Как называется второй момент акушерского пособия

Обновлено: 02.07.2024

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от Бульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). В паузах между потугами осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани Бульварного кольца, низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому надо очень тщательно проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывают следующую помощь: переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры; после этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

Новорожденного принимают на стерильную салфетку, следя за тем, чтобы он не находился ниже уровня таза родильницы. На пуповину на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца накладывают два зажима. После двукратной обработки пуповины 5%-ным йодом ее пересекают между зажимами. Пеленку, пропитанную околоплодными водами, убирают (возможность переохлаждения), укладывают ребенка на сухую, обеспечивают максимальную проходимость дыхательных путей на спине со слегка запрокинутой назад головой, повторно отсасывают слизь изо рта, носа. Если не появилось спонтанное дыхание, проводят тактильную стимуляцию одним из трех приемов: похлопывание ладонью по подошве, постукивание пальцем по пятке, быстрое и плотное растирание спины новорожденного. Каждый метод повторять не более двух раз. Запрещается орошать ребенка водой, сжимать грудную клетку, приводить бедра к животу, расширять анальный сфинктер, направлять холодный поток кислорода на лицо. Все эти действия могут привести к механическим повреждениям либо переохлаждению ребенка. Подготовительные мероприятия должны продолжаться не более 20 секунд, после чего приступают к оценке состояния ребенка на основании следующих признаков:

а) есть спонтанное - приступают к оценке ЧСС;
б) нет - приступают к искусственной вентиляции легких с помощью маски и дыхательного мешка либо методом "рот в рот" (критерий эффективности - экскурсия грудной клетки, аускуль-тативные шумы в легких, объем вентиляции - 6-8 мл/кг массы тела ребенка, давление вдоха - не выше 35 см вод. ст.) и приступают к оценке ЧСС.

2. Сердцебиение:

а) выше 100 ударов в минуту - при наличии или появлении спонтанного дыхания приступить к оценке окраски кожи;
б) меньше 100 уд/мин - продолжить ИВЛ, начать закрытый массаж сердца (ритмичная компрессия грудной клетки между позвоночником и грудиной путем давления 1 и 2 пальцами руки на нижнюю треть грудины по направлению к позвоночнику на глубину 1-2 см с частотой 60-80 надавливаний в минуту). ЧСС считать каждые 15 секунд до восстановления ее выше 100 уд/мин. Если ЧСС не восстанавливается, необходимо продолжить ИВЛ под положительным давлением, наружный массаж сердца и начать введение препаратов. Если ЧСС восстанавливается, переходят к оценке кожных покровов.

3. Оценка кожных покровов:

а) тотальный цианоз - дают 80-100%-ный увлажненный кислород через плотно прижатую кислородную маску;
б) бледно-розовые или акроцианоз - приступают к первичному туалету новорожденного. В данный момент разрешены к введению следующие медикаменты:

Адреналина гидрохлорид (0,1%) - готовят раствор в разведении 1:10000 и вводят эндотрахеально, внутривенно или внутрисердечно (при отсутствии сердечной деятельности) - 0,1-0,3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг). Можно вводить каждые 5 минут реанимации.
Кровезаменители: 5%-ный альбумин, физиологический раствор - готовят 40 мл в шприце или в системе для капельного введения, вводят 10 мл/кг за 5-10 минут.
Натрия гидрокарбонат (4,2%) - вводят только при обеспечении вентиляции - медленно, в объеме 2 мл/кг.

Все медикаменты вводить в стерильных (!) условиях в вену пуповины. Длительная задержка родов на первом или втором этапах служит показанием для вызова специализированной бригады детской реанимации.

Первичный туалет новорожденного: удаляют остатки сыровидной смазки, высушивают сухой пеленкой,

Для осуществления первого туалета новорожденного медработник моет руки, обрабатывает их спиртом. Полость рта и нос новорожденного освобождают от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по Матвееву. Суть ее в следующем: веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1-2 капли стерильного свежеприготовленного 2%-ного раствора нитрата серебра или 30%-ного раствора альбуцида; девочкам - в наружные половые органы.

В комнате новорожденного ребенка укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Процедура состоит в следующем: повторно моют руки с мылом и обрабатывают их спиртом; плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывают спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом (зажимом) накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5%-ным раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него скобой на 5-6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым; его ежедневно тщательно осматривает врач отделения новорожденных.

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза два раза с интервалом в 3-5 мин обрабатывают 96%-ным раствором спирта.

После обработки пуповины заканчивают туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом, удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявления врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда во время родовх (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности. На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указывают фамилию, имя и отчество матери, пол ребенка, его массу и рост, а также дату рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных. При использовании грелки необходимо, чтобы температура воды в ней была не выше 40 °С (во избежание ожогов).

Вчера мы начали вести разговор об оказании помощи в родах и применении особых акушерских пособий в родах в прошлые годы и в сегодняшнее время, о различиях в тактике и отношении к родовому процессу и о применении тех или иных методик, помогающих в рождении детей. Мы говорили о проблемах с раскрытием шейки и положением плода, но есть и другие проблемы в родах, которые могут возникать в родовом процессе и переводят роды из разряда естественных в патологические.

Использование акушерских щипцов и других приспособлений

В процессе родов происходит полное раскрытие шейки матки, и ребенок продвигается по родовым путям головкой вперед для своего рождения. В момент потуг, сильных мощных сокращений матки, головка и затем и все тело ребенка проходят по родовому каналу и рождаются. Обычно в родах и самому малышу, и его матери вполне хватает сил и возможностей для самостоятельного завершения родового процесса. Но если возникают непреодолимые препятствия на пути малыша, тогда на помощь будущей маме и ребенку могут снова прийти врачи-акушеры. В этом случае проводить кесарево сечение уже невозможно, слишком поздно для его выполнения, так как ребенок уже покидает полость матки. В прошлом веке, в прежних акушерских традициях, и на сегодня, одним единственным выходом становится применение помощи – либо наложения акушерских щипцов, либо применение вакуум-экстракции. Для того, чтобы провести любую из манипуляций, требуется согласие самой женщины, ранее же, в прошлые десятилетия, ее разрешения не требовали, процедура проводилась по экстренным показаниям.

Акушерские щипцы изобрел Гильом Чемберлен, английский врач-акушер, живший и работавший во второй половине шестнадцатого века. Секрет его изобретения длительное время сохранялся в строжайшей тайне и передавался семьей по наследству. И таким бы образом все и продолжалось из поколения в поколение, если ли бы в восемнадцатом веке голландским хирургом-акушером Яном Палфиным не было заново открыто это изобретение, и этот метод. В это время просвещение стало более популярным и открытие с новым методом акушерского пособия быстро начало распространяться, благодаря чему на свет относительно благополучно появились многие тысячи детей. Но сегодня акушерские щипцы используют врачи-акушеры крайне редко, обычно это не более, чем 0.3% всех родов, и есть стойкое убеждение в том, что данный метод совсем исчезнет из практики ведения родов. Врачи на сегодня уже могут прогнозировать события в родах и при малейших намеках на возможные в них осложнения могут успеть подстраховаться и провести экстренную операцию кесарева сечения до входа головки плода в область малого таза и родовых путей. Хотя сама схема в наложении акушерских щипцов не изменилась совсем, оборудования для проведения подобной манипуляции стало более совершенным и менее травматичным. Однако, щипцы и есть щипцы, ими тянут головку, обхватывая с обеих сторон и это совершенно не безопасно.

В пятидесятые годы позапрошлого века для оказания пособий в родах для извлечения ребенка было разработано новое устройство – вакуум-экстрактор, первоначально который был назван air tractor (воздухотрактором). Прибор не стал популярным в акушерстве, и использовали его мало, только спустя сто лет этот прибор в 1954 году стал снова популярен в Швеции, когда была создана его новая усовершенствованная модель, и его стали повсеместно использовать взамен акушерских щипцов. А сегодня таким усовершенствованным вариантом пользуются во многих странах мира, особенно он популярен в Европе или в США, и его применение достаточно частое, нежели в нашей стране, не смотря на все недостатки и опасности прибора. Сегодня применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора необходимо в тех случаях, когда область шейки матки полностью раскрылась, и головка плода уже находится в области выхода из малого таза.

Применение разрезов промежности

Большая часть женщин хотят, чтобы роды проходили максимально естественным путем, без применения кесарева сечения и разного рода акушерских пособий. При этом будущие мамы проходят тщательное обследование и подготовку к родам, чтобы они происходили по плану. Однако, существуют такие обстоятельства, которые изменить просто невозможно, как например, сделать узкий таз шире или снизить нагрузки на больные сердце или почки в родах. Поэтому, иногда, в родах применяют особые пособия и манипуляции, которые помогают в завершении родового процесса наиболее благополучно для матери и малыша. К таким пособиям относят акушерские операции по перинеотомии или эпизиотомии. Они применимы во второй период родов на потугах для ускорения изгнания плода и облегчения его рождения.

Перинеотомией называется рассечение промежности по средней линии, от области половых губ к анусу. Ее переносят легче, чем эпизеотомию, так как разрез проходит по средней линии, и нет повреждения мышц промежности, рана будет заживать менее болезненно и быстро. Но проводят подобную манипуляцию реже эпизеотомии, так как существует риск, что разрез будет продлен разрывом, который перейдет на область анального сфинктера и прямого кишечника, что может привести к повреждению этих органов, а это имеет неприятные вытекающие последствия. Если в родах сформируется разрыв промежности с травмой сфинктера в анусе, третьей степени, самый тяжелый разрыв, последствия могут быть очень опасными вплоть до несостоятельности ануса и недержанием стула, нагноением операционной раны или ушиванием разрыва. Первые недели после родов могут протекать тяжело, хотя и заживает все потом без последствий. После проведения эпизеотомии таких осложнений не бывает, и поэтому, к ней прибегают чаще.

Как делают перинеотомию или эпизеотомию? Во второй период родов, в самом окончании его, когда головка плода уже показывается из промежности, на высоте потуг, акушерки ножницами рассекают промежность по средней линии (от половых губ к анусу) или вбок (к половым губам) на несколько сантиметров. Этот разрез женщиной почти не ощущается, так как перерастянутые ткани, которые готовы порваться и лишены кислорода и крови, теряют болевую чувствительность. Промежность может являться одним из существенных препятствий в рождении ребенка, и при ее рассечении малыш сразу и практически без труда рождается на свет. Ткани промежности плотные и достаточно узкие, и если головка им несколько не соответствует, опаснее будет их разрыв с рваными и неровными, не контролируемыми по глубине и длине краями, нежели проведение ровного и аккуратного разреза. Поэтому, если видится опасность разрыва тканей или повреждения головки малыша, к разрезу прибегают без отлагательств.

После того, как родится сам ребенок и после того, как произойдет отделение последа (плаценты с оболочками), врачом производится ревизия родовых путей и наложение швов на промежность в области разреза. Все разрезы и разрывы ушиваются так, чтобы создалась полная анатомическая целостность промежности, как она была до момента родов. Обычно применяют местное обезболивание области разрезов и разрывов, рана обезболивается новокаином, чтобы наложение швов происходило безболезненно. Операционные раны после перинеотомии или эпизеотомии заживают достаточно быстро, примерно на пятые-седьмые сутки швы снимают, или они рассасываются.

За промежностью нужен очень аккуратный и деликатный уход, нельзя будет сидеть на стульях и вообще присаживаться на протяжении двух недель, и в дальнейшем может еще какое-то время ощущаться дискомфорт в области послеоперационного рубца и шва. Важно будет соблюдать все необходимые рекомендации по уходу за швами и послеоперационными рубцами, которые вам индивидуально даст врач. Постепенно все заживает бесследно, и никаких функций в дальнейшем не нарушается. На последующие роды предыдущие перинеотомии или эпизеотомии не влияют.

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Роды - это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый - раскрытие шейки матки; второй - изгнание плода; третий - последовый.

Первый период родов - раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение "стоя", ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов - изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное "вливание" 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов - последовый.

Третий период родов - последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

УЗИ аппарат HM70A

Роды — сложный физиологический процесс изгнания содержимого полости матки (плод, околоплодные воды, плодные оболочки и плацента) через естественные родовые пути.

Причины начала родовой деятельности
• Плацентарные часы — гипотетический механизм, определяющий продолжительность беременности и срок родов. При изучении содержания в крови 485 беременных плацентарного кортиколиберина (McLean et al., 1995) установлено, что уже на сроке 18 нед беременности можно выделить группы с нормальными, преждевременными и поздними родами. К предсказанному для этих групп сроку содержание в крови кортиколиберина резко возрастает. Возможно, этот плацентарный гормон — сигнал начала родов.
• Пг способствуют поступлению Ca2+ в миоплазму ГМК, что приводит к их сокращению и развитию схваток. Рефлекторные раздражения (например, манипуляции с шейкой матки, разрыв плодных оболочек) приводят к стимуляции синтеза Пг.
• Окситоцин, синтезируемый как в организме беременной, так и в организме плода, обеспечивает выделение Пг и высвобождение большого количества других веществ, стимулирующих сокращение миометрия (серотонин, катехоламины и т.п.).
• Снижение содержания прогестерона.
Родовая деятельность — процесс, сопровождающийся схватками, происходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа. Различают подготовительный период (предвестники родов) и истинные роды.
• К предвестникам родов относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто-слизистых выделений из влагалища, безболезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса). Подготовительный период родов в норме наступает на сроке 38 нед. В это время в организме беременной происходит ряд изменений •• Формирование в ЦНС родовой доминанты — застойного очага возбуждения, регулирующего подготовку к родам и сам процесс родов. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела беременной за 7–10 дней до родов на 800–1000 г •• Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона за счёт увеличения уровня эстрогенов, особенно эстриола, обеспечивающих образование рецепторов к Пг, окситоцину, серотонину, кининам и другим повышающим возбудимость матки биологически активным веществам •• Преобладание влияния адренергической (симпато-адреналовой) нервной системы •• Структурные изменения шейки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1–1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент матки. Канал шейки матки свободно пропускает палец (раскрыт на 2–3 см), длина влагалищной части шейки матки соответствует длине канала шейки •• Плотное прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз •• Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки •• Появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки).

• Характеристика сокращений матки в родах. Родовые схватки отличаются от подготовительных частотой (не реже 1–2 раз за 10 мин) и силой сокращений, а также последовательными анатомическими изменениями шейки матки (укорочение, сглаживание и раскрытие).
Периоды родов • Первый период (раскрытия) начинается с первой схваткой. В течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Период раскрытия заканчивается переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод • Второй период (изгнания). Во втором периоде родов происходит изгнание плода. Этот период начинается с полного раскрытия шейки матки, перехода схваток в потуги и заканчивается рождением ребёнка • Третий период (последовый). Начало — момент рождения ребёнка, окончание — отделение плаценты и рождение последа.
Роды в затылочном предлежании. Затылочное (теменное) предлежание наблюдают в 95% всех родов. Необходимо различать позиции и виды позиций плода. Позицию определяет расположение произвольно выбранной части плода (в данном случае — затылок плода) по отношению к правой и левой стороне родового канала. Более строго позицию определяют как расположение спинки плода по отношению к правой и левой сторонам матки. Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.
• Позиции при затылочном предлежании •• Первая (левая) позиция. При затылочном предлежании и первой позиции спинка плода обращена влево, малый родничок расположен ближе к левой стороне матки, а большой родничок — ближе к правой •• Вторая (правая) позиция. При затылочном предлежании и второй позиции расположение обратное (т.е. спинка плода обращена вправо, малый родничок расположен ближе к правой стороне матки).
• Виды позиций при затылочном предлежании •• Передний вид. Стреловидный шов головки плода образует угол 45° с поперечным размером таза, затылок повёрнут кпереди и обращён вправо или влево •• Задний вид. Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют приблизительно 1% всех родов в затылочном предлежании. Диагноз заднего вида ставят лишь в тех случаях, когда затылок плода остаётся обращённым к крестцу роженицы в плоскости выхода малого таза. Вторую (правую) позицию при этом наблюдают гораздо чаще, чем первую (левую). Задний вид часто сочетается с сужением входа в малый таз.
Семь основных движений плода в родах. Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза необходим для рождения ребёнка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют биомеханизм родов и включают 7 последовательных движений. Отечественная школа акушеров при переднем виде затылочного предлежания выделяет четыре момента механизма родов, соответствующие 3, 4, 5 и 6 движениям плода в родах по американской классификации.
• Вставление головки — положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Вставление считают нормальным, если вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. Нормальное вставление называют осевым, или синклитическим. При любом отклонении вставление считают асинклитическим.
• Продвижение. Первое условие для рождения ребёнка — продвижение плода по родовому каналу. Если вставление головки плода уже произошло к началу родов (у первобеременных), продвижение можно наблюдать до начала второго периода родов. У повторнородящих продвижение обычно начинается одновременно с вставлением.
• Сгибание головки. Когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна, в норме происходит сгибание головки. Это первый момент механизма родов по отечественной классификации •• Подбородок приближается к грудной клетке •• В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером, равным малому косому размеру (9,5 см).
• Внутренний поворот головки сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди по направлению к лонному сочленению. Это второй момент механизма родов по отечественной классификации.
• Разгибание головки. Разгибание головки плода происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. Это третий момент механизма родов по отечественной классификации •• При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок •• Изгоняющие силы схваток и мышц брюшного пресса вместе с сопротивлением мышц тазового дна способствуют разворачиванию темени в направлении половой щели.
• Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок возвращается сначала в косое положение, а затем — в поперечную позицию (левую или правую). Это движение сопровождается поворотом туловища плода, плечики устанавливаются в переднезаднем размере выхода таза. Это четвёртый момент механизма родов по отечественной классификации.
• Изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребёнка.

МКБ-10 • O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение

Код вставки на сайт

МКБ-10 • O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение

Читайте также: