Как правильно компенсировать сахарный диабет 1 типа у ребенка

Обновлено: 13.06.2024

Эндокринология в Ильинской больнице

Удовиченко Олег Викторович

Все врачи

Механизм развития сахарного диабета 1 типа

Лечение заболевания основано на постоянном введении инсулина. Поскольку инсулин разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций. В начале XXI века несколькими американскими компаниями были разработаны препараты ингаляционного инсулина (для вдыхания). Однако их выпуск вскоре был прекращен из-за недостаточно высокого спроса. Видимо, сам по себе факт инъекции – не основная сложность в проведении терапии инсулином.

На сегодняшний день медицина не может обратить вспять аутоиммунные процессы, которые разрушили бета-клетки поджелудочной железы. К тому же, при появлении симптомов заболевания обычно остается не более 10% функционирующих бета-клеток. Активно разрабатываются новые методы, позволяющие избавить пациентов от необходимости постоянно вводить инсулин перед едой. На сегодняшний день в этом направлении достигнуты значительные успехи.

Пересадка бета-клеток или поджелудочной железы. Донорский материал может быть только человеческим. Основное условие успеха при трансплантации – постоянный прием препаратов, подавляющих иммунную систему и препятствующих отторжению. В последние годы появились лекарства, избирательно влияющие на иммунную систему - подавляющие отторжение, но не иммунитет в целом. Во многом решены технические проблемы выделения и сохранения бета-клеток. Это позволяет проводить операции по трансплантации более активно. Например, проведение такой операции возможно одновременно с пересадкой почки (которая зачастую требуется пациенту с диабетическим поражением почек – нефропатией).

Если диабет неизлечим, и я заболел в 15 лет – смогу ли я дожить хотя бы до 50?

До 50 и до 70 – несомненно! Американский Фонд Джослина довольно давно учредил медаль для людей проживших 50 лет (а затем – и 75 лет) после установления диагноза сахарного диабета 1 типа. По всему миру сотни людей получили эти медали, в том числе в России. Таких медалистов было бы больше, если бы не техническая проблема: далеко не у всех сохранились медицинские документы 50-летней давности, подтверждающие факт установления диагноза именно в то время.

Изначально средством измерения сахара крови был глюкометр – портативный прибор, который определяет уровень сахара в капле крови из пальца. В дальнейшем были разработаны специальные сенсоры, которые измеряют уровень сахара в межклеточной жидкости (в подкожной клетчатке). В последние несколько лет на рынок вышли такие устройства, позволяющие оперативно получать информацию о текущем уровне сахара. Примеры – приборы DexCom и FreeStyle Libre.

Cистема непрерывного мониторирования глюкозы крови

У меня сахарный диабет 1 типа. Если у меня будут дети – у них тоже будет диабет? Передается ли сахарный диабет по наследству?

Как ни странно, при сахарном диабете 2 типа наследственная предрасположенность намного выше, чем при диабете типа 1. Хотя сахарный диабет 2 типа обычно возникает в старшем возрасте, генетическая предрасположенность к нему имеется с рождения. При сахарном диабете 1 типа наследственная предрасположенность невелика: при наличии диабета 1 типа у одного из родителей вероятность этого заболевания у ребенка составляет от 2 до 6% (при наличии СД 1 типа у отца ребенка вероятность наследования выше, чем при диабете у матери). Если в семье болеет диабетом 1 типа один ребенок, то вероятность заболевания у любого его брата или сестры составляет 10%.

Людям с диабетом вполне доступно счастливое материнство и отцовство. Но для безопасного протекания беременности у женщины с сахарным диабетом 1 типа очень важен стабильный уровень сахара до зачатия и наблюдение эндокринолога по специальной программе во время всей беременности.

Что такое сахарный диабет? И каких типов он бывает?

Какова этиология сахарного диабета?

Этиология точно не известна. Но одна из причин возникновения сахарного диабета в том, что риск заболеть может передаваться по наследству. Но это не значит, что если у кого-то из членов семьи есть сахарный диабет, то он обязательно будет у вашего ребенка. Или, наоборот, может быть так, что ни у мамы, ни у папы, ни у бабушек с дедушками сахарного диабета не было, а у ребенка его выявили.

Сахарный диабет может возникнуть под действием различных причин: детские инфекции и вирусные простудные заболевания, а также стрессы у детей, имеющих повышенную предрасположенность к этому заболеванию. Причем воздействие этих факторов может происходить задолго до того, как проявятся первые признаки сахарного диабета.

Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за того, что в организме не хватает инсулина, вследствие чего и повышается уровень сахара в крови.

Каковы симптомы сахарного диабета?

Одним из первых симптомов сахарного диабета является учащенное мочеиспускание. Из-за того, что ребенок начинает часто ходить в туалет, встает по ночам, у него появляется жажда, он начинает пить больше жидкости. Родители, как правило, замечают, что ребенок стал пить много воды. На фоне того, что заболевший ребенок много пьет, ест, он начинает худеть. Далее появляются слабость и утомляемость.

Как проводится диагностика?

Детский диабет диагностируется довольно легко. Мы определяем уровень глюкозы в крови и моче, а также и уровень кетонов.

Чем опасно это заболевание?

Это заболевание связано с недостатком в организме инсулина. А единственным лечением пока является введение этого гормона. Так как инсулин изобрели всего лишь в 20-х годах XX века, то в прежние времена дети с сахарным диабетом погибали.

Если во время не вводить инсулин, то глюкоза не может проникнуть в клетку. Инсулин, как ключик, открывает для глюкозы вход в клетку. Наш организм использует глюкозу как энергию, как топливо для машины. Благодаря этому мы двигаемся, дышим, работаем, думаем. Если нет основного источника энергии – глюкозы, то наш организм начинает черпать энергию из других источников: белков и жиров, поэтому детки и худеют. А при использовании жира в виде энергии образуется много вредных веществ, которые отравляют детский организм, что может привести к летальному исходу.

Отличается ли его клиническая картина от сахарного диабета у взрослых?

При 1 типе диабета поджелудочная железа почти не вырабатывает инсулин. При сахарном диабете 2 типа инсулин в крови может быть даже повышен, однако из-за снижения чувствительности клеток организма к инсулину его действие нарушается. Чаще всего это происходит вследствие ожирения.

Ну а симптомы, как правило, точно такие же: учащенное мочеиспускание, появление жажды.

Есть ли какие-то пред- диабетические состояния, позволяющие заподозрить проблему?

У детей это чаще остро возникающий процесс. Если клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин в достаточном количестве, то не происходит повышение глюкозы в крови. Детский диабет проявляется тогда, когда остается менее 10% клеток, вырабатывающих инсулин.

Безусловно, риск развития сахарного диабета выше у тех, у кого это заболевание есть в семье. Но, как я уже говорила, это не значит, что он обязательно разовьется. Также больше подвержены этому заболеванию недоношенные детки и дети, родившиеся с маленьким весом, а также дети, находящиеся на искусственном вскармливании и те, кто уже имеет какое-либо аутоиммунное заболевание. Неблагоприятную роль может сыграть курение родителей.

Какой прогноз в плане лечения?

При правильном и хорошо подобранном лечении прогноз благоприятный. Есть разные виды инсулинов. Многие дети используют помповую инсулинотерапию. Но важно знать, что здесь многое зависит не от лечения, а от того, как ребенок и его родители воспринимают диагноз, как к нему относятся. Им придется научиться многому.

Первое – это упорядочить свой режим питания и образ жизни. Обратите внимание, что рацион питания не меняется полностью, просто он становится правильным. И это не питание одними чипсами, шоколадками и бутербродами.

Второе – при детском сахарном диабете огромное значение имеет контроль глюкозы в крови. Дети делают это часто: оптимально – 6–8 раз в день. Сейчас существует много различных средств для контроля глюкозы в крови. В первую очередь это глюкометры, когда для каждого измерения глюкозы в крови ребенку нужно проколоть пальчик. Но есть сейчас и системы, когда деткам на две недели ставится датчик (например, в область плеча). А специальным прибором (сканером) можно определять глюкозу в крови ежеминутно, поднося этот сканер к датчику. И тогда не нужно колоть пальчики 6–8 раз в день.

Возможна ли полноценная жизнь, а отчего навсегда придется отказаться?

А наши дети и живут полноценной жизнью. Участвуют в различных конкурсах, соревнованиях. Я бы сказала они, наоборот, умнее и способнее, чем дети без диабета. Наверное, потому, что им пришлось раньше повзрослеть. Научиться вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за правильным режимом дня. Они подсчитывают хлебные единицы (это количество углеводов), чтобы правильно ввести себе нужную дозу инсулина.

с большими физическими нагрузками (шахтеры);
со значительным нервно-психологическим напряжением (авиадиспетчеры, водители транспорта);
с ненормированным рабочим днем, в ночное время, с неблагоприятным микроклиматом, с контактом с токсическими веществами (химическое производство).

Можно ли предотвратить болезнь? На что родителям нужно обращать особое внимание?

Предотвратить болезнь пока невозможно. Но ученые работают над этой темой. А родители и сами должны вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Ну и наблюдать за ребенком: как часто он ходит в туалет, сколько жидкости пьет, каково его общее состояние.

Давайте развенчаем несколько наиболее популярных мифов о диабете. О чем чаще всего родители спрашивают на приеме?

Полный ребенок – это всегда диабет? Детский диабет не развивается от полноты. Однако в будущем из-за неправильного питания и образа жизни возможно возникновение ожирения. А это фактор риска развития взрослого сахарного диабета.

Сладости – прямая дорога к диабету? Сладости, так же, как и избыток мучного, не приведут к развитию детского диабета. Но могут спровоцировать нарушение обмена веществ и развитие взрослого диабета.

Может ли ребенок вылечиться от диабета? Если диагноз поставлен правильно, то заболевание не исчезнет. С диабетом надо научиться жить: контролировать глюкозу, считать углеводы, планировать физическую нагрузку и многое другое. И тогда все будет хорошо.

Если есть продукты содержащие фруктозу, то можно не заболеть сахарным диабетом? Фруктоза превращается в глюкозу, но медленнее, чем обычный сахар. Развитие детского диабета никак не зависит от приема сладостей. Но если ребенок уже заболел сахарным диабетом, то он все равно должен считать количество углеводов (пусть и в виде фруктозы) в продуктах. Избыточный прием продуктов, богатых фруктозой взрослыми и детьми может привести к нарушению углеводного обмена, а далее – к ожирению.

Диабет у детей — щепетильный вопрос, обсуждения которого мы всячески стараемся избегать. Если врачи диагностировали у ребенка диабет, первое, что следует знать — Вы не одни столкнулись с этой проблемой. Грустный и пугающий факт, но Великобритания занимает 4-е место по количеству больных диабетом 1 типа в мире — показатель, который, к сожалению, постоянно растет.

Диабет встречается у детей и подростков всех возрастных групп, при этом почти все случаи диабета у детей до 10 лет — это диабет 1 типа Ваша растерянность, злость, огорчение и беспокойство целиком закономерны — скорее всего, Ваш ребенок испытывает те же чувства. Ему нужно будет к кому-то обратиться за советом, и этим человеком можете стать вы — вооружите себя адекватной информацией, чтобы помочь своему ребенку пройти адаптационный период.

Это ваша обязанность как родителя круглосуточно отслеживать, регулировать и контролировать уровень сахара в крови ребенка. Сначала это может показаться нереальной задачей, но получив необходимый багаж знаний и научившись выполнять ежедневные процедуры, Ваш ребенок сможет продолжать жить здоровой и активной жизнью. Правильная информация, поддержка и инструменты дадут вам возможность управлять диабетом, основываясь на образе жизни Вашего ребенка, а не на шаблонных рекомендациях.

Когда кому-то из членов семьи ставят диагноз диабета 1 типа, очень важно, чтобы все близкие ознакомились с информацией о признаках, симптомах и лечении таких состояний:

Гипогликемия: Этим термином обозначают состояние, при котором уровень сахара в крови составляет меньше 4 ммоль/л (72 мг/дл). Данное состояние может возникать по множеству разнообразных причин — более подробную информацию читайте на странице, посвященной гипогликемии.
Гипергликемия: Этим термином обозначают состояние, при котором уровень сахара в крови составляет выше 7 ммоль/л (126 мг/дл) натощак или выше 11 ммоль/л (198 мг/дл) через 90 минут после еды. Как и гипогликемия, данное состояние может возникать по множеству разнообразных причин — более подробную информацию читайте на странице, посвященной гипергликемии.
Диабетический кетоацидоз: Этим термином обозначают состояние, при котором возникает острый дефицит инсулина в кровяном русле. Оно может быть смертельным и требует немедленного лечения — более подробную информацию читайте на странице, посвященной диабетическому кетоацидозу (ДКА).

Лечение диабета у ребенка

Диабет 1 типа — сложная задача для любого возраста, поэтому важно дать Вашему ребенку время на адаптацию, ведь на первом этапе Вам обоим предстоит научиться многим новым вещам. Для детей и подростков ситуация может выглядеть еще сложнее — в процессе взросления они постоянно сталкиваются с новыми ситуациями, окружением, занятиями и поведением. По мере того, как организм ребенка растет и взрослеет, Вы будете замечать, что, возможно, придется менять диету и увеличивать дозу инсулина. С помощью метода проб и ошибок, а также внимательных наблюдений, Вы узнаете, как определенные виды пищи и физической нагрузки влияют на уровень сахара в крови ребенка.

Несмотря на то, что подростки зачастую вполне способны самостоятельно контролировать свой диабет, желательно, чтобы Вы продолжали активно участвовать в этом процессе, как минимум, для того, чтобы показать свою готовность оказать поддержку. Это очень серьезная задача, а возможные осложнения при недостаточном контроле диабета — слишком большой риск. До тех пор, пока Ваш ребенок не будет демонстрировать уверенность при выполнении процедур и не осознает до конца серьезность заболевания, ему понадобится помощь со стороны родителей или членов семьи.

Пониженный уровень глюкозы в крови у детей

Низкий уровень сахара в крови у ребенка может представлять собой особую опасность, если ребенок не знаком с предупредительными сигналами или не знает, что делать. Даже если Ваш ребенок умеет проверять уровень сахара крови, вводить инсулин и распознавать соответствующие симптомы, всегда есть вероятность, что он будет слишком плохо себя чувствовать, чтобы самостоятельно оказать себе помощь. Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) дает возможность удаленного мониторинга уровня глюкозы для предупреждения таких случаев. Для дополнительной безопасности дети и подростки могут носить медицинский идентификационный браслет или цепочку. Наверняка, возможность возникновения гипогликемии — это далеко не то, о чем думаешь, когда впервые слышишь диагноз, но ребенок может попасть в любую ситуацию, поэтому лучше всегда быть готовым. Это позволит Вам обрести уверенность, и когда Ваш ребенок будет вдалеке от вас, в случае непредвиденной ситуации браслет или цепочка позволят моментально распознать у него наличие диабета.

Симптомы диабета 1 типа у детей

Симптомы диабета у ребенка мало чем отличаются от симптомов у взрослых. Тем не менее, важно осознавать тяжесть заболевания и знать, что у детей оно часто развивается быстрее, чем у взрослых.

Несмотря на то, что частое мочеиспускание у детей может быть одним из наиболее значимых опознавательных признаков диабета 1 типа, есть и другие симптомы, в числе которых:

чрезмерная жажда
частое мочеиспускание
потеря веса
утомляемость
снижение концентрации внимания
затуманенное зрение
зуд или сухость кожи
рвота

Контент данного сайта носит исключительно информационный характер и не может заменять профессиональную консультацию врача, постановку диагноза и лечение в любой степени. Все истории пациентов, размещенные на этом сайте, - это индивидуальный опыт каждого из них. Лечение может различаться от случая к случаю. Всегда консультируйтесь с Вашим лечащим врачом по поводу диагноза и лечения, а также удостоверяйтесь в том, что Вы правильно поняли его инструкции и следуете им.

Если у тебя сахарный диабет, и ты получаешь инсулин, то советую тебе познакомиться с данной информацией и понять, как контролировать твой диабет.

Поэтому очень важно, чтобы ты научился управлять своим диабетом для полноценной и активной жизни. Для управления своим диабетом ты должен, в первую очередь, чётко знать, как работает твой организм и как поступать, если возникает дефицит или полное отсутствие в организме гормона инсулина.

Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) – это болезнь, вызванная разрушением β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Этот процесс разрушения имеет аутоиммунную природу и обусловлен врожденным отсутствием или потерей устойчивости β-клеток к аутоантигенам. Этот процесс происходит постепенно и, когда разрушается 80-95% β-клеток поджелудочной железы, то развиваются тяжелые обменные нарушения, связанные с абсолютным дефицитом инсулина.

В поджелудочной железе кроме β-клеток есть α-клетки, производящие глюкагон, который наряду с инсулином играет очень важную роль в углеводном обмене.

Другая важная функция поджелудочной железы – выработка ферментов для переваривания пищи, поступающей в желудок и 12-перстную кишку.

Главная задача инсулина – обеспечить доступ глюкозы, поступившей с пищей, в клетки организма;
Инсулин стимулирует образование запасов глюкозы в печени в виде гликогена;
Инсулин повышает активность образования жиров и белков из избытка углеводов (сахаров).

Тебе необходимо знать что продукты, которые мы употребляем в пищу, состоят из трех составных частей: углеводы (сахар, крахмал), жиры и белки.

Во время приёма пищи переваривание углеводов – крахмала начинается в полости рта ферментом амилазой слюны. Вся пища поступает в желудок, где кислым желудочным соком расщепляется и перемешивается.

Затем небольшими порциями пища поступает в тонкий кишечник, где под действием пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчью, выделяемой печенью, расщепляется. Углеводы в тонком кишечнике расщепляются на глюкозу, фруктозу и галактозу.

Из желудка, кишечника питательные вещества поступают в печень. Большое количество глюкозы под действием инсулина откладывается в клетках печени в виде гликогена.

Для чего этот запас гликогена необходим? Гликоген используется организмом как энергетический материал в ночное время при отсутствии еды или во время тяжелой работы, связанной с большой потерей энергии. Под контролем инсулина гликоген превращается вновь в глюкозу, поступает в кровоток и доставляется ко всем органам и тканям организма. Вот именно уровень этой глюкозы пациент измеряет при оценке величины гликемии.

Тебе следует помнить, что всем клеткам нашего организма необходима глюкоза и в первую очередь - мозгу, как источник энергии.

У человека, не имеющего диабета, содержание глюкозы в крови днём и ночью постоянно – около 4-7 ммоль/л. И главный регулятор уровня глюкозы – инсулин.

Поэтому ты должен помнить, что если ты съешь несколько конфет, сахар или сладкую сдобу, то такой приём углеводов обязательно нарушит уровень глюкозы крови и приведет к гипергликемии.

Второй момент, которой ты должен помнить – при диабете способность организма запасать глюкозу очень ограничена. И во многом это зависит от того, какую дозу инсулина ты вводил и куда – в подкожную клетчатку живота, ягодицу, плечо, бедро).

Запаса глюкозы в виде гликогена в печени может хватить только на 24 часа (у взрослого человека), если он не принимает пищу, а у ребёнка – на 12 часов.

Особенно чувствителен к дефициту глюкозы головной мозг: если он не получает для питания глюкозу (сахар), то может развиться тяжёлое необратимое состояние – гипогликемия, гипогликемическая кома.

У человека, не имеющего сахарного диабета, инсулин, вырабатываемый β-клетками поджелудочной железы, непрерывно поступает в кровеносную систему. Постоянная концентрация инсулина в крови поддерживает нормальный уровень глюкозы в течение суток. Это базальный инсулин.

Вот почему при диабете назначается обязательно инсулин продлённого действия или аналоги-инсулины длительного действия (Левемир и Лантус). Основная задача базального инсулина – регуляция уровня печеночного гликогена. Особенности действия этих инсулинов следующие:

Левемир вводится 2 раза в сутки (в 17.00 и 21.00), т.к. длительность его действия 12 часов;
Лантус имеет длительность действия до 24 часов, поэтому его вводят 1 раз в сутки в 21.00.

Эти инсулины нужны организму, чтобы обеспечить и поддерживать при необходимости определённый уровень глюкозы и обеспечить при необходимости определённый уровень глюкозы крови для предупреждения энергетического голода.

Вторая группа инсулинов (болюсные) – короткого и ультракороткого действия . В настоящее время все дети и подростки получают ультракороткие инсулины (Новорапид, Апидра). Особенности их действия: быстрое всасывание, короткая длительность действия – 3-5 часов. Вводят их до, во время и после еды. Основная задача болюсного инсулина – усвоение глюкозы крови после приема пищи. Эти инсулины необходимы для имитации болюсной секреции инсулина, необходимого для быстрого всасывания и отложения глюкозы в мышечной ткани, в клетках печени в виде гликогена.

Читайте также: