Имеет ли право зубной врач пломбировать каналы

Обновлено: 25.06.2024

Пломбирование зубов — это необходимая процедура при любом лечении корневых каналов. Она призвана защитить зубы от инфекционного воздействия и попадания извне веществ, способных вызвать заражение и дальнейшее заболевание зуба. Правильно выполненное пломбирование — это гарантия того, что вам не придется обращаться за помощью повторно.

Когда пломбируют зубы?

Как правило, пломба ставится после депульпирования во время таких заболеваний, как:

• кариес;
• периодонтит;
• пульпит.

Выбор метода установки пломбы будет напрямую зависеть от конкретного случая и определяется лечащим стоматологом. Профессиональный специалист никогда не устанавливает пломбу, предварительно не позаботившись о снятии воспаления после лечения. Пломба ставится уже на здоровый зуб - если лечение было недостаточно хорошим, в скором времени болезнь снова даст о себе знать.

Подготовка к пломбированию зубов

Подготовка проводится в несколько основных этапов, цель которых - максимально снизить риск попадания посторонних веществ в зуб и уменьшить болевые ощущения пациента от процедуры. Стоматолог обязан проверить каждый канал зуба на наличие посторонних загрязнений, а также отсутствие воспаления или другого заболевания, которое может его вызвать.

При подготовке врач придерживается строгой последовательности действий:

• Устранение пораженных и мертвых тканей.
• Депульпирование.
• Знакомство с анатомией зубных каналов, измерение их основных параметров: длины, ширины.
• Предварительная обработка каналов в качестве подготовки: так они расширятся и будут готовы к пломбе.
• Запечатывание каналов специальным герметичным материалом.

Все вышеуказанные действия предпринимаются стоматологом исключительно в то время, когда пациент находится под местной анестезией.

Стоматологический микроскоп при пломбировании

Этот аппарат - незаменимая вещь в отдельных случаях, когда:

• у каналов необычная форма;
• после проведения недобросовестного лечения, вследствие которого что-то осталось в канале;
• отсутствие ответвлений корневых каналов;
• неправильное сверление прошлого стоматолога, впоследствии которого в зубе образованы полости.

Микроскоп и другая оптика позволяют стоматологу внимательнее рассмотреть проблему с целью наилучшего ее решения: часто неправильные действия вашего прошлого лечащего врача могут негативно сказаться на новых процедурах, если не быть достаточно внимательным и вовремя не заметить проблемы.

Довольно часто при близком осмотре оказывается, что были допущены ошибки в установке пломбы или выявлена ее разгерметизация — это верные признаки некорректного лечения.

Материалы для пломбирования

После осмотра зубных каналов и проведения всех необходимых лечебных процедур, стоматологу предстоит выбрать правильный материал для будущей пломбы. Они отличаются своей эластичностью, назначением и свойствами. Отдельные пломбы способны обеззараживать место возле себя, тем самым предотвращая новое заболевание, в то время как другие способны только скорректировать зуб, избавив пациента от неприятных ощущений и попадания частичек еды в корневой канал.

Среди самых популярных смесей:

• Гуттаперча - хорошо заполняет каналы и довольно эластична, но имеет усадку;
• AH-plus - оказывает противомикробное воздействие, износостойкая;
• Метапекс - оказывает противобактериальный эффект;
• Акросил - часто используется с гуттперчей;
• Форфенан - не применяется для передних зубов, поскольку может окрашивать их, но имеет хороший противобактериальный эффект.

Сегодня стоматологи редко используют только одну смесь при установке пломбы: такой подход считается малоэффективным ввиду индивидуальных особенностей каждого раствора.

Как понять, качественно ли установлена пломба?

Для проверки установленной пломбы обязательно делается дополнительный снимок, на котором должно быть видно, насколько хорошо проведена работа стоматолога. Материал для пломбирования выделяется белым цветом, так что понять снимок можно даже человеку, который не разбирается в стоматологии. Каждый зубной канал должен быть равномерно заполнен смесью от начала до конца, не должно присутствовать размытости, очевидных дыр или пустот, а также посторонних предметов, которым может оказаться обломок инструмента.

Тщательно проверяйте качество проведенной работы, ведь это - залог здоровья ваших зубов!

Последствия некачественного пломбирования

Плохо запломбированный зуб может стать не только причиной острой реакции организма, но и нового заражения, часто с последующими осложнениями.

Что говорит о плохой пломбе:

• воспаление;
• флюс и свищ;
• выпадение пломбы;
• изменение цвета зуба;
• аллергия на материал пломбы;
• киста и гранулема;
• выход материала за верхушку корня.

Если вы почувствовали острый дискомфорт после установки пломбы - обязательно обратитесь к стоматологу! Своевременная консультация профессионала может избавить вас от неприятных заболеваний, которые сопровождаются не только непрерывной болью, но и большими затратами на их лечение.

В связи с высокой распространенностью осложнений кариеса лечение корневых каналов выходит на первое место в стоматологической практике.

На эффективность процедуры влияют такие факторы, как правильный анализ клинической ситуации, владение врачом новыми методиками, строгое соблюдение последовательности манипуляций. В связи с внедрением инновационных технологий качество эндодонтического лечения дает долгосрочный положительный результат.

Что такое корневой канал?

Корневой канал – это камера внутри корня зуба, заполненная рыхлой тканью (пульпой) и пронизанная большим количеством нервных окончаний, лимфатических, кровеносных сосудов. Бывает разных типов, что влияет на сложность пломбировки. В зависимости от вида зуба (жевательные, резцы, клыки) количество корневых отверстий может насчитывать от 1 до 4-5 шт. с автономным расположением или переплетением между собой.

Когда нужно лечить зубной канал

Среди людей бытует мнение, что повреждение канала всегда сопровождается острой болью. Это одно из самых распространенных заблуждений. В более чем 90% случаев деструктивные процессы в пульповой камере протекают с незначительной болезненностью, иногда просто с дискомфортом. Пациенты приходят к стоматологу с проблемой кариеса, а видео диагностика указывает на необходимость лечения каналов.

Зубная боль в процессе жизнедеятельности

Патологические изменения в корне зуба дают о себе знать при механическом воздействии – прием твердой пищи, гигиеническая чистка. Человек испытывает боль разной силы (кратковременная, умеренная), которая проходит самостоятельно.

Зубная боль в ночное время

Характер ощущений ноющий, постоянный. Негативно влияет на качество и продолжительность ночного сна. Свидетельствует о начале развития острого процесса, обострения хронического.

Больной зуб реагирует на холодное и горячее

Чувствительность эмали зуба – один из основных симптомов деструктивных изменений в канале зуба. Внезапная болевая реакция появляется как ответная на воздействие низких и/или высоких температур. Гиперестезия обусловлена кариозными процессами, разрыхлением твердых тканей.

На больном зубе видны потемнения

Серые, коричневые, желтые пятна на коронке – признак необратимых процессов в дентине. Развивается как следствие кариеса, пульпита. Причина – нарушение иннервации, питания, кровоснабжения.

Вы заметили признаки воспаления на десне – покраснение, отек, утолщение

Отсутствие своевременного лечения канала зуба приводит к распаду нерва, повреждению связок. Признаки – инфильтрация, покраснение десны, болезненность. На верхушке корня зуба формируется гранулема. Основная причина – ранее проведенное неудачное пломбирование корневых каналов, остатки в них обломков инструментов.

Современные методы лечения

Эндодонтическое лечение при тщательной очистке, формировании, санации, обтурации корневого канала в 94% дает благоприятный прогноз.

Терапевтический

Задачи терапевтического метода лечения:

• удаление распада пульпы, инфицированного дентина;
• дезинфекционная обработка корневого канала;
• подготовка к качественной ирригации, пломбированию.

Препарированию корня предшествует предэндодонтическая подготовка – временная реставрация на период лечения. Ее цели – восстановление стенок коронки для изоляции полости корня от слюны.

Хирургический

В хирургическом лечении каналов нуждаются пациенты с гранулирующим периодонтитом. При обширном очаге проводят резекцию верхушки, гранулэктомию, ампутацию корня, гемисекцию.

Преимущества использования коффердама

Коффердам – латексная завеса размером не более 15×15 см, приспособление для надежной изоляции рабочего поля.

Преимущества:

• обеспечение сухости и 100% защищенности;
• предупреждение попадания слюны, микроорганизмов, ирриганта в рабочее поле;
• облегчение манипуляций для врача;
• условие благополучного исхода, снижение риска осложнений;
• безопасность, оптимальный комфорт для пациента во время лечения каналов зуба;
• экономия времени на процедуры до 20%.

Больно ли лечить каналы зубов?

Сегодня стоматология предлагает пациентам абсолютно безболезненное лечение зубных каналов. Современные анестетики безопасны, обеспечивают высокую эффективность обезболивания. Даже самые сложные манипуляции, включающие хирургическое вмешательство, проходят безболезненно.

Достоинства инфильтрационной анестезии − быстрое онемение, высокая сила действия препаратов, достаточная длительность эффекта для проведения процедур.

Особенности лечения зубных каналов

Стоматолог индивидуально подходит к выбору метода эндодонтического лечения. Это связанно с анатомическими особенностями зубов, степенью запущенности состояния, возрастом пациента.

Лечение канала переднего зуба

Лечение каналов зуба мудрости

Пломбирование зубов мудрости нецелесообразно, так как они не несут функциональной нагрузки. Поэтому при воспалении нерва проводят удаление.

Лечение корневых каналов временных зубов

Терапию у детей с временным прикусом проводят в период формирования корневой системы. Чтобы не повредить зачатки постоянных зубов, используют специальные пасты (йодоформная, цинкоксидэвгельноная). Они не оказывают токсического влияния на организм, легко рассасываются.

Этапы лечения канала зуба

Эндодонтическое лечение одного зуба проходит в несколько этапов. Пациент посещает клинику 2-3 раза. При гнойно-воспалительных процессах терапия и реабилитация затягиваются.

1. Удаление кариеса

Стоматолог удаляет потемневшую эмаль с помощью бормашины, оценивает масштабы повреждения дентина. Составляет план действий – формирование искусственных стенок коронки, обнаружение количества корневых каналов, способ их расширения.

2. Удаление пульпы

Депульпирование – удаление нервно-сосудистой ткани (снятие крыши пульпарной камеры, раскрытие полости, устья, создании воронкообразного хода, чистка содержимого).

3. Определение длины корневых каналов

Рабочая длина – расстояние от определенной точки на коронке зуба до его физиологической верхушки. Для замера используют прибор – апекслокатор. Его работа основана на принципе сопротивления (у твердых и мягких тканей зуба отличается). Металлический инструмент с присоединенным контактом вводят в полость и продвигают до конца сужения. При достижении максимума цепь замыкается, и аппарат подает характерный сигнал.

Корневой канал недопломбирован

Если не допломбировать до верхушки корня, это грозит развитием периодонтита, разрушением дентина и полной его утратой, развитием инфекции, формированием кист.

Корневой канал перепломбирован

Перепломбированный канал сопровождается непроходящими зубными, головными болями, невралгиями, отечностью лица, онемением губ, щек.

4. Санация корневого канала

Санация – удаление органических остатков, бактерий с помощью инструмента и промывных растворов. Сочетание медикаментозной и инструментальной обработки – залог успеха терапии.

Ручными инструментами

Механические инструменты со спиральной нарезкой рабочей части, которые доктор вращает самостоятельно.

С помощью эндодонтического наконечника

Инструмент – наконечники, встроенные в Про-файлы. Используется в случаях плохой доступности к корневому каналу. Врач дробно удаляет распады пульпы, параллельно обеспечивает доступ к апикальной трети корневого отверстия.

5. Формирование канала

Процесс формирования направлен на:

• создание анатомически правильной воронкообразной, конусовидной формы;
• максимального достижения верхушки;
• образования апикального сужения;
• полное удаление остатков пульпы.

6. Пломбирование

После того, как препарированные отверстия полностью очищены и просушены, приступают к пломбированию.

Метод одной пасты

Корневое отверстие заполняют затвердевающей пластифицирующей пастой. Это старый метод пломбировки зубов. Из-за множества негативных последствий способ в современной эндодонтии не используется.

Метод одного штифта

Полимеризирующую пасту вводят с одним гуттаперчевым штифтом. Методика имеет недостатки, сопровождается осложнениями, практически не применяется.

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи

Доступный по стоимости и надежный способ пломбировки. Штифты холодной гуттаперчи утрамбовывают максимально плотно.

Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи

Наиболее эффективный метод с использованием разогретой текучей гуттаперчи.

7. Восстановление коронковой части зуба

Реконструкция зуба фотополимерными материалами.

Лечение зубов с проблемными корневыми каналами

К таким каналам относят анатомически нестандартное строение отверстий, наличие хронических воспалительных, деструктивных процессов с вовлечением соседних структур, неудачная предыдущая пломбировка.

Пломбирование зубных каналов

Лечение под микроскопом

Микроскоп – дорогостоящее медицинское оборудование. Его применение позволяет минимизировать вероятность повреждения здорового дентина при обработке. Аппарат используют, если нужно достать из канала обломки инструмента.

Причины возможных осложнений

Даже при благополучном исходе терапии корневого канала нельзя исключать вероятность осложнений. Их развитие не всегда связано с врачебной ошибкой. Патологические состояния развиваются на фоне сниженного иммунитета, физиологических особенностей организма, не соблюдения рекомендаций в период реабилитации.

Перфорация (механическое повреждение)

Перфорация − механическая травма дентина инструментами из-за тонкости, уязвимости стенок. Способ устранения – препараты, закрытие отверстия полимером.

Отек щеки (инфицирование)

Отечность мягких волокнистых тканей спровоцирована нарушением осмотического давления (выход клеточной жидкости в межклеточное пространство). Причина – инфицирование раны и реакция иммунитета.

Перелом инструмента

Металлический обломок в корневом канале – результат непрофессионализма доктора. Последствия – инфицирование с разрушением и потерей корней, коронки.

Побочные реакции на медикаменты (аллергия на материалы)

Проявляются сыпью на коже, припухлостью, раздражением. В тяжелых случаях развиваются анафилактические реакции, опасные для жизни (редко, при введении некачественного наркоза или склонности пациента к медикаментозной аллергии).

Повреждение корня зуба

Происходит в результате неправильных манипуляций (врач допустил ошибки при диагностике и выборе метода), отсутствии индивидуального подхода.

Другие осложнения

Ранее диагностировали воспаление дыхательных путей в результате попадания полимерной пыли, мелких частичек при препарировании зуба. С появлением коффердама такие осложнения исключены.

Когда необходимо удаление зуба после лечения канала?

Причины для удаления:

• многократное перепломбирование;
• непроходящие боли неясной этиологии;
• разрыхление, разрушение дентина;
• атрофия пародонта с последующим расшатыванием зуба;
• анатомические особенности строения и связанные с этим сложности лечения.

Какова стоимость?

На стоимость лечения корневых каналов влияет количество корней, затраты полимерного материала, сопутствующее купирование воспалительных, гнойных процессов, необходимость установки искусственной коронки.

Ошибки стоматологов при пломбировании

В эндодонтии не исключены врачебные ошибки.

Неправильное измерение длины каналов

Последствия – не запломбированная часть канала верхушки корня, с сохранением риска развития инфекции, разрушения зуба.

Некачественная механическая обработка

Приводит к неполноценно чистке с остатками некротических тканей, бактерий. Последствия – воспаление мягких и твердых структур, челюсти, нагноения, абсцессы.

Видео

Как оценить качество работы

Признаки качественной пломбировки:

• минимальная отечность мягких тканей;
• дискомфорт, слабые боли первые сутки после манипуляции, не требующие приема обезболивающих препаратов;
• полное устранение признаков кариеса – пятна, потемнение эмали.

Канал должен быть запломбирован до верхушки корня

На компьютерном снимке должно быть четко видно заполнение всего отверстия зуба материалом.

Плотная обтурация канала

Обтурация или заполнение должно быть плотным, без просветов, во избежание попадания внутрь незакрытых полостей посторонних частиц, бактерий.

Рекомендации после лечения

Первые сутки после эндодонтического лечения не употреблять твердую пищу, чтобы облегчить жевательную нагрузку на зуб. Выполнять дополнительные рекомендации (при воспалении десны) – полоскания, ванночки. При появлении ноющих болей в зубе принять внутрь обезболивающие (Нимесил, Ибупрофен, Баралгин, Кетанов). Если поднимается температура, усиливается боль, нарастет отек, немедленно обратиться к врачу.

Мнение эксперта

Мнение эксперта

Кандидат медицинских наук
Закариев Заур Закариевич

Имплантолог, ортопед, ч елюстно-лицевой хирург

При выборе метода имплантации следует внимательно подойти к процессу подготовки и диагностики. Подобрать вид имплантатов и метод установки может только специалист, однако, для проведения сложной операции имплантолог должен обладать соответствующей квалификацией, иметь сертификат о прохождении обучения, особенно, если планируется операция по методу одноэтапной (экспресс) имплантации, скуловой или базальной методике.

Если хотите сохранить свой зуб, выбирайте клинику с технологичным оборудованием и опытными специалистами. Визиограф позволяет сократить лучевую нагрузку на пациента, а врачу - правильно оценить состояние зуба. Работа со стоматологическим микроскопом снижает риски повреждения зуба при очистке, сохраняя при этом прочность окружающего дентина. Тандем профессионализма врача и высокоточной аппаратуры исключает развитие осложнений.

Когда проводится чистка каналов зуба?

Лечить и пломбировать корневые каналы приходится в таких случаях:

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Какие материалы используют для пломбирования каналов?

Главные требования к таким пломбировочным материалам – плотное герметичное заполнение каналов, химическая инертность (материал не должен растворяться под воздействием жидкостей организма), рентгеноконтрастность (на снимке он должен быть виден хорошо и четко). На сегодня применяют следующие виды материалов для пломбировки зубных каналов:

• Твердые наполнители (филлеры). К ним относятся гуттаперча (продукт переработки латекса), серебряные и титановые штифты. Серебряные штифты в последнее время используются редко, поскольку при хороших антибактериальных свойствах они обладают существенным недостатком – не обеспечивают полную герметичность.
• Полимерные и натуральные пасты (силеры). Более предпочтительным вариантом считаются полимерные силеры, которые лучше прилегают к стенкам, не окрашивают зубные ткани и не растворяются при взаимодействии с тканевыми жидкостями.
• Стеклоиономерные цементы. Хорошая адгезия и рентгеноконтрастность, высокая биосовместимость и минимальная усадка – вот основные положительные качества таких материалов. Есть у них и существенные недостатки: невысокая прочность, из-за чего такое пломбирование недолговечно и не рассчитано на серьезные функциональные нагрузки.
• Цементы с гидроксидом кальция. Нетоксичные, биосовместимые, рентгеноконтрастные материалы, которые дают минимальную усадку, при необходимости легко извлекаются и обладают бактерицидными свойствами. При этом они считаются не слишком прочными и при больших нагрузках на зубную коронку могут разрушаться.
• Полидиметилсилоксаны. Современные надежные герметики, обладающие хорошими терапевтическими и эксплуатационными параметрами. Пожалуй, единственный их недостаток заключается в том, что это новинка на стоматологическом рынке и опыт применения таких материалов еще не накоплен. Нет пока достоверных сведений и об опыте пациентов после подобного лечения.

При воспалении каналов зуба лечение стоматолог подбирает индивидуально, с учетом вида зубной единицы, количества и формы корней, проходимости корневых каналов и дальнейшего плана восстановления коронки. Учитывая эти факторы, подбирается и пломбировочный материал. Многие специалисты комбинируют материалы, добиваясь оптимальных характеристик и герметичности закрытия полостей.Методики пломбирования

Еще 10-20 лет назад основным методом пломбирования зубных корневых каналов было их заполнение одним видом цемента. Это очень простой и не трудозатратный способ, но для пациента он имеет массу минусов: каналы заполняются плохо и неоднородно, возникают пустоты, в которых может развиваться микробная инфекция. Кроме того, такие цементы быстро дают усадку и каналы в скором времени приходится перелечивать.

Современная стоматология предлагает совершенно иные методы пломбирования:

• Депофорез – аппаратное введение лекарственных и пломбировочных материалов в корневой канал. Методика позволяет эффективно пломбировать даже изогнутые и труднодоступные каналы.
• Обтурация термофилами (пластиковыми носителями с нанесенной гуттаперчей). Быстрая, достаточно простая и надежная методика, которая все же имеет такой недостаток, как вероятность выведения материала за верхушку корня.
• Пломбирование гуттаперчевым штифтом.
• Латеральная конденсация – плотное заполнение каналов гуттаперчевыми штифтами с нанесенным твердеющим силером. Достаточно надежный метод, однако при его применении существует высокий риск перелома зубного корня.
• Термомеханическая (иногда ее еще называют пломбирование вращающимся конденсором) конденсация. В последнее время применяется очень редко из-за высокого риска развития осложнений.
• Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей. Достаточно сложный и длительный, но при этом надежный и долговечный метод пломбирования.
• Инъекционное пломбирование горячей гуттаперчей.
• Введение разогретой гуттаперчи методом непрерывной волны. Один из вариантов вертикальной конденсации, отличающийся большей простотой и при этом достаточной надежностью и герметичностью заполнения канала.
• Термопластическая инъекция горячей гуттаперчи. Простой и быстрый метод, который, однако, не всегда дает возможность плотно заполнить боковые канальцы.
• E&Q Plus – смешанная методика с использованием инъекционного пистолета для введения гуттаперчи в канал.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Как проходит процедура лечения?

Лечение и чистка каналов зуба выполняются следующим образом:

• Проводится анестезия участка, на котором расположен больной зуб.
• Врач удаляет инфицированные ткани зубной коронки, формирует полость, вскрывает пульповую камеру.
• Проводится удаление пульпы витальным или девитальным методами – конкретный способ выбирается в зависимости от вида зуба и степени воспалительного процесса.
• Выполняется тщательная чистка корневых каналов от остатков пульпы и инфицированных тканей.
• Проводится антисептическая обработка стенок канала, а также медикаментозная обработка для лучшей адгезии пломбировочного материала.
• Врач пломбирует каналы, затем пломбирует коронковую часть зуба, полностью восстанавливая ее целостность.

Как правило, при лечении корневых каналов потребуется 2-3 визита к стоматологу, а на период окончательного излечения зуба устанавливается временная пломба. Эндодонтическое лечение – достаточно сложный и кропотливый процесс, требующий от врача хорошей квалификации и терпения, а также умения эффективно работать практически вслепую. Правда, в последние годы появилась возможность проводить лечение каналов зуба под микроскопом – это и облегчает работу врача, и улучшает результат для пациента.Почему болит зуб после пломбирования каналов?

Что делать пациенту, если у него ноет зуб после чистки и пломбирования каналов? И сколько может длиться такой дискомфорт в норме? Обычно запломбированный зуб может давать о себе знать ноющей болью и дискомфортом в первые несколько дней после проведенного лечения. Далее такие боли должны постепенно прекратиться. Если же зуб не перестает ныть и спустя 3-4 дня после лечения, необходимо искать и устранять причину такого явления.

Причин, по которым болит зуб после лечения каналов, существует несколько:

• Травмирование окружающих тканей в процессе лечения. Оно неизбежно, поскольку любое вмешательство сказывается на близлежащих тканях, особенно костной ткани корня.
• Пресловутый человеческий фактор. Если пациент не шел лечиться при первых же признаках кариеса или пульпита, если он терпел и тянул до последнего, то воспалительный процесс постепенно распространялся на ткани периодонта. И даже в ситуации, когда лечение было проведено качественно, воспаление осталось. У пациента в этом случае после пломбирования каналов болит зуб при надавливании – это признак периодонтита. Вы спросите: а почему же воспаление не увидел врач? Да просто потому, что не все воспалительные процессы можно сразу определить визуально или даже с помощью рентгенодиагностики.
• Индивидуальная непереносимость использованных материалов и медикаментов. В этом случае кроме боли есть еще и характерные признаки аллергической реакции: отечность и покраснение десны, иногда зуд, возможно развитие аллергического насморка.
• Плохо запломбированный канал зуба. Если врач не справился с задачей и провел лечение некачественно, если имели место такие явления, как перфорация корня, оставление в канале отломка инструмента, выход материала за верхушку корня, боли будут ощущаться даже спустя несколько недель после пломбирования.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Сегодня я хочу продолжить представлять Вам свои собственные клинические случаи, на примере которых можно более ясно понять некоторые детали эндодонтического лечения.

В одной из прошлых заметок я показывал одну из основных причин развития хронического воспаления в костной ткани вокруг корня зуба, а именно пропущенные во время первичного лечения каналы. Сегодня я покажу еще 2 случая, примерно похожих, когда пришлось столкнуться не только с ошибками при первичном лечении каналов, но и вдобавок к этому с неправильно выбранной методикой реставрации "мертвых" зубов.

Случай первый. Халтура…

Синей стрелкой показан просвечивающий сквозь композитную пломбу анкерный штифт. Черными стрелками - нарушения прилегания пломбы к зубу. Пациент зачастую замечает проблему , только если есть "дырка" в зубе, или когда зуб полностью разваливается. Такие, на первый взгляд, стоящие по несколько лет пломбы не менее опасны тем, что по трещинам долгое время абсолютно бессимптоино может проникать внутрь зуба и корневых каналов микрофлора из полости рта. При этом как раз и происходит образование "гранулем" и "кист" на верхушках корней.

На рентгеновском снимке зуба мы можем разглядеть несколько основных проблем. Красной линией обведен контур дефекта костной ткани, вызванного хроническим воспалением. Белым пунктиром показана пустота в каналах, которые не были адекватно расширены и запломбированы. Белой стрелкой отмечено положение анкерного штифта, "укрепляющего" пломбу. Можно увидеть, что этот штифт лишь на несколько мм входит в канал, и потому функцию удержания реставрации не несет. В данном случае непонятно, кто кого "укрепляет", скорее пломба держит штифт. И,наконец, розовой стрелочкой отмечена нависающая над десной пломба, которая приводит к застреванию пищи между зубами и воспалению десны. Вобщем целый букет врачебных "косяков".

Затем не без труда были обработаны все 4 канала этого зуба.

Непосредственно перед пломбировкой сделан контрольный рентген.

Вот так выглядит на снимке финальный результат.

Случай второй. О пользе компьютерной томограммы при лечении каналов…

Во втором случае начиналось все довольно похоже.

В этом случае все как под копирку, хотя это другой пациент. Здесь также просвечивает (и уже фактически торчит наружу) анкерный штифт (обозначен черной стрелкой). И при всем том, что пломба вполне надежно держится в полости и не думает выпадать, она уже давно негерметична, о чем свидетельствует прокрашивание границы между пломбой и зубом (синяя стрелочка) и общее потемнение зуба. Как и в первом случае, эта негерметичность приводит к проникновению микрофлоры внутрь зуба и развитию гранулем на его корнях.

Такая же негерметичная пломба, такой же анкерный штифт… при этом твердые ткани сохранены гораздо лучше первого случая. По всему периметру зуба граница полости находится выше уровня десны, а, значит, по крайней мере, прогноз на долговечность реставрации будет вполне оптимистичным.

После удаления старой пломбы и анкерного штифта можно увидеть, что происходит внутри зуба под внешне вроде бы неплохой пломбой.

На фото сразу после снятия пломбы и удаления анкерного штифта видна причина потемнения этого зуба. В каналах помимо пломбировочного материала (гуттаперча оранжевого цвета) заметно большое количество "грязи", которая долгое время просачивалась в зуб через негерметичную пломбу. При этом пациентку ничего не беспокоило. Поэтому важно, чтобы даже при отсутствии каких-либо симптомов Вы показывали свои зубы стоматологу не реже раза в год. Тогда серьезных проблем Вы сможете избежать. Также эта ситуация является наглядным свидетельством того, что если зуб стоит много лет после лечения, не беспокоит, и пломба не вывалилась, то это не повод думать, что лечение было проведено качественно.

Что касается корневых каналов, то именно здесь и были основные сложности. Оба канала были не слишком здорово обработаны и запломбированы, в результате чего на обоих корнях появились гранулемы.

На этом снимке также хорошо видны дефекты предыдущего лечения. Черным пунктиром показаны очертания двух корней проблемного зуба, красным - необработанные и незапломбированные участки корневых каналов, синим - границы воспалительного процесса в костной ткани

На этом рисунке отражена схема образования "ступеньки" - одного из самых неприятных осложнений в эндодонтии, которое может сделать своими руками врач-стоматолог. Синей стрелкой показано истинное направление канала зуба. Красной стрелкой - та прямая часть канала, которую смог обработать врач инструментами. Зеленой стрелкой показана та самая "ступенька", т.е. потеря стоматологом истинного направления канала и создание искусственного хода. При повторном лечении инструмент, как правило, также устремляется по наиболее прямому пути и попасть снова в изгиб естественного канала, чтобы его до конца обработать, очень проблематично.

В данном случае, чтобы нагляднее представлять себе, какое строение имеет каждый канал, была сделана компьютерная томограмма (КТ) зубов. Благодаря этому методу рентгеновского исследования у нас есть возможность в 3 измерениях проследить строение любого участка зубо-челюстной системы, в т.ч. и корневых каналов. В нашем случае получили такие картинки.

Томограмма позволяет "разделить" зуб на части и посмотреть каждый корень отдельно, при этом в отличие от обычного рентгена мы можем во всех деталях рассмотреть любую структуру, поскольку нет наложения разных образований друг на друга. Это отдельно показанный небный корень нашего зуба. И на этом снимке теперь уже во всех деталях видна его "заковыристость" - двойной изгиб в середине, который и стал камнем преткновения при прошлом лечении. Темный ореол вокруг верхушки корня - гранулема вокруг небного корня.

Теперь мы видим отдельно щечный корень Он ничем особенным не выделяется. Обычный прямой корень с таким же прямым каналом. Однако, он тоже не был адекватно обработан, да и мы помним про негерметичность пломбы. А потому, как результат, также воспаление на верхушке в виде темного ореола.

Это другая проекция того же зуба. Поскольку томограмма дает нам 3D-изображение, на зуб мы можем посмотреть с любой стороны. В данном случае мы его как будто разрезали вдоль на 2 половины, но уже в другой плоскости. И нам теперь хорошо видна полость зуба с расходящимися двумя каналами.

Это только половина той кучки инструментов, которую пришлось в итоге выбросить в утиль. Это наглядная демонстрация того, почему сложное повторное эндодонтическое лечение такое время- и ресурсозатратное, и, соответственно, почему обходится так недешево.

На этом снимке видно, как после многих попыток удалось нащупать истинный ход канала. Красной стрелкой показана та самая "ступенька" в канале, которую удалось обойти и куда по началу упирался инструмент.

Фото абсолютно чистой полости зуба после тщательной отмывки в первую очередь гипохлоритом натрия ("хлоркой") и очистки ультразвуком. Теперь каналы готовы к пломбировке.

Финальный снимок после окончания лечения. Оба канала запломбированы до верхушки. Весь процесс занял около 2,5 часов (за 2 посещения). Теперь остается подождать исчезновения воспалительного процесса.

В данном случае с эндодонтической точки зрения для зуба все закончилось хорошо. В дальнейшем примерно через 3 месяца будет сделан контрольный снимок, чтобы убедиться в действенности проведенного лечения. А именно, будем ждать уменьшения очагов воспалительного процесса в костной ткани, т.е., проще говоря, темные пятна вокруг верхушек корней должны стать меньше. В таком случае такой зуб можно смело реставрировать и рассчитывать на долгий срок его службы.

Вот так выглядят некоторые ошибки и способы их устранения при лечении корневых каналов. И тут легко заметить, что намного проще и дешевле при первичном лечении не допустить проколов, чем потом их исправлять.

Читайте также:

  
• Какое право имеет представитель спортивный туризм
  
• Нужен ли за границей российский паспорт
  
• В каком веке было положено начало открытия островов вест индии х колумбом
  
• Сколько платят детям в швеции за посещение школы
  
• Когда возбуждено дело уголовное уходят в армию