Имеет ли право санитарка носить кровь в лабораторию

Обновлено: 29.06.2024

1. Чем ВИЧ отличается от СПИДа?

СПИД – это заболевание, которое развивается из-за ВИЧ-инфекции. Попав в организм, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) начинает разрушать иммунную систему. Если вовремя не начать специальное лечение, то со временем это приведет к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу).

2. Что сделать, чтобы ВИЧ не перешел в СПИД?

Если у человека выявлена ВИЧ-инфекция, то ему требуется как можно раньше начать антиретровирусную терапию (АРТ), которая подавит размножение вируса. Стоящим на учете в территориальном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом лекарство выдается бесплатно. Подобрать схему лечения и помочь встать на учет должен врач. Человек, принимающий лекарство, никогда не заболеет СПИДом и сможет жить обычной жизнью, сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) в памятке про ВИЧ (About HIV). Однако полностью очистить организм от инфекции препарат не сможет, поэтому принимать его придется до конца жизни.

– Цель терапии – добиться неопределяемой вирусной нагрузки. Это значит, что вирус подавлен полностью, но его неактивные формы живут в клетках, – рассказывает врач-инфекционист университетской клиники H-Clinic Николай Лунченков.

3. Может ли ВИЧ протекать бессимптомно?

По данным ВОЗ, примерно 21% ВИЧ-инфицированных не знают, что заражены, и продолжают заражать окружающих. Если исходить из официальной статистики ВОЗ по количеству зараженных – на 2019 год это 38 миллионов человек, – то получается, что неосознанно носят вирус иммунодефицита около 7–8 миллионов человек по всему миру.

Первые симптомы проявляются в течение 2–4 недель после заражения и похожи на грипп или простуду: увеличиваются лимфоузлы, болит горло, ломит в мышцах, поднимается температура, изредка появляются язвочки во рту. Однако у некоторых людей может вообще не быть никаких симптомов. Затем иммунитет начинает активно вырабатывать антитела и запускать другие защитные механизмы, которые замедляют бурное размножение вируса, и описанное выше состояние проходит. Человек начинает чувствовать себя лучше и несколько лет живет обычной жизнью, ни о чем не подозревая. Этот период может длиться 10 лет и дольше, однако под натиском вируса иммунитет рано или поздно сдается и начинается СПИД.

4. Как провериться на ВИЧ?

– Существует несколько видов тестирования, но самый простой – это экспресс-тест. Он за несколько минут определяет наличие антител к ВИЧ-инфекции по слюне, – поясняет Николай Лунченков. – В слюне находится огромное количество антител, и к ВИЧ (если он есть в организме) тоже. Антитела – это белки, выделяемые иммунными клетками для нейтрализации патогенов и вирусов.

Одна полоска означает отрицательный результат, то есть отсутствие антител (и, следовательно, ВИЧ). Однако нужно иметь в виду, что в первый месяц после заражения результат может быть ложноотрицательным из-за того, что антитела еще не успели выработаться. Наличие двух полосок не гарантирует, что антитела к ВИЧ точно есть, но это весомый повод перепровериться в специализированном центре, сдав анализ крови. Существует две разновидности анализа: путем определения антител либо через ПЦР (позволяет обнаружить РНК вируса).

5. Правда, что презерватив защищает не полностью?

Пока что надежнее презерватива в вопросах профилактики ИППП только отсутствие каких-либо сексуальных контактов. ВОЗ называет мужские презервативы эффективными примерно на 80–85%. Главным образом пробелы в эффективности связаны с неправильным хранением и использованием изделий № 2.

– Стоит понимать, что 80% – это усредненные данные со всей планеты. Главным образом статистику ухудшают страны третьего мира, где использованные презервативы стирают, высушивают и используют повторно, – рассказывает Николай Лунченков.

Периодически можно услышать, что латекс и другие материалы пропускают вирусы, но инфекционист называет это мифом и призывает в него не верить. В Информационном бюллетене для работников общественного здравоохранения (Fact Sheet for Public Health Personnel) от Центра по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) говорится, что латексные презервативы обеспечивают непроницаемый барьер для частиц размером с возбудителей ИППП.

В конце концов, большинство кондомов покрыты смазкой, которая способна заполнить гипотетические микропоры.

Ранее Роскачество исследовало качество презервативов. Результаты смотрите ЗДЕСЬ.

6. Как правильно хранить и использовать презервативы?

Существует множество нюансов, о которых пишет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS).

Презервативы необходимо хранить в не слишком теплом и не слишком холодном месте. То есть держать их в машине, которая ночами стоит на морозе, так же нежелательно, как и носить в кармане брюк. Оптимальная – комнатная температура. Разумеется, изделия нужно держать подальше от острых предметов, которые могут проколоть упаковку. Бросить пакетик свободно болтаться в рюкзаке или сумке – плохая идея, ведь он может незаметно повредиться от столкновения со связкой ключей и другими вещами.

Перед использованием важно аккуратно открыть упаковку, не зубами. Надевая презерватив, надавите на накопитель, чтобы выдавить из него воздух. Аккуратно раскатайте изделие до основания полового члена.

Нельзя использовать один и тот же презерватив более одного раза – как бы очевидно это ни звучало. Выше упоминалось, что в некоторых странах повторное использование считается нормальным, из-за этого распространение ВИЧ в таких регионах сдерживать особенно сложно.

Не нужно надевать один на другой: вопреки ожиданиям, защита будет менее надежной – презервативы с большой вероятностью могут порваться.

С презервативами из латекса и полиизопрена нельзя использовать смазки на масляной основе, так как изделия могут порваться. То же самое можно сказать про любое масло и вазелин. Если женщина использует вагинальные свечи (например, для лечения), то это также повышает риск разрыва. В таком случае лучше использовать презервативы из полиуретана, они неуязвимы перед жиром.

7. Что защищает от передачи ВИЧ, помимо презервативов?

Существует так называемая доконтактная и постконтактная профилактика ВИЧ. В первом случае лекарство нужно регулярно принимать тем, у кого повышен риск заразиться: например, практикующим незащищенный секс с непроверенным партнером (партнерами). Во втором же случае лекарства нужны тем, у кого уже был незащищенный сексуальный контакт, особенно если он был с человеком из группы риска. Или если в открытую ранку попала кровь такого человека.

Действующие вещества препаратов блокируют один из ферментов вируса, способствующий его размножению. ВОЗ пишет, что если начать прием лекарства как можно скорее после контакта с больным (в идеале в течение первых 72 часов), то риск заражения ВИЧ снижается более чем на 80%.

– Лекарства можно купить в некоторых аптеках практически в любом городе. Стоимость оригинального препарата варьирует в диапазоне 9–15 тысяч рублей, но существуют и бюджетные аналоги, – говорит Николай Лунченков. – В любом случае схему приема таблеток сначала придется обсудить с врачом, а к нему важно обратиться как можно раньше. Если оперативно попасть к специалисту не получается, попробуйте связаться с представителями различных благотворительных фондов, а в особенности – организаций по борьбе со СПИДом. Возможно, там помогут найти нужного доктора, а где-то и поделятся лекарствами на первый день.

8. Насколько опасно контактировать с человеком, зараженным ВИЧ?

– Если человек с ВИЧ-инфекцией принимает антиретровирусную терапию, то заразиться от него невозможно, – рассказывает Николай Лунченков.

В остальных случаях пути передачи ВИЧ хорошо известны. Вирус передается через кровь, половым путем (через сперму и вагинальный секрет), а также через грудное молоко, говорится на сайте Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (UNAIDS). Николай Лунченков уточняет, что ВИЧ есть во всех биологических жидкостях, в том числе и в слюне, но в ничтожно малом количестве, недостаточном для инфицирования. Поэтому от прикосновения или даже поцелуя заразиться нельзя (если, конечно, не соприкоснуться кровоточащими ранками).

Врач также рассказывает, что, в отличие от COVID-19, ВИЧ практически сразу погибает на воздухе (например, как только высыхает кровь). В свете этого старые мифы о том, что можно заразиться, сев на окровавленную иглу в общественном транспорте, теряют смысл.

Следите за новостями, подписывайтесь на рассылку.

При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна.

Медсестра или санитарка: кому поручить выполнение манипуляции

И.С. Мыльникова

В нормативных документах Минздрава нет четкого определения, какие простые медицинские манипуляции медсестра может выполнять сама, а какие должен делать только врач. Какие процедуры поручить медсестре, а какие запретить ей делать, читайте в нашей рекомендации.

Какие манипуляции имеют право выполнять медсестры?

Медсестры имеют право выполнять манипуляции, прописанные в их должностной инструкции и нормативных документах Минздрава. Например, медсестра процедурной может самостоятельно брать кровь из вены и отправлять ее на исследование в лабораторию. Медсестра операционной проводит ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений. Старшая операционная сестра уже может участвовать в операциях, в общей и преднаркозной подготовке пациентов к хирургическому вмешательству. Медицинский оптик-оптометрист обследует пациентов – проверяет остроту зрения, определяет вид и степень амиотропии, есть ли астигматизм. Оказывает неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаз, в частности, имеет право удалить инородное тело с поверхности конъюнктивы (приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н).

Медицинская сестра отделения по назначению врача может собирать материалы для анализов мочи, кала, мокроты. Может кормить пациентов через зонд, промывать желудок; ставить клизмы всех видов. Медсестры имеют право вводить газоотводные трубки и проводить катетеризацию мочевого пузыря, кубитальной и других периферических вен.

Таблица 1. Какие манипуляции может выполнять медсестра педиатрического отделения стационара

Манипуляция

Выполнение – самостоятельно или по разрешению врача

Кормление детей, в том числе через зонд, промывание желудка

Введение газоотводной трубки

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером (у детей от года)

Постановка горчичников, банок, компрессов

Закапывание лекарств в глаза, нос, уши

Внутрикожные, подкожные, внутримышечные вливания

С разрешения врача

Измерение артериального давления

Непрямой массаж сердца

Взятие мазков из зева

Сбор материала для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы)

С разрешения врача

Желудочное и дуоденальное зондирование

Внимание: все манипуляции проводятся только по назначению врача.

Пример: кто должен выполнять парабульбарные инъекции – медсестра или врач

Согласно сложившейся практике и программам обучения медсестер, все инъекции, в том числе парабульбарные, – сфера компетенции среднего медперсонала. Однако суды при решении вопроса, может ли медсестра выполнять парабульбарные инъекции, не придерживаются единого мнения.

Есть два показательных решения суда – в обоих случаях речь шла об осложнениях парабульбарных инъекций, выполненных медицинскими сестрами процедурных кабинетов офтальмологического профиля. В обоих случаях суды полагались на мнение экспертов и свидетелей, а не на нормативные правовые документы. В одном случае парабульбарное введение осложнилось массивным отеком тканей вокруг глаза и гематомой без нарушений остроты зрения, однако пациентка сочла возможным поставить вопрос о причинении вреда здоровью и компенсации морального ущерба. Во втором случае парабульбарное введение осложнилось повреждением глазного яблока и ухудшением зрения подростка, который на тот момент уже был инвалидом по зрению.

При расследовании дела по второму иску была проведена судебно-медицинская экспертиза. Эксперты установили, что медсестра, проводя парабульбарное введение лекарственных средств, превысила свои полномочия – манипуляцию должен был проводить врач. На этом основании эксперты сделали заключение, что правила проведения манипуляции были нарушены и это стало причиной осложнений. Куйбышевский районный суд г. Омска постановил удовлетворить иск и выплатить пациенту компенсацию причиненного вреда в размере 400 000 руб.

Информация о том, кто может выполнять те или иные манипуляции, содержится в различных ГОСТах Р серии 52623, регламентирующих проведение отдельных манипуляций. Если в вашей медорганизации эти ГОСТы введены в действие, то руководствуйтесь ими.

Пример: кто может делать перевязки пациентам с нарушением целостности кожных покровов

Какие манипуляции имеет право выполнять младший медперсонал

Манипуляции, которые имеет право выполнять младший медперсонал, описаны в профессиональных стандартах для санитарок и младших медсестер.

Младшие медицинские сестры и санитары имеют право ухаживать за пациентами – помогать им поддерживать личную гигиену, кормить, оказывать первую помощь. Санитарную обработку пациентов и профилактику пролежней тоже можно поручить младшему медперсоналу.

Внимание: не поручайте санитаркам и младшим медсестрам ставить клизмы или проводить катетеризацию мочевого пузыря. Эти манипуляции не входят в трудовую функцию младшего медперсонала, а значит, их выполнение влечет за собой превышение трудовых полномочий. Ответственность за эти манипуляции несут медсестры, и, если у пациента разовьются осложнения, обвинения в суде будут предъявлены именно медсестре.

ООО Научно-производственная фирма "ХЕЛИКС", Санкт-Петербург, Россия

Центр кардиохирургии и центр урологии 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского МО РФ, Московская область, Красногорск

Правомочность взятия капиллярной крови специалистами лабораторной службы

Журнал: Лабораторная служба. 2015;4(4): 57-60

ООО Научно-производственная фирма "ХЕЛИКС", Санкт-Петербург, Россия

Одним из спорных вопросов при проверках деятельности лабораторной службы является взятие капиллярной крови для лабораторных исследований специалистами клинико-диагностических лабораторий. В статье рассмотрены существующие нормативно-правовые акты, регламентирующие процедуру взятия капиллярной крови.

ООО Научно-производственная фирма "ХЕЛИКС", Санкт-Петербург, Россия

Одним из основополагающих вопросов деятельности отечественной лабораторной службы, как выясняется после недавних проверок работы лаборатории "ТАФИ-диагностика" в г. Биробиджан, является правомочность взятия капиллярной крови специалистами клинико-диагностических лабораторий.

В отечественной лабораторной службе исторически сложилось так, что взятие капиллярной крови осуществляют сотрудники лаборатории - лаборанты или фельдшеры-лаборанты (медицинские лабораторные техники), медицинские технологи. Процедура взятия крови из пальца сопровождается чаще всего нанесением мазка на предметное стекло и постановкой СОЭ. При поликлиниках, как правило, существуют отдельные кабинеты в составе лабораторного отделения, где производится взятие капиллярной крови. В стационарах для взятия капиллярной крови также приглашаются сотрудники лаборатории. Медицинские сестры в основной своей массе не владеют навыком взятия крови из пальца.

По мнению сотрудников прокуратуры, проводивших проверку работы лаборатории "ТАФИ-диагностика", забор крови должен осуществляться медицинскими сестрами. Таким образом, правонарушением считается осуществление работ по сестринскому делу без специального разрешения (лицензии) лицами, не имеющими таковой компетенции в соответствии с должностными обязанностями. И как бы нам всем это не казалось странным, они правы. Ниже представлена последовательная подборка нормативно-правовых актов по указанному вопросу.

В соответствии с образовательным стандартом медицинский лабораторный техник и медицинский технолог должны обладать профессиональной компетенцией "Проводить забор капиллярной крови" [1]. Однако имеющаяся в образовательном стандарте профессиональная компетенция не закреплена в должностных обязанностях.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития №1664н о номенклатуре медицинских услуг [2] к группе А11 "специальные методы получения исследуемых образцов, доступа и введения" относятся среди прочих следующие услуги: А11.05.001 Взятие крови из пальца, А11.12.013 Взятие крови из вены.

Приказ Минздравсоцразвития РФ №541н об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих [3] определяет квалификационные требования, которые применяются в качестве нормативных документов и служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей.

Квалификационные характеристики содержат три раздела: "Должностные обязанности", "Должен знать", "Требования к квалификации". Только в соответствии с должностными обязанностями должен устанавливаться перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность.

Перечень должностей, принимающих непосредственное участие в работе на преаналитическом этапе, и соответствие их должностных обязанностей выполнению услуг по взятию биоматериала для лабораторных исследований представлены в таблице .

По представленным в таблице данным, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ №541н об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих [3] ни лаборант, ни медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), ни медицинский технолог не могут выполнять медицинские услуги: А11.05.001 "Взятие крови из пальца" и А11.12.013 "Взятие крови из вены".

К тому же Приказ Минздравсоцразвития РФ №541н об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих [3] имеет большую юридическую силу при применении раздела "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" в качестве нормативных документов и по другим основаниям.

Прежде всего, квалификационные справочники должностей, профессий и специальностей утверждаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации [5]. Постановлением Правительства Российской Федерации №787 о порядке утверждения Единых справочников [6] полномочия по разработке и утверждению Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих были возложены на Министерство труда и социального развития Российской Федерации.

Указом Президента Российской Федерации №314 [7] Министерство труда и социального развития Российской Федерации упразднено, его функции по принятию нормативных правовых актов в установленной сфере деятельности переданы Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Единого квалификационного справочника призван способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований. Квалификационные характеристики, содержащиеся в этом разделе, применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций (пункты 1, 2 и 4).

В соответствии со статьей 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации [9] при рассмотрении дела о признании нормативного правового акта полностью или в части недействующим суд проверяет его на соответствие федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу. Верховный суд РФ рассматривал несколько дел о признании частично недействующим Единый квалификационный справочник, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития №541н [3], и установил, что Единый квалификационный справочник не противоречит федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу.

Таким образом, взятие капиллярной крови осуществляется сестринским персоналом, поэтому медицинской организации для этого, помимо наличия сотрудников на соответствующих должностях, необходимо получение лицензий по сестринскому делу и по сестринскому делу в педиатрии, что регламентируется:

- Федеральным законом №323-ФЗ [10];

- Федеральным законом №99-ФЗ [11];

- Постановлением Правительства РФ №291 [12].

Изложенная информация позволяет сделать выводы о том, что медицинской организации с целью исполнения требований нормативной документации по взятию капиллярной крови необходимо обеспечить:

1. Взятие крови из пальца силами сестринского персонала с последующей доставкой образцов в лабораторию.

2. Организацию отдельного (отдельных) процедурного кабинета для взятия крови из пальца, либо универсального процедурного кабинета (кабинетов) с целью осуществления взятия различных биологических материалов для лабораторных исследований. Такой кабинет может располагаться либо непосредственно в составе лаборатории, либо в непосредственной близости от производственных помещений лаборатории, либо как самостоятельный пункт (кабинет) забора биологических материалов.

3. Введение в штат соответствующих должностей, которым в должностных инструкциях прописываются обязанности по осуществлению забора биологических материалов для лабораторных исследований: Взятие крови из пальца.

4. Наличие лицензии на сестринское дело (сестринское дело в педиатрии).

В настоящее время Ассоциацией ФЛМ предлагаются в качестве новых нормативно-правовых актов в соответствии с современным законодательством два проекта документов: Правила проведения клинических лабораторных исследований и Профессиональный стандарт специалиста в области клинической лабораторной диагностики, в которых в компетенцию специалистов лабораторной службы вводится взятие материала для проведения лабораторных исследований.

Добрый вечер. Я работаю врачом КДЛ. Положены ли нам выплаты за ковид с ноября 2020г. По постановлению 415 мы получали выплаты. Работаем с биоматериалом зараженных ковид(кровь, моча).

Добрый вечер, Александра!

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.10.2020 № 1762

в целях государственной социальной поддержки медицинских и иных работников медицинских и иных организаций (их структурных подразделений) (за исключением организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральными законами предусмотрена военная или приравненная к ней служба) производить ежемесячно в период с 1 ноября 2020 г. по 31 декабря 2021 г. специальные социальные выплаты за нормативную смену, определяемую как одна пятая продолжительности рабочего времени в неделю, установленной для соответствующей категории работников в организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
А именно, врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, оказывающие специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, средний медицинский персонал, участвующий в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, младший медицинский персонал, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, - 3880 рублей, 2430 рублей и 1215 рублей соответственно за одну нормативную смену.

С Уважением, Людмила Кулакова

Начать следует с общих положений трудового законодательства РФ, что доплата должна быть установлена в соответствующем порядке, работодатель обязан вынести приказ как локальный акт, с которым обязан Вас ознакомить под роспись, т.е. приказ о назначении и выплате соответствующей доплаты за указанную работу.

В соответствии с положениями статьи ТК РФ Статья 135. Установление заработной платы следует что:

Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

В соответствии с положениями статьи ТК РФ Статья 22. Основные права и обязанности работодателя следует что:

Работодатель обязан:
знакомить работников под роспись с принимаемыми локальными нормативными актами, непосредственно связанными с их трудовой деятельностью;

Между тем следует отличать оплату труда, и социальные выплаты.

Так вот согласно указанному постановлению Правительства РФ, данные выплаты предусматриваются медицинским работникам контактирующим с зараженными COVID-19, оказывающим медицинскую помощь, а также задействованным при диагностике инфекции.

Т.е. если Вы относитесь к какой-либо из перечисленных категорий медицинских работников, также имеете полное право на получение соответствующей выплаты в зависимости от категории к которой будет отнесены по данному постановлению Правительства РФ.

Согласно положениям Постановления Правительства РФ от 30.10.2020 N 1762 следует что:

Т.е. это не доплата в рамках заработной платы понимаете, а государственная социальная помощь в виде специальной выплаты, а соцпомощь как Вы наверное значете это как их еще называют льготы, социальные пособия и социальные выплаты.

2. Правительство Российской Федерации…вправе устанавливать дополнительные гарантии… медицинским работникам … за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Т.е. данная выплата и носит именно такой характер, а потому она не является именно заработной платой, это дополнительная соцподдерожка медработников (льгота) установленная государством, потому она выплачивается отдельно от заработной платы и в нее не входит.

Читайте также: