Что такое депортировать зуб

Обновлено: 02.07.2024

Название нашей статьи весьма двусмысленное. Вам наверняка интересно, о чем же пойдет речь? О депульпированных зубах (зубах лишенных нервов) или же о том, как максимально комфортно и без лишнего стресса вылечить зубы. Скажем сразу - говорить будем о депульпированных зубах. Ведь всем давно известно, что лечение зубов в отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique, не вызывает ни физического, ни эмоционального дискомфорта, а больше напоминает посещение SPA-процедуры. ;) (цитата из отзывов наших пациентов ©)

Итак, вернёмся к нашей теме, и рассмотрим, какие особенности имеются в лечении зубов “без нервов”.

Для начала, отметим важные особенности анатомии витальных зубов. Витальными, называются зубы, у которых сохранена пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок). Это важная информация, ведь помимо нерва, которые обуславливает чувствительность зуба, в пульпе имеются и сосуды (кровеносные и лимфатические). Зуб, такой же орган, как и все остальные органы в организме человека, в том смысле, что он также требует питания для нормального функционирования. И именно пульпа зуба, богатая сосудами, обеспечивает то самое питание, обуславливая необходимую эластичность твердых тканей зуба.

Вполне логично то, что концепция лечения зуба, лишенного иннервации (снабжения зуба нервами) и кровоснабжения, будет отличаться от концепции лечения витального или как часто говорят пациенты - “живого” зуба.

Чего же мы опасаемся при наличии депульпированного зуба?

Осложнений лечения пульпита;
Механического повреждения зуба.

К осложнениям пульпита относятся такие диагнозы как периодонтит, периостит, флегмона (диагнозы указаны в порядке усугубления симптоматики, при отсутствии своевременного обращения за стоматологической помощью).

Эндодонтическое лечение каналов, всегда сопровождается риском развития периодонтита. Периодонтит – это воспалительный процесс в связочном аппарате зуба, с распространением инфекционных агентов в костную ткань, с ее последующим лизисом (разрушением). Периостит и флегмона являются возможными осложнениями периодонтита.

Избежать всех этих диагнозов возможно при максимально тщательном и качественным лечением каналов, применяя изоляцию – коффердам и работая с увеличительной техникой. В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique работа с использованием микроскопа является стандартом лечения.

К механическим повреждениям относятся:

Для того чтобы перелома корня не произошло, нужно не допускать чрезмерного истончения стенок канала, при их прохождении в процессе эндодонтического лечения, а также исключить повышенное механическое давление на стенки корня инструментами и штифтами.

Кстати, что касается перелома коронки зуба – это, на сегодняшний день, САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ.

Стоит разобраться поподробнее почему пациенты теряют зубы так часто.

Всё дело в несоблюдении пациентами, а часто и самими врачами, рекомендаций Всемирной Стоматологической Ассоциации, касательно особенностей лечения депульпированных зубов. Рекомендация эта очень проста, и ее необходимо запомнить. Любой депульпированный зуб, должен быть покрыт коронкой!

Вы скажете, что это весьма категорично и наверняка есть исключения? Отнюдь! Правило это стоит соблюдать ВСЕГДА, во избежание осложнений, влекущих за собой экстракцию, то есть удаление зуба. Рассмотрим причины, почему этому правилу следует следовать, чтобы зубы “без нервов” не превратились в “удаленные зубы”.

Второй причиной переломов коронки является то, каким образом обрабатывается зуб при создании доступа к корневым каналам при депульпировании. Для качественного доступа к пульпе зуба, врач вынужден иссекать все центральные ткани зуба, таким образом, стенки превращаются в высокие рычаги, которые в дальнейшем при той же жевательной нагрузке будут откалываться. Это законы физики, от которых никуда не деться.

*Стрелками отмечено направление силы жевательного давления. А красным полукругом, потенциальное место скола.

Для предотвращения вышеуказанных осложнений, лечение депульпированного зуба, должно проводиться максимально деликатно, с применением щадящих методов эндодонтического лечения и современных гибких инструментов.

После окончания работы с каналами врач стоматолог-ортопед изготавливает на девитальный зуб коронку.

В конечном результате, мы получаем зуб, который абсолютно естественно выглядит, и в то же время, не находится в зоне риска, касательно механической травмы коронки.

В подтверждение наших доводов, ниже приведем несколько примеров работ команды отделения этетической стоматологии Atribeaute Clinique с депульпированными зубами, и изготовление на них безметалловых коронок.

Надеемся, что статья, поможет развеять мифы, касательно методов лечения зубов, благодаря чему, пациенты будет охотнее и своевременнее обращаться за стоматологической помощью к профессионалам.

Дистопированный зуб мудрости: что это?

Частным случаем дистопированного зуба мудрости является непрорезавшаяся, но полностью сформировавшаяся восьмерка, оказавшаяся повернутой параллельно десне. В этом случае зуб есть, хоть его и не видно, и он находится в некорректном положении, поэтому можно говорить о дистопии.

Два примера дистопии зубов

Причины появления дистопированных зубов мудрости

Очень часто дистопия зуба связана с генетическими причинами. Предрасположенность к сдвигу зубных рядов передается по наследству вместе с небольшим размером челюстей и другими моментами индивидуальной внешности, которые могут вызвать смещение зубов. Другими факторами, провоцирующими неправильный рост моляров, резцов и клыков, врачи называют:

нетипичное формирование зачатка зуба в эмбриональном периоде;
макродентия, частичная адентия, сверхкомплектные зубы и другие заболевания;
неправильное прорезывание (может быть спровоцировано ранним удалением молочного прикуса);
малый размер челюсти;
механические повреждения, травмы зубного ряда;
вредные привычки вроде жевания посторонних предметов, сосания пальца (влияют на развитие неправильного прикуса);
позднее прорезывание клыков, для которых в зубном ряду уже не остается места.

Современная стоматология успешно вылечивает пациента, независимо от причин дистопии зуба и его положения в десне. Главное – вовремя обратиться за помощью.

Виды дистопии зубов мудрости

Дистопия зуба мудрости классифицируется в зависимости от того, в какую сторону сдвинута коронка. Выделяют следующие разновидности заболевания:

вестибулярная (смещение вперед);
оральная (нахождение зубов позади всего ряда);
мезиальная (наклон вперед);
дистальная (наклон назад);
с супраположением (выше зубного ряда);
с инфраположением (ниже зубного ряда);
с тортопозицией (зуб повернут вокруг своей оси);
с транспозицией (зуб находится на месте другого зуба).

В наиболее тяжелых случаях можно наблюдать появление зуба вне полости рта: например, внутри носа. Это очень опасно и требует немедленного лечения.

Симптомы дистопии

Симптомы дистопии зубов чаще всего наглядны и легко заметны. Достаточно посмотреть на положение всех элементов зубного ряда, чтобы увидеть, что некоторые из них заняли не свои места или просто растут неровно. Другие симптомы:

в прикусе отсутствует зуб, причем сроки прорезывания уже прошли;
на месте зуба мудрости чувствуется воспаление, боли;
зуб мудрости не появился в положенные сроки

Интересно, что я ряде случаев зуба мудрости нет вообще – он не формируется и не прорезывается. Стоматологи называют такой вариант разновидностью нормы.

Последствия дистопии

Хотя дистопия зуба не кажется страшным заболеванием, она может создать немало проблем. Именно поэтому неправильно выросшие зубы мудрости чаще всего удаляют. Среди наиболее неприятных последствий заболевания:

нарушение всего зубного ряда, т. к. из-за одного неправильного элемента остальные сдвигаются или не могут корректно прорезаться;
травмирование тканей щек, языка, губ, что может вызвать появление язв и даже спровоцировать развитие опухолей;
усложнение гигиены полости рта, что приходит к воспалениям, кариесу, причем как на дистопированном, так и на соседних зубах;
появление десневых карманов, где скапливаются бактерии, приводя к перикоронариту;
нарушение жевательной функции, что в свою очередь снижает качество пищи и может привести к ухудшению работы ЖКТ;
сложности с произношением слов, плохая дикция;
нарушение лицевого скелета, неэстетичный внешний вид нижней части лица.

Диагностика дистопии

Ортодонт или даже стоматолог-терапевт может легко определить дистопию зуба при обычном осмотре, если аномалия не является сложной. В ряде случаев, когда элемент зубного ряда остается в десне, оказывается в небе или ином месте, во время осмотра можно только заподозрить проблему.

Если врач не нашел какой-то из зубов, который уже должен прорезаться у ребенка (или взрослого, если речь идет о восьмерках), он направляет пациента на рентгеновское исследование. На снимке отлично видны все нарушения и можно увидеть сформированные зубы в мягких тканях. Для уточнения положения и для последующего лечения применяют артопантомографию, создание гипсовых моделей челюстей и делают телерентгенографию.

Когда лучше всего лечить дистопию зубов?

Как и любое стоматологическое нарушение, лечить дистопию нужно сразу же после обнаружения проблемы. Проще всего менять положение зубов в детском и подростковом возрасте (примерно до 18 лет). Это связано со временем формирования костей челюсти. До взрослого возраста кость еще достаточно мягкая, что позволяет легко выравнивать прикус.

Иногда, хотя и редко, для лечения дистопии используются трейнеры. Читайте о них подробнее в статье: Трейнеры для выравнивания зубов: описание, разновидности, советы по использованию

Если речь о коренных дистопированных зубах, то их почти всегда удаляют. Сами по себе третьи моляры считаются атавизмом и необязательным элементом в зубном ряду, к тому же их лечение связано с проблемами и сложностями. Поэтому врачи не пытаются сохранить эти зубы.

Иногда лечение связано не с удалением, а с подтачиванием зуба. Такое решение принимают, если дистопированный элемент не мешает жевательной функции и не нарушает эстетику полости рта. В этом случае рекомендуется постоянно наблюдаться у врача, т. к. такие элементы зубного ряда легко поражаются кариесом. Причем последствия у него намного серьезнее, чем в обычных случаях: неправильное положение зуба стимулирует развитие бактерий, воспаление, осложнения.

Установка брекетов для лечения дистопии клыков

Удаление дистопированного зуба мудрости

Удаление дистопированного зуба мудрости – это достаточно серьезная операция, требующая от врача профессионализма и внимательности. Неправильные действия могут привести к вывиху соседних зубов, нижней челюсти, травме нижнечелюстного канала и другим проблемам. Поэтому очень важно обращаться к опытным специалистам, которые знакомы со спецификой удаления сложных зубов.

Показания к удалению дистопированного зуба

Однозначные показания к удалению:

обнаружение челюстной кисты;
травматическая дистопия;
заболевания челюсти, вызванные данным зубом;
сложности с лечением кариеса соседних с дистопированным зубов;
появление пульпита и периодонтита.

Практика такова, что у ребенка решение об удалении принимается с учетом всех этих факторов. У взрослого же человека скорее решают оставлять или не оставлять зуб – удаление считается универсальным решением, наиболее простым и безопасным. К нему прибегают почти во всех случаях.

Этапы удаления дистопированного зуба мудрости

Операцию по удалению проводят в несколько этапов. Соблюдение технологии позволяет обезопасить пациента и упростить проведение операции для врача. Также перед началом работы обязательно проводятся подробные исследования: делается полный рентген челюсти, вылечивается весь доступный кариес и т. д.

Во время удаления зуба хирург выполняет следующие действия:

Введение анестетика. Это может быть местное обезболивание или общий наркоз, если предстоит удаление нескольких зубов сразу.
Полное обнажение зуба. Для этого отслаивают лоскут слизистой и надкостницу.
Отпил стенок с помощью бормашины. Это необходимо, чтобы выровнять элемент и упростить его удаление.
Выемка зуба. Целый моляр извлекается щипцами. Если зуб был предварительно разрушен, убираются его осколки. Важно, чтобы врач удалил все осколки, иначе возникнет воспаление.
Нанесение антисептиков для исключения развития заражения раны.
Возвращение лоскута слизистой на место.
Нанесение швов.

После того, как рана зашита, операция заканчивается, но лечение – нет. Через неделю нужно обязательно прийти к врачу, чтобы снять швы. Также желательно наблюдаться у специалиста в течение 1-2 месяцев, чтобы убедиться, что у удаления не было последствий.

Удаление дистопированного зуба в картинках

Прогноз дистопии

Появление дистопированного зуба у ребенка – не такая уж серьезная проблема (особенно, если он всего один). До того, как у человека заканчивает расти лицевой скелет, нормализовать положение основных зубов можно достаточно быстро. Поэтому рекомендуется начинать лечение сразу же после обнаружения проблемы. В этом случае все зубки скорее всего встанут на место и в дальнейшем, во взрослом возрасте, уже не будут вызывать опасений.

Будучи вылеченной своевременно, дистопия практически не имеет негативного влияния на дальнейшую жизнь человека. Чаще всего правильный прикус сохраняется на долгое время и не требует наблюдения у врача.

Профилактика дистопии

Стоматологи уверены: если внимательно следить за здоровьем зубов малыша с раннего детства, можно избежать большинства проблем с прикусом. Дистопированные зубы – не исключение, ведь далеко не всегда их появление связано с наследственными факторами. Для профилактики дистопии врачи рекомендуют следующее:

правильное питание, соблюдение режима дня у беременной мамы;
предупреждение травм челюсти с раннего возраста;
регулярное посещение стоматолога, ношение аппаратов для исправления неправильного прикуса;
отказ от вредных привычек (в том числе отучение от пустышки после года и от сосания пальца во сне) и т. д.

Если вы и ваш ребенок регулярно посещаете врача-стоматолога, то он даст рекомендации, что именно делать в вашем случае.

Выводы. Советы специалиста

Дистопией называют неправильное положение зуба в челюсти: смещение его вперед или назад, вниз или вверх, а также поворот вокруг своей оси или наклон. Появление такой аномалии связано как с наследственными факторами, так и со вредными привычками или механическими повреждениями челюсти. Чем раньше будет обнаружена дистопия, тем проще ее вылечить. У взрослых чаще всего дистопированным оказывается зуб мудрости – третий моляр, т. к. для его прорезывания в челюсти может просто не хватать места.

Последствиями подобных аномалий называют общие нарушения прикуса, частые воспалительные заболевания, нарушение жевательной функции и многое другое. В зависимости от сложности случая, дистопию лечат либо удалением зуба, либо с помощью брекет-систем. Если принято решение об удалении, важно провести операцию аккуратно и корректно. Если лечение начато вовремя, то прогноз у заболевания положительный.

Что такое ретенированный зуб? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванов В. В., стоматолога-хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Иванов В. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Ретенированный зуб — это полностью или частично сформированный зуб, который не смог появиться в полости рта в принятые за норму средние сроки прорезывания.

В практике врача стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга чаще всего встречается задержка прорезывания нижних или верхних третьих больших коренных зубов или зубов "мудрости". Количество таких случаев, по наблюдениям некоторых авторов, составляет около 50%. Гораздо реже приходится иметь дело с ретенцией клыков, резцов, вторых малых коренных (премоляров), а так же сверхкомплектных зубов. [2]

Причин возникновения данной патологии достаточно множество:

нарушение роста и развития челюстей;
изменение положения зачатка самого зуба;
наследственность;
наличие сверхкомплектных зубов, препятствующих прорезыванию;
общие заболевания и другое.

В процессе эволюционного развития человека в связи с постепенным переходом к употреблению мягкой термически обработанной пищи и развитием речи произошло уменьшение размеров нижней челюсти. Поэтому зубам, которые появляются в полости рта одними из последних, для нормального положения в зубном ряду попросту не хватает места. Задержка прорезывания зубов при этом может быть не только на месяцы, но и на годы.

Ретенированные зубы могут оставаться у человека всю жизнь и бессимптомно располагаться в челюсти, а люди при этом живут обычной жизнью и даже не догадываются об их наличии. [3] Однако в ряде случаев ретенированные зубы из-за возникающего инфекционно-воспалительного процесса способны доставлять пациентам значительные неудобства и стать причиной серьёзных осложнений. [1] [4] [17] [18] Это приводит к снижению не только трудоспособности, но и качества жизни людей с ретенированными зубами. [1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ретенированного зуба

При отсутствии жалоб у пациента ретенированные зубы обычно выявляются как случайная находка на приёме у стоматологов различных специальностей или ортодонтов. [11]

Основным поводом обращения к стоматологу-хирургу является острый перикоронит — состояние, при котором пациенты отмечают внезапно появившуюся боль в области прорезывающегося зуба во время жевания. Обычно воспалительный процесс локализован в области десны и образовавшегося "капюшона" над коронковой частью зуба мудрости.

У больного во время осмотра можно увидеть небольшую припухлость над частично или полностью появившейся в полости рта "восьмеркой" (зубом мудрости) с незначительным количеством прозрачного или слегка мутноватого серозного отделяемого, а также без него. Отёка лица и ограничения открывания рта в этом случае не наблюдается. Возможно увеличение и болезненность региональных подчелюстных лимфатических узлов. Температура тела в пределах нормальных значений, а общее состояние пациента удовлетворительное. Эта форма заболевания называется катаральной и, как правило, достаточно быстро и благоприятно проходит при своевременно начатом лечении. [2] [6] [17]

Если же процесс усугубляется и форма приобретает гнойный характер, больные отмечают ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С. Боль становится постоянной и отдаёт в висок, ухо и затылок со стороны прорезывания зуба. Из-за нарастающего отёка мягких тканей возникает ограничение и боль при открывании рта — воспалительная контрактура жевательной мускулатуры. Пациенты отмечают увеличение и болезненность в области подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта припухлость и покраснение мягких тканей наблюдается не только в области "капюшона" над коронкой ретенированного зуба, но и в области нёбных дужек и слизистой оболочки позади "восьмерки". Прикосновение и пальпация в этой зоне резко болезненны, а из-под капюшона наблюдается гноетечение. Адекватное лечение гнойного перикоронита также способствует благоприятному исходу. [4] [6] [17]

При неоднократно возникающих острых явлениях воспаления в области ретенированных зубов с периодами улучшения речь можно вести о хроническом перикороните. Пациенты также отмечают боль в области прорезывающегося зуба при смыкании челюстей и жевании. Слизистая оболочка "капюшона" уже имеет рубцовые изменения, пролежни с афтами или язвами, которые свидетельствуют о длительном течении заболевания. Температура тела обычно нормальная, а общее состояние удовлетворительное. Под "капюшоном", как правило, имеется небольшое количество отделяемого с неприятным запахом и вкусом. Возможны боли и явления периодонтита в соседних с ретенированным зубах. Для хронического перикоронарита характерны частые обострения. [2] [4] [6]

При ретенции зубов в переднем отделе или эстетически значимой зоне пациенты могут предъявлять жалобы на отсутствие гармонии в зубном ряду и неудовлетворённость собственной улыбкой. Как правило, в этом случае ретенция зубов сопровождается сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалией. [1]

Патогенез ретенированного зуба

Основными звеньями патогенеза ретенции зубов являются тесно связанные между собой или изолированно возникшие общие и местные факторы.

Среди общих факторов отмечают перенесённые заболевания, инфекции, эндокринные нарушения, рахит, снижение общего иммунитета, иммуносупрессию (угнетение иммунитета), авитаминозы и другое. [2]

Местно в полости рта создавать препятствия прорезыванию зуба могут следующие факторы:

плотные участки костной ткани (кортикальная пластина челюсти);
анатомические образования (контрофорсы челюстей);
утолщённая слизистая оболочка (толстый фенотип десны);
выраженный подслизистый слой;
рубцы;
сверхкомплектные зубы;
недостаточный потенциал прорезывания.

Ранняя потеря молочных зубов в результате кариеса и его осложнённых форм с последующей задержкой развития челюсти в зоне формирования зуба, неправильное положение зачатка, нарушение положения соседних зубов — всё это также относится к местными факторами патогенеза ретенции зубов. [2] [4] [14]

Между ретенированным зубом, неправильно занявшим место в челюсти, и расположенными над ним мягкими тканями образуется пространство или "капюшон". Оно может сообщаться с полостью рта и периодонтом соседних зубов. Это пространство недостаточно хорошо очищается и является зоной скопления зубного налёта, остатков пищи, патогенных микроорганизмов.

Аэробная и анаэробная бактериальная флора вызывают инфекционно-воспалительные явления в области мягких тканей над ретенированным зубом с развитием в них отёка. Зубами антагонистами с противоположной челюсти припухший "капюшон" дополнительно травмируется при накусывании, в результате чего образовуются эрозии или язвы. Происходит снижение местных факторов иммунной защиты и дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в тканях вокруг коронки непрорезавшегося зуба. [6] [17]

При стихании острого воспаления повреждённые участки мягких тканей в области ретенированного зуба заживают с образованием рубцов и грануляционной ткани. Риск повторного воспаления в области неправильно расположенного зуба возрастает. [8]

Классификация и стадии развития ретенированного зуба

По групповой принадлежности различают задержку прорезывания резцов, клыков, премоляров, моляров и зубов мудрости.

По направлению прорезывания С. Асанами и Я. Касазаки [13] классифицировали нижние третьи моляры:

с медиальным наклоном;
с дистальным наклоном;
в вертикальном положении;
в горизонтальном положении;
с щёчным наклоном;
с язычным наклоном;
с инверсией;
с букковерсией;
с лингвоверсией.

Т.Г. Робустова [2] выделяет следующие болезни прорезывания зубов:

затруднённое прорезывание зуба;
дистопия зуба — смещение зуба, возникшее в результате прорезывания;
полуретенция — неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку;
ретенция — задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти.

В настоящее время в практическом здравоохранении стоматологи используют общепринятую международную классификацию болезней (МКБ-10). В разделе болезней органов пищеварения треть заболеваний можно ассоциировать с ретенцией зубов: [14]

К00.1 Сверхкомплектные зубы;
К00.6 Нарушения прорезывания зубов;
К00.7 Синдром прорезывания зубов;
К01.0 Ретенированный зуб — зуб, изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба;
К01.1 Импактный зуб — зуб, изменивший своё положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба;
К07.3 Аномалии положения зубов (исключены ретенированные и импактные зубы с нормальным положением);
К09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов при их прорезывании.

Осложнения ретенированного зуба

Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, у пациента может развиться ряд осложнений, которые порой представляют серьёзную угрозу для человека. [8] Среди них можно выделить:

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов вследствие проникновения в них микроорганизмов и их токсинов из гнойного очага в области ретенированного зуба. Без адекватного лечения может произойти их нагноение, абсцедирование и дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса.
Флегмоны клетчаточных пространств — наиболее грозные и опасные осложнения, которые могут создать серьёзную угрозу жизни пациента. Они представляют собой разлитое без чётких границ распространение гноя по клетчаточным пространствам и мягким тканям в области головы и шеи. Общее состояние пациентов с флегмонами обычно оценивается как средней степени тяжести или тяжёлое. В связи с этим такие больные требуют немедленной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии для своевременного оказания медицинской помощи. [8][17]

Диагностика ретенированного зуба

В случаях, когда зуб находится в стадии прорезывания, в полости рта можно увидеть его бугры или коронковую часть. При полной ретенции зуб визуально не определяется. Тогда предположить его наличие возможно лишь при пальпации в типичной области на нижней или верхней челюсти.

Основным достоверным методом дополнительной диагностики является рентгенологический. В зависимости от ситуации может быть выполнен прицельный рентгеновский снимок, ортопантомограмма или компьютерная томография.

Прицельные рентгеновские снимки наиболее распространены и доступны в амбулаторных медицинских учреждениях, однако в некоторых случаях они могут быть недостаточно информативными. Получить больший объём информации поможет обзорный снимок.

Наиболее точным на сегодняшний день является метод компьютерной томографии. 3D-диагностика позволяет учитывать все анатомические особенности при ретенции зубов: их наличие, количество и расположение корней, близость важных образований (верхнечелюстной синус, полость носа, носонёбный канал, резцовое отверстие и т.д.), отношение к соседним зубам, глубину залегания в челюсти. Это помогает врачу оптимально планировать дальнейшее лечение. [10] [11]

Лечение ретенированного зуба

Основная задача проводимого лечения на первом этапе — снятие симптомов острого воспаления. При катаральной форме выполняют промывание пространства под "капюшоном" раствором антисептика или антибиотика. Если форма заболевания гнойная, то необходимо выполнение рассечения слизистой оболочки над ретенированным зубом для обеспечения оттока гноя. Индивидуально подбирается и назначается антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Пациенты находятся под динамическим наблюдением, им могут быть назначены перевязки.

В комплексной терапии обычно благоприятное действие оказывает физиотерапия, которая выполняется только по назначению лечащего врача в специализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений. [5] [8]

После купирования острых явлений необходимо решить вопрос, будет ли ретенированный зуб функционально ценным, или его следует удалить. Если зуб остаётся, то выполняется операция освобождения коронковой части. В случаях, когда операция выполняется по назначению врача-ортодонта и является одним из этапов плана лечения, то на зуб фиксируется ортодонтическая аппаратура. [11]

Решение об удалении ретинированного зуба принимают в следующих случаях:

если положение зуба приводит к травмированию слизистой оболочки полости рта;
при поражении коронки ретенированного зуба кариесом или его осложнений по направлению врача стоматолога-терапевта;
если давление ретенированного зуба на соседние приводит к кариесу или способствует скученности зубов других групп;
при наличии кисты прорезывания в области ретенированного зуба;
если ретенированные зубы являются причиной воспаления в верхнечелюстной пазухе;
если ретенированные зубы вызывают боли в челюсти или височно-нижнечелюстном суставе;
при подготовке к ортодонтическому или ортопедическому лечению по направлению врачей данного профиля;
если зуб расположен в линии перелома и другое.

При оперативном удалении ретенированного зуба в полости рта выполняется доступ через разрез достаточного размера. При необходимости коронковая часть зуба освобождается от нависающих краёв костной ткани с помощью бормашины с ирригацией раствором антисептика, а затем фрагментируется. По частям зуб извлекается из лунки, выполняется её обработка, а лоскут возвращается на место и фиксируется швами. В среднем операция длится 15 минут. Послеоперационная реабилитация может достигать 7-10 дней. [7] [9] [14]

Прогноз. Профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз заболеваний, связанных с ретенированными зубами, благоприятный.

В качестве профилактики рекомендуется вовремя выявлять непрорезавшиеся зубы на приёме у врача до того, как в их области возникнут серьёзные инфекционно-воспалительные осложнения.

У детей на стадии формирования корней и прорезывания зубов рекомендовано проходить плановые систематические осмотры детских стоматологов и врачей-ортодонтов, а при выявлении сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалии планировать ортодонтическое лечение с использованием передовых методик. [15]

Не реже одного раза в год необходимо посещать лечащего врача-стоматолога для профилактического осмотра, проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового метода и Air-Flow, замены старых несостоятельных пломб и реставраций.

При затруднённом прорезывании зубов или неправильном их расположении необходимо самостоятельно тщательно проводить индивидуальную гигиену полости рта с использованием различных современных гигиенических средств. Зубную пасту и ополаскиватель поможет подобрать лечащий врач-стоматолог. При выборе зубной щётки предпочтение следует отдать электрической. Об использования ультразвуковой зубной щетки лучше проконсультироваться с врачом.

Труднодоступные участки зубного ряда и места тесного расположения зубов необходимо прочищать с использованием зубных нитей и зубных ёршиков. Домашний ирригатор является не только превосходным средством для профилактики кариеса зубов и заболеваний дёсен, но и способствует лучшей очищаемости дистопированных и частично прорезавшихся зубов.

Хорошая гигиена полости рта снижает вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний в области ретенированных зубов. [16]

При выявлении ретенции зубов у взрослых на приёме у стоматологов-терапевтов, стоматологов-ортопедов, ортодонтов и стоматологов-хирургов необходимо решить вопрос о целесообразности их сохранения, а при необходимости следует провести рациональное хирургическое лечение. [12]

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Случаи, когда сложная операция является необходимой

Нередко случается так, что единственным возможным способом избавиться от дефекта, образованного сложным зубом, является его изъятие.

Показания к процедуре такого рода следующие:

образование околозубных опухолей и отеков, сопровождающихся болезненностью слизистых оболочек и десен;
онемение лица, возникшее в результате повреждения нервных окончаний больным зубом;
при повышенных рисках искривления соседних зубов;
при наличии заболеваний, вызванных неправильным расположением зуба.

Операции по удалению проблемных зубов противопоказаны тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, при плохой свертываемости крови, перенесшим гипертонический криз пациентам, при наличии инфекционных или вирусных процессов в организме, а также при других индивидуальных противопоказаниях.

Подготовка к стоматологической операции

Если пациенту предстоит устранение сложного зуба, то опытный врач без предварительной подготовки подобные манипуляции проводить не будет. Перед операцией в обязательном порядке делается рентгеновский снимок. Это необходимо для уточнения расположения зуба в кости, а также для оценки окружающих его тканей.

Когда у пациента протекает воспалительный процесс, то вначале его вылечивают посредством приема антибиотиков.

Осложнения после вытаскивания проблемных зубов возникают редко, но, чтобы их избежать то процедуру доверять следует высококвалифицированному врачу.

Как удаляют сложные зубы: основные техники

В стоматологии разные методы применяются для устранения осложненного зуба, сущность которых зависит от выбранного для манипуляции инструментария:

удаление с помощью щипцов. В сравнении с другими способами этот считается наиболее щадящим. Применяется такая техника в случаях, когда сохранена целостность коронки. Хирург захватывает щипцами коронку и расшатывает ее круговыми движениями пока не произойдет разрыв зубного корня от альвеолы, после чего вытаскивает его;
элеваторная экстракция. При нахождении за пределами зубного ряда обычными щипцами вытащить его невозможно, тогда и применяется данная техника. Инструмент вводится в периодонтальную щель и прокручивается, вследствие чего связки разрываются. Из лунки зуб не выдергивается, а выдавливается;
удаление бормашиной. Такой метод применяют для вытаскивания зубов с множественными корнями. Вначале корни с помощью бормашины разъединяются и потом извлекается каждый кусочек отдельно. Если на зубе установлена резорцин-формалиновая пломба, то для их вытаскивания также применяется бормашина.

Какой из методов лучший? Каждый имеет определенные особенности и выбирается исходя от состояния зуба, количества и глубины залегания его корней.

Чем проблемные ретинированные зубы

Учитывая, что в процессе пережевывания пищи такие зубы не участвуют и при этом в дальнейшем становятся причиной развития воспаления, то более целесообразным будет их удаление.

Сложность удаления ретинированного зуба объясняется тем, что для открытия доступа к ним требуется нарушить целостность десны из-за неудобного его места расположения. Процедура может продлеваться до часа и дольше.

Порядок проведения экстракции

Этапы удаления ретинированного зуба следующие:

на десне выполняется надрез;
в кости хирург просверливает углубление;
вытаскивается проблемный зуб;
из лунки устраняются все оставшиеся обломки костей;
рана обрабатывается антисептическим раствором;
накладываются швы.

Непосредственно после процедуры желательно к щеке приложить холод, ускоряющий образование кровяного сгустка. Это предотвратит инфицирование раны. При необходимости врач также может назначить противовоспалительные средства.

Дистропированный зуб: показания к удалению

Зуб с неправильным расположением в зубном ряду относительно соседних называют дистропированным. Он может занимать место другого, самопроизвольно поворачиваться, изменять угол роста, что значительно мешает соседним зубам и приводит к образованию неправильного прикуса.

Показаниями для экстракции дистропированного зуба являются:

отечность десен и болезненность;
онемение лица вследствие повреждения нервных окончаний;
выраженное искривление соседних зубов;
периодонтит или пульпит хронического характера;
когда из-за проблемного зуба невозможно выполнить протезирование;
если дистропированный зуб является причиной периостита или остеомелита.

Сам процесс удаления аналогичен схеме, по которой выполняется устранение ретинированного зуба.

Зуб с разъединенными корнями: особенности операции

Если устранению подлежит расположенный в нижнем челюстном ряду зуб, корни которого имеют направленные вовнутрь изгибы или расходятся в противоположные стороны, то проводится процедура с применением углового элеватора.

Инструмент помещается хирургом в периодонтальную щель, вдавливая его между корнем и лункой, и постепенно продвигая вглубь. Корень при этом смещается и вытягивается наружу. Аналогичная схема проделывается с другим ответвленным корнем.

Если манипуляция проведена правильно, то осложнения не возникают и довольно быстро проходит период реабилитации.

Удаление зуба с застрявшим корнем

Очень часто осложнением при изъятии зуба является отломившийся и застрявший корень. Когда в тканях остался кончик корня, то хирургу иногда приходится использовать разные инструменты для его устранения. Нередко требуется даже снять участок альвеолы чтобы добраться до оставшегося осколка. Если же таких осколков осталось несколько, то соответственно и время операции будет намного дольше в сравнении с обычной процедурой.

Экстракция при острых и хронических воспалениях

Довольно часто удаление проблемного зуба сопровождается наличием гнойных очагов, воспалением десен или периодонтитом. В таких случаях врач назначает усиленную терапию с применением антибактериальных препаратов и только после угнетения воспалительного процесса проводится операция по изъятию зуба.

Встречаются и такие ситуации, когда зуб нужно убрать в срочном порядке. Выполнить хирургическое вмешательство в подобных случаях может только опытный высококвалифицированный врач.

Если устранить нужно зуб, на котором ранее проводилась депульпация, то такая процедура по характеру проведения также является сложной. Дело в том, что вследствие депульпации зубные ткани становятся чрезмерно ломкими и сам зуб довольно хрупкий. Как правило такие зубы рассыпаются при первом же воздействии на них щипцов, поэтому при проведении манипуляции требуется внимательность и осторожность.

Зубы мудрости: в чем сложность их удаления

Если речь идет об экстракции зуба мудрости, то сложность манипуляции объясняется самим расположением его в зубном ряду. Проблемными зубы мудрости считаются потому что они:

прорезаются намного позже других;
часто растут с уклоном в сторону, нарушая при этом ровность зубного ряда;
на хирургическое вмешательство реагируют по-разному: появляются выраженные отеки десны, повышается температура тела, намного интенсивнее является болезненность.

Обычно подобные осложнения проходят через несколько дней при условии правильного ухода за лункой и ротовой полостью.

Сложное удаление зуба: когда оно необходимо

Клинические показания, при которых стоматолог назначает сложное удаление зуба следующие:

Сама операция состоит из нескольких этапов и проводится под действием мощных анестетиков.

Этапы экстракции сложного зуба

Операция по сложному удалению проводится только после рентгеновской диагностики, в процессе которой определяется форма, длина и глубина залегания корней. При наличии у пациента воспаления ему назначается лечение антибактериальными препаратами.

Техника проведения процедуры

Удаление зуба мудрости осуществляется в следующем порядке:

десна отделяется от шейки зуба посредством надреза мягких тканей;
при необходимости распиливается межкорневая перегородка или выпиливаются в месте нахождения зуба участки костной ткани;
далее с помощью щипцов зуб раскачивается и вытягивается из лунки;
на десну накладываются швы.

Обезболивающие средства после окончания процедуры не требуются, поскольку еще сохраняется действие анестетиков.

Процесс заживления лунки после сложного удаления

В основном заживление тканей наступает по истечении 7-10 дней. Следует отметить что для пациента этот период довольно тяжелый. Как только действие анестетиков прекращается, то сразу же возникает боль ноющего характера. Для устранения ее следует принять обезболивающее лекарство.

В период регенерации после удаления очень важно не нарушить целостность образовавшегося в лунке сгустка крови. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

в течение первых 2-3 часов после операции не употреблять никаких напитков и тем более пищи;
ни в коем случае лунку нельзя греть, очищать или промывать;
не ополаскивать ротовую полость в течении суток после удаления;
при приеме пищи пережевывать ее нужно на противоположной стороне в отношении лунки.

Если следовать этим рекомендациям, то в скором времени ткани восстановятся без осложнений.

Последствия после экстракции сложного зуба и возможные осложнения

Пациентам, которым предстоит изъятие сложного зуба следует быть готовым к тому, что восстановление тканей будет довольно долгим. Если говорить о последствиях, то наиболее опасным среди них является воспаление альвеолы.

Первые симптомы его проявляются примерно на 2-3 день после операции. Вначале появляется сильный отек, который постепенно распространяется по всему лицу. Изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах, повышается температура тела.

Первостепенной причиной такого воспаления является неправильный уход и игнорирование рекомендациями врача. Также альвеолит может быть вызван оставшимися в лунке обломками корней, которые врач проводящий процедуру не извлек по своей невнимательности.

При наблюдении признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса, следует сразу же обратиться к стоматологу. Чтобы подобные осложнения не возникали, то доверять проведение такой стоматологической операции следует только опытному хирургу.

Читайте также: