В чем заключается работа яичников

Обновлено: 18.05.2024

  • Проктология
    • Вапоризация
    • Дезартеризация
    • Лазерные технологии.
    • Лигирование
    • Обследование врача проктолога
    • Подготовка к обследованию врача – проктолога
    • Ректороманоскопия
    • Геморрой.
    • Анальные трещины.
    • Анальные бахромки.
    • Папиломы.
    • Парапроктит.
    • Свищ заднего прохода.
    • Анальные сосочки.
    • Геморрой при беременности и после родов
    • Тромбоз геморроидального узла.
    • Анестезия (седация).
    • Обследование врача - уролога.
    • Урологические комплексные программы обследований
    • Эректильная дисфункция (импотенция).
    • Преждевременное семяизвержение.
    • Простатит.
    • Аденома простаты.
    • Половые кондиломы.
    • Скрытые инфекции.
    • Хламидиоз и цитомегаловирус.
    • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
    • Мужское бесплодие (андрология).
    • Мочекаменная болезнь.
    • Варикоцеле.
    • Фимоз.
    • Цистит.
    • Водянка яичка.
    • Лазерные технологии.
    • Обследование врача акушера - гинеколога.
    • Прием врача акушера-гинеколога.
    • Гистероскопия
    • Планирование и ведение беременности
    • Женское бесплодие.
    • Кольпоскопия.
    • Недержание мочи.
    • Эрозия шейки матки.
    • Биопсия шейки матки.
    • Дисплазия шейки матки.
    • Эндометриоз.
    • Импланон (контрацепция).
    • Климакс.
    • Скрытые инфекции.
    • Вирус папилломы человека (ВПЧ).
    • Кисты и кистомы.
    • Криодеструкция.
    • Обследование врача – дерматовенеролога.
    • Псориаз.
    • Венерические болезни.
    • Экзема.
    • Угревая сыпь (акне).
    • Герпес.
    • Лазерное лечение акне, сосудистых образований, капилярной сетки, гемангиом, винных пятен, папиллом.
    • Лабиопластика
    • Гименопаслтика
    • Плазмолифтинг
    • Лазерное омоложение влагалища
    • Операционное отделение.
      • Оперативная проктология
      • Оперативная гинекология.
      • Оперативная урология.
      • Эндовазальная лазерная облитерация.
      • Склеротерапия.
      • Варикоз, флебит, тромбофлебит, тромбоз.
      • Варикозное расширение вен.
      • Трофические язвы, хроническая венозная недостаточность, тромбоэмболия.
      • ЭКГ сердца
      • Инфаркт миокарда.
      • Ишемическая болезнь сердца.
      • Ортопедия
      • Травматология
      • Реконструктивная хирургия
      • Ортопедическая вертебрология
      • Заболевания поджелудочной железы.
      • Обследование врача - гастроэнтеролога.
      • Гастрит желудка
      • Язва
      • Панкреатит.
      • Обследование врача - эндокринолога.
      • Эндокринные заболевания.
      • Ожирение.
      • Сахарный диабет.
      • Эндоскопия
        • Подготовка к эндоскопическому обследованию
        • Колоноскопия - обследование кишечника
        • ФГДС – гастроскопия
        • Диета и меню перед колоноскопией.
        • Гематология. Изосерология. Исследование мочи. Микроскопия. Исследования кала. Иммунокап.
        • Аллергология.
        • Коагулогические исследования. Гормоны. Онкомаркеры. Кардиомаркеры.
        • Биохимия. Витамины. Иммуноглобулины. Антитела к вирусам.
        • Бактериальные антитела. Инфекции. Авидность.
        • ПЦР, Генетика, Цитология, Антитела, Бактериология
        • Узи сердца
        • Узи артерий и вен
        • Узи по беременности
        • Узи почек
        • Узи брюшной полости
        • Узи щитовидной железы
        • Узи малого таза
        • Узи молочных желез
        • Узи предстательной железы
        • Определение отцовства
        • Определение материнства
        • Определение пола ребенка
        • Идентификационный тест
        • Определение отцовства на ранних сроках беременности
        • Узи сердца
        • Суточное ЭКГ
        • Суточное АД
        • Велоэргометрия


        Деликатное
        здоровье


        Общие
        направления


        Диагностика

        дисфункция яичников

        Дисфункция яичников – заболевание, присущее женщинам детородного возраста. Первым признаком того, что в женской половой системе имеет место какое - то заболевание, является нарушение менструального цикла
        Дисфункция яичников опасна тем, что может быть предвестником различных гинекологических заболеваний и бесплодия.

        Суть заболевания дисфункция яичников.

        Довольно часто женщины сталкиваются с ненормальным протеканием менструации, то есть цикл становится либо слишком коротким от двух – до трех недель, либо слишком длинным – дольше тридцати пяти дней.

        Такая менструация может быть причиной дисфункции яичников.

        Яичники - это одни из самых главных органов в женской половой системе. Яичники размещаются в малом тазу женщины, их задача в женской репродуктивной системе - вырабатывать женские половые гормоны – эстрогены (в большей степени), в меньшей степени прогестины и андрогены.

        женская репродуктивная система

        Заболевание дисфункция яичников может не вызывать беспокойства женщины, но её последствия в виде бесплодия, эндометриоза, онкологии должны заставить женщину обратиться к специалисту и пройти курс лечения этого недуга.

        Симптомы дисфункции яичников.

        Что такое дисфункция яичников понятно. Каковы симптомы заболевания:

        • Нерегулярный менструальный цикл.
        • Скудность или обильность выделений в период месячных.
        • Кровь между циклами.
        • Болевые ощущения внизу живота и в пояснице
        • Плохое самочувствие перед наступлением месячными – сонливость, апатия, раздражительность и прочее
        • Отсутствие месячных в течение полугода
        • Сильные болевые ощущения в период месячных.

        Эти симптомы могут проявляться у женщины сразу все или по отдельности. Наличие любого этого симптома должно стать для женщины причиной обращения к врачу – гинекологу за помощью.
        Диагностирование дисфункции яичников может привести к тяжелейшим гинекологическим болезням – эндометриоз, злокачественные образования, внематочная беременность, бесплодие.

        Почему возникает дисфункции яичников. Причины.

        Причин возникновения и развития дисфункции яичников очень много:

        • воспалительные заболевания, такие как, так аднексит, сальпингоофорит, оофорит, эндометрит, цервицит
        • маточные заболевания и болезни яичников;
        • эндокринологические заболевания;
        • частые переживания, стрессы;
        • переутомления на работе, напряженный умственный труд, отсутствие должного отдыха, неполноценное питание и прочее
        • аборты
        • неправильная установка внутриматочной спирали
        • частое использование солярия
        • некоторые лекарственные препараты.

        Диагностика дисфункции яичников.

        Диагноз дисфункция яичников может быть поставлен только после тщательного и правильного обследования.

        Как правило при подозрении на диагноз дисфункция яичников пациентка проходит УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы, сдает анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи). Также необходимо пройти обследование и сдать анализы на наличие инфекции, передающихся половым путем.

        Чтобы исключить онкологию, следует взять материал на гистологию и биопсию.

        Также могут быть назначены любые другие обследования и анализы, вплоть до МРТ, в зависимости от конкретной ситуации и состояния здоровья женщины.

        Лечение дисфункции яичников.

        Лечение дисфункции яичников

        Каждый курс лечения дисфункции яичников сугубо индивидуален в зависимости от результатов проведенного обследования. Лечение дисфункции яичников может проводиться амбулаторно или стационарно.

        Лечение дисфункции яичников сугубо индивидуально и назначается доктором гинекологом после обследования.

        Как правило, принимаются следующие меры для борьбы с недугом:

        • Неотложные меры – остановка кровотечения, поднятие гемоглобина и т.п.
        • Борьба с причинами, которые привели к заболеванию.
        • Приведение в норму менструального цикла.
        • Регуляция гормонального фона.

        Никакой самодеятельности в лечении дисфункции яичников допускать нельзя, т.к. на кону стоит здоровье женщины и ее репродуктивные функции.

        Можно ли забеременеть при диагнозе дисфункция яичников?

        Вопрос, который мучает многих женщин, столкнувшихся с этим заболеванием.

        Дисфункция яичников является основной причиной бесплодия. Если беременность все же наступает, она может закончиться выкидышем.

        Также очень часто дисфункция яичников вызывает внематочную беременность.

        Нормальная беременность при диагнозе дисфункция яичников очень редка, но возможна.

        В любом случае, беременность при наличии у женщины дисфункции яичников можно планировать только после нормализации менструального цикла.

        Врачи – гинекологи Онли Клиник, имея многолетний опыт работы и опираясь на достижения мировой медицины, индивидуально разрабатывают курс лечения дисфункции яичников каждой пациентке.

        Во – первых, назначаются гормональные препараты, которые подбираются в индивидуальном порядке. Обычно их принимают с 5 по 9 день цикла. Врачи постоянно следят за процессом созревания фолликула, регулярно проводят УЗИ для этого.

        Если соблюдать все рекомендации врача – гинеколога Онли Клиник и не терять надежды, то желанная беременность обязательно наступит.

        Климактерий (климакс) — это период в жизни женщины, связанный с постепенным угасанием работы яичников. Наступление климакса — это сигнал о прекращении детородной функции женщины. Появляются климатерические симптомы — приливы, потливость, изменения настроения, которые значительно снижают качество жизни. А ведь большинство женщин продолжает работать, живут активной жизнью и не хотят мириться с такой ситуацией. Что можно сделать, когда и к какому врачу обратиться — ответы на эти вопросы Вы найдете в нашей статье.

        Как работают яичники?

        Яичники вырабатывают половые гормоны: эстрогены, прогестерон и небольшие количества андрогенов (мужских половых гормонов). Если репродуктивная система работает правильно, то в яичнике созревает фолликул, происходит овуляция (разрыв фолликула) и выход яйцеклетки, образуется желтое тело. Эти процессы сопровождаются выработкой гормонов: в первую фазу созревания фолликула секретируются эстрогены, а во вторую фазу — фазу активности желтого тела — преобладает прогестерон, который создает благоприятные условия для наступления беременности.

        Что изменяется с возрастом?

        Что такое климактерический синдром?

        Климактерический синдром — это целый комплекс симптомов, связанный с недостатком эстрогенов в организме женщины. Первыми появляются так называемые вазомоторные нарушения — приливы жара, потливость, приступы сердцебиения, головокружения. Эмоциональный фон женщины также зависит от гормонов: тревожность, подавленность, плаксивость, раздражительность, снижение полового влечения и бессонница — так организм реагирует на менопаузу. Выраженность и длительность существования этих симптомов индивидуально — кого-то они не беспокоят вообще, а у других женщин продолжаются годами. С течением времени появляются урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, зуд, жжение, боль при половых контактах. Снижается тонус мышц промежности, могут появиться нарушения мочеспускания вплоть до неудержания мочи при смехе, кашле. Изменяется метаболизм женщины — может увеличиться вес, жировая ткань накапливается в области талии, становятся хрупкими кости (развивается остеопроз), меняется внешний вид — кожа теряет упругость, появляются морщины. Из всех этих симптомов временными являются только вазомоторные (приливы и потливость). Психоэмоциональные, урогенитальные нарушения и изменения обмена веществ при отсутствии лечения будут прогрессировать с течением времени.

        Когда нужно обраться к врачу?

        Как только появились первые клинические признаки климактерического синдрома. Нерегулярный менструальный цикл опасен не только невозможность предсказать дату следующих месячных, но и развитием патологии эндометрия. Без влияния прогестерона эндометрий начинает избыточно расти, а любой избыточный рост — это почва для онкологических изменений. Кровотечения, затяжные менструации — это поводы для строчного визита к врачу или вызова скорой помощи. Приливы, потливость, изменения эмоционального фона и другие нарушения — все эти симптомы изменяют качество Вашей жизни, а, значит, также требуют коррекции. Чем раньше будет назначено необходимое лечение, тем более полным и благоприятным окажется его эффект.

        Лечением климактерического синдрома занимается гинеколог. При наличии сопутствующих заболеваний, врач порекомендует Вам консультации и других специалистов — эндокринолога или терапевта.

        Какие существуют методы лечения?

        • вазомоторные (приливы, потливость),
        • психоэмоциональные (тревожность, раздражительность, плаксивость),
        • урогенитальные (сухость, зуд и жжение во влагалище),
        • обменные (прибавка массы тела, хрупкость костей, изменение тургора кожи).

        Альтернативой заместительной гормональной терапии являются фитопрепараты. Это биологически активные добавки (БАД), которые получают из тех же самых растений, но с использованием других технологий. В результате в состав такой добавки входит не только активное вещество, которое обладает эстрогенным эффектом на организм, но и другие вещества, содержащиеся в растениях. Эффективность фитопрепаратов в купировании симптомов климактерического синдрома более низкая, чем у ЗГТ. БАД используются только для лечения приливов и не влияют на кости, сосуды, настроение, кожу и урогенитальные симптомы. Контроль за производством фитопрепаратов менее строгий и они продаются в аптеке без рецепта. Однако, женщинам, которым противопоказана заместительная гормональная терапия, следует с осторожностью относиться к приему фитопрепаратов и обязательно проконсультироваться с врачом.

        Женщинам, которым противопоказана заместительная терапия эстрогенами, врач может подобрать негормональные препараты центрального действия, которые будут уменьшать количество и тяжесть приливов и регулировать психоэмоциональный фон. Основным недостатком этой терапии является то, что такие препараты назначаются курсами, а не в постоянном режиме, и в перерывах у женщины могут возобновиться приливы. Кроме того, препараты центрального действия не оказывают благоприятного влияния на кости, урогенитальные нарушения, кожу и метаболизм женщины.

        Существует комплекс мероприятий, направленный на изменение образа жизни, который помогает пережить климактерический период. Это специальная дыхательная гимнастика для контроля своего состояния во время прилива, отказ от курения, правильное питание, диета, содержащая соевые продукты, занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.

        Что такое заместительная гормональная терапия?

        Заместительная гормональная терапия — это препараты эстрогенов. Современные препараты отвечают требованиям Международной Ассоциации по Менопаузе (International Menopause Society), а это значит, что они:

        • содержат натуральные эстрогены, которые абсолютно идентичны тем гормонам, которые вырабатываются в организме женщины
        • принимаются ежедневно, чтобы исключить возможность возобновления приливов в перерывах
        • содержат минимальные дозы гормонов
        • не оказывают отрицательного влияния на обмен веществ, то есть не приводят к увеличению массы тела
        • могут иметь дополнительные положительные эффекты: выведение избытка жидкости, помощь в стабилизации артериального давления, уменьшение гирсутизма (избыточного роста волос на лице).

        Основной компонент ЗГТ — это эстрогены. Именно они оказываю лечебный эффект и купируют проявления климактерического синдрома. Но препараты, которые содержат только эстрогены назначаться тем женщинам, у которых была удалена матка вместе с шейкой. Дополнительными условиями являются отсутствие быстрого роста миомы матки и эндометриоза перед проведением операции.

        Все остальные женщины должны получать комбинированную терапию, в состав которой входят эстрогены и гестагены для защиты эндометрия. Такая терапия может назначаться в виде двух режимов:

        • Циклического, когда в первые 14 дней женщина получает только эстрогены, а в последующие 14 дней — эстрогены и гестагены. При таком режиме у женщины будут менструальноподобные выделения (похожие на обычные месячные) 1 раз в 28 дней.
        • Непрерывного, когда каждый день назначаются и эстрогены, и гестагены. Менструальноподобных выделений в этом случае не будет, но в первые месяцы приема возможно появление мажущих кровянистых выделений — это организм настраивается на новый для него гормональный фон. Через несколько месяцев приема такие выделения прекращаются полностью.

        Заместительная гормональная терапия назначается в виде таблеток, накожного геля, пластыря или их комбинации. Подбор вида ЗГТ и режима приема производится индивидуально для каждой женщины, и сделать это может только врач.

        Существуют ли противопоказания для ЗГТ?

        Да, существуют, так же как и для любого лекарственного препарата. К ним относятся:

        • Влагалищное кровотечение неясного генеза
        • Острое тяжелое заболевание печени
        • Острый тромбоз глубоких вен
        • Острое тромбоэмболическое заболевание, наследственные и приобретенные тромбофилии, перенесенные тромбоэмболия или тромбоз глубоких вен.
        • Порфирия
        • Рак молочной железы и рак эндометрия.

        Кроме того существует ряд заболеваний, при которых прием заместительной гормональной терапии ограничен, поэтому перед назначением заместительной терапии необходима консультация врача и обследование.

        Какое обследование назначают перед подбором ЗГТ?

        Это обследование, которое позволяет исключить наличие у женщины противопоказаний для ЗГТ. Минимальное обследование включает в себя:

        • Онкоцитологию шейки матки (скрининг рака шейки матки)
        • УЗИ органов малого таза
        • Маммографию (скрининг рака молочных желез)
        • Биохимический анализ крови
        • Гормональное обследование (обычно — оценка функции щитовидной железы).

        Этот список может быть расширен, особенно если женщина страдает хроническими заболеваниями.

        Что необходимо знать о заместительной гормональной терапии?

        Врач подробно Вам расскажет, какими положительными свойствами обладает ЗГТ, и каковы ее побочные эффекты. Объяснит, как следует принимать препарат, в каких случаях прием необходимо прекратить и обраться к врачу. Перед началом использования препарата прочтите и сохраните инструкцию: там содержится вся информация о препарате, описано, что нужно делать, если Вы пропустили прием.

        Когда начинать ЗГТ и как долго можно продолжать прием?

        Начинать ЗГТ лучше при первых признаках истощения функции яичников и появления климактерического синдрома. Чем больше времени прошло после последней менструации, тем меньше в организме остается эстрогеновых рецепторов, а значит, гормональные препараты не будут обладать максимальной эффективностью. Оптимальным считается назначение ЗГТ не позже 6-8 лет после последней менструации. Если терапия была начата вовремя, то эффект препаратов сохраняется все время приема и не зависит от возраста.

        При отсутствии противопоказаний длительность заместительной гормональной терапии не ограничена. Перерывы в лечении делать не нужно. Необходимо помнить, что женщина, принимающая такие препараты должна регулярно посещать гинеколога и не реже одного раза в год проходить обследование (обычно такое же, как перед подбором ЗГТ).

        Длина яичника у половозрелой женщины колеблется в пределах 2,5–5 см, ширина 1,5–3 см, толщина 0,5–1,5 см. Масса яичника составляет 5–8 г. Как размеры, так и масса яичников весьма изменчивы и зависят от возраста, индивидуальных особенностей и состояния организма. Брыжеечным краем яичник прикреплен с помощью дупликатуры брюшины, брыжейкой яичника, mesovarium, к заднему листку широкой связки матки; брыжейка служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки в ворота яичника, hilus ovarii; это место представляет собой узкую борозду, к которой прикрепляется указанная брыжейка. Свободный край яичника имеет выпуклую форму и полудугой свободно свисает в полость таза. Микроскопически яичник имеет неодинаковую структуру; хотя он является внутрибрюшинным органом, но брюшиной не покрыт: свободная поверхность его образована кубическим однослойным недеятельным зачатковым эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки яичник образован расположенным поверхностно более плотным корковым веществом, cortex ovarii, железистой тканью и расположенным центрально мозговым веществом, medulla ovari, богатым сосудами и рыхлой соединительной тканью — стромой яичника, stroma ovarii. Корковое вещество в области ворот яичника сходит на нет. Степень развития коркового и мозгового вещества зависит от возраста индивидуума. В корковом веществе расположены крупные, до размеров горошины, многочисленные пузырчатые шаровидной формы мешочки. Они находятся в различных стадиях развития.

        Фолликулы, имеющие меньшие размеры, называются примордиальными, или первичными яичниковыми фолликулами, folliculi ovarid primarii, а фолликулы, имеющие большие размеры, содержат жидкость фолликула и называются везикулярными яичниковыми фолликулами, folliculi ovarid vesiculosi. Каждый пузырек представляет полость, выстланную клетками и окруженную соединительнотканной оболочкой; в пузырьке развивается женская половая клетка, яйцеклетка. ovum. Созревая, фолликул увеличивается, продвигается к поверхности яичника и несколько выступает над ней. Стенка созревшего фолликула представляет собой толстую соединительнотканную оболочку — покрышку фолликула, theca folliculi. которая у созревшего фолликула лопается, и тогда вышедшая из фолликула половая клетка перемещается яичниковой бахромкой, fimbria ovarica, через маточную трубу, tuba uterina, в полость матки (процесс овуляции). Фолликул может не закончить своего развития и тогда он постепенно рассасывается. На месте лопнувшего фолликула образуется железа внутренней секреции — желтое тело (менструальное), corpus luteum (menstruationis), которое в дальнейшем атрофируется и превращается в построенное из соединительной ткани беловатое тело, corpus albicans. Беловатое тело впоследствии исчезает. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело сохраняется до конца беременности и носит название истинного желтого тела (беременности), corpus luteum (gravidi-tatis) в отличие от исчезающего менструального тела.

        Строма яичника, stroma ovarii, состоит из соединительной ткани со значительной примесью эластических волокон. Она изобилует кровеносными сосудами, которые вступают через ворота яичника; в ней также залегают лимфатические сосуды и нервы.

        Яичник расположен на боковой стенке малого таза, охваченный сверху, латерально и отчасти медиально латеральным отделом маточной трубы. Своим трубным концом яичник примыкает к париетальному листку брюшины и лежит в так называемой яичниковой ямке, ограниченной сверху наружными подвздошными сосудами, vasa iliaca extema, сзади — внутренними подвздошными сосудами, vasa iliaca interna, и мочеточником, спереди - латеральной пупочной связкой и снизу — за-пирательной и маточной артериями, aa.. obturatoria et uterina. Медиальная поверхность яичника обращена в брюшинную полость малого таза. Трубный конец яичника, обращенный к яичниковой бахромке, fimbria ovarica, маточной трубы, укрепляется связкой, подвешивающей яичник, lig. suspensorium ovarii, натянутой к fascia psoatica (m. psoas major) и тем самым фиксирующей яичник к боковой поверхности таза; эта связка содержит сосуды и нервы яичника.


        Новость

        Овуляция и дальнейшее оплодотворение возможны при наличии в яичниках женщины абсолютно жизнеспособных фолликулов

        Автор
        Редакторы


        Спонсор конкурса — дальновидная компания Thermo Fisher Scientific. Спонсор приза зрительских симпатий — фирма Helicon.

        Корни проблемы

        Яичник — уникальная эндокринная система, в которой ежемесячно возникает новая секреторная структура — граафов фолликул (рис. 1). Он развивается из микроскопического примордиального фолликула, потенциальная функциональность которого и определяет регулярность менструального цикла женщины.

        Фолликулы яичников

        Рисунок 1. Фолликулы яичников

        Функция яичников регулируется двумя гормонами гипофиза: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ) (рис. 2). В свою очередь, яичники продуцируют гормоны, регулирующие секрецию ФСГ и ЛГ по принципу отрицательной обратной связи: эстрогены, ингибины и прогестерон [1].

        ФСГ стимулирует рост и созревание фолликула в яичнике

        Рисунок 2. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликула в яичнике. ЛГ стимулирует выход созревшей яйцеклетки из фолликула (овуляцию).

        При недостаточности функции яичников для поддержания снижающейся концентрации яичниковых гормонов происходит резкое повышение секреции гонадотропинов. За их выработку отвечает гипоталамус (рис. 3).

        Связь функционирования яичников с эндокринной системой

        Рисунок 3. Связь функционирования яичников с эндокринной системой

        Причины, приводящие к развитию первичной недостаточности яичников (ПНЯ), весьма гетерогенны: генетические, ферментативные, аутоиммунные, инфекционно-токсические, психогенные. Кроме того, в эту группу относят и дефекты в структуре гонадотропинов. В последние годы большое внимание исследователей уделяется молекулярно-генетическим аспектам этой патологии яичников, поскольку выявлен определенный набор генов, который может отвечать за развитие ПНЯ.

        Диагностика

        Яичниковая недостаточность диагностируется по повышенному уровню ФСГ и ЛГ в крови при сниженном уровне эстрогенов. Самый чувствительный гормон — ФСГ; он является самым ранним маркером преждевременного старения яичников. При двукратном превышении уровня ФСГ (20 Ед/л) наступление и благополучный исход беременности маловероятны.

        Клинические характеристики состояния: аменорея (отсутствие менструации) ≥4 месяцев у женщин моложе 40 лет, бесплодие и повышение уровня ФСГ до менопаузальных значений (дважды с промежутком не менее 1 месяца).

        Частота спонтанной недостаточности яичников у женщин с хромосомным набором 46 ХХ составляет около 1%; при этом эпидемиологические исследования указывают на тесную связь данного нарушения с возрастом. Так, у женщин в возрасте до 20 лет ПНЯ встречается с частотой 1:10000, а в возрасте от 30 до 40 — 1:1000.

        Что происходит на гормональном уровне

        Один из половых гормонов — 17β-эстрадиол (рис. 4), который играет важную роль в выполнении репродуктивной функции женщины, — вырабатывается преимущественно в яичниках из мужских половых гормонов — андростендиона и тестостерона [2]; небольшое количество этого гормона также вырабатывается надпочечниками. В процессе угасания функций яичников количество растущих фолликулов в них уменьшается, что приводит к значительному понижению выработки 17β-эстрадиола. Поэтому у женщин с так называемым синдромом истощения яичников наблюдается нехватка этого гормона, которая частично компенсируется большей выработкой 17β-эстрадиола в надпочечниках. Так как менструации становятся нерегулярными, уровень 17β-эстрадиола начинает колебаться, и с прекращением менструаций резко понижается, что приводит к повышению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

        β-эстрадиол

        Рисунок 4. β-эстрадиол (кристаллы). Поляризация LM X100.

        Механизм активации незрелых фолликулов

        Для женщин, страдающих бесплодием по причине рассмотренного заболевания, существует единственная возможность материнства — имплантация оплодотворенной донорской яйцеклетки. Однако группа специалистов из Стэнфордского университета (США) и Медицинского факультета Университета им. Святой Марианны (Япония) предложили альтернативу — метод, позволяющий исключить известные хирургические вмешательства для стимуляции овуляции, такие как клиновидная резекция яичников или лазерное сверление. Врачи удалили яичники у участниц исследования, поделили их на несколько частей, а затем воздействовали на фрагменты яичников препаратами, стимулирующими рост. Спустя несколько дней некоторые из фрагментов ткани были имплантированы в фаллопиевы трубы женщин. Затем специалисты наблюдали за развитием фолликулов. У некоторых участниц исследования сформировались зрелые яйцеклетки, что позволило провести им стандартную процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО [3]). Результаты исследования опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences [4].

        Ключевым компонентом пути Hippo является киназа Yap (Yes-activated protein), которая в активном состоянии способна связывать ряд факторов транскрипции, таких как p73, p53-binding protein-2 (p53BP2), RUNX2, SMAD7, ERBB4, PEBP2а и TEAD/ТЕF [7]. Регуляция активности YAP осуществляется в основном за счет ингибирующего действия киназ LATS1 и 2 (large tumor supressor-1 и −2). Они, в свою очередь, активируются киназами МSТ1 и МSТ2 (mammalian sterile-20-like kinases). Для полной активации LATS и МSТ необходимо также, чтобы они были связаны с адапторными белками WW45 и МОB1, соответственно. Вышеописанная часть сигнального пути Hippo является высококонсервативной у млекопитающих, в то время как сигналы активации или ингибирования LATS и МSТ могут быть достаточно разнообразными. В общих чертах сигнальный путь Hippo представлен на рис. 5.

        Работа сигнального белкового регулятора Hippo

        Рисунок 5. Схематичное изображение работы сигнального белкового регулятора Hippo

        Развитие эмбриона, деление эмбриональных клеток и рост тканей и органов эволюционно контролируются работой различных регуляторов. По словам одного из авторов исследования Арона Сюэ (Aaron Hsueh) — акушера-гинеколога из Стэнфордского Университета в Калифорнии — у женщин с синдромом истощения яичников наблюдается повышенная активность регулятора Hippo [8]. Другими словами, он блокирует созревание практически всех фолликулов яичника, что минимизирует возможность наступления овуляции и дальнейшего оплодотворения.

        Ученые нарушили работу сигнального пути Hippo в удаленных яичниках и, таким образом, предотвратили преждевременную остановку развития фолликулов. Далее специалисты стимулировали активность другого сигнального пути, называемого Akt, что способствовало ускорению роста фолликулов [9], [10].

        Клинические исследования проводились сначала на лабораторных животных. На следующем этапе в эксперименте согласились принять участие 27 женщин, страдающих от первичной дисфункции яичников. В ходе исследования выяснилось, что у некоторых женщин в яичниках не было фолликулов. В яичниках 13 пациенток обнаружили незрелые фолликулы; из них у восьми женщин применение нового метода лечения способствовало росту жизнеспособных фолликулов. Для 14 женщин лечение оказалось неэффективным.

        В результате зрелые яйцеклетки были получены у пяти женщин и использованы для ЭКО. Одна из пациенток в возрасте 29 лет во время курса лечения на 37 неделе беременности родила ребенка весом 3,3 кг (рис. 6). Научная группа надеется, что эффективность нового метода лечения достигнет 30%. И, более того, по их словам, этот метод может также помочь женщинам, перенесшим лучевую или химиотерапию, и пациенткам в возрасте лет с нерегулярным менструальным циклом [11].

        Казухиро Кавамура

        Рисунок 6. Казухиро Кавамура (Kazuhiro Kawamura) — один из ученых, участвовавший в исследовании — держит на руках новорожденного мальчика, которого родила первоначально бесплодная женщина

        Мнения и прогнозы

        Рассмотренный консервативный метод стимуляции овуляции путем блокировки сигнального пути Hippo в отдельных фрагментах ткани яичников может быть полезен женщинам, больным раком или проходящим процедуры стерилизации. Но все же главное достижение ученых — это рождение ребенка у женщины, которая без их участия никогда не смогла бы стать матерью.

        Читайте также: