Что кмд имеет право ограничить кт

Обновлено: 04.07.2024

О-28 Гомболевский В.А., Харламов К.А., Масри А.Г., Ким С.Ю., Морозов С.П.

Предназначение: данное методическое пособие предназначено для врачей-рентгенологов, а также специалистов по организации здравоохранения в медицинских учреждениях с целью унификации методов описания рентгенологических, компьютерно-томографических и магнитно-резонансных исследований. Протокол описания и заключение врача-рентгенолога являются венцом большой цепочки действий, начиная от направления пациента на конкретное исследование врачом-клиницистом и заканчивая длительной и дорогостоящей работой оборудования и персонала диагностического кабинета. Поэтому важно подготовить качественный документ, отвечающий определённым требованиям, и несущий в себе упорядоченный максимум значимой диагностической информации в сжатой, но простой для восприятия форме. Целью подготовки данного учебно-методического пособия является изложение определенных стандартов действий, позволяющих врачу-рентгенологу выполнять поставленные выше задачи.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

СОДЕРЖАНИЕ

Нормативные ссылки
Определения
Обозначения и сокращения
Введение
Основная часть
Основные аспекты качественной работы врача-рентгенолога
Залог создания качественного протокола
Рекомендации к формулировкам
Структура протокола
Примеры заключения
RECIST 1.1
Планируемые результаты внедрения рекомендаций
Требования к оснащению учреждений
Заключение
Список использованных источников

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем документе использованы ссылки на следующие нормативные документы (стандарты):

Методические указания 2.6.1.2944-11 "Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований" от 19.07.2011 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими определениями:

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДТП – дорожно-транспортное происшествие

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

С5-С6 – 5 и 6 шейные позвонки

США – Соединённые Штаты Америки

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФИО – фамилия, имя, отчество

AJR – American Journal of Roentgenology

Baseline – сопоставление с исследованием до начала химиотерапии

Follow-up – сопоставление с данными предыдущего исследования

PD (Progressive Disease) – прогрессирование заболевания

Per os – пероральный приём лекарственных средств

S3 – 3-й сегмент лёгкого

SLD (Sum of large diameter) – сумма наибольших диаметров

ВВЕДЕНИЕ

Одной из важных нерешенных проблем на момент подготовки данного учебно-методического пособия является отсутствие единых стандартов анализа выполненных исследований, что приводит к диагностическим ошибкам, терминологической путанице, недопониманию между врачами-рентгенологами, что в конечном итоге ухудшает восприятие деятельности служб лучевой диагностики как коллегами-клиницистами, так и пациентами.

Данное руководство создано с целью разработки единой последовательности действий, руководствуясь которой врач-рентгенолог любой квалификации сможет сформировать унифицированный протокол исследования, понимаемый и, при необходимости, воспроизводимый его коллегами-рентгенологами.

В руководстве в качестве практических рекомендаций представлены правила составления описательных протоколов и заключений врачами-рентгенологами. Использование единых стандартов формирования протоколов поможет повысить качество работы врачей-рентгенологов, избежать терминологических расхождений, ошибок интерпретации и повысит авторитет и согласованность действий служб лучевой диагностики, следующих единым принципам интерпретации изображений.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Основные аспекты качественной работы врача-рентгенолога

Необходимо уточнить анамнез заболевания, показания и цель исследования, наличие результатов (дисков, снимков) ранее выполненных исследований:

у пациента (результаты общения с пациентом, выписки, направления, анализы следует сканировать и прикреплять к записи);
у направившего врача.

По всем возникающим вопросам необходимо консультироваться с коллегами!

Наша задача – прийти к единому мнению, для этого необходимо обсуждать пациентов с коллегами, желательно очно.

Недопустимо отправлять на консультацию исследование с неизмененным стандартным текстом шаблона.

При конфликте мнений врача, описывающего исследование, и врача-консультанта – привлекайте третьего специалиста – необходимо прийти к единому мнению.

Залог создания хорошего протокола

Структура протокола

Паспортная часть
Направляющий диагноз + диагностическая задача
Методика исследования
Информация от лаборанта
Структурированное описание
Заключение с приоритетами
Рекомендации

1. Паспортная часть

В паспортную часть входит название учреждения, от лица которого выполняется медицинская деятельность, ФИО, пол, дата рождения, дата исследования (если даты исследования и описания протокола различаются, необходимо указать обе). Эти данные в системе прописываются автоматически.

2. Направляющий диагноз + диагностическая задача

Эта информация предоставляется направляющим врачом.

3. Методика исследования

Название выполненного исследования (согласно номенклатуре).

4. Информация от лаборанта

Лаборантом КТ заполняется доза лучевой нагрузки в мЗв, полученная произведением Total DPL (автоматически предоставляется томографом в отдельной серии после завершения исследования), возраста (таблица 6.2 из MУ 2.6.1.2944-11) и коэффициента (Таблица 6.1 из MУ 2.6.1.2944-11 исходя из анатомической области).

Также лаборантом заполняется информация о введении контрастного препарата (наименование, объем, скорость введения).

Название аппарата, на котором выполнено исследование (при наличии нескольких установок).

5. Структура описания

Основная часть описания:

Описание основной патологии по плану: положение, число, форма, интенсивность (плотность), структура (однородность), контуры, связь с окружающими структурами и/или перифокальные изменения, размеры (если их можно измерить).
Любые наблюдаемые осложнения (например, очаги в печени, увеличенные лимфатические узлы и др.).
Дополнительные патологические находки, не связанные с указанными выше, включаются в протокол стандартного описания (например, кисты, дивертикулы, аденомы надпочечника, фиброзные тяжи, плевральный выпот, неспецифические очаги в легких и др.).
Если линейные измерения находок производятся в 2х размерах, то это должна быть обязательно аксиальная плоскость (КТ), на МРТ должна быть указана импульсная последовательность, где проводилось измерение.
Определение величины лимфатических узлов проводится измерением одного линейного размера по короткой оси строго в аксиальной плоскости; при этом необходимо описывать все узлы более 1 см.
Не всегда достаточно сравнения результатов с последним исследованием, поскольку сравнение с более ранними исследованиями может показать медленное прогрессирование болезни или долгосрочную стабилизацию (предположительно) доброкачественных поражений. Рекомендация по оценке динамики лимфом во время лечения – сопоставлять с данными предыдущего исследования (follow-up), а также с данными исследования до начала химиотерапии (baseline).

Если составляется описание исследования в динамике, то основная часть описания строится следующим образом (таблица 1).

Таблица 1. Основная часть описания исследования в динамике

Фраза неизменна, меняется модальность и дата.

Чаще всего сравнение выполняется с последней датой (в иных случаях с baseline).

увеличилось образование в корне правого легкого до 14х21мм (ранее 10х18мм)/
увеличились лимфатические узлы в средостении: паратрахеальный до 15мм (ранее до 13мм)/
увеличился выпот в правой плевральной полости с толщиной слоя до 15мм (ранее до 10мм).

Фраза неизменна, должна быть одна на строке.

Очаг в верхней доле левого легкого (S3) до 6мм. Новых очагов не выявлено.

Инфильтративных изменений в легких не определяется.

Далее перечисление оставшихся норм.

Дополнительные находки, в которых изменений не выявлено, включены в описание шаблона.

6. Структура заключения

Таблица 2. Степень уверенности в заключении

Формулировка	Комментарий
Соответствует	уверенность 90% и более
Вероятнее всего	уверенность около 75%
Может соответствовать	уверенность 50%
Маловероятно	уверенность около 25%
Данных не получено	уверенность до 10%

Указать дополнительные находки, не относящиеся к основному процессу (аденомы надпочечников, кисты, диверитикулы, варианты и аномалии развития и др.) в порядке их значимости.

7. Рекомендации

Таблица 3. Пример рекомендаций по заключению

Структура заключения	Комментарий
Состояние после хирургического лечения рака левой молочной железы.	Информация о текущем главном заболевании пациента.
По сравнению с КТ-данными грудной клетки от 12.04.2015	Стандартная фраза
увеличение размеров образования в корне правого легкого, лимфатических узлов средостения (соответствуют метастазам), плеврального выпота справа.	Описать изменения без размеров и конкретики (т.к. все размеры указаны в описании).
- PD по RECIST 1.1	Описать динамику по RECIST, если это приемлемо.
В остальном - без динамики:	Стандартная фраза на отдельной строке
Очаг в верхней доле правого легкого (вероятнее всего вторичной природы).	Значимые находки, характер которых не изменен.

Примеры заключения

Состояние в процессе лечения по поводу рака молочной железы.
По сравнению с КТ-данными от 13.08.2015г отмечается увеличение размеров и количества вторичных очагов в легких – PD по RECIST 1.1
В остальном - без динамики: …
Вторичные очаги в печени. Лимфаденопатия средостения. Аденома левого надпочечника. Кисты печени.
МР-картина остеохондроза шейного отдела позвоночника, дорсомедиальная протрузия диска С5-С6.
КТ-картина образования левого надпочечника (может соответствовать аденоме).
МР-признаков патологических изменений головного мозга не выявлено. Содержимое в одной из апикальных ячеек левой височной кости.
Гемодинамически значимых изменений артерий и вен головного мозга не выявлено, вариант развития интракраниальных артерий.

RECIST 1.1

RECIST - это современная шкала оценки эффективности химио-/лучевой терапии и прогноза солидных опухолей, разработанная Европейской организацией по изучению и лечению рака и Национальным институтом рака США.

RECIST - это критерии оценки ответа солидных опухолей (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors), заменившие в 2000 г ранее используемую классификацию ВОЗ. В данных критериях введены одномерные измерения вместо двумерных, уменьшено количество измеряемых очагов, сняты критерии прогрессии.

В 2008 г. была разработана новая версия RECIST 1.1 [Eisenhauer E.A.Therasse P., Bogaerts J. et al. (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). European journal of cancer, 45: P.228–247], которая отличается как граничными значениями количественных показателей, так и увеличением количества оцениваемых параметров, ранжированием их значимости (Таблица 3). Так, RECIST 1.1 включает оценку основных (target lesions) и дополнительных (non-target lesions) очагов опухолевого поражения (роста).

Таблица 4. Классификация по RECIST 1.1

Тип ответа	RECIST 1.1
Полный ответ	Отсутствие всех целевых образований или лимфатических узлов
Частичный ответ	> 30 % снижение SLD* целевых образований
Прогрессирование заболевания	> 20 % увеличение SLD целевых образований с абсолютным увеличением мм ≥ 5; появление новых образований
Стабилизация заболевания	Ничего из перечисленного

*SLD – сумма наибольших диаметров

Таблица 5. Ключевые понятия RECIST 1.1

По короткой оси: целевые образования ≥ 15 мм, нецелевые образования = 10-15 мм,

Для оценки эффективности лечения в % по RECIST 1.1 можно воспользоваться данной ссылкой:

Планируемые результаты внедрения

Диагностический эффект: повышение качества работы врачей-рентгенологов, минимизация терминологических расхождений, ошибок интерпретации.

Экономический эффект: уменьшение затрачиваемого времени на подготовку протокола описания и заключения, опосредованное снижение времени проведения исследования.

Методический эффект: повышение квалификации врачей-рентгенологов, улучшение согласованности действий служб лучевой диагностики.

Требования к оснащению учреждений, внедряющих предлагаемые методические рекомендации

Для внедрения данных рекомендаций дополнительного оборудования не требуется. Желательно наличие подключения к сети Internet.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение данных рекомендаций позволит повысить качество оказания медицинской помощи в отделениях лучевой диагностики. Это поможет всем участникам клинико-диагностического процесса сформировать и получить свои преимущества при минимально необходимом уровне качества описания исследований.

Стандартизация поможет всем пациентам облегчить принятие решений для последующего обращения к врачу, обеспечивая эффективное взаимодействие; получать в понятном виде важную информацию; принимать решение в сжатые сроки; повысить удовлетворение пациента (единообразие получаемых результатов).

Стандартизация позволяет лечащим врачам быстро и точно воспользоваться необходимой радиологической информацией для принятия решения; обеспечивает последовательный формат для обсуждения на междисциплинарных конференциях; упрощает оценку изменений в динамике; исключает необходимость подстраиваться под стиль каждого врача-рентгенолога, чтобы вникнуть в смысл.

Стандартизация поможет системе обеспечить основу для повышения качества на уровне контроля описаний (внутренний аудит); эффективно формировать учебно–методические разработки на основе предопределенных стандартных элементов; предоставлять руководителям ключевую информацию; позволит привести к связыванию лучевой диагностики, патологии, хирургии и др. в единую отчетность (например вкладка онкопациента), для экономии времени всей цепочки врачей и повышение скорости принятия решений; обеспечит более эффективный подход, основанный на анализе больших данных с их вторичным использованием; упрощает популяционные исследования, поддерживает полноценность потока информации о качестве обслуживания, расходах, демографических и др. эффектов.

Таким образом, структурированный подход к описанию и заключениям поможет создать платформу для системного развития службы лучевой диагностики, работающего по единым правилам для здоровья пациентов.

На фоне эпидемии COVID-19 возрос интерес к тому, как делают КТ легких и других органов, а также, как часто КТ легких можно делать вообще. Не стоит забывать, что этот диагностический метод имеет широкую сферу применения и полезен для выявления заболеваний костей, внутренних органов, тканей, эндокринной, сердечно-сосудистой системы. Чтобы разобраться, как проходит КТ и как часто можно выполнять КТ, стоит немного узнать о томографах и их принципе работы.

Как работает компьютерная томография?

В основе КТ лежит рентген-излучение, в отличие от МРТ, основанного на действии магнитного поля. Современная наука постоянно усовершенствует медицинское оборудование, поэтому на сегодняшний день существует пять поколений томографов, с каждым разом все более быстрых, точных и с меньшей лучевой нагрузкой на организм человека. Стоит знать, какие КТ лучшие, чтобы пройти обследование максимально эффективно и безопасно.

Компьютерные томографы делятся на пошаговые и спиральные, причем пошаговые – устаревший вариант, первое поколение аппаратов, одна рентгеновская трубка и детектор, фиксирующий ее оборот, по одному обороту на слой. В третьем поколении появилось понятие спиральной КТ, при которой реализовано непрерывное вращение трубки и увеличение числа детекторов. Четвертое поколение – это двухслойная КТ, распространяющаяся с 1992 года. В основе усовершенствований пятого поколения мультиспиральных томографов – несколько рядов детекторов, новая, объемная форма пучка рентген-лучей, сокращение времени вращения рентгеновской трубки. В результате уменьшается время обследования, снижается уровень облучения, а с увеличением количества получаемых срезов изображения появилась возможность наблюдать в реальном времени физиологические процессы в разных органах и нивелировать погрешности визуализации из-за движения.

Современная диагностика работает с мультиспиральными компьютерными томографами 16, 32, 64-срезовыми, а среди новинок – 128, 256, 320-срезовые аппараты. В отличие от устаревшей спиральной КТ, МСКТ позволяют получать более точные изображения за меньшее время, настраивать аппарат в зависимости от размеров и возраста пациента, что в целом позволяет на 30% снизить объем рентгеновского излучения и сделать процедуру более безопасной.

Как часто можно делать КТ?

Чтобы с уверенностью говорить, как часто можно делать КТ легких или других органов, стоит рассмотреть возможные побочные эффекты процедуры и противопоказания.

Боязнь побочных эффектов компьютерной томографии связанна с двумя факторами – лучевой нагрузкой и использованием контрастного вещества для более точной визуализации внутренних органов и тканей, что необходимо при ангиографических исследованиях (изучении сосудов).

По рекомендации ВОЗ суммарная годовая лучевая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, если используется в диагностических целях. Так как КТ делается зачастую для контроля хода лечения, например, при онкозаболеваниях, допустимо превышение этой дозы до критической отметки - 150 мЗв в год по назначению врача. При обследовании разных органов с помощью МСКТ, доза облучения колеблется в пределах 0,4-8 мЗв и может меняться в зависимости от используемого томографа. Поэтому средняя безопасная норма – промежуток между однократными КТ-исследованиями более полугода, но лучше уточнять данные у рентгенлаборанта и запоминать размер полученной лучевой нагрузки. Во время беременности и периода лактации процедуру не проводят.

Метод контрастирования опасен тем, что в организм пациента вводится препарат на основе йода, который может вызвать дискомфорт или аллергические реакции. Поэтому важно сообщить врачу о существующих реакциях на йод, а также учесть, что при относительных противопоказаниях только врач может оценивать допустимые риски. Сообщите, если у вас печеночная недостаточность, нестабильная стенокардия или недавний инфаркт, нарушения свертываемости крови, наличие имплантатов или металлических пластин. При сахарном диабете на время проведения КТ нужно скорректировать прием препаратов.

Как проводится КТ?

В диагностическом центре можно сделать КТ и без направления врача, но при всей безопасности, эта процедура имеет влияние на организм человека, а также – ряд противопоказаний к проведению. Поэтому стоит ли делать КТ и как часто в каждом индивидуальном случае подскажет лечащий врач.

Как делают КТ, с контрастом или без, зависит от области исследования и поставленных задач. Контрастное усиление используют для диагностики полых органов ЖКТ, а также для оценки характера проникновения препарата в ткани и органы через кровь. КТ-ангиография позволяет получить изображение сосудов, выявить окклюзию или аномалии сосудов, аневризмы, варикоз, ангиопатию при диабете.

Так как КТ легких проводится без контраста, процедура не займет более 5 минут. Пациент должен лечь на специальный стол, который двигается к раме томографа. Во время сканирования лаборант выходит из комнаты, но продолжает говорить с вами по громкой связи. Лежать нужно максимально неподвижно, лаборант может попросить вас задержать дыхание.

С болюсным контрастированием процедура займет до 15 минут, потому что препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленной скоростью и временем подачи лекарства. Главная задача – зафиксировать фазы контрастирования. Последующая компьютерная обработка позволяет сделать 3D-реконструкцию исследуемой области. Место прокола зависит от зоны обследования, обычно это локтевая или паховая вена.

За несколько дней до процедуры важно не употреблять алкоголь, прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 6-8 часов до начала обследования не есть. Перед томографией место пункции обрабатывают антисептиком, подключают интродьюсер и вводят катетер, по которому будет поступать контрастное вещество. Далее, в зависимости от задачи обследования и аппарата, томограф делает нужное количество снимков. После завершения ангиографии катетер снимают и накладывают повязку. Следующие несколько дней пациент должен соблюдать щадящий режим, много пить. Сами результаты можно забрать в тот же день.

Отличий между тем, как делают КТ легких взрослого и ребенка нет. Нужно помнить, что мультиспиральная компьютерная томография – не единственный метод обследования, и для начала следует использовать все возможности, чтобы установить диагноз более безопасными способами – с помощью анализов, УЗИ, МРТ. Также, следует выбирать аппарат с меньшей лучевой нагрузкой, корректировать настройки томографа под работу с ребенком, обследовать прицельно нужную зону – так меньше вреда для детского здоровья.

В связи с частыми ложноотрицательными результатами первичного ПЦР-исследования и отсутствием классических признаков при атипичной пневмонии компьютерная томография становится самым информативным способом диагностики COVID-19. В свете последних событий, связанных с распространением коронавирусной инфекции и развитием осложнений, возникающих на фоне уже имеющихся болезней, подход к постановке диагноза претерпел существенные изменения. Нередко первичный ПЦР-анализ, позволяющий выявлять наличие вируса, не срабатывает.

Что такое КТ легких?

При коронавирусе КТ показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию. Именно на легкие приходится основной удар новой коронавирусной инфекции COVID-19 (или SARS-CoV-2). Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.

Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.

По данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких.

Как коронавирус выглядит на КТ?

При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено. Степени поражения легких при коронавирусе по КТ особенно наглядно представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.

Когда надо делать КТ легких?

При коронавирусе исследование выполняют при невыраженных симптомах, если больной старше 60 лет либо у него есть хронические заболевания, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, легочная патология и иммунодефицитные состояния. Показания для КТ при коронавирусе:

Больной жалуется на кашель, лихорадку, затруднение дыхания и боли в груди, даже если тест на Covid-19 отрицательный.
На рентгене выявляют изменения, которые требуют детального исследования.
У пациента выраженные симптомы, а на рентгене нет изменений. Снимок не показывает мелкие очаги, поэтому их легко пропустить.
Нужно исключить другие легочные инфекции, например, абсцесс и туберкулез.
Есть подозрение на неинфекционные изменения, например, на тромбоэмболию легочной артерии или отек легких.
Необходимо выявить осложнения пневмонии, например, пневмоторакс, абсцесс, ателектаз и кровотечение.
Врач хочет оценить, насколько эффективно лечение противовирусными и противобактериальными препаратами.
Симптомы болезни нарастают, а лечение неэффективно.

Нежелательно делать компьютерную томографию пациентам с почечной недостаточностью, болезнями костного мозга, при тяжелом сахарном диабете и патологии щитовидной железы. При этих болезнях пациенту нельзя вводить контрастное вещество, которое накапливается в легких и помогает отличить пневмонию от других болезней. Технически трудно выполнить исследование людям, которые сильно нервничают либо пациентам с большой массой тела. Только врач может решить, когда назначают КТ при коронавирусе больным с наличием патологий. Беременность не считается абсолютным противопоказаниям к КТ. Во время исследования живот беременной прикрывают специальным рентгенозащитным фартуком, который минимизирует дозу облучения плода.

На какой день делают КТ?

При коронавирусе пройти томографию необходимо при наличии симптомов ОРЗ или гриппа, коронавируса, чтобы не прозевать развитие пневмонии. Оптимальные сроки - это 4-5 день после первых симптомов. КТ видит очаги воспаления, им нужно время для формирования, поэтому в первый день кашля никаких результатов, скорее всего, не будет. Симптом матового стекла, специфичный для Ковида, появляется только при уплотнении ткани легких и их покрытии специфичным белым налетом. Врачи считают, что именно на 4 день коронавирусной симптоматики можно адекватно оценить объем поражения легких, что поможет определиться с тактикой лечения. От 10 до 25% поражения - это амбулаторные случаи.

КТ сегодня - самый точный и быстрый способ диагностики коронавируса. Но, чтобы его провести, нужны основания, иначе - это неразумная лучевая нагрузка на организм, плюс - необоснованная загруженность системы здравоохранения. Легкий ринит, першение в горле, слабость - не повод для КТ. Назначает исследование врач с учетом многих факторов. КТ для самоуспокоения - неоправданный риск.

Что можно увидеть на КТ?

Давайте подробнее разберемся, что показывает КТ? легких при коронавирусе, На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя. Характерными признаками действия вируса будут изменения легочных полей в виде очагов (от одиночного до диффузных). Вирусная пневмония выглядит на томографии легких как совокупность типичных изменений.

Пациентам от средней тяжести и до крайне тяжелых стандартно выполняется КТ без контарстирования. Вопрос о целесообразности использования йодсодержащего контраста для внутривенного введения решается совместно лечащим врачом и рентгенологом. Томографию с контрастированием назначают при подозрении на поражение легких, выявление которого без контраста невозможно (например, ТЭЛА, опухоли). Так внезапный рост в анализах крови Д-димера может стать основанием для исключения ТЭЛА по результатам КТ с контрастированием.

Главное отличие рентгеновского от КТ-снимка — в детализации и проекции. На рентгене мы видим всю грудную клетку, как на обычной фотографии. Иногда врачи заказывают изображения с нескольких ракурсов — рентгенологи называют их проекциями. Для грудной клетки обычно используют задне-переднюю проекцию, на которой видны оба легких, и боковые, на которых видно либо левое, либо правое легкое.

КТ 1 при коронавирусе, что означает?

Специфическим признаком коронавирусной пневмонии является локализация. Воспалительные очаги расположены на периферии, в районе мелких ответвлений и альвеол, они не связаны с главными бронхами. Поэтому во время осмотра и прослушивания фонендоскопом можно не заметить изменений и зафиксировать лишь легкое ослабление дыхания. Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

На ранних этапах - КТ1 и КТ2 - Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения. При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

КТ 2 - что это значит при коронавирусе?

Отсутствие лечения на ранней стадии приводит к прогрессированию болезни. Объем пораженной легочной ткани нарастает. Легкие при коронавирусе на КТ на этой стадии поражены на 30-50%. У больных появляется выраженная одышка, нарушается процесс дыхания: учащается количество вдохов, они становятся поверхностными, больные начинают испытывать чувство удушья. Многие нуждаются в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. Проведение компьютерной томографии на данной стадии регистрирует характерные изменения. Если говорить о том, что означает КТ 2 при коронавирусе, то это клинические изменения следующего характера:

Критерием излечения от COVID-19 является появление антител в сыворотке крови, исчезновение симптомов воспаления. Что касается характера изменения легочной ткани, то его оценивают спустя время. Зачастую врачи советуют пройти повторное КТ после коронавируса спустя полгода. Полученная информация используется для оценки скорости и объема регенерации легочной ткани, исключения очагов фиброза.

Плюсы и минусы КТ

Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.

Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков. Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два.
Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза - уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.
Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Чем полезна КТ легких?

Учитывая же ситуацию с эпидемией, вирусная пневмония с большой долей вероятности окажется коронавирусной. Другое дело, что развитие серьезной пневмонии без одышки и снижения сатурации крови — очень редкий случай. Поэтому эффективнее все же отслеживать эти симптомы.

В крайнем случае врачи видят смысл самостоятельно отправляться на КТ, если ваше состояние несколько дней не улучшается и отягощено постоянным кашлем.

Безусловно, подобный метод исследования позволяет детально оценить состояние легких, которое при коронавирусе имеет ключевое значение. Однако, медицинское сообщество не склонно поддерживать идею сразу же проходить исследование при первых подозрениях на COVID-19. Причем, дело касается не только отечественных специалистов, но и зарубежных. Так, Американская коллегия радиологов официально рекомендовала применять КТ легких к уже госпитализированным пациентам.

Почему КТ плохо подходит для диагностики коронавирусной болезни?

Компьютерная томография позволяет получить более подробное изображение легких, чем обычный рентген грудной клетки. Причем некоторые выявленные изменения действительно могут быть характерны для коронавирусной болезни. Однако использовать КТ в качестве основного метода диагностики COVID-19 все равно настоятельно не рекомендуется. Проблема в том, что повреждения легких, которые позволяет выявить КТ, встречаются не только при коронавирусной болезни. Похожая картина наблюдается, например, при гриппе, а он осенью и зимой тоже встречается очень часто.

Чтобы избежать путаницы, обследование пациентов с подозрением на коронавирусную болезнь рекомендуется начинать не с КТ, а с ПЦР-анализа. Первое, что вам нужно сделать, — позвонить в поликлинику и вызвать врача, чтобы он взял мазок на ПЦР-тест. Только этот анализ поможет однозначно сказать, чем именно вы заразились. Согласно критериям ВОЗ людям, у которых отрицательный тест на коронавирус, КТ делают только в том случае, если у них температура выше 38 °С, есть одышка и они очень плохо себя чувствуют.

Что такое КТ легких?

По данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких.

Как коронавирус выглядит на КТ?

Когда надо делать КТ легких?

Больной жалуется на кашель, лихорадку, затруднение дыхания и боли в груди, даже если тест на Covid-19 отрицательный.
На рентгене выявляют изменения, которые требуют детального исследования.
У пациента выраженные симптомы, а на рентгене нет изменений. Снимок не показывает мелкие очаги, поэтому их легко пропустить.
Нужно исключить другие легочные инфекции, например, абсцесс и туберкулез.
Есть подозрение на неинфекционные изменения, например, на тромбоэмболию легочной артерии или отек легких.
Необходимо выявить осложнения пневмонии, например, пневмоторакс, абсцесс, ателектаз и кровотечение.
Врач хочет оценить, насколько эффективно лечение противовирусными и противобактериальными препаратами.
Симптомы болезни нарастают, а лечение неэффективно.

На какой день делают КТ?

Что можно увидеть на КТ?

КТ 1 при коронавирусе, что означает?

КТ 2 - что это значит при коронавирусе?

Плюсы и минусы КТ

Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков. Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два.
Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза - уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.
Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.

Чем полезна КТ легких?

В крайнем случае врачи видят смысл самостоятельно отправляться на КТ, если ваше состояние несколько дней не улучшается и отягощено постоянным кашлем.

Почему КТ плохо подходит для диагностики коронавирусной болезни?

Читайте также:

Что кмд имеет право ограничить кт

СОДЕРЖАНИЕ

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Основные аспекты качественной работы врача-рентгенолога

Залог создания хорошего протокола

Рекомендации к формулировкам

Структура протокола

1. Паспортная часть

2. Направляющий диагноз + диагностическая задача

3. Методика исследования

4. Информация от лаборанта

5. Структура описания

6. Структура заключения

7. Рекомендации

Примеры заключения

RECIST 1.1

Планируемые результаты внедрения

Требования к оснащению учреждений, внедряющих предлагаемые методические рекомендации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как работает компьютерная томография?

Как часто можно делать КТ?

Как проводится КТ?

Что такое КТ легких?

Как коронавирус выглядит на КТ?

Когда надо делать КТ легких?

На какой день делают КТ?

Что можно увидеть на КТ?

КТ 1 при коронавирусе, что означает?

КТ 2 - что это значит при коронавирусе?

Плюсы и минусы КТ

Чем полезна КТ легких?

Почему КТ плохо подходит для диагностики коронавирусной болезни?

Что такое КТ легких?

Как коронавирус выглядит на КТ?

Когда надо делать КТ легких?

На какой день делают КТ?

Что можно увидеть на КТ?

КТ 1 при коронавирусе, что означает?

КТ 2 - что это значит при коронавирусе?

Плюсы и минусы КТ

Чем полезна КТ легких?

Почему КТ плохо подходит для диагностики коронавирусной болезни?