Работа экс в асинхронном режиме что это

Обновлено: 17.05.2024

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН, Москва

Кафедра госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов, Москва

Кафедра госпитальной хирургии РУДН, Москва; НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО "РЖД", Москва

Хирургические вмешательства у больных с постоянным электрокардиостимулятором

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(4): 11-15

Таричко Ю. В., Баранович В. Ю., Максимкин Д. А., Илларионова Е. В., Веретник Г. И., Файбушевич А. Г. Хирургические вмешательства у больных с постоянным электрокардиостимулятором. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(4):11-15.
Tarichko Iu V, Baranovich V Yu, Maksimkin D A, Illarionova E V, Veretnik G I, Faĭbushevich A G. Surgical manipulations in patients with permanent pacemaker. Khirurgiya. 2010;(4):11-15.

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН, Москва

Статья посвящена вопросам безопасности выполнения различных хирургических вмешательств у больных с ранее имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС). Проведен анализ наиболее частых причин, приводящих к нарушениям в работе ЭКС во время операций у 123 пациентов, которым в различные сроки после имплантации ЭКС были выполнены хирургические вмешательства в отделениях кардиохирургии, хирургии, урологии, офтальмологии, травматологии, онкологии, челюстно-лицевой хирургии, сосудистой хирургии ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко, а также предложены меры по их профилактики. Показано, что использование электрокоагуляции в монополярном режиме является наиболее частой причиной интраоперационных осложнений, связанных с работой ЭКС. Выявлена четкая взаимосвязь между нарушениями в работе ЭКС и длительностью однократного воздействия электрокоагулятора при различных операциях.

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН, Москва

Кафедра госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов, Москва

Кафедра госпитальной хирургии РУДН, Москва; НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО "РЖД", Москва

Нарушение ритма и проводимости сердца в структуре сердечно-сосудистых заболеваний занимает 4-е место, составляя 17 на 1000 населения [1]. Внедрение в клиническую практику имплантации постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС) позволило значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных с критической брадикардией [7, 12].

В последнее десятилетие расширились показания к имплантации ЭКС, в связи с чем из года в год увеличивается число пациентов - носителей искусственного водителя ритма (ИВР) сердца [3, 10, 15]. Так, если в начале 80-х годов в мире имплантировалось около 200 тыс. ЭКС в год, то за последние 10 лет их количество составило в среднем 280-300 тыс. в год, причем половину из них - в 15 странах Западной Европы [2, 3, 25]. В России также растет количество пациентов с ЭКС. Если в 1996 г. было имплантировано около 8000 аппаратов, в 2002 г. - около 14 500, то к 2008 г. эта цифра приблизилась к 18 000 [1, 3]. Пациентов с имплантированным ЭКС следует рассматривать как особый контингент больных ввиду их возраста, который у большинства превышает 60 лет, а также наличия у них множественных сопутствующих заболеваний, нередко требующих хирургического лечения.

Среди пациентов хирургических клиник, поступающих для проведения экстренных и плановых операций, больные с имплантированным ЭКС составляют 1-2% [4]. Хирурги и анестезиологи практически всегда настороженно относятся к таким больным в связи с возможным риском развития нарушений в работе кардиостимулятора и декомпенсации сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний как во время операций, так и в послеоперационном периоде [13].

Тем не менее, несмотря на описанные нарушения в работе ЭКС, большинство авторов считают, что при отсутствии расстройств гемодинамики наличие у больного искусственного водителя ритма сердца не должно являться противопоказанием к оперативному вмешательству, если имеется возможность динамического контроля за системой ЭКС во время операции [3, 5, 8, 11, 13, 33].

Наиболее часто нарушения в работе ЭКС встречаются при использовании старых моделей кардиостимуляторов [31]. Прогресс в области электронной техники привел к созданию антитахикардитических, а также комбинированных устройств, объединяющих функции кардиовертера, дефибриллятора и кардиостимулятора, такие устройства способны снизить риск развития внезапной сердечной смерти и позволяют выбрать оптимальный режим стимуляции, отвечающий изменениям гемодинамики, что особенно важно для пациентов, которым предстоят различные хирургические вмешательства [15, 16, 20, 26, 29, 32]. В связи с увеличением количества больных с имплантированным ЭКС, нуждающихся в хирургическом лечении сопутствующих заболеваний, а также отсутствием в отечественной и зарубежной литературе однозначного мнения, касающегося безопасности хирургических вмешательств у больных с ИВР сердца, данная проблема является в настоящее время до конца не изученной и чрезвычайно актуальной [1, 3, 8].

Учитывая изложенное выше, нам хотелось бы представить собственное наблюдение за больными с ЭКС, которым были выполнены различные хирургические вмешательства, проанализировать наиболее частые причины нарушений в работе ЭКС во время операций и предложить меры по их профилактике.

Материал и методы

На базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Российского университета дружбы народов, в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко имеется многолетний опыт имплантации постоянных ЭКС. За последние 14 лет, с 1996 по 2009 г., было имплантировано 932 аппарата. Распределение пациентов в зависимости от режима стимуляции и модели имплантируемого электрокардиостимулятора представлено в табл. 1.

Среди всех пациентов с ранее имплантированным электрокардиостимулятором 123 в разные сроки после имплантации были выполнены различные хирургические вмешательства в отделениях хирургии, кардиохирургии, урологии, офтальмологии, травматологии, онкологии, челюстно-лицевой хирургии, сосудистой хирургии ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко.

Сроки от момента имплантации ЭКС до оперативного вмешательства составили от 7 дней до 12 лет. Среди указанных пациентов было 75 (61%) мужчин и 48 (39%) женщин. Возраст больных составил от 27 до 80 лет (средний возраст 68,3±1,7 года). Показания к имплантации ЭКС представлены в табл. 2.

Перед предстоящим оперативным вмешательством 120 пациентов были консультированы хирургом-аритмологом, 3 больных оперированы без предварительной консультации. Учитывая собственный многолетний опыт, а также анализируя работы отечественных и зарубежных авторов по данной проблеме, изучив медико-технические характеристики кардиостимуляторов, мы разработали комплекс требований, которых рекомендовали придерживаться при выполнении хирургических вмешательств у данной категории больных. Приводим эти требования:

- выполнить рентгенографию (рентгеноскопию) органов грудной клетки с целью уточнения адекватного расположения электродов;

- оценить внутрисердечную гемодинамику и состояние клапанного аппарата сердца с помощью трансторакальной ЭхоКГ;

- провести суточное мониторирование ЭКГ;

- обязательно проверить параметры стимуляции (частота стимуляции должна быть не ниже 100-90 имп/мин при длительности импульса не выше 0,375 мс);

- перепрограммировать ЭКС в биполярный режим;

- увеличить амплитуду стимулирующего импульса с целью профилактики неэффективной стимуляции;

- проводить хирургические вмешательства только в условиях операционной, оснащенной дефибриллятором и набором для временной кардиостимуляции;

- в предоперационном периоде стабилизировать гемодинамику, а также ограничить количество потребляемой жидкости с целью профилактики перегрузки правых отделов сердца во время операции;

- использовать электрокоагуляцию предпочтительно в биполярном режиме длительностью одномоментного воздействия не более 3 с;

- не проводить электрокоагуляцию вблизи электрокардиостимулятора;

- в случае использования монополярного режима коагуляции пассивный электрод (пластина) располагать как можно дальше от электрокардиостимулятора.

Результаты и обсуждение

Все пациенты были оперированы в плановом порядке. Характер выполненных операций представлен в табл. 3. Примерно 50% составляют операции на органах брюшной полости, включая эндовидеохирургические, во время которых рассечение и коагуляция выполнялись исключительно в монополярном режиме.

Во время предоперационной проверки у 7 больных выявлены признаки истощения источника питания, что потребовало замены ЭКС. Указанным пациентам была выполнена замена ЭКС на модель ЭКС-552М. Порог стимуляции у большинства пациентов укладывался в нормальные показатели, не превышающие 1,5 В. У 61 (49,6%) пациента он составил 0,4 В, у 44 (35,8%) - 0,6 В, у 16 (13%) пациентов - 0,8 В. Лишь у 2 (1,6%) пациентов, которые были госпитализированы для проведения оперативного лечения в ранние сроки после имплантации ЭКС (1 мес), выявлено увеличение порога стимуляции выше 4,0 В, что было обусловлено дислокацией желудочкового электрода и потребовало коррекции его положения.

Всем пациентам до операции проводилось повышение амплитуды стимулирующего импульса. Максимальные показатели амплитуды не превышали 4,0 В.

У 120 пациентов во время хирургических вмешательств кардиостимуляция осуществлялась в биполярном режиме, у 3 пациентов, оперированных без нашей предварительной консультации, - в монополярном режиме. Кроме того, этим больным были имплантированы старые модели электрокардиостимуляторов, не поддерживающие биполярный режим стимуляции. В асинхронном режиме стимуляция не проводилась, так как мы считаем, что данный режим нефизиологичен, способствует риску развития тяжелых аритмий.

Среди всех оперированных осложнения, связанные с работой ЭКС во время хирургических вмешательств, отмечены у 4 (3,3%), которым выполнялись операции на органах брюшной полости. Нарушения в работе ЭКС проявились кратковременным ингибированием стимулов и компенсировались собственными сердечными сокращениями, что позволило избежать дополнительных реанимационных мероприятий. В указанное число вошли больные, которым кардиостимуляция проводилась в монополярном (3) и биполярном (1) режиме. В 3 наблюдениях была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, в 1 - обструктивная резекция сигмовидной кишки. Во время указанных операций использовались электрокоагуляция и рассечение тканей в монополярном режиме.

Нами выявлена четкая взаимосвязь между временем остановки ЭКС и длительностью однократного воздействия электрокоагулятора. При этом нарушения в работе ЭКС возникали у пациентов, которым однократная электрокоагуляция проводилась свыше 4 с, тогда как при длительности воздействия от 2 до 4 с, мы не обнаружили каких-либо нарушений в работе ЭКС. Продолжительность нарушения не превышала 3 с у больных при монополярном режиме стимуляции и 2,5 с у больного при биполярном режиме.

Развитие данных нарушений мы связываем со сбоем функции чувствительности кардиостимулятора на фоне воздействия электрокоагулятора, когда он воспринимает воздействия последнего как собственные сокращения сердца и не наносит стимул, что особенно характерно для старых моделей ЭКС, в которых отсутствует фильтр электромагнитных помех.

Таким образом, проведенное исследование показало, что наиболее частые нарушения в работе ЭКС во время различных хирургических вмешательств связаны с воздействием электрокоагулятора в монополярном режиме и проявляются в виде ингибирования стимулов. Перепрограммирование кардиостимулятора в биполярный режим и увеличение амплитуды стимуляции должны выполняться всем пациентам в обязательном порядке перед хирургическим вмешательством, особенно в тех ситуациях, когда предстоит использовать монополярный режим коагуляции.

Соблюдение разработанного комплекса требований, необходимых для проведения хирургических вмешательств у больных с искусственным водителем ритма сердца, позволяет избежать развития фатальных осложнений, связанных с нарушениями в работе электрокардиостимулятора во время операции. Однако даже четкое соблюдение всех указанных выше требований не гарантирует абсолютно безопасного течения операций у данной категории больных, что еще раз убеждает в целесообразности выполнения различных хирургических вмешательств в специализированных стационарах, имеющих аритмологическую службу.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.

Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.

Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):

Однокамерный: устанавливается только в одной камере сердца — правом желудочке или предсердии,
Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца,
Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.

Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).

Подготовка к лечению

Вы не должны есть или пить что-либо в течение шести часов перед операцией.
Если у вас диабет, вы должны поговорить с кардиологом о потреблении пищи и лекарств перед операцией, чтобы сохранить уровень сахара в крови. Другие лекарства, особенно препараты для разжижения крови, возможно, необходимо прекратить принимать до процедуры.

Список обследований перед имплантацией ЭКС

Талон - направление на ВМП в ООО "Клиника инновационной хирургии",
Общий анализ крови
Биохимия крови,
Анализ крови на ВИЧ, HCV, НBs не старше 14 дней
ЭКГ в 12-ти отведениях не старше 60 дней
Суточный мониторинг ЭКГ (3 канальный)-холтер
ЭХО КГ не старше 60 дней
УЗИ подключичных вен с обеих сторон

Как проходит лечение

Установка электрокардиостимулятора проходит под местной анестезией и под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.
В сердце, через подключичную вену, вводят электроды, подключенные к стимулятору, который вшивается в мышечное ложе в подключичной области.
Наиболее сложной частью процедуры является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке, чтобы получился хороший контакт.
Ложе для кардиостимулятора создается в подключичной области слева или справа под кожей через небольшой кожный разрез.

Возможные осложнения

Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.

Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.

На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.

Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС

Имплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора.

Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.

Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.

Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.

Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) еще называют искусственным водителем ритма. Это небольшой медицинский прибор, размером с циферблат наручных часов или спичечный коробок. Его имплантируют под кожу между большой и малой грудными мышцами. ЭКС позволяет отслеживать сердечный ритм и вовремя корректировать его. Он нужен пациентам с брадиаритмическими нарушениями ритма, когда сердце бьется недостаточно часто или недостаточно сильно. Это позволяет избежать таких серьезных осложнений, как потеря сознания и внезапная остановка сердца.

Виды кардиостимуляторов

Так выглядит электрокардиостимулятор

Все ЭКС можно разделить на 3 вида, в зависимости от того, какое количество электродов соединяет сердце и прибор между собой.

Чем большее количество камер указано в названии вида, тем больше камер сердца (предсердий и желудочков) может контролировать прибор. Однокамерный может работать только в одном желудочке или предсердии, двухкамерный в двух и т.д.

Говорить о том, что один вид лучше другого неправильно. Потому что врач подбирает кардиостимулятор исходя из того, в каких отделах сердца требуется стимуляция.

Как устроен кардиостимулятор

Электрокардиостимулятор

Генератор

Основной блок устройства размером со спичечный коробок, но более тонкий. Внутри расположена батарея и маленький компьютер.

Электроды

Количество электродов зависит от типа ЭКС. Один конец выходит из генератора, другой, проводя через вену доставляют к сердцу и прикрепляют к тому отделу, работу которого необходимо регулировать.

Как работает ЭКС

Встроенный компьютер отслеживает работу сердца и подключает генератор к его работе только тогда, когда это необходимо. Генератор создает необходимый поток импульсов и передает их по электродам к сердцу. Так сердечный ритм приходит в норму. Современные кардиостимуляторы записывают информацию обо всех таких эпизодах. Поэтому на плановых проверках врач может оценить работу и сердца и устройства.

Производители кардиостимуляторов

Какие кардиостимуляторы используют в отделении платных услуг Кардиологии и Аритмологии.

Овчинников Роман Сергеевич

Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург.
ГКБ №31 | Отделение Кардиологии

Все кардиостимуляторы, которые мы используем для имплантации, проходят клинические испытания и имеют регистрацию и сертификаты от Министерства здравоохранения РФ.

Biotronik

Главный офис компании расположен в Германии. BIOTRONIK специализируется именно на приборах для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: электрокардиостимуляторы, дефибрилляторы, ресинхронизирующие устройства, кардиомониторы.

Технология Biotronik Home Monitoring® позволяет врачу удаленно получать информацию о работе кардиостимулятора и заряде батареи.

Технология ProMRI® позволяет пациентам с соответствующими моделями устройств безопасно проходить МРТ-исследования.

Boston Scientific

Главный офис компании расположен в США.

Boston Scientific выпускает разное медицинское оборудование, в том числе кардиостимуляторы. Эти кардиостимуляторы отличает небольшой размер и вес. Отдельная линейка устройств разработана специально для людей с узкой грудной клеткой – это миниатюрные ЭКС, не создающие дополнительного дискомфорта для таких пациентов.

Некоторые модели совместимы с МРТ-исследованиями.

Medtronic

Главный офис компании расположен в США.

Электрокардиостимуляторы Medtronic имеют максимальные возможности тонкой настройки. Производитель настаивает, что работа устройств полностью имитирует естественный физиологический ритм.

На сегодняшний день компания Medtronic является единственным производителем ЭКС, защищающим свои приборы от хакерских атак. Это повышает безопасность при использовании функций удаленного мониторинга, а также снижает возможное влияние посторонних устройств на работу ЭКС.

Sorin Group

Главный офис компании расположен в Италии.

Кардиологическое оборудование — специализация производителя.

Технология SafeRTM — отвечает за интеллектуальное управление сердечным ритмом, уменьшая количество “лишних” стимуляций. Кроме того, в последних моделях установлен двойной сенсор, который способен распознавать физическую активность и подстраивать ритм под нужды организма во время нагрузок.

Максимальный срок службы аккумулятора 12 лет (при определенной частоте использования).

St. Jude Medical

Главный офис компании расположен в США.

St. Jude Medical производит имплантируемые кардиостимуляторы, дефибрилляторы, электрофизиологические катетеры, оборудование для закрытия дефектов сосудов, системы визуализации сердца.

Технология AutoCapture™ способна автоматически определять нужный порог стимуляции.

Обтекаемая форма кардиостимуляторов облегчает имплантацию и формирование кармана для размещения устройства.

как бьется сердце

У нашего сердца есть 4 камеры, которые в норме слаженно работают перекачивая кровь и насыщая ее кислородом. Подробнее о том как бьется сердце, читайте здесь

Безопасность кардиостимуляторов

Операция по имплантации кардиостимулятора считается процедурой низких рисков. Это значит, что трудности во время операции или осложнения после нее возникают крайне редко. Установку кардиостимулятора проводят в любом возрасте.

Производители дают гарантии на свои устройства. Конкретный срок зависит от производителя. Это значит, что если ЭКС выйдет из строя и перестанет контролировать сердцебиение, пациент имеет право на получение нового. Иногда неисправности устраняются перепрограммированием устройства.

На плановых визитах врач контролирует уровень заряда батареи и заблаговременно предупреждает пациента о необходимости замены ЭКС. Кроме того, современные кардиостимуляторы с поддержкой технологий “домашнего мониторинга” позволяют видеть заряд батареи без обращения к врачу. Это снижает тревожность и беспокойство пациентов. Мы рекомендуем пациентам пользоваться этими технологиями, если есть финансовая возможность.

Чтобы безопасно проходить МРТ-обследования, необходимо имплантировать МРТ-совместимый кардиостимулятор. Поскольку магнитно-резонансная томография является золотым стандартом в диагностике многих заболеваний, это бесспорно важная функция для современного ЭКС.

Ниже читайте о том какие электроприборы можно безопасно использовать с кардиостимулятором.

Прием аритмолога

Для записи на прием заполните онлайн форму или позвоните по телефону

Цена консультации: 4 300 рублей

Какой кардиостимулятор самый лучший

У кардиостимуляторов есть базовые функции и дополнительные. Последние могут сильно влиять на конечную цену.

Напоминаем, что выбор подходящего кардиостимулятора — это задача и ответственность врача аритмолога. Если для вашего конкретного случая подходит более одной модели, врач разъяснит их отличие и в этот момент пациент или его родные могут подключиться к выбору и принять окончательное решение.

Базовые функции

Базовые функции — то, чем оснащены все кардиостимуляторы.

Тип кардиостимулятора

Тип кардиостимулятора (однокамерные, двухкамерные или трехкамерные) — это базовая функция. Врач выбирает подходящий тип исходя из тех нарушений сердечного ритма, которые обнаружены у пациента.

Постоянный кардиомониторинг

Постоянный мониторинг сердечного ритма тоже относится к базовым характеристикам. То есть кардиостимулятор непрерывно отслеживает сердцебиение и анализирует его.

Минимальная базовая частота

Базовая частота сердечного ритма — возможность задать минимальный пульс, который будет восприниматься кардиостимулятором как нормальный. До достижения минимального значения устройство не будет стимулировать сердцебиение.

Дополнительные функции

МРТ-совместимость

МРТ-совместимость — это дополнительная функция №1 сегодня. Сканер МРТ является золотым стандартом в диагностике длинного списка заболеваний и состояний. Долгое время пациенты с кардиостимулятором были поражены в своем праве на такую диагностику и разработка МРТ совместимости стала настоящим прорывом.

У всех производителей, с которыми мы работаем в ГКБ№31 есть отдельные модели МРТ-совместимых кардиостимуляторов. Обычно они совместимы с томографами мощностью 1,5T и 3.0T.

Что значит мощность МРТ-томографов:
– мощные – 1.5 Т
– супермощные – 3 Т и выше.

Некоторые модели ЭКС позволяют проходить МРТ-сканирование

Удалённый мониторинг

Регулярные проверки работы кардиостимулятора на приеме у врача нужны не чаще 1-2 раз в год. Однако сам факт того, что кардиостимулятор установлен, часто вызывает тревожность у пациентов. Кроме того, иногда электронные устройства с мощным магнитным излучением могут влиять на настройки кардиостимулятора и менять алгоритм его работы.

Удаленный мониторинг позволяет собирать отчет о работе устройства каждый день. Такие отчеты собираются на сервере производителя. Если отчет фиксирует отклонения, врач получает оповещение и принимает решение о том, что необходимо сделать: наблюдать, пригласить пациента для проверки, перенастроить устройство и т.д.

Удаленный мониторинг требует дополнительного устройства, которое подключено к интернету. Лучшее место для станции домашнего мониторинга – на прикроватной тумбочке. Ночью, во время сна пациента, станция собирает данные и отправляет их на сервер.

Такой контроль на расстоянии не отменяет регулярных визитов к врачу. Но помогает перенести, отложить визит и даже сократить количество визитов в год и сохранять спокойствие при этом.

Лучшее место для станции домашнего мониторинга - у кровати.

Врач будет оповещен системой, если в отчет потребует внимания.

В норме сердце сокращается ритмично, подчиняясь импульсам собственного водителя ритма. Но порой естественный водитель ритма перестает работать исправно, пульс урежается, кровоснабжение головного мозга и других жизненно важных органов оказывается под угрозой.

В таких случаях кардиологи вживляют больному искусственный водитель ритма – электрокардиостимулятор (ЭКС), в обиходе называемый кардиостимулятором.

Показания к установке и виды ЭКС

Кардиостимулятор

Установка кардиостимулятора может быть рекомендована больным с медленным пульсом, особенно если подобные нарушения ритма сопровождаются появлением головокружения, предобморочных или обморочных состояний. Кардиостимуляторы могут быть частотно-адаптивными, которые позволяют учащать сердцебиения при физических нагрузках, или без частотной адаптации.

Трехкамерные кардиостимуляторы, кроме выполнения функции водителя ритма, могут быть незаменимы для лечения сердечной недостаточности, позволяя желудочкам синхронно сокращаться и увеличивать силу сокращений. Такие кардиостимуляторы еще называются ресинхронизаторами.

А некоторые ЭКС с функцией кардиовертора могут подавлять опасные для жизни нарушения ритма сердца — желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Подобные кардиоверторы-дефибрилляторы используются для профилактики внезапной сердечной смерти.

Первичная консультация - 3 000
Повторная консультация - 2 000

Следует отметить, что показания к установке ЭКС определяет только врач, кардиолог-аритмолог. Только он может правильно выставить показания и выбрать оптимальный для каждого конкретного случая ЭКС, ресинхронизатор или кардивертор.

Установка кардиостимулятора рекомендована при наличии:

Синдрома слабости синусного узла.
Аритмии со снижением или повышением скорости сердцебиения.
Внутрисердечных блокад.
Синоатриальной блокады.
Синдрома удлиненного интервала QT.
Желудочковых тахикардий.
Фибрилляции желудочков.

Не рекомендуется применение кардиостимулятора при следующих противопоказаниях:

Воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.
Сильные неврологические и психологические заболевания.

При этом установка возможна даже в пожилом возрасте (ограничения отсутствуют).

Разновидности кардиостимуляторов

Существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры и стандартные кардиостимуляторы. Первые задают правильный ритм и устраняют аритмию, а вторые влияют исключительно на сердечный ритм. Применение электрических кардиостимуляторов целесообразно при брадиаритмии. Если дополнительно наблюдается тахиаритмия и есть высокая вероятность фибрилляции желудочков, то выбирается модель с кардиоверсией и дефибрилляцией.

Проводится дополнительное разделение моделей с учетом области воздействия (однокамерные, двухкамерные, трехкамерные). Поэтому фиксация проводится на одном или двух желудочках, а также к одному предсердию в зависимости от модели.

Что нужно для предварительной диагностики?

Эхо-КГ;
Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 1-2 (иногда и более) суток;
Стресс-ЭКГ. или рентген органов грудной клетки. сердца. .
Допплерография.
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование. ; для определения показаний к операции и выбора типа кардиостимулятора; .

Как выполняется установка кардиостимулятора в клинике ЦЭЛТ?

Кардиостимулятор представляет собою небольшое устройство, которое помещают в подкожную клетчатку грудной клетки, под большую грудную мышцу.

Пациент с установленным ЭКС

Операция не предполагает общего наркоза. Пациенту вводится препарат, который обладает успокаивающим действием. Область грудной клетки, где будет размещен ЭКС, обезболивают. Делая небольшой кожный разрез параллельно ключице, имплантируют кардиостимулятор. От ЭКС в полость сердца через крупные вены проводят специальные тонкие электроды, по которым кардиостимулятор посылает импульсы, помогающие сердцу поддерживать нормальный ритм. По медицинским показаниям может быть имплантирован однокамерный кардиостимулятор, который стимулирует только правый желудочек, двухкамерный кардиостимулятор, последовательно стимулирующий предсердия и желудочек, или трехкамерный кардиостимулятор, передающий импульсы на предсердие, правый и левый желудочки.

Длительность вмешательства по имплантации однокамерного кардиостимулятора около 30 минут, двух- или трехкамерного — от 60 до 150 минут.

Пациент остается в больнице под наблюдением в течение от 1 до 3 дней. Перед тем, как пациент отправится домой, врач проводит программирование прибора. После установки кардиостимулятора рекомендуется избегать физических нагрузок в течение месяца.

Послеоперационный период

Восстановление после установки кардиостимулятора занимает не менее месяца (оформляется больничный). Сроки увеличиваются, если установку выполнили после перенесенного инфаркта. В стационаре восстановление займет не более 10 дней. В этот период специалисты будут следить за самочувствием пациента и общим состоянием, так как возможны следующие осложнения:

Тромбоэмболия.
Внутренние кровотечения.
Гематомы и отечность.
Инфицирование и рост температуры тела.
Болевой синдром.

Шанс появления перечисленных осложнений не выше 7%. Дополнительно в стационаре пациент употребляет ацетилсалициловую кислоту и обезболивающие средства. Это нужно для устранения болевого синдрома и снижения риска тромбообразования.

Осложнения в дальнейшей перспективе

Вероятность появления осложнений не выше 5%. Встречаются следующие патологии спустя несколько месяцев после установки:

Смещение кардиостимулятора.
Отечность рук в зоне генератора импульсов.
Дискомфорт из-за проникновения электрических импульсов в грудь и диафрагму.
Значительное снижение выносливости при физических нагрузках.
Воспаление сердечной мышцы.

Прогноз: срок службы, эффективность

Кардиостимулятор служит более 10 лет. Гарантия на устройство длится не более 5 лет. Требуется полная замена после разряда батареи или поломки (восстановление занимает слишком много времени). Если после поломки электроды, подключенные к сердечной мышце, отлично сохраняются, то выполняется замена только генератора электрических импульсов. Можно провести замену устройства на 100% бесплатно, если в течение гарантийного срока оно сломалось из-за производственного брака.

Эффективность электрических кардиостимуляторов очень высокая и составляет 80-100% случаев в зависимости от патологии.

Сколько стоит установка кардиостимулятора в Москве?

Стоимость установки ЭКС в многопрофильной клинике ЦЭЛТ 60-125 тысяч рублей.

Стоимость кардиостимулятора — 150-800 тысяч рублей (зависит от типа устройства).

Читайте также: