Имеет ли право клинический психолог выписывать лекарства

Обновлено: 25.06.2024

Покупая недвижимость, стоит помнить о многих подводных камнях. Существует множество ситуаций, когда сделку можно оспорить, и суд встанет на сторону продавца. Например, если продавец является недееспособным из-за психического заболевания, или он здоров, но не осознавал своих действий на момент заключения договора купли-продажи. В таком случае сделка может быть расторгнута в судебном порядке, в соответствии со статьей 177 ГК РФ. Покупатель потеряет недвижимость. По закону он должен получить обратно свои деньги, но чаще всего оказывается, что продавец успел их потратить, и ему нечем возместить такую сумму. Остается рассчитывать только на небольшие отчисления с пенсий и социальных выплат.

Эту схему часто используют мошенники. Иногда недееспособный человек продает недвижимость без злого умысла, но потом оказывается, что он передумал, или объявляются родственники. Чтобы защититься от таких ситуаций, можно самостоятельно инициировать проверку продавца психиатром:

Если психиатр признает продавца недееспособным, то это оградит вас от заключения опасной сделки.
Если же продавец будет признан здоровым, но в будущем станет это оспаривать, то в суде у вас будет надежный аргумент — бумага, подписанная врачом-экспертом.

Каких людей признают недееспособными?

Важно понимать: недееспособность бывает не только постоянной, но и временной. Например, продавец может быть здоровым, но за неделю до сделки он ушел в глубокий запой или начал принимать наркотики. Или человек страдал психическим заболеванием, но потом наступила стойкая ремиссия, и его признали дееспособным. Важно, в каком состоянии он находился на момент заключения договора.

В каких ситуациях освидетельствование продавца у психиатра крайне желательно?

Кто может потребовать освидетельствование?

Инициировать проведение психиатрического освидетельствования лица, осуществляющего сделку с недвижимостью, может любой из участников этой сделки:

непосредственно покупатель или продавец;
банк, который выдает кредит на приобретение недвижимости;
риелтор или нотариус, сопровождающие сделку.

Однако, никто из этих людей ничего не может требовать. Осмотр психиатра — процедура исключительно добровольная. Человек вполне может отказаться — это его право. Такой отказ — повод задуматься для покупателя. Вполне вероятно, продавцу есть что скрывать. От такой сделки лучше сразу отказаться. Или же действовать исключительно на свой страх и риск.

Как проходит освидетельствование у психиатра для сделок с недвижимостью?

Во время освидетельствования врач-психиатр беседует с человеком, проводит некоторые тесты и специальные исследования:

Исследование паров выдыхаемого воздуха на анализаторе — процедура, которая помогает выявить состояние алкогольного опьянения.
Подсчет частоты пульса и измерение сатурации (уровня насыщения крови кислородом).
Осмотр, расспрос о жалобах, сбор анамнеза.
Осмотр кожи на предмет проколов, которые могут свидетельствовать о внутривенных инъекциях.
Исследование биологических жидкостей на наличие психоактивных веществ.
Тесты для оценки внимания (проба Шульте), алкогольного нистагма (непроизвольных движений глаз — проба Ташена), состояния интеллекта и памяти.
Оценка когнитивной (познавательной) сферы: ориентируется ли человек в месте и времени, в каком у него состоянии память, внимание, концентрация, восприятие, речь.
Анализ психического состояния. Врач проверяет, нет ли у человека психопродуктивных симптомов, таких как бред, галлюцинации, депрессивные и маниакальные состояния.

Список выглядит большим, но се эти процедуры проходят довольно быстро, особенно если их выполняет опытный врач.

Наша клиника имеет лицензию, дающую право на осуществление такой деятельности. У наших врачей-психиатров есть сертификаты, подтверждающие их квалификацию.
Наши психиатры хорошо знают правила процедуры. Они проводят освидетельствование только с согласия пациента, в начале осмотра подробно рассказывают, кто они такие, зачем здесь находятся, и что собираются делать.
По результатам освидетельствования мы выдаем официальный документ, акт установленного образца. В случае суда он будет принят как веское доказательство.

Стоимость заключения — 8000 рублей в клинике, и 10000 рублей за выезд. Заключение оформляется сразу же после освидетельствования

Не ошибся ли врач с назначениями, что делать, если после приема таблеток человеку стало хуже, стоит ли опасаться побочных эффектов, о которых написано в инструкциях? Специалисты Росздравнадзора ответили на эти и другие вопросы читателей "Российской газеты - Недели".

В соцсетях часто пишут и распространяют статьи из журналов, что врачи специально назначают дорогие импортные лекарства вместо отечественных. Так ли это?

Вероника Селиверстова

- По закону об основах охраны здоровья граждан врачи должны выписывать лекарства по международному непатентованному наименованию (названию действующего вещества). И пациент имеет право уточнить у врача или в аптеке, есть ли у выписанного препарата более дешевые аналоги. Если есть, их можно приобрести взамен более дорогого лекарства. Подавляющее большинство препаратов одного действующего вещества взаимозаменяемы между собой. Это контролируется и подтверждается в ходе изучения лекарственных препаратов до их регистрации.

Стала пить назначенные после операции врачом лекарства - почувствовала себя плохо, стала кружиться голова, появилась тошнота. Врач сказала, что это лекарство не может вызвать такой реакции, скорее всего она от чего-то другого. Я пошла к другому врачу, и он назначил иной препарат. Правильно ли я поступила?

Мария Ухтомцева

- Если с назначением другого препарата нежелательные реакции прекратились, а состояние здоровья улучшилось, то да. В инструкциях к лекарствам есть информация не только о возможных побочных действиях, но и о их взаимодействии с другими препаратами. Эти данные обязательно должны учитываться при принятии врачом решения о назначении лекарства.

Важный момент: медицинское учреждение обязано информировать Росздравнадзор, если выявлены серьезные нежелательные реакции на лекарство, не описанные в инструкциях к ним. Сокрытие такой информации влечет за собой административную ответственность для поликлиник и больниц.

Пациенты, которые самостоятельно выявили нежелательные реакции, вправе потребовать у лечащего врача, чтобы тот заполнил форму и направил ее в ведомство. Также они могут обратиться к производителю, контактная информация которого всегда есть в конце инструкции по применению.

Врачи мне выписывают лекарства, а в инструкции описано столько побочных действий, что пить их становится страшно. Врачи говорят: не обращайте внимания. Как быть?

Наталья Симонова

- Лечащий врач всегда оценивает безопасность лекарственного препарата для каждого пациента в отдельности - с учетом особенностей заболевания. Так что если препарат назначил лечащий врач, "вредных" последствий можно не бояться.

Мы живем в глубинке. Моему отцу стало плохо, было подозрение на инсульт, приехала "скорая". Врачи хотели вколоть ему препараты, которые резко снижают давление. В то же время в интернете немало информации о том, что такие лекарства при подозрении на инсульт вводить нельзя. Есть ли в России единый реестр, в котором было бы написано, что можно, а что нельзя вводить таким пациентам? Есть алгоритмы оказания им помощи?

Александра Груздева

- По закону об основах охраны здоровья граждан медицинская помощь должна оказываться в соответствии с порядками и стандартами, обязательными для исполнения всеми медорганизациями в стране.

Так, приказом минздрава от 05.07.2016 N 466н утвержден стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения. Разработаны и утверждены соответствующие клинические рекомендации КР171 (2015) и КР573 (2016). Положения этих документов необходимо учитывать при лечении пациентов с инсультом.

Если врачи "скорой" действительно нарушили правила оказания медицинской помощи и применили препарат, к которому у пациента были противопоказания, об этом нужно сообщить в территориальный орган Росздравнадзора.

Главная цель первичной консультации – сбор информации о пациенте. Для этого врач знакомится с его жалобами, историей жизни и болезни, уточняет симптомы психических расстройств, предварительно оценивает состояние нервной системы.

По окончании первичной консультации пациент получает заключение врача. В нем указывается предварительный диагноз, программа лечения и дополнительные рекомендации. В среднем, продолжительность первичной консультации в клинике доктора Шурова составляет от 40 до 60 минут.

Может ли родственник получить информацию о диагнозе и лечении пациента?

В клинике доктора Шурова гарантируется полная анонимность лечения. Чтобы получить информацию, справки или выписки, необходимо:

письменное распоряжение от руководителя клиники;
документы, подтверждающие опекунство над пациентом.

Во всех остальных случаях доступ к информации закрыт.

Какие услуги можно получить в первый день обращения за помощью в клинику доктора Шурова?

Уже во время первичной консультации пациенты могут получить неотложную психиатрическую помощь, узнать предварительный диагноз и программу лечения. В первый день обращения можно пройти нейрофизиологическое и нейропсихологическое обследование, получить результаты и обсудить их с врачом. По показаниям пациентам назначаются психотропные препараты.

Может ли врач-психиатр не представляться пациенту, а выступить в роли знакомого или другого специалиста?

Нет. Даже если больной отказывается от лечения, врач-психиатр не может вводить его в заблуждение, представляясь в качестве знакомого, психолога или другого специалиста. Это противоречит закону о психиатрической помощи.

Какие медицинские услуги оказываются в амбулаторном отделении клиники доктора Шурова?

В клинике доктора Шурова оказываются медицинские услуги по диагностике, лечению и профилактике психических расстройств (панических атак, неврозов, обсессивно-компульсивного расстройства, шизофрении и др.). Дополнительно оказываются социальные (реабилитация) и психологические (клиническая психология) услуги.

Какими конкурентными преимуществами в сравнении с другими больницами обладает клиника врача-психиатра доктора Шурова?

Только в нашей клинике используются уникальные методы диагностики, позволяющие быстро поставить точный диагноз и немедленно приступить к лечению (нейронный тест, специальные психопатологические шкалы, нейропсихологические методы исследований).

Одно из основных конкурентных преимуществ – использование различных методов немедикаментозного лечения с доказанной эффективностью (лечение световыми волнами, применение современных программ по восстановлению памяти, внимания и мышления).

Какое оборудование используется в вашей клинике для диагностики и лечения психических расстройств у пациентов разного возраста?

В клинике доктора Шурова используется только современное и надежное оборудование. Мы – в числе немногих центров в России, использующих аппараты для исследования вызванных потенциалов головного мозга, нейронной миографии, транскраниальной магнитной стимуляции и др.

В лечении каких психических расстройств клиника доктора Шурова достигла особых результатов?

Лечение всех психических расстройств в нашей клинике проходит успешно. В 90% случаях удается достигнуть максимального результата – восстановления психического здоровья настолько, насколько это возможно в данном случае.

Однако особых результатов врачи центра достигли в лечении:

невротических расстройств,
психозов,
панических атак,
шизофрении,
биполярного аффективного расстройства,
наркомании и алкоголизма.

Каких успехов достиг главный врач клиники?

Главный врач психиатрической клиники – врач-нарколог, психиатр и психотерапевт Василий Шуров. Более 15 лет он специализируется на диагностике, лечении и наблюдении за пациентами с психическими заболеваниями, алкогольной и наркотической зависимостью.

Принимает активное участие в международных конференциях, семинарах и тренингах. Известен как врач-эксперт на разных телевизионных программах и судебных процессах, в которых участвуют лица с алкогольной или наркотической зависимостью, а также психическими расстройствами.

Чем врачи клиники доктора Шурова отличаются от врачей других больниц?

Огромным опытом и высокой квалификацией. Все врачи нашей клиники – профессионалы своего дела. Они не ограничиваются только психиатрией, психотерапией и наркологией, а разбираются во всех смежных специальностях: психологии, неврологии и эндокринологии. Это гарантирует комплексный подход в диагностике, лечении и профилактике расстройств.

Как оказывают помощь пациентам клиники доктора Шурова?

Оказание помощи начинается с первичной консультации. Врач ставит диагноз, разрабатывает программу лечения и дает индивидуальные рекомендации. Очень важный нюанс – факторы, учитываемые в терапии психических расстройств.

В нашей клинике равное внимание уделяется биологическим (организм), психологическим (личность) и социальным (окружение) факторам. Для оказания помощи используются только надежные и безопасные методы.

Может ли пациент пройти обследование (например, нейрофизиологическое) без консультации врача-психиатра?

Да, но мы не рекомендуем проходить обследование без консультации. Это исключает возможность комплексной оценки и не гарантирует постановку точного диагноза. Чтобы исключить любые ошибки, рекомендуем записаться на первичный прием и получить от врача-психиатра направление на нейрофизиологическое или другое обследование.

Сколько примерно длится лечение и наблюдение пациентов?

Сроки лечения и наблюдения всегда рассчитываются индивидуально. В среднем, лечение занимает 10-20 дней в стационаре и 20-30 дней в амбулаторном центре. Наблюдение длится от 6 месяцев до 3 лет, в зависимости от вида и тяжести психического расстройства. Чтобы узнать примерные сроки лечения и наблюдения, рекомендуем записаться на первичную консультацию.

Как в клинике доктора Шурова отслеживается эффективность и безопасность лечения? Какие методы для этого применяются?

Эффективность лечения непрерывно контролируется врачами клиники. Для этого используются объективные и субъективные показатели. К объективным относятся показатели нейронного тестирования, биоэлектрической активности мозга, гормональной и иммунной активности организма. К субъективным – показатели инструментальной психотерапии, психопатологические шкалы, самостоятельная оценка психического состояния и др.

Гарантирует ли ваша клиника анонимность лечения?

Да. Все врачи клиники доктора Шурова соблюдают врачебную тайну и гарантируют анонимность лечения. Исключение – письменный запрос от следственных органов или государственных психиатрических учреждений. В этом случае клиника по закону обязана передать запрашиваемую информацию о пациенте.

Возможно ли лечение больного без его согласия? Можно ли добавлять лекарства незаметно от него в еду?

Нет. Лечение пациента без его согласия невозможно. Такие методы, как подсыпание препаратов в еду или напитки, может привести к тяжелым последствиям. Более того, таким способом невозможно контролировать эффективность и безопасность лечения.

Почему больной отказывается принимать психотропные препараты?

Самая частая причина отказа – психологические факторы. Больной либо опасается побочных эффектов из-за самовнушения, либо считает такие средства неэффективными. В каждом из этих случаев необходимо сообщить врачу, что прием психотропных препаратов прекращен.

Как понять, уклоняется ли пациент от лечения?

Первое, что указывает на уклонение от лечения – это самостоятельный отказ от приема психотропных препаратов, если они были назначены врачом. Пациенты считают себя вылечившимися или полностью здоровыми, обесценивают и не придают никакого значения рекомендациям специалистов, односложно отвечают на вопросы или молчат на приемах.

Можно ли мотивировать человека с психическим расстройством к лечению? Что делать, если больной категорически отказывается от помощи?

Если есть показания для принудительной госпитализации (галлюцинации, опасность для себя самого или окружающих людей, попытки самоубийства и др.), то необходимо немедленно вызвать психиатрическую бригаду врачей.

В остальных случаях необходима мотивация. Чтобы убедить пациента лечиться, необходимо от 5 до 20 встреч. Все зависит от вида и тяжести психического расстройства, степени доверия больного и множества других факторов.

Как в вашей клинике реагируют на отзывы пациентов?

Всегда положительно. Все отзывы принимаются во внимание, и особенно – отрицательные. Мы благодарны за объективные замечания и всегда даем на них обратную связь. Это позволяет клинике развиваться и непрерывно контролировать качество работы.

Медикаментозное лечение или биологическая терапия психических заболеваний на сегодняшний день предполагает комплексное применение различных методов. Врачи-психиатры совместно с другими специалистами – психологами, психотерапевтами, дефектологами, логопедами, специалистами по социальной работе – проводят его в сочетании с психосоциальным лечением.

Психические заболевания у детей и подростков. Принципы и возможности современного медикаментозного лечения

Медикаментозная терапия предполагает использование лекарственных препаратов, разрешенных к применению у детей в Российской Федерации. Действие лекарств направлено на основные механизмы формирования психических расстройств, способствует процессу оптимального развития ребенка, регулирует процессы возбуждения и торможения, помогает созреванию структур и функций головного мозга, компенсирует дефицит аминокислот и других соединений и микроэлементов. Кроме того, применение лекарственных препаратов повышает чувствительность пациента к немедикаментозному воздействию, например, психотерапии.

Как правило, продолжительность медикаментозного лечения психических расстройств должна быть достаточно длительной, а само лечение непрерывным. В зависимости от этапа психического заболевания и его особенностей, меняется и соотношение имеющихся в арсенале у специалистов методов лечения. Медикаментозное лечение имеет преобладающее значение в период обострения заболевания. По мере уменьшения остроты состояния все большее значение приобретают методы психосоциального лечения.

В условиях психиатрического стационара медикаментозное лечение обычно бывает наиболее интенсивным. Его успех во многом зависит от:

дифференцированного, индивидуального подхода к выбору и назначению лекарственных препаратов с учетом характера, выраженности проявлений болезни, личностных и возрастных особенностей каждого пациента;
своевременного изменения терапии в зависимости от динамики состояния;
понимания специалистом общих закономерностей течения болезни.

Лекарственные препараты обычно назначают внутрь (в таблетках, драже, каплях, сиропах, суспензии), внутримышечно, внутривенно. В некоторых случаях, при низкой чувствительности пациента к лекарственным средствам, наиболее эффективным оказывается их внутривенное капельное введение.

Суточную дозу препаратов увеличивают или снижают постепенно, с осторожностью, чтобы избежать побочных эффектов и осложнений.

В случае недостаточной эффективности назначенного лечения специалисты, помимо повышения доз препаратов, назначают препараты с другими механизмами действия или переходят на комбинированную терапию (сочетание нескольких препаратов).

В связи с особенностями психических заболеваний большое значение имеют преемственность и координация стационарного (в условиях больницы) лечения и последующего оказания помощи во внебольничных условиях (дневной стационар, психоневрологический диспансер).

Важно помнить, что непоследовательность в лечении, частая смена препаратов или отказ отмедикаментозного лечения вопреки рекомендациям врача приводит к менее благоприятному течению психического заболевания, повышению числа обострений или лекарственной резистентности (нечувствительности к препаратам), что, в свою очередь, формирует так называемый эффект "вращающихся дверей" – многократные, повторные поступления в детскую психиатрическую больницу.

Во внебольничных условиях обычно проводят поддерживающую терапию, цель которой – стабилизация психического состояния, адаптация ребенка в повседневной жизни. Правильно подобранная, последовательная, непрерывная поддерживающая терапия обеспечивает возможность продолжить жизнь в привычных социальных условиях (семья, друзья, дошкольные учреждения, учеба).

Во многих случаях бывает достаточно получать психиатрическую помощь исключительно в амбулаторных условиях, не прибегая к госпитализации. Медикаментозная терапия, как правило, осуществляется более щадящими методами и должна проводиться в комплексе с психосоциальным лечением (психообразование детей и родителей, индивидуальное ведение случая, семейная терапия, тренинг социальных навыков, психосоциальная поддержка и др.)

Ключевая роль в воспитании, формировании личности ребенка, а также обеспечении условий для получения им адекватной психиатрической и психологической помощи принадлежит родителям, которые должны быть активно вовлечены в процесс ее оказания на всех этапах.

Медикаментозная терапия при лечении психических заболеваний у детей

РОП (Российское общество психиатров) рекомендует следующий алгоритм назначения курсовой медикаментозной терапии ребенку или подростку:

2. Получение информированного согласия родителей.

3. Определение адекватной курсовой лекарственной терапии (оптимальная доза препарата и продолжительность лечения).

4. Назначение препаратов с минимальными побочными эффектами.

5. Использование простых схем приёма препаратов.

6. Использование принципа индивидуальности при назначении препарата (особенности психического и соматического состояния, возраст, вес, переносимость и т. д.).

7. Учет динамики заболевания, изменения психического состояния.

8. Выявление и коррекция побочных эффектов.

9. Исключение провоцирующих факторов.

10. Соблюдение принципа преемственности – между стационарной и амбулаторной службой.

Группы медикаментов для лечения заболеваний ментального здоровья

Лекарственные препараты, влияющие на деятельность головного мозга и нормализующие психические функции (восприятие, мышление, память и др.) называют психотропными препаратами.

Выделяют несколько групп психотропных препаратов, которые влияют на нарушение преимущественно той или иной психической функции:

нейролептики (препараты, способные подавлять бред, галлюцинации и другие симптомы);
антидепрессанты (повышающие сниженное настроение);
транквилизаторы (уменьшающие тревогу);
нормотимики (стабилизаторы настроения);
противоэпилептические или противосудорожные средства;
ноотропы и препараты метаболического действия (улучшающие обмен веществ в самих нервных клетках).

Нейролептики. Желаемые эффекты

Основной группой медикаментозных психотропных препаратов, является группа нейролептиков. Их основным фармакологическим действием является нормализация активности дофаминовой системы клеток головного мозга, а именно понижение этой активности до оптимального уровня. На уровне проявлений болезни этому соответствует заметное уменьшение или исчезновение симптоматики (бреда, галлюцинаций, возбуждения, приступов агрессии и пр.). Эта способность нейролептиков называется антипсихотическим действием.

Помимо антипсихотического, нейролептикам свойствен и целый ряд других эффектов:

успокаивающий (седативный);
снотворный;
активизирующий;
нормотимический (стабилизирующий фон настроения);
"корригирующий поведение";
антидепрессивный (повышает настроение);
антиманиакальный (нормализует патологически повышенное, приподнятое настроение);
улучшающий когнитивные (познавательных) психические функции (нормализует процесс мышления, повышает его последовательность и продуктивность);
вегетостабилизирующий (стабилизация вегетативных функций – потоотделения, частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления и т.п.).

Что важно знать о возможных побочных эффектах?

С влиянием нейролептиков на дофаминовую систему нервных клеток головного мозга связаны и их побочные, нежелательные, эффекты. Прежде всего – возможность воздействия на тонус мышц или изменение некоторых параметров гормональной регуляции (например, менструального цикла).

Важно отметить, что побочные эффекты носят вероятностный характер, т.е. они могут возникнуть, а могут и не проявиться. Большой список побочных эффектов в инструкции, прежде всего означает, что препарат хорошо изучен специалистами, а отнюдь не то, что все эти все побочные эффекты проявятся сразу после его приема. Тонус мышц регулируется экстрапирамидной системой головного мозга, поэтому нежелательное влияние нейролептиков на тонус мышц носит название экстрапирамидные побочные эффекты. К сожалению, чаще всего влияния нейролептиков на тонус мышц не удается избежать. Это может быть: тремор рук, скованность, неусидчивость и другие признаки. Данный эффект может корригироваться с помощью целого ряда препаратов, которые называют корректорами, или путем снижения дозы нейролептика.

Другим потенциальным побочным эффектом является гиперпролактинемия – повышение уровня гормона пролактина в крови. У девочек и женщин она проявляется нарушениями менструального цикла, иногда вплоть до отсутствия месячных. В этом случае нужна консультация гинеколога, эндокринолога, анализ крови на гормоны, чтобы подтвердить или исключить гиперпролактинемию. По своей способности вызывать повышение пролактина нейролептики существенно различаются. В одних случаях проблема решается сменой нейролептика, в других – требуется назначение специальных препаратов для лечения гиперпролоктинемии.

Сонливость и заторможенность на фоне приема нейролептиков, которые напрямую не относятся к побочным эффектам этих препаратов, могут значительно влиять на самочувствие пациентов. Стоит обратить внимание врача на подобные жалобы и совместно искать варианты решения этой проблемы.

Приём любого, не только психотропного препарата связан с риском появления побочных эффектов. Все, что вас беспокоит, вызывает сомнения, следует обсуждать с лечащим врачом, а не отменять или самостоятельно менять лечение. Пожалуйста, записывайте свои вопросы и наблюдения, и не стесняйтесь задавать вопросы специалисту нашего Центра.

Читайте также: