Какие связи осуществляет мозолистое тело

Обновлено: 13.05.2024

Каллозотомия - это паллиативная хирургическая процедура для лечения резистентной с медицинской точки зрения эпилепсии . [1] В этой процедуре рассекают мозолистое тело, чтобы ограничить распространение эпилептической активности между двумя половинами мозга . [1]

СОДЕРЖАНИЕ

Первые примеры мозолистого тела были выполнены в 1940-х годах доктором Уильямом П. ван Вагененом, который был соучредителем и президентом Американской ассоциации неврологических хирургов . Пытаясь лечить эпилепсию, ван Вагенен изучил и опубликовал результаты своих операций, в том числе результаты расщепления мозга у пациентов. Работа Вагенена на два десятилетия предшествовала исследованию Роджера Сперри, получившего Нобелевскую премию 1981 года . Сперри изучил пациентов, перенесших каллозотомию, и детализировал полученные в результате характеристики расщепления мозга. [3]

Усовершенствования хирургических техник, наряду с уточнением показаний, сделали процедуру ван Вагенена стойкой; мозолистое тело по-прежнему широко применяется во всем мире. В настоящее время операция является паллиативным методом лечения многих форм эпилепсии, включая атонические припадки, генерализованные припадки и синдром Леннокса-Гасто . [4] В исследовании 2011 года детей с трудноизлечимой эпилепсией, сопровождающейся синдромом дефицита внимания, ЭЭГ показала улучшение как судорог, так и нарушений внимания после мозолотого тела. [5]

Перед операцией голова пациента должна быть частично или полностью выбрита. Под общей анестезией разрез позволит выполнить трепанацию черепа . Затем произойдет рассечение между двумя полушариями мозга. При частичной каллозотомии делятся передние две трети мозолистого тела, а при полной каллозотомии - также и задняя треть. После рассечения твердую мозговую оболочку закрывают и заменяют часть черепа . Затем на кожу головы накладывают швы. [6] Эндоскопическая каллозотомия тела использовалась с минимизацией кровопотери во время хирургической процедуры. [7]

Мозолотомия предназначена для лечения пациентов, страдающих эпилепсией и вызванными ею хроническими припадками. Уменьшение продолжительности жизни, связанное с пациентами с эпилепсией, было документально подтверждено популяционными исследованиями в Европе. В Соединенном Королевстве и Швеции относительная смертность пациентов с эпилепсией (пациентов, эпилепсия которых не контролировалась медикаментозными или другими хирургическими методами лечения и которые продолжали страдать от этого заболевания) увеличилась в два и три раза соответственно. В подавляющем большинстве случаев мозолистое тело устраняет приступы у пациента. [8]

Хотя это заболевание варьируется от пациента к пациенту, прогрессирующее неврологическое или соматическое заболевание может быть абсолютным или относительным противопоказанием к мозолотому телу. Умственная отсталость не является противопоказанием к мозолотому телу. При исследовании детей с тяжелой умственной отсталостью была проведена тотальная каллозотомия с очень благоприятными результатами и незначительной болезненностью. [2]

Мозолистое тело - это пучок волокон, состоящий из примерно 300 миллионов волокон в мозгу человека, который соединяет два полушария головного мозга . Межполушарные функции мозолистого тела включают интеграцию перцептивной , когнитивной , усвоенной и волевой информации. [9]

Роль мозолистого тела при эпилепсии заключается в межполушарной передаче эпилептиформных разрядов. Эти выделения обычно двусторонне синхронны у пациентов до операции. В дополнение к нарушению этой синхронности, мозолистое тело снижает частоту и амплитуду эпилептиформных разрядов, предполагая трансполушарное облегчение судорожных механизмов. [10]

Наиболее заметные нехирургические осложнения мозолистого тела связаны с нарушениями речи . Для некоторых пациентов разделение на секции может сопровождаться кратковременным периодом мутизма . Долгосрочным побочным эффектом, которым могут страдать некоторые пациенты, является неспособность говорить спонтанно. Кроме того, возникшее разделение мозга не позволяло некоторым пациентам выполнять словесные команды, требующие использования их недоминантной руки. [11]

Еще одно осложнение - синдром чужой руки , при котором рука больного человека, кажется, берет на себя собственные мысли. [12]

Могут наблюдаться когнитивные нарушения . [13] (Другие симптомы могут появиться после операции, но обычно проходят сами по себе: онемение кожи головы, чувство усталости или депрессии, головные боли, трудности с речью, запоминанием вещей или поиском слов. [14] )

В настоящее время эпилепсия лечится менее инвазивным методом, который называется стимуляцией блуждающего нерва . В этом методе используется электрод, имплантированный вокруг левого блуждающего нерва в сонной оболочке, чтобы посылать электрические импульсы в ядро единственного тракта. [15] Однако было доказано, что каллозотомия дает значительно больше шансов избавиться от приступов по сравнению со стимуляцией блуждающего нерва (уменьшение атонических припадков на 58,0% против 21,1% соответственно). [16] Если очаг в мозге вызывает тяжелые припадки, его иногда можно удалить.

Сагиттальный отдел головного мозга, передний отдел слева. Мозолистое тело видно в центре светло-серого цвета.

Ряд отдельных нервных путей, классифицируемых как части мозолистого тела, соединяют разные части полушарий. Основные из них известны как колено, рострум, туловище или тело и звездочка.

СОДЕРЖАНИЕ

Состав

Мозолистое тело образует дно продольной щели , разделяющей два полушария головного мозга . Часть мозолистого тела образует крышу боковых желудочков .

Мозолистое тело состоит из четырех основных частей; отдельные нервные пути, соединяющие разные части полушарий. Это рострум , колено , туловище или тело и звездочка . Суженная часть между туловищем и пластинкой называется перешейком . Волокна ствола и пластинки, известные вместе как тапетум, образуют крышу каждого бокового желудочка.

Конечная часть мозолистого тела по направлению к мозжечку называется звездочкой. Это самая толстая часть, и перекрывает ТЕЛА сосудистой оболочку глаза от третьего желудочка и среднего мозга , и заканчивается в толстой, выпуклом, свободной границе. Splenium переводится с греческого как повязка .

Ствол мозолистого тела лежит между звездочкой и коленом.

Каллозальная борозда отделяет мозолистое тело от поясной извилины .

связи

По обе стороны от мозолистого тела волокна излучаются в белом веществе и проходят к различным частям коры головного мозга ; те, которые изгибаются вперед от колена в лобные доли, составляют малые щипцы (также щипцы спереди ), а те, которые изгибаются назад от селезенки к затылочным долям , - большие щипцы (также щипцы сзади ). Между этими двумя частями находится основная масса волокон, которые составляют тапетум и проходят с обеих сторон в височную долю и покрывают центральную часть бокового желудочка . Тапетум и передняя комиссура соединяют левую и правую височные доли.

В передней мозговой артерии находится в контакте с нижней поверхностью трибуны, они арка над передней частью колену и переносятся вдоль ствола, подачи передних четыре пятых мозолистого тела.

Нейронные волокна

Размер, степень миелинизации и плотность волокон в подобластях связаны с функциями областей мозга, которые они соединяют. Миелинизация - это процесс покрытия нейронов миелином, который помогает передавать информацию между нейронами. Считается, что этот процесс происходит до тридцати лет с пиком роста в первое десятилетие жизни. Более тонкие, слегка миелинизированные волокна проводят медленнее и соединяют ассоциативные и префронтальные области. Более толстые и быстро проводящие волокна соединяют зрительную и двигательную области.

На изображенной трактограмме показаны нервные пути от шести сегментов мозолистого тела, обеспечивающие соединение областей коры между полушариями головного мозга. Колени показаны коралловым, премоторные - зеленым, сенсомоторные - пурпурным, теменные - розовым, височные - желтым, а звездчатые - синим.

Более тонкие аксоны в коленях соединяют префронтальную кору между двумя половинами мозга; эти волокна возникают из вилкообразного пучка волокон тапетума, малых щипцов. Более толстые аксоны в стволе мозолистого тела соединяют между собой области моторной коры , причем пропорционально большая часть мозолистого тела предназначена для дополнительных моторных областей, включая область Брока . Пластинка передает соматосенсорную информацию между двумя половинами теменной доли и зрительной корой в затылочной доле , это волокна больших щипцов.

В исследовании с участием детей от пяти до восемнадцати лет была обнаружена положительная корреляция между возрастом и толщиной мозолистой оболочки.

Различия между полами

Мозолистое тело и его связь с полом были предметом дискуссий в научных и мирских сообществах более века. Первоначальные исследования в начале 20-го века утверждали, что размеры корпуса у мужчин и женщин различаются. Это исследование, в свою очередь, было поставлено под сомнение, и в конечном итоге уступило место более продвинутым методам визуализации, которые, казалось, опровергали более ранние корреляции. Однако передовые аналитические методы вычислительной нейроанатомии, разработанные в 1990-х годах, показали, что половые различия были четкими, но ограничивались определенными частями мозолистого тела и что они коррелировали с когнитивными способностями в определенных тестах. МРТ исследование показало , что площадь среднесагиттальном мозолистое поперечного сечения, после контроля размера мозга, в среднем, пропорционально больше самок.

Используя последовательности тензора диффузии на аппаратах МРТ, можно измерить скорость, с которой молекулы диффундируют в и из определенной области ткани, анизотропию и использовать в качестве косвенного измерения прочности анатомического соединения. Эти последовательности обнаружили постоянные половые различия в форме и микроструктуре мозолистого тела человека.

Анализ по форме и размеру также использовался для изучения конкретных трехмерных математических соотношений с МРТ и обнаружил последовательные и статистически значимые различия между полами. Конкретные алгоритмы выявили существенные различия между двумя полами более чем в 70% случаев в одном обзоре.

Исследование 2005 года размеров и структуры мозолистого тела у трансгендеров показало, что оно структурно больше соответствует их заявленному полу, чем назначенному.

Соотносит размер с рукой

Одно исследование показало, что передняя часть мозолистого тела человека была на 0,75 см 2 или на 11% больше у левшей и амбидекстров, чем у правшей. Эта разница была очевидна в переднем и заднем отделах мозолистого тела, но не в селезенке. Однако это было оспорено, и другие вместо этого предположили, что степень ручности отрицательно коррелирует с размером мозолистого тела, а это означает, что люди, способные использовать обе руки с ловкостью, будут иметь самое большое мозолистое тело, и наоборот, для любого левого тела. или правая рука.

Клиническое значение

Эпилепсия

Электроэнцефалография используется для поиска источника электрической активности, вызывающей приступ, в рамках хирургической оценки каллозотомии тела.

Симптомы рефрактерной (трудно поддающейся лечению) эпилепсии можно уменьшить, рассекая мозолистое тело в ходе операции, известной как лоботомический паралич мозолистого тела . Обычно это применяется в случаях, когда сложные или большие припадки вызываются эпилептогенным очагом на одной стороне мозга, вызывающим межполушарную электрическую бурю. Диагностическая работа до этой процедуры включает в себя электроэнцефалограмму , МРТ , ПЭТ и оценки невролога, нейрохирурга, психиатра и нейрорадиолога перед частичной операции лоботомии можно считать.

Неспособность развиваться

Формирование мозолистого тела начинается с первого пересечения средней линии пионерных аксонов примерно на 12 неделе внутриутробного развития человека или на 15 день эмбриогенеза мыши. Агенезия мозолистого тела (АСС) - редкое врожденное заболевание, которое является одним из наиболее распространенных пороков развития мозга, наблюдаемых у людей, при котором мозолистое тело частично или полностью отсутствует. ОКС обычно диагностируется в течение первых двух лет жизни и может проявляться как тяжелый синдром в младенчестве или детстве, как более легкое заболевание у молодых людей или как бессимптомная случайная находка. Первоначальные симптомы ОКК обычно включают судороги , за которыми могут следовать проблемы с кормлением и задержки в удерживании головы в вертикальном положении, сидя, стоя и при ходьбе. Другие возможные симптомы могут включать нарушения умственного и физического развития, зрительно-моторной координации, зрительной и слуховой памяти. Также может возникнуть гидроцефалия . В легких случаях такие симптомы, как судороги, повторяющаяся речь или головные боли, могут не проявляться годами. Некоторые синдромы, которые часто связаны с АКК синдром Aicardi , синдром Andermann , синдром Шапиро , и синдром acrocallosal .

ACC обычно не приводит к летальному исходу. Лечение обычно включает лечение таких симптомов, как гидроцефалия и судороги, если они возникают. Хотя многие дети с этим расстройством ведут нормальный образ жизни и обладают средним интеллектом, тщательное нейропсихологическое тестирование выявляет тонкие различия в более высокой корковой функции по сравнению с людьми того же возраста и образования без АКК. Детей с ОКК, сопровождающимся задержкой развития и / или судорожными расстройствами, следует обследовать на предмет метаболических нарушений.

Помимо агенеза мозолистого тела, сходными состояниями являются гипогенез (частичное образование), дисгенезия (порок развития) и гипоплазия (недоразвитие, в том числе слишком тонкое).

Другие исследования также связали возможные корреляции между пороком развития мозолистого тела и расстройствами аутистического спектра .

Другое заболевание

Поражение переднего мозолистого тела может привести к акинетическому мутизму или аномической афазии . Смотрите также:

История

Более поздние публикации в литературе по психологии поставили под сомнение, действительно ли анатомический размер тела отличается. Метаанализ 49 исследований, проведенных с 1980 года, показал, что, в отличие от де Лакоста-Утамсинга и Холлоуэя, нельзя было обнаружить никаких половых различий в размере мозолистого тела, независимо от того, принимался ли во внимание больший размер мужского мозга. Исследование 2006 года с использованием МРТ с тонкими срезами не показало разницы в толщине тела с учетом размера объекта.

Другие животные

Мозолистое тело встречается только у плацентарных млекопитающих , в то время как оно отсутствует у одинарных и сумчатых , а также у других позвоночных, таких как птицы, рептилии, земноводные и рыбы. (У других групп действительно есть другие структуры мозга, которые обеспечивают связь между двумя полушариями, например передняя комиссура , которая служит основным способом межполушарной коммуникации у сумчатых, и которая несет все комиссуральные волокна, возникающие из неокортекса (также известные как neopallium), тогда как у плацентарных млекопитающих передняя комиссура несет только некоторые из этих волокон.) У приматов скорость передачи нервов зависит от степени миелинизации или липидного покрытия. Это отражается диаметром аксона нерва. У большинства приматов диаметр аксонов увеличивается пропорционально размеру мозга, чтобы компенсировать увеличенное расстояние, которое необходимо преодолеть для передачи нервных импульсов. Это позволяет мозгу координировать сенсорные и двигательные импульсы. Однако увеличения общего размера мозга и увеличения миелинизации между шимпанзе и людьми не произошло . Это привело к тому, что мозолистому телу человека требуется вдвое больше времени для межполушарного общения, чем у макаки . Фиброзный пучок, в котором появляется мозолистое тело, может увеличиваться и действительно увеличивается до такой степени у людей, что вторгается и расклинивает структуры гиппокампа.

Подобно химическим элементам, которые соединяются различными видами связей, левое и правое полушарие конечного мозга соединяются между собой мозолистым телом. Эта структура выступает связывающим мостом между двумя отделами мозга.

Мозолистое тело это структура, состоящая из скоплений нервных волокон – аксонов (до 300 миллионов), и располагается под корой полушарий. Это образование присуще только млекопитающим. Тело состоит из трех частей: задний отдел – валик, передний отдел – это колено, переходящее в дальнейшем в ключ; между валиком и коленом располагается ствол.

История открытия

Несмотря на активное изучение структур мозга в прошлом столетии, функции мозолистого тела долго оставались в тени от научного микроскопа исследователей. Пристальное внимание волокнистое образование получило от американского нейропсихолога Роджера Сперри, получившего в дальнейшем Нобелевскую премию за его изучение.

Ученый провел серию оперативных вмешательств на мозолистом теле: как всякий нейропсихолог, Сперри перерезал контакты, удалял структуру и наблюдал за работой мозга после операций. Он заметил закономерность: при удалении нейронной сети, соединяющей оба полушария, пациент, ранее страдавший эпилепсией, избавлялся от своего недуга. Исследователь сделал вывод: мозолистое тело активно участвует в эпилептическом процессе и распространении патологического возбуждения по разным отделам мозга. В 1981 году Роджер Сперри за результаты своих трудов удостоился престижнейшей международной премии в области физиологии и медицины.

Тем не менее, несмотря на подобные изучения, полный функциональный набор этой структуры все еще не открыт, и с его деятельностью связывают множество загадок в работе головного мозга, в том числе и развитие шизофренического процесса.

За что отвечает мозолистое тело

Обладая колоссальным количеством аксонов (структуры, отвечающие за передачу электрического импульса к нервным клеткам), мозолистое тело в буквальном смысле соединяет два полушария головного мозга. Его волокна связывают аналогичные участки коры (например: теменная кора левого полушария соединяется с таковой правого). Таким образом, волокнистое скопление отвечает за координацию и совместную работу обеих частей мозга. Исключением является височная кора, так как за ее соединение отвечает соседняя мозолистому телу структура – передняя спайка.

К функциям этой структуры также относится поддержание интеллектуальной деятельности человека: осуществляя синтез информации двух отделов мозга, мозолистое тело обеспечивает более глубокое осмысление полученных извне данных. В поддержание этой позиции свидетельствует эксперимент (вся нейрофизиология базируется на экспериментальных данных): рассекая и извлекая скопление соединяющих нервных волокон, ученые заметили, что исследуемые обретают сложности в понимании письменной и устной речи.

К самым интересным и загадочным функциям относится единство сознания и эмоциональной реакции на раздражитель. При удалении мозолистого тела, люди, как правило, проявляли двоякое отношение к явлению или объекту (амбивалентность). То есть у них наблюдалось наличие двух диаметрально противоположных мыслей или эмоций одновременно, как-то: ненависть и любовь, страх и удовольствие, отвращение и заинтересованность. Подобный феномен наблюдается в психопатологии шизофрении, когда больные, сами того не осознавая, проявляли любовь и ненавистную вражду к чему-то. Речь идет не о поочередном проявлении противоположных чувств: эмоции располагаются на параллельных прямых и в одном отрезке времени.

Мозолистое тело у мужчин и женщин

Мужской и женский мозг развивается по-разному: начиная от внутриутробного формирования нервной трубки по половым признакам и заканчивая пожизненным действием гормонов. В последнее время часто можно услышать, что женский организм не отличается от мужского. Однако это неправда: нейрофизиология, психофизиология и нейропсихология предоставляет множество экспериментальных данных в пользу отличия мужского мозга и женского.

Заболевания

Дисгенезия, она же – дисплазия мозолистого тела головного мозга – это врожденная патология нервной структуры, проявляющаяся в аномальном ее развитии отдельных участков и тканей. Заболевания является результатом дефекта некоторых хромосом. Болезнь сопровождается нарушением тканевого состава мозолистого тела и влечет за собой нарушение его функций.

Последствия дисгенезии мозолистого тела головного мозга проявляются в виде расстройств неврологической и психической сферы человека. К ним относится:

замедление реакции на внешние раздражители;
замедление развития интеллектуальных свойств психики;
нарушение распознавания и понимания письменной речи;
дислексия;
затруднение и заторможенность в обработке световых сигналов головным мозгом.

Кроме этого, существует так же еще одна патология – отсутствие мозолистого тела головного мозга у новорожденного – агенезия.

Агенезия

Данная патология распространяется в среднем до 3% в популяции, что является довольно высоким показателем. Агенезия мозолистого тела – это болезнью, которая часто сопровождается с другими недугами. Врожденное отсутствие связывающей полушария структуры имеет свои симптомы:

Hзамедление психологического и неврологического развития ребенка;
лицевой дисморфизм – нарушение кровотока мимических мышц лица;
патология желудочно-кишечного тракта, почек и наличие опухолей;
чрезмерно быстрое половое развитие;
эпилептические припадки;
грубые нарушения развития внутренних органов;
дефекты в развитии зрительной системы;
болезни опорно-двигательного аппарата;H

Гипоплазия

Эта патология характеризуется неполным развитием тканей мозолистого тела. В отличие от предыдущего недуга, гипоплазия проявляется недоразвитием, а не полным отсутствием структуры. Гипоплазия мозолистого тела головного мозга у ребенка диагностируется врачами на протяжении первых месяцев жизни, потому что проявления болезни отличительны:

спазмы неочевидного происхождения;
эпилептические состояния (припадки, локальные судороги);
слабый крик младенца;
отсутствие или нарушение чувствительной сферы, то есть ребенок может не слышать, не видеть или не ощущать запахи;
ослабления мышечной силы или ее отсутствие, следственно, атрофия или очень слабые мышцы.

Последствия гипоплазии мозолистого тела головного мозга недоброжелательны, и при отсутствии должной диагностики прогноз неблагоприятен. В 70% дети, с такой патологией, страдают серьезной умственной отсталостью.

Очаги

Мозолистое тело может страдать очагами демиелинизации – заболеванием, при котором разрушается внешняя оболочка аксона. Миелин играет крайне важную роль в работе мозга: благодаря ему скорость передачи электрического импульса по просторам серого вещества достигает сотни метров в секунду, без миелина же – до 5 м/с. Наличие очагов в тканях тела вызывает торможение хода нервного сигнала и, следовательно, ухудшается взаимосвязь между полушариями. Кроме собственно демиелинизации, возникновение очагов является предпосылкой к развитию рассеянного склероза.

8 (495) 120-07-03

Заказать обратный звонок

Запись на прием к специалисту Центра

Психотерапевт Мартынов Сергей Егорович

Психолог, семейный психолог, клинический психолог Теперик Римма Фёдоровна

Психолог Копьёв Андрей Феликсович

Конфликтолог, психолог, клинический психолог Цуранова Наталья Александровна

Ночевкина Алёна Игоревна

Психолог, клинический психолог Алиева Лейла. Телесная терапия и арт-терапия.

Психолог Михайлова Анна Дмитриевна

Психолог, семейный психолог, коуч Волкова Татьяна

Детский психолог Горина Екатерина

Психолог Светлана Ткачева

Клинический психолог, психолог, психотерапевт Прокофьева Анна Вячеславовна

Основатель беатотерапии, психолог, клинический психолог Спиваковская Алла Семеновна

Психиатр Фролов Алексей Михайлович

Подростковый психолог Каравашкина Елена

Ведущий логопед Кухтина Алла Юрьевна

Подростковый психолог Максимов Алексей Вячеславович

Детский психолог Таранова Ирина Юрьевна

Психолог, юнгианский аналитик Юзьвак Екатерина Григорьевна

Психолог, клинический психолог, психоаналитический психотерапевт Ермушева Анастасия Алексеевна

Психиатр Медведев Владимир Эрнстович

Клинический психолог, психотерапевт, нейропсихолог Баринская Янина Сергеевна

Врач-психотерапевт Сивков Евгений Евгеньевич

Нейропсихолог Трофимова Александра Константиновна

Координированная работа полушарий мозга обеспечивается спаечными волокнами, среди которых ведущая роль у взрослых людей принадлежит мозолистому телу (МТ). При его перерезке каждое полушарие начинает работать как изолированный орган, интеграция деятельности полушарий существенно нарушается. Изучение симптомов локального поражения МТ до настоящего времени уделялось мало внимания. Воинственным надежным симптомом его дисфункции считалось нарушение реципрокной координации рук. Недостаточная изученность функций мозолистого тела имеет объективные причины, состоящие в том, что его опухолевое поражение обычно формирует сложный синдром полушарных, дислокационных и общемозговых расстройств.

В последние годы благодаря развитию нейрохирургии функции мозолистого тела стали доступны дифференцированному изучению. В США проводится полная комиссуротомия по поводу эпилепсии, не поддающейся купированию другими средствами лечебного воздействия. В институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко производится частичная перерезка мозолистого тела в связи с удалением артериовенозных мальформаций из его передних, средних или задних отделов. Развитие послеоперационных симптомов нарушений психических функций, возникающих при каждом из названных видов хирургического вмешательства, можно связать с непосредственным, локальным повреждением мозолистого тела. В настоящее время описаны два основных варианта синдромов, обусловленных нарушением межполушарного взаимодействия, существенным признаком которых является их односторонний характер.

Первый синдром обозначается как синдром аномии. Он проявляется в нарушениях называния стимулов, поступающих в правое полушарие мозга. Если больной ощупывает предметы левой рукой или получает зрительные стимулы только в левое полуполе зрения, информация поступает в теменные иди затылочные отделы правого полушария мозга. В случае сохранности межполушарных связей она переносится в левое полушарие, где находятся речевые зоны, и может быть названа. После комиссуротомии такой перенос не происходит и воспринимаемые объекты не могут быть названы.

Отличие аномии от нарушений номинации при афазии состоит в том, что при поступлении той же информации в левое полушарие (ощупывание предмета правой рукой, предъявление стимулов в правое полуполе зрения) она легко может быть названа. Важно отметить, что в основе аномии не лежат и расстройства гнозиса, так как опознаваемый на ощупь стимульный объект может быть выбран либо с помощью осязания, либо зрительно из группы других предметов. Описанный феномен касается называния не только предметов, но и букв.

Второй синдром поражения МТ – синдром “дископии-дисграфии“. Он проявляется в том, что больному становится полностью недоступно письмо левой)рукой в сочетании с невозможностью рисовать (срисовывать) правой рукой. Диагностическим приемом, позволяющим дифференцировать эти симптомы от обычных нарушений письма и зрительно-конструктивной деятельности является смена руки при выполнении заданий. Больным с комиссуротомиями доступно письмо правой, а выполнение рисунка левой рукой.

Описанные здесь синдромы в наиболее полной форме проявляются при хирургическом воздействии на задние отделы мозолистого тела.

Повреждение передней трети мозолистого тела не приводит к видимым нарушениям психических функций. Лишь в специальных исследованиях – дихотическом прослушивании и определении времени двигательной реакции – можно отметить некоторое изменение показателей, свидетельствующее о замедлении процесса передачи информации из одного полушария в другое.

В отличие от этого комиссуротомия в средних отделах мозолистого тела приводит к обнаруживаемым в обычном нейропсихологическом исследовании нарушениям переноса с одной руки на другую кожно-кинестетической информации при выполнении проб на праксис позы, проб на перенос на другую руку точки прикосновения, проб на выбор объекта по форме, предъявленного в одну руку, другой рукой. При дихотическом предъявлении вербальных стимулов поражение средних отделов мозолистого тела приводит к выраженному феномену игнорирования слов, предъявляемых на левое ухо, т.е. поступающих в правое полушарие мозга.

Таким образом, описанные симптомы нарушения психических функций при поражении мозолистого тела и методики, позволяющие их обнаруживать, дают основания для решения вопросов топической диагностики не только в отношении дисфункции межполушарных связей в целом, но и в отношении локализации патологического процесса в их задних, средних или передних отделах.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Введение

Мозолистое тело – самая крупная комиссуральная структура, имеющая порядка 190000000 аксонов в своем составе [11, 13]. Его основная функция заключается в обеспечении координации работы полушарий головного мозга за счет связей между гомологичными, а также негомологичными участками коры больших полушарий [2, 14, 15].

В строении мозолистого тела в сагиттальном направлении различают следующие отделы: клюв, колено, ствол и валик. В настоящее время некоторые исследователи в качестве самостоятельного отдела выделяют перешеек, isthmus corporis callosi [12]. Изначально считалось, что дифференцировка мозолистого тела происходит от клюва по направлению к валику [9]. Однако было доказано с помощью современных методов нейровизуализации, что первые комиссуральные волокна мозолистого тела появляются на уровне зачатка гиппокампа, которые дают начало спайке свода. Эта спайка занимает значительную часть валика мозолистого тела. Дальнейшая дифференцировка каллозиальных структур продолжается в обоих направлениях – рострально, в сторону клюва и каудально, к валику [16].

Поражения мозолистого тела сопровождаются различного рода неврологическими и психическими нарушениями. В литературе представлено немало работ, посвященных анализу врожденных и приобретенных аномалий развития данной структуры мозга [1, 2, 4, 7, 11, 13]. При поражении мозолистого тела нередко наблюдаются синдромы дефицита внимания и гиперактивности, снижение когнитивных функций, дислексия, развитие депрессивных расстройств [6]. Установлена взаимосвязь нарушений структуры мозолистого тела и шизофрении [15].

Отечественные и зарубежные ученые неоднократно исследовали мозолистое тело, в частности его гендерные и возрастные особенности строения.

Были установлены параметры, характеризующие строение мозолистого тела в норме и при различных заболеваниях [5, 8, 10]. Однако выявление и описание типовых форм морфологической изменчивости мозолистого тела ранее не проводилось.

Основной целью исследования явилось изучение типовых форм морфологической изменчивости срединного сагиттального сечения мозолистого тела и его размеров у женщин и мужчин по данным магнитно-резонансной томографии.

Материал и методы исследования

Результаты исследования обрабатывались методами описательной статистики.

Результаты и их обсуждение

Опираясь на проведенные морфометрические исследования, мы обнаружили четыре типовые формы морфологической изменчивости мозолистого тела с близкими значениями частоты встречаемости.

Первая, наиболее распространенная форма мозолистого тела обнаруживается в 25.2% наблюдений. Ее характерными признаками являются элевация среднего сегмента ствола мозолистого тела с образованием угла β, открытого книзу, а также ровные контуры верхнего края колена, ствола и валика. Перешеек ствола, расположенный перед валиком, выражен слабо, или вовсе отсутствует. Такая форма мозолистого тела встречается у 29% мужчин и у 21.3% женщин. Величина угла β варьирует от 125 до 151. Вариабельность данного показателя у женщин и мужчин существенно не отличается.

Вторая форма мозолистого тела характеризуется наличием между верхними краями колена и переднего сегмента ствола угла , открытого кверху и кпереди. Величина угла  находится в пределах 144–174. Вариабельность данного показателя у женщин и мужчин существенно не отличается. Частота встречаемости этой формы составляет 23.6%. У мужчин она обнаруживается в 19.3% случаев, а у женщин – в 27.9%.

Для следующей разновидности формы мозолистого тела свойственно наличие угла  между верхним краем задней трети ствола и верхним краем валика, открытого кверху и кзади. Его величина колеблется в пределах 136–166. Частота встречаемости (23.6%) и распределение по гендерному признаку аналогичны предыдущей форме. Вариабельность данного показателя значительно выше у мужчин второго периода зрелого возраста по сравнению с женщинами той же возрастной группы.

Четвертая форма имеет дугообразный ровный верхний край мозолистого тела без выраженных границ между коленом, стволом и валиком. Она встречается в 26% наблюдений и преобладает у мужчин (24.2%).

Среди редко встречающихся форм мозолистого тела (2.4%) выделяют такие разновидности, у которых передний и средний сегменты ствола имеют общую продольную ось, задний сегмент резко наклонен вниз, а значение угла, образующегося между линиями, проходящими по нижнему краю переднего и среднего сегментов ствола и переднему краю валика, стремится к 90.

В остальных случаях (4.1%) регистрировались разнообразные формы мозолистого тела, сочетающие в своем строении как единичные, так и множественные выступы и углубления на протяжении верхнего края ствола.

Статистический анализ линейных измерений мозолистого тела у мужчин и женщин не выявил достоверных различий между значениями в связи с ограниченным объемом выборки.

Наиболее стабильными параметрами мозолистого тела являются его длина, а также показатели передней, верхней и задней глубины его залегания.

Длина мозолистого тела у женщин находится в пределах 59–81.8 мм, у мужчин – в пределах 58.9–89.6 мм. Передняя глубина залегания мозолистого тела у женщин находится в пределах 29.7–40.4 мм, у мужчин – 30.0–40.9 мм. Верхняя глубина залегания у женщин ограничена значениями 36.8–48.1 мм, у мужчин – 37.3–48.2 мм. Задняя глубина залегания у женщин соответствует не выходит за пределы 40.9–56.9 мм, у мужчин – 44.9–58.3 мм.

Высота мозолистого тела у женщин находится в пределах 20.2–35.6 мм, у мужчин – в пределах 19.6–38.7 см. Толщина колена мозолистого тела у женщин имеет значения от 7.9 до 14.3 мм и более вариабельна у мужчин – от 8 до 16.6 мм. Толщина валика мозолистого тела у женщин начинается со значений 8.8 мм и не превышает 16.3 мм, а у мужчин – с 8.8 до 15.9 мм.

Наибольшей вариабельностью обладают значения толщины отделов ствола мозолистого тела. Толщина переднего отдела у женщин ограничена значениями 4.5–8.9 мм, у мужчин – 3.3–8.4 мм. Толщина среднего отдела у женщин составляет 4.6–8.6 мм, у мужчин значения близки и находятся в пределах 4.6–8.8 мм. Толщина заднего отдела у женщин колеблется от 4.5 до 7.8 мм, а у мужчин – от 3.9 до 8.8 мм.

Выводы

Анализ полученных данных свидетельствует о наличии выраженного полиморфизма структуры мозолистого тела как у мужчин, так и у женщин. В результате исследования выявлены четыре типовые формы морфологической изменчивости срединного сагиттального сечения мозолистого тела, характеризующиеся различными морфометрическими показателями его наружных контуров. Формы мозолистого тела, имеющие в своем строении углы  и , чаще встречаются у женщин, имеющие угол β – у мужчин.

Список литературы

Алиханов А.А. Фенотипы нарушений структуры мозолистого тела: данные нейровизуализации (лекция) / А. А. Алиханов // Русский журнал детской неврологии. 2010. Т. 5, вып. 4. С. 17–28.

Бейн Б. Н. Патогенетическая классификация поражений corpus callosum (по данным магнитно-резонансной томографии) / Б. Н. Бейн, К. Б. Якушев // Клиническая неврология. 2010. № 1. С. 21–25.

Бирюков А. Н. Способ прижизненного определения размеров мозолистого тела / А. Н. Бирюков // Патент на изобретение № 2396907. Приоритет от 18.02.2008 г.

Бирюков А. Н. Сравнительный анализ дислокации, локальной атрофии мозолистого тела и когнитивных расстройств у нейроонкологических больных / А. Н. Бирюков // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2012. Т. 4, № 4. С. 19–23.

Бирюков А. Н. Возрастно-половые аспекты МРТ-каллозометрии / А. Н. Бирюков, Ю. И. Медведева, П. Д. Хазов // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2011. Т. 3, № 4. С. 59–63.

Ковязина М. С. Особенности высших психических функций при патологии мозолистого тела / М. С. Ковязина, Е. Ю. Балашова // Вестник Томского государственного университета. 2008. № 313. С. 193–200.

Шерстнева О. В. Пренатальная ультразвуковая диагностика агенезии мозолистого тела / О. В. Шерстнева // Медицинский альманах. 2011. №4 (17). С. 259–261.

A quantitative MRI study of the CC in Children and adolescents / J. Giedd [et al.] // Developmental Brain Research. 1996. Vol. 91, № 2. Р. 274–280.

Byrd S.E. Absence of the corpus callosum: computed tomographic evaluation in infants and children / S.E. Byrd, D. C. Harwood-Nash, C. R. Fitz // J Can Assoc Radiol. 1978. № 29. P. 108–112.

Characterization of sexual dimorphism in the human corpus callosum / A. Dubb [et al.] // Neuroimage. 2003. 20 (1). P. 512–519.

Krupa K. Congenital and acquired abnormalities of the corpus callosum: a pictorial essay / K. Krupa, M. Bekiesinska-Figatowska // Hindawi Publishing Corporation BioMed

Research International Volume 2013, Article ID 265619, 14 pages

Lamantia A.S. Axon overproduction and elimination in the corpus callosum of the developing rhesus monkey / A. S. Lamantia, P. Rakic // J. Neurisci. 1990. V. 10. P. 2156–2175.

Paul L. K. Developmental malformation of the corpus callosum: a review of typical callosal development and examples of developmental disorders with callosal involvement / L. K. Paul // J Neurodevelop Disord. 2011. 3. P. 3–27.

Shape analysis of the corpus callosum and cerebellum in female MS patients with different clinical phenotypes / D. Sigirli [et al.] // The Anatomical Record. 2012. V. 295. P. 1202–1211.

Statistical shape analysis of the corpus callosum in Schizophrenia / S. H. Joshi [et al.] // Neuroimage. 2013. 1; 64. P. 547–559.

White and gray matter development in human fetal, newborn and pediatric brains / H. Huang [et al.] // Neuroimage. 2006. № 33. Р. 27–38.

Читайте также: