Замершая беременность больничный лист на какой срок выдается

Обновлено: 18.05.2024

При рождении мертвого ребенка продолжительность отпуска по беременности и родам определяется согласно больничному листу в общем порядке. Помимо пособия по беременности и родам женщина может получить пособие на погребение.

Продолжительность отпуска по беременности и родам при рождении мертвого ребенка

Женщинам, в частности работающим по трудовым договорам, по их заявлению и на основании листка нетрудоспособности предоставляются отпуска по беременности и родам с выплатой пособия (ч. 1 ст. 255 ТК РФ).

Особых правил определения продолжительности указанного отпуска в случае рождения мертвого ребенка не установлено. Отпуск предоставляется и оплачивается вне зависимости от исхода родов, женщина вправе использовать отпуск по беременности и родам в течение всего срока, указанного в листке нетрудоспособности. Однако работница вправе также в любое время прервать отпуск и выйти на работу.

Выдача (формирование) листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности выдается (формируется) листок нетрудоспособности при сроке 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов) (п. 1 ч. 1 ст. 2 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ; п. п. 1, 53 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н).

При осложненных родах медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) больничный по беременности и родам дополнительно на 16 календарных дней (за исключением случаев многоплодной беременности).

Если диагноз многоплодной беременности установлен в родах, медицинской организацией, где произошли роды, дополнительно выдается (формируется) больничный по беременности и родам на 54 календарных дня (п. 55 Порядка).

В общем случае, если роды наступили в период от 22 до 30 недель беременности, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 156 календарных дней, а если многоплодные роды наступили в период от 22 до 28 недель беременности - на 194 календарных дня (п. 56 Порядка).

Пособие по беременности и родам при рождении мертвого ребенка

Пособие по беременности и родам выплачивается суммарно за весь период отпуска по беременности и родам (ч. 1 ст. 10 Закона N 255-ФЗ).

Женщинам, работающим по трудовому договору, пособие по беременности и родам выплачивается территориальным органом ФСС РФ, но документы для его назначения, в частности листок нетрудоспособности, необходимо представить работодателю (п. 1 ч. 1 ст. 2, ч. 5 ст. 13 Закона N 255-ФЗ; п. п. 1, 2, 10, 11 Положения).

Не позднее пяти календарных дней со дня представления необходимых документов (сведений) работодатель обязан передать документы и сведения о беременной женщине в территориальный орган ФСС РФ (п. 3 Положения).

Выплата пособия по беременности и родам осуществляется ФСС РФ путем перечисления пособия на банковский счет работницы или через организацию федеральной почтовой связи, иную организацию в течение 10 календарных дней со дня получения необходимых документов и сведений (п. 11 Положения).

Женщина (ее представитель) вправе самостоятельно обратиться за пособием в территориальный орган ФСС РФ по месту регистрации работодателя в случае прекращения работодателем деятельности, в том числе при невозможности установления его фактического местонахождения, на день обращения в Фонд за назначением и выплатой пособия (п. 7 Положения).

По общему правилу пособие по беременности и родам выплачивается работающей женщине в размере 100% среднего заработка. Если страховой стаж менее шести месяцев, пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ на день назначения пособия. Если в районах и местностях применяются районные коэффициенты к заработной плате, то они учитываются при назначении пособия (ч. 1, 3 ст. 11 Закона N 255-ФЗ; ст. 8 Закона от 19.05.1995 N 81-ФЗ).

Справка. Минимальный размер оплаты труда

С 01.01.2021 МРОТ составляет 12 792 руб. (ст. 1 Закона от 19.06.2000 N 82-ФЗ).

Единовременное пособие при рождении мертвого ребенка

При рождении мертвого ребенка единовременное пособие при рождении ребенка не выплачивается (ч. 3 ст. 11 Закона N 81-ФЗ; п. 25 Порядка и условий, утв. Приказом Минтруда России от 29.09.2020 N 668н).

Пособие на погребение при рождении мертвого ребенка

Безусловно, работодатель не вправе каким-либо образом притеснять работницу по причине ее беременности, ведь это будет не что иное, как дискриминация (ст.3 ТК РФ). За ущемление прав беременной работницы работодатель может не только быть привлечен к административной ответственности по ч.1 ст 5.17 КоАП РФ (штраф на компанию от 30 000 до 50 000 рублей, на руководителя от 1 000 до 5 000 рублей), но и к уголовной ответственности. Если руководитель уволит работницу по мотивам ее беременности, он может быть наказан:

штрафом в размере до 200 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев,
либо обязательными работами на срок до 360 часов.

Однако на практике, несмотря на риск ответственности, работодатели нередко стараются вынудить женщину к увольнению, как только узнают о ее беременности. Вряд ли женщине стоит в этом случае опасаться. И инспекция труда, и суд будут на ее стороне, хотя, конечно, все эти разбирательства совсем не нужны будущей маме.

На практике такое встречается нередко. ТК РФ запрещает увольнять беременную женщину по инициативе работодателя, но делает исключение для пунктов: 1, 5-8, 10 или 11 ч.1 ст. 81 или п.2 ст. 336 ТК РФ (увольнения по дисциплинарным основаниям). То есть формально нарушительницу можно уволить и за неоднократное неисполнение обязанностей, и за прогул, и другие грубые нарушения.

На практике сделать это крайне проблематично, ведь здесь необходимо наличие вины работницы. Но при разбирательстве она, безусловно, будет апеллировать к своему особому состоянию, внезапно ухудшившемуся самочувствию, риска потерять ребенка и т.д. Поэтому компаниям лучше ориентироваться на то, что суды, как правило, на стороне беременной женщины, и не затевать разбирательства. Лучше дождаться выхода женщины в декрет, как бы ни хотелось наказать такую работницу.

Когда уходить в декрет? При одноплодной беременности на сроке в 30 недель, при многоплодной – 28, но есть ли какие-то другие варианты?

Законодательство не предусматривает иных сроков описка по беременности и родам. Но беременная вправе взять очередной отпуск перед отпуском по беременности и родам (ст.260 ТК РФ), при этом размер этого отпуска никак не ограничен.

Например, если до этого женщина на ходила в отпуск два года и у нее накопилось 56 дней (28+28), то она может взять все эти дни, и таким, образом, не работать до рождения ребенка намного больший период времени. Также беременная работница может длительно находиться на больничном, если с беременностью не все порядке.

Конечно, и в этой случае работодателю придется только терпеливо ожидать благополучного исхода. Н о при этом не следует забывать проверять листы нетрудоспособности, которые предъявляет беременная. Случаи подделки листов нетрудоспособности встречаются среди беременных так же часто, как и среди других работников.

Какие существуют нормы для работающих беременных? Какие льготы и послабления?

- снизить нормы выработки, нормы обслуживания;

- либо перевести на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов с сохранением среднего заработка по прежней работе (ст. 254 ТК РФ).

До предоставления такой работы компания обязана освободить беременную работницу от работы с сохранением среднего заработка (ст. 254 ТК РФ).
Согласно п. 13.2 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, компания обязана перевести работницу со времени установления беременности на работы, не связанные с использованием компьютера (если имеется неблагоприятный производственный фактор согласно отчета о спецоценке) или ограничить время работы на компьютере (не более 3 ч за рабочую смену).
Беременная работница имеет право требовать от Компании соблюдение норм, содержащихся в Гигиенических рекомендациях, утвержденных Госкомсанэпиднадзором России 21.12.1993 (например, подъем тяжести не более 2,5 кг; ходьба за смену не более 2 км; стул и стол определенных размеров и формы; отсутствие неблагоприятных факторов согласно приводимому в документе перечню).
Если беременная работница проходит необходимое медицинское обследование, то компания обязана сохранять за ней средний заработок на этот период (ст. 254 ТК РФ).

Что происходит, если беременная не хочет уходить в декрет и до последнего остаётся на рабочем месте? Получает ли она только обычную зарплату, или дополнительно сумму больничного по беременности и родам?

Отпуск по беременности и родам предоставляется женщинам по их заявлению и на основании выданного им листка нетрудоспособности (ст. 255 Трудового кодекса РФ). Из этого следует, что женщина вправе самостоятельно решить, с какой даты она хочет уйти в отпуск по беременности и родам (в пределах срока, указанного в полученном ей листке нетрудоспособности).

При этом женщина вправе продолжать работать после даты начала отпуска, указанной в листке нетрудоспособности. При желании реализовать свое право на отпуск ей необходимо предоставить компании заявление и листок нетрудоспособности. За все дни работы компания обязана выплачивать ей заработную плату в соответствии с условиями трудового договора (абз. 7 ч. 2 ст. 22 ТК РФ).

Если работница решит воспользоваться своим правом на отпуск по беременности и родам позднее даты, с которой она, согласно листку нетрудоспособности, освобождается от работы, то компания обязана будет его предоставить со дня, указанного в ее заявлении, и до дня закрытия больничного.

В этом случае мы рекомендуем компании не выплачивать работнице пособие по пособие по беременности и родам за тот период, когда она фактически работала, так как в этом случае, скорее всего, ФСС РФ откажется возмещать компании часть пособия по беременности и родам, приходящегося на период отпуска, в течение которого женщина работала. Правомерность такого отказа подтверждается и судебной практикой (например, постановление ФАС Дальневосточного округа от 27.02.2010 г. № Ф03-778/2010, постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 25.01.2010 г. по делу № А45-9720/2009).

АКЦИЯ ПРОДЛЕНА

В настоящее время действует Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н. На смену ему придет Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 01.09.2020 № 925н (далее – Порядок № 925н).

Перечислим основные нововведения Порядка № 925н.

Кому выдается листок нетрудоспособности?

Порядком № 925н круг граждан, которым выдается листок нетрудоспособности, расширен. Напомним, что согласно действующему порядку к таким лицам, в частности, относятся:

лица, работающие по трудовым договорам;

государственные гражданские и муниципальные служащие;

члены производственного кооператива;

адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством порядке частной практикой), и др.;

лица, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

женщины, уволенные в связи с ликвидацией организаций, прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, нотариуса, адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

граждане, признанные безработными и состоящие на учете в государственных учреждениях службы занятости населения;

застрахованные лица из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории РФ, утратившие трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

иные категории лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при условии уплаты ими или за них страховых взносов в ФСС.

В Порядке № 925н к этим лицам также причислены:

руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями, собственниками имущества);

лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

Выдача больничного листа.

В настоящее время листок нетрудоспособности выдают медицинские работники организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность. В частности:

лечащие врачи медицинских организаций;

фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее – фельдшеры и зубные врачи);

лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

К сведению

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники организаций скорой медицинской помощи и переливания крови, приемных отделений больничных учреждений, бальнеологических лечебниц и грязелечебниц, медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы) и учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В Порядке № 925н лица, которые не выдают больничные, не указаны (кроме врачей скорой помощи), а лица, которые их выдают, указаны, но с некоторыми уточнениями. Так, листки нетрудоспособности выдают:

фельдшеры медицинских организаций – в случаях возложения на них отдельных функций лечащего врача;

зубные врачи медицинских организаций – при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога;

работники медицинских организаций, оказывающих специа-лизированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь
лицам, которые в ней нуждаются (п. 3, 24 Порядка № 925н).

Кроме выдачи листков нетрудоспособности, предусмотрена их замена. Так, документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии заменяются на листки нетрудоспособности на бумажных носителях установленного в Российской Федерации образца либо в форме электронного документа (п. 15 Приказа № 925н).

Оформление электронного больничного.

Помимо бумажной формы, Порядком № 925н предусмотрено формирование больничного листа в электронном виде.

Для оформления листка нетрудоспособности в виде электронного документа лицу необходимо представить документ, удостоверяющий личность, а также страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе индивидуального (персонифицированного) учета – СНИЛС. Если гражданин согласен на получение больничного на бумажном носителе, достаточно представить документ, удостоверяющий личность (п. 5 Порядка № 925н).

Порядком № 925н предусмотрено отражение в электронном больничном листке по каждому заболевшему члену семьи (п. 45):

периода осуществления ухода за ним;

условий оказания медицинской помощи;

полных фамилии, имени и отчества (при наличии);

кода причины нетрудоспособности;

родственной (семейной) связи:

СНИЛС члена семьи (при наличии);

кода по МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем).

Код по МБК указывается автоматически при формировании электронного больничного. При этом если медицинская помощь была оказана в связи с такими заболеваниями, как туберкулез, онкология, детская онкология, дерматовенерология, психиатрия-наркология, ВИЧ-инфекция, психические расстройства и расстройства поведения, то код по МКБ не указывается.

Обратите внимание

Установлены случаи, когда листок нетрудоспособности должен быть выдан только в бумажной форме, в частности женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, если они встали на биржу труда, а их беременность наступила за 12 месяцев до постановки на учет в качестве безработного.

Порядком № 925н установлено, что листок нетрудоспособности может быть продлен электронным больничным, а электронный – бумажным.

Организация должна хранить расчеты пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам как на бумажном носителе, так и в форме электронного документа.

Сведения в расчете пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам должны быть подписаны:

в бумажном больничном – собственноручной подписью главного бухгалтера или руководителя организации, если он возложил на себя обязанности главного бухгалтера, либо собственноручной подписью уполномоченного лица;

в электронном больничном – усиленной квалифицированной электронной подписью главного бухгалтера или руководителя организации, если он возложил на себя обязанности главного бухгалтера, либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица.

Выдача и оформление больничного листа совместителям.

В Порядке № 925н правила выдачи бумажных листков нетрудоспособности лицам, работающим у нескольких работодателей (по совместительству), дополнены положениями об оформлении в этих случаях электронных больничных (п. 6 – 8). Представим их в таблице.

Форма листка нетрудоспособности

Вид занятости

Сотрудник занят у тех же работодателей, что и в расчетном периоде

Сотрудник в расчетном периоде был занят у других работодателей

Сотрудник в расчетном периоде был занят как у этих, так и у других работодателей

Выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы

Выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору физлица

Выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы либо один листок для представления по одному месту работы по выбору физлица

Формируется один листок нетрудоспособности для представления его номера по каждому месту работы

Формируется один листок нетрудоспособности для представления тому работодателю, у которого сотрудник намерен получить пособие

Формируется один листок нетрудоспособности для представления его номера по каждому месту работы либо один листок нетрудоспособности для представления тому работодателю, у которого сотрудник намерен получить пособие

При формировании электронного листка нетрудоспособности сведения о месте работы физлица и типе его занятости (основная, по совместительству) медицинская организация не вносит (п. 65 Порядка № 925н).

Выдача листка нетрудоспособности по уходу за ребенком.

Правила выдачи больничного по уходу за ребенком Порядком № 925н изменены. В частности:

Исключено положение о количестве дней, на которые оформляется больничный при уходе за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет.

Действующим порядком установлено, что листок нетрудоспособности по каждому случаю заболевания ребенка этого возраста выдается на срок до 15 дней (если только больший срок лечения не установлен врачебной комиссией).

В Порядке № 925н больничный лист в указанном случае выдается (оформляется) без ограничений по срокам.

Увеличено число дней, на которые выдается листок нетрудоспособности по уходу за заболевшим членом семьи старше 15 лет.

Сейчас больничный лист по каждому случаю заболевания при лечении амбулаторно выдается на срок до 3 дней, а по решению врачебной комиссии не более чем на 7 дней.

Порядком № 925н установлен срок не более чем на 7 календарных дней (п. 41).

Установлен новый порядок выдачи больничных при одновременной болезни нескольких детей.

Сейчас в случае болезни в одно и то же время двух детей выдается один больничный лист по уходу за ними. Если одновременно болеют более двух детей, выдается второй больничный лист.

Согласно Порядку № 925н эти правила сохраняются в отношении бумажных листков нетрудоспособности. Если выдается электронный больничный, оформляется один листок нетрудоспособности независимо от числа заболевших детей (п. 44).

Также Порядок № 925н содержит положение о том, что при нахождении одного из членов семьи в отпуске по уходу за ребенком до трех лет (то есть когда ему не положен больничный лист) другой член семьи вправе получить листок нетрудоспособности в случае заболевания другого ребенка и необходимости ухода за ним (п. 47).

Выдача больничного при карантине.

Раздел о выдаче листка нетрудоспособности в период карантина изменится в связи с распространением коронавирусной инфекции и введением в России ограничительных мер.

В частности, установлено, что листок нетрудоспособности выдается гражданам, которые должны быть временно отстранены от работы или находиться на самоизоляции в случае введения ограничительных мер (карантина) (п. 48 Порядка № 925н).

Получить больничный лист, в том числе по беременности и родам, можно будет без личного посещения врача, с использованием телемедицинских технологий. В этом случае листок нетрудоспособности формируется только в электронном виде. Его сможет выдавать лечащий врач (фельдшер), если:

сведения о нем внесены в Федеральный регистр медицинских работников;

Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам.

Порядком № 925н расширен перечень случаев оформления листка нетрудоспособности беременным.

Так, помимо общего случая выдачи больничного на 156 дней, если роды наступают в период от 22 до 30 недель беременности, листки нетрудоспособности будут оформляться:

на 194 календарных дня при многоплодных родах, наступивших в период от 22 до 28 недель беременности;

Обратите внимание

Для женщин, проживающих (работающих) в данных населенных пунктах, также установлен более продолжительный срок послеродового отпуска по беременности и родам в случае многоплодной беременности. Он составит 200 календарных дней (90 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов) (п. 59 Порядка № 925н).

Помимо выдачи больничного при прерывании беременности на сроке до 21 полной недели, больничный лист будет выдаваться на все время нетрудоспособности при рождении:

живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов) (п. 58 Порядка № 925н).

Будет выдаваться больничный и при рождении живого ребенка при сроке беременности менее 22 недель, если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), сроком на 156 календарных дней.

Оформление и исправление ошибок.

Если в листке нетрудоспособности выявлены ошибки, то согласно действующему порядку он считается испорченным и вместо него оформляется дубликат.

Пунктом 63 Порядка № 925н установлены случаи, когда дубликат листка нетрудоспособности выдается на бумажном носителе или оформляется в электронном виде:

наличие ошибок при заполнении;

порча или утрата больничного (до момента выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам);

изменение причины нетрудоспособности по решению врачебной комиссии.

При этом способ оформления дубликата не зависит от способа оформления первоначального листка нетрудоспособности. То есть, если утрачен бумажный больничный, дубликат можно оформить на электронном носителе.

В случае формирования дубликата листка нетрудоспособности в виде электронного документа либо выдачи дубликата листка нетрудоспособности на бумажном носителе взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности в виде электронного документа ранее сформированный листок нетрудоспособности в виде электронного документа подлежит аннулированию (п. 63 Порядка № 925н).

Также в Порядке № 925н дополнен раздел о выдаче больничных при карантине, в том числе установлено, что больничный будет выдаваться не только тем, кто контактировал с инфекционными больными или выявлен как бактерионоситель, но и сотруднику, подпавшему под ограничительные меры (например, находящемуся на самоизоляции после приезда из-за границы) или временно отстраненному от работы.

Изменены правила выдачи больничных по уходу за детьми от 7 до 15 лет. Кроме этого, значительные изменения претерпел порядок оформления листков нетрудоспособности по беременности и родам.

Выжидательная тактика

Если беременность остановилась в развитии в небольшом сроке, можно просто подождать. В 2010 году были опубликованы результаты исследования 1 , в котором приняли участие 282 женщины с неразвивающейся беременностью малого срока.

На выжидательную тактику дали согласие 203 пациентки. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки самостоятельно опорожнилась у 61 %. При анэмбрионии (когда плодное яйцо развивается прекрасно, но эмбриона в нем нет) самоочищение матки произошло в 53 % случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.

Более чем у трети женщин (36,5 %) плодное яйцо самостоятельно никуда не делось, врачам пришлось перейти к использованию других методов. Всего лишь у 2,5 % на протяжении двух недель ожидания возникло обильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, что потребовало экстренной медицинской помощи.

В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но не слишком приветствуется. Расстояния у нас большие. При кровянистых выделениях выжидать можно только в условиях круглосуточного стационара. Несмотря на то что почти половина пациенток имеют хороший шанс избежать медицинских вмешательств, такая стратегия все еще считается рискованной и не распространена в практическом здравоохранении.

Медикаментозная эвакуация

Изгнание погибшего плодного яйца из полости матки можно провести с помощью лекарственных средств (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому способу, и ее сегодня выбирает 20 % женщин. Эффективность медикаментозного изгнания варьирует в широких пределах — от 13 до 96 % — и зависит от срока беременности, типа аномалии, используемой дозы препарата и пути введения. Процедуру можно проводить амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Контрольное УЗИ выполняют через 10–14 дней.

К достоинствам медикаментозного метода следует отнести отсутствие болезненных процедур, анестезии и наркоза. К недостаткам — вероятность довольно продолжительного кровотечения и некоторые шансы на то, что процедура окажется неэффективной. Правомочность этой процедуры в РФ окончательно закреплена в 2016 году Федеральным клиническим протоколом 2 .

Хирургическое лечение

Сегодня во всем мире (Россия тоже подтягивается) стандартом считается проведение бережной вакуум-аспирации содержимого полости матки. Если выскабливание требовало обязательного общего наркоза, то вакуум-аспирацию в большинстве случаев можно провести амбулаторно, используя местную анестезию. Процедура намного короче по времени и значительно менее травматична. К преимуществам этой тактики следует отнести быстрое завершение процесса, возможность остановить кровотечение и удалить инфицированные ткани при осложненном течении заболевания.

Жизнь после потери

Для предотвращения грубых аномалий развития и несовместимых с прогрессированием беременности пороков следует срочно начинать прием препаратов с фолиевой кислотой. Важно помнить, что уровень фолатов накапливается очень медленно, поэтому начинать следует сразу после потери беременности. Только таким образом можно обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза). Поскольку не фолатом единым жив человек, врачи рекомендуют найти и устранить дефицит других витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B₆ и B₁₂), витаминов E и D, железа, кальция и йода.

Начало приёма фолатов после наступления беременности не играет никакой роли: всё, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР). из-за чего фолиевая кислота может усваиваться плохо. О героическом МТГФ мы рассказывали тут.

Если несостоявшаяся беременность была желанной, но непланируемой, следует заняться прегравидарной подготовкой в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями . Важно не забыть санировать все очаги хронической инфекции (особенно зубы и лор-органы), устранить функциональные нарушения пищеварительного тракта в виде запоров и дискинезий.

В задачи по подготовке включают выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных. Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения совершенно обязательны.

Самое главное — не опускать руки, не упускать мелочей и верить, что непременно всё получится.

1 Casikar I. et al. Expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: prospective validation of the 2-week rule // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35 (2). P. 223–227. [PMID: 20049981]

2 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.

Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н

Комментарий

С 01.01.2022 листки нетрудоспособности будут оформлять только в электронном виде (ч. 6 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ в редакции от 01.01.2022). По желанию физлица медорганизация вправе выдать ему выписку из электронного листка нетрудоспособности (ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ в редакции от 01.01.2022) амбулаторно и в условиях совместного пребывания в стационаре. Исключение предусмотрено только в отношении лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лиц, в отношении которых реализуются меры государственной защиты. Для них больничный лист по-прежнему будут оформлять только на бумаге (ч. 28 ст. 13 Закона № 255-ФЗ в редакции от 01.01.2022).

В связи с такими изменениями действующий в настоящее время Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, утв. приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (далее – Порядок № 925н), с 01.01.2022 утрачивает силу. Вместо него будет действовать Порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утв. приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н (далее – Порядок № 1089н).

Отличий между нынешним и будущим порядком оформления больничных листов не так много. Выделим основные моменты.

Исключены случаи, при которых листок нетрудоспособности оформляется только на бумажном носителе

Напомним, что по действующим нормам способ формирования больничного листа зависит от волеизъявления физлица. Так, по желанию физлица листок нетрудоспособности выдается на бумажном носителе или формируется в электронном виде (ч. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ). При этом Порядком № 925н предусмотрены случаи, когда больничный лист выдается только на бумаге. Это случаи, когда листок нетрудоспособности оформляется:

в связи с беременностью и родами женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций или прекращением деятельности ИП, если беременность наступила в течение 12 месяцев до признания женщины в установленном порядке безработной (п. 1 Порядка № 925н);
безработному гражданину в целях подтверждения периода нетрудоспособности в качестве уважительной причины неявки в орган службы занятости (п. 2 Порядка № 925н);

Кроме того, если первоначально листок нетрудоспособности был оформлен в электронном виде, допускается выдача продолжения больничного листа на бумажном носителе (п. 14 Порядка № 925н).

Из нового Порядка № 1089н названные положения исключены. Таким образом, во всех случаях гражданам формируется электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН).

Порядок № 1089н не содержит переходных положений. На семинарах представители ФСС России отмечают, что в случаях, когда нетрудоспособность наступила в 2021 году, закончится она в 2022 году, а работнику был выдан бумажный больничный, такой больничный в 2022 не нужно менять на электронный. Если же в 2022 году листок нетрудоспособности не закрыт, а выдается его продолжение, такое продолжение будет сформировано уже в электронном виде.

Листок нетрудоспособности при заболевании ребенка до 15 лет будут выдавать по единым правилам

В настоящее время листок нетрудоспособности при уходе за больным ребенком оформляется (п. 41 Порядка № 925н):

на весь период лечения ребенка (амбулаторно и в условиях совместного пребывания в стационаре) – если болеет ребенок в возрасте до 7 лет;
по каждому случаю лечения ребенка (амбулаторно и в условиях совместного пребывания в стационаре) – если болеет ребенок в возрасте от 7 до 15 лет.

В соответствии с новым Порядком № 1089н при заболевании детей в возрасте до 15 лет листки нетрудоспособности будут оформлять одинаково – на весь период лечения ребенка (п. 44 Порядка № 1089н). При этом заметим, что правила оплаты больничных по уходу за ребенком с 01.01.2022 не меняются. Так, пособие по нетрудоспособности выплачивается (ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ в редакции от 01.01.2022):

при уходе за больным ребенком в возрасте до 7 лет – за весь период лечения ребенка, но не более чем за 60 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком (если заболевание ребенка включено в Перечень, утв. Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 № 84н, не более чем за 90 календарных дней в году);
в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет – за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка, но не более чем за 45 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком.

Уточнен порядок формирования листков нетрудоспособности для беременных (планирующих беременность) женщин

В новом Порядке № 1089н закреплено, что в ситуации, когда болеет ребенок, а мать не может ухаживать за ним, т. к. находится в отпуске по БиР, листок нетрудоспособности может оформить иной член семьи, который будет осуществлять уход за больным ребенком (п. 51 Порядка № 1089н).

В соответствии с п. 62 Порядка № 1089н при прерывании беременности на сроке менее 22 полных недель беременности, женщине полагается больничный лист на весь период нетрудоспособности, но не менее трех дней.

Заметим, что право на больничный в указанном случае содержится и действующем Порядке № 925н. Однако в п. 58 Порядка № 925н указано, что листок нетрудоспособности выдается при прерывании недели на сроке до 21 полной недели. Предлог "до" означает, что 21 неделя не учитывается. Получается, если беременность прервана на 21-й неделе, листок нетрудоспособности не выдается. С учетом новой формулировки в Порядка № 1089н при прерывании беременности на сроке 21 неделя женщине будет сформирован ЭЛН.

Отдельные новшества затронули порядок оформления листков нетрудоспособности при выполнении процедуры ЭКО. Сейчас больничный оформляется в таком случае на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту нахождения медицинской организации и обратно (п. 62 Порядка № 925н).

С 01.01.2022 листок нетрудоспособности можно получить как на весь период прохождения процедуры ЭКО (с даты переноса эмбриона до определения результата), так и отдельно на какой-либо этап процедуры. А именно на период (п. 66 Порядка № 1089н):

овариальной стимуляции (в случае необходимости освобождения от работы);
овариальной стимуляции и пункции фолликулов яичников;
пункции фолликулов яичников;
переноса (внутриматочном введении) эмбрионов.

Работодателям с 01.01.2022 не нужно заполнять больничные листы

Порядок № 1089н содержит сразу два раздела с правилами заполнения листков нетрудоспособности. В одном перечислены правила оформления электронных больничных, а в другом – бумажных.

Правила практически не изменились и будут такими же, как и в настоящее время.

Однако некоторые новшества есть.

Основное изменение состоит в том, что правила оформления листков нетрудоспособности более не содержат норм о порядке заполнения больничного работодателем. Это связано с тем, что все необходимые сведения для назначения фондом физлицам пособий работодатель будет передавать в ФСС России с помощью СЭДО (см. комментарий).

Меняются коды причин нетрудоспособности в листке нетрудоспособности

С 01.09.2022 коды нетрудоспособности для обозначения профессионального заболевания и травмы, полученной в результате несчастного случая на производстве, будут такими же, как и для обычного заболевания и бытовой травмы соответственно (п. 68 Порядка № 1089н).

Таким образом, до 01.09.2022 медорганизация при оформлении листка нетрудоспособности использует следующие коды:

01 – заболевание;
02 – травма;
04 – несчастный случай на производстве и его последствия;
07 – профессиональное заболевание или его обострение.

А с 01.09.2022 коды будут следующими:

01 – заболевание (в том числе профессиональное заболевание и его обострение);
02 – травма (в том числе несчастный случай на производстве или его последствия).

Помимо этого, с 01.09.2022 изменится код для обозначения факта установления инвалидности по результатам МСЭ (п. 70 Правил № 1089н). Так, до указанной даты (как и настоящее время) в поле "Установлена/изменена группа инвалидности" указывается код "9 – Установлена утрата профессиональной трудоспособности". Это код проставляется при условии, что причина нетрудоспособности обозначена кодом 04 или 07.

С 01.09.2022 бюро МСЭ при заполнении указанного будет использовать код "29" – "Установлена утрата профессиональной трудоспособности".

Читайте также: