Профессиональная радикулопатия пояснично крестцового уровня может развиться в профессии

Обновлено: 18.05.2024

Компрессия нервного корешка (радикулопатия) занимает от 8 до 10% среди других причин болей в спине [1-4,9]. До 90% радикулопатий обусловлено грыжами межпозвонковых дисков, и более чем в 80% случаев патология выявляется в поясничном отделе. В 48% случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46% случаев - на уровне L4-L5; остальные 6% на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела. У 80% боли проходят под влиянием лечения в достаточно короткий срок - от нескольких недель до месяца, однако у остальных 20% пациентов приобретают хроническое рецидивирующее течение [14]. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 45 до 64 лет.

С точки зрения механизмов боли радикулопатию сегодня рассматривают, как смешанный болевой синдром, где присутствуют как ноцицептивный, так и нейропатический компоненты [2,5,8]. Этот подход позволяет проводить дифференцированную фармакотерапию боли в зависимости от выраженности того или иного компонента. Для терапии ноцицептивного компонента рекомендуется использовать простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые, как известно, хорошо купируют ноцицептивную боль. В фармакотерапии нейропатической боли наиболее часто используют антиконвульсанты, антидепрессанты и опиоидные анальгетики [2]. Антиконвульсанты чаще применяются для купирования нейропатической боли жгучего и "стреляющего" характера. Одним из таких антиконвульсантов, наиболее признанных и апробированных в мире, является габапентин [6,12,13,16]. Механизм его действия связан с влиянием на центральные механизмы боли на уровне заднего рога. Действуя на специальную альфа-2-субъединицу кальциевых каналов на пресинпатической мембране в терминали сенсорного нейрона, габапентин блокирует поступление кальция в клетку и тем самым затрудняет выброс болевых медиаторов (глутамата, субстанции Р) в синаптическую щель. Это нарушает передачу болевых сигналов с периферического нейрона на центральный. В результате происходит уменьшение центральной сенситизации, улучшение нейромедиаторного баланса в сторону усиления противоболевых ГАМК-эргических влияний и редукции эффектов глутамата, главного нейротрансмиттера боли [16].

С целью дифференцированного лечения болевого синдрома при радикулопатии очень важно оценить представленность ноцицептивного и нейропатического механизмов боли в каждом конкретном случае. Для оценки достоверности наличия нейропатической боли разработан ряд опросников. Опросник DN4 состоит из 10 пунктов, касающихся характерных клинических характеристик нейропатической боли [7]. В результате анкетирования и неврологического анализа определяется суммарный балл (от 0 до 10). Боль оценивают как нейропатическую при сумме баллов не менее 4. Опросник PainDETECT объединяет в себе схему распределения болевых расстройств в виде картинки со шкалой ВАШ и опросником, направленным на выявление спонтанных и вызванных симптомов нейропатической боли [11]. Также при помощи рисунка оценивается характер течения боли. Опросник наиболее полно отражает все возможные параметры боли и позволяет наглядно отслеживать картину болевого синдрома в динамике. Сумма баллов более 19 означает вероятное наличие у пациента нейропатического компонента боли. От 13 до 18 баллов - показания неоднозначны, однако болевой компонент может иметь место.

Целью настоящего исследования была оценка болевого синдрома при хронической радикулопатии с точки зрения выраженности нейропатического компонента боли и оценка клинической эффективности препарата Тебантин (габапентин) для целенаправленной терапии этого компонента.


Материал исследования

Группу пациентов составили 37 человек с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией (женщин - 59%, мужчин - 41%). Критериями включения являлись: хронический болевой синдром на фоне дискогенной радикулопатии L4-L5, L5-S1 (длительностью не менее 3 мес). Каждый пациент был информирован о цели приема препарата, возможных побочных эффектах терапии, подписав информированное согласие. Средний возраст пациентов, получавших терапию, составил 47,62±13,36 лет.


Методы исследования

Клинико-неврологическое обследование включало в себя сбор анамнеза заболевания, общесоматический и неврологический осмотр. Для подтверждения наличия грыжи межпозвонкового диска на уровне L4-L5 и/или L5-S1 всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография.

На каждого больного оформлялась клиническая анкета, включающая паспортную часть, описание субъе-ктивных характеристик (дескрипторов) болевого синдрома, оценивалась интенсивность каждого дескриптора по визуальной аналоговой шкале, локализация боли, длительность болевого синдрома, количество обострений в анамнезе, течение заболевания, провоцирующие факторы и связь с физической нагрузкой, сопровождающие симптомы, меры купирования боли, а также жалобы в межприступный период и сопутствующие заболевания. В неврологическом статусе оценивались локализация и характер чувствительных нарушений. Учитывалось также наличие или отсутствие феноменов стимулзависимой болевых симптомов: аллодинии, гипералгезии, парестезий и дизестезии. Чувствительные нарушения фиксировались на картинке в анкете пациента. Оценивались сухожильные рефлексы, сила в конечностях. Согласно опроснику Хабирова вычислялся индекс мышечно-тонического синдрома [4].

Психометрическое тестирование включало в себя оценку выраженности депрессии по опроснику Бека, оценку уровня реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру и оценку качества жизни по опроснику SF36.

Лечение проводилось по следующей схеме. Монотерапия Тебантином в дозе 1800 мг в сутки (по 600 мг 3 раза) в течение 6 недель с предварительным титрованием: в первые сутки - 300 мг/сут.; во 2-е - 600, на 3-и - 900, на 4-6-е - 1200, на 7-10-е - 1500 и с 11 суток - 1800 мг/сут. в три приема по 600 мг. Проводилась оценка интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (от 0 до 10) на каждой неделе лечения, а также оценка достоверности наличия нейропатического компонента болевого синдрома по опросникам DN4 и PainDetect до и после лечения.

Результаты

Длительность заболевания в среднем по группе составила 3,4±3,9 года и колебалась от 6 месяцев до 18 лет. Средний возраст дебюта заболевания составил 44,1±12,7, у мужчин болевой синдром впервые выявлялся в возрасте 40,3±11,5 лет, у женщин - в возрасте 46,6±13,1 лет. Количество обострений в группе обследованных за период заболевания составило 2,9±2,3.

Были выявлены 4 разновидности течения болевого синдрома среди пациентов. Непрерывная боль, немного меняющаяся по интенсивности, отмечена у 8 пациентов (21,6%). Непрерывная боль с периодическими, редкими приступами, выявлена у 6 пациентов (16,2%). 9 пациентов (24,4%) характеризовали течение своего болевого синдрома, как приступы боли без болевых ощущений между ними. Наиболее часто - у 14 пациентов (37,8%) отмечены частые приступы боли, сопровождающиеся болевыми ощущениями в промежутках между ними.

Все обследованные пациенты отмечали возникновение приступов боли в разное время суток. 7 пациентов (19%) указывали на то, что приступы боли возникают исключительно в ночное время, 18 пациентов (49%) предъявляли жалобы на боли, возникающее только днем, и 12 пациентов (32%) отмечали возникновение боли как в дневные, так и в ночные часы.

Значительная группа пациентов - 26 человек (70,2%) указывали на то, что физическая нагрузка усиливает выраженность болевого синдрома. 4 пациента (10,8%) считали переохлаждение фактором, провоцирующим болевой синдром. 16 пациентов (43,2%) отмечали возникновение боли при ходьбе, 11 человек (29,8%) - в положении сидя.

По данным клинико-неврологического осмотра и на основании субъективных жалоб пациентов было выявлено: жалобы на стреляющую боль предъявляли 23 пациента (62%), жгучую боль - 20 пациентов (54%), сжимающую боль - 24 пациента (65%), ноющую - 12 (62%), аллодиния выявлена у 16 (43,2%), парестезии - у 29 пациентов (78%).

В таблице 1 указаны характеристики болевого синдрома до и после лечения препаратом Тебантин. Отмечалось достоверное снижение интенсивности жгучей, сжимающей, давящей, ноющей боли, боли по типу ударов током, достоверное снижение частоты жгучей боли на фоне лечения. Отмечено уменьшение интенсивности аллодинии, частоты и интенсивности парестезии.

Жалобы на онемение предъявляли 26 пациентов (70%). Гипалгезия выявлена у 23 пациентов (62%), у 11 пациентов отмечалось снижение болевой чувствительности в зоне иннервации корешка L5-S1, у 11 пациентов - в зоне иннервации корешка L4-L5, у 1 пациента - в зоне иннервации корешков L4-L5 и L5-S1. Гипералгезия отмечалась у 9 пациентов (24%), у 4 человек - в зоне иннервации корешка L5-S1, у 5 - в зоне иннервации корешка L4-L5.

Положительный тест Ласега выявлен у 67% пациентов, перекрестный тест Ласега - у 40%. В таблице 2 указаны данные неврологического осмотра пациентов до и после лечения. Отмечено достоверное снижение частоты гиперестезии, частоты встречаемости теста Ласега и перекрестного теста Ласега на фоне лечения.

Снижение коленного рефлекса отмечено у 6 пациентов (16,2%), коленный рефлекс отсутствовал у 3 пациентов (8%). Снижение ахиллова рефлекса выявлено у 5 пациентов (13,5%), его отсутствие - у 25 пациентов (67,5%).

Среди обследованной группы пациентов проводился анализ напряжения многораздельных мышц спины и мышцы, выпрямляющей позвоночник. Производилась пальпация мышц на поясничном уровне при наклоне пациента вперед на 10-15°. При пальпации проводились оценка выраженности спонтанной боли, тонуса, болезненности мышц, продолжительности болезненности и степени иррадиации боли при пальпации. Согласно опроснику Хабирова вычислялся индекс мышечно-тонического синдрома. У 12 пациентов (32,4%) отмечалась первая степень мышечно-тонического синдрома, у 25 пациентов (67,6%) - вторая степень мышечно-тонического синдрома. Выраженных проявлений мышечно-тонического синдрома у пациентов с хронической болью при пояснично-крестцовой радикулопатии обнаружено не было.

По данным опросника DN4 средний балл составил 5,45±1,57, у 90% пациентов ?4; по данным PainDETECT - 13,78±3,10, у 65% пациентов ?13 (рис. 1). Выраженность боли по ВАШ среди пациентов обследованной группы - 7,45±1,83. Динамика ВАШ на фоне лечения препаратом Тебантин по неделям указана на рисунке 2. Достоверное уменьшение болевого синдрома по ВАШ отмечено уже на 3-й неделе лечения.

Динамика клинико-психологических характеристик пациентов до и после лечения Тебантином представлена в таблице 3.

Отмечалось достоверное уменьшение выраженности депрессии и достоверное улучшение качества жизни пациентов на фоне лечения.

Переносимость препарата у большинства пациентов была удовлетворительной, 5 пациентов в течение первых 4-5 дней приема испытывали легкую сонливость и небольшое головокружение.

Для анализа предикторов эффективности лечения оценивались две полярные группы пациентов: с низкой эффективностью лечения и высокой эффективностью лечения относительно данных ВАШ (табл. 4).

Лечение Тебантином было наиболее эффективно у пациентов, имеющих большую длительность заболевания и большее количество обострений в анамнезе. У пациентов этой группы боль чаще возникала в ночное время, по течению это были частые приступы боли, сопровождающиеся болевыми промежутками между ними. Пациенты с более высокой эффективностью лечения изначально достоверно чаще предъявляли жалобы на стреляющую, жгучую боль, у них чаще встречались такие симптомы, как аллодиния, парестезии, онемение, положительный симптом Ласега. Наблюдалось более эффективное лечение у пациентов с изначально более высокими баллами по данным опросников DN4 и PainDETECT.

В настоящее время рассматриваются несколько механизмов формирования боли при компрессионной радикулопатии [10]. Помимо непосредственной механической компрессии корешка, источником боли могут быть повреждения ноцицепторов самого межпозвонкового диска. Кроме того, определенную роль играет воспалительный процесс, когда медиаторы воспаления, локально воздействуя на нервные окончания в тканях, также участвуют в генерации болевых ощущений. Таким образом, боль при радикулопатии принято считать смешанной, где присутствуют ноцицептивный и нейропатический компоненты [8,10]. Крупные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что у 20-35% пациентов с дискогенной радикулопатией преобладает нейропатический компонент [10]. Причиной формирования нейропатического компонента может быть механическая компрессия нервного корешка (механическая нейропатия) и/или раздражение его под влиянием медиаторов воспаления (воспалительная нейропатия) [10]. Специфическими характеристиками нейропатического компонента при болях в спине являются жалобы на стреляющую, глубокую мучительную, тянущую, ноющую, сверлящую боль, жжение, аллодиния, симптом Ласега, болезненное онемение [15].

По данным нашего исследования, нейропатический компонент выявлен у 90% пациентов по данным опросника DN4 и у 65% пациентов по данным опросника PainDETECT, что подтверждает данные о том, что болевой синдром при радикулопатии является смешанным, при ведущей роли нейропатического компонента. Следует отметить, что в нашем исследовании опросник DN4 оказался более информативным и чувствительным в диагностике нейропатического компонента боли, чем опросник PainDETECT.

Использование препарата Тебантин в нашем исследовании преследовало цель уточнения механизмов боли при радикулопатии и возможности целенаправленного терапевтического воздействия на него.

Результаты работы показали высокую эффективность габапентина (Тебантина) в отношении редукции именно нейропатического компонента боли. Это, с одной стороны, свидетельствует о том, что в формировании боли при радикулопатии нейропатический компонент играет существенную роль, а с другой - указывает на возможность эффективного воздействия на этот компонент с помощью габапентина (Тебантина). Следует подчеркнуть, что в результате уменьшения боли отмечено достоверно улучшение психологического статуса (уменьшение депрессии и тревоги).

Таким образом, диагностика нейропатического компонента при болях в спине имеет важное значение с точки зрения дифференцированной фармакотерапии. Препарат Тебантин оказывает отчетливое положительное действие преимущественно на нейропатический компонент в структуре смешанного болевого синдрома при хронической радикулопатии и в меньшей степени влияет на характеристики ноцицептивного компонента.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о целесообразности уточнения выраженности ноцицептивного и нейропатического компонентов при болях в спине для выбора адекватного препарата из группы НПВП для воздействия на ноцицептивный компонент и габапентина для лечения нейропатического компонента. Вполне вероятно, что в большинстве случаев хронической радикулопатии необходимо одновременное назначение НПВП и габапентина в адекватном соотношении для воздействия на оба компонента болевого синдрома, что может положительно повлиять на эффективность и сроки проведения фармакотерапии и реабилитации.

Рубрика

Пояснично­крестцовая радикулопатия (ПКР) – один из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности. Хотя на долю радикулопатии приходится около 5% случаев боли в спине, именно она является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. В то время как у 90% пациентов с острой болью в спине (при включении всех ее вариантов) она самостоятельно проходит в течение 6 недель, не менее чем у 30% лиц с радикулопатией боль сохраняется дольше.

Эпидемиология
ПКР возникает примерно у 3­5% лиц среди населения во всем мире. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст 40­50 лет, у женщин –50­60 лет. Риск развития вертеброгенной радикулопатии повышен у лиц, которые занимаются тяжелым физичес­ким трудом, при курении, отягощенном семейном анамнезе. Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии, но у тех, кто начал ею заниматься после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться.

Причины
Самая частая причина ПКР – грыжа межпозвонкового диска. В молодом возрасте в виду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает более частое развитие дискогенной радикулопатии. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на три типа: латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия), парамедианные (медиолатеральные) и срединные.

У лиц пожилого возраста радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии – в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.

Патогенез болевого синдрома при радикулопатии
Хотя в инициации боли при грыже диска решающую роль играет механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия, стойкое поддержание интенсивного болевого синдрома может быть связано не столько с механическими факторами, сколько с вторичными токсическими, дизиммунными и дисметаболическими процессами, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра.

Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в том числе твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах. Нейропатический компонент болевого синдрома связан повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации.

Клиническая картина
Клинически ПКР характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадиирует в дистальную зону дерматома (например, при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается таковой в пояснице, но у лиц молодого возраста она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов ­часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, ­усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, в особенности если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.

Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конского хвоста) возникает редко, обычно вследствие массивной срединной (центральной грыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстро нарастающими двусторонними асимметричными болями в ногах, онемением и гипестезией промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническая ситуация требует неотложной консультации нейрохирурга.

Диагностика
Диагноз радикулопатии прежде всего устанавливается на основе характерных клинических признаков. Наличие грыжи диска, стеноза корешкового канала на соответствующем уровне или иной причины компрессии корешка может быть установлено при помощи компьютерной (КТ) или магнитно­резонансной томографии (МРТ). Однако при интерпретации данных визуализации важно учитывать, что примерно у 2/3 лиц, никогда не испытывавших боли в спине, эти методы исследования выявляют те или иные изменения в пояснично­крестцовом отделе позвоночника, нередко на нескольких уровнях. У половины пациентов из этих лиц выявляется равномерное симметричное выпячивание диска, у четверти – фокальное или асимметричное выпячивание, нередко обнаруживаются также стеноз позвоночного канала, артропатия фасеточных ­суставов. С радикулопатией четко коррелирует лишь экструзия диска, под которой понимают крайнюю степень его выпячивания, когда длина выпячивания превышает ширину его основания.

По показаниям проводят рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ректороманоскопию. У женщин также обязателен осмотр гинеколога. Комплекс обследования может включать также клинический анализ крови и общий анализ мочи, определение содержания сахара, электролитов, азота мочевины, креатинина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, электрофорез белков сыворотки. У мужчин проводят тест на простатспецифический антиген.

Течение
Со временем в большинстве случаев размеры грыжи диска и признаки компрессии корешка спонтанно уменьшаются, независимо от применяемого метода консервативного лечения и возраста. Подавляющее большинство пациентов с ПКР выздоравливают в течение 3 месяцев. Тем не менее у некоторой части пациентов восстановление происходит в течение более длительного срока (3­6 месяцев). Если обострение длится более 6 месяцев (около 15% пациентов), можно прогнозировать сохранение клинических проявлений, как минимум, в течение ближайших 2 лет. Прогноз хуже при компрессии корешка в корешковом канале. Прогностически благоприятными факторами являются отсутствие выраженных симптомов натяжения, стеноза позвоночного канала при КТ или МРТ, активное участие пациента в реабилитационных программах, отсутствие выраженных психоэмоциональных нарушений и рентной установки.

Общие принципы лечения
У большинства лиц с дискогенной радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь ­существенного ослабления и регресса болевого синдрома. Основой консервативного лечения радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные ­препараты, которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (7­-14 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона).

В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства: микродискэктомию, лазерную декомпрессию (вапоризацию) межпозвонкового диска, высокочастотную аблацию диска и т. д. К примеру, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на треть сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательс­тва расширяет круг показаний к нему. Тем не менее, остается неизменным принцип: оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее 6 недель.

Применение комплекса высоких доз витаминов группы В в лечении ПКР
Полученные результаты свидетельствуют, что комплекс высоких доз витаминов группы В (в составе препарата мильгамма) может потенцировать обезболивающее действие нестероидных противовоспалительных средств и способствовать более быстрому регрессу болевого синдрома при вертеброгенной радикулопатии, эффективно воздействуя на нейропатический компонент боли. При этом добавление к 10­дневному курсу внутримышечного введения препарата мильгамма 14­дневного курса перорального приема драже мильгамма композитум может способствовать более полному проявлению терапевтического потенциала медикамента не только в краткосрочной, но и в среднесрочной перспективе. Таким образом, включение комплекса высоких доз витаминов группы В в виде препарата мильгамма способно повышать эффективность консервативной терапии радикулопатии.

Радикулопатия (корешковый синдром) – неврологический синдром, причиной которого является раздражение спиномозговых корешков. Каждый корешок соответствует телу своего позвонка и расположен на одном с ним уровне. Он проходит в узком межпозвонковом отверстии, окружен мышцами, связками и сосудистыми сплетениями. Проблемы с любым из этих образований может вызвать раздражение и/или сдавление корешка.

Таким образом, происхождение радикулопатии и возникновение боли обусловлено положением корешков.

Причины

Возможные причины возникновения корешкового синдрома:

  • механические травмы
  • слабый мышечный каркас спины
  • нарушения обмена веществ
  • гормональные нарушения
  • возрастные дегенеративные изменения
  • хронический воспалительный процесс
  • последствия оперативных вмешательств
  • нарушения осанки (сколиоз и пр.)
  • тяжелые физические (динамические и статические) нагрузки
  • гравитационные нагрузки
  • аномалии развития позвоночника
  • опухолевые процессы
  • сужение ходов спинномозгового канала (из-за смещения позвонков)
  • сужение фораминальных (межпозвонковых) отверстий
  • протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках происходит с течением времени в результате совокупности факторов. Изменения в межпозвонковых дисках проявляются истончением и утратой эластичности. При отсутствии адекватного лечения наступает их разрушение.

Таким образом, условия для выпячивания диска созданы. Процесс осуществляется в наиболее истонченном участке наружного фиброзного кольца.

Когда происходит разрыв фиброзной оболочки, ядро диска выступает наружу.

Начальная стадия характеризуется формированием протрузии межпозвонкового диска. Разрыва фиброзного кольца в этом случае не происходит.

И в случае разрыва фиброзного кольца, и в случае образования протрузии, когда кольцо остается целым, позвонковый диск оказывает действие на нервные корешки, которые располагаются по бокам от позвоночного столба. В начальной стадии процесса раздражение затрагивает только оболочки. В дальнейшем, если процесс не остановлен, происходит сдавливание корешков. Такой процесс носит название дискогенной радикулопатии.

Корешковый синдром протекает в две стадии:

  • при первой, неврологической стадии,происходит повышение чувствительности, резкие и неожиданные острые боли, характерное напряжение мышцы, болезненность паравертебральных точек при надавливании
  • при второй, невротической стадии, наблюдается снижение чувствительности в области иннервации нервных пучков, образующихся из поврежденных корешков; при врачебном осмотре выявляется угасание периостального рефлекса и диагностируется частичная гипотрофия. Характерные для первой стадии напряжение мышц и интенсивная боль сохранены.

Типы радикулопатии

  • шейная (часто встречающаяся)
  • грудная (редкая форма)
  • шейно-грудная
  • поясничная
  • пояснично-крестцовая
  • комбинированная форма (часто встречающаяся)
  • генерализованная форма

Симптомы

Для каждого типа радикулопатии характерно наличие определенного набора симптомов.

Общий симптом – боль разной степени выраженности. Боль может варьироваться от не слишком интенсивной, до весьма значительной. Острая боль часто ограничивает подвижность конечностей и тела и приводит к тому, что вести обычный образ жизни становится невозможно, что сказывается на качестве жизни пациента.

Симптомы шейной радикулопатии

Чаще всего острая боль возникает в утренние часы. Это может быть:

  • боль в шее
  • головная боль (иногда очень интенсивная)
  • боль в плечевом суставе
  • боль в руке
  • болезненность и/или скованность мышц шеи
  • парестезия (нарушение чувствительности, сопровождающееся чувством жжения, покалывания, онемения, холода)
  • обменные нарушения (сухость кожных покровов, их шелушение, холодность кожи при прикосновении к пораженному участку)

Только квалифицированный врач невролог точно определит тип заболевания, назначит обследование и адекватное лечение.

Симптомы грудной радикулопатии

Наряду с общими симптомами, характерными для всех типов радикулопатии, при грудной форме наблюдаются:

  • опоясывающая боль, боль между лопаток, за грудиной и в области нижних ребер
  • боль, отдающая в плечо и подмышечную впадину
  • боль, иррадиирущая в средний палец
  • слабость трицепса
  • при врачебном осмотре выявление снижения трицепитального рефлекса

Самостоятельно диагностировать заболевание сложно. Следует учитывать, что симптомы грудной радикулопатии напоминают симптомы стенокардии и других опасных заболеваний.

Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред!

Симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии

Пояснично-крестцовый неврологический синдром характеризуется (наряду с аналогичными симптомами при других видах радикулопатии):

  • интенсивной болью в стопе, бедре и ягодице
  • острыми болями в пояснице, отдающими в конечность
  • нарушениями двигательной функции вследствие неловкого наклона или резкого движения
  • потерей чувствительности нижней конечности, ослабление мышц нижних конечностей

Диагностика

Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения врач невролог на первичном приеме проводит неврологическое обследование и выясняет характер, длительность и интенсивность боли, а также характер нарушений чувствительности и двигательных нарушений. При необходимости могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования в нашей клинике (рентгеновское исследование, с помощью которого устанавливается степень деформации и дегенеративно-дистрофических изменений, признаки нестабильности и смещения позвонков) или в диагностических центрах города (магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, электромиографию и пр.)

Лечение радикулопатии

Начало лечения – соблюдение полного покоя и применением различных местных средств.

Поскольку эффективность лечения зависит от установления точного диагноза и уточнения причины, вызвавшей сдавливание нервных корешков, обращение к квалифицированному врачу неврологу является первоочередной задачей. В ряде случаев, тяжесть последствий будет меньше после быстрой помощи, которую может оказать врач-остеопат методом мануальной или тракционной терапии (вытяжением).

Следующий этап лечения – снятие болевого синдрома. Для этого используются различные лекарственные препараты, которые могут быть назначены в виде инъекций, в том числе внутривенно, капельно в комфортных условиях дневного стационара.

Третий этап – восстановительный курс, который запускает процессы физиологического восстановления нервов, спиномозговых корешков и хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Пациентам рекомендуют массаж, физиотерапию, рефлексотерапию.

Квалифицированные врачи неврологи нашей клиники, имеющие большой опыт в лечении радикулопатий, дадут Вам индивидуальную консультацию и разработают для Вас индивидуальную схему лечения с и последующей реабилитации.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако, в ряде случаев пациенты направляются на консультацию к врачам нейрохирургам и ортопедам.

  • пожилой возраст
  • длительные статические или физические нагрузки
  • хлыстовые травмы
  • табакокурение
  • аномалии развития

Профилактика и рекомендации

Рекомендации носят общий характер и не могут использоваться для самолечения.

Показана психотерапия, массаж, лечебная физкультура, плаванье, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (бальнеологические курорты). Хороший результат дает гальванизация, фонофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, лазеромагнитотерапия.

Для долечивания и профилактики повторных приступов назначаются радоновые, минеральные и жемчужные ванны.

Современных и эффективных методов в настоящее время существует много. Только квалифицированный врач невролог может определить целесообразность их назначения.

Не рискуйте своим здоровьем!

Часто задаваемые вопросы

Можно ли греть поясницу грелкой при радикулите?

У меня язва желудка. Какие обезболивающие мне можно принимать при радикулите?

Многие препараты, применяемые при обострении радикулопатии не рекомендуются пациентам, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначить адекватное лечение может только врач после осмотра. Не занимайтесь самолечением!

На МРТ позвоночника у меня нашли грыжу диска. Мне надо ее удалять?

Показания к операции по удалению грыжи межпозвоночного диска может определить врач на консультации. Грыжи чаще всего не требуют оперативного вмешательства. Необходимо соблюдать специальный охранительный режим, проводить профилактическое лечение и заниматься лечебной физкультурой.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С. 25 лет, после катания на горных лыжах и падения почувствовала резкую боль в пояснице и онемение в правой стопе. Начала принимать обезболивающие препараты. Однако, из-за появления болей в животе и изжоги, вынуждена была от них отказаться. На второй день обратилась к неврологу в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ.

Пациентке было назначено лечение и консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре ПолиКлиники ЭКСПЕРТ. Болевой синдром полностью регрессировал, онемения в правой стопе прошли.

Пациентка С. была проконсультирована врачом-гастроэнтерологом. Ей была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), на которой выявлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение по этому поводу.

Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.


Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

  • Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
  • Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
  • Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
  • Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
  • Спинальный стеноз
  • Опухоли
  • Инфекции или системные заболевания


У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

Факторы риска развития поясничной радикулопатии:

  • возраст (45-64 года)
  • курение
  • психический стресс
  • Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
  • Вождение или вибрационное воздействие

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

  • Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу - интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
  • Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
  • Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
  • Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
  • Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
  • Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
  • Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
  • Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
  • Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
  • Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
  • Развитие стенозоподобных симптомов.
  • Скованность в суставах после периода отдыха.


Паттерны боли

  • L1 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
  • L2 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
  • L3 - задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
  • L4 - задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
  • L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
  • S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

  • Псевдорадикулярный синдром
  • Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
  • Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
  • Стеноз позвоночного канала
  • Cauda equina
  • Опухоли позвоночника
  • Инфекции позвоночника
  • Воспалительные / метаболические причины - диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
  • Вертельный бурсит
  • Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
  • МРТ - ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
  • КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
  • ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Лечение

Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

    • Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
    • Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
    • Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
    • Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
    • Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
    • Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.

    Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.

    • Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .

    Хирургическое лечение

    Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

    • Усиление радикулярной боли
    • Признаки усиления раздражения корешка
    • Слабость и атрофия мышц
    • Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

    При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.


    Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:

    • Фиксация позвонков (спондилодез - передний и задний)
    • Поясничная ламинэктомия
    • Поясничная микродискэктомия
    • Ламинотомия
    • Трансфораминальныйпоясничный интеркорпоральный спондилодез
    • Имплантация кейджа
    • Коррекция деформации

    Прогноз

    В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.


    Острая боль в области поясницы – это неприятный симптом, который сопровождает многие заболевания позвоночника. Достаточно часто причиной боли является радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Что такое радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

    Радикулопатия – один из вариантов развития остеохондроза, причем очень тяжелый и трудноизлечимый. Это воспаление, повреждение или защемление корешков спинномозговых нервов, сопровождаемое острой болью. Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника – достаточно частое следствие дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Данное заболевание тесно связано с другими патологиями позвоночника, поэтому точная диагностика очень важна для успешного лечения. Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется следующими специфическими симптомами:

    • Болевой синдром: может проявляться в пояснице, на задней стороне ноги. Боль при радикулопатии иногда усиливается при чихании и кашле.
    • Мышечно-тонический синдром: это напряжение мышц в области поясницы, а также на задней стороне бедра.
    • Неврологические нарушения: нервные корешки спинного мозга отвечают за чувствительность конечностей, а пораженный корешок начинает терять свои функции.

    Причины заболевания

    Обычно причины радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника связаны с развивающимся остеохондрозом и факторами, которыми он был вызван. Также радикулопатия может возникнуть на фоне следующих патологий:

    Нарушения обмена веществ

    При нарушениях обмена веществ костные ткани не получают достаточного количества витаминов и микроэлементов, в связи с чем становятся хрупкими и легко подвергаются деформации. В таком случае риск развития радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника повышается. Обычно причиной является неправильное питание и нездоровый образ жизни.

    Сосудистые патологии

    Заболевания сосудов значительно снижают качество кровоснабжения, что отражается на состоянии мышц, которые перестают поддерживать хрящевые и костные структуры. В этом случае радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника нередко развивается как следствие малоподвижного образа жизни.

    Дегенеративно-дистрофические процессы

    Это разрушение межпозвоночного диска, в результате которого позвонки начинают сдавливать корешки нервов спинного мозга. Дегенеративно-дистрофический процесс в поясничной области позвоночника может быть вызван множеством факторов – от сидячего образа жизни и естественного возрастного износа организма до внезапной травмы или неправильно проведенного оперативного вмешательства.

    Диагностика радикулопатии

    При подозрении на радикулопатию пояснично-крестцового отдела позвоночника врач после осмотра и опроса может назначить следующие медицинские исследования:

    • Рентген: выявляет причину радикулопатии, скрытую в костных структурах, – например, остеохондроз.
    • МРТ: также используется для выявления причины, вызвавшей заболевание.
    • КТ: дает полную картину возникновения и течения радикулопатии.

    Методы терапии при корешковом синдроме

    После окончательной постановки диагноза при дискогенной и других видах радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника могут быть назначены следующие методы терапии:

    Медикаментозная терапия

    При радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника назначается несколько видов лекарственных препаратов:

    • Анальгетики: необходимы для снятия болей при обострениях заболевания.
    • Противовоспалительные средства: основной задачей препаратов является снятие воспаления и отека в пораженной области.
    • Миорелаксанты: снимают мышечные спазмы и напряжение, которое мешает благополучному выздоровлению.
    • Хондропротекторы: укрепляют хрящевую ткань и предотвращают ее дальнейшее разрушение.
    • Витаминные препараты: при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника назначают витамины группы В. Прием лекарственных препаратов следует осуществлять в точном соответствии с рекомендациями лечащего врача.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры при лечении радикулопатии показаны как эффективный метод восстановления кровообращения. Это способствует восстановлению функций всех структур организма. При радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

    • магнитотерапия;
    • электрофорез;
    • лазеролечение;
    • УВЧ;
    • ударно-волновая терапия.

    Лечебная гимнастика

    Лечебная гимнастика при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника показана вне периодов обострения заболевания. Основная задача гимнастики – восстановить подвижность позвоночного столба. ЛФК приносит желаемый эффект только при условии регулярных тренировок. При радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника комплекс упражнений необходимо подбирать для каждого пациента специально, и делает это квалифицированный врач ЛФК.

    Массаж

    Массаж при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника назначается для улучшения кровоснабжения тканей, обмена веществ и восстановления эластичности мышц. Поэтому в сочетании с ЛФК он является эффективным методом лечения. Однако массаж может быть противопоказан при ряде хронических заболеваний и при острых воспалительных процессах.

    Оперативное вмешательство

    Решение об оперативном вмешательстве при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника принимается в том случае, если другие методы не дали результата. Как и остальные способы лечения, хирургическая операция направлена на устранение причин заболевания: межпозвонковых грыж, костных наростов и т.д. Современные хирургические операции, которые показаны при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника, осуществляются с применением инновационных технологий и под рентгенологическим контролем. Поэтому безопасность оперативного вмешательства при данном заболевании не ниже, чем при других – после операции пациент чувствует себя значительно лучше.

    Читайте также: