Что обязан сделать врач перед вакцинацией

Обновлено: 01.07.2024

У меня хроническое заболевание легких, сейчас вне обострения. Хотел записаться на прививку по телефону, но решил сначала уточнить, можно ли ее делать. Оператор посоветовала обратиться к лечащему врачу и посоветоваться с ним. Обязательно ли идти на консультацию? Кому на самом деле нельзя делать прививку от коронавируса?

Есть список противопоказаний, при которых вакцинацию от коронавируса не проводят. Это:

беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет;
повышенная чувствительность к какому-либо компоненту вакцины или аналогичному компоненту в составе других вакцин;
тяжелые аллергические реакции в прошлом, такие как анафилактический шок или отек Квинке.

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Эта статья — о коронавирусной болезни, или COVID-19 . Во всех статьях о коронавирусной болезни мы придерживается позиции Всемирной организации здравоохранения, или ВОЗ. Прежде чем читать дальше, рекомендуем ознакомиться с позицией ВОЗ относительно COVID-19 .

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

При острых заболеваниях и обострениях хронических болезней в большинстве случаев можно сделать прививку спустя 2—4 недели после выздоровления или окончания обострения. Исключение — легкие ОРВИ и кишечные инфекции: в этом случае вакцинация разрешена сразу же после спада температуры до нормальной, то есть до +36,5—37,2 °C .

Второй компонент вакцины вводить не будут, если после первой дозы возникли тяжелые поствакцинальные осложнения: анафилактический шок, судороги, температура выше +40 °C.

Перед прививкой вас должен осмотреть врач или фельдшер, который находится в пункте вакцинации. Он спросит, есть ли у вас хронические заболевания, измерит температуру, пульс, артериальное давление и другие параметры. После примет решение, допустить к прививке или нет.

Как победить выгорание

хронических заболеваниях печени и почек;
эндокринных заболеваниях: выраженных нарушениях функции щитовидной железы и сахарном диабете в стадии декомпенсации;
тяжелых заболеваниях системы кроветворения;
эпилепсии и других болезнях центральной нервной системы;
остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, миокардитах, эндокардитах, перикардитах.

Также в инструкции говорится, что из-за недостатка информации о свойствах вакцины прививка может представлять риск для людей с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями. Это, например, ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Особенно если болезнь протекает тяжело и иногда усугубляется настолько, что угрожает жизни больного.

Все перечисленное — это не абсолютные противопоказания к введению вакцины, а только состояния, при которых нужна дополнительная осторожность. Отдельные исследования безопасности по ним не проводились, однако нет и данных о том, что вакцинация может нанести значимый вред здоровью людей.

Применение с осторожностью означает, что польза вакцины, скорее всего, превышает риск. Но иногда врач может отказать в прививке, если есть объективные причины. Такой тактики придерживаются при тяжелых состояниях пациента, когда нормальная реакция иммунной системы на вакцину — та же высокая температура — может повлиять на течение болезни, вызвать обострение или заметно ухудшить самочувствие человека. Например, контролируемый сахарный диабет никакой осторожности не требует, а вот при декомпенсированном, когда уровень сахара крови стабилизировать не удается, она нужна, потому что состояние человека может быть довольно тяжелым.

Кто принимает решение о допуске к вакцинации

Получается, что если у вас есть заболевание, которое по инструкции требует осторожности при вакцинации, то действительно может понадобиться консультация лечащего врача, у которого вы наблюдаетесь. При этом он не даст медотвод только из-за самого диагноза — это возможно в случае тяжелого неконтролируемого течения болезней, непредсказуемых обострений, общего плохого самочувствия. Если самочувствие в норме, болезнь под контролем, то и показаний к отказу от вакцины нет.

Тратить деньги и сдавать перед вакцинацией анализы на скрытое воспаление или что-то еще, особенно без назначения врача, тоже не надо. Плохое самочувствие или приступ заболевания обычно заметны и без анализов, а небольшие отклонения в них не влияют на безопасность или эффективность прививки.

В новой инструкции, введенной с декабря 2020 года, таких рекомендаций уже нет. Значит, прививку можно делать без дополнительной оценки риска, то есть консультации лечащего врача, и отказать в вакцинации вам не могут.

Почему в большинстве случаев прививку от коронавируса лучше сделать, если строгих противопоказаний нет

Люди с хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями и рядом других состояний тяжелее всего переносят коронавирусную инфекцию. У них риск осложнений в случае заражения выше, чем риск последствий от прививки, которых, возможно, и вовсе не будет.

У кого выше риск тяжелого течения COVID-19 — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний

В российском календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, куда добавили вакцину от коронавируса, люди с хроническими заболеваниями относятся к приоритету первого уровня. То есть им прививка необходима и должна быть сделана в первую очередь. Отказать в ней никак не могут, если сейчас нет строгих противопоказаний к введению вакцины. Максимум могут попросить разрешение лечащего врача.

Появление вакцин против коронавируса опять привлекло интерес широкой аудитории к вопросам вакцинации. И один из этих вопросов — нужно ли что-то делать перед процедурой? Попробуем разобраться.

Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации подробно описывает очередность проводимых введений вакцин в зависимости от возраста или принадлежности к той или иной группе риска. Однако, если вы знаете или предполагаете, что какие-то прививки были пропущены или хотите вакцинироваться препаратами, не включенными в Национальный Календарь, стоит проконсультироваться с терапевтом, иммунологом или вакцинологом и обсудить свой личный план введения прививок.

Несмотря на то, что использование вакцин в целом эффективно и безопасно, в ряде случаев прививка не может быть выполнена из-за наличия противопоказаний, абсолютных и относительных. Список этих противопоказаний имеется в инструкции к каждой вакцине.

Абсолютные противопоказания предполагают риск серьезного ухудшения состояния после введения вакцины вследствие ухудшения течения уже имеющегося заболевания (например, при наличии тяжелого иммунодефицита) или развития новых симптомов (тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины). Также вакцины могут быть противопоказаны, если само по себе состояние пациента является тяжелым.

Относительные противопоказания носят временный характер. Чтобы вакцинировать пациента в этом случае, чаще всего нужно дождаться ремиссии основного заболевания или восстановления после какого-либо острого состояния (острое заболевание, хирургическое вмешательство). В некоторых случаях, когда вакцинация принесет больше пользы, чем предполагаемого вреда, вакцинация может быть проведена вне ремиссии заболевания.

Нередко можно столкнуться с так называемыми “ложными” противопоказаниями или “ложными медотводами” - отказами в вакцинации по причине состояний, которые не являются противопоказаниями:

Считаются противопоказанием только до выхода в ремиссию или при наличии аллергических реакций на компоненты вакцины

Анемия алиментарного (связанного с пищей) происхождения

Не является противопоказанием, хотя и требует выяснения причин и лечения

Беременность и грудное вскармливание

Противопоказано использование живых вакцин

Прочие “ложные” противопоказания

Стабильно текущие неврологические заболевания

Ремиссия хронических заболеваний на фоне поддерживающей терапии

Врожденные пороки развития

Синдром Дауна и другие хромосомные заболевания

Последствия травм или острых заболеваний

Болезнь гиалиновых мембран

Эпилепсия у родственников

Синдром внезапной смерти у родственников

Осложнения после введения вакцин у родственников

Отдельно отметим, что дети с насморком или кашлем или легкой диареей могут вакцинироваться! В противном случае, учитывая частоту респираторных инфекций у детей, есть риск серьезно выбиться из вакцинального графика.

Отказ от вакцинации из-за опасения перед возможными неблагоприятными явлениями может быть гораздо опаснее в связи с развитием того заболевания, которого можно было бы избежать вследствие вакцинации.

Иногда при острой необходимости введения вакцины у пациента, который ранее имел некоторые аллергические реакции, определенные вакцины могут быть введены на фоне приема преднизолона. В то же время такой порядок введения вакцины определяется ТОЛЬКО врачом и выполняется под его наблюдением.

В остальных случаях дополнительный прием каких-либо медикаментов перед вакцинацией не оправдан (а иногда и вовсе нежелателен, как прием жаропонижающих ПЕРЕД введением вакцины против коронавируса). Безусловно, это не касается тех препаратов, которые вы принимаете постоянно по медицинским показаниям.

Проведение каких-либо дополнительных обследований необходимо лишь в том случае, когда у пациента есть или подозревается состояние, препятствующее введению вакцины (по абсолютным или относительным противопоказаниям). Это же касается и осмотра другими специалистами.

Непосредственно перед вакцинацией должен быть проведен осмотр врачом для исключения факторов, делающих невозможным введение вакцины в этот момент (например, температура тела выше 37 градусов будет основанием для того, чтобы отложить вакцинацию). В этот момент врач может дать вам всю медицинскую информацию, касающуюся прививки — если вы согласны на эту манипуляцию и у вас нет вопросов, вы подписываете информированное согласие.

Непосредственно после введения вакцины врач наблюдает за пациентом в течение как минимум 30 минут, чтобы иметь возможность оказать экстренную медицинскую помощь при развитии нежелательных явлений.

После прививки можно ожидать развития следующих побочных реакций:

Общее недомогание, повышение температуры тела.
Уплотнение,покраснение, отечность или болезненность в месте введения.
Боль в мышцах, суставах.
Головные боли.
Редко - изменения в анализах крови (например, снижение числа тромбоцитов).
Кожные высыпания, зуд, покраснение кожи.
Редко возможно появление тяжелых аллергических реакций и анафилаксии, прочих осложнений, описание которых вы также можете найти в инструкции к конкретной вакцине.

При необходимости вы можете принять нестероидные противовоспалительные или антигистаминные препараты для борьбы с легкими побочными эффектами после вакцинации. При сохранении побочных реакций более, чем несколько дней, появлении новых симптомов или развитии тяжелых реакций следует обратиться к врачу.

Вакцинация - это доказанный способ предотвращения многих серьезных заболеваний, требующее серьезного и ответственного подхода. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить с ним все плюсы и минусы вакцинации, свой личный график прививок и план действий в случае развития нежелательных явлений.

Отсутствие у работника прививки от COVID-19, если она обязательна, является основанием для недопущения его к работе. А какие работники могут получить медотвод от вакцинации на законных основаниях? И как его оформить документально?

Практически во всех субъектах РФ вынесены постановления главных санитарных врачей об обязательной вакцинации определенных категорий граждан. Это значит, что для работников такая вакцинация является обязательной и отказ от нее равносилен отстранению от работы. Работодатель, издав приказ, отстраняет такого работника, не выплачивая ему заработную плату, до времен окончания неблагоприятной эпидемической обстановки (п.2 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ, абз. 8 ч. 1 ст. 76 ТК РФ).

Но есть категория граждан, которые даже при всем желании, не могут поставить вакцину по причине состояния здоровья.

Кому показан медотвод от вакцинации?

Отметим, что на протяжении уже почти 2-годичной истории с COVID-19, несколько раз пересматривались рекомендации Минздрава РФ по поводу противопоказаний к прививке.

Как говорят специалисты Минздрава РФ, в своих рекомендациях они опирались на опыт применения вакцины в развитых странах.

В условиях продолжающегося роста заболеваний коронавирусной инфекцией, медики рекомендуют вакцинироваться всем гражданам, которые входят в уязвимую для заражения группу.

А вот действительность: развернутые пункты вакцинации в ТРЦ, в палатках – пациенту быстро измерили температуру, посмотрели горло, заполнили документацию и укололи.

Хотя с виду у здорового пациента могут быть инфекции в активной форме. Если человек плохо себя чувствуют, у него есть признаки ОРВИ, медики должны дать временный медотвод от вакцинации до улучшения его состояния.

В письмах и инструкциях Минздрава приведен перечень противопоказаний к прививке.

Медицинские противопоказания к проведению вакцинации против COVID-19 разбиты по видам вакцины (п. 8 письма Минздрава РФ от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13481).

гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет.

Противопоказаниями для прививки 2-ым компонентом являются тяжелые осложнения у пациента после введения 1-ого компонента вакцины.

Например, анафилактический шок.

А беременность не является противопоказанием для введения этого вида вакцины.

гиперчувствительность к компонентам препарата;
тяжелые формы аллергических заболеваний;
реакцию или осложнения на предыдущее введение вакцины;
иммунодефицит;
злокачественные заболевания крови и новообразования;
беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет.

Например, температура выше 40 С, отек.

Например, анафилактический шок, отек Квинке.

беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет;
возраст старше 60 лет.

Как говорят врачи, эти противопоказания не свидетельствуют о том, что у привитого обязательно возникнет осложнение (п. 3.2 МУ 3.3.1.1095-02).

Помимо этого, могут не вакцинироваться сотрудники, которые менее чем за полгода до даты вакцинации переболели коронавирусом (п. 2.21 письмо Минздрава от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13481).

Как мы видим, в перечне противопоказаний нет упоминания о наличии антител. Тем не менее, по разъяснениям Минздрава, при предоставлении гражданином такой справки, вакцинация может не проводиться (письмо от 15.01.2021 № 1/И/1-155).

Как работнику получить документ – медотвод от вакцинации?

У работника, имеющего медотвод от вакцинации, должна быть справка от медицинского учреждения. Справка выдается врачом по форме, утв. приказом Минздрава от 14.09.2020 № 972н.

Как только подходит время проведения плановой прививки малышу, у родителей сразу же возникает множество подозрений и опасений, которые касаются ее безопасности. Как же правильно подготовить малыша к вакцинации, а затем суметь отличить нормальную реакцию организма ребенка от патологической?

Прививки являются наиболее действенным защитным методом от инфекционных болезней. Родители должны знать календарный план вакцинации, возможные побочные действия и противопоказания к выполнению прививок.

Вакцина являет собой ослабленный или убитый болезнетворный агент или же его заменитель, созданный искусственным путем. Прививка способствует естественной выработке антител, создавая копию болезни в легкой форме.
Первая прививка проводится новорожденному в первые сутки еще в роддоме – вакцинация против гепатита В. При выписке из роддома у малыша должна быть также проведена вакцинация против туберкулеза(БЦЖ).
Следующая прививка ребенку будет проводиться уже в месячном возрасте – это вторая вакцинация против гепатита В. Абсолютно все прививки проводятся исключительно после заключения педиатра и Вашего согласия в письменной форме. Врач перед каждой вакцинацией обязан:

опросить родителей для выявления возможных противопоказаний;
измерить температуру тела и осмотреть ребенка;
при необходимости дополнительно назначить анализы (моча, кровь);
сделать выводы о состоянии здоровья малыша;
вместе с родителями заполнить все пункты информированного согласия на проведение прививки, подписать его у родителей, обязательно указав дату проведения вакцинации, вид вакцинации, а также фамилию, имя и отчество ребенка.

Вы можете расспросить врача о производителе вакцины, ее составе и возможных последствиях прививки. На основе информации, которую Вы получили, можете отказаться от выполнения прививки своему ребенку. В таком случае педиатр должен будет предупредить Вас о возможных последствиях из-за такого шага.

В результате введения любой вакцины могут возникать побочные эффекты. Для того чтобы предотвратить возможность развития поствакцинальных осложнений, доктор в первую очередь должен провести оценку состояния здоровья малыша перед проведением прививки. Обязательно нужно выявить возможные противопоказания к прививке и решить, о необходимости проведения дополнительных обследований и приема медикаментозные средства. Первые дни после вакцинации у ребенка может повыситься температура тела, иногда он становится плаксивым. В сложных случаях, возможны сыпь и жар. Если у ребенка после вакцинации появились подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу, который определит, являются ли такие симптомы реакцией на прививку или началом заболевания. Этот момент обязательно нужно учитывать при проведении последующей ревакцинации.
Существуют противопоказания для проведения прививок:

Вакцину против гепатита В нельзя вводить детям, которые имеют аллергию на пекарские дрожжи.
Если вес малыша меньше 2 кг, прививка против туберкулеза (БЦЖ) не проводится.
Живые вакцины не вводят при сниженном иммунитете или злокачественных новообразованиях.
Прививка АКДС не проводится при патологических процессах со стороны нервной системы.

В том случае, если у детей есть медицинские отводы от прививок, врач составляет индивидуальный календарь прививок, при котором при необходимости может вводиться дополнительная вакцинация. К примеру, часто болеющим детям рекомендуется провести вакцинацию Хиберикс от гемофильной инфекции.

Вакцинацию необходимо отстрочить минимум на 2 недели, если ребенок недавно перенес любую острую инфекцию.

Вакцинация – это единственный возможный способ защиты от многих болезней, которые не излечиваются другими способами (например, такие болезни, как дифтерия, корь и другие). Помните, что врожденной невосприимчивости к тем болезням, от которых есть прививки, не существует. Доношенный новорожденный в первые 3—6 месяцев защищен от ряда заболеваний при помощи материнских антител, попавших ему через грудное молоко, а также еще во время беременности через плаценту. Такая защита не наблюдается у детей, пребывающих на искусственном вскармливании и недоношенных. Так как есть большая возможность заболеть в результате контактов с другими людьми, крайне важно с раннего детства вакцинировать малышей.

О чем нужно сообщить врачу перед вакцинацией?

Перед прививкой обязательно нужно сообщить врачу такую информацию:

Есть ли у малыша какая-либо хроническая патология, и не принимает ли он из-за этого лекарственные препараты? Какие именно, если это так?
Не наблюдалось ли повышение температуры тела в дни, которые предшествовали вакцинации? Возможно, были другие признаки нездоровья, к примеру, чихание, покашливание, насморк, свидетельствующие о начале болезни.
Нет ли у ребенка выраженных аллергических реакций на лекарства, пищу и т.п.
Не было ли в анамнезе судорог?
Нужно расспросить, как малыш перенес предыдущие прививки, ухудшалось ли его самочувствие, было ли повышение температуры тела и др.
Не желательно проводить вакцинацию непосредственно после возращения с долгой поездки, особенно если при этом была резкая смена климата, потому что это создает условия для возникновения заболеваний.
Расспросить, получал ли малыш в последние 3 месяца лекарственные средства, которые изготовлены на основе крови. Проводили ли ему переливание крови? Это важно, так как если было такое, то увеличиваются сроки последующей вакцинации против таких болезней, как краснуха, корь и паротит. Все потому, что в препаратах крови есть защитные специфические белки крови против перечисленных инфекций (готовые антитела), которые препятствуют активной выработке иммунитета самому ребенку.

Если после осмотра ребенка врач может сделать заключение, что он здоров, то разрешается ввести вакцину.

Календарь вакцинации детей с различными заболеваниями

Если у ребенка есть болезни, которые в настоящее время находятся вне обострения, и подошел срок прививки, то к профилактическим мерам, которые проводятся у здоровых детей, еще добавляют предварительные обследования. Также нужно решить вопрос о необходимости употребления некоторых препаратов до проведения вакцинации (за 3-4 дня) и 3-5 дней после того, как были введены химические, неживые вакцины и 14 дней при введении живых вакцин.

Для профилактики поствакцинальных осложнений используется комплекс мероприятий, включающий соблюдение техники проведения вакцинации, определенное питание и режим ребенка, назначение в некоторых случаях лекарственных средств (до прививки или после нее), специальное наблюдение (патронаж) после введения вакцины. Медработники наносят визит привитому ребенку на дом или же интересуются его состоянием здоровья по телефону, чтобы исключить возможность развития каких-либо осложнений.

Как поступить, если после вакцинации ухудшилось состояние ребенка, поднялась температура тела

Обязательно сообщите о том, что состояние малыша ухудшилось медицинской сестре, которая узнает о его состоянии по телефону или проводит патронаж. Воздержитесь в это время от прогулок и купаний. Дайте малышу одно из жаропонижающих средств в возрастной дозировке: если ранее у него были судороги – сразу, как только повысилась температура тела, независимо от ее величины (даже при 37,1°C), остальным – при повышении температуры более, чем 38,5 градусов.

Обратившись своевременно к врачу, Вы сможете выяснить, из-за чего повысилась температура тела – случайного заболевания, реакции на введение вакцины или чего-то другого. Точно установленный диагноз является залогом безопасности вакцинации в дальнейшем.

Не забывайте о том, что в месте введения всех вакцинальных препаратов может возникнуть уплотнение и краснота, которые, как правило, должны исчезнуть, спустя 1-3 дня. В случае если уплотнение удерживается более, чем 4 дня и размеры его преувеличивают 5-8 см, обязательно обратитесь за консультацией к врачу.

Медицинская сестра перед прививкой обязана:

проверить, есть ли заключение педиатра о состоянии здоровья вакцинируемого ребенка и об отсутствии противопоказаний к прививке;
хорошо помыть руки;
сверить, совпадает ли название вакцины на флаконе (ампуле) с назначением врача;
проверить целостность флакона (ампулы) и ее маркировку, отсутствие в вакцине посторонних включений;
проверить срок годности препарата и одноразовых инструментов;
подготовить препарат согласно инструкции его использования;
проверить, есть ли на процедурном столе средства противошоковой терапии.

Что нужно делать после прививки?

Не нужно уходить из поликлиники на протяжении получаса после введения вакцины. Такие негативные последствия, как анафилактический шок, чаще всего возникают на протяжении 30 минут после прививки. Внимательно следите за ребенком. Если возникли такие подозрительные симптомы, как холодный пот, одышка, бледность кожных покровов или их покраснение, немедленно сообщите об этом процедурной медсестре или врачу. Не забудьте, какие Вы хотели задать вопросы врачу и не стесняйтесь сделать это. Обязательно спросите, когда и какие реакции могут возникнуть после прививки, и в каких случаях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Ребенку-грудничку, если он капризничает после вакцинации, дайте грудь, так он быстрее успокоится. Более взрослым деткам придумайте какой-то приятный сюрприз, который мог бы их порадовать. Похвалите ребенка, скажите, что все в порядке.

Оставайтесь всегда здоровыми!

В нашем центре ведут прием высококвалифицированные специалисты: педиатры, иммунолог/вакцинолог.

Читайте также: