Почечная колика больничный лист сколько дней

Обновлено: 02.07.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Почечная колика: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Почечная колика – состояние, характеризующееся приступом очень резкой боли в области поясницы, которая возникает вследствие затруднения оттока мочи от почки до мочевого пузыря. Из-за затруднения оттока мочи чашечно-лоханочная система почки переполняется мочой, повышается давление в почечных лоханках и нарушается кровообращение в почке.

Почечная колика часто возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днем или ночью, в состоянии покоя или во время движения.

Боль при почечной колике иррадиирует вниз по ходу мочеточника в подвздошную и паховую область, бедро, в головку полового члена у мужчин и клитор у женщин. При продвижении камня (конкремента) по мочеточнику боль может иррадиировать в область пупка.

Разновидности почечной колики

По локализации боли почечная колика может быть левосторонней, правосторонней и двусторонней.

По типу протекания выделяют впервые возникшую и рецидивирующую почечную колику.

Возможные причины почечной колики

Самая частая причина почечной колики – мочекаменная болезнь с обтурацией (закупоркой) камнем просвета мочеточника.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления микроскопических кристалликов солей, со временем на ядре их становится все больше, а в результате образуется камень. Конкременты растут бессимптомно и вызывают колику, когда закрывается просвет мочевых путей, нарушается отток мочи, и травмируются стенки почки.

Почечная колика может быть обусловлена острым или хроническим пиелонефритом, когда происходит обструкция мочеточника слизью, фибрином, эпителием.

Опухолевые образования могут создавать давление внутри почки или порастать в полость органов мочевыделительной системы, или сдавливать их извне. Увеличиваясь, новообразования закрывают просвет мочеточника, и возникает почечная колика.

Обострение туберкулеза почки также может привести к колике. При этом заболевании формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гнойные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности затрудняют отток мочи.

Травма почки может приводить к кровотечению и образованию кровяных сгустков, которые перекрывают просвет мочевыводящих путей, а также формированию рубцовой ткани, сужающей мочеточник.

Выделяют факторы, способные спровоцировать приступ колики, – бег, прыжки, езда на велосипеде или на мотоцикле, поднятие тяжестей.

Диагностика почечной колики

Диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза. У пациентов с подозрением на почечную колику в первую очередь выявляют факторы риска, к которым относятся наследственный анамнез, хроническая дегидратация, ожирение, метаболический синдром, аномалии мочевыводящих путей, и наличие эпизодов мочекаменной болезни ранее.

Если больной сообщает о том, что в определенном положении тела боль становится менее выраженной, это можно рассматривать как важный диагностический признак, характерный для почечной колики наряду с локализацией и иррадиацией боли.

При пальпации всегда есть резкая болезненность на стороне пораженной почки и напряженность мышц передней брюшной стенки.

Для постановки окончательного диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Реабилитации после замены коленного сустава. Реабилитационный период начинается сразу же после операции еще в больнице. Период реабилитации занимает около трех месяцев или больше.

Ранний и поздний реабилитационные период

Реабилитационный период начинается сразу же после операции еще в больнице. Период реабилитации занимает около трех месяцев или больше. За этот период Вы научитесь безопасно пользоваться своим новым коленным суставом, чтобы быстрее вернуться к обычному режиму активности.

Цели реабилитационного периода:

Улучшение мышечной силы ноги
Увеличение объема движений коленного сустава
Защита нового сустава
Возврат к прежней физической активности

Обычно пациент может двигать коленом сразу после операции. Медицинский персонал поможет и обучит Вас как пользоваться своим новым коленным суставом когда Вы сидите, стоите, ходите или выполняете какую-либо физическую работу.

С каждым днем физическая активность постепенно возрастает. К моменту выпсики из больницы Вы сможете:

Сгибать коленный сустав до 90 градусов
Выпрямлять колено
Ходить с помощью трости или костылей
Хождение в туалет без посторонней помощи
Самостоятельно принимать душ и одеваться
Взбираться на несколько ступенек.

Выписка из больницы обычно происходит на третий – четвертый день после операции.

При выписке врач даст Вам рекомендации о необходимости проведения реабилитационного курса.

Первые шесть недель дома . Необходимо продолжить физические упражнения, которые Вы начали еще в больнице, причем следует увеличить их интенсивность и продолжительность. Контролировать и обучать вас правильно выполнять эти упражнения вам поможет специалист реабилитационного центра Кроме того, стоит постепенно повысить активность по дому. Когда рана полностью зажила, можно принимать душ. Выписка из больницы домой может быть для пациента немного непривычной. Находясь в больнице, пациент в любой момент мог получить помощь медперсонала. В домашних же условиях пациент возвращается к прежней независимости. Однако, в самом начале пациенту все еще требуется поддержка, пока он возвращается к своей прежней физической активности.

Шесть – двенадцать недель после операции . В этот период реабилитологи начнут изменять ваши физические упражнения , дополняя и давая новые.

Если на данном этапе все проходит хорошо, то процесс выздоровления будет протекать приятно. Врач скажет Вам, когда Вы уже сможете ходить без трости, костылей, водить автомобиль и вернуться к прежней работе.

Ходьба и подъем по лестнице. В течение реабилитационного периода Вы постепенно перейдете с костылей на трость. При отсутствии каких-либо проблем Вы можете начать ходить и самостоятельно, без помощи трости. Постепенно разрешается подниматься по лестнице. Обычно пациент начинает подъем по небольшим ступенькам, а затем по обычным ступеням.
Вождение автомобиля. Возможность вождения автомобиля зависит от того, как протекает реабилитационный период и какое колено Вам прооперировали. Ваш врач скажет Вам когда Вы уже можете водить автомобиль.
Работа. Естественно, возврат к прежней работе зависит от ее характера. Например, офисные работники могут быстрее вернуться к прежней работе, чем работники физического труда.

Двенадцать и более недель после операции. Примерно через три месяца Вам нужно будет выполнять более энергичные упражнения. Врач-реабилитолог даст вам разрешение на занятия такими видами спорта, как:

Ходьба
Гольф
Езда на велосипеде
Танцы
Гребля
Боулинг
Йога
Плавание

Определенные виды активности могут оказывать неблагоприятное влияние на новый коленный сустав. Чем выше физическая активность, тем выше риск разрушения имплантата. Следующие виды спорта и физической активности следует избегать:

Почечная колика – это синдром, сопровождающий разные патологии почек и мочевыводящих путей. Его появление связано со спазмами, а также нарушениями оттока мочи. Часто развивается из-за перекрытия мочевыводящих путей камнями. Главный симптом этого синдрома – острая боль, которая плохо переносится и вызывает у пациента сильный дискомфорт.

Причины

К основным причинам почечной колики относят:

камни, которые находятся в почках либо верхних отделах мочевых путей. Они, в свою очередь, образуются по самым разным причинам, связанным с особенностями организма, образом жизни, питанием, употреблением некачественной воды и т.д.;
сгустки крови. Они характерны как для мочекаменной болезни, так и в качестве последствий разных травм. Встречается подобная причина и при образовании опухолей мочеточника;
сгустки гноя. Такое случается при пиелонефрите, а он обусловлен разными факторами. Например, его возбудителями становятся стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и т.д. Более того, болезнь развивается на фоне общего пониженного иммунитета, а тут в основе будет лежать еще множество разных условий и факторов – вплоть до обычного переохлаждения;
перегиб и сужение мочеточника. Такой эффект может возникнуть из-за травмы, опущения почки, разрастания рубцовой ткани, врожденных аномалий, опухолей. И на отдельные из этих причин приходится еще несколько первоначальных;
отек мочеточника из-за аллергии. Это ситуация, которая встречается наиболее редко.

Поскольку почечная колика не является самостоятельной болезнью, говорить о причинах сложно. Каждую из них, как клубок, можно раскрутить до более мелких факторов – и в результате наберутся сотни предпосылок для развития этого состояния.

Симптомы

А вот с симптомами почечной колики все более-менее понятно, они выглядят так:

острая боль, которую пациент никак не может игнорировать. Он стремится принять положение, при котором состояние будет более легким;
изменения мочи. Ее становится меньше либо она может отсутствовать. При мочеиспускании также наблюдаются дополнительные боли. Есть также качественные изменения, но они чаще всего видны только при анализе, не визуально;
тошнота, рвота, проблемы с отхождением кишечных газов. Причем эти симптомы не связаны с приемом пищи, а после рвоты, если она произошла, пациент не испытывает никакого облегчения, как, например, при отравлении;
высокое артериальное давление, изменение пульса;
озноб и температура до 37,5 градусов.

После первой помощи при почечной колике и снятия приступа боль становится ноющей, менее выраженной. У пациента выходит больше мочи, она может содержать кровь, гной, песок и камни. В случае прохождения камней через мочеточник боль снова нарастает и становится значительной.

Диагностика

Поскольку признаки почечной колики очень похожи на симптомы острого аппендицита, кишечной либо печеночной колики, панкреатита и ряда других не менее опасных заболеваний и синдромов, в процессе диагностики крайне важно поставить точный диагноз, исключив другие причины. Для этих целей используют несколько методов:

подробный опрос пациента и сбор анамнеза. Причем опрос настолько подробный, что иногда врач спрашивает вещи, которые, казалось бы, не относятся к почечной колике. Например, он может уточнить, не было ли у пациента каких-то болезней костей, не принимал ли он лекарственные препараты на основе трав;
клиническое обследование. В зависимости от ситуации оно может включать обычный осмотр, пальпацию, осмотр у гинеколога и исследование прямой кишки;
УЗИ. Используется во всех ситуациях при симптомах почечной колики и дает довольно много информации для постановки диагноза. С его помощью можно увидеть, не увеличена ли почка в размерах, ее структуру, отеки и гнойные очаги, а также массу других данных;
рентгенологические методы. Снимок живота, урография, КТ – конкретные методы выбираются по ситуации: в зависимости от подозрений на ту или иную болезнь и состояния пациента;
анализы мочи, а также химическое исследование камней, если они уже вышли. От состава образований во многом зависит правильное лечение почечной колики и изначального заболевания.

Совокупность всех этих методов позволяет исключить другие болезни и провести диагностику почечной колики с постановкой точного диагноза.

Лечение

В идеале же лучше дождаться скорую помощь и начать решать проблему под контролем врачей. Пациенту с таким приступом требуется немедленная госпитализация и срочная диагностика состояния. Если на момент приезда врачей камень вышел и отток мочи восстановлен, госпитализация может не потребоваться, но состояние больного тщательно контролируется еще в течение трех суток.

Клинические рекомендации при почечной колике предполагают, что купирование острого приступа осуществляется при помощи инъекций специальных препаратов. Затем больному рекомендованы таблетки, ректальные свечи и лечение основного заболевания, которое вызвало проблему – а тут в ход идут медикаментозное лечение, физиотерапия, а иногда и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, когда нужно восстановить мочеточник, удалить крупные камни, не способные выйти естественным путем и т.д.

Используются при лечении и народные методы – в основном травяные сборы и отвары. Но все они назначаются в качестве дополнения к основному лечению почечной колики и базового заболевания.

Вопросы-ответы

Какова профилактика почечной колики?

Поскольку причин у синдрома масса, профилактика почечной колики заключается в ведении здорового образа жизни, контроле питания и питьевого режима, своевременном лечении всех смежных заболеваний. Специфических рекомендаций в таком случае нет.

Сколько длится приступ почечной колики?

Острый приступ длится от одного до четырех часов. Затем он немного стихает и может держаться еще до 12 часов. Если больному не оказана помощь, его силы истощаются, он может после этого уснуть в течение нескольких часов. Либо же начинают действовать лекарства, и тогда приступ тоже угасает в течение трех часов.

Есть ли особая диета при почечных коликах?

Да, диета при почечной колике предусмотрена. При таком синдроме рекомендуется есть по чуть-чуть, но чаще (перерыв между приемами пищи не более четырех часов). Нельзя есть сразу перед сном, лучше часа за три. Пища должна быть здоровая, приготовленная на пару или тушеная. Соль из рациона исключают, увеличивая количество выпитой воды.

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

Другие причины почечной колики:

острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);
опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
гинекологические заболевания;
заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Факторы риска мочекаменной болезни:

семейный анамнез;
эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);
воздействие повышенных физических нагрузок;
работа, связанная с длительной гипертермией;
заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
прием плохорастворимых лекарственных средств.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область;
при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;
в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.

Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Колика может сопровождаться:

тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);
задержкой газов;
развитием пареза кишечника разной выраженности;
брадикардией;
умеренным повышением артериального давления;
гематурией;
олигурией и анурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

острый обструктивный пиелонефрит;
бактериемический шок;
уросепсис;
снижение функции почки;
формирование стриктуры мочеточника.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

Было ли начало болей внезапным?
Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?
Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?
Сохранено ли мочеиспускание?
Были ли ранее приступы почечной колики?
Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?
Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?

К диагностическим мероприятиям относятся:

оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;
наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);
исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);
осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;
выявление симптомов почечной колики:

– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;

— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;

Лечение на догоспитальном этапе

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком:

– препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:

3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;

1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;

3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;

5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;

8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;

12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.

Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.

– кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или

– спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

некупирующейся почечной колики;
наличия клинических признаков осложнений;
двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

удовлетворительного стабильного состояния;
отсутствия признаков осложнений;
умеренного болевого синдрома;
хорошего эффекта от введения анальгетиков;
возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.