Как снять диагноз у невролога и получить права

Обновлено: 18.06.2024

Как психиатр диагностирует деменцию?

Человек меняется с возрастом, и некоторые из таких изменений — часть естественного старения. В первую очередь врач оценивает их. Признаками нормального старения являются следующие изменения когнитивной сферы:

незначительные нарушения памяти о недавних событиях (допустима небольшая путаница в датах, подробностях, последовательности событий);
замедление обработки новой информации и обучения;
более долгое выполнение нейропсихологических тестов.

При этом в норме пожилой человек должен полностью ориентироваться во времени, пространстве, сохранять критичность, ясное мышление, способность к речи, счету, определению собственной личности.

На профилактическом приеме психиатр оценивает когнитивные функции несколькими способами:

Беседа. Врач собирает информацию о перенесенных, имеющихся заболеваниях, другие данные анамнеза, оценивает сохранность памяти и мышления, эмоциональные проявления, степень адаптации к бытовым условиям, уровень самостоятельности, способность к самообслуживанию.
Оценка поведения. При осмотре врач оценивает, в какой степени пожилой человек взаимодействует с ним, насколько ему легко или сложно отвечать на вопросы, как быстро он выполняет просьбы.
Оценка по скрининговым шкалам. В ходе беседы или опроса заполняются шкалы или анкеты, чтобы оценить психический статус, выраженность когнитивных нарушений при их наличии.
Оценка дополнительных факторов. На результаты обследования могут влиять усталость или слабая мотивация пожилого человека, высокий или низкий уровень образования, состояние здоровья (включая нарушения слуха, зрения, тяжелые болевые синдромы), наличие расстройств и нарушений, прием некоторых препаратов (включая седативные, снотворные, психотропные, противоопухолевые, противопаркинсонические и другие).

Если по результатам обследования выявлены нарушения, необходимо дифференцировать деменцию и другие возрастные нарушения. При нарушении когнитивных функций в пожилом возрасте необходимо неврологическое обследование, особенно в случаях, когда есть явные неврологические симптомы. В их числе нарушения рефлексов, их одностороннее проявление, расстройства ходьбы, сокращение поля зрения и другие.

Задача психиатра при диагностике деменции — оценить не только текущее состояние когнитивных функций, но и динамику заболевания, то, как оно прогрессирует. Часто это позволяет судить о причине развития синдрома.

Диагностика деменции у невролога

Синдром деменции развивается в результате органического поражения клеток головного мозга, из-за нейродегенеративного процесса, травмы, опухоли или по другим причинам. Невролог при диагностике собирает данные анамнеза, чтобы установить факторы, которые могли спровоцировать болезнь, а также исключить заболевания, которые могут проявляться схожим образом, влиять на когнитивные функции. Среди таких состояний — рассеянный склероз, менингит, сосудистые поражения головного мозга, посттравматическая энцефалопатия и другие.

При наличии неврологической симптоматики врач назначит обследование. Он может дать направления на следующие исследования:

МРТ или КТ головного мозга;
тесты на ВИЧ, сифилис;
электроэнцефалография;
рентгенография черепа, грудной клетки;
клинический анализ мочи, оценка содержания солей тяжелых металлов;
УЗДГ сосудов головы;
ЭКГ и ЭхоКГ.

Эти исследования нужны, чтобы собрать общую информацию о состоянии здоровья, а также выявить потенциальную причину развития деменции. В некоторых случаях такие причины являются обратимыми или потенциально излечимыми (например, при энцефалопатиях, вызванных приемом лекарственных препаратов, инфекционных поражениях нервной системы, опухолях головного мозга). Если обследование не выявляет подобные состояния, вероятнее всего, деменция является сосудистой или вызванной болезнью Альцгеймера.

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Диагностические критерии

Деменция диагностируется, если в результате обследования у невролога или психиатра выявлены все следующие симптомы и состояния:

Когнитивные или поведенческие нарушения, выраженные настолько сильно, что это влияет на способность человека работать, выполнять привычные дела, самостоятельно заботиться о себе.
Выявленные симптомы не связаны с делирием или другими психическими расстройствами.
Когнитивные нарушения усиливаются со временем, постепенно состояние человека ухудшается.

При деменции выявляется не менее двух нарушений из следующего списка:

Неспособность запоминать новую информацию (человек постоянно переспрашивает, забывает, куда положил свои вещи, как ими пользоваться).
Проблемы в решении сложных задач, совершении последовательных действий, при рассуждениях.
Нарушения речи: ошибки, проблемы с формулированием мыслей, подбором подходящих слов. Трудности могут возникать как в письменной, так и в устной речи.
Зрительная и пространственная дезориентация (человек не понимает, где он находится, теряется в знакомых ему местах, не узнает знакомых людей).
Заметные изменения поведения или черт личности.

Как оформить родственника в нашу клинику?

Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

Необходимые документы:

паспорта пациента и его представителя;
если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.

Геронтологический центр “Панацея”

Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б

Обратный звонок

Получите бесплатную консультацию опытного врача геронтолога,
а также ЭКГ бесплатно!

Только до конца этой недели!

Врач осмотрит вас и поставит диагноз. Вы получите план лечения со сроками и стоимостью. Если устроит, сможете сразу начать лечение.

Заказать выезд врача-геронтолога

Бесплатная консультация опытного врача психиатр-геронтолога по телефону и ЭКГ:

Здравствуйте, Сергей Юрьевич. В 1985 году, после госпитализации (конкретных заболеваний не было), мне был поставлен диагноз (я его до сих пор не знаю) и установлена статья "5 Б" при получении военного билета. После госпитализации примерно 6 месяцев я наблюдался в ПНД (короткие визиты к врачу 2-3 раза в месяц). После этого я ни разу не обращался в ПДН, да и вообще к врачам ПНД, кроме как 2008 году для прохождения комиссии для замены вод. удостоверения (стаж 30 лет). Сейчас прохожу вновь вод. коммисию (замена вод. уд. по истичению срока действия). В 2003-4 году мама призналась, что сделала все чтоб я не попал по ризыву в Афганистан что и послужило визитам к психиатру), мне сейчас 50 лет. На сегодняшний день живу социально активной полноценной жизнью, семья, 2 детей, работа связана с постоянным передвижением на авто. Примерный план действий, для снятия диагноза, мне понятен. Но нет времени на медбюрократов. Что можете посоветовать и какие услуги предложить.

Добрый день, Алексей.

Подтверждаются/опровергаются такие диагнозы на основании:

- неврологических (МРТ головного мозга и его сосудов и подобные исследования),

- психопатологических (выявление симптомов врачом-психиатром в процессе бесед и наблюдения)

- детальное тестирование психических функций - мышления, памяти, внимания, интеллекта и пр. клиническим психологом.

Снять диагноз можно, но это определяется, прежде всего, успешностью лечения; окончательно этот вопрос можно решить медицинском учреждении, где диагноз был выставлен.

Без бюрократии не обойтись. Но можно начать с МРТ.

Здравствуйте, Александр. А я 4 года назад проходил полное обследование головы и шейных отделов позвоночника, но в неврологическом отделении Республиканской больницы. В эпикризе "Здоров". Но не в ПНБ. Будут они приоритетными для суда (хочу решать вопросы в судебном порядке, чтоб раз и на всегда!), или в психиатрической больнице самые светила!

Обследование в больнице республиканского уровня, конечно, приоритетнее. В крайнем случае, суд может назначить дополнительную медицинскую экспертизу.

Здравствуйте! Советую Вам обжаловать постановку диагноза в судебном порядке путем подачи административного искового заявления либо подайте жалобу в прокуратуру на нарушение Ваших прав. Также можете обжаловать не правомерное постановление диагноза в министерство здравоохранения по месту Вашего жительства. Кроме того, существует судебная практика, которая устанавливается, что само по себе наличие заболевания, если оно находится в стойкой стадии ремиссии не может являться основанием для не допуска к управлению транспортными средствами

Александр, здравствуйте. Все вроде бы понятно в первом случае, но для ускорения решения вопроса как я полагаю, мне нужно пройти как минимум медицинское обследование? В суде чем подтверждать что я здоров. 10 лет назад я проходил мед.комиссию в ПДН (очень емко задали вопросы, быстро показали таблички и всё). Сейчас же при визите в ПДН, мне врач с таким убеждением заявила, что мой мозг очень болен, что я чуть ли не поверил в это! А отношение при личном общении как с шизофреником! Разговаривать и помагать в вопросе снятия диагноза ни кто не хочет. Это в Петрозаводске (Республиканский ПДН!). Тоесть в нашей республике мне обратить больше некуда, а в СПб если обратиться? Будет результат для суда приоритетным, или Петрозаводский суд рассудит "Местным врачам виднее, какой диагноз!"

Безусловно, для подачи в суд Вам, как минимум нужно заключение специалиста и чем авторитетнее будет организация давшая такое заключение, тем будет лучше!

Спасибо. Но самому этим заниматься некогда. Александр, все же мне икать юриста с практикой по медецинским делам или любого опытного нанимать?

Это, конечно, Вам решать, если нужна помощь, то напишите мне на эл.почту, посмотрите мои данные на сайте, может быть чем-то смогу Вам помочь, опыт таких дел имеется

Статья в военном билете 5б "- не психиатрическая"- ВИЧ-инфицированные. К слову сказать, это одна из самых распространенных статей для тех кто "косит" от армии. Данная статья не является противопоказанием к выдаче водительских прав. Снять возможно только через ВКК (врачебную комиссию врачей-инфекционистов), предоставив соответствующие результаты анализов крови на ВИЧ.

Если все же я ошибаюсь и ваш диагноз поставлен в связи с психиатрическими заболеваниями, то один раз в 5 лет Вы имеете право на пересмотр диагноза. Для этого нужно обратиться в ПНД, городской или областной (краевой). Пишите заявление на главного врача ПНД в 2-х экземплярах, один с подписью - забираете себе. И ждете приглашение на переосвидетельствование Вас врачебной комиссией. Обычно это происходит стационарно. Вы госпитализируетесь на 2-4 недели в психиатрическую больницу, где проходите заново диагностику, психологическое тестирование и наблюдение группой врачей. Никаких лекарств Вам при этом не дают.

Денис, спасибо. Моя статья 5 Б на 1985г. поставлена психиатром. Со слов врача о заболевании, с диагнозом которого я до сих пор не знаком, цитата "Это тяжелейшее заболевание головного мозга (вот уже почти 33 года я психопат и шизофреник) мне необходимо пройти тест у психолога и пройти комиссию врачей психиатров. После этого, что мало вероятно, может быть вам и выдадут справку. Но только на 1 год." Вот так меня встретили в ПНД. Может это намек на конверт с ден. Психолога посетил, жду комиссию. А там посмотрю.

Я даже не удивляюсь поставленному диагнозу нашими врачами в отношении здорового человека. Я вам скину одну статью для ознакомления, может пригодится в борьбе с бюрократией:

Кантуев Олег Иванович - психиатр-психотерапевт, нарколог, невролог.

Врач - высшей категории. Стаж более 25 лет. Член ННО России. Кандидат медицинских наук.
Судебно-психиатрический эксперт.

КАК СНЯТЬСЯ С УЧЕТА У ПСИХИАТРА ИЛИ ПОЛУЧИТЬ ПРАВА

Важно: Все вопросы, относительно постановки на профилактическое, консультативное и диспансерное наблюдение (учет) в ПНД или НД, находятся в исключительной компетенции - государственных психиатрических и наркологических служб, в чьем ведении и находятся соответствующие базы данных (БД). Частные клиники, равно как и частнопрактикующие врачи-психиатры и психиатры-наркологи, не имеют к этому - ни какого отношения!

Сегодня в Российской Федерации, под термином "сняться с учета" обычно понимается существующая необходимость пройти гражданином комиссию для получения различных разрешений - устроится на работу, получить права на вождение машины и разрешение на ношение оружия, а психиатр в этом гражданину отказывает. В целом, сняться с учета нельзя, как у психиатра, так и у обычных врачей. Учет, это - карточка или информация в компьютерной базе о произошедших событиях, там хранятся диагнозы, назначения и т.п. В современной России, "сняться с учета" может означать только лишь снятие с "динамического диспансерного наблюдения" (ДДН). Сейчас в России нет понятия "учет", есть "лечебно-консультативная помощь" (ЛК-помощь) и "динамическое диспансерное наблюдение" (ДДН), которое может быть еще и "активным".

ЛК-помощь не обязывает к обязательному посещению психиатра, и часто ничего не 'запрещает, диспансерное наблюдение рекомендует посещать психиатра и 'многое запрещает. ДДН дает психиатру право смотреть пациента (как и где, это - его проблема) без получения санкции судьи и обязывает психиатра освидетельствовать пациента раз в год или получить необходимую информацию о пациенте любым иным законным способом. Снятие с "динамического наблюдения" обозначает, что психиатр не видит опасности обострения Вашего состояния и Вам не нужно ходить к психиатру и принимать его назначения. Но, это не означает снятие диагноза и возможность получения разрешений и допусков. Консультативно-лечебная помощь оказывается психиатром при самостоятельном обращении пациента, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя. Если пациент не обращается в ПНД около года, его медицинская карта сдается в архив (если нет диспансерного наблюдения). Пациент, при достижении 15 летнего возраста, может написать заявление об отказе от психиатрической помощи и потребовать немедленного отправления мед. карты в архив (если нет диспансерного наблюдения). Справку о наблюдении гражданина в ПНД ("Об учете в ПНД") может потребовать только суд, военкомат, прокуратура или следственные органы если заведено уголовное дело, отделы кадров и приемные комиссии в учреждениях МВД, ФСБ, МО. Если психиатр признает пациента здоровым, а он что-то потом натворит и ему опять припишут тот-же диагноз, то к психиатру могут возникнуть вопросы в его "компетентности". Если же пациент здоров и психиатр не снимает диагноз, психиатр от этого никак не пострадает, так как он может сослаться на ремиссию пациента, да и в принципе, в психиатрии никак невозможно достоверно ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз. Поэтому-скорее всего, никогда, ни один врач-психиатр, не возьмет на себя ответственность и не признает пациента полностью выздоровевшим!

Типовые порядки, которые соблюдаются диспансерными психиатрами для снятия самого распространенного диагноза - "шизофрения":

1. Через год, после того, как пациент регулярно посещает диспансер, ему могут отменить препарат. Через три года, можно будет не посещать диспансер, что означает "снятие с динамического наблюдения".

Это - самые быстрые сроки, которые могут растянуться. Формально, в России через пять лет, а в Украине через 3 года без обострений диагноз снять можно, но при наличии в комиссии старых психиатров (которые помнят и чтут Снежневского), это становится нереально. Состояние пациента определяется при ежегодном плановом осмотре психиатром. Как правило, речь о снятии с ДДН может идти только в том случае, если пациент регулярно посещал психиатра и выполнял все его рекомендации и не менее чем через 3-5 лет, после последнего эпизода обострения. При посещении психиатра, врач смотрит на поведение пациента и слушает рассказы о его жизни. Если психиатр видит, что у пациента есть ссоры, конфликты с кем-либо, нет полового партнера, он не заводит семью, пьет, нет работы, живет с родителями, есть тревоги, беспокойства, плохой сон или аппетит, при разговоре есть нарушения мышления, умничание не к месту, негативизм к психиатру и т.п., диагноз не снимут.

Пациент имеет законное право на любую информацию из психиатрической карточки, о своем состоянии и назначениях (ст. 5 п. 2 закона РФ "О психиатрической. и гарантиях прав. " дает это право и забирает, оставив его на усмотрение психиатра). На практике, требование получения информации встречает большое сопротивление психиатров. Суды, обычно, остаются на стороне диспансера или стационара. В целом, если действовать вежливо и настойчиво, написать заявление главному врачу, получить доступ к карточке можно, если только там Вам явно не намухлевали с анамнезом и диагнозом. Но, это может сделать прокуратура, как надзорный орган за системой Минздрава. Пациент также имеет право сменить психиатра и вообще, все те права, что и пациенты в общесоматической сети. Но психиатры "старой закалки" их не признают, что абсолютно незаконно.

Потребовать в ПНД провести психиатрическую экспертизу наперекор психиатру - может каждый, для этого потребуется только стационарное обследование. Но каждом конкретном случае - нужно действовать по обстановке, старые психиатры боятся за свое место, им проще оставить все как есть. Молодые же психиатры, чаще более дружелюбны, это как правило, зависит от кафедры. Перед началом активных действий против ПНД, лучше обойти всех психиатров, и если Вам удастся найти у кого-то из них сочувствие, попробовать перейти к нему. В ПНД, есть юрист, можно обратиться к нему, но надо помнить, что он защищает ПНД, а не Вас. Но он в любом случае даст информацию и будет помнить о законе. Отдельный разговор об отношениях с военкоматом. Даже если у Вас есть справка от врача - психиатра, что Вы здоров(а), поменять военный билет невозможно. Но военный "белый билет" не отменят, конечно - если Вы не призывник!

1. Если участковый психиатр отказывает в Вашей просьбе, то нужно идти к заведующему ПНД (психо-неврологический диспансер), это он организует ВКК, которая может снять с учета. Чтобы с зав.ПНД было легче найти общий язык, можете ему сразу довести до сведения о Вашей решимости идти до конца, до суда, в котором будете обжаловать в т.ч. и его действия или бездействия. Только нужно действовать рассудительно: спокойно, настойчиво, но без агрессии и эмоций. Попробуйте сосредоточиться на общих интересах - ни ПНД, ни Вам лишние хлопоты и проблемы не нужны. При этом нужно соблюдать правила: Вы не должны показывать поведение, которое вызовет у психиатра аналогии с симптомами психиатрических диагнозов, иначе психиатры прямо там могут навешать Вам обострение и определить на не добровольное заточение. Хорошо, если Вы придете со знакомым, который сможет подтвердить Вашу адекватность. Предварительно можно обратиться к любому платному психиатру за справкой о психическом здоровье. Эта справка не обязывает никого ни к чему, но поможет психиатрам ПНД снять с себя ответственность и покажет, что в суде у Вас будут серьезные аргументы. Если Вы не нашли общего языка, для последующих действий, нужно заведующему написать заявление с Вашей просьбой. Заявление пишется в 2-х экземплярах, один отдается секретарю, на другом секретарь расписывается в получении и он хранится у Вас. В заявлении напишите, что если у заведения нет средств для снятия копий, то Вы можете принять участие в расходах, оставьте возможные координаты - адреса и номера мобильных телефонов.

2. Если вопрос не решается, то дальше можно обращаться в суд или в прокуратуру. Какие прокуратуре потребуются документы, они сами решат и запросят их из ПНД. Для суда нужно грамотно составить исковое обращение и предоставить доказательства своей правоты. Для этого Вам нужна консультация юриста или адвоката. В прокуратуру следует обращаться, если у Вас есть основания считать, что психиатры не предоставляют Вам необходимой информации. В суд обращаются, когда все доказательства Вашей правоты у Вас уже есть. При этом нужно знать, что тем, кто хочет справедливости, в карточку пишут уточненный диагноз, что-то типа вялотекущей шизофрении с симптомами "сутяжничества".

При любом самом мелочном обращении к психиатру в ПНД, на обратившегося заводится карточка. Это уже создает проблемы в будущем. Сейчас в России, при необходимости получения справки о психическом здоровье, здоровый человек прежде должен пройти психолога, сделать ЭЭГ, пройти психиатра, а это уже означает заведение карточки. Был прием, в конце должен ставится диагноз, возможно что-то из раздела F06, а может еще и G40 пририсовали, с учетом ЭЭГ и случайной фразы про обморок. Вносить Ваши персональные данные в базу данных без Вашего согласия незаконно, ставить диагнозы без достаточных оснований (единичный прием не повод его не поставить, хотя в психиатрии обосновать диагноз выше крыши можно и за один прием, тем более, если есть выписки, карточка и т.п.)

Узнали о том, с чем и когда идти к неврологу, что делать, если у вас обнаружили остеохондроз или вегетососудистую дистонию, стоит ли пить ноотропы, как избежать инсульта и лечить деменцию.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Неврологи занимаются заболеваниями нервной системы: центральной, то есть головного и спинного мозга, и периферической — нервов, которые отходят к коже, мышцам, внутренним органам. Они лечат головные боли, головокружения, эпилепсию, рассеянный склероз, нейропатии — заболевания периферических нервов. Еще такие врачи занимаются дегенеративными заболеваниями головного мозга, когда повреждаются и разрушаются нейроны в разных его частях, в том числе болезнями Паркинсона, Альцгеймера, Пика.

Иногда некоторые неврологические заболевания лечат отдельные специалисты: головокружения — отоневрологи, головные боли — цефалгологи, деменции — дементологи, эпилепсию — эпилептологи, но все это тоже неврологи, просто ответвления от основной специальности.

В России также принято, что неврологи занимаются болями в спине, инсультами и их последствиями, — это не совсем неврологические болезни. Боли в спине должны лечить врачи общей практики и ортопеды, инсульты — кардиологи, это сердечно-сосудистое заболевание, последствия инсультов — реабилитологи.

Упрощенно можно сказать так: когда болит голова, есть какие-то нетравматические боли или онемения в конечностях, это повод для визита к неврологу.

Профилактически посещать невролога не нужно ни в каком возрасте. Никаких скринингов и профилактики просто нет.

На практике же на прием к неврологу приходят пациенты с разнообразными жалобами. Самые частые — это, конечно, головные боли и боли в спине, но бывают и нарушения сна, и психоэмоциональные отклонения. Последние часто воспринимают как неврологические проблемы, хотя на самом деле стоит посетить психотерапевта или психиатра.

К неврологу или к психиатру?

Нервные и душевные болезни — не одно и то же , хотя граница между ними размыта. Поэтому иногда психосоматические расстройства попадают к неврологу, а неврологические, то есть связанные с органическими поражениями нервной системы, к психиатру. Как правило, если расстройство не откровенно психиатрическое — нет галлюцинаций или бреда, выраженной депрессии или тревоги, — стоит сначала посетить невролога, а он при необходимости направит к психиатру.

Невролог и психиатр редко лечат одно заболевание совместно. Встречаются ситуации, когда психиатр нужен пациентам с деменцией или болезнью Паркинсона: у них бывают галлюцинации или бред. Еще могут быть состояния, когда два заболевания связаны между собой. Например, на фоне неврологической болезни развивается тревожное расстройство. Тогда невролог может работать вместе с психиатром, но обычно есть четкое разделение между специальностями.

Причин болей в спине может быть множество. Остеохондроз — устаревший диагноз, когда его ставит невролог из-за боли в спине. В мировой практике так называют группу ортопедических заболеваний суставов, причем любых — чаще даже не суставов позвоночника, а коленных. Из-за широкого распространения этого термина часто возникают ситуации, когда пациент остается без правильного диагноза.

Межпозвоночные грыжи вызывают всего 2—4% всех болей в спине. Большая часть, примерно 95% болей в спине, — это неспецифические боли, возникающие без какого-либо заболевания. Они связаны с суставами, связками и мышцами позвоночного столба. Такие боли развиваются из-за физической нагрузки, резких неправильных движений, неудобной позы, в том числе во сне, подъема тяжестей.

Неспецифические боли в спине практически не требуют лечения. Максимум, что понадобится, — лечебная гимнастика и короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с лекарствами, снимающими спазм мышц, если он есть. Мануальную терапию и физиотерапию, у которых нет доказанной эффективности, лучше сочетать с медикаментами.

Есть еще 1—3% специфических болей в спине, которые довольно опасны:

Связанные с внутренними органами, например почечной коликой или прободением язвы желудка.
Из-за сосудистых причин, например аневризмы аорты.
При онкологических заболеваниях, в частности при метастазах в позвоночник злокачественных опухолей — чаще всего молочной и предстательной желез.
После травм.
При инфекционных процессах.
Воспалительного характера, например при болезни Бехтерева, когда развивается хроническое воспаление суставов позвоночника.

Как победить выгорание

Принять таблетку и расслабиться можно, если это привычная для человека головная боль и она возникает не чаще 1—2 раз в месяц.

В других случаях при головной боли лучше обратиться к врачу. Вот основной список ситуаций, когда нужно проконсультироваться со специалистом:

Продолжительная головная боль, которая беспокоит чаще 3—5 раз в месяц.
Вновь появившаяся головная боль, отличная от тех приступов, что были ранее.
Слишком ранний или поздний возраст первого проявления головной боли — когда она возникает у подростков или людей старше 55 лет.
Головная боль с неврологической симптоматикой: слабостью и онемением конечностей, утратой зрения.
Внезапная сильная головная боль, такую еще называют громоподобной — в этом случае стоит даже вызвать скорую помощь.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография при головных болях не всегда нужна. Видов болей в голове около 300. Только малая часть их вызвана каким-то заболеванием, признаки которого видны на КТ или МРТ, — например, опухолью или синуситом.

Оценка головной боли у взрослых — статья в справочнике для врачей Uptodate

Около 95% головных болей — первичные головные боли, возникающие самостоятельно: мигрень, головная боль напряжения, кластерные головные боли и другие. В большинстве случаев они не требуют КТ или МРТ — это диагнозы, которые врач ставит после осмотра и опроса. То есть лучше сначала посетить невролога, а потом обследоваться по его назначению, иначе можно заплатить за исследование, которое не нужно.

При болях в спине есть так называемые красные флаги, которые сигнализируют, что нужно дополнительное обследование.

КТ или МРТ при болях в спине стоит сделать, если:

Была травма спины.
Когда-то был поставлен онкологический диагноз.
Есть признаки воспаления, например отек и покраснение около позвоночника.
Боль сопровождается повышением температуры.
Боли возникают ночью или в покое.
Боли впервые появились в детском или пожилом возрасте.

С помощью КТ и МРТ врач может буквально заглянуть внутрь, увидеть состояние внутренних органов. Однако это дорогая диагностика, и она не всегда оправданна. Источник: Alpa Prod / Shutterstock

За вегетососудистой дистонией может скрываться что угодно. Раньше такой диагноз был оправдан из-за нехватки знаний о причинах некоторых болезней и работе нервной системы. В настоящее время ставить его неправильно.

Вегетососудистую дистонию считают заболеванием вегетативной нервной системы. Этот отдел нервной системы отвечает за функции, которые человек не может сознательно контролировать, например сердцебиение, сужение и расширение зрачков, потоотделение, артериальное давление.

Бывают истинные поражения вегетативной нервной системы, которые вполне реальны. Таких заболеваний мало, они очень плохо лечатся, но и встречаются редко. А вот на вегетососудистую дистонию обычно списывают проблемы, связанные с тревогой, депрессией, паническими атаками, ипохондрией. Этим многие годы злоупотребляли неврологи и психиатры, особенно подростковые.

Дело в том, что у нарушений работы вегетативной нервной системы есть понятные признаки: например, чрезмерное потоотделение, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. В случае с вегетососудистой дистонией спутали причину со следствием. То есть реакция вегетативной системы здесь будет следствием тревожного или депрессивного эпизода либо панической атаки, а не наоборот. Лечить такие состояния должен психотерапевт или психиатр: это никакая не вегетососудистая дистония, а тревожный или депрессивный эпизод с вегетативными проявлениями.

Несуществующие диагнозы в неврологии

В российской неврологии существуют диагнозы, которые не используют в мировой практике. Это связано с несколькими причинами. Например, с тем, что в прошлом причины некоторых болезней не понимали до конца. Еще были ошибки в терминах, как с остеохондрозом, которым в мире называют совсем другие заболевания. Кроме того, советская медицина была закрыта, что тоже способствовало расхождениям.

Еще иногда встречаются синдром позвоночной артерии, вертебро-базилярная недостаточность и другие странные диагнозы, которые ставят при самых разных состояниях. В таких случаях надо выявлять истинную причину проблем, чтобы поставить правильный диагноз.

Расстрельный список препаратов — здесь можно проверить интересующее лекарство

То есть сейчас ноотропы — это такие препараты, которые или оказывают на организм негативное влияние, или не оказывают никакого. Справедливости ради, они могут помогать за счет эффекта плацебо. Ноотропы нельзя совсем списывать со счетов — возможно, в будущем мы лучше разберемся в том, как они работают, и им найдется достойное применение.

На практике неврологи назначают ноотропы по разным причинам. Например, некоторые неврологические заболевания никак не лечатся или относятся к компетенции психиатров. В такой ситуации врачи выписывают ноотропы, чтобы отвязаться или искренне веря в то, что они могут помочь.

Я считаю, что назначение ноотропов может быть оправданно, если пациент плохо себя чувствует, объективной причины этому нет, а к психотерапевту или психиатру он идти не хочет. В моей практике такие ситуации возникали пару раз. Это лечение не дает долгосрочного результата, но может помочь на короткий период за счет того же эффекта плацебо.

Инсульт хоть и лечат неврологи, но это заболевание сердечно-сосудистой системы, поэтому профилактикой чаще занимаются кардиологи. Есть два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они развиваются по разным причинам, поэтому и профилактика будет разной.

Профилактика инсульта: что вы можете сделать — информация Американского центра по контролю и профилактике заболеваний

Геморрагический инсульт — результат кровоизлияния в мозг. Такое, например, возникает из-за врожденной аневризмы — когда участок сосуда расширен, а его стенка истончена. При повышении артериального давления, травме или даже просто так аневризма может разорваться, что вызовет сильное кровотечение и повреждение мозга.

Такой инсульт обычно невозможно предсказать. Аневризмы сосудов головного мозга встречаются редко, их чаще всего выявляют случайно, при обследованиях по другому поводу. Специально стоит провериться, если геморрагические инсульты были у ближайших родственников. Есть профилактические операции, которые позволяют устранить аневризму сосуда и избежать инсульта.

Ишемический инсульт — это когда сильно нарушается или прекращается кровоснабжение участка головного мозга. Например, один из сосудов мозга перекрывает тромб. Тромбы могут попадать в кровоток из глубоких вен конечностей при их тромбозах или из артерий, где они образуются вследствие атеросклероза — отложения в сосудах холестерина.

Бывает ишемический инсульт и по другим причинам. Например, из-за слишком высокого или низкого артериального давления либо повышения вязкости крови. К примеру, есть такое заболевание, как антифосфолипидный синдром, — оно возникает из-за генетического дефекта, при котором кровь становится гуще. Болезнь часто проявляется у женщин во время беременности или приема гормональных контрацептивов, если у них есть определенные варианты генов.

Чтобы не было ишемического инсульта, нужно бороться с его причинами. Правильное питание, физическая активность, отказ от курения и алкоголя тоже влияют положительно. Однако один здоровый образ жизни не поможет, если у человека наследственная склонность к повышению холестерина в крови, артериальная гипертония, мерцательная аритмия, сахарный диабет, тромбоз глубоких вен или другие состояния, повышающие риск развития инсульта. В таких случаях надо обратиться к врачу, который пропишет препараты для профилактики с учетом проблемы. Особенно если человек уже хотя бы раз пережил любую сосудистую катастрофу — инфаркт или инсульт.

Факторы риска инсульта — информация Американской ассоциации инсульта

Лечится ли деменция, стоит водить пожилого родственника по врачам? Как предотвратить старческое слабоумие?

Деменция не излечивается до конца, как и большинство хронических заболеваний. Однако, если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему не помочь. К врачу идти надо, есть препараты, замедляющие скорость развития болезни. Существует и другая помощь: например, обучение родственников и пациента жизни с деменцией, психотерапия и аналогичные методики, повышающие качество жизни пожилого человека.

Для профилактики деменции нужно поддерживать общее состояние здоровья, физическую активность, сохранять социальные контакты, интеллектуальную деятельность. Низкий уровень образования считается одним из факторов риска старческого слабоумия. Напротив, у людей, которые поддерживают и развивают интеллектуальные функции, несмотря на возраст, деменция или не развивается вовсе, или проявляется позже и протекает легче. То есть болезнь может не возникнуть, если тренировать память и концентрацию внимания: учить иностранные языки, получать новое образование или хотя бы разгадывать кроссворды.

Еще для профилактики деменции важен контроль артериального давления и уровня холестерина, отказ от курения. Дело в том, что деменция бывает разной: есть болезни Альцгеймера и Пика, на которые повлиять сложно, а есть сосудистая деменция. Она развивается из-за того, что нарушается кровоснабжение мозга. Ее можно предупредить теми же методами профилактики, что и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Я считаю, что важно обращать внимание на знание врачом английского языка, — стоит это проверить, если есть возможность. Еще можно спросить, что доктор думает по поводу последних международных рекомендаций по лечению вашего заболевания, — если он ответит, что не следит за ними или не знает, это повод насторожиться.

Врач должен объективно объяснять свои назначения — даже если прописывает ноотропы или нейропротекторы. Если он рассказывает о чем-то вроде подпитки нейронов, есть вероятность, что лекарство назначено просто так. А вот если невролог объясняет про плацебо-эффект либо говорит, что этому препарату приписывают некоторое действие, оно может наступить, но если не наступит, вреда не будет, — думаю, что с врачом стоит продолжить общение.

Сменить врача однозначно нужно, если невролог владеет только уникальными авторскими методиками, ничего не знает о доказательной медицине и современных рекомендациях.

Неправильный диагноз может поставить даже хороший доктор. Особенно, если до этого не провели полное обследование, или если пациент не рассказал все подробности своей болезни. Чтобы уточнить характер заболевания и выбрать правильное лечение, полезно узнать второе мнение врача.

Второе мнение врача — это когда вы просите другого врача той же специализации высказать своё мнение по вашему заболеванию. Это нормальная практика: ошибиться может любой, особенно в такой сложной сфере. Другой специалист не только посмотрит на проблему под другим углом, но и может назначить дообследование, если в том есть необходимость.

Конечно, чаще всего диагноз первого врача оказывает верным. Но бывают и случаи, когда второй врач, изучая анамнез, замечает что-то, на что не обратил внимание первый врач.

Особенный плюс: чтобы получить второе мнение врача не обязательно приходить в клинику. Второе мнение можно получить онлайн, предварительно прислав все имеющиеся обследования доктору. Такой вариант исключает визуальный осмотр. Но он незаменим, если вы живёте далеко от крупных клиник и ведущих специалистов, способных поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

В каких случаях стоит использовать второе мнение врача?

Есть несколько основных причин, по которым можно обратиться ко второму врачу:

вы следуете рекомендациям лечащего врача, но самочувствие не становится лучше;
вам назначили операцию, но вы хотите её избежать и ищете другие, менее радикальные способы лечения;
вам назначили дорогие лекарства, и вы хотите уточнить их целесообразность;
у вас подозревают редкое тяжёлое заболевание;
врач назначил вам лекарства без доказанной эффективности;
вы не понимаете рекомендаций или не доверяете своему врачу;
вы хотите уточнить верность диагноза и лечения.

Но есть ситуации, когда второе мнение излишне. К ним относятся острые состояния: инфаркт, инсульт, острый аппендицит, внутренние кровотечения. С этими диагнозами важен каждый час, медицинскую помощь необходимо оказать как можно скорее. Если вы хотите показаться второму специалисту, то это будет лучше сделать во время восстановления и реабилитации.

Обследования, которые могут пригодиться

Результаты предыдущих обследований позволят сэкономить время и помогут доктору определить диагноз. Обязательно захватите с собой на осмотр:

обследования по заболеванию, которым вы интересуетесь. Это могут быть анализы, УЗИ, МРТ и результаты осмотра из медицинской карты;
выписку из больницы, если вам делали операцию;
заключение вашего первого врача: информацию о диагнозе, плане лечения и назначенных препаратах.

Если у вас много результатов анализов и осмотров за последнее время, рекомендуем всё взять с собой. Даже несвязанные с болезнью анализы и результаты исследований могут помочь, если причину болезни определили неверно.

Кроме этого, если знаете о других своих недугах, обязательно возьмите все сопутствующие обследования и выписки. Даже если на первый взгляд ваши заболевания не связаны между собой, у них могут быть общие причины. Это также поможет верно подобрать лекарства для каждого заболевания, чтобы они друг с другом сочетались.

Что делать, если второе мнение не совпало с первым?

Разница в мнениях совершенно нормальна. Правда универсального ответа, что в этом случае делать — нет. Помните: ошибиться может как первый, так и второй врач. Если есть возможность:

запишитесь к своему первому врачу и поговорите с ним о результате второго осмотра;
поинтересуйтесь у обоих врачей, почему они сделали свои выводы и что увидели в результатах анализов;
попробуйте организовать встречу ваших врачей — лично или по интернету — чтобы они вместе посмотрели и обсудили ваши анализы и ход лечения;
обратитесь к третьему врачу. Это может быть более опытный представитель той же специализации или врач из более узкой сферы.

В конечном итоге, второе мнение всегда помогает сделать более точные и правильные выводы. Уже после этого вы решите, у кого из врачей продолжать лечение. Не бойтесь своим выбором обидеть первого специалиста. Не забывайте: хороший врач всегда может признать свои ошибки и одобрит обращение к другому специалисту для получения ещё одного мнения. Для вас здоровье — важнее всего.

Читайте также: