Можно ли при простатите работать водителем

Обновлено: 17.05.2024

Для цитирования: Дорофеев С.Д., Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита. РМЖ. 2004;7:492.

НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Х ронический простатит (ХП) занимает первое место по распространённости среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. В России этим заболеванием страдает до 35% мужчин трудоспособного возраста (Н.А. Лопаткин, 1998), у 7–36% больных он осложнен везикулитом, эпидидимитом, расстройствами мочеиспускания, репродуктивной и половой функций. Проблема диагностики и лечения ХП, как бактериального, так и небактериального, остаётся нерешённой до сих пор, несмотря на многовековую историю его изучения (Herophilus впервые описал предстательную железу, как орган, около 350 г. до н.э., а Legneau в 1815 году опубликовал свои наблюдения за воспалительным процессом в простате).

Роль негоноррейной флоры в этиологии простатита впервые описана в 1904 Wassidlo et al. В настоящее время при бактериологическом исследовании секрета простаты примерно в 90% случаев выявляются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (E.coli и Proteus) и, намного реже, грамположительные кокки семейства Enterococcus (E.faecalis).

C точки зрения медицинской географии наиболее подвержены этому заболеванию жители городов, расположенных в местностях с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью. Заболеваемость в данной популяции составляет 72,2%. Холодовой фактор приводит к падению общего и местного иммунитета и создает благоприятные условия для конгестивных изменений в органах малого таза.

Современной медицинской наукой ХП рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в основе возникновения и рецидивирования которого, помимо действия инфекционных факторов лежат нейровегетативные и гемодинамические нарушения, сопровождаемые ослаблением местного и общего иммунитета, аутоиммунными (воздействие эндогенных иммуномодуляторов – цитокинов и лейкотриенов), гормональными, химическими (рефлюкс мочи в простатические протоки) и биохимическими (возможная роль цитратов) процессами, а также аберрациями пептидных факторов роста.

Цитокины – низкомолекулярные факторы полипептидной природы, синтезирующиеся лимфоидными и нелимфоидными клетками и оказывающие прямое действие на функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Это понятие объединяет около 300 молекул, в т.ч. интерлейкины, монокины, лимфокины, цитотоксические и супрессорные факторы. В настоящее время выделяют две большие группы цитокинов: провоспалительные (фактор некроза опухоли – ФНО, интерлейкин–1, интерлейкин–6 и др.) и антивовоспалительные. Существует предположение, что нарушение баланса между синтезом тех и других лежит в основе многих воспалительных заболеваний, в том числе хронического простатита.

В инструментальной диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое (в т.ч. трансректальное) исследование в связи с отходом от инвазивных методов, применявшихся ранее (уретроцистоскопии и т.п.), а также учитывая высокую информативность метода, позволяющего не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения. УЗ–исследование позволяет точно определять эхоплотность, размеры и обьём предстательной железы, обнаружить конкременты и наличие фиброзно – склеротических изменений в органе, выявить размеры, степень расширения и плотность семенных пузырьков, изменения стенки мочевого пузыря и структуры органов мошонки.

Большую актуальность имеют уродинамические исследования , такие как определение профиля уретрального давления и максимальной скорости потока мочи, цистоманометрия, а также миография мышц тазового дна.

При лечении простатита, как и любого хронического заболевания, должны соблюдаться принципы последовательности и комплексного подхода . Прежде всего необходимо изменить образ жизни пациента, устранив влияние многих вредных факторов, таких как гиподинамия, алкоголь, нормализовать половую жизнь и т.д. Такой ступенчатый подход к лечению заболевания позволяет контролировать его эффективность на каждой стадии, внося необходимые изменения, а также бороться с болезнью по тому же принципу, по которому она развивалась, – от предрасполагающих факторов к производящим.

Не менее важным является и комплексный характер лечения. Необходимо одновременное использование несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и имеющих целью добиться элиминации инфекционного фактора, нормализации кровообращения в органах малого таза (в т.ч. улучшения микроциркуляции в простате), адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого, можно рекомендовать к применению при ХП антибактериальные и антихолинэргические препараты, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, а также массаж простаты. В последние годы при лечении ХП используются препараты, ранее для этой цели не применявшиеся: a 1 –адреноблокаторы, ингибиторы 5 a -редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин А), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

Основой лечения ХП, обусловленного ИППП, является антибактериальная терапия, проводимая с учетом чувствительности конкретного возбудителя к тому или иному препарату. Если в результате применения микроскопических, бактериологических и иммунных методов диагностики возбудитель не выявлен, проводится эмпирическая антимикробная терапия. При этом препаратами выбора являются фторхинолоны, так как концентрация некоторых из них в секрете предстательной железы превышает таковую в сыворотке крови. Другим достоинством препаратов этой группы является активность в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий и уреаплазм. Препараты второго ряда – тетрациклины, особенно при подозрении на хламидийную инфекцию и ко–тримоксазол. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не более 2–4 недель (Johansen B. и соавт., 1998), после чего при положительных результатах продолжается до 4–6 недель. При отсутствии эффекта возможна отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например, a 1 –адреноблокаторов). Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности, либо наличием бактерий, персистирующих в протоках и ацинусах простаты и покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой (M. Falagas, 1995).

Учитывая ведущую роль в патогенезе хронического абактериального простатита интрапростатического рефлюкса, при лечении заболевания широко используются a -адреноблокаторы. Их применение обусловлено тем, что у человека до 50% внутриуретрального давления поддерживается за счёт стимуляции a 1 –адренорецепторов (Furuya S., 1982). Сократительная функция простаты также находится под контролем a 1 –адренорецепторов, которые локализуются преимущественно в стромальных элементах железы.

В конце 90–х годов появились первые научные публикации о применении финастерида при простатодинии (M. Holm, H. Meyhoff, 1997). Действие этого препарата основано на подавлении активности фермента 5 a -редуктазы, превращающего тестостерон в его простатическую форму, – 5 a -дигидротестостерон, активность которого в клетках предстательной железы в 5 и более раз превышает активность тестостерона. Андрогены играют основную роль в возрастной активизации пролиферации стромального и эпителиального компонентов и других процессов, приводящих к увеличению предстательной железы. Применение финастерида приводит к атрофии стромальной ткани (после 3 месяцев) и железистой (после 6 месяцев приема препарата), причем объём последней в простате уменьшается примерно на 50%. Также снижается эпителиально–стромальное соотношение в транзиторной зоне. Соответственно, угнетается и секреторная функция. Проведённые исследования подтвердили уменьшение выраженности болевого синдрома и ирритативной симптоматики при хроническом абактериальном простатите и синдроме хронической тазовой боли. Положительный эффект применения финастерида у данных пациентов может быть обусловлен уменьшением объёма простаты, сопровождающемся снижением напряжения и отёка железы.

В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривается возможность применения при ХП ингибиторов цитокинов, таких как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб), ингибиторы лейкотриенов (зафирлукаст, относящийся к новому классу НПВП), ингибиторы ФНО (окспентифиллин и талидомид).

В настоящее время большое значение придаётся местному применению физических методов , которые позволяют не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов за счет стимуляции микроциркуляциии и, как следствие повышения кумуляции препаратов в предстательной железе. Наиболее эффективными физическими методами лечения воспалительных заболеваний органов мужской половой системы являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоинтенсивная лазерная терапия.

В зависимости от характера изменений в ткани предстательной железы, наличия или отсутствия конгестивных и пролиферативных изменений, а также сопутствующей доброкачественной гиперплазии используются различные температурные режимы микроволновой гипертермии . При температуре 39–40°С основными эффектами электромагнитного излучения микроволнового диапазона, помимо вышеназванных, являются антиконгестивное и бактериостатическое действие, а также активация клеточного звена иммунитета. При температуре 40–45°С превалируют склерозирующий и нейроанальгезирующий эффект, обусловленный угнетением чувствительных нервных окончаний.

Низкоинтенсивная магнито–лазерная терапия оказывает на простату действие, близкое к микроволновой гипертермии при 39–40°С, а также биостимулирующее. Этот метод наиболее эффективен при преобладании конгестивно – инфильтративных изменений в половых органах и, поэтому, применяется для лечения острого и хронического простатовезикулита и эпидидимоорхита.

Критерии излеченности пациентов с ХП, предложенные Cumming and Chittenham в 1938 году, по–прежнему сохраняют актуальность. К ним относится полное отсутствие симптомов, нормальный уровень лейкоцитов в секрете простаты, отсутствие бактерий при бактериологическом исследовании и в нативном препарате секрета простаты, устранение всех очагов инфекции, нормальный или близкий к нормальному уровень антител.

Несмотря на распространенность и известные трудности диагностики и лечения, ХП не является угрожающим жизни заболеванием. Это доказывают случаи длительной и, зачастую, малоэффективной терапии. Более серьёзны осложнения заболевания, не только нарушающие процесс мочеиспускания и отрицательно влияющие на репродуктивную функцию, но и приводящие к серьезным анатомо–функциональным изменениям верхних мочевых путей. К сожалению, осложнения эти нередко развиваются у пациентов молодого и среднего возраста, что делает применение трансуретральной электрохирургии, как минимально инвазивной, наиболее предпочтительным. Показаниями к применению эндоскопических методов у пациентов с хроническим простатитом являются склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря (инцизия, либо экономная электрорезекция простаты), склероз семенного бугорка, сопровождающийся окклюзией семявыбрасывающих и выводных протоков предстательной железы (резекция семенного бугорка, инцизия мужской маточки (рудимента мюллеровых протоков), инцизия семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков), а также наличие кальцинатов, локализующихся в центральной и транзиторной зонах, в том числе периколликулярно, нарушающих трофику ткани и приводящих к развитию болевого синдрома, трудно поддающегося консервативному лечению. Электрорезекция в таких случаях должна проводиться до возможно более полного удаления кальцинатов. В некоторых клиниках с целью контроля резекции кальцинатов у таких пациентов используется трансректальное ультразвуковое исследование.

Еще одна проблема – диагностика и лечение ХП у пациентов с ДГПЖ, подвергающихся оперативному вмешательству . Течение аденомы предстательной железы осложняется ХП различной степени выраженности у 55,5–73% больных. Из всей этой группы пациентов лишь у 18–45% ХП диагностируется на догоспитальном этапе при амбулаторных обследованиях, еще у 10–17% – в стационаре в рамках рутинного предоперационного обследования. Остальные пациенты подвергаются оперативному вмешательству в невыявленным ХП, причем нередко в стадии обострения, с выраженными воспалительными изменениями в паренхиме и ацинусах, которые становятся операционными находками. И это при том, что любые трансуретральные эндоскопические манипуляции при обострении хронических воспалительных процессов органов мужской репродуктивной системы противопоказаны в связи с риском развития в послеоперационном периоде вторичного склероза предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а также стриктур задней уретры.

При планировании данного исследования были поставлены следующие цели:

В исследование включались мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, находящиеся на стационарном или амбулаторном лечении с диагнозом ХП, у которых имелись боли в области малого таза, промежности и/или органах мочеполовой системы продолжительностью не менее 3 месяцев, а также отсутствовала патологическая флора при исследовании секрета предстательной железы.

Согласно протоколу, обследование пациентов производилось в ходе 4 визитов. Для оценки эффективности и безопасности применения препарата пациенты подвергались тщательному общеклиническому и урологическому обследованию, включавшему в т.ч.: сбор анамнеза, анкетирование по шкале оценки симптомов ХП NIH–CPS, IPSS и МКФ, измерение АД и ЧСС, забор анализов (общеклинических, сыворотки крови на PSA, микроскопию и биохимическое исследование секрета предстательной железы и эякулята), ТРУЗИ предстательной железы, семенных пузырьков и измерение объема остаточной мочи.

Каждый пациент в течение всего 10–дневного курса лечения заполнял дневник, оценивая выраженность болевого синдрома и дискомфорта. Также проводилась периодическая оценка эффективности терапии пациентом и врачом.

Концентрация сперматозоидов в 1мл эякулята увеличилась у 16 пациентов в среднем на 19,81х10,sup>6 /мл. У 30 пациентов за время исследования концентрация сперматозоидов в 1мл эякулята уменьшилась. Среднее значение составило 7,5х10,sup>6 /мл.

Время формирования полноценных сперматозоидов у мужчины в среднем составляет около 72 суток. Срок наблюдения согласно протоколу был меньше (35 дней). Несмотря на то, что пока нельзя сделать окончательные выводы о стойком повышении подвижности сперматозоидов, исследование продемонстрировало положительные тенденции при приёме препарата в этой группе больных.

Суммарный показатель анкеты симптомов ХП NIH–CPS за время наблюдения увеличился у 3 пациентов на 3,667 балла (13,666–17,333). У 45 пациентов данный показатель уменьшился в среднем на 4,74 балла (19,2–14,46), что свидетельствует об эффективности препарата в уменьшении симптоматики ХП и, в первую очередь, болевого синдрома.

Суммарный показатель выраженности простатических симптомов по анкете IPSS за время наблюдения увеличился у 3 пациентов. В среднем увеличение суммарного показателя составило 1 балл (8–9 баллов). У 27 пациентов данный показатель уменьшился в среднем на 2,63 балла (7,04–4,41 баллов). Эти данные говорят об улучшении параметров мочеиспускания и субъективной оценки качества жизни на фоне приема препарата. Небольшой рост показателей связан, в первую очередь, с молодым возрастом пациентов, то есть изначально невысоким уровнем расстройств мочеиспускания и отсутствием у этой группы больных выраженных органических изменений органов мочеполовой системы.

При анализе шкалы количественной оценки мужской копулятивной функции МКФ минимальное общее количество баллов при первоначальном опросе составило 15, максимальное – 57, суммарный индекс – 37,48. Минимальное количество баллов при заключительном опросе было равно 17, максимальное – 58. Суммарный индекс составил 38,43. Таким образом, суммарный индекс по шкале вырос на 0,95 баллов, что может трактоваться, как положительное действие препарата на половую функцию пациентов. Помимо оценки суммарного бала шкала МКФ позволяет оценить составляющие копулятивного цикла. Приведенные данные свидетельствуют о незначительных изменениях составляющих копулятивного цикла в ту или иную сторону. Наряду с увеличением значений эрекционной и эякуляторной составляющих, а также улучшения состояния в целом, наблюдается небольшое снижение показателей нейрогуморальной и психической составляющих. Данный факт может быть объяснён тем, что, во–первых, для полной оценки параметров половой функции требуется более продолжительное время, чем то, которое было предоставлено протоколом исследования. Во–вторых, все пациенты данной группы имели болевой синдром, что, учитывая специфику течения ХП, само по себе негативно сказывается на нейрогуморальной и психической составляющих. Улучшение этих параметров на фоне положительной динамики при лечении заболевания обычно происходит несколько позже и коррелирует с полным исчезновением болевого синдрома. Кроме того, средний возраст пациентов составлял 34,4 года. Это возрастная категория людей, преимущественно ведущих активную социальную и половую жизнь и не имеющих выраженных органических нарушений, приводящих к снижению параметров копулятивного цикла. С этим фактором связано незначительное колебание показателей шкалы МКФ.

Аллергических реакций, связанных с приемом препарата, у пациентов не отмечено. У 3 пациентов во время использования препарата отмечались умеренно выраженные зуд и жжение в области заднего прохода. Данные симптомы были расценены нами, как легкие нежелательные явления, связанные с применением препарата.

Изменения выраженности нарушений мочеиспускания больных в исследуемой группе можно охарактеризовать как умеренно положительные. Необходимо учесть, что степень нарушений мочеиспускания изначально была выражена незначительно. Жалобы, отраженные в анкетах IPSS носили преимущественно ирритативный характер, что, возможно, было обусловлено субъективным восприятием действительности данными пациентами, нежели объективной реальностью. Незначительная выраженность обструктивной симптоматики связана в первую очередь с молодым возрастом пациентов. В ходе исследования замечено положительное действие препарата на половую функцию у пациентов, в частности, на эрекционную и эякуляторную составляющие копулятивного цикла.

Воспаление в предстательной железе — одна из наиболее частых урологических проблем мужчин любого возраста. Среди причин, вызывающих воспалительный процесс в простате, превалируют бактерии и вирусы.

Каким может быть бактериальный простатит

В настоящее время в классификации выделяют несколько форм бактериального простатита:

Острое воспаление предстательной железы. Основной характеристикой заболевания является выраженность клинических проявлений и жалоб со стороны пациента, а также отклонения в лабораторных анализах. Но несмотря на острую форму, прогноз благоприятный. В большинстве случаев полное выздоровление возможно. Конечно, только при корректных диагностике и лечении. А при профилактике болезнь может и вовсе больше не напомнить о себе.
Подострая форма. Возникает, когда на фоне проявлений острого заболевания пациент прибегает к самолечению, либо изначально не до конца проходит прописанный медикаментозный курс. В определенных ситуациях это может быть и изначально неверная лечебная тактика. В результате постепенно значительная часть симптомов нивелируется, но некоторые проявления (расстройства мочеиспускания, ухудшение половой функции, дискомфорт в области половых органов) могут сохраняться и доставлять неудобства. Если не взяться вовремя, заболевание переходит в хроническую форму с частыми обострениями. В зависимости от особенностей инфекции, возможно и изначальное развитие подострой формы недуга.
Хронический тип болезни. Практически всегда хронический простатит – это запущенное, невылеченное или неправильно лечимое заболевание. Большинство симптомов постоянно приносят ощутимый дискомфорт. Любые неблагоприятные условия быстро вызывают обострение с ухудшением состояния.

Острый бактериальный простатит

Заболевание всегда начинается остро и быстро развивается. Первоначально возникает общая температурная реакция, которая нередко достигает значений выше 38.5 градусов. Практически сразу возникают дизурические расстройства (учащенное, затрудненное мочеиспускание малыми порциями, императивные (внезапные) позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, а иногда до полной задержки мочеиспускания).

Очень важным признаком становится боль в промежности, в паховой области, в мошонке, внизу живота. Если изначально боль сопровождает исключительно процесс мочеиспускания, то через некоторое время она может досаждать постоянно, в том числе в состоянии покоя. Помимо болевых проявлений у пациента наблюдается снижение полового влечения и ухудшение эрекции.

Именно с этими признаками бактериального простатита пациент приходит к специалисту-урологу. Врач назначает анализы крови и мочи, и в большинстве случаев этого может быть достаточно. При отсутствии выраженного болевого синдрома, можно выполнить забор секрета простаты для микроскопического исследования.

При острой форме заболевания характерным проявлением будет выраженная боль при проведении пальцевого исследования. При этом массаж простаты не проводится из-за риска спровоцировать распространение инфекции.

Уролог составляет диагноз на основании лабораторного исследования и жалоб больного. Тогда и назначает лечение, которое обычно включает в себя:

Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. При наличии данных о чувствительности микроорганизмов, возможен подбор более эффективных антибиотиков под пациента.
Обезболивающие препараты, могут назначаться в виде таблетированных форм и в виде ректальных свечей для местного применения. При сильном болевом синдроме их часто комбинируют.
Спазмолитики и препараты, обеспечивающие улучшение оттока мочи.
Препараты местного действия, направленные на активизацию механизмов сопротивляемости. Одним из наиболее назначаемых являются препараты с экстрактом из тканей предстательной железы, которые стимулируют локальный иммунитет и сопротивляемость, так как содержат органотропные биологически активные молекулы.

Данный список лечебных мероприятий, с последующим следованием врачебным назначениям и профилактикой гарантируют полное выздоровление.

Подострое воспаление предстательной железы

Подострая форма на начальном этапе не отличается от острой. Однако формируется из-за незавершенного или прерванного лечения. Бдительность пациента при этом усыпляется тем, что исчезают самые острые симптомы, такие как повышенная температура, которая чаще всего полностью нивелируется. Но остальные симптомы – дизурические расстройства, нарушения в интимной сфере, боль или дискомфорт в повседневной жизни – остаются, пусть и с минимальными проявлениями. Постепенно больной привыкает не обращать на них внимание.

Постоянный вялотекущий процесс постепенно превращается в хронический. Очень часто любое ослабление иммунитета приводит к обострению процесса с развитием клинической картины. В основе лечения подострой формы простатита лежит:

Антибиотикотерапия с обязательным определением чувствительности микроорганизмов.
Обезболивающие препараты, причем чаще всего с длительным периодом действия.
Спазмолитики и препараты, обеспечивающие улучшение оттока мочи. В этом случае необходимы более длительные курсы, так как часть изменений становится труднообратимыми.
Препараты местного действия с активизацией локальных иммунных и органотропных механизмов сопротивляемости. Одним из наиболее часто назначаемых являются препараты, содержащие экстракт тканей предстательной железы.

Крайне важно при подостром простатите полностью завершить курс лечения и добросовестно выполнять все необходимые рекомендации. В этом случае есть шанс излечить заболевание и не допустить его перехода в хроническую форму, избавиться от которой будет уже невозможно.

Хронический простатит

Данная клиническая форма заболевания может протекать по-разному. При обострении клиническая картина становится схожей с острой формой воспаления предстательной железы, а вне обострения постоянно присутствуют минимально выраженные симптомы.

Ведущие признаки бактериального простатита в ремиссии:

Дизурические расстройства. Чаще всего они представлены снижением скорости мочевого потока в виде вялой ослабленной струи. При этом отсутствует чувство полного опорожнения мочевого пузыря. Характерными являются частые позывы к мочеиспусканию малыми порциями, особенно в ночное время – данный симптом носит название ноктурией.
Нарушения интимной сферы. В данном случае отмечается дискомфорт во время полового акта, а также может наблюдаться боль во время эякуляции. Важным признаком болезни становится снижение качества эрекции, а также снижение способности к зачатию, вплоть до полного бесплодия.
Хронический болевой синдром. Присутствует постоянно, снижая качество жизни мужчины и негативно сказываясь на его активности и трудоспособности. При этом такие факторы, как переохлаждение, физическая нагрузка, стресс нередко усиливают боли.

При обострении хронической болезни лечение бактериального простатита не отличается от терапии острых или подострых форм:

Антибиотикотерапия с обязательным определением чувствительности микроорганизмов, вызывающих воспаление.
Обезболивающие препараты, причем чаще всего с длительным периодом действия.
Спазмолитики и препараты, обеспечивающие улучшение оттока мочи. Нередко нужен длительный прием в достаточно больших дозировках, так как имеющиеся изменения фактически необратимы и носят постоянный характер. Основная задача при этом – снизить выраженность дизурических явлений.
Лекарства от бактериального простатита местного действия с органотропным и органопротекторным механизмом сопротивляемости. Одним из наиболее назначаемых препаратов являются средства с экстрактом из тканей предстательной железы.

Правильная профилактика любых форм бактериального простатита

На данный момент специалистами признается три основных профилактических направления, которые помогают изначально снизить риск возникновения заболевания, а при хронических его формах уменьшить частоту обострений и степень их выраженности. Это достигается снижением влияния факторов риска, таких, как:

Застой кровообращения в тканях железы при нерегулярной половой жизни;
Частая смена партнеров при незащищенном половом акте;
Длительный перерыв в сексуальной жизни, либо чрезмерная, изнуряющая сексуальная активность;
Механическая грубая стимуляция уретры, особенно опасная в виду микротравматизации и прямого бактериального заражения;
Общее и локальное переохлаждение;
Низкая физическая активность и преимущественно сидячий образ жизни;
Физическое истощение, изнуряющие физические нагрузки;
Травматизация половых органов.

Первичная профилактика направлена на недопущение возникновения заболевания. Важная роль здесь отводится обеспечению личной и интимной гигиены, нормализации физической и половой активности, избеганию стрессовых ситуаций и переохлаждения промежности.

Вторичная профилактика направлена на максимально полное излечение инфекционного процесса. Оптимальным результатом является полное выздоровление. Чем правильнее подобрано лечение и чем ответственнее к выполнению назначений врача относится мужчина, тем выше вероятность полного выздоровления.

Третичная профилактика бактериального простатита необходима в ситуациях, когда заболевание уже приобрело хроническую форму. Главная её цель – недопущение возникновения обострений болезни.

Далеко не всегда все вышеупомянутые профилактические меры могут обеспечить полноценную защиту от обострения. В последнее время появились и стали активно использоваться препараты, поднимающие уровень местного иммунитета. Это повышает сопротивляемость тканей предстательной железы. Часть препаратов имеет растительное происхождение. Такие действуют за счёт растительных аналогов гормональных соединений. Однако степень эффективности указанных средств все еще исследуется и не доказана полностью.

Редакция от 17.08.2021

Источники:

Стаж:
с 2012 года

Образование: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Простатит — одна из самых актуальных проблем современной урологии и андрологии. По данным различных исследований, воспаление предстательной железы наблюдается как минимум у 20% мужчин старше 25 лет. Из года в год заболеваемость простатитом растет. Причем увеличивается доля малосимптомных форм, и болезнь часто выявляется в поздней, запущенной стадии. Поэтому, чтобы иметь возможность вовремя обратиться к врачу, каждый мужчина должен знать первые симптомы и ощущения развития простатита. 1

Причины воспаления предстательной железы

Основными факторами развития простатита являются:

Частая смена половых партнеров

Беспорядочная сексуальная жизнь не только повышает риск заражения болезнями, передаваемыми половым путем, но и способствует активизации условно болезнетворных микробов (в обычных условиях они не наносят вреда организму). Зачастую урологические инфекции протекают скрыто и не становятся поводом для посещения врача. Но без своевременного и правильного лечения они могут переходить в простатит.

Переохлаждение

Низкие температуры приводят к снижению защитных свойств организма. Особенно опасно переохлаждение области таза и нижних конечностей.

Застойные явления в органах малого таза, которые приводят к нарушению кровоснабжения простаты, изменению инфекционной сопротивляемости органа.

Застой крови в предстательной железе наблюдается при малоподвижном образе жизни, сидячей работе, запорах, нерегулярной половой жизни.

Избегая действия перечисленных факторов риска, мужчина может самостоятельно снизить риск развития простатита. Однако предрасполагающей причиной заболевания могут служить и не зависящие от самого человека обстоятельства, например, определенные анатомические особенности предстательной железы. 1

Как проявляется простатит?

Симптомы воспаления предстательной железы могут быть очень разнообразными. Жалобы, которые предъявляют пациенты с хроническим простатитом, можно разделить на две большие группы: общие и местные.

К первым из них относятся:

Слабость и утомляемость;
Раздражительность, плохое настроение;
Нарушения сна и аппетита;
Снижение работоспособности.

Пациенты, страдающие хроническим простатитом, часто сталкиваются с депрессивными расстройствами, неврозами. Мужчинам свойственно переживать проблемы, не говоря о них, но замалчивание проблемы лишь увеличивает ее масштабы.

К местным признакам простатита относятся:

У многих мужчин воспаление предстательной железы сопровождается минимумом симптомов. Исключить или подтвердить наличие заболевания может только врач уролог-андролог. Поэтому при появлении первых признаков простатита необходимо обратиться в медицинское учреждение. 1

Диагностика

Обследование пациента начинается с изучения жалоб и анамнеза. Для выявления признаков воспаления предстательной железы врачи-урологи используют специальные опросники и анкеты, по результатам которых специалисты и оценивают степень тяжести патологического процесса.

Во время осмотра мужчинам выполняется пальцевое ректальное исследование. Этот метод диагностики достаточно информативен: он позволяет оценить степень изменений предстательной железы при разных патологиях, в том числе, при простатите.

Пациентам также выполняется лабораторное обследование:

Исследование мочи: общий анализ, микроскопия;
Анализ спермы;
Бактериальный посев мочи, соскоба из уретры, эякулята;
ПЦР-диагностика — высокочувствительный метод выявления возбудителей венерических инфекций.

Основным инструментальным методом исследования предстательной железы является УЗИ. В рамках ультразвукового исследования можно также оценить наличие остаточной мочи у пациентов с нарушением мочеиспускания. 1, 2

Лечение простатита

Медикаментозная терапия заболевания может включать в себя применение лекарственных средств из следующих групп:

Антибактериальные препараты: применяются при выявлении патологического микроорганизма, вызвавшего воспаление;
Альфа-адреноблокаторы, которые устраняют тонус гладкой мускулатуры простаты, за счет чего восстанавливается нарушенное мочеиспускание;
Экстракты простаты животных. Лекарственным средством из этой группы является Витапрост ® , который содержит в составе активные пептиды, выделенные из предстательной железы бычков. Эффективность препарата обеспечивается тем, что он восстанавливает работу простаты, а не просто устраняет симптомы.
Ангиопротекторы, которые улучшают кровообращение в предстательной железе.
Иммуномодуляторы, укрепляющие и восстанавливающие защитные свойства иммунной системы.
Седативные (успокаивающие) препараты — широко применяются в рамках лечения простатита для устранения симптомов со стороны нервной системы.

Также широко применяются нелекарственные методы: массаж простаты, физио- и фитотерапия, коррекция диеты и образа жизни. Достичь лучших результатов лечения позволяет комплексный подход к терапии, который включает в себя методы борьбы как с симптомами простатита, так и с его причинами. 1,3

Список литературы

Смотрите еще

Аденома простаты или по-научному доброкачественная гиперплазия предстательной железы — распространенная патология, которая наблюдается у половины мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж.

Симптомы хронического бактериального простатита становятся более выраженными в периоды обострений. В таких случаях могут развиваться и сопутствующие заболевания.

Простатит — это наиболее частый урологический диагноз у мужчин младше 50 лет и третий по частоте у мужчин старше 50 лет

Статистика говорит о том, что около трети мужского населения нашей страны страдает хроническим простатитом

Простатит — одно из наиболее частых заболеваний мочеполовой системы у мужчин. По данным научных исследований, этой болезнью страдает не менее 30 % мужчин старше 25 лет.

В 20—х годах прошлого столетия американский гинеколог Арнольд Кегель предложил гимнастику для укрепления мышц тазового дна.

Такое осложнение является самым нежелательным, и избежать его удается далеко не всегда, так как после операции нарушаются механизмы, ответственные за нормальный процесс мочеиспускания.

Бактериальным простатитом называется инфекционный процесс в предстательной железе, который вызывается различными типами бактерий и встречается у мужчин всех возрастов

Почему заболевание сочетается с сексуальными проблемами? Можно ли заниматься сексом при лечении простатита? Ответим на эти и другие волнующие мужчин вопросы.

Аденома предстательной железы (ПЖ) — самое распространенное урологическое заболевание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой урологическое заболевание, вызванное избыточным ростом тканей органа

Хронический простатит — это воспаление предстательной железы, в том числе и неинфекционной природы

Состояние воспаления предстательной железы, более известное как простатит, заболевание весьма распространенное.

Какая диета при простатите у мужчин наиболее полезна? Можно ли вообще бороться с воспалением предстательной железы при помощи питания и еды?

Хронический простатит — одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин младше 50 лет.

То, что доктор прописал: секс для профилактики простатита — самый приятный способ! Правда и тут есть некоторые правила.

Гигиена — вот главный залог профилактики многих заболеваний, в том числе простатита.

Массаж простаты — это сугубо мужская услуга, которую предлагают вовсе не в массажных салонах, а. в кабинете уролога.

Ответ на этот вопрос прост: да, можно. Но осторожно!

Забота о здоровье (терапия) и диагностика — удел настоящих мужчин, которые хотят жить на все 100%.

Хронический простатит - воспалительное заболевание предстательной железы, характеризующееся болью в области таза и тазовых органов, нарушениями мочеиспускания и половой функции. Нарушения мочеиспускания могут проявляться как увеличением частоты мочеиспускания, так и ощущениями рези и дискомфорта в мочеиспускательном канале. Полная импотенция при хроническом простатите, как правило, не наступает, однако большинство пациентов отмечают уменьшение твердости полового члена, уменьшение способности к повторным половым актам и сокращение продолжительности полового акта (преждевременное семяизвержение). Хронический простатит - воспаление простаты, которое может быть не только инфекционным.

Что такое предстательная железа?

Предстательная железа (простата) - это непарный железисто-мышечный орган каплевидной формы объемом около 20 см3, существующий только у мужчин. Она расположена непосредственно под мочевым пузырем, полностью окружая мочеиспускательный канал. Предстательная железа участвует в образовании части семенной жидкости (спермы).

Каков процент заболеваемости хроническим простатитом?

Хронический простатит является самой распространенной болезнью мужской половой системы (до 50% мужчин болеют той или иной формой простатита) и одним из самых частых заболеваний у мужчин разного возраста в целом, чаще сравнительно молодого (20-40 лет), в связи с чем заболевание имеет социальную значимость. Заболеваемость в городах, расположенных в местностях с низкими сезонными температурами, со значительными её перепадами и высокой влажностью, особенно велика и достигает 70%.
Часто заболевают жители теплых регионов, переехавшие на временное или постоянное место жительства в регионы с более низкой средней температурой, что особенно актуально для Москвы.

Представляет ли хронический простатит угрозу для жизни?

Хронический простатит не является жизненно опасным заболеванием, однако, учитывая длительное, волнообразное течение, возможные нарушения половой функции, оказывает крайне негативное влияние на качество жизни больных, сопоставимое с инфарктом миокарда. Прямо или косвенно, хронический простатит ухудшает межличностные отношения в семье, может вызывать серьезные психологические проблемы, включая депрессию.

Вызывает ли простатит рак?

Простатит и рак простаты - два не зависящих друг от друга самостоятельных заболевания. Однако по данным последних исследований, длительное течение хронического простатита может приводить к увеличению вероятности заболеванием раком простаты.
С целью ранней диагностики рака простаты после 50 лет целесообразно исследование крови на простатоспецифический антиген (ПСА). Уровень ПСА при простатите может незначительно возрасти, но это не означает диагноза рака. Необходимо провести лечение простатита и затем повторно исследовать уровень ПСА. В случаях, когда ПСА остается повышенным, показана биопсия простаты.

Каковы причины простатита?

Причин возникновения хронического простатита множество:
- инфекция,
- расстройства нервной регуляции и кровообращения,
- переохлаждение,
- ослабление местного и общего иммунитета.
Возбудителями инфекционных простатитов могут быть различные бактерии, вирусы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, грибы, трихомонады и другие микроорганизмы, причем роль инфекций, передающихся половым путем (ИППП) в возникновении простатита в последнее время значительно возросла. Традиционно возбудителями простатита являются кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Основные источники инфицирования простаты: заболевания половых органов у женщин (бактериальный вагиноз и др.); орально-генитальные или анальные половые сношения; инфицирование из других очагов инфекции в организме.
Благоприятным фоном для возникновения простатита являются малоподвижный образ жизни и профессии, связанные с воздействием вибрации на организм (водители транспортных средств и т.д.), переохлаждение.

Может ли простатит не быть связан с инфекцией?

Выделяют самостоятельную абактериальную форму простатита, называемую также застойным простатитом, при котором при всех клинических симптомах простатита в секрете простаты отсутствуют воспалительные изменения и инфекции. Причиной его являются застойные процессы в предстательной железе и малом тазу, неполное опорожнением её от секрета, переполнение кровью, отеки, что приводит к нарушениям сократительной, секреторной и других функций органа. Застою в простате способствуют мастурбация, половые извращения, нерегулярная половая жизнь, прерванные и преднамеренно затягиваемые половые акты, сексуальная неудовлетворенность, употребление алкоголя и острая пища, заболевания прямой кишки (геморрой, трещина заднего прохода и др.). Иногда упорное течение простатита связано с аллергическими и аутоиммунными процессами.

Одним из важнейших механизмов развития и поддержания воспаления в предстательной железе является детрузороно-сфинктерная диссенергия (нарушение регуляции в работе мышцы мочевого пузыря и мышцы, удерживающей мочу), развивающаяся при выше описанных условиях. При этом происходит заброс мочи в протоки простаты, что вызывает развитие хронического простатита.

Какие исследования нужно провести, чтобы подтвердить или исключить хронический простатит?

Диагностика хронического простатита, как правило, не вызывает затруднений у врача-уролога, но выявить причинный фактор заболевания возможно только после тщательного лабораторного обследования с применением всего комплекса современных методик.
Простатит может проявляться множеством симптомов (затрудненное, болезненное, учащенное мочеиспускание). Он также может взывать чувство жара, боль внизу живота над лоном или в паху, между ног в промежности, привести к функциональным нарушениям полового акта (снижение интереса к сексу, преждевременное семяизвержение, ослабление и/или невозможность адекватных эрекций, стертость оргазма и т.д.), быть причиной мужского бесплодия.
Нередко клинические симптомы простатита мало выражены, трудно поддаются диагностике и являются причиной позднего обращения больных к врачу.
Самыми важными обследованиями при хроническом простатите являются:
- пальцевое ректальное исследование,
- микроскопия секрета простаты (или 2-стаканная проба),
- посев секрета простаты с определением чувствительности к антибиотикам),
- ПЦР диагностика на ЗППП,
-трансректальное ультразвуковое исследование.
Иногда требуется проведение уродинамических и эндоскопических исследований.

Как лечится хронический простатит?

Лечение хронических простатитов представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включая разнонаправленную лекарственную терапию на фоне местного (и порой общего) физиотерапевтического воздействия, лечебной физкультуры, которые подбираются индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания, и особенностей самого пациента. В последние годы все шире применяется термотерапия (прогрев простаты до 45 С°).
Основу лечения простатитов, вызванных инфекцией, составляют антибиотики, которые нередко принимаются в течение нескольких недель или месяцев. В тяжелых случаях простатита необходима госпитализация для интенсивного лечения.
Абактериальные простатиты вылечить сложнее, так как не всегда ясна их причина. Использование антибактериальных средств целесообразно для ликвидации возможной скрытой инфекции. Остальные способы лечения направлены на улучшение общего самочувствия: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, пироксикам, напроксен); грязелечение, горячие сидячие ванны, температурой 40 - 45°С, b-адреноблокаторы, растительные препараты, ферментативные средства и поливитамины. Нельзя не упомянуть об эффективности массажа предстательной железы при хроническом простатите. Данная процедура относится к одной из наиболее эффективных в лечении хронического простатита.

Возможно ли повторно заболеть простатитом?

Вероятность повторного заболевания простатитом у больных, перенесших его, довольно высока. После прекращения лечения и приема антибиотиков в случаях неполной ликвидации инфекции болезнь может вновь обостриться. В этих случаях для предотвращения повторного обострения показан длительный прием антибактериальных препаратов.
Абактериальный простатит, как правило, протекает хронически, и целесообразно длительное лечение, в том числе санаторно-курортное.

Что делать, чтобы простатит не повторился?

соблюдать здоровый образ жизни, диету без избытка острой, раздражающей пищи, ограничения в употреблении алкоголя;
заниматься физической культурой и специальной лечебной физкультурой, направленной на улучшение кровообращения в органах малого таза и укрепление его мышц (приседания, махи и велосипедные движения ногами, напряжение мыщц промежности втягиванием заднего прохода и др.), очень эффективны занятия йогой;
заниматься профилактикой, своевременно и адекватно лечить инфекционные заболевания в других органах (своевременное посещение стоматолога);
профилактика застоя в малом тазу (ликвидация запоров и т.д.) и заболеваний прямой кишки;
разъяснять юношам необходимость занятий спортом (легкая атлетика, плавание, лыжи, коньки) или лечебной физкультурой, вред чрезмерных занятий мастурбацией.

Для взрослого населения - особенно среди профессий группы риска - об упорядочении половых сношений, недопустимости случайных половых связей, чреватых многочисленными инфекциями, лежащими в основе большинства простатитов.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства транспорта РФ от 16 октября 2020 г. № 424 “Об утверждении Особенностей режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда водителей автомобилей”

Обзор документа

Приказ Министерства транспорта РФ от 16 октября 2020 г. № 424 “Об утверждении Особенностей режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда водителей автомобилей”

В соответствии со статьей 329 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2006, N 27, ст. 2878), пунктом 1 Положения о Министерстве транспорта Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 г. N 395 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст. 3342; 2019, N 1, ст. 10), приказываю:

1. Утвердить Особенности режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда водителей автомобилей согласно приложению к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 г. и действует до 1 января 2027 г.

Министр

Е.И. Дитрих

ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу Минтранса России
от 16 октября 2020 г. N 424

Особенности режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда водителей автомобилей

1. Настоящий документ устанавливает особенности режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда водителей автомобилей, управление которыми входит в их трудовые обязанности, и водителей автомобилей, являющихся индивидуальными предпринимателями и осуществляющих управление автомобилем самостоятельно (далее - водители), за исключением водителей, осуществляющих перевозки на служебных легковых автомобилях при обслуживании органов государственной власти и органов местного самоуправления, водителей, занятых на международных перевозках, водителей осуществляющих перевозки в пределах границ территории предприятия, не выезжающих на дороги общего пользования, водителей легковых автомобилей ведомственной охраны, водителей пожарных и аварийно-спасательных автомобилей включая автомобили, предназначенные для оказания медицинской помощи гражданам, в том числе автомобилей, задействованных в ликвидации последствий либо предупреждении чрезвычайных ситуаций, водителей автомобилей органов, осуществляющих оперативно-розыскную деятельность, водителей-военнослужащих при исполнении ими обязанностей военной службы.

3. В случаях, предусмотренных настоящими Особенностями, при принятии локальных нормативных актов работодателя, содержащих нормы трудового права (далее - локальный нормативный акт работодателя), утверждении графиков сменности, учитывается мнение представительного органа работников (при наличии такого представительного органа), а в случаях, предусмотренных коллективным договором и (или) соглашениями, принятие локального нормативного акта работодателя осуществляется по согласованию с представительным органом работников.

4. В случае введения работодателем сменной работы в соответствии со статьей 103 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2006, N 27, ст. 2878), графики сменности составляются с учетом настоящих Особенностей.

5. Нормальная продолжительность рабочего времени водителя не может превышать 40 часов в неделю.

В случаях, когда по условиям работы не может быть соблюдена установленная ежедневная или еженедельная продолжительность рабочего времени, водителям устанавливается суммированный учет рабочего времени с продолжительностью учетного периода один месяц.

Продолжительность учетного периода может быть увеличена до трех месяцев по согласованию с выборным органом первичной профсоюзной организации, а при ее отсутствии - с иным представительным органом работников.

Суммированный учет рабочего времени вводится работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

6. При суммированном учете рабочего времени продолжительность ежедневной работы (смены) водителей не может превышать 10 часов. Увеличение этого времени, но не более чем на 2 часа, допускается при условии соблюдения требований, предусмотренных пунктами 10-12 настоящих Особенностей, в целях завершения перевозки и (или) следования к месту стоянки.

Водителям, осуществляющим перевозки для учреждений здравоохранения, организаций коммунальных служб, телеграфной, телефонной и почтовой связи, вещателей общероссийских обязательных общедоступных телеканалов и радиоканалов, оператора связи, осуществляющего эфирную цифровую наземную трансляцию общероссийских обязательных общедоступных телеканалов и радиоканалов, аварийных служб, перевозки на служебных легковых автомобилях при обслуживании руководителей организаций, перевозки на инкассаторских автомобилях, перевозки на легковых такси, а также водителям, работающим в составе вахтовых бригад при вахтовом методе организации работ, продолжительность ежедневной работы (смены) может быть увеличена работодателем до 12 часов.

7. С согласия водителей рабочий день (смена) может быть разделен на части. Разделение рабочего дня (смены) производится на основании локального нормативного акта работодателя, принятого с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации.

Перерыв между частями рабочего дня (смены) устанавливается не позже, чем через пять часов после начала работы.

При разделении рабочего дня (смены) на части суммарное время перерывов между частями рабочего дня (смены) не может превышать:

для остальных водителей - 5 часов.

Перерыв между частями рабочего дня (смены) предоставляется в местах, обеспечивающих возможность использования водителем времени отдыха по своему усмотрению.

Время перерыва между частями рабочего дня (смены) в рабочее время не включается.

8. В порядке, предусмотренном статьей 101 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2017, N 25, ст. 3594), для водителей легковых автомобилей (кроме легковых такси), а также для водителей автомобилей, занятых на геологоразведочных, топографо-геодезических и изыскательских работах в полевых условиях, может устанавливаться ненормированный рабочий день.

Решение об установлении ненормированного рабочего дня принимается работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

Количество и продолжительность рабочих смен при ненормированном рабочем дне устанавливаются исходя из нормальной продолжительности рабочей недели, а дни еженедельного непрерывного отдыха (далее - еженедельный отдых) предоставляются на общих основаниях.

9. Рабочее время водителя включает:

время управления автомобилем;

время специальных перерывов для отдыха от управления автомобилем (далее - специальный перерыв);

время работы, не связанной с управлением автомобилем.

10. Время управления автомобилем в течение периода времени, не превышающего 24 часов, после завершения ежедневного (междусменного) отдыха или еженедельного отдыха и началом следующего ежедневного (междусменного) отдыха или еженедельного отдыха (далее - ежедневный период), не должно превышать 9 часов. Допускается увеличение этого времени до 10 часов, но не более двух раз в течение календарной недели.

11. При достижении времени управления автомобилем, предусмотренного пунктом 10 настоящих Особенностей, водитель вправе увеличить это время, но не более чем на 2 часа, в целях завершения перевозки и (или) следования к месту стоянки.

Работодателю запрещается устанавливать для водителей время управления, с учетом отступлений, изложенных в настоящем пункте настоящих Особенностей.

12. Время управления автомобилем в течение одной календарной недели не должно превышать 56 часов, в течение любых двух последовательных календарных недель - 90 часов.

13. Не позднее 4 часов 30 минут времени управления автомобилем, после окончания времени отдыха или специального перерыва, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 14 настоящих Особенностей, водитель обязан сделать специальный перерыв продолжительностью не менее 45 минут, если не наступает время отдыха или перерыва (пункт 16 настоящих Особенностей), продолжительность которых превышает продолжительность специального перерыва.

14. Превышение времени управления автомобилем, указанного в пункте 13 настоящих Особенностей, допускается, но не более чем на 1 час, в целях следования автомобиля к месту ближайшей стоянки для отдыха или к конечному месту назначения.

15. Рабочее время водителя, не связанное с управлением автомобилем, включает в себя:

а) подготовительно-заключительное время для выполнения работ перед выездом на линию и после возвращения с линии, а при междугородных перевозках - для выполнения работ в пункте оборота или в пути (в месте стоянки) перед началом и после окончания смены;

б) время проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров водителя, а также время следования от рабочего места до места проведения медицинского осмотра и обратно;

в) время стоянки в ожидании погрузочно-разгрузочных работ, в ожидании посадки и высадки пассажиров, при оказании технической помощи;

г) время простоев не по вине водителя;

время проведения работ по устранению возникших неисправностей автомобиля, выполняемых водителем самостоятельно;

д) иное время, предусмотренное законодательством Российской Федерации, трудовым договором, заключенным с водителем, и (или) коллективным договором или локальным нормативным актом работодателя, принятым с учетом мнения представительного органа работников.

Состав и продолжительность времени, указанного в подпунктах "а" и "б" настоящего пункта, устанавливается работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

16. Время отдыха и перерывов (за исключением специальных перерывов) водителей включает:

перерыв для отдыха и питания, предоставляемые в течение рабочего дня (смены);

ежедневный (междусменный) непрерывный отдых (далее - ежедневный отдых);

Время отдыха и перерывов водителей также может включать время перерыва между частями рабочего дня (смены), требования к которому установлены в соответствии с пунктом 7 настоящих Особенностей.

17. Время перерыва для отдыха и питания должно быть продолжительностью не менее 30 минут и не более двух часов, и предоставляться водителям, как правило, в середине рабочего дня (смены).

При установленной графиком сменности продолжительности ежедневной работы (смены) более 8 часов водителю могут предоставляться два перерыва для отдыха и питания общей продолжительностью не более 2 часов и не менее 30 минут.

Время предоставления перерыва для отдыха и питания и его продолжительность (общая продолжительность перерывов) устанавливаются в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка.

18. Продолжительность ежедневного отдыха вместе со временем перерыва для отдыха и питания в течение ежедневного периода должна быть не менее двойной продолжительности времени работы в предшествующий отдыху рабочий день (смену).

При суммированном учете рабочего времени продолжительность ежедневного отдыха должна быть не менее 11 часов, которые должны быть использованы до завершения ежедневного периода.

сокращение этого времени до не менее 9 часов, но не более трех раз в течение периода между завершением одного еженедельного отдыха и началом следующего;

разделение ежедневного отдыха на две и более части, первая из которых имеет продолжительность не менее 3 часов, а последняя не менее 9 часов.

Водители, работающие в составе группы водителей (далее - экипаж), обязаны одновременно и полностью использовать ежедневный отдых не менее 9 часов до завершения ежедневного периода, который для экипажа допускается увеличить до 30 часов.

Время, в течение которого водитель находится во время движения автомобиля в составе экипажа и не управляет автомобилем, в рабочее время не включается. За указанное время, выплачивается дополнительное вознаграждение, размер которого определяется коллективным договором или локальным нормативным актом работодателя, принятым с учетом мнения представительного органа работников.

Любой ежедневный отдых может быть замещен еженедельным отдыхом.

Допускается прерывать ежедневный отдых не более двух раз в целях осуществления заезда (выезда) на паром или железнодорожный подвижной состав. При этом общая продолжительность такого перерыва (перерывов) не должна превышать одного часа, время ежедневного отдыха должно суммарно составлять не менее 11 часов.

19. Еженедельный отдых должен составлять не менее 45 часов. Этот отдых должен начинаться не позднее шестого ежедневного периода, наступающего с момента завершения предыдущего еженедельного отдыха.

Допускается сокращение еженедельного отдыха до значения не менее 24 часов, не более одного раза в течение любых двух последовательных календарных недель. Разница времени, на которое сокращен еженедельный отдых, в полном объеме должна быть использована водителем на отдых от управления автомобилем в течение трех подряд календарных недель после окончания календарной недели, в которой еженедельный отдых был сокращен. Этот период отдыха должен быть присоединен к ежедневному отдыху, продолжительностью не менее 9 часов, или очередному еженедельному отдыху.

В случае работы экипажа допускается сокращение еженедельного отдыха до значения не менее 24 часов в каждую календарную неделю при соблюдении условий компенсации отдыха, предусмотренных настоящим пунктом.

Обзор документа

На 2021-2026 гг. установлены новые требования к режиму работы и отдыха, условиям труда водителей автомобилей. Прежние правила отменяются в связи с реализацией механизма "регуляторной гильотины".

Новые нормы не распространяются на водителей служебных машин органов власти, автомобилей ведомственной охраны, для международных перевозок, оперативно-разыскной деятельности, оказания медпомощи, пожарной и спасательной служб, а также на водителей-военнослужащих.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Читайте также: