

Положение здравоохранения в России в конце XIX века находилось далеко от удовлетворительного, хотя уже были достигнуты и ощутимые успехи. Принцип всесословности и общедоступности явился настоящим прорывом русской медицины. С 1880-1890-х гг. земства перестали брать плату с амбулаторных больных (сначала на фельдшерских пунктах, а затем и на врачебных приемах).

Бесплатными были амбулаторное лечение, лечение в больницах, хирургическая и специальная помощь, родовспоможение. Плата за медпомощь к 1910 году сохранялась только в уездных городских больницах и лишь для пациентов из других уездов.

Таким образом, "великое завоевание Октября", бесплатное медицинское обслуживание, было в целом достигнуто в Императорской России уже в конце XIX столетия. Однако по-прежнему высокой оставалась смертность от острых инфекционных заболеваний: чумы, чёрной оспы, холеры, тифа.

Проблема здравоохранения в Российской Империи была предметом особой заботы Императора Николая II сразу же после его вступления на престол. Коренное улучшение состояния здравоохранения в России было выдвинуто Николаем II на первый план. Государь неуклонно добивался улучшения медицинского обслуживания населения страны. Здоровье нации стало при нем одним из приоритетов социальной политики.

В годы его царствования русская медицина получила международное признание, в Российской Империи сложились выдающиеся научные школы, во многом опередившие развитие медицины и здравоохранения в ХХ столетии.

11 января 1897 года Николаем II под председательством принца А.П. Ольденбургского была утверждена Особая комиссия о мерах предупреждения и борьбы с чумой, добившаяся больших успехов на этом направлении.

При Николае II получила мировое признание русская научная медицина, которая не могла бы развиваться без государственной поддержки. В эпоху Императора Николая II впервые были удостоены Нобелевской премии русские ученые: физиолог И.П. Павлов (1904 г.) и микробиолог И.И. Мечников (1908 г.). Русские ученые провели новаторские исследования структуры мозга, стояли у истоков таких областей медицины как судебная психиатрия, гинекология и гигиена, были основоположниками электрофизиологии и электрокардиографии. В начале ХХ века в России выходило свыше 150 общих и специализированных научных медицинских журналов.

Николай II поддержал внедрение в Российской Империи территориальной системы врачебных участков, которой не было нигде в мире. Эту систему потом заимствовали большевики и, как у них было принято, выдали за свое изобретение. В ходе реформы здравоохранения в Российской Империи сложилась трехзвенная структура медицинской помощи населению: врачебный участок, уездная больница, губернская больница. Лечение в этих медицинских учреждениях было бесплатным.

Особенно успешно продвигались борьба и профилактика острых инфекционных заболеваний. Если в период с 1891 по 1895 год в России от острых инфекционных заболеваний в среднем умерло 587 тыс. человек, то за период с 1911 по 1914 г. - 372 тыс. человек, следовательно, смертность от этих болезней сократилась в 2,5 раза.

Быстрыми темпами развивалось открытие новых больниц и медицинских учреждений. В 1914 году в Империи насчитывалось 22 772 врача, 28 500 фельдшеров, 14 194 акушерки, 4 113 зубных врачей, 3 125 дантистов. Сеть аптек в 1913 году была представлена 5 011 аптеками, 13 357 фармацевтами. В 1913 году в 17 медицинских вузах училось 8 600 студентов.

В 1901 году в России медицинскую помощь получили 49 млн человек, через три года, в 1904-м, - 57 млн, еще через три года, в 1907-м, - 69 млн, в 1910-м - 86 млн и в 1913-м - 98 млн.

Всё это вместе взятое привело к значительному понижению общей смертности. Если в 1906-1911 годах число смертей на тысячу жителей достигало 29,4, то в 1911-м 26, а в 1912-м - 25 на тысячу жителей.

Высокая смертность в России, особенно детская, давно является предметом спекуляций со стороны как раньше советских, так сегодня и западных исследователей вопроса. Говоря о смертности в России, следует учитывать обширность её территории, большую численность ее населения и преобладающий аграрный характер его деятельности. Сравнивать ситуацию с уровнем смертности в России, например, с Великобританией, очень сложно. Естественно, что здравоохранение 41,5 млн англичан (на 1900 г.), из которых большинство было горожанами, проживавших на территории площадью 240 579 км 2 , осуществлять было несравненно легче, чем здравоохранение 94,244 млн россиян даже только Европейской России площадью 3 960 000 км 2 , живущих в основном в деревнях.

Кроме того, совершенно не учитывается уровень рождаемости и смертности в Индии, коронной территории Британской империи, не говоря уже о других доминионах и колониях. В той же самой Индии только от эпидемий чумы в 1865-1917 гг. умерло 23 млн человек.

Ещё одной спекуляцией в отношении детской смертности в Императорской России последнего царствования является сравнение ее с ситуацией с детской смертностью в СССР в пользу последнего. Во-первых, следует отметить, что детская смертность при Николае II неуклонно снижалась. Что касается СССР, то в 1920-1940-х гг. детская смертность в нем, несмотря на все усилия и постепенную урбанизацию населения, продолжала оставаться высокой, и мало отличалась от детской смертности в Российской Империи.

Никакого "прорыва" в деле борьбы с детской смертностью с крушением Императорской России в государстве "рабочих и крестьян" не произошло. Резкое и качественное снижение цифры умерших детей в Советском Союзе происходит, начиная с 1948 года, когда на 1000 родившихся детей до 1 года умерло всего 84, в 1950 году - 81, в 1952 - 75.

Объяснение этому простое: именно в годы войны в СССР началась эпоха антибиотиков, которое коренным образом изменило ситуацию с детской смертностью. Не вызывает сомнений, что если бы при Императоре Николае II существовали антибиотики, то и картина с детской смертностью выглядела бы совсем иной.

Земская медицина, появившаяся в России во второй половине XIX века, представляла собой оригинальное, самобытное явление и знаменовала огромный шаг вперёд в рационализации охраны здоровья населения. Земская медицина, родившаяся в России в 60-х годах XIX столетия и просуществовавшая чуть больше полувека, представляла собой поистине уникальное явление. Она обогатила практику охраны здоровья такими замечательными нововведениями как участковое обслуживание сельского населения, бесплатность и общедоступность врачебной медицинской помощи, постановка и решение задач общественной санитарии. Именно благодаря ей, в медицинской практике появилось так называемое санитарное или санитарно - профилактическое направление, сосредоточивавшее внимание на проблемах предупреждения болезней, на рациональной, базирующейся на научных основах, организации охраны здоровья населения.

& 1. Участковое обслуживание сельского населения.

& 2. О бесплатной медицинской помощи.

Вопрос о платности медицинской помощи в земской медицине представляет особый интерес. Первоначально земства брали плату за лечение в больницах и амбулаториях – так, как это практиковалось в доставшихся им больницах приказов общественного призрения: плата эта была немалой – 60руб. в месяц. Однако уездные земства постоянно понижали эту плату, отменяли её, то для одной, то для другой категории больных. В результате больничная плата, по данным Б. Б. Веселовского, к 1910 г., сохранилась главным образом в уездных городских больницах и притом только для пациентов из других уездов. Принцип бесплатности больничной помощи стал одним из основополагающих в земской медицине. Начиная с 1880-90-х годов, земства отказываются от взимания какой либо платы и с амбулаторных больных – сначала на фельдшерских пунктах, а потом и на врачебных приёмах. Таким образом, окончательно сформировался принцип бесплатности в земской медицине. Он означал: бесплатную амбулаторную помощь с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий; бесплатное лечение в больницах – участковых, уездных, губернских, бесплатную хирургическую и специальную помощь и родовспоможение; бесплатное проведение всех мероприятий против инфекционных болезней и проведение различных санитарных мер. Естественно, что у земской медицины были и недостатки. Одним из самых существенных – ограниченность её сферы действия. Земское самоуправление и, соответственно, земская медицина, даже в 1914 г. были распространены лишь в губерниях (да и то не во всех) Европейской части России.

& 3. Общественно-гигиенический характер земской медицины.

Уже вскоре после создания земств, предпринимаются попытки придать нарождающейся земской медицине общественно - гигиенический, санитарный характер. В 60-70гг. XIX века в некоторых губерниях все более определенно стали высказываться мнения о необходимости поставить в центр земской медицины врача - гигиениста, который смог бы осуществлять профилактические меры в интересах широких масс населения. Следует сказать, что тогда, в 60-70 годы XIX века, правительственные органы фактически не занимались общественной санитарией.

Основная тяжесть общественно - санитарных мероприятий должна была лечь на земскую медицину. И это хорошо понимали передовые ученые и врачи. Не только среди врачей, но и среди земских деятелей, широкой общественности нашла резонанс, инициатива, родившаяся в полтавской губернии. Это был проект организации земской медицины, разработанный в 1867-1869гг. комиссией Полтавского губернского земства под руководством председателя земского собрания и губернского предводителя дворянства, врача князя Н.А.Долгорукова. Первой задачей земской медицины, указывалось в этом проекте, является устранение причин заболеваний - общественная гигиена; намечалось оказание медицинской помощи заболевшим - общественное врачевание, а также обеспечение существования неимущих старцев, калек, увечных и пр. – общественное призрение. Итак, в сферу земской медицины по этому проекту должны были входить общественная гигиена, общественное врачевание и общественное призрение. К сожалению, Н.А.Долгоруков вскоре отошел от дел и его проект, уже одобренный земством, не был осуществлен. С этой целью следовало осуществить в земской медицине ряд нововведений, прежде всего, в каждой губернии и каждом уезде ввести должности санитарного врача и ежегодно проводить съезды земских врачей. При этом права и обязанности врача должны быть признаны и утверждены правительством.

& 4. Профилактическая деятельность в земских больницах.

& 5. Санитарные мероприятия по предупреждению болезней.

Особое место занимала специфическая профилактика инфекционных заболеваний - оспопрививание, другие прививки. Подобное содержание противоэпидемической деятельности земских врачей стало в дальнейшем основой деятельности и советского здравоохранения в борьбе с эпидемиями - в 1920-30 годы, и в последующее время. В обязанности санитарного врача входило руководство санитарным надзором и непосредственное наблюдение за исполнением обязательных санитарных постановлений. Он должен был, например, осуществлять надзор за промышленными заведениями и зданиями - рассматривать планы вновь открываемых и перестраиваемых фабрик, заводов и других промышленных предприятий и давать заключения о них уездной управе, проверять, соответствуют ли построенные предприятия утвержденным планам, участвовать в выборе места и проектов вновь строящихся школ, больниц, приютов, а затем контролировать их санитарное состояние и т. п. В круг его обязанностей входили и организация санитарного надзора и санитарных мероприятий в местах временного скопления населения (ярмарки, лесозаготовки и пр.).В обязанности санитарного врача входила и исследовательская работа. На основании разработки общего или специального санитарно - статистического материала и данных по движению населения (демографических данных) следовало проводить специальные исследования наиболее вредных условий труда и быта, а так же особо неблагополучных в санитарном отношении местностей в уезде, чтобы выработать меры их оздоровления: осуществлением таких мер призваны были заняться уездное и губернское земство. Сюда же относилось и систематическое, планомерное санитарное описание в уездах школ, фабрик, заводов и торгово-промышленных заведений, источников водоснабжения и т. п. – это помогало в решении вопроса о благополучии или неблагополучии той или другой местности, той или другой части населения. Кроме того, исходя из местных условий, санитарные врачи приняли на себя руководство всей медицинской, в т.ч. лечебной, деятельностью врачей, фельдшеров и акушерок во всех уездах губернии, особо подчеркивая профилактическую направленность в охране здоровья.

& 6. Санитарные советы и попечительства.

Особое значение имели губернские санитарные врачи. В каждый такой входили земские деятели – вся губернская земская управа, 3-7 гласных губернского собрания, городской голова губернского города, председатели уездных земских управ, а также врачи: врачебный инспектор, правительственный чиновник, старшие врачи соматической и психиатрической больниц, земские врачи (по одному от каждого уезда -их выбирали уездные санитарные советы), все санитарные врачи губернского земства, заведующий бюро и его помощник, губернский ветеринарный врач( правительственный чиновник). Совет заседал 2 раза в год, его решения давали опору и направление работе санитарного бюро. Важно отметить главное: санитарный совет отнюдь не является медицинским органом, скорее наоборот, это был орган и инструмент земства. Возглавлял совет обычно председатель губернской управы. Заседания проводились не менее двух раз в год. О деятельности совета губернская управа регулярно сообщала губернскому собранию. Считалось, что санитарный совет состоит при губернской управе в качестве совещательного органа и поэтому должен курировать все вопросы земской врачебно-санитарной деятельности – например, обсуждать меры борьбы с эпидемиями, рассматривать состояние врачебной помощи, анализировать проекты смет губернских лечебных заведений и санитарных учреждений, давать заключения о соответствии земских построек (больницы, школы, приюты) требованиям санитарии и гигиены и пр.

Итак, проблема предупреждения болезней - с использованием самых разнообразных средств и методов - оставалась в центре внимания земской медицины. Земская медицина России считала предупреждение заболеваний, проведение профилактических мер по борьбе с наиболее распространенными болезнями одной из своих главных, а, может быть, и самых главных задач. Земские врачи разработали и выступали за внедрение в медицину санитарно- профилактического направления, за синтез лечебной и профилактической медицины. Без сомнения, родившееся в российской земской медицине санитарно-профилактическое направление было и остается наиболее прогрессивным в охране здоровья населения.

Романтизм как литературное направление: В России романтизм, как литературное направление, впервые появился .

Шуба с царского плеча

Моду задавал Кремль — известно, что иноземные врачи присутствовали при дворе уже в годы Ивана III, его сына Василия III и Елены Глинской. Их грозный сын Иван IV через русского посланника просил английскую королеву Елизавету прислать ему грамотного лекаря. Так в России оказался выпускник Кембриджского университета доктор медицины Ральф Стэндиш, а с ним несколько фармацевтов. Известно, что государь посадил гостей за свой стол, выделил им лошадей и определил немалые гонорары — 70 рублей доктору и по 30 аптекарям. А Стэндишу еще и соболью шубу со своего плеча презентовал.

В 1571 году во время нашествия крымских татар доктор Линдсей и аптекарь Томас Карвер погибли при пожаре, и Иван снова вынужден был обратиться к Елизавете с просьбой прислать ему врача. Королева благосклонно согласилась:

Из сопроводительного письма английской королевы Елизаветы:

Королева не преувеличивала, Якоби был ее личным врачом и доктором медицины Кембриджского университета, считался одним из самых уважаемых лекарей Англии. При нем в Москве была создана Государева аптека, где теперь готовили лекарства для членов царской семьи. Можно сказать, это было первое медицинское учреждение в стране.

Главным медиком Аптекарского приказа стал венгр Кристофер Рихтингер, прибывший с рекомендательным письмом всё той же королевы Елизаветы. Врачи Аптекарского приказа по статусу и денежному окладу приравнивались к окольничим и получали в кормление поместье с 30–40 крепостными крестьянами. Помимо этого, из дворца медикам ежемесячно отпускали натуральное обеспечение:

77 лет назад в Москве была открыта секретная Лаборатория № 2, которая стала предшественницей современного Курчатовского института

При Петре I вектор развития российской медицины не изменился, но динамика стала совершенно иной. Первые же столкновения со шведами показали, что новой профессиональной армии нужна качественно иная система оказания помощи как в полевых условиях, так и в стационарах. Но для ее создания не было ни госпиталей, ни врачей. Всё пришлось создавать практически с нуля. Впрочем, примерно так же обстояло дело и с другими сферами жизни страны.

Царский лейб-медик

История становления российской медицины неразрывно связана с персоной доктора Николаса Бидлоо, которого без всякой натяжки можно назвать отцом-основателем первого отечественного госпиталя и первого медицинского учебного заведения. Он был наследственным врачом: его отец Ламберт Бидлоо был аптекарем и ботаником, членом Амстердамского медицинского общества, а дядя Готфрид — знаменитым хирургом, анатомом, а еще профессором и ректором Лейденско-Батавской академии, где Николас и получил медицинское образование.

Указ Петра от 5 июня (25 мая по старому стилю) 1706 года московскому градоначальнику боярину Мусину-Пушкину:

Место было выбрано неслучайно — рядом находились Лефортовская, Преображенская и Семеновская солдатские слободы, откуда можно было черпать учеников. Да и верные воины нуждались в лечении. Финансирование Петр возложил на Монастырский приказ.

Читайте также: