Кератоконус передается ли по наследству

Обновлено: 09.05.2024

В наше время существуют различные гипотезы о том, почему возникает кератоконус, однако точные причины и пусковой механизм развития этого заболевания до сих пор остаются не установленными окончательно.

Однако наиболее распространенной является наследственная или генетическая теория. Отмечено частое сочетание кератоконуса с генетическими аномалиями развития и наследственными синдромами: пигментной дегенерацией сетчатки, амаврозом Лебера, синдромом Крузона, гранулярной дистрофией роговицы, синдромом Дауна, синдромом Марфана и синдромом голубых склер. Необходимо отметить, что у 68% пациентов с диагнозом кератоконус обнаруживается та или иная патология соединительной ткани. Кроме того, кератоконус может сопутствовать психическим заболеваниям, например, шизофрении.

Видео специалиста

Описан аутосомно-доминантный тип, по которому кератоконус наследуется членами одной семьи. Передача происходит по мужской линии. Научные исследования, которые проводились в США, позволили определить локус генов, которые ответственны за появление кератоконуса. Ученые считают, что это ген COL6A1 с ДНК, который кодирует продуцирование коллагена IV типа. В настоящее время ход исследований продолжается.[1]

Эндокринная теория появилась одной из первых. Согласно ей, появление кератоконуса связывалось с нарушением функций желез внутренней секреции, которое сопровождается расстройством гипофизарно-диэнцефальной системы, гипо – или гипертиреодидизмом, снижением 17-кетостероидов, адипозо-гениальной недостаточностью. Немаловажно, что наибольшее прогрессирование кератоконуса отмечается во время пубертатного периода, во время обусловленной ростом организма активизацией желез внутренней секреции.

Была предложена также вирусная теория. Она появилась по причине того, что у пациентов с диагнозом кератоконус в 80% случаев диагностировалась инфицированность гепатитом В.

Существует обменная теория. Во время исследований в жидкости передней камеры глаза у больных с кератоконусом была выявлена сниженная активность глутатион-редуктазы, а также глюкозо-6-фосфат-дегидрогиназы. Вследствие этих ферментативных расстройств увеличивается уровень перекисного окисления липидов, что становится причиной активации выброса лизосомальных гидролитических ферментов, которые приводят к лизису структур внутри клеток.

Аллергическая теория. Согласно ей кератоконус возникает на фоне заболеваний аллергической этиологии: при астме, аллергических блефароконъюнктивитах, экземе, сенной лихорадке. Механизм патологии предположительно вызывается нарушением иммунного гомеостаза вследствие увеличения Ig M, C3, C4 компонентов комплимента. Обнаружилось, что с прогрессированием кератоконуса усиливается дефективность Т-супрессоров и происходит увеличение IG, что становится причиной срыва аутотолерантности к антигенам роговой оболочки. В биоптатах конъюнктивы при кератоконусе выявляются характерные признаки иммунного воспаления: высокая инфильтрация моноцитами, макрофагами, лимфоцитами, клетками плазмы и высокая концентрация тучных клеток. 35% пациентов с кератоконусом имеют атопические заболевания [2].

Возникновение кератоконуса также связывают с механической травматизацией. Это происходит в случае постоянного повреждения эпителиального слоя вследствие длительного ношения жеских контактных линз, а также расчесывания век, частого при аллергических реакциях. Такая постоянная травматизация становится причиной запуска патологических процессов: хронического апоптоза кератоцитов – повышения лизосомальных ферментов, а также ингибиторов протеиназы – деструкции коллагена, и в дальнейшем – развитие в эпителии роговицы дегенеративных процессов [3].

Одним словом - получается порочный круг, когда на фоне снижения зрения пациент вынужден носить контактные линзы, которые травмируют поверхность роговицы и вызывают воспалительную реакцию, которая вызывает зуд и раздражение, пациент чешет глаза, усиливая при этом воспаление.[4].

Вторичный кератоконус может развиться вследствие воспалительных заболеваний роговой оболочки, травм, ожогов и приводящих к эктазии послеоперационных осложнений.

Существует также теория факторов внешней среды. Обосрнованием внешнего воздействия служит наблюдение за популяциями людей, подврегающимися тому или иному воздействию: солнечному излучению, радиации и т.д. Так, был замечен рост заболеваемости кератокоунсом в Украине и Беларуси в 1986 году, после аваррии на Чернобыльской АЭС, повыешенный уровень заболеваемости в Челябинске (город с неблагоприятной экологической обстановкой) по сравлению с Уралом.[5].

Механизм развития кератоконуса

На более поздних стадиях при растяжении стромы роговичные платины разъединяются, возникают расположенные параллельно линии Фогта. Позднее в зоне вершины кератоконуса наблюдается образование истончений и линий рубцевания. Тяжелые формы этой патологии могут сопровождаться возникновением разрывов и трещин. Характерным только для кератоконуса (патогномоничным) симптомом является формирование кольца Фляйшнера – пигментного субэпителиального кольца зеленого или коричнево-желтого цвета. Вследствие отложения гемосидерина отдельные его дуги могут появляться вокруг вершины кератоконуса. У 7% пациентов наблюдается проявление различных эпителиопатий. На поздних стадиях заболевания конически измененная роговая оболочка при взгляде вниз вызывает выпячивание верхнего века и Y-образную выемку на конъюнктиве нижнего века – эти явления носят название симптома Мансона.

Повреждение десцеметовой оболочки приводит к пропитыванию роговицы влагой из передней камеры глаза, оводнению роговой оболочки, что клинически проявляется как пятно молочно-белого цвета. Происходит усиление рубцевания роговицы. Это сопровождается болью и резким ухудшением зрения. Восстановление прозрачности может происходить на протяжении 6–8 недель.

Терминальная стадия кератоконуса грозит возможным частичным разрывом роговицы. При этом наблюдается образование на ее поверхности заполненных жидкостью булл. В дальнейшем существует высокий риск полного разрыва роговой оболочки и утраты глаза, поэтому необходима экстренная операция по пересадке донорской роговицы.

Список использованных источников

Hum Mol Genet. 2002 May 1;11(9):1029-36. VSX1: a gene for posterior polymorphous dystrophy and keratoconus. Héon E1, Greenberg A, Kopp KK, Rootman D, Vincent AL, Billingsley G, Priston M, Dorval KM, Chow RL, McInnes RR, Heathcote G, Westall C, Sutphin JE, Semina E, Bremner R, Stone EM. PMID: 11978762 DOI: 10.1093/hmg/11.9.1029
Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н., Экгардт В.Ф. Кератоконус (этиология, патогенез, медикаментозное лечение): Учебное пособие. Челябинск: Кафедра офтальмологии, лаборатория контактной коррекции областной клинической больницы; 2005.
Святковская Т.Я., Малкуга Л.Д. Биохимические исследования при кератоконусе // Брошевские чтения: Труды Всероссийской конф., посвященные 100-летию со дня рождения проф.Т.И.Ерошевского.- Самара, 2002.- С.542.
Galvis V1, Sherwin T2, Tello A1, Merayo J3, Barrera R4, Acera A5. Eye (Lond). 2015 Jul;29(7):843-59. doi: 10.1038/eye.2015.63. Epub 2015 May 1. Keratoconus: an inflammatory disorder?
Горскова Е.Н., Севостьянов Е.Н. Эпидемиология кератоконуса на Урале // Вест. Офтальмол. 1998. - №4

Клиника лазерной микрохирургии глаза в Красноярске предлагает вам пройти лечение кератоконуса на современном лазерном оборудовании.

Что такое кератоконус

Кератоконус это заболевание роговицы - прозрачной наружной оболочки глаза, которая преломляет свет. Благодаря ей мы видим окружающий мир. Если роговица в норме, она имеет куполообразную форму. Если же роговица ослабевает, ее форма меняется и становится конусообразной. Состояние роговицы, при котором она имеет форму конуса, и называют кератоконусом.

Причины кератоконуса

Волокна коллагена, содержащиеся в глазу, помогают удерживать роговицу на своем месте и не дают ей вытягиваться. Если волокна ослабевают, они не могут выполнять свою функцию, и роговица постепенно принимает конусообразную форму.

Кератоконус может возникнуть из-за недостатка защитных антиоксидантов в глазу. Клетки роговицы выделяют продукты жизнедеятельности, которые оказывают вредное воздействие на коллаген. Если глаз здоров, антиоксиданты расщепляют эти вещества и защищают волокна коллагена. Если же уровень антиоксидантов мал, белковые волокна ослабевают, а роговица изменяет форму.

Кератоконус передается по наследству. Если у вас появилось это заболевание, отведите ребенка к детскому офтальмологу - пусть он проведет профилактический осмотр глаз. От кератоконуса чаще всего страдают дети, подростки и взрослые младше 40 лет. После 40 лет патология проявляется крайне редко.

Изменение формы роговицы может длиться от пары недель до нескольких лет. Проблемы могут прекратиться так же резко, как начались, а могут длиться десятилетиями. Пока нет ни одного способа предсказать то, как себя поведет болезнь. Сейчас мы можем только наблюдать за заболевшими, посчитать вероятность осложнений и скорректировать их. Обычно изменения затрагивают оба глаза, но в разных пропорциях. На серьезных стадиях заболевания растяжение волокон коллагена приводит к образованию рубцов и разрыву роговицы. Возможно появление отека, который длится несколько месяцев, в результате которого на роговице образуется шрам.

Симптомы кератоконуса

К врачу следует обратиться при наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов:

резкое ухудшение зрения на одном глазу,
двоение в глазах,
нечеткое зрение вблизи и вдали,
светобоязнь,
нечеткое, туманное зрение.

Для постановки диагноза офтальмолог оценивает форму роговицы. Для этого делают топографию роговицы. Дети старше 10 лет, чьи родители болеют кератоконусом, должны проходить обследование каждый год.

Лечение кератоконуса

Первый этап лечения - подбор очков. Вместо очков можно носить контактные линзы, однако стоит выбирать жесткие газонепроницаемые линзы. Если кератоконус находится в начальной стадии, очков или линз будет достаточно для коррекции зрения.

С развитием болезни требуется более серьезное лечение - лазерная операция. Мы используем технологию локального кросслинкинга. Это щадящая лазерная процедура, в ходе которой происходит укрепление роговицы. Вероятность истончения роговицы уменьшается, а прогрессирование заболевания прекращается. Кросслинкинг проводится амбулаторно, на лазерной установке. Процедура длится около часа. Затем врач понаблюдает за вашим состоянием в течение 1-1,5 часов и отпустит домой.

Лазерные системы позволяют проводить операции, которые не требуют долгого восстановления - результат виден сразу же, и вам не нужно лежать в стационаре.

Если вы чувствуете, что стали хуже видеть, прямо сейчас запишитесь на прием к офтальмологу. Это можно сделать через специальную форму или по телефону. Не откладывайте осмотр на потом.

На Ваши вопросы по лечению кератоконуса отвечает наш специалист Давыдова И.В., к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории

1. Можно ли делать ФРК при кератоконусе?

Ответ: В отдельных случаях, при ранней стадии кератоконуса, мы выполняем одновременно лазерную коррекцию зрения по технологии ФРК и кросслинкинг. Эти вмешательства преследуют 2 цели: улучшить качество зрения и укрепить каркас роговицы.

2. Возможны ли рецидивы кератоконуса после лазерного лечения?

Ответ: Кросслинкинг - одна из хирургических методик, применяемых для укрепления каркаса роговицы и остановки прогрессирования кератоконуса в дальнейшем. Выполняется на ранних стадиях заболевания. Эффективность методики - 92 %, т.е. у 8 % пациентов будет наблюдаться прогрессирование кератоконуса и потребуется другой вид хирургического лечения.

3. Какие факторы увеличивают риск развития кератоконуса?

Ответ: Риск кератоконуса увеличивают травмы роговицы, тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой и контактными видами единоборств, прямое ультрафиолетовое облучение. Необходимо пользоваться качественными солнцезащитными очками.

Ответ: Для коррекции зрения у пациентов с кератоконусом назначаются специальные контактные линзы (более жесткие). Они, помимо того, что повышают остроту зрения, выполняют бандажную функцию. Подобрать такие линзы можно в лаборатории контактной коррекции зрения по адресу: Красноярск, ул. Никитина 1 в.

5. Как укрепить роговицу и предупредить кератоконус?

Ответ: К сожалению, точная причина развития кератоконуса не известна, поэтому профилактических мер нет. Тщательное обследование состояния роговицы перед проведением лазерной коррекции по технологиям Lasik или Smile - позволит свести риск развития индуцированного кератоконуса до минимума.

6. Можно ли вылечить кератоконус с помощью аппаратной терапии?

Ответ: Простыми тренировками на аппаратах или упражнениями для глаз кератоконус не вылечить.

7. Какой метод лечения кератоконуса безопасен для беременных?

Ответ: Во 2-м триместре беременности любой метод лечения кератоконуса безопасен для будущей матери и ребенка.

Кератоконус – это офтальмологическое заболевание, при котором роговица глаза истончается, мутнеет и деформируется, приобретая конусовидную форму (наравне с данными изменениями роговица утрачивает способность выполнять свои функции). В результате прогрессирования дегенеративного процесса постепенно снижается острота и четкость зрения, методы коррекции: очки и контактные линзы перестают помогать.

В равной степени этому заболеванию подвержены оба пола. Чаще патология начинает развиваться в 25-30 лет, но в редких случаях кератоконус можно встретить у подростков и даже у детей.

Для кератоконуса свойственно медленное прогрессирование на протяжении длительного периода. Заболевание имеет невоспалительную природу и всегда затрагивает оба глаза.

Причины возникновения кератоконуса

Формирование кератоконуса связано с биохимическими нарушениями, которые проходят в роговице глаза. В процессе развития заболевания волокна, формирующие саму роговицу, утрачивают плотность (становятся эластичными) и нарушается их структура.

Ученые выделяют несколько основных факторов, которые являются причиной возникновения кератоконуса:

нарушение работы эндокринной системы;
вирусные инфекции, хронические заболевания, генетические аномалии;
генетическая предрасположенность (наличие данного диагноза у одного из родителей повышает риск развития заболевания у ребенка);
травмы глаза, включая роговицу;
длительное нахождение в состоянии стресса;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы кератоконуса

Симптоматика заболевания на ранних его этапах схожа с признаками близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Пациенты с кератоконусом отмечают прогрессирующее снижение зрения и повышенную утомляемость глаз. Также может ощущаться жжение, зуд, повышенная слезоточивость и светочувствительность.

К числу симптомов заболевания относятся двоение или искажение изображения, появление ореолов вокруг предметов. Возникает потребность в частой смене очков и контактных линз, однако скорректировать зрение с их помощью становится все сложнее и сложнее. Также может появиться сложность при использовании контактных линз: из-за нарушения формы роговицы линзы не прилегают к ней.

В связи с тем, что данная патология может развиваться в детском возрасте, особое внимание следует уделять жалобам ребенка на головную боль, слезоточивость и покраснение глаз. Если при чтении ребенок начинает щуриться и подносить книгу ближе к глазам, требуется срочное посещение офтальмолога. В том случае, если ребенок уже наблюдается у окулиста и по рекомендации врача носит очки, при этом эффективность от использования очков быстро снижается, так же следует немедленно обратиться к специалисту за консультацией.

Так как перечисленные симптомы характерны не только для кератоконуса, но и для других офтальмологических заболеваний, выявить истинную причину их появления может только офтальмолог.

Более поздние стадии кератоконуса исключают возможность использования мягких линз из-за деформации роговицы, а на последних стадиях ее можно заметить даже невооруженным глазом.

Чем опасно заболевание

Природа кератоконуса имеет невоспалительный характер, однако заболевание считается довольно опасным, так как при отсутствии правильного и своевременного лечения оно несет тяжелые осложнения. На последних стадиях наблюдается истончение роговой оболочки глаза, что чревато ее разрывом. Данный процесс характеризуется острой болью и приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Кератоконус и беременность

Согласно проведенным исследованиям, гормональные перестройки и повышенная склонность к отечности могут оказать небольшое влияние на развитие заболевания, так как роговица тоже имеет склонность к задержке жидкости. При этом наличие диагноза не оказывает влияние на благополучное протекание беременности и развитие плода. Также кератоконус не является противопоказанием для естественных родов в случае отсутствия других патологий.

Классификации кератоконуса

В медицинской практике существует несколько классификаций кератоконуса.

Наиболее часто используется разделение патологии на стадии, где первая стадия характеризуется небольшим снижением остроты зрения, неправильным астигматизмом и отсутствием помутнения роговицы, а при заключительной четвертой стадии острота зрения является минимальной и не поддается коррекции, а коническая деформация и помутнение роговицы ярко выражены.

Также применяются другие классификации. Например, по механизму возникновения разделяют первичный и вторичный кератоконус, по характеру течения заболевания – прогрессирующий и стационарный, по особенностям патологических процессов – передний, острый и задний.

Диагностика кератоконуса

Обнаружение признаков заболевания и постановка диагноза в начале его развития играют определяющую роль для успешного предотвращения прогрессирования патологии.

Врач выносит заключение о подтверждении диагноза, опираясь на жалобы пациента, выявленные клинические признаки и дополнительные аппаратные исследования.

Первостепенно для диагностирования заболевания офтальмолог проводит стандартную проверку остроты зрения, благодаря которой выявляется наличие изменений и их степень. Одним из признаков, способствующих раннему выявлению заболевания, является сложность в достижении максимальной остроты зрения при оптимальной очковой коррекции.

При наличии первичных признаков заболевания назначаются дополнительные исследования для выявления истончения роговицы и наличия разрывов. Современная медицинская аппаратура позволяет с большой точностью диагностировать структурные изменения, протекающие в органах зрения, и определить их степень.

Лечение кератоконуса

Основной задачей лечения при кератоконусе является замедление прогрессирования болезни. В зависимости о степени заболевания и характера его течения будет меняться и протокол лечения.

Так, на ранних стадиях снижение зрение и различные зрительные искажения корректируются с помощью очков и индивидуально изготовленных контактных линз.

При более выраженном кератоконусе применение контактных линз становится неэффективно: деформирование роговицы не позволяет мягкой линзе принимать правильную форму и повышать преломляющую способность поверхности роговицы. В таком случае для коррекции зрения применяют жесткие контактные линзы. Они справляются сразу с двумя задачами: и стабилизируют остроту зрения, и исправляют неправильную форму роговицы.

Эффективным методом лечения кератоконуса является кросс-линкинг. Этот способ представляет собой воздействие на роговицу с помощью ультрафиолета и рибофлавина, благодаря чему укрепляются коллагеновые волокна и повышается их устойчивость к деформации. Процедура считается малотравматичной и выполняется под местной анастезией. Возможен небольшой дискомфорт в течение первых дней после ее проведения. Данный вид вмешательства достаточно результативен при условии проведения кросс-линкинга на начальных этапах кератоконуса.

Если позволяет толщина роговицы, проводится эксимерлазерная процедура (ФРК+ФТК). На ранних этапах кератоконуса это позволяет скорректировать остроту зрения, астигматизм и укрепить роговицу.

Существуют методы лечения кератоконуса хирургическим путем. Так, благодаря имплантации роговичных сегментов происходит усиление роговицы, что снижает ее растяжение. Внедрение сегментов – специальных колец – также оказывает влияние на улучшение остроты зрения. Эта несложная операция проводится не на всех этапах заболевания: имплантация возможна только в случае, если центральная часть роговицы еще сохранила прозрачность и имеет достаточную толщину.

Пересадка роговицы – сквозная или послойная кератопластика – также применяется в терапии. В данном случае существуют несколько факторов, напрямую влияющих на результат операции: в их числе возраст и общее состояние здоровья пациента. Стоит отметить, что пересадка считается высокорискованным вмешательством (однако операция позволяет эффективно откорректировать зрение) и проводится только на развитых стадиях кератоконуса.

При появлении первых признаков данного заболевания или других симптомов, касающихся органов зрения, следует обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи.

Болезни требуется правильно и вовремя устранять, иначе последствия прогрессирования плачевны. Пораженные органы зрения приводят к полной слепоте, мешают обыденной жизни. Например, к ним относят кератоконус. Это нечастое явление, которое доставляет хлопоты.

Что такое кератоконус

Кератоконус - это невоспалительная патология органов зрения дегенеративного типа. При ее появлении роговица становится тоньше, приобретает конусообразную форму. Это приводит к сильному падению остроты зрения. Роговица деформируется ввиду происходящих биохимических изменений.

Пациенты страдают от дефицита белков и коллагенов, ферментов, низкой активности антиоксидантов. Происходит дегенерация роговицы - ее сильное истончение и изменение формы.

Это - редкая дистрофическая патология органов зрения. По статистике 1 человек из 1 000 страдает от соответствующих жалоб. Патология никак не зависит от половой принадлежности человека, национальности.

Чаще кератоконус проявляется у детей. В сложных, запущенных случаях, деформация обнаруживается у пациентов 20-30 лет.

Классификация и стадии развития

Кривизна оболочки роговицы

от 7,19-7,1 миллиметра

Астигматические стекла, возможно истончение роговицы

до 7,09-7 миллиметров

Только жесткими линзами. Оболочка роговицы выпячивается и становится тонкой. Иногда появляется помутнение боуменовой мембраны.

не больше 6,9 миллиметров

Роговичная строма замутняется, десцеметова мембрана

Также возможна классификация патологии. Она бывает истинным, острым и задним. В первом случае изменения происходят в боуменовой мембране, во втором - во внутренние слои роговицы глаза поступает внутриглазная влага, повреждается десцеметова мембрана. Этот тип недуга называют водянкой роговой оболочки. Задний кератоконус возникает при аномалиях мезодермы и характеризуется центрально сформированной тонкостью. Обладает формой блюдца.

Причины возникновения кератоконуса

Дегенерация роговицы - редкое явление. Несмотря на развитие медицины и технологий, истинные его возбудители до конца неизвестны ни одному офтальмологу. Существует лишь ряд ситуаций, способствующих развитию отклонений. Также при них не исключено усугубление ситуации.

К известным врачам причинам возникновения кератоконуса относят:

неблагоприятные условия проживания человека;
эндокринные сбои в организме;
повреждения органов зрения (роговицы, яблока).

Наследственная предрасположенность тоже играет немаловажную роль. Часто отклонение имеет наследственный характер. Развитие обуславливается доминантными генами. Соответственно, когда у матери или отца обнаруживается упомянутый недуг, то он, скорее всего, возникнет у ребенка.При этом второй родитель может быть совершенно здоров.

В последние годы окулисты говорят о том, что случаи утончения глазной роговицы учащаются. Это объясняется более совершенными методами диагностики, а также ухудшением экологии в мире.

Утончение роговицы нередко появляется с рядом других недугов. Например, астмой, поллинозом, синдромом Дауна, экземой.

Симптомы кератоконуса

Симптоматика разнообразна. На развитие патологии указывают следующие факторы:

повышенная утомляемость зрительной системы;
ощущения зуда и жжения;
слезоточивость;
большая выпуклость роговицы, которая иногда хорошо заметна;
рассеянность;
фантомные изображения;
стремительные изменения зрительной системы;
появление слез от солнечного света;
неправильная видимость “картинки”;
роговичные отеки; ;
необходимость постоянной корректировки офтальмологических корректирующих приспособлений.

При кератоконусе лечение обычно проводится хирургическим путем. В некоторых случаях допускаются менее радикальные способы.

Астигматизм и кератоконус

Когда недуг только начинает себя проявлять, у пациента возникают характерные для астигматизма признаки. Например, изображение перед глазами искажается, становясь неразличимым. Очертания видятся расплывчато. По вечерам в глазах появляется чувство “печения”, дискомфорт, возникают мигрени, локализующиеся в надбровных областях. Глаза быстро устают, предметы, которые близко расположены, плохо различимы.

С течением времени симптоматика становится более выраженной, указывая на развитие кератоконуса. Основной признак недуга - быстрое и сильное снижение остроты зрения. При обычном астигматизме такого нет.

Зрение при кератоконусе

При нарушении чаще всего поражаются оба глаза. Сначала проблемы затрагивают один из них, затем - переходят на второй. Нарушение зрения и поражение органов зрения отличается, нередко имеет разную степень. Вследствие болезни сильно меняется роговица - это хорошо просматривается, но проявляется не сразу, что делает диагностику более трудной.

При кератоконусе как видит человек? Сначала человек жалуется на нечеткую картинку, размытые контуры, особенно в темное время дня. По мере развития недуга иногда появляется светобоязнь. Больные указывают на то, что картинка, которую они видят перед собой, напоминает вид из окна во время дождя. Также не исключено раздвоение изображения.

Дополнительно возникает монокулярная полиопия. Пациент воспринимает как одну картинку несколько изображений. Если при осмотре у офтальмолога на листике черного цвета бумаги с одной белой точкой человек видит несколько кружков - у него наблюдается соответствующий недуг. Иногда картинка начинает пульсировать в такт ритмам сердца.

Характер зрения все время меняется. Человек носит одну подобранную врачом оптику, а через несколько недель ему нужна другая. Со временем становится невозможным ношение мягких контактных линз, так как они не могут прилегать к роговице из-за ее выпуклой формы.

Другие признаки кератоконуса

При кератоконусе часто возникают болевые ощущения. Пациенту хочется щуриться, напрягать глаза. Может наблюдаться жжение и зуд. Хочется все время тереть глаза.

Головные боли - еще один признак. Они в большинстве случаев возникают в надбровной области, носят хронических характер. У больного снижается концентрация внимания и работоспособность. Если долго напрягать глаза, возникает слезоточивость.

Еще один показатель наличия недуга - это резкое ухудшение зрения на протяжении пары месяцев, реже - лет. После прогрессирование приостанавливается. Острота зрения может не меняться в худшую сторону длительное время.

Острый кератоконус – характерные симптомы

Острый кератоконус - это следствие игнорирования врачебных рекомендаций и отсутствие грамотно составленной терапии. При нем у пациента замутняется роговица, появляются отеки, глаза начинают сильно болеть, краснеть. Изображение перед человеком сильно размывается.

Все это указывает на сильные изменения глазной роговицы. Если своевременно начать лечение, можно за несколько недель нормализовать ситуацию.

Сотрудники Элит Плюс Клиник предлагают точную быструю диагностику глазных болезней и назначение комплексной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Если кератоконус не лечить, роговица глаза сильно отекает и разрывается. Это становится следствием слепоты. Восстановление зрения будет возможно только путем пересадки органа.

Симптомы кератоконуса у детей

В детском возрасте болезнь проявляется равно. Ребенок начинает хуже учиться, так как информация на досках, в книгах и учебниках плохо различима, щурится, близко подносит гаджеты и книги к лицу. Органы зрения слезятся, краснеют. У ребенка возникают жалобы - мучают мигрени. Некоторые дети становятся капризными и невнимательными.

Подобранная врачом оптика не помогает коррекции. Сначала зрение улучшается, а затем вновь падает. Нормально читать и писать становится невозможно.

Осложнения кератоконуса

Если кератоконус не лечить, человек начинает сильно страдать. Четкость видимости картинки перед глазами резко и стремительно снижается, возникают боли, мешающие нормальной жизни. Роговица деформируется, вследствие чего носить контактные линзы становится невозможно. В отдельных запущенных случаях она отекает и лопается.

Если нет своевременной диагностики и лечения, человек рискует вовсе потерять зрение.

Диагностика кератоконуса

Ранние признаки патологии до труднодиагностируемые. Устанавливаются офтальмологом на основе жалоб пациента и изучении анамнеза жалоб с симптоматикой. При необходимости назначаются дополнительные обследования. Обычно - при помощи инструментов:

скиаскопия;
щелевая лампа;
кератометрия;
картированная пахиметрия;
рефрактометрия;
диафаноскопия;
биомикроскопия;
ОСТ.

Заподозрить патологию позволяет скиаскопия - исследование с применением светового луча, направленного на глазную радужку. Щелевая лампа - это метод определения недуга без дополнительных приспособлений, но эффективен он только при значительном его развитии. Связано это с тем, что на роговице появляется желто-коричневое кольцо Флейшнера, которое состоит из солей железа. Встречается в половине случаев и обнаруживается посредством применения фильтра синего цвета.

Чем быстрее пациент обратится к доктору, тем больше шансов на устранение диагноза без серьезных последствий. Его начальные стадии поддаются довольно быстрой коррекции.

В клинике Элит Плюс можно получить бесплатную консультацию офтальмолога. Осмотр пациента производится при помощи инновационных диагностических офтальмологических инструментов.

Лечение кератоконуса

При кератоконусе лечение назначается либо хирургическое, либо терапевтическое. Все зависит от состояния пациента, степени нарушения зрения. Терапию назначает только офтальмолог.

Стоимость, от руб.

Склеральные жесткие линзы

доступность;
лечение может оказаться бюджетным;
щадящий метод коррекции зрения.

Кратковременный эффект;
подходит не всем пациентам;
направлен на приостановку прогрессирования заболевания.

простота процедуры;
щадящий метод коррекции;
малоинвазивность;
эффективность

не может полностью избавить от кератоконуса;
направлен на остановку прогрессирования заболевания;
подходит не всем пациентам.

Имплантация роговичных сегментов

роговичные сегменты-имплантаты неощутимы;
не требуется специальный уход.

Нет гарантий 100% результата при сложных формах заболевания

эффективность;
возможность пересадки роговицы от любого донора.

сложность операции;
необходимость использования высокоточного оборудования.

доступность;
отсутствие хирургического вмешательства;
консервативность.

не всем подходит;
не помогает при осложненном течении заболевания.

Оперативное хирургическое вмешательство - крайне редкое явление. Обычно окулисты стараются обойтись без него. Операции требуются в особо сложных и запущенных случаях.

Лекарственные препараты при кератоконусе

При кератоконусе лечение может быть медикаментозным. В качестве терапии назначается прием минерально-витаминных комплексов и препаратов:

Тауфон. Питает и восстанавливает органы зрения.
Баларпан. Стимулирует регенерацию зрительных органов.
Эмоксипин. Снижает проницаемость капилляров, укрепляет стенки сосудов, стабилизирует клеточные мембраны, тормозит агрегацию тромбоцитов.
Квинакс. Назначается при длительной терапии. Отвечает за стимуляцию протеолитических ферментов, которые находятся во внутриглазной жидкости.

Все это - капли, которые помогают облегчить течение нарушения. В отдельных случаях назначается гель - Солкосерил или Корнергель. Вследствие медикаментозного лечения может значительно улучшиться состояние роговицы, а также приостановиться прогрессирование недуга.

Прогноз и профилактика кератоконуса

Чаще всего кератоконус прогрессирует медленно. Его своевременная диагностика и грамотно назначенная терапия приводит к благоприятному исходу. Зрение приходит в норму. Развитие недуга может прекратиться на его любой стадии развития. Многое зависит от того, когда именно возник недуг. Чем старше пациент, тем медленнее будет прогрессировать соответствующая патология.

К осложнениям патологического состояния относят помутнение и перфорацию роговицы. После оперативного вмешательства иногда возникает астигматизм высокой степени, требующей контактной коррекции. Другие варианты не рассматриваются.

Для того, чтобы исключить вероятность неблагоприятного исхода, требуется лечение нарушений в организме, которые вызывают деформацию роговицы.

Что делать, если беспокоит плохое зрение ?

Заниматься самолечением не стоит. Это может не принести результата, навредить.

Если человека беспокоит то, что он хуже видит, рекомендуется обратиться в кратчайшие сроки к офтальмологу. Доктор выслушает жалобы пациента, проведет необходимую диагностику и назначит терапию. Патология легче поддается лечению, в том числе, безоперационному, на ранних стадиях. Например, близорукость легко корректируется ночными линзами.

Часто задаваемые вопросы

❓ Чем опасен кератоконус?

✅ Приводит к конусообразности роговицы, которая, не преломляет световые лучи одинаково, из-за чего возникает падение четкости картинки перед лицом. Подбор корректирующих офтальмологических средств проблематичен. При запущенных случаях возможно сильное роговичное истончение, разрывы. Это сопровождается дискомфортом и болью.

❓ Какие симптомы кератоконуса на ранних стадиях?

✅ Размыстость зрения, не поддающаяся корректировке. Частота смены офтальмологических корректирующих средств не играет никакой роли. Появление раздвоенной картинки, фантомных изображений, видимость объектов в повышенной контрастности. У пациента возникают мигрени, глаза сильно устают.

❓ Какие причины возникновения кератоконуса?

✅ До сих пор неизвестны причины возникновения отклонения. Оно развивается из-за наследственной предрасположенности, перенесенных вирусов, повышенного уровня стресса, инфекций, аллергии. Неблагоприятная среда тоже сказывается

❓ Как можно вылечить заболевание?

✅ Лечится местной терапией и хирургическим вмешательством. Иногда назначается медикаментозное лечение для приостановления прогрессирования патологии.

❓ Где продиагностироваться на кератоконус?

✅ Диагностику выполняют офтальмологи. В клинике Элит Плюс можно бесплатно проверить зрение на новом и точном оборудовании.

Кератоконус – это хроническое дегенеративное заболевание роговицы (чаще двустороннее), которое вследствие изменений в структуре и организации коллагена стромы сопровождается:

Истончением роговицы;
Растяжением роговицы;
Формированием конусовидного выпячивания чаще в нижней половине или нижненосовом квадранте;
Изменением оптических свойств роговицы c прогрессирующим в большинстве случаев снижением остроты зрения.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КЕРАТОКОНУСА

Это довольно редкое заболевание, возникающее обычно в подростковом возрасте. Чаще встречается в южных широтах, горных местностях. В общей популяции частота кератоконуса составляет ~ 1 : 2000.

Что касается социальной значимости этого заболевания, то кератоконус, как уже было сказано, характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения, приводя, таким образом, к инвалидизации больных в молодом, работоспособном возрасте.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА

В специальной литературе приводят эндокринную, наследственную, иммунологическую, экологическую и другие теории возникновения кератоконуса.
Основанием для эндокринной теории послужили выявленные при этом заболевании различные дисфункции желёз внутренней секреции: гипотиреоз, гипертиреоз, патология вилочковой железы и др. В настоящее время эндокринной патологии при кератоконусе отводится довольно скромная роль. Эти нарушения считаются лишь неблагоприятным фактором, который может повысить вероятность проявления болезни.

Значительный рост заболеваемости кератоконусом связывают и с ухудшением экологии, в частности, с повышением радиационного фона в неблагополучных регионах.

По мнению некоторых авторов, возникновению кератоконуса способствуют изменения в иммунологическом статусе организма. Так более, чем у половины больных с кератоконусом встречаются аутоиммунные заболевания (такие, как бронхиальная астма, атопический дерматит и др.), обнаруживается какая-либо патология соединительной ткани.

Наибольшее признание получила наследственная теория возникновения кератоконуса. Этому способствовало частое его сочетание с наследственными заболеваниями и синдромами.

В последние годы отмечено появление новых причинных факторов. Один из них - увлечение некоторых женщин разнообразными доморощенными схемами похудания, в т. ч. с полным исключением из рациона жиросодержащих продуктов. Это делает питание несбалансированным и создаёт условия жирового голода. Жирорастворимые витамины (например, витамин Е) попадают, таким образом, в неблагоприятные условия всасывания, что ведёт к устойчивому гиповитаминозу. Это обстоятельство может спровоцировать возникновение кератоконуса.

Большинство исследователей склоняются всё же к многофакторной версии причин возникновения кератоконуса, учитывающей всё перечисленное.

РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Первые изменения начинаются с постоянного раздражения покровного слоя роговицы (эпителия), возникающего, например, за счёт ношения контактных линз или постоянного расчёсывания век из-за зуда при аллергических блефароконъюнктивитах. Появляется дистрофия клеток эпителия, а затем и разрывы подлежащей боуменовой мембраны.

По мере прогрессирования заболевания, дистрофические изменения последовательно захватывают всё более глубокие слои роговицы - в строме нарастают деструктивные процессы.

При дальнейшем растяжении стромы происходит разъединение роговичных пластин.

Прочность роговицы существенно уменьшается, а потому под действием внутриглазного давления возникает выпячивание, которое формирует коническую роговицу вместо нормальной сферической.

Происходит истончение и локальная потеря клеток внутреннего слоя роговицы (эндотелия). На фоне снижения дегидратирующей функции эндотелия нарастает отёк задних стромальных слоёв. В конечном итоге происходит формирование трещин, а затем и разрывов десцеметовой мембраны, которые сопровождаются быстро распространяющимся отёком, что вызвано пропитыванием роговицы внутриглазной жидкостью. Зона отёка и помутнения стромы может быть различной: от локального помутнения в центральной части до тотального.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ РАННЕГО КЕРАТОКОНУСА

1. Формирование близорукости в сравнительно позднем периоде (например, уже после окончания школы). Если же её появление сопровождается появлением и усилением астигматизма, то при отсутствии других причин (например, изменений в хрусталике) эти обстоятельства заставляют подумать о возможном наличии кератоконуса.

2. Снижение остроты зрения с коррекцией очковыми линзами.
Основной причиной этого является неправильный роговичный астигматизм, формирующийся в результате нарушения сферичности передней поверхности роговицы и не поддающийся полной коррекции очковыми линзами.

3. Повышение остроты зрения при пробной коррекции жёсткой контактной линзой (ЖКЛ). ЖКЛ позволяет полноценно исправлять как сферический, так и астигматический компонент оптики глаза. Отметим, что положительный результат пробной коррекции ЖКЛ может иметь место и при рубцовых изменениях роговицы различного происхождения (например, после травмы).

4. Зрительный дискомфорт при работе вблизи.
Несмотря на выявляемую в процессе обследования близорукость, в некоторых случаях пациенты с ранним кератоконусом могут предъявлять различные жалобы во время зрительной работы на близком расстоянии (быстро наступающее утомление глаз, зрительный дискомфорт и т.д.). Этот феномен, вероятнее всего, объясняется наличием в зоне кератоконуса участков роговицы с различной преломляющей способностью, что, в свою очередь, может приводить к постоянным неравномерным изменениям тонуса цилиарной мышцы при работе вблизи.
Кроме того, пациента может беспокоить многоконтурность наблюдаемых предметов, которая нередко сопровождается кругами светорассеяния вокруг источников света.

5. Вариабельность данных обследования оптической системы глаза.
Как правило, при применении методов объективного определения клинической рефракции выявляется астигматизм с косыми осями. Для кератоконуса характерно отсутствие повторяемости результатов исследования.

6. Толщина роговицы в центре чуть ниже нормы.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ РАННЕГО КЕРАТОКОНУСА

Основным признаком раннего кератоконуса является изменение нормальной топографии передней поверхности роговицы.

Под топографией следует понимать закономерности изменений кривизны и, соответственно, величины оптического преломления на различных участках роговицы. Детальный анализ топографии роговицы возможен с помощью приборов для этого предназначенных. Такого, например, как OPD - Scan (оснащён компьютерной программой для качественной и количественной оценки получаемых данных).

Принцип кератотопографических исследований – это исследование отражённых от поверхности роговицы множества концентрических колец. Их отражение регистрируется видеокамерой, а взаиморасположение анализируется компьютером. Такие приборы очень точны и дают огромную информацию о поверхности роговицы. Указанный аппарат используется в офтальмологической клинике СПбМАПО.

ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТОКОНУСА

Медицинская помощь больным с кератоконусом состоит в назначении (последовательно) средств коррекции зрения, консервативного и хирургического лечения:

Коррекция газопроницаемыми жёсткими контактными линзами;
Консервативная терапия (медикаментозное воздействие, лечение сопутствующих заболеваний, диета: мясо, молоко, яйца, фисташки, молодые ростки злаков, пшеничные отруби, растительные масла, овощи, фрукты и др.);
Кросслинкинг;
Пересадка трупной роговицы (кератопластика).

Сравнительно новым методом лечения является кросслинкинг - перекрестное связывание роговичного коллагена при помощи фотоактивированного распада внедрённого в ткань роговицы раствора рибофлавина.

В разработке этого метода значительную роль сыграли работы группы учёных глазной клиники Дрезденского Технического университета(Германия) под руководством проф. Тео Зайлера (Thео Seiler).

ЦЕЛИ МЕТОДА

Усилить прочностные свойства роговицы;
Повысить устойчивость к формированию ее выпячивания;
Остановить прогрессирование, а в некоторых случаях даже добиться регресса болезни.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КРОССЛИНКИНГА

Воздействие низкоинтенсивного ультрафиолетового света на ткань стромы роговицы в присутствии фоточувствительной субстанции – рибофлавина (витамина В2) повышает продукцию короткоживущих свободных радикалов кислорода, которые, освобождаясь, вызывают образование связей - мостиков между разрозненными до того коллагеновыми фибриллами стромы, объединяя их в единую прочную сеть.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КРОССЛИНКИНГА

Прогрессирующий кератоконус в ранних стадиях развития;
Выраженный кератоконус без помутнения роговицы;
Выпячивание роговицы, возникшее после проведения LASIK или радиальной кератотомии.
Пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КРОССЛИНКИНГА

Метод не показан при чрезмерно малой толщине роговицы (из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом);
Избыточное выстояние вершины кератоконуса.
Помутнение роговицы и низкая острота зрения с коррекцией;
Повышенная чувствительность к рибофлавину;
Активная сопутствующая патология (например, аллергия и инфекционные заболевания в стадии обострения);
Беременность.

Перед принятием решения о кросслинкинге в офтальмологической клинике СПб МАПО проводится комплексное офтальмологическое обследование, аналогичное обследованию перед рефракционной операцией.

В качестве источника низкоинтенсивного ультрафиолетового света используется диодный лазер UV-X (IROC AG, Швейцария)

ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ

Процедура проводится в операционной и состоит из нескольких этапов:
1. Предварительно закапываются анестезирующие глазные капли, внутрь - 1 таблетка обезболивающего действия.
2. Для лучшего проникновения рибофлавина в ткань удаляется покровный слой (эпителий) центральной части роговицы.
3. Роговая оболочка постепенно насыщается рибофлавином путём частого закапывания в течение 30 мин.
4. После получения нужной концентрации рибофлавина производится освещение роговицы ультрафиолетом в течение 30 минут с одновременным закапыванием того же раствора.

Вся процедура занимает около полутора часов и протекает безболезненно.

После операции пациенту на несколько дней одевается мягкая контактная линза, назначаются болеутоляющие средства в таблетках. Используются антибактериальные капли; средства, ускоряющие восстановление эпителия. Целесообразно ношение солнцезащитных очков.

Ведение послеоперационного периода амбулаторное. Осмотры проводятся в первые 3-4 дня после операции, далее - через неделю и месяц после вмешательства.

По желанию пациента возможно дальнейшее диспансерное наблюдение.

Так как процедура предусматривает ультрафиолетовое воздействие и почти полное снятие поверхностного слоя (эпителия) роговицы, то почти всегда возникают:

незначительные боли в глазу (они медленно стихают и практически исчезают, как правило, через 48 часов);
покраснение глаза примерно в течение 5-7 дней после операции;
затуманивание зрения (отёк стромы роговицы), может продолжаться (постепенно уменьшаясь) в течение 6-8 недель.

После этого срока острота зрения стабилизируется. Примерно к 6 месяцам после операции в ранней стадии заболевания возможно повышение остроты зрения в сравнении с исходной.

Метод отвечает всем современным требованиям безопасности. До настоящего времени существенных побочных эффектов не обнаружено.

Кросслинкинг получил Европейский Сертификат и с 28 января 2009 г. разрешён к применению в России.

Читайте также: