Сколько больничный после артроскопии плечевого сустава

Обновлено: 25.05.2024

Артроскопические операции в последние десятилетия потеснили классические открытые хирургические вмешательства. Они отличаются минимальной инвазивностью, низким риском осложнений, коротким сроком госпитализации. После артроскопии быстрее проходит реабилитация. К тому же, в ходе таких операций обеспечивается полноценный обзор суставной полости, что увеличивает их эффективность по сравнению с обычными открытыми хирургическими вмешательствами.

Показания

Артроскопические операции чаще всего проводятся на коленном и плечевом суставах, реже – на тазобедренном и голеностопном. Данная процедура может быть выполнена в качестве как диагностической так и лечебной.

Показания к артроскопии коленного сустава

В ходе артроскопической операции на колене может быть выполнено удаление или сшивание мениска, резекция воспаленной синовиальной оболочки, пластика крестообразных связок, удаление хондромных или жировых тел, восстановление дефектов гиалинового хряща.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

разрыв мениска;
полный разрыв связок колена;
вывих надколенника;
некоторые воспалительные заболевания колена;
дефекты гиалинового хряща;
остеоартроз колена;
болезнь Гоффа;
боли неясного происхождения, возникающие в результате травм, хронических заболеваний, перенесенных в прошлом операций или инвазивных процедур.

Показания к артроскопии плечевого сустава

Артроскопические операции на плече чаще всего проводятся в случае привычного вывиха и нестабильности плечевого сустава, чаще всего это следствие травм.

повреждение мышц вращательной манжеты;
внутрисуставные тела;
артроз;
тендинит длинной головки бицепса;
адгезивный капсулит.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава

Операции такого рода на тазобедренном суставе применяются нечасто. Причиной тому малый объем суставной полости и недостаточный простор для манипуляций. Требуется тракция конечности, что может быть связано с риском осложнений.

Показания к проведению операции:

наличие свободных внутрисуставных тел;
разрывы ацетабулярной губы;
трансхондральные переломы хряща;
аваскулярный некроз головки бедренной кости;
патология синовиальной оболочки;
импиджмент-синдром;
нестабильность тазобедренного сустава;
воспалительные изменения сустава.

Показания к артроскопии голеностопного сустава

Артроскопические операции на голеностопном суставе чаще всего проводятся при артрозе, остеохондропатии таранной кости, импиджмент-синдроме и синовите.

Реабилитация

Главным преимуществом малоинвазивных операций является короткий период реабилитации. Он в среднем в 2 раза меньше, чем при использовании открытых хирургических вмешательств. Многие артроскопические операции не требуют послеоперационной иммобилизации конечности. В этом случае не происходит выраженной атрофии мышц, не развиваются контрактуры, поэтому восстановление проходит ещё быстрее.

Ориентировочные сроки реабилитации пациента после артроскопии колена:

через 1-3 дня человек может ходить;
через 2-3 недели возвращается к профессиональной деятельности;
через 1,5 месяца может приступить к спортивным тренировкам;
через 3 месяца принимает участие в спортивных соревнованиях.

Главное средство реабилитации – это физические нагрузки. В начальные сроки после артроскопии выполняется только изометрическое сокращение мышц. Тренировки проводят, не вставая с постели. Их длительность короткая, но частота выполнения высокая.

Как можно раньше начинают разрабатывать сустав, дают нагрузку на оперированную конечность. Через 2-3 недели начинают тренировки в спортзале, бассейне, занятия на имитирующих тренажерах. В качестве вспомогательных средств реабилитации используют физиотерапию, механическую пассивную разработку суставов, массаж, электромиостимуляцию.

Метод артроскопии (эндоскопической хирургии суставов) позволяет выполнять оперативные вмешательства на суставах с минимальным повреждением окружающих тканей.

В травматолого-ортопедическом отделении ГБ №41 выполняется артроскопия следующих суставов: плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный, I плюснефаланговый сустав стопы.

В проекции суставной щели (коленного, плечевого, голеностопного, локтевого, других суставов) делают два-три маленьких разреза-прокола (порта). В один из них вводят тонкий оптический прибор - артроскоп, диаметром 2-4 мм, длиной 12-14 см, который соединен с цифровой видеокамерой. Через другой порт вводят специальный щуп или тонкие инструменты.

Ход операции хирург контролирует, глядя в монитор, где имеется увеличение изображения в 30 - 50 раз по сравнению с реальными размерами всех внутрисуставных структур. Такая методика обеспечивает высочайшую точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность манипуляций.

Этот вид хирургии позволяет избежать больших разрезов и вскрытия сустава больного, что имеет принципиальное значение для ускоренного восстановления пациентов после операции.

Артроскопия – это современная хирургическая процедура, которая проводится для диагностики и лечения нескольких групп суставов. Артроскопию относят к методам минимально инвазивной хирургии, то есть операций без разрезов. Риски для пациента при таком лечении минимальны, а реабилитация занимает намного меньше времени в сравнении с классическим, открытым, оперированием.

Общее описание исследования

История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.

Сегодня артроскопию считают универсальной операцией – метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.

Основные виды артроскопии

Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто – и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей – банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
Артроскопия тазобедренного сустава. Такая манипуляция проводится гораздо реже и требует от врача высоких умений. Используется для оценки состояния бедренной кости и других суставных элементов и соответствующего лечения.
Артроскопия локтевого сустава. Рекомендуются пациентам как диагностическая процедура при жалобах на боли в руке и любых проблемах со сгибанием-разгибанием конечности. А также для операций при инфекциях, артритах и др.
Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.

Показания к проведению

Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.

Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи – это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.

Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:

повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
хронические воспаления в костях;
удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
любые вывихи и подвывихи;
удаление спаек и наростов в суставной полости;
нестабильность сустава;
артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.

Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции – артротомии. Преимущества его очевидны – надрезы на коже минимальны (3–5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.

ПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ

Артроскопия имеет общие и специальные показания:

Общие показания:

Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.

Cпециальные показания:

Повреждение менисков - артроскопия даёт возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и определить необходимость хирургического вмешательства. При этом деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее прогресирует.
Повреждение связок - неоднократно при артроскопии обнаруживается повреждение крестообразных связок при “стабильном колене”, и наоборот-целостность связок при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия даёт возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
Повреждение и заболевания синовиальной оболочки - часто сопровождаются повреждением большеберцовой коллатеральной связки. В этом случае артроскопия позволяет определить объём вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства
Повреждение и заболевание суставного хряща - 20-25% всех повреждений коленного сустава. Они часто становятся причиной развития деформирующего артроза.
Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно - бедренном отделе коленного сустава - области, где диагностика наиболее трудна. Артроскопия играет решающую роль в диагностике и выборе лечения при ранней стадии асептического некроза мыщелков бедра.
Повреждения и заболевание жирового тела - хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Hoffa) чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин, из — за гормональных нарушений.
Деформирующий артроз - артроскопия даёт чёткие представления об изменённом суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путём удаляются патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.
Ревматоидный артрит - неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального приспособления вводимого через троакар проводится нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ

Невозможность проведения обезболивания
Острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.
“Фиброзный” анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия коленного сустава возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой минимум 60°.
Кровоизлияние в суставную полость

Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания – абсолютные и относительные.

К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.

Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.

ЛЕЧЕБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ САНАЦИОННОЙ АРТРОСКОПИИ

Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и спорность конечности.

Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев.

Положительная динамика заболевания объясняется удалением патологической синовиальной жидкости , содержащей так называемый суставной дебрис - различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки и нити , глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.

Подготовка к проведению исследования

Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.

Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость. Накануне вечером также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника и выпить лёгкое снотворное.

Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию – костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.

Как проходит процедура?

Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.

Сама операция длится 1–3 часа.

Возможные осложнения после операции

Артроскопия суставов – операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.

Основные последствия операции на соединениях костей – это:

синовит;
внутренняя инфекция;
внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
скопление крови в суставной полости (гемартроз);
спайки и рубцы;
футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
повреждения нервов;
нарушения движения в оперируемом суставе и др.

Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).

Реабилитация после процедуры

Полная реабилитация занимает от пары недель до 3–4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.

Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Асептическая и фиксирующая повязка повязка давящим бинтом
Эластичное бинтование нижних конечностей
С первых суток лечебная физкультура, гимнастика по схеме
С первых суток дозированная нагрузка

Не дают покоя боли в плечах даже после самых щадящих нагрузок? Здесь поможет артроскопия плечевого сустава – надежный способ не только выявить причины болей, но и сразу сделать операцию. Артроскопия плечевого сустава – лучший выбор и результат.

Непомерная нагрузка на суставы плеч рано или поздно заканчивается травмами и износом его аппарата: теряется стабильность, повреждаются суставная губа, мышечные сухожилия, капсула – основные части суставов.

Все это вызывает боли – от кратковременных до постоянных, снижает подвижность суставов вплоть до полной их блокады в запущенных случаях, лишает возможности просто нормально жить.

Медицина много лет пытается помочь спортсменам-атлетам, рабочим, занятым на тяжелых физических работах, и вернуть здоровье суставам их плеч.

Раньше проблема решалась двояко:

Консервативной терапией с помощью анестетиков, НПВС и физиотерапевтических процедур
Операциями на открытом суставе при тяжелых формах патологий суставов и мышц плеча

Консервативные методики применяются и поныне, а открытые хирургические вмешательства постепенно и очень успешно заменяет малоинвазивная артроскопия плечевого сустава – короткая и очень эффективная операция, которая сразу и устанавливает причины боли, и лечит.

Причина такой замены – в большой продолжительности открытого вмешательства, высоком риске осложнений во время и после него, очень длительном реабилитационном периоде, выраженном косметическом дефекте – рубце, который оставался у пациентов на всю жизнь.

Велика и диагностическая ценность артроскопии плечевого сустава. Дело в том, что боли в плечах не всегда означают проблемы именно с ними: часто болезненные ощущения свидетельствуют о приступах шейного остеохондроза, развивающихся межпозвонковых грыжах и других заболеваниях, не имеющих прямого отношения к суставам плеч.

Артроскопия снимает все вопросы сразу: врач с помощью встроенной в аппарат оптической системы видит любые патологические изменения в тканях, мышечном, хрящевом и связочном аппарате, если они действительно есть и могут считаться причиной возникшей тугоподвижности, нестабильности и болей в плечах.

Удаляет остеофиты, поврежденные ткани, спайки, хондромные тела – причину болей и блокад
Сшивает разорванные при травмах связки
Выполняет хондропластику – восстановление небольших повреждений гиалиновых хрящей

Во время операции пациент получает подобранное анестезиологом обезболивание (чаще всего – дозу лидокаина), далее выполняются два миниатюрных надреза на коже: через них в полость сустава вводят видеоартроскоп и инструменты.
Врач контролирует картину и ход вмешательства с монитора, куда выводится изображение с мини-видеокамеры, которой оснащен видеоартроскоп. Сама операция длится максимум 60 минут.

Уже через несколько часов после ее окончания пациент может вставать, постепенно давать нагрузку на прооперированную руку. Если патология нетяжелая, то артроскопию вообще проводят амбулаторно.

Артроскопия плечевого сустава – самое рациональное решение при отсутствии улучшений от курса консервативной терапии или ранее проведенной открытой операции.

Вот каковы ее существенные преимущества:

Полное выяснение картины заболевания
Кратковременность вмешательства
Возможность проведения под местной анестезией
Минимальные проколы на коже вместо больших и грубых швов
Короткий срок пребывания в стационаре и дальнейшей реабилитации

Отказаться от операции артроскопии и избрать другой вид лечения врачи клиники могут всего в нескольких случаях – при развитии в больном суставе острого инфекционного воспаления или при тяжелых сопутствующих болезнях крови, почек, печени. Если проблема только в воспалении сустава, то вначале проводят курс антибиотикотерапии, чтобы нормализовать состояние, а потом приступают к артроскопическому лечению.

Что происходит после артроскопии плечевого сустава?

Период улучшения после артроскопии плечевого сустава делится на три этапа:

Послеоперационный
Иммобилизационный
Восстановительный

На раннем послеоперационном этапе прооперированные пациенты получают холодные и асептические повязки для снятия отека, курс обезболивающих препаратов. Рекомендуется полное ограничение нагрузок на больное плечо.

Уже на третьи сутки можно приступать к занятиям ЛФК в гимнастическом зале клиники. Цель их – улучшение кровоснабжения, мышечного тонуса в прооперированном плече.

Иммобилизация длится 3-4 недели и включает в себя полную фиксацию сустава в отведенном положении, однако и на этом этапе пациенты не прекращают занятия ЛФК: им рекомендуются изометрический курс, дополняемый физиотерапией – сеансами электромиостимуляции.

Артроскопия плечевого сустава: реабилитация

Заключительный этап в лечении травм и износа плечевых суставов – восстановление функционального состояния.

Занятия ЛФК
Массаж
Сеансы физиотерапии

Эти меры обязательны после такой операции как артроскопия плечевого сустава: реабилитация достигается полностью и за сравнительно короткое время – на нее уходит примерно полгода.

Артроскопия плечевого сустава: цена

Обновлено: 05.10.2021

Средняя оценка: 1 (1 оценки)

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В Клиническом госпитале на Яузе проводят диагностику и лечение травматических повреждений плечевого сустава - внутрисуставных травм, разрывов и растяжения связок, сухожилий вращательной манжеты плеча, бицепса, привычного вывиха, нестабильности сустава, SLAP-синдрома, а также артрозов и воспалительных процессов (артритов, тендинитов, синовиитов) в данной зоне. В распоряжении наших специалистов такие современные и ультраточные методы обследования, как рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Отдельно стоит упомянуть артроскопию плечевого сустава, которая выполняется с помощью новейших оптоволоконных аппаратов (Arthrex, Linvatec, Karl Storz, Smith&Nephew) и позволяет установить причину развития патологического состояния. Также во время диагностики врач может сразу же провести и лечебные мероприятия, устранив проблему — вот почему данная манипуляция называется лечебно-диагностической.

Показания к выполнению артроскопии

Артроскопия плечевого сустава - операция назначается при:

Преимущества эндоскопического исследования суставов

Подготовка к артроскопии и техника ее выполнения

Перед выполнением данной манипуляции необходимо пройти полное обследование как всего организма (общий анализ крови, исследование свертывающей системы крови, биохимических показателей, ЭКГ, флюорография), так и пораженного сустава (рентгенограмма, результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии). Далее пациента консультируют опытный травматолог-ортопед, который и назначает артроскопию, а также анестезиолог.

Оперативное вмешательство выполняется под общим или регионарным обезболиванием. Обычно хирург делает минимальных 3 надреза в области сустава, через которые вводятся манипуляторы и оптические приборы. Для улучшения визуализации элементов сустава в его полость вводится стерильный физраствор (объем сустава увеличивается и его структура видна во всех подробностях).

Изображение с видеокамеры передается на монитор, что позволяет хирургам контролировать ход операции и предотвращать осложнения. По окончании вмешательства извлекаются манипуляторы, проводники и оптика, накладываются швы, а поверх них — стерильные повязки. Пациент переводится из операционной в палату под круглосуточное наблюдение медперсонала.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

В первые сутки после операции пациенту при необходимости проводят антибактериальную терапию, а также обеспечивают адекватное обезболивание. Для предупреждения отека на сустав кладут холод.

Чтобы после артроскопии плечевого сустава восстановление проходило легче и быстрее, перед выпиской сустав фиксируют специальной ортезной повязкой, которую необходимо носить от одной до четырех недель. Эта мера предосторожности обеспечит быстрое заживление прооперированного сустава и предотвратит развитие осложнений. Обеспечить полноценное восстановлении функций сустава помогает лечебная физкультура и физиотерапевтические методы лечения. Все упражнения с пациентом выполняет врач ЛФК.

Если ваша физическая активность и трудоспособность страдают от постоянных болей в области плечевого сустава, а объем движений верхних конечностей существенно снизился, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты проведут всестороннюю диагностику, определят причину и назначат эффективное лечение выявленной патологии. Мы вернем вам радость полноценной жизни!

price 532 - Консультации травматолога-ортопеда

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.