Фолликулярный кератоз берут ли в армию

Обновлено: 16.05.2024

Удаление кератом – единственный вариант их лечения. Существует несколько видов борьбы с этими образованиями на коже, среди которых удаление лазером занимает одну из лидирующих позиций, поскольку является самым эффективным способом их лечения.Удаление кератом необходимо проводить как можно раньше, до того, как они начинают увеличиваться и перерождаться в ороговелые образования. При их лечении на ранних стадиях практически не остается следов на коже.

Что такое кератомы. Причины возникновения

Кожные образования темно-коричневого оттенка, которые сначала похожи на веснушки, а потом начинают разрастаться, шелушиться и роговеть, называются кератомами. Как правило, это доброкачественные изменения кожи, которые впервые проявляются чаще всего в возрасте от 40-45 лет.Образование кератомы начинается с возникновения на коже пятнышка коричневатого или серого цвета. При этом его поверхность может немного шелушиться. Со временем пятно растет, темнеет, покрывается корками, которые крошатся и отрываются, что может сопровождаться кровотечением и болью. Внешне эти образования походят на изюминки, вдавленные в кожу, размерами 1-2см или больше. Они могут образовываться единично и группами. Большие кератомы способны приобретать злокачественный характер, в связи с чем, их целесообразно удалять.Кератомы не относятся к врожденным дефектам кожи, чаще всего они возникают после длительного нахождения под прямыми солнечными лучами (загара), при этом происходит ороговение некоторых участков кожи на уровне клеток, из-за чего и появляются данные образования. Кроме того считается, что склонность к возникновению кератом передается по наследству.

Признаки и виды кератом

Выделяют несколько видов кератом, соответственно, каждой из них присущи те или иные симптомы.Себорейная кератома (себорейный кератоз)Пятно на коже желтого или коричневого цвета, которое со временем растет, темнеет и становится плотнее, на нем могут появляться трещины. Это опасная болезнь, которая к тому же проявляется в виде очень неэстетичных новообразований. Себорейная кератома очень чешется и зудит, может болеть; на поверхности шелушится. К тому же, в большинстве случаев, данный недуг – это не единственное образование на коже, а явление множественное. В злокачественную опухоль этот вид кератом почти не перерождается.

Роговая кератома (кожный рог)

Коническое или линейное образование, возникающее на коже. Обладает темным оттенком, может быть разных форм. Данный вид кератомы может провоцировать онкологические заболевание кожи.Сенильная кератома (старческий кератоз)Всегда имеет множественный характер. Образования светлого оттенка. Через некоторое время после возникновения, кератомы увеличиваются, покрываются бляшками и коркой. Эти дефекты кожи могут воспаляться. Чаще всего подобные образования появляются у людей старше 40 лет, отсюда и их название. Их место расположения – кожа шеи, тыльной стороны кистей, лица. Реже – на предплечьях, спине, голенях, животе, груди.

Солнечная кератома (акнитический кератоз)

Представляет собой предраковое образование, которое чаще всего появляется у мужчин. Она образуется на открытых, доступных солнцу участках кожи. Характерны множественные очаги, покрытые сверху сухими чешуйками. Большинство случаев акнитического кератоза отмечается у светлокожих людей. Образования медленно перерождаются в злокачественные опухоли.

Фолликулярная кератома (фолликулярный кератоз)

Это редкое доброкачественное образование, которое связано гистогенетически с фолликулом волоса, чаще всего наблюдается у мужчин. В большинстве случаев это множественные узелки до 1,5см в диаметре. Располагаются они на коже лица. Центр узелка покрывают сероватые чешуйки, середина его может быть с углублением.

Диагностика кератом

Диагностирование кератом происходит, прежде всего, при помощи визуального осмотра дерматологом. Врач проводит дерматоскопию: рассматривая поверхность данных образований под увеличительным стеклом, можно рассмотреть на их поверхности характерные тому или другому виду кератомы углубления или роговые образования. При подозрении злокачественного характера дефектов кожи, необходимо сделать УЗИ и биопсию.Если у пациента присутствуют старческие кератомы, их гистологическое исследование проводится уже после удаления. Необходимо дифференцировать кератомы от папиллом, меланом, базилом, бородавок и пр.

Лечение кератом

При возникновении кератомы у человека, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу-дерматологу, чтобы диагностировать и назначить лечение этого новообразования. Самый лучший вариант – когда удаление кератомы производится на ранних стадиях, до ее ороговения увеличения в размерах. Процедуры удаления происходят таким образом, что на коже под бывшими кератомами почти никогда не остается шрамов или других следов.Существует несколько видов лечения этого заболевания кожи:

Удаление кератом лазером

Цены на удаление кератом лазером

Цена на удаление кератом в коммерческих медицинских центрах или косметических салонах может быть разной. Она зависит от таких факторов:

какой вид кератомы у пациента;
какой метод удаления используется;
сколько кератом необходимо удалить.

Соответственно, чем больше данных новообразований на коже пациента, тем дороже будет стоить процедура по их удалению.Прежде чем принимать решение удалять кератомы, необходимо посоветоваться со специалистами – как минимум – с дерматологом. В случае если обычный дерматолог сомневается в том, какой именно вид образования присутствует у пациента, лучше обратиться к дерматологу-онкологу, который сможет определить злокачественная опухоль или нет. Удалять кератомы лучше как только они появились. Не стоит затягивать с этим, так как со временем новообразование может превратиться в онкологическое заболевание.

Внешне фолликулярный кератоз, как правило, выражается в том, что кожа рук, ног и ягодиц покрыта мелкими пупырышками.

Это совершенно безвредная патология, которая не причиняет особых неудобств его обладателю.

Редко человек может испытывать небольшой зуд, а внешне поверхность часто гиперемирована. Можно ли делать электроэпиляцию при такой картине?

Можно ли убрать лишние волосы при фолликулярном кератозе

Как это часто встречается в кожных состояниях, причина подобного отклонения пока не изучена. Однако известно, что это генетическое состояние, которое передается по наследству.

Чем обусловлен фолликулярный кератоз

В норме клетки эпидермиса, продвигаясь вверх, теряют все клеточные структуры, которые заменяются на особый белок – кератин. Таким образом, мы имеем слой полностью мертвых чешуек, заполненных вышеупомянутым материалом.

Значение их велико – они предохраняют эпидермис от попадания агрессивных химических и биологических элементов.

Но для нормального функционирования им нужно постоянно слущиваться, давая дорогу новым структурам. Если этот механизм нарушен – то возникают проблемы.

При этой патологии роговые чешуйки в волосяном мешочке отказываются покидать свои жилища, накапливаясь там в существенных объемах.

Вся эта масса заполняет фолликул до самого верха, образуя выступ - крышечку. В этой роговой пробке располагается один или несколько волосков. Зачастую, стенки вместилища атрофированы.

Заболевание это может начинаться в самом юном возрасте, часто к подростковому периоду симптому стихают.

Дамы склонны в большей степени. Гормональные всплески могут аггравировать (ухудшить) ситуацию.

Об эффективности электроэпиляции при кератозе

Повреждение восстанавливается путем синтеза микрорубчика, который гарантирует окончательное удаление волоса.

Зная суть нашего недуга, нетрудно себе предположить основное препятствие к успешному выполнению лечения: электролог просто не сможет эффективно погрузить инструмент в фолликул в силу его закупоренности.

Следовательно, необходимо удалить препятствие прежде чем проводить манипуляцию.

Что можно сделать в данной ситуации? К большому сожалению, окончательного лечения на настоящий момент времени не существует. Но вполне вероятно нивелировать симптомы.

Существуют довольно разнообразные рекомендации. Прежде всего, главный враг этой болезни – сухость.

Поэтому важно с маниакальной дотошностью заниматься увлажнением и самой кожи, и окружающего воздуха.

Благо, этого добра сейчас на рынке огромное количество. Далее, нам потребуется воздействовать на связи между ороговевшими пластами.

Основными игроками в этой сфере являются препараты молочной и салициловой кислот, а также мочевина. Эффективным средством показала себя комбинация 2% салициловой кислоты в 20% мочевине.

Следующим препаратом выбора служат производные ретинола. Как известно, витамин А играет немаловажную роль в кератинизации кожи, и его модификации успешно лечат подобные недуги.

При интенсивном воспалении назначают краткие курсы гормональных мазей.

Существует приличное количество работ, которые успешно показали терапевтическое воздействие источников света (лазер разной длины волны) на состояние фолликулярного кератоза.

Точный механизм действия пока не удается установить, но есть гипотеза о том, что за счет избирательного поглощения оптического луча водой, роговые пробки растворяются.

Также свет способствует устранению покраснения и пигментаций. Но этот эффект является симптоматическим, то есть не справляется с причиной болезни.

Следует помнить, что лазерная эпиляция и устранение симптомов обсуждаемого дерматоза светом - не одно и то же.

Кроме того, к этому способу прибегают в самых критических ситуациях, когда все вышеперечисленные варианты не принесли облегчения.

Помните, что статьи в интернете не могут приниматься как назначение врача, и любую проблему нужно сначала идентифицировать у профессионала, а далее получить от него назначение на лечение.

Подводя итоги, следует подчеркнуть, что, несмотря на внешнее несовершенство, сама по себе эта проблема абсолютно безопасна.

Следует уделять достаточное время для грамотного ухода, применять пилинги или ретинол для очищения устья мешочка.

После этого специалист будет в состоянии осуществить успешную борьбу с нежелательной растительностью.

Кстати сказать, после окончательного курса процедур состояние может значительно улучшиться вследствие устранения самого источника ороговения.

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному :)

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

лазер;
радионож;
электрокоагуляция;
метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

Как НЕ нужно лечить кератомы:

Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

Профилактика возникновения себорейного кератоза

С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

Резюме

Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

Рассмотрены классификация, особенности диагностики и подходы к лечению дерматозов, относящихся к группе парапсориазов.

Classification, characteristics of diagnostics and approaches to treatment of dermatoses related to the type of parapsoriases, were considered.

Поскольку этиология и патогенез этих заболеваний не до конца изучены, они до сих пор остаются вместе под групповым названием. Позже в эту группу был отнесен острый вариолиформный парапсориаз Габермана–Муха, который многие авторы считают вариантом каплевидного парапсориаза. Отдельные наблюдения свидетельствуют о возможности появления сочетанных форм у одного больного: каплевидный и лихеноидный, каплевидный и бляшечный (parapsoriasis mixta) и т. п. (рис. 1).

Классификация по МКБ-Х:

L-41 — парапсориаз:
L-41.0 — лихеноидный и оспенноподобный;
L-41.3 — мелкобляшечный;
L-41.3 — крупнобляшечный;
L-41.5 — сетевидный;
L-41.8 — другой парапсориаз.
L-41.2 — лимфоматоидный папулез.

Возможность трансформации этих заболеваний в лимфому, особенно дискутировавшаяся ранее в отношении бляшечного парапсориаза, в настоящее время ставится под сомнение большинством авторов [2].

Парапсориаз каплевидный (ПК). Встречается чаще в молодом возрасте — от 10 до 30 лет, но может быть и у детей от 1 года, и у стариков.

Синоним: дерматит псориазиформный нодулярный, хронический лихеноидный лишай, parapsoriasis guttata Brocq. ПК впервые описан Ядассоном (1894). Последний термин предложил Юлиусберг (1899).

У больных каплевидным парапсориазом наблюдается снижение резистентности капилляров и повышение проницаемости сосудистой стенки [4].

Возникает чаще весной и осенью. Выделяют острую, подострую и хроническую формы заболевания.

Хронический ПК встречается наиболее часто: появляются уплощенные полусферические папулы размером 3–4 мм, розово-красные, плотноватые на ощупь; преимущественно на внутренних поверхностях плеч, предплечий, боковой поверхности грудной клетки, груди, около сосков, в нижней части живота, верхней части спины, в области крестца, бедер, подколенных ямках. Высыпные элементы обычно не группируются, не сливаются. Волосистая часть головы, лицо, ладони, подошвы обычно не поражаются [1, 5].

Поверхность папул гладкая. При хронической форме определяются симптомы [4, 5]:

После разрешения папул может оставаться псевдолейкодерма.

Высыпания на слизистых при хроническом ПК встречаются редко [5].

Зуда не бывает. Каждый из высыпных элементов проходит описанные выше стадии в течение 3–4 недель. Разные высыпные элементы могут находиться одновременно на разных стадиях развития [6, 7].

Заболевание может длиться годами. Общее состояние обычно не нарушается. Выражена сезонность обострений: улучшение наблюдается летом, ухудшение в осенне-зимний период.

Подострый ПК. Симптоматика та же, что и при хронической форме, но геморрагический компонент более выражен. После разрешения папул в равном проценте случаев остается или пигментация, или псевдолейкодерма. Несколько чаще регистрируются высыпания на слизистых, представленные белесоватыми папулами размером до 2–3 мм [1, 8].

Субъективные ощущения на коже и слизистых отсутствуют.

Острый ПК. Чаще возникает внезапно. Локализация сыпи такая же, как при других формах. Выражен ложный полиморфизм элементов, преобладают отечные геморрагические папулы размером до 1 см. К отмеченной выше симптоматике добавляются некроз в центре папул и оспенновидные пустулы. Элементы, характерные для хронического ПК, располагаются на внутренней поверхности плеч [5, 8].

Слизистые оболочки полости рта и половых органов поражаются при остром ПК несколько чаще, чем при хроническом: папулы белесоватые, резко очерченные. При остром ПК на слизистых могут формироваться различные варианты эфлоресценций, преобладание которых характеризует остроту процесса [4]:

везикулезный, когда на слизистой в области папулы появляется везикула;
пурпурозный — по-видимому, наиболее острый, протекающий с выраженным геморрагическим компонентом;
атрофический — наиболее благоприятный, проявляющий тенденцию к быстрой обратной эволюции элементов.

После разрешения сыпи могут оставаться пигментация (чаще), депигментация, оспенновидные рубчики [5, 8].

Общее состояние при остром ПК нарушается, повышается температура. Возможно увеличение лимфоузлов.

Заболевание протекает циклически, в течение нескольких недель, с рецидивами [6, 7].

Гистопатология. В папулах, типичных для хронической формы: паракератоз, умеренный акантоз, отек клеток шиповатого слоя с признаками вакуолизации, диффузный межклеточный отек, умеренный экзоцитоз; в дерме — отек сосочков и ее подсосочковой части. Лимфогистиоцитарный инфильтрат заполняет сосочки, в подсосочковом слое он располагается периваскулярно, спускаясь в центральной части папулы вглубь дермы [3, 7].

При подострой форме более выражены отек шиповатого слоя и экзоцитоз, отек верхней части дермы.

При острой форме наблюдаются: резкий отек шиповатого слоя, выраженная вакуолизация клеток, их ретикулярная дистрофия, некробиоз, значительный экзоцитоз лимфоцитами, эозинофилами, эритроцитами. Интерстициальные геморрагии.

Формой ПК считается острый вариолиформный парапсориаз Габермана–Муха (1916). Синоним: pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA). Заболевание регистрируется в любом возрасте, чаще в юношеском. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой, дети болеют редко [2, 5, 9].

Почти всегда наблюдается продромальный период, как при инфекции: общая слабость, повышение температуры; затем приблизительно в 2/3 случаев увеличиваются лимфоузлы [8].

Имеется точка зрения, что эта форма парапсориаза представляет собой аллергический васкулит [1, 10].

Характерно наличие одновременно истинного и ложного полиморфизма элементов: папулы размером до 5–8 мм, с пузырьком с геморрагическим содержимым. Везикулы и пустулы, как правило, находятся на поверхности папул и представляют собой одну из стадий развития элемента [7]. Часть папул некротизирована. Элементы ссыхаются в корочки, после отторжения которых остаются оспенновидные рубчики и пигментация. Одновременно у больных можно наблюдать высыпания, характерные для ПК [3, 5].

Слизистые оболочки при остром вариолиформном парапсориазе поражаются наиболее часто из всех форм парапсориаза. Высыпания представлены белесоватыми папулами, которые располагаются на щеках, небе, языке [2, 11].

Процесс часто распространенный, симметричный, локализуется на коже туловища и конечностей, иногда — на волосистой части головы, лице, ладонях, подошвах. Слизистые поражаются крайне редко. Высыпания очень вариабельны по количеству, без тенденции к группировке. У некоторых больных повышается СОЭ, возникает гипергаммаглобулинемия.

Разрешение сыпи происходит в сроки 1–1,5 месяца, иногда до 6 месяцев. В этих случаях процесс можно считать уже хроническим [4].

Лечение ПК. Антибиотики: пенициллин на курс 12–15 млн ЕД. Хлорид кальция 10% — 10 мл, внутривенно через день, 10–12 дней. Тиосульфат натрия 30% — 10 мл, внутривенно, 10 инъекций через день. Кальция глюконат 10% — 10 мл, внутримышечно, через день, 10 инъекций [1, 5, 10].

Новокаин 0,5%, по 2–5 мл внутримышечно.

ПАСК, Фтивазид. Фотохимиотерапия [7].

Витамин D₂ по 16 000–40 000 МЕ/сут, 4–6 недель.

Аскорутин. Никотиновая кислота, по 0,1 г 3 раза/сут, 2–3 недели. Ксантинола никотинат (Теоникол) по 0,15 г 3 раза/сут, 2–3 недели.

При хронической и подострой форме можно назначать ПУВА-терапию (PUVA = Psoralens + UltraViolet A) [10]. Вместе с тем от солнечных ванн и ультрафиолетового излучения (УФО) следует воздержаться.

Антигистаминные препараты применяются по показаниям, при сильном зуде. По-видимому, предпочтительно применение препаратов цетиризина.

Антималярийные препараты — Делагил по 0,25 г — по 1 таблетке 1–2 раза/сут. Витамины группы В. Ангиопротекторы (Пармидин, Продектин).

Кортикостероиды показаны при остром вариолиформном парапсориазе: преднизолон по 15–20 мг/сут, с постепенным снижением дозы (по 1/2 табл. в 7 дней) после достижения эффекта (обычно 0,5 мг/кг/сут на 10–15–20 дней). Дексаметазон по 1,5–2 мг/сут [1, 4]. Обычно при парапсориазе Муха–Габермана кортикостероиды назначают в комбинации с тетрациклином или эритромицином [3].

Наружно: кортикостероидные мази, кремы; аэрозоли Оксикорт, Полькортолон, 2% линкомициновая, 1% эритромициновая пасты.

Парапсориаз бляшечный (ПБ). Синоним: болезнь Брока, лишай пятнистый хронический, стойкая ксантоэритродермия, питириазиформная диссеминированная эритродермия, parapsoriasis en plaques [2, 5, 11].

У большинства больных выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочеполовой системы, причем отмечается даже положительная динамика со стороны кожного процесса после лечения заболеваний этих органов. Патогенетическим моментом является токсическое влияние на кожу, приводящее к нейровегетативным нарушениям. Иммунные механизмы играют, по-видимому, второстепенную роль.

Болеют чаще лица старше 30 лет (до 1/3 в возрасте 60–70 лет), мужчины в 8 раз чаще [1, 8].

Отсутствуют и субъективные ощущения.

У единичных больных отмечается увеличение периферических лимфоузлов. Кожа волосистой части головы, ладоней, подошв обычно не поражается. Не часто наблюдается и распространенная сыпь.

Выделяют следующие формы ПБ [1, 4]:

1) парапсориаз мелкобляшечный доброкачественный (пальцевидный) — высыпания многочисленные, мелкие, преимущественно на боковых поверхностях туловища, красновато-желтые, иногда группируются в виде полос (рис. 3);
2) парапсориаз крупнобляшечный воспалительный (parapsoriasis en grandes plaques Broque) — как правило, хронического течения (до нескольких десятков лет), периодически беспокоит зуд (рис. 2);
3) парапсориаз крупнобляшечный пойкилодермический — форма с соответствующими изменениями кожи (как при пойкилодермии).

Пойкилодермия — изменение кожи, характеризующееся обязательным наличием в очагах поражения атрофии, в комбинации с хотя бы двумя из следующих симптомов [1, 8]:

сетчатая гиперпигментация;
телеангиэктазии;
участки депигментации;
пурпура;
шелушение;
фолликулярный кератоз.

Могут наблюдаться одновременно 3, 4, иногда даже все эти симптомы.

Крупнобляшечный парапсориаз, по мнению отдельных авторов, может трансформироваться в лимфому.

Течение заболевания длительное, иногда годами. Зимой чаще наблюдается появление свежих высыпаний, летом — либо частичная ремиссия, либо полное разрешение высыпаний [1, 8].

Описаны случаи трансформации ПБ в премикотическую стадию грибовидного микоза. Другой точки зрения придерживались А. А. Каламкарян и соавт. (1989): если имела место трансформация ПБ в лимфому, то это с самого начала была премикотическая стадия лимфомы, а не бляшечный парапсориаз [1].

Гистопатология. В эпидермисе: сглаженность сосочков, истончение зернистого слоя, отечность шиповатого. В верхней части дермы — выраженный отек и умеренная пролиферация фибробластов, расширение кровеносных сосудов, вокруг которых — умеренная инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов и тучных клеток (лаброцитов), при обострениях наблюдается примесь эозинофилов. Характерно расширение лимфатических капилляров в сочетании с клеточной инфильтрацией вокруг них [5].

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать ПБ надо в первую очередь от Т-лимфомы кожи (полиморфно-клеточная — грибовидный микоз, либо мономорфно-клеточная). Мысль о возможности перехода парапсориаза в лимфому возникла именно из-за сходства ПБ с мономорфно-клеточной лимфомой в ее экзематозно-эритематозной стадии (форма Алибера–Базена). Однако лимфома с самого начала все же отличается от ПБ гистологически. Если полосовидный инфильтрат в очаге еще не сформирован, проводится цитологическое исследование — анализ состава клеток и особенностей их строения. При ПБ отсутствует зуд, столь характерный для лимфомы [1, 4].

Экзематиды — под этим названием Дарье (1906) объединил эритематозно-сквамозные поражения кожи: 1) фигурные, 2) питириазиформные, 3) псориазиформные. Вторую и третью формы Брок отнес к так называемому псориазиформному паракератозу [2, 5].

По сути, это формы одного состояния — экзематида как абортивной формы микробной экземы. Представлены экзематиды бывают круглыми или овальными пятнами с мелкопластинчатым или отрубевидным шелушением. Локализуются на коже туловища и конечностей. Субъективно отмечается зуд. Чаще экзематид возникает у больных, страдающих пиодермиями, микробной экземой, дерматофитиями; толчком могут послужить грипп, ангина, тонзиллит. Дифференцируют экзематиды от псориаза, розового лишая, ПБ. От ПБ они отличаются острым началом, розовыми пятнами, наличием после поскабливания эрозий (а не точечных кровоизлияний), зудом [4].

Себорейная экзема и себореиды отличаются от ПБ прежде всего локализацией высыпаний [4], приуроченностью их при соответствующих процессах к себорейным участкам. Задняя область шеи и межлопаточная область при ПБ поражаются редко. При себорейной экземе более выражены воспалительные явления.

тип Ядассона — на месте предшествующей эритематозной стадии;
тип Пеллицари — на месте уртикарно-отечных элементов;
тип Швенингера–Буцци — на клинически неизмененной коже.

Лечение ПБ представляет трудности. Необходимо исследование для выявления патологии внутренних органов и ЖКТ и соответствующее лечение [3]. Назначают метаболические и сосудистые средства: витамины В1, В6, В12 по 20–30 инъекций каждого препарата (в виде последовательных курсов); аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, ксантинола никотинат. Наружно — кортикостероидные мази, ПУВА-терапия [1, 2, 10].

УФО в субэритемных дозах следует применять с осторожностью!

В комплексе с сосудистыми средствами (Пармидин, Продектин) возможно назначение антималярийных препаратов, липотропных средств (Липоевая кислота, Полиспонин).

Парапсориаз лихеноидный (ПЛ). Впервые описан Крокером (1901) — lichen variegatus. Синоним: лишай пестрый, паракератоз пестрый, паракератоз сетчатый, парапсориаз лихеноидный хронический Юлиусберга.

Этиология и патогенез не изучены [1].

Среди всех форм парапсориаза ПЛ встречается наиболее редко. Болеют лица обоего пола с одинаковой частотой в возрасте от 20 до 40 лет.

Первичные элементы — плоские миллиарные, розовые или буровато-красные папулы, покрытые чешуйками, которые, сливаясь, образуют сетчатые структуры или бляшки на туловище и конечностях. Со временем в очагах развивается атрофия с телеангиэктазиями на поверхности, что создает картину сосудистой атрофической пойкилодермии Якоби (сравните с приведенным выше определением пойкилодермии). Субъективные ощущения отсутствуют. При поскабливании появляется незначительная пурпура. Со временем процесс становится распространенным, после чего стабилизируется и существует несколько лет [4–6].

Процесс обостряется весной.

Отдельные авторы считают ПЛ стадией пойкилодермии Якоби. В то же время ПЛ напоминает и красный плоский лишай. На лице папулы располагаются преимущественно на выступающих частях, рассеянно или группами, местами в виде полос [3, 5].

На боковых поверхностях туловища высыпания могут располагаться по линиям натяжении кожи Лангера в виде полосок шириной 2–3 мм, длиной 5–6 см, очень напоминающих изоморфную реакцию при красном плоском лишае.

На нижних конечностях высыпания чаще без тенденции к слиянию.

В результате обратного развития высыпаний остаются буроватая пигментация, телеангиэктазии, поверхностная атрофия [3, 5].

На красной кайме губ папулы близко расположены, иногда сливаются, серо-белые. На слизистой щек и в углах рта, по линии смыкания зубов папулы бывают редко. Отдельные элементы на слизистых могут изъязвляться [4].

Гистология. В эпидермисе гиперкератоз, паракератоз, гранулез, межклеточный и внутриклеточный отек росткового слоя, микроабсцессы. В дерме сосочки расширены, удлинены, инфильтрированы; сосуды аневризматически расширены, их стенки разрыхлены, эндотелий гипертрофирован. Вокруг сосудов имеется инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток [1, 6].

Дифференциальный диагноз. Пойкилодермическая лимфома кожи характеризуется сочетанием лихеноидных элементов с эритемато-сквамозными очагами поражения; лихеноидные элементы со временем эволюционируют в бляшки. Гистология лимфомы: в дермальном инфильтрате определяются лимфоидные клетки с ядрами различной величины и формы. Это клетки с начальными признаками нарушения дифференцировки [1].

Красный плоский лишай имеет излюбленные места локализации: сгибательные поверхности запястий, поясница, голени (чаще гипертрофические элементы с ороговением), волосистая часть головы, веки, головка полового члена. Актиническая форма красного плоского лишая располагается на открытых участках кожи [1, 5].

Лечение ПЛ. Курсы витаминотерапии В1, В6, В12 по 20–25 инъекций каждого, никотиновая кислота. Определенный положительный эффект оказывает УФО. Наружное лечение мазями малоэффективно [6].

В старых руководствах имеются указания на положительное влияние инъекций 1% раствора арсената натрия или водного раствора Дуплекс (раствор стрихнина нитрата (0,1%) и натрия арсената (1%) в ампулах по 1 мл) по 0,2 мл, с постепенным увеличением дозы до 1 мл, на курс 25–30 инъекций.

Литература

А. Б. Яковлев, кандидат медицинских наук, доцент

ФГБУ УНМЦ Управления делами Президента РФ, Москва

Читайте также: