Работа на линейном ускорителе что это медсестры

Обновлено: 17.05.2024

Ранее в первой части нашей статьи мы рассмотрели требования, которые предъявляются к квалификации медсестер, их трудовые обязанности, а также особые условия допуска к работе (особенности прохождения сертификации и аккредитации, периодических медицинских осмотров и медосмотров при приеме на работу и т. д.) В этой части стать мы сосредоточимся на правовых нормах, устанавливающих особенности рабочего времени медсестер, гарантирующих им льготные дополнительные отпуска, а также коснемся вопросов дисциплинарной и материальной ответственности медсестер.

Рабочее время медсестер

В связи с выполнением сестринским персоналом работы повышенной сложности и ответственности законодатель предусматривает дополнительные гарантии для этой категории работников в виде сокращенной рабочей недели и удлиненных отпусков.

Допустимая рабочая нагрузка для медсестер не должна превышать 39 часов в неделю, как и для всех медработников (ч. 1 ст. 350 ТК РФ). Однако эта продолжительность рабочего времени может быть и ниже в зависимости от отрасли медицины, специфики работы и наличия вредных и опасных факторов.

Работа в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, центрах, отделениях, палатах) по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями

Работа в лечебно-исправительных учреждениях для принудительного лечения лиц, больных наркоманией, алкоголизмом

Работодателю при определении продолжительности рабочего времени медсестер, нужно учитывать не только сферу труда, но и фактические условия труда, которые определяются по результатам спецоценки условий труда (ч. 2 ст. 92 ТК РФ).

Не стоит забывать о том, что на медсестер распространяются и общие основания сокращения рабочего времени, предусмотренные ст. 92 ТК РФ:

работники в возрасте от 16 до 18 лет, а также инвалиды I и II группы могут быть заняты не более 35 часов в неделю;
работники, условия труда которых в результате спецоценки отнесены к вредным условиям труда 3 или 4 степени или опасным условиям труда, и женщины, трудящиеся в сельской местности, — не должны работать более 36 часов в неделю (ст. 263.1 ТК РФ).

Медсестры могут работать в режиме пятидневной рабочей недели, а также по ненормированному графику, посменно и дежурить на дому. При работе по сменам продолжительность рабочей недели не должна превышать норму (39 или менее часов); при суммированном учете, нужно соблюсти норму для учетного периода (месяца, квартала, года); продолжительность междусменного отдыха должна быть не меньше двойной смены, а еженедельный непрерывный отдых — не менее 42 часов (ст. 110 ТК РФ).

Работа с ненормированным рабочим днем (ст. 191 ТК РФ) допускается, несмотря на сокращенную продолжительность рабочего дня. Однако условие о ненормированности должно быть обязательно прописано в трудовом договоре. Кроме того, работодатель обязан утвердить перечень должностей с ненормированным рабочим днем в локальном нормативном акте или в коллективном договоре и учесть мнение профсоюза при его наличии. Нельзя принимать на работу с ненормированным днем сотрудников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда и беременных.

Специфической формой занятости медсестер является так называемое дежурство на дому (ч. 4, 5 ст. 350 ТК РФ). Оно заключается в том, что медсестра находится дома, но полноценно не отдыхает, а ожидает вызова от пациента и готова в любую минуту выехать для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи.

Привлекать к таким дежурствам работников можно только с их согласия.

Учет рабочего времени при осуществлении дежурств на дому осуществляется в соответствии с Положением, утвержденным приказом Минздрава России от 02.04.2014 № 148н (далее – Положение). Согласно ч. 6 ст. 350 ТК РФ, п. 3 Положения при учете работодателем рабочего времени каждый час дежурства на дому учитывается как полчаса работы в медицинской организации; время следования в пути и время оказания помощи – как час работы. Общая продолжительность рабочего времени должна оставаться сокращенной и не превышать максимальную величину для данного работника.

Время ожидания вызова считается рабочим и должно оплачиваться даже, если вызов не поступил. Невключение времени ожидания вызова в рабочее время является нарушением со стороны работодателя (см., например, апелляционное определение Красноярского краевого суда от 27.05.2015 по делу № 33-5381/2015).

Для дежурств на дому работодатель должен ввести суммированный учет рабочего времени (п. 2 Положения). Для его организации необходимо внести соответствующие положения в правила внутреннего трудового распорядка и трудовой договор с работником, утвердить график дежурств, ознакомить с ним медработников и учесть мнение выборного представительного органа при его наличии. При суммированном учете можно не соблюдать продолжительность рабочего времени за день и неделю. Главное – соблюсти общую норму за учетный период, который может составлять от 1 месяца до года, а если работа связана с вредными или опасными условиями, то до 3 месяцев (ч. 1 ст. 104 ТК РФ).

Если у медсестры образовалась переработка, то работа, выполненная сверхурочно, должна оплачиваться в повышенном размере (ст. 96 ТК РФ). Такое же правило действует, если медсестра вынуждена выйти на работу в выходной или праздничный день. Однако при работе по сменному графику, если смена выпадает на праздник или выходной, она оплачивается в обычном размере. Если же медсестра выходит вне своей смены по производственной необходимости, то оплата должна быть повышенной.

Оплата за ночные часы всегда должна осуществляться в повышенном размере – как минимум на 20% выше обычной оплаты (постановление Правительства РФ от 22.07.2008 № 554).

Отпуска медсестер

Что касается отпуска, то медсестры имеют право на основной оплачиваемый отпуск продолжительностью 28 календарных дней в году, как и все трудящиеся (ст. 115 ТК РФ), а также на дополнительный отпуск, величина которого зависит от сферы деятельности и специализации медсестры.

Так, больше положенного вправе отдыхать медсестры:

трудящиеся в опасных и вредных условиях;
трудящиеся в особых условиях;
работающие в режиме ненормированного рабочего дня;
работающие в районах Крайнего Севера и приравненных местностях.

В таблице ниже мы представили те сферы, работая в которых медсестры имеют право отдыхать дольше обычного из-за вредности и опасности условий труда согласно Постановлению Правительства РФ от 06.06.2013 № 482 и соответствующую продолжительность отпуска, которая варьируется от 14 до 35 дней.

Данный перечень не означает, что только эти категории медсестер вправе рассчитывать на дополнительные дни отпуска. Не следует забывать, что в соответствии со ст. 117 ТК РФ любые медработники, работающие во вредных или опасных условиях, имеют право на дополнительный отпуск продолжительностью не менее 7 дней. Например, к числу работников с вредными и опасными условиями труда, безусловно, относятся медсестры, работающие в инфекционных отделениях, в рентген-кабинетах и т.д.

Вредность условий труда определяется не только специализацией медика либо включением его профессии или должности в какие-либо списки и перечни вредных производств, но и в первую очередь, специальной оценкой условий труда (ч. 1 ст. 117 ТК РФ). Такой позиции придерживается Верховный Суд РФ (решение от 14.01.2013 № АКПИ12-1570).

В связи с особыми условиями труда могут требовать 3-дневный дополнительный отпуск также:

Дополнительный отпуск полагается и медсестрам, трудящимся в сложных климатических условиях (районы Крайнего Севера – 24 календарных дня; местности, приравненные к районам Крайнего Севера – 16 календарных дней) (ст. 302, 321 ТК РФ, ст. 14 закона РФ от 19.02.1993 № 4520-1).

Дисциплинарная ответственность медсестер за нарушение трудовых обязанностей

Неисполнение медсестрой трудовых обязанностей по ее вине без уважительных причин влечет за собой дисциплинарную ответственность (ч. 1 ст. 192 ТК РФ). Работодатель вправе применить только три вида дисциплинарных взысканий: замечание, выговор и увольнение по специальным основаниям. Никаких иных мер дисциплинарной ответственности (штраф, лишение части зарплаты и т.д.) к медсестрам быть применено не может, специальными нормативными актами это не установлено.

До применения взыскания руководитель должен попросить работника дать письменные объяснения по поводу совершенного нарушения (ст. 193 ТК РФ). При отсутствии объяснений составляется акт. Применить дисциплинарное взыскание можно в течение 1 месяца со дня обнаружения нарушения. За один проступок можно наложить только одно дисциплинарное взыскание.

Увольнение медсестры — самая жесткая мера дисциплинарного взыскания — может последовать за такие нарушения, как:

а) прогул. Под прогулом понимается отсутствие на рабочем месте без уважительных причин в течение всего рабочего дня (смены), независимо от его (ее) продолжительности или отсутствие на рабочем месте без уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня (смены);

б) появление на рабочем месте в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

в) разглашение врачебной тайны, ставшей известной медсестре в связи с исполнением ею трудовых обязанностей. Обязанность медсестры соблюдать врачебную тайну предусмотрена п. 2 ст. 73 закона № 323-ФЗ. Обратите внимание, что врачебную тайну составляет не только диагноз пациента, но и любые данные о состоянии его здоровья и даже сам факт обращения за медпомощью.

г) совершение по месту работы кражи, растраты чужого имущества, умышленное его уничтожение или повреждение, при условии, что это установлено вступившим в законную силу приговором (постановлением) суда;

д) нарушение требований охраны труда, если оно повлекло за собой тяжкие последствия или создавало угрозу таких последствий

Среди особых нарушений трудовой дисциплины медсестер, за которые работодатель вправе наложить дисциплинарное взыскание, следует отметить:

Материальная ответственность медсестер

В процессе своей трудовой деятельности средний медперсонал имеет дело с дорогостоящим медицинским оборудованием, лекарственными средствами и прочими материальными ценностями. В обязанности медсестры входит бережное отношение к ним. В случае порчи или утраты такого имущества медсестра может быть привлечена к материальной ответственности в соответствии со ст. 241 ТК РФ и будет обязана возместить прямой действительный ущерб, причиненный по ее вине, в пределах средней заработной платы за 1 месяц. Таким образом, медсестра несет так называемую ограниченную материальную ответственность.

Со старшей медсестрой медицинская организация вправе заключить договор о полной материальной ответственности (см. Постановление Минтруда РФ от 31.12.2002 № 85), то есть возложить на нее обязанность в случае утраты, уничтожения или порчи вверенного ей имущества возместить причиненный ущерб в полном объеме.

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ радиологии Минздрава РФ), существующие мощности в лучевой терапии обеспечивают 63% потребности – 153,3 тысячи пролеченных пациентов в год против условного стандарта (когда этот вид медпомощи получает хотя бы половина пациентов со впервые выявленным злокачественным новообразованием) в 257,5 тысячи человек.

Парк оборудования насчитывает 364 аппарата – 174 гамма‑установки и 190 линейных ускорителей. Но только 114 ускорителей поддерживают, например, модуляцию интенсивности пучка (IMRT), обеспечивая высокоуровневое 3D‑конформное облучение. По подсчетам МНИОИ, стране не хватает порядка 268 линейных ускорителей, включая вновь установленные и те, что заменят выработавшую ресурс технику.

НАБОРНАЯ СТРАНЫ

В начале января 2019 года Минздрав РФ представил проект, а месяц спустя утвердил перечень медизделий для переоснащения онкологических диспансеров. В обновленный список, помимо гамма‑аппарата с кобальтом‑60, вошли четыре вида линейных ускорителей. Первый – с энергией 5–10 МэВ (без расшифровки спецификаций), остальные, с энергией 18–25 МэВ, заявленные в трех вариантах – без указания параметров, с мультилифколлиматором и функцией изменения интенсивности пучка (уровень не менее 3D), и версия, дополненная визуальным контролем и синхронизацией с дыханием пациента (4D).

Выбор регулятора тут же, вслух – на Гайдаровском форуме, раскритиковал экс‑вице‑мэр Москвы, декан факультета управления в медицине и здравоохранении РАНХиГС Леонид Печатников:

Главный внештатный радиолог Минздрава Евгений Хмелевский соглашается, что в идеале базовым уровнем для профильного медучреждения должна стать 3D‑конформная терапия. Однако, по его мнению, даже на 2D‑аппаратах, при условии качественной предлучевой подготовки, можно добиться высокой эффективности лечения. Пока доля применения 3D‑технологий в России не превышает 60%, сетует Хмелевский.

Формально под такой стандарт подпадают как устаревшие 2D‑аппараты, так и бюджетные модели линейных 3D‑ускорителей Compact от Elekta, Unique от Varian (цена комплексной поставки – от $1,5 млн). В том же ряду легко оказываются и продвинутые версии – Sinergy от Elekta, Сlinac, Halcyon и Truebeam от Varian, Radixact Tomotherapy и даже Cyberknife от Accuray ($4–6,5 млн).

По подсчетам МНИОИ им. П.А. Герцена, наиболее нуждающиеся в новой технике регионы – Московская область, Москва, Краснодарский край, Татарстан и Ростовская область. С учетом минимальной стоимости аппарата в $1,5 млн, общий объем поставок ускорителей за время действия нацпроекта наверняка превысит 25 млрд рублей.

Повысить эффективность использования закупаемого оборудования могли бы частники, например, посредством концессии. Однако Минздрав пока осторожничает, и частников, пусть даже концессионеров, к бюджету ОМС особо не допускает. Да и утвержденные в середине 2019 года правила предоставления негосударственным клиникам федерального заказа на ВМП, не погруженную в ОМС, особых возможностей для возврата инвестиций не открывает.

Сейчас, по сведениям сайта госзакупок, российский рынок линейных ускорителей почти поровну поделен американской Varian Medical Systems и британско‑шведской Elekta.

ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ ЗАЛП

Как сообщили Vademecum в Миннауки, грант рассчитан до июня 2020 года, средства уже перечислены. В отличие от дорогостоящих зарубежных аппаратов, имеющих две так называемые моды излучения – фотонами и электронами, новейшая российская разработка получит одну – тормозное фотонное излучение, что, по расчетам авторов, позволит сделать аппарат более популярным на рынке госзаказа.

Основной инвестор проекта Алексей Репик в беседе с корреспондентом Vademecum осторожничать не стал.

НЕЛИНЕЙНЫЕ ЗАМЕДЛИТЕЛИ

Другой вопрос, смогут ли переоснащенные медучреждения добраться на обновленном парке машин до целевых показателей по нацпроекту. В России по‑прежнему предпочитают использовать для борьбы с онкозаболеваниями традиционную хирургию: в 2017 году, по данным МНИОИ им. П.А. Герцена, доля применения методик только лучевой терапии составила 9,5%, тогда как объем использования хирургических методов лечения вырос до 55,4% (против 54,3% годом ранее), а комбинированного или комплексного метода – снизился до 30,5% (31,2% в 2016 году).

Опрошенные Vademecum эксперты сходятся во мнении, что поставки техники непременно должны сопровождаться и комплексной подготовкой кадров, и отвечающими мировым стандартам клиническими рекомендациями. Ускоритель, объясняют работающие с современной техникой клиницисты, лишь инструмент для лечения конкретных пациентов, и область его действия не ограничивается облучением злокачественных опухолей или метастазов. Это может быть и паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни, и нейрохирургия, и лечение болезней центральной нервной системы.

Процессы везде идут неодинаково эффективно. Счетная палата Российской Федерации провела стратегический аудит эффективности исполнения госпрограмм и нацпроектов в 2017-2018 годах и за 9 мес. 2019 года. Выводы неутешительные — система планирования разбалансирована и неэффективна, контроль исполнительской дисциплины находится на низком уровне.

Особенно больно такая разбалансированность бьет по здравоохранению и по тем программам, на реализацию которых выделяются значительные бюджетные средства.

Территориальный анализ исполнения нацпроектов и программ показывает, что в их эффективности не последнюю роль играет личная позиция губернатора.

Что это значит для пациента? Меньше боли, стресса, быстрое и эффективное лечение, быстрый возврат к нормальной жизни. Что это значит для страны в целом? Тысячи спасенных смогут быстро вернуться в семьи, на работу. Их опыт и возможность быть вместе со своими близкими еще долго будут востребованы.

Но где же заканчивается история с прекрасными возможностями и начинаются наши суровые реалии?

На самом интересном месте! На системе управления в регионах. Ведь получая государственные средства на закупку оборудования внутри региона система планирования, управления и контроля может быть организована совершено по-разному.

Те из губернаторов, кто лично контролирует весь процесс, понимают, что помимо закупки оборудования необходимо выделить средства на реконструкцию помещения под него, на подготовку врачей, медицинских физиков, если надо привлечь недостающие кадры в регион. И уж если покупать оборудование, то такое, которое в течение ближайших десяти лет будет максимально эффективно решать поставленные задачи.

Первое. А есть ли на самом деле конкуренция между поставщиками тех же линейных ускорителей? Ведь это сфера сверхдорогих и сложных научных разработок. И очень мало кто в мире может себе такое позволить. Анализ специализированных публикаций на тему показывает нам парадоксальную картину: несмотря на то, что формально лидерами и конкурентами в нашей стране заявлены два производителя линейных ускорителей — шведская Electa и американский Varian , по сути конкурентов у компании Varian на начало 2020 года нет. Потому что нет разработок, аналогичных по своей сложности и эффективности. Их последние модели поражают воображение ведущих онкологов мира. Крупнейшие медицинские центры США, Канады, Европы, частные онкоцентры России оперативно покупают аппараты Varian Truebeam stx , Varian Halcyon и новейшую разработку от Varian , с первой в мире системой контроля лучевой терапии на основе искусственного интеллекта — Ethos . Она предназначена для ежедневного контроля терапии с индивидуальной коррекцией в стандартном 15-минутном интервале. Новая система может самостоятельно подбирать и корректировать план лечения пациента в зависимости от вида опухоли и ее анатомических изменений.

А как же Electa , спросите вы? Ведь это тоже достаточно крупный и уважаемый бренд? Ответ: смотря где и для кого. Пусть факты скажут сами за себя: Шведские онкоцентры оборудованы не родной Electa , а импортным Varian .

Ни в одном частном онкоцентре вы не встретите Electa . Частники пользуются исключительно Varian .

Electa популярна в госзакупках для бюджетных онкоцентров стран СНГ, развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. Сегодня на долю Electa приходится порядка 70% поставок почти в 30 регионов нашей страны.

Почему так происходит? Причин тому несколько.

Если говорить о стоимости, то продукцию от компании Electa нужно разделить на два вида: высокоценовой сегмент — аппараты Infinity и Versa HD , и низкоценовой сегмент — аппараты Synergy и Compact .

Дорогостоящие аппараты от Electa сопоставимы по цене с передовыми аппаратами от Varian (типа Truebeam ), но существенно уступают по технологическим характеристикам, производительности и точности. Поэтому, несмотря на рекламу, реальных продаж по России этих аппаратов практически нет.

Зато компания Electa преуспела в реализации низкобюджетных аппаратов, построенных еще на старой платформе Synergy . Многие заказчики покупаются на красивые буклеты, не беря в расчет, что небольшая разница в цене аукнется потом сотнями непролеченных пациентов. А для жителей регионов с таким руководством в местном Минздраве — сотнями загубленных жизней в год.

Система управления продажами в компании Electa заточена на персонализированную работу с лицами, принимающими решение о покупке оборудования в регионах. Где-то это может быть чиновник местного Минздрава, где-то главный врач онкоцентра. К великому сожалению, система принятия решения на местах у нас оказалась очень уязвима к коррупционной составляющей, чем, вполне вероятно, и воспользовались ушлые менеджеры пусть и уважаемой, но не самой передовой в мире компании.

Вот и получается, что у государства есть возможности и воля обеспечить страну необходимым, а исполнители на местах служат не государственным интересам, а, как нам кажется, спешат набивать свои карманы.

Но есть регионы-исключения из общего правила. Это регионы, в которых губернаторы краев, областей и президенты республик, прекрасно понимая особенности чиновничьего менталитета, взяли процесс реализации нацпроектов под свой личный контроль. Они постоянно приглашают экспертов, поддерживают проведение научно-практических мероприятий, и, самое главное, строго контролируют качество проводимых тендеров. И результаты не заставляют себя долго ждать.

Для замены устаревшего парка линейных ускорителей выбирается лишь наиболее передовая продукция, и в случае с линейными ускорителями это аппаратура корпорации VarianMedicalSystems .

Здесь можно упомянуть многие субъекты РФ. Из последних по времени примеров следует отметить личный контроль Андрея Бочарова, губернатора Волгоградской области, за переоснащением ряда областных онкоцентров наиболее продвинутой на сегодня в мире техникой, а именно — аппаратурой Varian TrueBeam . Это пионерный проект во всем Южном федеральном округе.

И уж непременно следует упомянуть персонально внимание Андрея Воробьева, губернатора Подмосковья, к закупке высокозатратного медоборудования. По его распоряжению выделенные гигантские средства должны идти на приобретение лишь самой совершенной и прогрессивной медтехники . Вследствие этого большинство онкоцентров области оснащено радиолучевыми аппаратами преимущественно корпорации Varian .

В любом случае, в таком сложном вопросе критерий эффективности исполнения национального проекта на местах оказался предельно прост. Просто посмотрите какое оборудование закупает ваш регион, и вам все станет ясно. И напоминаем — по полисам обязательного медицинского страхования вы имеете право на бесплатное лечение по направлению врача или регионального Минздрава в любой клинике России, даже частной. Так что, если в вашем регионе все печально с оборудованием и кадрами, требуйте перевода на лечение в лучшие онкоцентры страны.

Медицинский персонал Пристройки входит через центральный вход, расположенный в существующем радиологическом корпусе, раздевается и переодевается в существующих бытовых помещениях и проходит на рабочие места.

Необходимость направления пациента на лечение принимается на поликлиническом уровне с участием лечащего врача радиолога.

Если принято решение проводить лучевую терапию самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, то разрабатывается подробный план собственно лучевого лечения с определением соответствующей клинической цели (радикальная, предоперационная, послеоперационная, симптоматическая), объемов (зон) облучения, режима фракционирования, курсовой и фракционной доз облучения.

После проведения процедуры амбулаторные пациенты направляются домой или другие медицинские учреждения.

Пациенты стационара будут направляться на лечение в сопровождении медперсонала.

После проведения процедуры, пациенты направляются обратно в палаты своего отделения.

Амбулаторные и стационарные пациенты обслуживаются строго в разное время при этом они не пересекаются по потокам

Пациенты как стационарные так и амбулаторные, направленные на лучевую терапию, приходят на процедуры ко времени и ожидают вызова в ожидальной, (находится в существующем радиологическом корпусе), откуда приглашаются на процедуру.

После подготовки (маркировка тела) пациент приглашается в процедурную ускорителя, где его укладывают на лечебный стол. Лечебный стол включает в себя систему механических перемещений.

При укладке пациента включаются лазерные центраторы. Два изоцентратора располагаются по обе стороны на боковых стенах процедурной на высоте 1240 мм, третий – на стене перед ускорителем на высоте 2400 мм. Лазерные центраторы располагаются в нише, чтобы защитить их от ударов и ослабить их раздражающее влияние на глаза.

При включении лазеров происходит частичное выключение основного освещения до низкого уровня (5-20 люкс). Полное освещение процедурного помещения выключается, включаются светильники укладочного света, которые располагаются над и по обе стороны от продольной оси ускорителя. При включении полного света происходит выключение лазерных центраторов.

Положение облучаемого участка тела пациента на столе определяется с помощью маркеров, нанесенных на тело, которые должны точно совпадать с перекрестием светового поля, либо с лазерными лучами.

После окончания укладки пациента персонал покидает процедурную. Специальная дверь закрывается. Над входом в процедурные помещения установлено световое табло, автоматически загорающееся при включении ускорителя в режим излучения.

Для наблюдения за пациентом в процедурных помещениях используется система телевизионного наблюдения: в процедурных установлены две видеокамеры с выводом изображения в пультовую ускорителя. Для обеспечения бесперебойной связи медперсонала с пациентом предусмотрена двухсторонняя громкоговорящая связь.

После окончания сеанса облучения медперсонал заходит в процедурную и помогает пациенту сойти со стола и одеться. После этого пациент покидает процедурную. Пациенты стационара пациенты направляются обратно в палаты своего отделения.

После проведения процедуры, амбулаторные пациенты направляются домой или другие медицинские учреждения.

Число пациентов, проходящих лечение на ускорителе, составляет – до 25 человек в смену. Продолжительность одной процедуры на ускорителе – до 20 мин.

Технические характеристики линейного ускорителя

Ускоритель предназначен для лучевой терапии злокачественных новообразований высокоэнергетическими пучками фотонов и электронов.

Процедурные помещения ускорителя отделяются от технических зон ускорителя легкой перегородкой. В процедурной размещаются: консоль излучателя, дополнительная рентгеновская трубка, консоль приемника, лечебный стол и мониторы.

В технической зоне размещаются барабан гентри, модуль электрического интерфейса, стойка сопряжения, баллон с инертным газом.

Управление ускорителем осуществляется дистанционно с пульта управления, расположенного в каждой пультовой ускорителя .

Ускоритель охлаждается дистиллированной водой по замкнутому контуру через теплообменник, который размещается в техническом помещении.

Ускоритель работает в двух режимах: в режиме облучения тормозным фотонным излучением и в режиме облучения пучком электронов.

Максимальная энергия ускоренных электронов:

в режиме облучения фотонами 18 МэВ

в режиме облучения электронами 20 МэВ

Максимальная мощность дозы фотонного пучка в изоцентре:

в режиме облучения фотонами 6,0 Гр/мин

Поглощенная доза фотонного излучения на расстоянии 1 м от оси пучка вне поля облучения не превышает 0,1 % от поглощенной дозы в изоцентре.

Максимальный размер поля облучения в плоскости изоцентра Ø50 см 1 )

Расстояние мишень-изоцентр 100 см

Расстояние от изоцентра до пола 124 см

Угол ротации 185 0

Угол расхождения пучка 28 0

Средняя доза облучения фотонным пучком за одну процедуру 4,0 Гр

Максимальное число пациентов в смену 25

Вес оборудование в сборе 6500кг

Режим работы и штаты

Количество рабочих дней в году 250;

Продолжительность смены 6 часов;

Подъемно-транспортное оборудование

Для проведения транспортных и погрузочно-разгрузочных операций во время установки Ускорителя и для обеспечении технологических процессов и ремонтно-профилактических работ в процедурной ускорителя предусмотрена двутавровая балка, на которой устанавливается подвижный поворотный тельфер. Безопасная рабочая нагрузка на двутавровую балку – 2200 кг (статическая подъемная сила – 3300 кг).

Ремонта подъемно-транспортного оборудования осуществляются централизованно ремонтной службой объекта.

Тяжелобольные пациенты стационара перевозятся из отделений на процедуры на креслах-каталках или каталках. Амбулаторные маломобильные пациенты поступают в здание на креслах-каталках.

Принципиальные решения по организации труда

В соответствии с действующими санитарными нормами и правилами в проектной документации предусмотрено:

дистанционное управление Ускорителя для защиты персонала от воздействия ионизирующего излучения;

громкоговорящая связь между процедурной Ускорителя и пультовой ускорителя;

телевизионная связь между процедурными помещениями и пультовой ускорителя;

приточно-вытяжная вентиляция; кондиционирование воздуха в процедурной ускорителя и пультовая ускорителя для создания комфортных условий;

установка в процедурной ускорителя и пультовой сигнальных ламп, дающих информацию персоналу о работе оборудования;

искусственное и адаптационное освещение процедурных помещений облучательских установок;

система управления и сигнализации;

контроль с пульта управления за работоспособностью системы охлаждения ускорителя;

контроль за работой систем вентиляции;

процедурная ускорителя и пультовая ускорителя оснащены современным оборудованием и приборами.

установлено вызывное табло над входом в пультовую ускорителя:

Техника безопасности и охрана труда

По классификации ОСПОРБ-99 (гл. 3, п. 3.1.5), установленный Ускоритель по потенциальной радиационной опасности относится к 4 категории.

Источники и факторы вредного воздействия

Источником вредного воздействия является Ускоритель.

Основными факторами радиационной опасности

- электронное и нейтронное излучение ускорителя

- радионуклиды в воздухе помещений, образующиеся при работе ускорителя;

- рентгеновское излучение от встроенной в Ускоритель рентгеновской системы

Другие физические и химические фактор опасности.

- тепловыделения от оборудования и коммуникаций;

- озон в воздухе помещений, образующийся при работе ускорителя;

- электромагнитные поля, создаваемые системами питания ускорителя

- шум от работающих вентсистем

Мероприятия по технике безопасности

Принятая в проектной документации защита процедурного помещения ускорителя при его эксплуатации обеспечивает нормальную радиационную обстановку в смежных помещениях и на прилегающей территории в соответствии с требованиями нормативных документов.

Конфигурация каньона и толщина защиты стенок лабиринта обеспечивают непревышение проектной мощности дозы у входа в процедурное помещение ускорителя без применения защитной двери.

Концентрация озона в помещении ускорителя и объемная активность воздуха не требуют организации запретного периода на вход в помещение после облучения пациентов. Концентрация озона в выбрасываемом в атмосферу воздухе меньше допустимой концентрации для населения. Выброс активности с воздухом из помещения ускорителя в атмосферу крайне мал: на него не распространяются требования НРБ99/2009 и ОСПОРБ99, для него не требуется организации контроля и согласование с органами регулирования. Конфигурация каньона и толщина защиты стенок лабиринта обеспечивают непревышение проектной мощности дозы у входа в процедурное помещение ускорителя без применения защитной двери.

На входной двери процедурной ускорителя предусматривается установка двух независимых блокировочных выключателей. Предусматривается установка блокировочных выключателей для дверей, расположенных в перегородке, делящей процедурную на две зоны (техническую и лечебную). При срабатывании (размыкании) либо при обрыве цепи хотя бы одного из них включение или продолжение облучения невозможно.

Системы блокировки входной двери в процедурную ускорителя должны отключаться только после выключения ускорителя.

Все двери в процедурном помещении (входная дверь и дверь, расположенная в перегородке) должны беспрепятственно открываться изнутри, и не должны закрываться самостоятельно.

В процедурной предусматривается установка блокирующего устройства с задержкой по времени, чтобы персонал мог покинуть помещение до начала процедуры лучевой терапии. Убедившись, что в процедурном помещении нет никого, кроме пациента, последний сотрудник из числа персонала при выходе из каньона нажимает специальную кнопку запуска таймера. После этого в течение заданного времени (устанавливается пользователем, но не более 1 минуты) входная дверь каньона должна быть закрыта.

При неисправности или умышленном отключении хотя бы одной из предусмотренных блокировок, включение ускорителя исключено.

В процедурных помещениях предусмотрены звуковая и световая сигнализации. Информация о неисправности систем блокировок и сигнализации должна поступать на пульт управления ускорителя.

На стенах процедурной ускорителя и технической зоны ускорителя, лабиринта и пультовой установлены заметные кнопки аварийного отключения.

Над входом в процедурную ускорителя и в процедурной ускорителя установлено световое табло, которое зажигается от цепей установки во время включения ее в режим излучения на табло высвечивается знак о включении установки. Над входом в процедурную ускорителя высвечивается знак радиационной опасности.

Читайте также: