Берут ли с гидроцефалией в армию

Обновлено: 30.06.2024

Суть гидроцефалии в увеличении объема спинномозговой жидкости, и, как правило, повышении внутричерепного давления, вследствие нарушения баланса между выработкой и всасыванием цереброспинальной жидкости.

Гидроцефалия может быть как врожденной таки и приобретенной. Приобретенная гидроцефалия возникает вследствие опухолевой обструкции ликворпроводящих путей, травмы, внутричерепного кровоизлияния или инфекционного поражения оболочек головного мозга.

Патофизиология – гидроцефалия развивается по следующим причинам:

Избыточная выработка спинномозговой жидкости (ликвора) (вследствие папилломы, карциномы хориоидного сплетения)
Нарушение циркуляции жидкости – она возникает вследствие обструкции (закупорки) путей циркуляции выработанной в желудочках головного мозга жидкости. Как правило такая ситуация возникает при опухолевой окклюзии естественных отверстий, соединяющих желудочки головного мозга между собой и с субарахноидальным пространством.
Нарушение всасывания (абсорбции) спинномозговой жидкости. Часто нарушение абсорбции возникает вследствие закупорки пахионовых грануляций, расположенных вдоль верхнего сагиттального синуса (парасагиттально).

В разных возрастных группах гидроцефалия клинически проявляется по разному.

Острая гидроцефалия клинически проявляется выраженной головной болью, нарушением походки, тошнотой, зрительными нарушениями. У детей ранними признаками гидроцефалии могут быть раздражительность и неспособность удержать голову. При расширении третьего желудочка у больного проявляется синдром Парино (парез взора вверх – неспособность поднять глаза вверх) или симптом заходящего солнца (синдром Парино с ретракцией век и насильственным поворотом взора книзу). Редко может быть очаговый симптом в виде пареза отводящего нерва. У детей выбухает родничок, расширяются вены скальпа, прогрессивно увеличивается окружность головы. При прогрессировании патологии возникают симптомы поражения ствола головного мозга, кома, гемодинамические нарушения.

При нормотензивной гидроцефалии (гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением) симптоматика достаточно четкая. Она развивается, как правило у больных в преклонном возрасте.

Показания

При симптоматической гидроцефалии необходимо лечить основное заболевание.

Противопоказания

Не всегда гидроцефалию нужно лечить.

Вентрикуломегалия у пожилых, у которых нет триады клинических симптомов
Гидроцефалия en vacuo, когда происходит замещение мозговой ткани цереброспинальной жидкостью. Так как нет нарушения баланса между выработкой и всасыванием спинномозговой жидкости, технически данное состояние не является гидроцефалией.
Arrested гидроцефалия – которая характеризуется тем, что неврологическое состояние больного стабильное при стабильной вентрикуломегалии. Диагноз необходимо ставить очень осторожно, так как у детей неврологическое ухудшение происходит очень медленно и трудно документировать.
Доброкачественная гидроцефалия детей встречается у новорожденных и у младенцев. У детей отсутствует неврологическая симптоматика, размеры головы нормальные. При КТ головного мозга определяются умеренно расширенные желудочки головного мозга и субарахноидальные щели.

Исследования

КТ показывает степень вентрикуломегалии и во многих случаях определяет этиологию. При внутривенном введении контрастного вещества можно выявить опухоль и инфекционный процесс, приводящие к обструкции. Данный факт помогает планировать оперативное лечение. Желудочки расширены проксимально от точки обструкции. При псевдотуморе головного мозга на КТ головного мозга патологические очаги не обнаруживаются.
МРТ во многих, но не во всех случаях показывает врожденные причины гидроцефалии. Она показывает такие патологии, как агеназия мозолистого тела, мальформация Киари, нарушения нейрональной миграции, сосудистые мальформаций. Некоторые опухоли, к примеру, глиомы пластины среднего мозга, могут быть определены только при данном исследовании. Т2 – взвешенные исследования могут показать трансэпендимальный ток жидкости.
Фетальное и неонатальное УЗИ является хорошим методом мониторинга размеров желудочков и интравентрикулярной геморрагии.

Диагностические процедуры

Люмбальная пункция применяется для измерения внутричерепного давления. Но она должна быть выполнена после МРТ или КТ головного мозга.

Лекарственное лечение

Оказывает временный эффект. В транзиторных случаях, как окклюзия синуса, менингит, неонатальное вентрикулярное кровоизлияние, лекарственное лечение может быть эффективным. Применяются следующие препараты.

Ацетазоламид (25мг/кг/д х 3). Необходимо контролировать респираторное состояние и электролитный баланс. Лечение не рекомендуется продолжать более 6 месяцев.
Фуросемид (1 мг/кг/д х 3) – необходим мониторинг электролитного и жидкостного баланса.
Люмбальная пункция – у новорожденных применяется при внутрижелудочковом кровоизлияниии, в некоторых случаях может привести к излечению.
Во многих случаях решением проблемы становится удаление причины гидроцефалии.

Предоперационные детали

Перед тем, как выполнять инвазивные процедуры необходимо уточнить причину гидроцефалии. При возможности необходимо гидроцефалию лечить консервативно (медикаментозно).
Нельзя подвергать оперативному вмешательство больных с подозрением на наличие инфекции или с повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости (больше 150 мг/дл).
Необходимо предоперацинно оценить характер гидроцефалии (уровень внутричерепного давления) для выбора соответствующего давления клапана при шунтирующих операциях. Наиболее оптимальным считается применение программируемых шунтов.
Перед операцией обязательно проводится антибиотикопрофилактика.

Хирургическое лечение

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка (вентрикулостомия) – данная процедура применяется у больных с нормальной или почти нормальной способностью абсорбции спинномозговой жидкости. Оперативное вмешательство выполняется с применением эндоскопической техники. Высокая точность операции обеспечивает применение безрамочного стериотаксического оборудования.
Вентрикулоперитонеальное шунтирование – наиболее часто выполняемая операция при гидроцефалии. После предоперационной оценки внутричерепного давления выбирается клапан соответствующего давления. Наиболее оптимальным является применение программируемых шунтов, что позволяет при необходимости без повторного оперативного вмешательства изменить давление клапана.
Если имеются определенные проблемы во всасывании жидкости в брюшной полости (перенесенный перитонит, спаечная болезнь), можно выполнить вентрикулоатриальное (дистальный конец катетера через яремную вену устанавливается в ушко сердца) и вентрикулоплеварльное (дистальный конец шунта устанавливается в плевральную полость) шунтирование.
Шунтирование по Torkildsen – при помощи катетера без клапана полость желудочка соединяется с большой затылочной цистерной головного мозга.
Люмбоперитонеальное шунтирование применятся при соединяющейся гидроцефалии (неокклюзионнй), особенно, если желудочки головного мозга узкие. Классически показанием данного вида шунтирования является псевдотумор головного мозга.

Послеоперационное ведение больных

После шунтирующих операция целесообразно больных активизировать и привести в вертикальное положение медленно, для избежания возникновения субдуральной гематомы.
Выполняется рентгенография черепа, для оценки правильности нахождения вентрикулярного катетера.
Необходимо следить за заживлением раны, швы снимаются 10 – 14 день после операции
Через 2-3 недели после операции выполняется КТ головного мозга.

Осложнения

Инфекционные осложнения – набольшая вероятность в течение первых 6 месяцев после операции.
Послеоперационные субдуральные гематомы возникают редко. Данного осложнения можно избегать медленной мобилизацией больного.
Нарушение абсорции в брюшной полости.
Чрезмерное дренирование – чаще возникает при люмбоперионеальном шунтировании, проявляется головной болью в вертикальном положении. Чаще данная проблема разрешается самостоятельно. В противном случае выполняется повторная операция и клапан меняется на более высокое давление (или при программируемом шунте клапан перепрограммируется безоперационно)

Результаты

Результаты зависят от многих факторов – характера основной патологии, продолжительности гидроцефалии, исходного состояния больного.

При своевременной и правильно выполненной операции результаты как правило в основном хорошие.

Признаки наружной гидроцефалии - годен ли в армию?

Да, стоит двигаться в данном направлении дальше и стоит выполнить МРТ.
И обязательно обращайтесь в свою поликлинику по месту жительства с жалобами на головные боли и так далее. Так же не отказывайтесь от направления в стационар, если предложат. Только следите, чтобы в медицинских документах все фиксировалось. Потом их надо будет предоставить на медкомиссию.

Признаки наружной гидроцефалии - годен ли в армию?

Сходил в поликлинику по месту жительства(уже во взрослую), с теми же жалобами на головную боль. Была заведена новая карточка,так как мед.учреждение уже другое. По результатам РЭГ- признаки внутричерепного давления, еще что-то с шеей(вроде хондроз).. Невролог назначила таблетки,внутримышечные уколы(2 месяца),хоть я и говорил что пил таблетки,и уколы ставил ранее, ничего не помогало. Сказала что на дальнейшие обследования давать направления не может, мол пройти весь курс лечения препаратами, потом если жалобы останутся, приходить и тогда назначит МРТ. Вот думаю сделать МРТ платно или нет, и что мне это даст? Иначе опять все затянется на пол года.
И еще, скажите пожалуйста, на мед.комиссии в военкомате должны смотреть все мои амбулаторные карты? Ничего страшного если их будет несколько? Спасибо!

Признаки наружной гидроцефалии - годен в армию?

Рекомендую сделать.
Возможно, это подтвердит диагноз "гидроцефалия" и позволит получить категорию годности "В".

Ничего страшного, что их будет несколько. Приносите все. Теоретически, врач должен изучить все амбулаторные карты. Практически же, он изучит те, которые посчитает нужным.

Хорошо! Напоминаю,что я сейчас прохожу домашний курс лечения препаратами, по рекомендации невролога(по месту жительства), он сказал что даст направление на МРТ если головные боли не пройдут, после того как я пройду весь курс лечения(2 месяца)..

Сейчас изучаю где и как можно сделать МРТ головного мозга, для подтверждения ранее выявленной гидроцифалии. Скажите пожалуйста, после того как я сделаю МРТ самостоятельно(без направления моего невролога), получу заключение, описание , снимки,подтверждающие гидроцефалию, мне нужно будет обращаться к какому-либо врачу,чтобы он посмотрел всё,поставил диагноз или как.. (я далек от этой темы) ? Или это заключение я сразу могу предоставить в военкомате? И чем отличается заключение от диагноза? Спасибо!

мне нужно будет обращаться к какому-либо врачу,чтобы он посмотрел всё,поставил диагноз или как.. (я далек от этой темы) ?

Заключение может быть диагнозом, либо входить в него. Например, заключения выносятся по различным обследованиям (МРТ, рентген, РЭГ, ЭЭГ и т.д.) А на основании всех этих заключений, изучения анамнеза и т.п. врач ставит диагноз, который в определенном смысле тоже является заключением.
Желательно, чтобы у Вас был все же диагноз, а не отдельное заключение по МРТ. Но не смертельно, если Вы принесете в военкомат только его.

Здравствуйте! Сделал МРТ головного мозга и Р-графию шейного отдела. Заключение МРТ: Морфологически определяются признаки уменьшения объема задней черепной ямки. Очаговых изменений вещества головного мозга не выявлено. Заключение Р-графии: Rg-признаки ювенильного остеохондроза. Сегментарная нестабильность на С2-С3-С4 уровне.
Ничего связанного с гидроцефалией я не вижу. Скажите пожалуйста здесь есть от чего оттолкнуться? На днях пойду к неврологу с результатами, есть ли у меня какие-нибудь шансы? На что нужно опираться при общении с врачем?
Спасибо!

Ничего связанного с гидроцефалией я не вижу. Скажите пожалуйста здесь есть от чего оттолкнуться? На днях пойду к неврологу с результатами, есть ли у меня какие-нибудь шансы? На что нужно опираться при общении с врачем?

Ничего связанного с гидроцефалией в данных диагнозах и нет. Невролог при таком заключении по МРТ гидроцефалию Вам не поставит. И опереться здесь не на что.

Здравствуйте! Был у невролога,после изучения им снимков был поставлен следующий диагноз: Вегетососудистая дистония по смешанному типу. Ангиодистонические головные боли. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Ликвородинамические нарушения на уровне БЗО. Ювенильный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сегментарная нестабильность на уровне С2-С3-С4 сегментов. Синдром цервикокраниалгии.

Попадаю ли я под 23статью болезней,опираясь на результаты данного заключения? Могу ли я рассчитывать на категорию "В"?

Да, можете считать, что имеете право на категорию годности "В" по статье 23. Если будет вынесено другое решение, можете обжаловать его.
Однако, если у Вас есть возможность получить другое заключение, стоит ею воспользоваться. Будет хорошо, если все же в диагнозе будет указана гидроцефалия.

Получается все таки есть разница между диагнозами: гидроцефалия, гидроцефальный синдром, умеренная наружная гидроцефалия?

Гидроцефалия и умеренная наружная гидроцефалия - это в любом случае гидроцефалия.
А вот гидроцефальный синдром, это набор симптомов, указывающих на гидроцефалию. Но при этом диагноз "гидроцефалия" не поставлен.

Здравствуйте, в среду иду на медкомиссию в военкомат. Вот результаты МРТ сделанного почти год назад в платной клинике. Так же есть карточка с 6-7 обращениями к неврологу в течении года по вопросам постоянных головных болей, головокружений, укачивания в транспорте, нарушение сна (что на самом деле есть). Есть ли основания на освобождения по статье гидроцефалия, ВЧД? И под какую статью попадают результаты, как вести себя в военкомате? Нужно ли заново делать МРТ или прийти в военкомат и дождаться решения?

МРТ заново делать не нужно. Стоит перед походом в военкомат сходить еще раз к неврологу и подтвердить свой диагноз. Если врач направит на МРТ, тогда сделайте.

Сделал повторно МРТ уже по направлению невролога по месту жительства. Заключение "МР картина минимальной ассиметричной открытой внутренней гидроцефалии".
1)Это уже можно считать гидроцифалией?

Делал ЭЭГ головы, там выявлена эпиактивность и судорожная готовность. Все эти документы показал на медкомиссии,невролог поставил в деле "Б4" и дал направление чтоб заполнили акт в больничке №25.
2) Получается мне дали направление чтоб подтвердить категорию "Б4" . Или она не имела права сразу поставить "В" и направлять?
3) Под какую статью наиболее попадают мои болячки (гидроцефалия с рождения,жалобы на головную боль с детства)

Нет, нельзя. В заключении сказано про признаки гидроцефалии. Диагноз "гидроцефалия" должен поставить врача (невролог).

2) Получается мне дали направление чтоб подтвердить категорию "Б4" . Или она не имела права сразу поставить "В" и направлять?

Скорее всего невролог медкомиссии поставил категорию предварительно. Иначе бы он Вас никуда не направлял. От результатов обследования по направлению будет зависеть итоговая категория годности.

3) Под какую статью наиболее попадают мои болячки (гидроцефалия с рождения,жалобы на головную боль с детства)

Кто сейчас на форуме

Рядовой

Мои жалобы : частые головные боли, особенно после физических нагрузок, нарушения памяти, сна , раздражителность, чувство давления в голове . У окулиста были выявлены застойные явления на глазном дне. С данным диагнозом я наблюдаюсь с 17 лет ( первый раз был на МРТ ) , Сейчас 21 год, второй МРТ показал вышеуказанный результат. Невропатолог даже не особо меня слушала - сказала, что по этой статье категория годности Б4 , я сказал ,что с гидроцефалией не могу служить, она зачем-то мне сказала , что только после инсульта не берут, а ты на большее не рассчитывай. Но сказала принести мою детскую карточку ( где были и запии невропатолога в том числе ) . Но я действительно замечаю, все симптомы : головная боль, память, ухудшение зрения. А еще она мне сказала ,что это у тебя не гидроцефалия , а внутричерепная гипертензия ( давление ) , но ,как я понимаю , давление это же симптом, а не самостоятельная болезнь ?

P.S : простите за орфографию, торопился .

Сотрудник компании

Здравствуйте. Внутричерепная гипертензия является несколько устаревшим термином, сейчас на смену ему как пришла гидроцефалия.
В Вашем случае по представленным данным, оснований для освобождения от призыва у Вас я не вижу. Гидроцефалия сама по себе не является препятствием для призыва.
В данном случае необходимо ориентироваться на НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС, в котором отражены нарушения функций нервной системы при их наличии - ст. 25 п. "в":

Таким образом, для освобождения от призыва необходимо наличие:
- астеноневротических проявлений (повышенная утомляемость, раздражительност. нарушения сна и пр.) с вегетососудистой неустойчивостью (повышенное или пониженное АД, боли в сердце, аритмии, потливость кистей и стоп и т.д.).
- отдельных органических знаков (см. выше) - зрительная патология именно в Вашем случае сюда не относится, поскольку является проявлением общемозгового синдрома (в состав которого входит повышенное внутричерепное давление). Органические (очаговые) симптомы появляются когда поражается определенный участок коры головного мозга и выпадает определенная функция в зоне его иннерваци. Например для зрения - это поражение затылочной доли.
При отсутствии органических знаков, Вы подлежите призыву.

Помощь в освобождении от призыва в армию
Военный билет
100% законные методы

Помощь в освобождении от призыва в армию
Военный билет. 100% законные методы.

Рядовой

Как я понял, вы смотрели пункт 25 расписания болезней ( травмы головного и спинного мозга и их последствия ), так как вы вынесли пункт в) оттуда :

Гидроцефалия у меня развилась не после травмы . И в списке есть еще пункт 22 :

К пункту "а" относятся: болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми (5 и более в год) эпилептическими приступами, атактическими расстройствами, гидроцефалией, синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями . Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций. К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения военной службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями ), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (не менее 4 месяцев) периодами декомпенсации болезненных расстройств (у военнослужащих - при условии лечения в стационарных условиях, пребывания в отпуске по болезни или полного освобождения). К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астеноневротическими проявлениями при безуспешности лечения . При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять обязанности военной службы освидетельствование проводится по пункту "г" .
При оценке выраженности синдрома повышения внутричерепного давления учитывают клинические проявления заболевания (головная боль, рвота , глазодвигательные нарушения, когнитивные нарушения , нарушение походки, нарушение функции тазовых органов), показатели ликворного давления при люмбальной пункции, наличие застойных изменений на глазном дне , вторичной атрофии дисков зрительных нервов, наличие гидроцефалии по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.

Критериями выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления считают: наличие головной боли, рвоты , глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений , нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов; ликворное давление при люмбальной пункции свыше 300 мм вод. ст.; перивентрикулярный отек. Критериями умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления считают: наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне; ликворное давление при люмбальной пункции свыше 200 мм вод. ст.

У меня вопрос : если имеются данные о МРТ-картине внутренней и наружной гидроцефалии ( не посттравматичекой ) , симптомы внутричерепной гипретензии( головные боли, рвота, застойные явления на глазном дне ), астеноневротический синдром ( слабость , утомляемость, частые перепады настроения, нарушения сна , мнительность, тревожность, фобии, трудности в общении, иногда чувствую учащение сердцебиения и боли в сердце ) и также вегето-сосудистая дистония и наличие когнитивных нарушений ( проблемы с запоминанием, памятью, реакцией, ) , также я проходил лечение после перенесенного стресса в 17 лет ( тогда мне поставили диагноз неврастения ) , но после этого симптомы остались, и я постоянно напряжен, частые перепады настроения,тревожность, отсутствие мотивации, общая усталость от жизни , раздражительность, отсутствие мотивации, проблемы в общении, в любой стрессовой ситуации впадаю в панику - в общем , я часто чувству себя подавленным, и периодически впадаю в тоску .
Вопрос вот в чем : возможно ли при вышеуказанном списке жалоб рассчитывать на категорию "В" ? У меня ведь по сути до сих пор невроз и тревожное состояние ?

Первые признаки опухоли головного мозга легко спутать с симптомами других, менее опасных заболеваний. Поэтому и пропустить начало развития онкологии мозга очень легко. Рассказываем, как этого не допустить.

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет. Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства. А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
судороги и эпилептические припадки;
нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

теряется чувствительность на отдельных участках тела;
случаются внезапные головокружения;
ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
наваливается сильная усталость и сонливость;
двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
частичная или полная потерей слуха или зрения;
ухудшение памяти, спутанность сознания;
изменение интеллекта и самосознания;
спутанность речи;
нарушение гормонального фона;
частая смена настроения;
галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга; покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга; , особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
была черепно-мозговая травма или инсульт;
отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В нейрохирургическое отделение Тульской областной клинической больницы госпитализирован пациент 1963 года рождения.

Жалобы

Пациент жаловался на выраженную распирающую головную боль с тошнотой и рвотой. В последнее время отметил, что ухудшилось зрение.

Со слов пациента, боль усиливалась при изменении погоды, незначительных умственных нагрузках и в положении лёжа.

Анамнез

В 15 лет ( 1978 год) пациенту удалили ангиоретикулёму (доброкачественную сосудистую опухоль) левого полушария мозжечка. До января 2013 года головные боли появлялись при перемене погоды и длительной работе за компьютером. Чтобы снять боль, мужчина принимал анальгетики, если они не давали эффекта, пил мочегонные средства (преимущественно Диакарб ).

В начале января 2013 года после перенесённого простудного заболевания головная боль усилилась, появилась тошнота, рвота, системное головокружение , шаткость при ходьбе, ухудшилось зрение. Пациент наблюдался у невролога, принимал анальгетики и Диакарб, но они помогали только на короткое время.

По заключению МРТ от 14.05.2013, после операции в левом полушарии мозжечка появились кистозно-глиозные изменения (на месте повреждённых нейронов образовались рубцовая ткань), а также выраженная внутренняя асимметричная гидроцефалия (избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа).

Так как консервативное лечение оказалось неэффективным, пациента направили к нейрохирургу. 13.06.2013 мужчину госпитализировали в нейрохирургическое отделение для дообследования и решения вопроса о необходимости операции.

Пациент закончил школу, институт, работает инженером в НИИ. Из перенесённых заболеваний — простудные, возникают редко.

Обследование

Больной в сознании, разговаривает нормально, отвечает на вопросы.
При ходьбе нарушена координация движений.
Определяется горизонтальный мелкоразмашистый нистагм (колебания глазных яблок с малой амплитудой) с вращательными колебательными движениями.
Рефлексы оживлены, слева чуть выше.
В позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) отмечается пошатывание.
При пальценосовой пробе — лёгкое дрожание пальца с обеих сторон.
Чувствительных нарушений не выявлено.
Артериальное давление 125/85 мм рт. ст., пульс колеблется от 60 до 70 ударов в минуту.

По заключению окулиста, у пациента были стушёваны границы дисков зрительных нервов на фоне их частичной старой атрофии .

ЭКГ — без патологии.
Общий и биохимический анализы крови — без отклонений от нормы.

Диагноз

Состояние после удаления ангиоретикулёмы левого полушария мозжечка, кистозно-глиозные изменения.
Окклюзионная гидроцефалия (скопление спинномозговой жидкости из-за блокировки ликворных путей), стадия декомпенсации.
Стойкая цефалгия (головная боль).
Вестибуло-атактический синдром.

Лечение

Пациент поступил в отделение 13.06.2013. При поступлении ему один раз за весь период пребывания в стационаре внутривенно ввели мочегонный препарат Лазикс и назначили гомеопатические препараты в гранулах для ежедневного приёма: Апис, Апоцинум и Аргентум нитрикум. Операция была назначена на третий день пребывания в стационаре.

После начала лечения у пациента снизилась интенсивность головной боли, уменьшилось головокружение и тошнота, ходьба стала устойчивее. На фоне этих улучшений больной отказался от операции.

Пациента выписали из стационара 20.06.2013. После выписки наблюдение за больным не прекратилось. Схема приёма гомеопатических средств оставалась практически неизменной. Пациент отмечал, что состояние постепенно улучшается. Он продолжал работать на прежнем месте, с работой справлялся.

С 13.10.2014 по 21.10.2014 пациента повторно госпитализировали в нейрохирургическое отделение, чтобы проанализировать его состояние и провести контрольное обследование:

При осмотре отмечено, что координация при ходьбе практически не нарушена, нистагм уменьшился.
По заключению окулиста, диски зрительных нервов бледные, границы чёткие.
Проведена люмбальная пункция (поясничный прокол): внутричерепное давление (ВЧД) в пределах нормы — 170 мм вод. ст.
МРТ в динамике показывает постепенное сужение желудочковой системы на 2 мм. Для сравнения представлены снимки МРТ от 14.05.2013 и от 16.10.2014.

Заключение

Синдром внутричерепной гипертензии (повышенного ВЧД) является серьёзной клинической проблемой. Он возникает не только из-за внутричерепных образований (опухоли, кровоизлияния), но и при нарушении процессов образования и оттока ликвора (спинномозговой жидкости). Приведённое клиническое наблюдение описывает эту патологию.

Процесс образования спинномозговой жидкости относительно постоянный, поэтому его влияние на регуляцию ВЧД незначительно. В основном внутричерепное давление регулируется за счёт оттока спинномозговой жидкости пахионовыми грануляциями (ворсинчатыми образованиями на паутинной оболочке головного мозга).

Можно предположить, что у этого пациента регуляция ВЧД нарушилась после удаления ангиоретикулёмы левого полушария мозжечка. На фоне этого сформировалось состояние, когда головной мозг не мог поддерживать постоянство ВЧД.

В последующем пациент перенёс инфекцию, которая затронула грануляции паутинной оболочки. Из-за повреждения пахионовых грануляций нарушился отток спинномозговой жидкости, что привело к развитию гидроцефалии и повышению ВЧД. Комплексная терапия помогла нормализовать отток спинномозговой жидкости в кровеносную систему, и состояние пациента улучшилось.

Читайте также: