Как уйти из больницы под расписку

Обновлено: 02.07.2024

Чем больше переболевших коронавирусной инфекцией, тем понятнее, что для многих заболевание не проходит бесследно. Даже те, кто перенес инфекцию в легкой форме, могут отмечать всевозможные неприятные симптомы. В Минздраве говорят о необходимости проведения для таких пациентов реабилитации и создают специальную комиссию для изучения постковидного синдрома.

Первое время врачи советуют переболевшим возвращаться к обычной жизни аккуратно, беречь себя, не перенапрягаться, соблюдать режим сна и отдыха и правильно питаться, а нагрузки наращивать очень постепенно.

Медицинский директор Лабораторной службы Хеликс Дмитрий Денисов ответил на ряд вопросов по заданной теме.

Что такое постковидный синдром?

Национальный институт качества медицинской помощи (NICE) Великобритании разработал рекомендации, согласно которым, если признаки и симптомы заболевания сохраняются от 4 до 12 недель - это продолжающийся симптоматический COVID-19; если симптомы сохраняются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом, то, скорее всего, это постковидный синдром.

Таким образом, время восстановления у всех разное: у многих после перенесенной инфекции симптомы продолжаются менее 12 недель, у других - дольше. Если симптомы не исчезают или возникают новые в срок от 4 до 12 недель, то рекомендуется проконсультироваться с врачом и сдать анализы.

Не надо заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результаты исследований и назначать терапию в случае, если параметры отклоняются от нормы, может только врач, так же как и отслеживать в динамике показатели результатов анализов.

На какие показатели обязательно стоит обратить внимание после перенесенного COVID-19 и почему?

Изменения, возникающие в организме после заражения COVID-19, могут влиять на самочувствие и во время выздоровления, и в дальнейшем. Поэтому стоит обратить внимание на оценку тех органов и систем, которые чаще всего поражаются инфекцией. Вот примерный перечень исследований, которые помогут составить объективную картину состояния здоровья:

общий анализ крови,
анализ на СРБ (С-реактивный белок) и ферритин (поможет исключить остаточный воспалительный процесс и анемию);
проверить свертываемость крови (нужен, чтобы исключить риск образования тромбов);
оценить состояние миокарда (сердечной мышцы) (это особенно важно, если человек перенес пневмонию или у него были проблемы с сердцем до инфекции);
проверить показатели печени и почек (это поможет оценить их состояние после заболевания и приема лекарств).

Важные анализы для прогноза восстановления:

лактат - маркер гипоксии (недостатка кислорода в организме);
уровень витамина D (его дефицит, который наблюдается у большинства населения нашей страны, приводит к более длительному выздоровлению).

Кроме того, можно провести количественное исследование уровня антител - это позволит оценить иммунный ответ на перенесенную инфекцию и определить целесообразность вакцинации.

Проверка перечисленных показателей здоровья рекомендована тем, кто перенес COVID-19 в легкой или средне-тяжелой форме, в том числе с осложнением в виде пневмонии, и проходил амбулаторное лечение на дому.

Упадок сил, нарушение сна, снижение физической выносливости, сохраняющиеся проблемы со стороны дыхательной системы, такие как кашель и одышка, - все это показания к прохождению исследования для проверки состояния здоровья, чтобы подтвердить окончательное выздоровление или оценить возможные осложнения после перенесенной инфекции.

Когда лучше сдавать анализы в рамках обследования?

Многие интересуются, нужно ли обследоваться сразу после выписки из больницы (либо окончания курса домашнего лечения) или должен пройти определенный промежуток времени? Тут опять-таки стоит следовать рекомендациям лечащего врача.

С помощью исследований можно подтвердить окончательное восстановление, оценить в конце заболевания, насколько хорошо идет процесс выздоровления, а также исключить риски осложнений после перенесенной инфекции. Период, когда клиенту рекомендуется к прохождению данный комплекс, зависит от целей исследования.

Анализ крови на антитела к короновирусу

Вакцинация препаратом "М-М-P II"

Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

Отсутствие у работника прививки от COVID-19, если она обязательна, является основанием для недопущения его к работе. А какие работники могут получить медотвод от вакцинации на законных основаниях? И как его оформить документально?

Практически во всех субъектах РФ вынесены постановления главных санитарных врачей об обязательной вакцинации определенных категорий граждан. Это значит, что для работников такая вакцинация является обязательной и отказ от нее равносилен отстранению от работы. Работодатель, издав приказ, отстраняет такого работника, не выплачивая ему заработную плату, до времен окончания неблагоприятной эпидемической обстановки (п.2 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ, абз. 8 ч. 1 ст. 76 ТК РФ).

Но есть категория граждан, которые даже при всем желании, не могут поставить вакцину по причине состояния здоровья.

Кому показан медотвод от вакцинации?

Отметим, что на протяжении уже почти 2-годичной истории с COVID-19, несколько раз пересматривались рекомендации Минздрава РФ по поводу противопоказаний к прививке.

Как говорят специалисты Минздрава РФ, в своих рекомендациях они опирались на опыт применения вакцины в развитых странах.

В условиях продолжающегося роста заболеваний коронавирусной инфекцией, медики рекомендуют вакцинироваться всем гражданам, которые входят в уязвимую для заражения группу.

А вот действительность: развернутые пункты вакцинации в ТРЦ, в палатках – пациенту быстро измерили температуру, посмотрели горло, заполнили документацию и укололи.

Хотя с виду у здорового пациента могут быть инфекции в активной форме. Если человек плохо себя чувствуют, у него есть признаки ОРВИ, медики должны дать временный медотвод от вакцинации до улучшения его состояния.

В письмах и инструкциях Минздрава приведен перечень противопоказаний к прививке.

Медицинские противопоказания к проведению вакцинации против COVID-19 разбиты по видам вакцины (п. 8 письма Минздрава РФ от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13481).

гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет.

Противопоказаниями для прививки 2-ым компонентом являются тяжелые осложнения у пациента после введения 1-ого компонента вакцины.

Например, анафилактический шок.

А беременность не является противопоказанием для введения этого вида вакцины.

гиперчувствительность к компонентам препарата;
тяжелые формы аллергических заболеваний;
реакцию или осложнения на предыдущее введение вакцины;
иммунодефицит;
злокачественные заболевания крови и новообразования;
беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет.

Например, температура выше 40 С, отек.

Например, анафилактический шок, отек Квинке.

беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет;
возраст старше 60 лет.

Как говорят врачи, эти противопоказания не свидетельствуют о том, что у привитого обязательно возникнет осложнение (п. 3.2 МУ 3.3.1.1095-02).

Помимо этого, могут не вакцинироваться сотрудники, которые менее чем за полгода до даты вакцинации переболели коронавирусом (п. 2.21 письмо Минздрава от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13481).

Как мы видим, в перечне противопоказаний нет упоминания о наличии антител. Тем не менее, по разъяснениям Минздрава, при предоставлении гражданином такой справки, вакцинация может не проводиться (письмо от 15.01.2021 № 1/И/1-155).

Как работнику получить документ – медотвод от вакцинации?

У работника, имеющего медотвод от вакцинации, должна быть справка от медицинского учреждения. Справка выдается врачом по форме, утв. приказом Минздрава от 14.09.2020 № 972н.

1. Доставка пациентов в больницу осуществляется до 15.00 текущего дня в сопровождении законного представителя пациента.

2. При поступлении в больницу пациент (сопровождающее его лицо) предоставляет в приемном отделении направление на госпитализацию установленной формы, сведения об эпидемическом окружении, прививочный статус и иную медицинскую документацию.

3. При направлении ребенку оформляется подробная выписка из истории развития ребенка с указанием результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, реабилитационных мероприятий и рекомендаций.

4. При переводе из ЛПУ госпитализация пациентов в сопровождении взрослого согласовывается с руководством учреждения при наличии свободного места в палате, предназначенной для размещения ребенка и сопровождающего.

5. Госпитализация ребенка-инвалида в возрасте 5-18 лет, нуждающегося по заключению ВКК учреждения здравоохранения по месту жительства в дополнительном уходе, одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним ребенком-инвалидом, предоставляется возможность находиться с ним в организации.

6. При переводе из других ЛПУ предоставляется выписка из истории болезни, где должно быть обязательно указано отсутствие контактов с инфекционными больными в лечебном учреждении.

7. Родители или лица, фактически осуществляющие уход за ребенком в возрасте до трех лет при стационарном лечении в государственной организации здравоохранения, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним и питанием за счет средств республиканского бюджета.

8. Родители или лица, фактически осуществляющие уход за ребенком в возрасте от трех и старше при стационарном лечении обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за счет средств республиканского бюджета, питанием за счет личных средств граждан.

9. К уходу за ребенком при стационарном лечении не допускаются лица, имеющие клинические признаки инфекционного заболевания.

12.При приеме пациента медицинская сестра приемного отделения вносит паспортные данные в электронную карту пациента и создает обращение пациента в приемное отделение в электронном виде. При госпитализации оформляется медицинская карта стационарного пациента (ф.003/у).

13. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается в приемном отделении. Санитарную обработку пациента в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал приемного отделения больницы.

14. При госпитализации пациента персонал приемного отделения обязан проявлять к нему чуткость и внимание, осуществлять транспортировку с учетом тяжести состояния и сопровождать пациента в отделения с личной передачей его постовой медицинской сестре.

15. Средний медицинский персонал обязан ознакомить пациента и его родителей с правилами внутреннего распорядка для пациентов больницы под роспись. При этом обратить особое внимание:

на запрет курения и употребления спиртных напитков в больнице и на территории больницы;
на обязанность выполнения требований по соблюдению санитарных правил при питании, хранении и употреблении продуктов питания, правила личной гигиены;
законные представители пациентов несут материальную ответственность за сохранность имущества больницы.

16. Поступающим необходимо иметь: расческу (девочкам - банты или заколки), тапочки, носовые платки, зубную щетку, пасту, мыло, шампунь, туалетную бумагу, салфетки, полотенце, чашку, ложку. Разрешается нахождение детей в домашней одежде (нижнее белье, спортивный костюм) с обеспечением смены.

17. В случае отказа от госпитализации в журнале учета приема пациентов и отказов в госпитализации медсестра приемного покоя делает запись о состоянии пациента, причинах отказа в госпитализации и принятых мерах.

18. Выписка из больницы разрешается по окончании курса медицинской реабилитации, при необходимости перевода пациента в другое учреждение здравоохранения, по письменному требованию родителей, либо другого законного представителя, если выписка не угрожает жизни и не опасна для окружающих.

19. Выписка пациента производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением на бумажном носителе и с обязательным созданием выписки в электронном виде.

20. При выписке пациентов из больницы лечащим врачом оценивается эффективность проведенной медицинской реабилитации и составляются рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению по месту жительства.

21. Эпикриз (выписка из истории болезни) оформляется лечащим врачом в электронном виде. Два экземпляра эпикриза оформляются на бумажном носителе: один экземпляр вклеивается в медицинскую карту стационарного пациента; второй – подписывается лечащим врачом и заведующим отделением и передается сопровождающим лицам.

22. Медицинская карта стационарного пациента после выписки из стационара оформляется и сдается на хранение в архив больницы.

23. При необходимости получения справки о пребывании (сроках пребывания) на стационарном лечении, выписки (копии) из медицинских документов и других документов необходимо обратиться к лечащему врачу или заведующему отделением, в котором находился пациент.

Что такое согласие на медпомощь, когда оно нужно и зачем

Прежде всего определимся, что понимается под медпомощью. В широком смысле медпомощь — это комплекс медицинских услуг, оказываемый пациенту медицинскими работниками для сохранения, укрепления и восстановления его здоровья. В узком — любое медицинское вмешательство, любая медицинская манипуляция, выполняемая медицинским работником в отношении пациента для целей профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и др. . Например, осмотр, УЗИ, хирургическое вмешательство, промывание желудка, установка катетера, массаж и даже прием минеральной воды.

Справочно
Медицинские вмешательства делятся на:
— простые. В большинстве своем к ним относятся самые обычные, рутинные манипуляции, с потенциально низким риском осложнений: взятие крови из вены, пальца, УЗИ, МРТ, гипсование, шинирование и т.д.;
— сложные. Они зачастую связаны с потенциально высоким риском осложнений, требуют высокотехнологичного оборудования и (или) сопряжены с причинением физических страданий пациенту. Например, различные хирургические вмешательства, реконструктивно-пластические операции и др.

Чтобы медпомощь могла быть непосредственно оказана пациенту, необходимо его согласие (за некоторыми исключениями, о которых далее). При этом такое согласие должно быть осознанным и предварительным, т.е. должно быть получено от пациента до начала выполнения какой-либо медицинской манипуляции . Для этого медицинский работник рассказывает пациенту о сути и цели необходимого (предлагаемого) медицинского вмешательства, о прогнозируемых результатах, возможных рисках и т.п.

Таким образом, независимо от того, какая именно медпомощь нужна (предлагается), получение предварительного согласия пациента — это обязательное условие ее предоставления. Другими словами, нет предварительного согласия на медпомощь — нет и медпомощи. Даже если речь идет о приеме минеральной воды.

Кто может дать согласие на медпомощь и как оно оформляется

Это зависит от личности пациента и характера (сложности) медицинского вмешательства :

Пациент	Кто дает согласие на:
	простое медицинское вмешательство	сложное медицинское вмешательство
Совершеннолетний, дееспособный и по состоянию здоровья может принять осознанное решение	Сам пациент
Несовершеннолетний младше 14 лет	Один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей
Несовершеннолетний с 14 лет	Сам пациент или один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей	Один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей
Недееспособный	Опекун
Совершеннолетний, дееспособный, но по состоянию здоровья не может принять осознанное решение	Супруг (супруга) или один из близких родственников (родитель, совершеннолетний ребенок, родной брат (родная сестра), внук, дед (бабка))

Медицинское вмешательство	Форма согласия пациента	Оформление согласия пациента
Простое	Устная	Медицинский работник вносит соответствующую отметку в медицинские документы
Сложное	Письменная	Согласие подписывается пациентом (либо лицами, указанными в таблице 1) и вносится в медицинские документы

Когда сложное медицинское вмешательство требуется срочно, а лица, указанные в таблице 1, отсутствуют, решение принимает врачебный консилиум, а если провести его невозможно — лечащий врач. Соответствующая запись вносится в медицинские документы .

Можно ли отказаться от медпомощи и когда

Пациент (лица, указанные в таблице 1) не обязан давать согласие на медпомощь, т.е. может от нее отказаться . Он вправе это сделать :

— до начала оказания медпомощи, проведения медицинского вмешательства;

— после того, как уже согласился на медпомощь. Другими словами, предварительное согласие можно отозвать. Исключение — случаи, когда медицинское вмешательство сложное и уже началось, а его прекращение (возврат к первоначальному состоянию) невозможно или связано с угрозой для жизни или здоровья пациента (ч. 10 ст. 44 Закона о здравоохранении).

Обратите внимание!
В некоторых случаях согласие на медпомощь не требуется. Принудительное медицинское вмешательство допускается, в частности, в отношении носителей опасных инфекционных заболеваний, лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией .

Право на отказ от медпомощи, как и право на отзыв уже данного на нее согласия, не зависит от характера медицинского вмешательства: простое или сложное. Пациент (лица, указанные в таблице 1) может отказаться от любой медпомощи: от сдачи анализов до сложной хирургической операции. Врач не вправе запретить ему сделать это, только в доступной форме должен разъяснить возможные последствия отказа .

Читайте также: