После эмболизации маточных артерий сколько на больничном листе

Обновлено: 16.05.2024

Существует ошибочное мнение о том, что эмболизация в лечении миомы матки — это новый метод. На самом деле эмболизацию маточных артерий (ЭМА) широко применяют еще с 1979 года для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов и операций на матке. Таким образом, эта методика применялась еще до появления лапароскопической хирургии, которая уже давно прочно вошла в арсенал оперативной гинекологии.

Тем не менее применять эмболизацию для лечения миомы матки начали только в начале 90-х годов. Первоначально ЭМА предполагали использовать в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией для уменьшения риска кровотечения. Однако, вскоре было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после эмболизации отпадала.

После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России.

Мы с успехом применяем эту методику с 2001 года и в настоящее время обладаем самым большим в России, СНГ и Восточной Европе опытом проведения ЭМА — около 5000 пациенток.

Мы подготовили ответы на самые часто задаваемые вопросы по лечению миомы матки в Юсуповской больнице. Что входит в комплексное обследование перед процедурой ЭМА, как скоро можно попасть на операцию, сколько дней продлится госпитализация и как пройти лечение, если вы живете в другом городе? Об этом читайте здесь.

Механизм ЭМА

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

Контрастирование перифиброидного сплетения. Отмечаются контуры трех миоматозных узлов (обозначены пунктиром)

Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц, миома теряет кровоснабжение, и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

При ЭМА миоматозные узлы не удаляются. Эмболизационные частички перекрывают сосуды, и миома усыхает, так же как виноград высыхая становится изюмом.

Методика проведения эмболизации маточных артерий

Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика ЭМА требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.

Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Процедура может продолжаться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.

Сейчас существует несколько видов препаратов для эмболизации. Выбор корректного препарата является важной задачей. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки.

Результаты эмболизации маточных артерий

Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается - они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде - более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

График демонстрирует уменьшение размеров матки и миомы. К году после ЭМА объем миоматозных узлов в среднем сокращается более чем в 4 раза.

Мы записали серию видеоинтервью с пациентками, которым была выполнена эмболизация. Смотрите видеорассказ нашей пациентки Ирины о проведённой эмболизации.

Особенности и преимущества эмболизации маточных артерий:

Чрезвычайно безопасный и малоинвазивный метод лечения, не требующий наркоза.
Вмешательство высокоэффективно более чем в 98,5% случаев (т.е. после ЭМА не нужно возвращаться к вопросу о лечении миомы матки).
Происходит немедленное улучшение симптоматики.
Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%).
Требуется очень короткое пребывание в больнице, обычно 1 день.
ЭМА не является операцией, проводится под местной анестезией и занимает 15 минут.
Чрезвычайно низкая вероятность каких-либо осложнений. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
Матка не удаляется.
Сохраняется способность к деторождению.

Постэмболизационный период

Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1-2 часа возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и никоим образом не относятся к осложнениям вмешательства.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации

Эмболизация миомы матки — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции). К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

Фертильность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё.

Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Мы также обладаем хорошими результатами в отношении фертильности. В нашей стране уже не один десяток малышей появился на свет в том числе благодаря ЭМА. Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей, не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения — в большинстве клиник им рекомендовали только удаление матки.

Бесплатная онлайн-консультация по e-mail

Нам важны все пациенты, но поскольку мы проводим бОльшую часть своего времени на приеме или в операционной, мы не всегда можем оперативно дать ответ по e-mail. Просим отнестись с пониманием – на ваш вопрос в течение 2-3 дней дадут ответ Дмитрий Михайлович Лубнин (к.м.н., известный популяризатор науки, автор нескольких монографий и популярных книг о медицине, имеющий самый большой опыт лечения пациенток с миомой матки) или Борис Юрьевич Бобров (к.м.н., эндоваскулярный хирург, имеющий самый большой персональный опыт ЭМА в России и СНГ).

Эндоваскулярный хирург, к.м.н. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии "Призвание"

ЭМА успешно лечит различные по размеру миомы матки. Значительное уменьшение размеров будет ощущаться, если фиброма (миома) меньше пятого месяца беременности. ЭМА затрагивает все миомы, расположенные в матке.

Может ли вещество, используемое для эмболизации, нанести вред другим органам?

Крошечные частицы вводят в артерию, питающую фиброму матки. Далее они с током крови вещество попадает в более мелкие артерии, где оно и “работает”. В крайне редких случаях некоторые частицы оказываются в других частях тела.

Как быстро виден результат?

Непосредственно после процедуры эмболизации маточных артерий фиброма начинает сжиматься. Маточные кровотечения или меноррагия сразу прекращается, а в течение шести месяцев на 90% сокращается ее размер.

Какие побочные эффекты могут наблюдаться?

Почти каждая пациентка испытывает схваткообразные боли в течение одного или двух дней, после эмобилизации может наблюдаться субфебрильная температура. Многие женщины возвращаются домой во второй половине дня после процедуры.

Могут ли женщины, страдающие аллергией, подвергаться ЭМА?

Крошечные частицы, используемые в течение 20 лет для ЭМА, не вызвали аллергические реакции ни у одной пациентки.

Нуждаются ли женщина в общем обезболивании?

Нет. Эта процедура проводится под местным обезболиванием и седацией, и пациентка дышит самостоятельно.

Является ли слишком большая миома противопоказанием к ЭМА?

Различные по размеру фибромы успешно пролечены с помощью ЭМА. Наибольший успех в лечении наблюдается при фибромах в размере до 5 месяцев беременности, но и при больших миомах получен хороший результат.

Каков риск рецидива миомы после ЭМА?

После процедуры не наблюдалось рецидивов миомы. Это одно из основных преимуществ ЭМА по сравнению с миомэктомией, когда удаленные хирургическим путем миомы вновь вырастают.

Почему не требуется длительного пребывания в больнице ?

Во-первых, проводится местное, а не общее обезболивание. Во-вторых, ничего не удаляется из вашего организма. Иногда пациентки остаются в клинике на 1-2 дня для наблюдения, но большинство женщин возвращаются домой в день процедуры.

Симптомы

Существует ли подходящий возраст для выполнения эмболизации?

Нет. Миомы отмечаются у женщин в любом возрасте. Правильное время для лечения – это когда они начинают создавать проблемы.

Какие причины могут препятствовать выполнению ЭМА?

Эмболизация маточных артерий не показана для лечения онкологии. Некоторые другие заболевания могут вызывать симптомы похожие на симптомы фибромы матки. Мы обследуем Вас на предмет наличия подобных заболеваний.

Эмболизация – это экспериментальный метод лечения?

Эта процедура применяется для остановки кровотечения из различных отделов организма, включая матку на протяжении уже более 20 лет. Это отработанная методика с доказанной эффективностью и безопасностью. Эмболизация получила одобрение FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) и применяется во многих клиниках по всему миру.

Почему мой доктор не выполняет эмболизацию маточных артерий?

Процедура требует специальной подготовки не только в гинекологии, но и в рентгенохирургии. Многие специалисты не имеют возможности комбинирования этих двух дисциплин в своей практике.

Что на счет беременности?

У многих женщин получалось забеременеть после процедуры. По правде говоря, нам не встречались пациентки, которые могли забеременеть до эмболизации и не смогли после. Многие женщины отходили беременность до положенного срока и родили нормальных детей после эмболизации. Попросите вашего доктора рассказать о рисках по поводу беременности связанных с большой хирургической операцией такой как миомэктомия, до принятия решения по поводу этой процедуры. Подробнее о связи беременности и миомы читайте тут.

Через какое время после эмболизации маточных артерий можно возвращаться к попыткам забеременеть?

Мы рекомендуем подождать примерно 12 месяцев после процедуры прежде, чем начать попытки забеременеть.

Фиброма, также известная как миома матки, - это доброкачественная опухоль, которая возникает из мышечной ткани стенки матки. Несмотря на свою доброкачественность, эти опухоли нередко приводят к множеству осложнений.

До сих пор в России основным методом лечения больших миом является хирургическая операция, связанная с удалением матки, однако в Инновационном сосудистом центре успешно используется метод лечения миомы без удаления матки. Это эндоваскулярная процедура - эмболизация маточных артерий, приводящая к выздоровлению без удаления матки.

Показания и противопоказания к методу лечения

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки является малоинвазивной процедурой и используется для лечения фиброзных опухолей матки, которые могут привести к тяжелым менструальным кровотечениям, боли и давлению на мочевой пузырь или кишечник. Данная процедура проводится в режиме реального времени и под контролем рентгена осуществляет доставку эмболизатов непосредственно к самой миоме матки. Эти частицы блокируют артерии, которые обеспечивают кровоснабжение миомы и заставляют её деградировать. Исследования показали, что почти 90 процентов женщин, которые подвергаются эмболизации маточных артерий достигают существенного или полного разрешения симптомов, связанных с миомой.

Подготовка к лечению

Малоинвазивная процедура

Эмболизация маточных артерий при миоме матки делается под местной анестезией.Это гораздо менее инвазивный метод лечения, чем открытая или лапароскопическая операция по поводу удаления миомы матки (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомии). Хирургический разрез совсем небольшой. Пациенты могут могут вернуться к обычной жизни гораздо раньше, чем если бы им сделали миомэктомию или гистерэктомию. Во время проведения процедуры общая анестезия не требуется, время восстановления намного короче,а также эмболизация проходит практически без потери крови.

Лучше гормональной терапии

Современные исследования показали, что после эмболизации маточных артерий ,миома сокращается до половины от её первоначального объема, что составляет около 20 процентов от ее диаметра. Более того, после эмболизации миома практически не оказывает давления на соседние органы малого таза. После эмболизации миомы матки существенно ниже риск появления новых очагов. Это потому, что все фиброзные опухоли, находящиеся в матке, даже узелки на ранней стадии , становятся видимыми на рентгеновских снимках в ходе процедуры. Эмболизация маточных артерий при миоме матки является более надёжным решением, чем вариант гормональной терапии, потому что, когда гормональная терапия прекращается , миоматозные узлы обычно снова начинают расти.

Сохраняется матка и способность к беременности

Эмболизация маточных артерий является малоинвазивным вмешательством. Эта процедура должна выполняться только в стерильной рентгеноперационной и проводиться опытным рентгенэндоваскулярным хирургом. Под контролем рентгеноскопии врач аккуратно вводит специальную полую трубочку (катетер) в артерии, которые питают миоматозные узлы. Через катетер в опухоль доставляются эмбосферы — микрочастицы, которые набухают в артерии и прекращают доступ крови, обогащенной кислородом и питательными веществами, к ткани миоматозного узла. В результате такого воздействия происходит гибель (ишемия) всех миоматозных узлов, останавливается их рост и запускается регрессия (уменьшение узлов в размере и превращение их в соединительную ткань, вплоть до полного исчезновения). Чрезвычайно редко они могут переродиться в злокачественные, то есть, раковые. Чаще всего они вызывают тяжелые менструальные кровотечения, боли в области таза и давление на мочевой пузырь или кишечник. Почти 90 процентов женщин с миомой отмечают облегчение её симптомов. Поскольку эффект эмболизации миомы матки не полностью влияет на фертильность, ЭМА обычно предлагается женщинам, которые ещё хотят забеременеть , что невозможно после радикальной операции по поводу удаления матки.

При симптомной миоме матки в современной клинической практике существует три подхода к лечению:

консервативная терапия (прием гормональных препаратов), причем эффективна она менее чем у 5% женщин;
открытая либо лапароскопическая операция по удалению миомы (т.н. консервативная миомэктомия), а в ряде случаев и всего органа;
самый молодой и современный метод – малоинвазивное органосохраняющее вмешательство через небольшой прокол в бедренной артерии – эмболизация миомы матки.

Эмболизация миомы матки

Именно на последней методике я бы и хотел остановиться подробнее. Об эмболизации миомы матки заговорили в 1994 году, после первых публикаций французского доктора Жака Равина и за неполные 20 лет она прочно вошла в арсенал ведущих клиник Европы и США.

они толще (шире) обычных сосудов матки;
они имеют более низкое периферическое сосудистое сопротивление (т.е. кровь или любые частицы устремляются в первую очередь в них);
они не имеют так называемых коллатералей (т.е. соединения с другими мелкими артериями) в пределах миомы.

Лечение миомы матки эмболизацией маточных артерий

В нашей больнице процесс госпитализации и лечения больных миомой устроен следующим образом. За день-два до планируемой эмболизации маточных артерий пациентка поступает на отделение гинекологии. Обычно рутинные анализы и диагностические исследования выполняются амбулаторно, однако некоторые исследования (например, определение группы крови) могут быть выполнены и на отделении. Накануне эмболизации миомы матки лучше не ужинать, можно выпить немного жидкости. Утром пациентка транспортируется в рентгенохирургическую операционную, где осуществляется установка пластикового венозного катетера в локтевую вену и мочевого катетера. Для обеспечения максимального обезболивания мы также рутинно используем эпидуральную анестезию, если к ней нет противопоказаний. Установку эпидурального катетера выполняет опытный анестезиолог, который находится рядом вплоть до завершения операции. В среднем процедура эмболизации маточных артерий занимает от 20 до 40 минут, выполняется она рентгенохирургом с 15 летним стажем, к.м.н, заведующим отделением Власенко С. В.

Этапы пункции бедренной артерии:

а) Обезболивание места пункции 1% раствором лидокаина.
б) Поиск пульсации и определение места вкола.
в) Пункция артерии. Проводник подготовлен для заведения.
г) Установка интродьюсера.

По окончании операции в месте прокола артерии накладывается специальная давящая повязка и пациентка транспортируется обратно в палату под наблюдение медицинского персонала гинекологического отделения. В течение 24-48 часов после ЭМА пациентки могут отмечать небольшое повышение температуры тела, тошноту и боли внизу живота. Для облегчения этих симптомов назначаются лекарственные препараты. Через 2-3 дня после операции пациентка выписывается домой с соответствующими рекомендациями. Для контроля за тем, насколько миома уменьшилась в размерах, обычно назначают магнито-резонансную томографию органов малого таза через три месяца. Осложнения после эмболизации маточных артерий очень редки, иногда возникает небольшая гематома на бедре в месте прокола артерии.

Основными жалобами при симптомной миоме являются кровотечение, дискомфорт и боли в животе, нарушение мочеиспускания, боль и дискомфорт при половом контакте. Большинство женщин отмечают исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов уже в первые месяцы после процедуры эмболизации маточных артерий. Это связано с тем, что кровоток в миоме прекращается, и, уменьшаясь в размерах, она перестает сдавливать соседние органы и вызывать чувство дискомфорта. Рецидивы (возврат заболевания) при правильно проведенной ЭМА возникают менее чем в 1% случаев, так как даже при наличии нескольких миоматозных узлов эмболизационные частицы опадают в каждый из них. Рецидивы при гинекологической операции миомэктомии происходят значительно чаще.

Эмболизация маточных артерий – мифы и реальность

2) Эмболизация маточных артерий не провоцирует развитие других заболеваний и климакса. Современные международные клинические исследования показали, что риски возникновения аменореи после ЭМА и у здоровой женщины того же возраста одинаковы.

3) Операций без осложнений не бывает. Однако их статистика при эмболизации маточных артерий гораздо ниже, чем при традиционных хирургических подходах. При правильном определении показаний к ЭМА, адекватной работе опытного врача и соответствующего подхода к обезболиванию риски осложнений сводятся к минимуму.

Эмболизация маточных артерий: цена операции, где делают эмболизацию

Миома матки в настоящее время ― одна из наиболее актуальных и распространенных проблем в гинекологической практике. Миома в ряду гинекологических заболеваний находится на 2 месте. Это заболевание диагностируется почти у 25% женщин фертильного возраста, из них в 3% случаев это образование впервые обнаруживается при профилактическом осмотре. Миома может возникнуть у молодых и пожилых нерожавших женщин, после родов, при беременности, климаксе, после гинекологических операций. Частота заболевания среди всех женщин к 35 годам достигает 35-45 % случаев. Пик заболевания приходится на 35-50 лет. Если частота диагностирования в репродуктивном возрасте около – 20%, то в пременопаузальном доходит до 35 % случаев.

К настоящему моменту интерес к такому виду операции неуклонно растет и активно используется в развитых станах мира. Эмболизация маточных артерий за рубежом и в России в настоящее время широко используется в качестве лечения миом матки, а также с целью остановки массивного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде и при малых гинекологических вмешательствах. Можно отметить уверенный рост количества эндоваскулярных вмешательств, выполняемых в нашей стране.

Лечебный механизм ЭМА заключается в том, что достигается прекращение кровотока в перифиброидном пространстве за счет введения в маточные артерии эмболизационных частиц, приводящее к ишемии с последующей атрофией и инволюцией миоматозного узла.

Показания для эмболизации маточных артерий практически неограниченны и включают:

— узловые формы аденомиоза.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии, тяжелая почечная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам планирующим ЭКО, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Методика ЭМА заключается в следующем: под местной анестезией выполняется пункция и катетеризация правой общебедренной артерии (паховая область) с установкой специального медицинского инструмента — интродьюсера. Последовательно в обе маточные артерии под контролем рентгеноскопии вводится катетер с последующей инфузией в артерии взвеси эмболизацинных частиц различного диаметра, в результате чего в матке происходит полная редукция артериального кровотока. Основная цель процедуры — эмболизация сосуда, питающего миоматозный узел, где средний размер артерии составляет 0,5 мм.

В качестве эмболизирующих веществ, в лечении миомы матки могут использоваться: поливинилалкоголь (PVA), акриловые микросферы, гидрофильные эмбосферы и др. Используемый эмболизационный препарата абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций.

Побочные эффекты и осложнения (постэмболизационный синдром): самым частым явлением после эмболизации маточных артерий является возникновение боли в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Для купирования болей всем пациентам в клинике проводится эпидуральная анестезия, что позволяет полностью купировать болевой синдром. Как правило, на следующий день после эмболизации пациенты выписываются из клиники. Полное восстановление занимает 3-7 дней. Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5–10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на эмболизацию). Это явление безопасно и не требует специфической терапии. Осложнения после ЭМА встречаются крайне редко, не более чем у 1% больных, это значительно ниже частоты серьезных осложнений после миомэктомии и гистерэктомии. Самым частым осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение 10–15 дней. Такие осложнения как инфекция (эндометрит) и временная аменорея встречаются не более чем в 0,3% случаев, и чаще всего успешно устраняется консервативной терапией. Длительность всех симптомов постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени их выраженности. Повторный визит к гинекологу, УЗИ назначается через 3,6,12 месяцев после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий: первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов- нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем, продолжительность. Симптомы сдавления так же уменьшаются и исчезают, только этот процесс более длительный и может продолжаться несколько недель. Уменьшение миоматозных улов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. После 2 недель после ЭМА миом как таковых не остается- они замещаются соединительной тканью, которые не способны расти снова. Важной особенностью ЭМА является отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства- воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера (вероятность рецидива заболевания после открытого хирургического вмешательства- миомэктомии составляет до 40%, миомэктомия может стать причиной врастания плаценты при беременности. ). В отдаленном периоде более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

В заключении: ЭМА применяется у пациенток как самостоятельный метод лечения миом матки, а также с целью профилактики гипотонических кровотечений при различных акушерско-гинекологических патологиях, например, шеечная беременность и маточных кровотечениях, обусловленных остатками плацентарной ткани, что позволяет уменьшить кровопотерю и сохранить матку при гистероскопии/ выскабливании матки. Внедрение в клиническую практику ЭМА обеспечило возможность органосохраняющего лечения патологии матки, которая до недавнего времени требовала гистерэктомии.

Читайте также: