Работник перенес инсульт нужно ли его направлять на медосмотр
Обновлено: 14.05.2024
Работник прошел периодический медосмотр, оплаченный Работодателем, при этом один из анализов оказался отрицательным.
Вопросы:
Кто должен оплачивать повторный анализ (обследование), Работодатель или Работник?
Ответ юриста
В соответствии с ч. 1 ст. 219 Трудового кодекса РФ каждый работник имеет право на внеочередной медицинский осмотр в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка во время прохождения указанного медицинского осмотра.
Статьей 214 ТК РФ закреплена обязанность работника проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, другие обязательные медицинские осмотры, а также проходить внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными федеральными законами.
Статьей 213 ТК РФ работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры.
Частью 7 ст. 213 ТК РФ закреплено, что предусмотренные ст. 213 ТК РФ медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет работодателя.
Статьей 185 ТК РФ определены гарантии работникам, направленным на медицинский осмотр, в которой указано, что на время прохождения медицинского осмотра за работниками, обязанными в соответствии с ТК РФ проходить такой осмотр, сохраняется средний заработок по месту работы.
Частью 4 ст. 213 ТК РФ определено, что вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, порядок проведения таких осмотров определяются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Во исполнение ст. 213 ТК РФ был издан Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (далее - Приказ N 302н).
Пунктом 3 Приложения N 3 к Приказу N 302н установлены цели периодических медицинских осмотров.
Пунктом 40 Приложения N 3 к Приказу N 302н установлено, что в случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществлении государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, а п. 41 Приложения N 3 к Приказу N 302н установлено, что в случае затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация направляет работника в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Таким образом, направление некоторых работников на дополнительное обследование вытекает из приведенного нормативного материала и является частью процесса периодического медицинского осмотра работников, который организовал работодатель, и считается завершенным в соответствии с п. п. 30 и 31 Приложения N 3 к Приказу N 302н. При этом работодатель в соответствии с п. 24 Приложения 3 к Приказу N 302н вручил лицу, направляемому на периодический осмотр (работнику), направление на периодический медицинский осмотр, в связи с чем работодатель обязан исполнить ст. 219 ТК РФ - выплатить средний заработок за время прохождения указанного медицинского осмотра.
Исходя из изложенного, повторный анализ (дополнительное обследование) работника является частью процесса периодического медицинского осмотра, данный анализ должен быть оплачен работодателем.
Инсульт — это не самостоятельное заболевание, а следствие, результат проблем, связанных с сосудистой системой кровообращения. Стоит на втором месте после болезни сердца.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), является очень серьезным заболеванием. Возникает при повреждении кроветворной системы, снабжающей мозг человека кислородом. Приводит не только к мышечной парализации лица и тела (неврологическая симптоматика), но и к летальному исходу.
Явными и общими причинами ОНМК являются:
· нервные потрясения, стрессы;
· перепады атмосферного давления.
К вредным привычкам относится не только алкоголь, наркотики и табак. Злоупотребление чаем и кофе, не менее активно разрушают сосуды кроветворной системы. Очень сложно восстановить здоровье после долгих лет его разрушения. Избегать знакомства с причинами пагубного воздействия на организм стоит на протяжении всей жизни.
Неправильное питание разрушает организм человека. Его отрицательное воздействие ослабляет сосуды, способствует их закупориванию, провоцирует нарушение кровотока.
Продукты питания и способы приготовления пищи, приводящие к проблемам с сосудами:
· мясная продукция, жирных сортов;
· кондитерские и мучные изделия;
· острые, консервированные и сильносоленые блюда;
· пища быстро приготовления/fast food.
Очень вредной пищей являются майонезные или сырные соусы.
Природные явления также играют немаловажно роль в здоровье человека. Особенно это касается работы сердечно-сосудистой системы. Перепады атмосферного давления провоцирует сбои в артериальном давлении, что, в свою очередь, приводит к инсульту.
Очень часто люди сразу не понимают , что у них произошёл инсульт . Так , они могут упасть без каких - либо причин , а после чувствовать себя хорошо , но через некоторое время , если человеку не была оказана врачами первая помощь , могут последовать негативные последствия . Именно поэтому очень важно каждому человеку знать , как распознать инсульт . Это позволит вовремя оказать необходимую помощь и сохранить жизнь .
Факторы риска
О риске данного нарушения необходимо задуматься, если имеется даже один из нижеперечисленных факторов:
· от инфаркта, инсульта и микроинсульта пострадал кто-то из родственников;
· периодически возникают болевые ощущения в области сердца, аритмия, повышается давление;
· поставлен диагноз сахарный диабет, атеросклероз;
· наблюдается склонность к образованию тромбов;
· отмечается вегетососудистая дистония, а также проявляются ишемические атаки.
После проявления инсульта тяжело вернуться к прежней активной жизни . По медицинской статистике, это получается лишь у около 30% пациентов, ещё 30% людей умирает. Остальные остаются на долгие годы с различными расстройствами. Многие не могут говорить, двигаться. Поэтому стоит задуматься о лечении и нормализации давления, если есть такие нарушения.
Первые проявления
Прежде всего, нужно разобраться, чем отличается инсульт головного мозга от инфаркта. Эти два состояния характеризуются схожей симптоматикой. Врачи выделяют инфаркт почки, спинного мозга, лёгких и сердца. А инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения в мозге. Такое состояние часто вызывает резкое сужение сосудов, которое происходит после атеросклероза. Часто после инфаркта может наступить инсульт. Это объясняется тем, что при острой сердечной недостаточности образуются тромбы, через определённое время они могут осуществить закупорку мозговых сосудов.
Как определить инсульт , должен знать каждый человек, для этого стоит запомнить четыре основных признака:
1. Человек не сможет выполнить просьбу улыбнуться, поскольку мимика лица нарушается. Его улыбка будет кривой, одна сторона опущена.
2. У людей в этом состоянии наблюдается плохая речь, она невнятная, размытая, может даже показаться, что с вами пытается разговаривать пьяный.
3. Также затруднительно будет поднять руки на один уровень. По тому, какая рука находится ниже, можно определить, какая сторона поражена.
4. Определить нарушенное состояние можно и по языку, так как у человека с инсультом не получится его высунуть. Он будет западать.
Благодаря следующим симптомам люди смогут узнать, как определить инсульт по глазам:
· один зрачок будет расширен;
· глазные яблоки будут двигаться хаотично;
· отсутствует реагирование зрачков на движение;
· больной будет ощущать сдавливание глаз, окружающие предметы и люди могут казаться раздвоенными.
Предвестники инсульта
Умение определить инсульт, распознать его симптомы и первые признаки поможет правильно сориентироваться в ситуации, когда рядом оказался человек с приступом, и вовремя вызвать скорую помощь. Людям, находящимся в группе риска, следует знать, какие бывают предвестники инсульта. У женского пола признаки инсульта немного отличаются, несмотря на общие черты с мужчинами.
Симптомы, наблюдаемые перед инсультом у женщин:
· общая слабость, которая сопровождается тошнотой;
· неожиданно появляются болевые ощущения в области лица, рук, ног, грудной клетки;
· происходит затруднение дыхания, а также сердцебиения;
Эти признаки инсульта у женщин наблюдаются в 52% случаев. Что касается мужчин, все вышеперечисленные симптомы могут присутствовать и у них, но лишь в 44% случаев. Чаще всего состояние будет проявляться традиционно:
· сильная боль в области головы;
· нарушения сознания, координации;
· ощущение вялости рук и ног, мышц на одной стороне тела;
· потемнение в глазах;
· нарушается восприятие окружающего мира.
Ишемический инсульт
Также следует знать, как проявляется инсульт ишемический. К основной симптоматике относят:
1. Головная боль, появляется внезапно и бывает резкой. Некоторые пациенты отмечают, что по ощущениям им кажется, будто произошел удар по голове сильным предметом. Человек не в состоянии поднять голову и прижать её к груди.
2. По причине поражения ЦНС появляется головокружение.
3. Нарушается зрение, что проявляется затемнением или раздваиванием.
4. Подозрение на инсульт вызывает и онемение конечностей с одной стороны.
5. Появляется слабость во всех мышцах.
6. Наблюдаются нарушения глотания, речи. Так, больной начинает невнятно выговаривать слова, заикаться, а в некоторых случаях и вовсе не может ничего сказать.
7. Меняется походка и нарушается координация. В этом состоянии больному тяжело даже самостоятельно встать.
8. Может быть появление судорог, которое может быть во время потери сознания.
В тяжёлых случаях врачи отмечают такие признаки инсульта: кратковременная потеря памяти, коматозное состояние.
1. Покраснение кожи лица, это происходит из-за кровоизлияния в сосудах, что в свою очередь может появиться вследствие повышения артериального давления. Также у больного всё окружающее может видеться в красном цвете.
2. Дыхание шумное, пульс также сбивается, он становится замедленным, а артериальное давление при этом очень высокое.
3. Частично парализует конечности.
4. Выворачивается стопа.
5. Щёки будто свисают.
Микроинсульт
· ощущение разбитости, приглушённости окружающих звуков;
Инсульт спинного мозга
Состояние, при котором нарушается кровообращение спины, называют инсультом спинного мозга. Это заболевание редкое, также имеет геморрагическую и ишемическую разновидности. Предвестники инсульта:
· острая спинная боль, на фоне которой появляется слабость конечностей, нарушается их чувствительность;
· перестают естественно функционировать некоторые внутренние органы, чаще всего проявляется сбоем дефекации, мочеиспускания;
· паралич рук и ног, а также ощущение боли в них.
Важно ! Любые признаки инсульта должны заставить окружающих вызвать скорую помощь, так как несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Признаки комы и кончины
В некоторых случаях после болезни развивается кома, её симптомы:
· внезапная потеря сознания;
· лицо приобретает багровый цвет;
· дыхание громкое, слышны хрипы;
· напряжённый пульс, увеличено давление;
· сужение зрачков и их вялая реакция на свет;
· снижение мышечного тонуса;
Инсульт может привести к непоправимым последствиям, свидетельствовать о которых будут:
· полное отсутствие какой-либо реакции при попытках приведения человека в чувства;
· снижается температура тела;
· нет пульса, дыхания;
· отсутствует реакция зрачков.
Первая помощь
Если все признаки указывают на инсульт головного мозга или другой вид данного нарушения, необходимо приложить максимум усилий для оказания первой помощи больному. Для этого следует запомнить, что необходимо от окружающих в этом случае:
1. В первую очередь, нужно вызвать скорую помощь. Считается, что достаточно 1,5 часа от начала проявления болей, чтобы осуществить восстановление кровотока.
2. Пока врачи в дороге, следует уложить пострадавшего таким образом, чтобы его голова была приподнятой, обеспечить поступление свежего воздуха. Для этого нужно расстегнуть одежду, а при нахождении в помещении также открыть окно.
Очень важно, чтобы пациент быстрее попал в руки медиков, так как от этого зависит прогноз на будущее. Случаи инфарктов участились, поэтому каждый человек должен думать о своём здоровье, а также обязательно запомнить симптомы и важные правила при оказании первой помощи пострадавшему. Инсульт не является приговором, но заставляет задуматься о бережном отношении к себе.
Профилактика инсульта полностью зависит от сохранения сердечно-сосудистой системы. Основными действиями будут: здоровый образ жизни и правильное питание. Вредные привычки преждевременно изнашивают сосуды, провоцируют появление тромбов и холестериновых бляшек, которые препятствуют ходу крови.
То же самое можно сказать и о еде: чем проще пища, тем крепче сосуды. Готовить пищу можно и нужно: на пару, в духовом шкафу, посредством варки. Раз в месяц устраивать разгрузочные дни. Крепкий, черный чай и кофе заменить на имбирный или зеленый чай, воду, компоты, морсы. Пару дней в месяц можно просто переходить на одну воду, для очищения сосудов.
Занятия спортом являются неотъемлемой частью здорового образа жизни и профилактики ОНМК. Речь не идет о профессиональном спорте: ежедневная гимнастика, спортзал или утренний бег, три раза в неделю – этого будет вполне достаточно. Полезны пешие прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном: в течение часа надо прошагать не менее двух километров. И, конечно же, обязательно избегать стрессовых ситуаций, избавляться от нервного напряжения с помощью успокоительных чаев или расслабляющих ванн.
Московский городской суд в Апелляционном определении от 06.08.2019 № 33-36155/2019 рассмотрел следующий спор: по результатам периодического медицинского осмотра работника были выявлены постоянные медицинские противопоказания, в связи с чем работник был признан не годным к работе в должности водителя-профессионала. На основании этого заключения работодатель перевел работника (с его согласия) на другую должность.
Указанный работник самостоятельно прошел медицинский осмотр в другом медицинском центре, из заключения которого следовало, что противопоказаний к работе водителем нет. Работник обратился в суд, полагая, что его перевод на другую работу является незаконным.
Нормы законодательства
Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры для определения их пригодности для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. Кроме того, в соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (ст. 213 ТК РФ). Такие медосмотры осуществляются за счет средств работодателя.
Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров (далее – Порядок) утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н.
Периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований. По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение. Ответственность за качество проведения периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию (п. 5, 6, 30, 31 Порядка).
В случае выявленных медицинских противопоказаний работодатель обязан отстранить работников от работы (ст. 212 ТК РФ). Работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, работодатель с письменного согласия данного работника, должен перевести на другую имеющуюся у него работу (ст. 73 ТК РФ).
При этом работодатель не несет ответственность за качество проведения периодического медицинского осмотра.
Выводы судей
Наличие двух противоположных медицинских заключений разных медицинских организаций по результатам медосмотра одного и того же лица, в одном из которых указано на постоянные медицинские противопоказания к выполнению работы водителя, а в другом такие противопоказания не выявлены, должно насторожить работодателя, потому что одно из этих заключений является ошибочным и им нельзя руководствоваться.
У работодателя, оказавшегося в подобной ситуации, резонно возникает несколько вопросов:
правомерно ли продолжать руководствоваться результатами медосмотра первой медицинской организации;
нужно ли работника восстановить на прежней работе;
если работник обратится в суд, каковы будут последствия?
Вкомментируемом апелляционном определении суд отказал в признании необоснованным первого медицинского заключения. Арбитры решили не рассматривать причину возникших противоречий между результатами медицинских заключений, выданных разными медицинскими организациями, что, по нашему мнению, говорит о формальности анализа ситуации и нежелании суда выявить причины разногласий.
Отметим, что аналогичные ситуации каждый суд рассматривает по-своему. Ниже мы приведем два судебных дела, в одном из которых суд указал работнику на необходимость представления им медицинского заключения об отсутствии у него медицинских противопоказаний для рассмотрения вопроса о неправомерности действий работодателя, а в другом – тщательно изучил соблюдение медицинской организацией порядка проведения медосмотра.
Нижегородский областной суд в Апелляционном определении от 23.01.2018 № 33-951/2018 рассмотрел ситуацию, когда водитель был направлен на периодический медосмотр, по результатам которого было выдано медицинское заключение о выявлении медицинских противопоказаний к работам, связанным с управлением наземными транспортными средствами категорий С, D, Е. Работодатель отстранил сотрудника от работы.
На основании данного заключения медицинский центр принял решение о проведении повторного медицинского осмотра, от проведения которого работник отказался. В результате медицинский центр направил работодателю письмо о том, что выданное медицинское заключение остается в силе.
Работодатель в связи с тем, что данное медицинское заключение свидетельствовало о медицинских противопоказаниях к управлению транспортными средствами категорий C, D, E, а также отсутствии соответствующих вакантных должностей, расторг с работником трудовой договор по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Суд признал действия работодателя правомерными ввиду следующего:
не было оснований усомниться в компетентности членов врачебной комиссии медицинского центра, составивших заключение;
работник не представил работодателю медицинское заключение об отсутствии у него медицинских противопоказаний.
Липецкий областной суд в Апелляционном определении от 27.11.2014 № 33-2367/2014 г. посчитал необоснованным медицинское заключение, составленное по результатам периодического медицинского осмотра, что работница имеет медицинские противопоказания к управлению транспортными средствами, и послужившее основанием к ее отстранению от работы.
В итоге суд восстановил сотрудницу на работе.
Если по результатам периодического медицинского осмотра, организованного работодателем, работником получено заключение о его непригодности к выполнению работы (по медицинским показаниям), а позднее этот же работник принесет работодателю заключение от другой медицинской организации с противоположными выводами, работодатель, по нашему мнению, должен:
предложить работнику пройти дополнительное медицинское обследование в той медицинской организации, в которой ему выдали заключение о непригодности к работе;
Это позволит работодателю принять в отношении работника обоснованное решение относительно необходимости перевода его на другую должность. Отметим, в отличие от комментируемого суда, который безоговорочно поддержал работодателя, позиция иных судов в подобной ситуации может быть прямо противоположной:
они могут признать необоснованными действия работодателя, который не стал принимать во внимание заключение другой медицинской организации;
они могут более детально изучить результаты и порядок проведения медосмотра.
Работники определенных профессий перед трудоустройством должны проходить предварительный медицинский осмотр. А будучи трудоустроенными — посещать врачей-специалистов регулярно по ч. 1 ст. 213 Трудового кодекса РФ.
Без заключения медкомиссии или медкнижки их нельзя допускать до работы, иначе работодателя оштрафуют.
Расскажем, как организовывают медосмотр.
Для чего проводят медосмотр
Главный источник информации по теме — Порядок, который утверждён приказом Минздравсоцразвития № 302н. Кроме конкретных норм в нём есть объяснение, зачем вообще отправлять работников на медосмотры.
Для нового работника медосмотр нужен, чтобы оценить состояние его здоровья и определить, осилит ли человек нагрузку на этой должности, нет ли заболеваний, которые могут помешать работе.
Для людей, чья деятельность связана с обществом или детьми, медосмотры нужны, чтобы снизить риски распространения эпидемий.
Новым ИП — год Эльбы в подарок
Год онлайн-бухгалтерии на тарифе Премиум для ИП младше 3 месяцев
Какие работники должны проходить медосмотр
Есть список профессий и работ, при выполнении которых работники рискуют серьезно заболеть или получить травму. Часть из них объединили в 4 группы по отрицательным факторам влияния.
Химические факторы. Деятельность связана с химическими веществами, которые негативно влияют на организм работника. Например, декораторы расписывают посуду, а в краске — свинец.
Биологические факторы. Работник имеет дело с биологическими веществами и есть риск заразиться тяжелой или неизлечимой болезнью. Например, ученые, занимающиеся микробиологией, рискуют заразится неизвестными вирусами.
Физические факторы: шум, вибрация, давление, электромагнитное поле. Физические условия работы, превышающие нормы, вредны для человека. Его здоровье со временем станет ухудшаться. Например, водолазы, погружаясь под воду, испытывают большое давление.
Факторы трудового процесса. Поднимание тяжестей, рабочая поза, работа с оптическими приборами и т.д. Работники должны проходить медосмотр, если по результатам оценки условий труда эти должности признаны вредными.
Вторая часть работ указана в отдельном перечне — в Приложении № 2 к приказу № 302н. Всего 27 вариантов работ в самых разных сферах: пищевой промышленности, торговле, работы на высоте, валке леса.
Все эти люди должны проходить предварительный и периодический медосмотры. А работники младше 18 лет проходят медосмотр при каждом трудоустройстве.
Если производство опасное и вредное, то предварительный медосмотр проходят даже студенты-практиканты, независимо от того, возьмут ли их потом туда на работу.
Когда проводят повторный и внеочередной медосмотр
На повторный медосмотр работников отправляют в сроки, указанные в Порядке — ежегодно или раз в 2 года. Работники младше 21 года проходят повторный медосмотр каждый год.
Что касается внеочередного медосмотра, то здесь возможно 3 варианта.
Особняком стоят предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые медосмотры для водителей. Их проводят согласно Приказу Минздрава № 835н, Методическим рекомендациям и другим нормативным актам.
От работодателя требуется следующее.
Составить список работников, которые должны пройти медосмотр.
Издать приказ о прохождении работниками периодического медицинского осмотра.
Вручить направления на медосмотр работникам под подпись.
Работники, в свою очередь, должны прийти в указанный день в медучреждение, пройти всех врачей, получить заключение. В противном случае работодателю придется отстранить их от работы.
Условия повышенной опасности накладывают дополнительную обязанность. Работники должны проходить не только медосмотр, но и проходить психиатра раз в 5 лет.
Кто оплачивает медосмотр
Все медосмотры оплачивает работодатель. Заставлять работников разбираться самим и вычитать расходы из зарплаты ему запрещено. Работодатель платит, даже если сотрудник не прошёл испытательный срок, уволился через две недели или обнаружил болезнь, которая препятствует трудоустройству.
Единственное исключение — работник прошел специалистов по своей инициативе. Ну, вдруг решил проверить своё здоровье за счёт компании. В этом случае компенсировать расходы не нужно.
Диспансеризация и медосмотр — это разные услуги с разными целями.
Во-первых, медосмотр обязателен, а диспансеризация добровольна. Она связана только с желанием человека узнать, здоров ли он, но не с работой.
Во-вторых, по результатам медосмотра врач-профпатолог делает вывод о профпригодности. В заключении по результатам диспансеризации об этом ничего не сказано.
Если работник идет на диспансеризацию, работодатель обязан освободить его от работы на 1 день с сохранением среднего заработка. Но вместо медосмотра отправлять на диспансеризацию нельзя.
Медицинское заключение или медкнижка
Медицинскую книжку должны оформлять работники профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с:
- производством, хранением,транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды,
- воспитанием и обучением детей,
- коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Посмотреть, кто именно должен иметь медкнижку, можно в Перечне профессий. Это, например, работники столовых, кафе, пищеблоков организаций, воспитатели в детских садах, школьные учителя, вожатые в лагерях.
Все данные по очередным медосмотрам вносят в медкнижки людей указанных профессий.
Во всех остальных случаях по итогам профосмотра оформляют медицинское заключение.
Ответственность за отсутствие медосмотра
Если работник не прошел медосмотр и приступил к работе, то на работодателя наложат штраф по ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП.
15 000-25 000 рублей на должностное лицо,
15 000-25 000 рублей на ИП,
110 000-130 000 рублей на организацию.
Помните, что:
Ответы на вопросы
Медосмотры облагаются НДФЛ и страховыми взносами?
В зависимости от ситуации:
1. Работодатель платит за медосмотр. Платёж идёт напрямую медицинской организации, повода платить НДФЛ и взносы за сотрудников нет. Предполагается, что работодатель будет действовать именно так.
2. Сотрудник сам платит за медосмотр, а потом получает компенсацию. Тогда придётся заплатить НДФЛ и страховые взносы. Это выплата сотрудникам, и она не входит в список, освобождённый от взносов, поясняет ФНС в письме от 24.12.2019.
Отправьте список заказным письмом, чтобы никуда не ехать и не искать подходящего сотрудника. Адрес медучреждения вы найдёте на его сайте, а Роспотребнадзор вам нужен региональный.
Статья актуальна на 09.02.2021
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее очаговое поражение клеток головного мозга. Заболевание имеет типичную неврологическую симптоматику, сохраняющуюся на протяжении длительного времени: мучительные головные боли, парез или паралич лицевых мышц либо конечностей (часто односторонний), нарушение памяти, речи, зрения, координации движений.
В пожилом, и особенно в старческом возрасте, инсульты протекают значительно тяжелее и несут прямую угрозу жизни человека. Сможет ли больной вернуться после перенесенного удара к полноценной жизни или хотя бы частично восстановить утерянные навыки, зависит от целого ряда факторов. В любом случае, это длительный процесс, занимающий месяцы, а порой и годы.
Факторы, влияющие на сроки восстановления после инсульта
Инсульт – одна из основных причин инвалидности в преклонном возрасте, наступающей чаще всего вследствие несвоевременно оказанной медицинской помощи или отсутствия грамотной реабилитации. В 80% случаев успех восстановления после инсульта определяется оперативностью действий медперсонала. Особенно важно оказать помощь в первые 3-4 часа после начала приступа. Реабилитацию же необходимо начинать как можно раньше, ведь от этого зависят качество и продолжительность дальнейшей жизни человека.
На сроки реабилитации после инсульта влияют и другие факторы:
Периоды реабилитации после инсульта
Современная медицина рекомендует начинать реабилитацию больного, перенесшего инсульт, уже в первые часы после приступа, как только гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений, давление) придут в норму. Это позволяет не только максимально восстановить утраченные функции, но и избежать различных осложнений, которые могут усугубить состояние пациента.
Восстановительный период можно разделить на несколько основных этапов:
- острый (первые 3-4 недели после приступа);
- ранний восстановительный (первые 6 месяцев после приступа);
- поздний восстановительный (от 6 месяцев до года);
- отдаленный (более года).
Острый этап болезни
Реабилитация в остром периоде проходит в медучреждении под руководством врачей. Восстановительное лечение желательно начинать, как только стабилизируется состояние больного, оптимально – на 3-4 день после инсульта. Главными задачами на этом этапе являются: восстановление простейших двигательных и речевых функций, профилактика осложнений и рецидивов, оценка степени повреждения организма и разработка реабилитационной программы.
Для восстановления двигательной системы применяются пассивная гимнастика, массаж и лечение изменением положения тела, когда конечности больного укладываются в различные позы для предотвращения развития мышечного гипертонуса. Возвращение утраченных речевых навыков начинают с простейших артикуляционных упражнений, гимнастики языка, щек, губ. Речь активнее восстанавливается на 3-6 месяц после инсульта, однако для полного восстановления требуется 2-3 года работы с пациентом.
Важным условием, ускоряющим реабилитацию в остром периоде, является прием медикаментов и физиотерапевтические обезболивающие процедуры – магнито-, электро- и лазеротерапия.
Реабилитация после инсульта в раннем восстановительном периоде
Ранний восстановительный этап имеет решающее значение для больного и в идеале должен проходить в санатории или реабилитационном центре. Принимая решение оставить пострадавшего дома, следует помнить, что успешное восстановление после инсульта невозможно без активного участия узких специалистов, которых придется приглашать на дом.
Особенно продуктивными и благоприятными для реабилитации являются первые три месяца после начала болезни. На данном этапе переходят от простейших упражнений к более сложным – обучают человека самостоятельно переворачиваться, приподниматься, садиться, вставать. Далее постепенно вводят элементы активной лечебной физкультуры, продолжают физиотерапию, массаж, работу с речью, выполняют комплексы для восстановления зрения и движений глаз, когнитивных функций (памяти, мышления, внимания).
Частым последствием инсульта является полная или частичная потеря зрения, расстройство функций века, пресбиопия, когда человек не может различать мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Все эти нарушения требуют квалифицированной помощи врача-офтальмолога, который назначит либо лекарственное, либо оперативное лечение. В легких случаях обходятся лечебной гимнастикой для глаз.
Для восстановления внимания, памяти, интеллектуальных способностей существует множество упражнений: задачи на запоминание, заучивание стихов, отгадывание загадок, ребусов, собирание пазлов, шахматы, шашки. Однако для полноценной реабилитации когнитивных функций необходимы психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах. Дополнительную стимуляцию оказывают лекарственные препараты, которые должен назначить врач.
Поздний и отдаленный периоды
На позднем этапе потенциал организма к реабилитации после инсульта постепенно падает, однако с больным необходимо продолжать заниматься и тренировать навыки самообслуживания. Этот период проходит уже дома, поэтому ответственность за здоровье и психическое состояние пациента полностью ложится на его близких.
Можно изменить привычный комплекс ЛФК, добавив к нему новые упражнения и занятия с простейшими тренажерами, например, эспандером. Рекомендуется как можно чаще разговаривать с больным, задавать вопросы, тем самым побуждая его к речевой активности.
По прошествии года после инсульта упражнения уже не дают выраженного эффекта, поэтому в отдаленный восстановительный период основное внимание стоит уделить закреплению навыков и периодическим визитам к врачу для контрольного осмотра.
Условия успешной реабилитации после инсульта
Инсульт – тяжелое испытание, особенно для пожилых людей, которые могут перенести его с непредсказуемыми последствиями. Сколько времени уйдет на восстановление – на этот вопрос точно не смогут ответить даже врачи. Но для того, чтобы сократить срок реабилитации после инсульта, больному необходимо обеспечить ряд условий:
- реабилитация должна проходить под чутким руководством квалифицированного врача по индивидуально разработанной программе;
- процесс реабилитации должен быть непрерывным и комплексным. Это значит, что необходимо работать над восстановлением всех функций организма одновременно и последовательно;
- в домашней среде необходимо создать все условия для успешной реабилитации больного: оборудовать спальное место противопролежневым матрасом, выделить место для занятий лечебной гимнастикой и приобрести необходимые тренажеры, а также дополнительное оборудование – ходунки, инвалидное кресло, трость, специальные средства личной гигиены;
- обеспечить сбалансированное питание на протяжении всего периода реабилитации;
- позаботиться о создании благоприятной домашней атмосферы, чутком и бережном отношении к больному человеку.
Куда обратиться за помощью?
Обеспечить полноценную реабилитацию после инсульта в домашней среде невозможно. Поэтому наиболее разумным вариантом для семьи пожилого человека, перенесшего приступ, будет заключить договор со специализированным учреждением, в котором он сможет получить помощь высококлассных специалистов и пройти комплексную программу реабилитации, разработанную с учетом его диагноза и особенностей организма.
- Индивидуальные программы реабилитации, направленные на адаптацию после инсульта и профилактику повторного приступа.
- Регулярный медицинский осмотр больного.
- Полный комплекс восстановительных процедур: занятия ЛФК, упражнения по реабилитации речи и когнитивных функций.
- Медикаментозная терапия.
- Социально-психологическая помощь, теплое и внимательное отношение к каждому подопечному.
- Уютные номера, оснащенные функциональными кроватями, креслами-каталками, ортопедическими матрасами.
- Профилактика пролежней и ежедневная гигиена.
- Специализированное 6-разовое питание, богатое витаминами и микроэлементами.
- Организация досуга и общения.
Доверяя нам уход за вашими близкими, вы создаете достойные условия для жизни и восстановления их здоровья, тем самым сокращая сроки реабилитации после инсульта. Чтобы узнать подробности наших программ, оставьте заявку на сайте, и мы перезвоним в удобное для вас время.
Читайте также: