Кто делает эко профессия

Обновлено: 06.05.2024

По статистике ВОЗ, 48 млн, или 20%, семейных пар во всем мире бесплодны. Однако благодаря современным вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) бесплодие уже не приговор, а задача, имеющая решение. Первый ребенок, зачатый в результате ЭКО, родился в 1978 году в Великобритании. Это была девочка Луиза Браун. Сейчас ей уже 43 года. С тех пор с помощью ВРТ на свет появились 5 млн детей. Создатель технологии искусственного оплодотворения Роберт Эдвардс в 2010 году получил Нобелевскую премию. Луиза Браун родила двоих собственных детей без помощи ВРТ.

Некоторые проблемы, препятствующие зачатию, можно устранить медикаментозно или с помощью операции. Но если лечение не помогает в течение года (а женщине старше 35 лет — в течение полугода), то применяется экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО. В народе этот термин не всегда используется корректно. Традиционно он применяется по отношению к любым ВРТ, но на самом деле это лишь один из методов в большом арсенале репродуктологов.

Главное — не запутаться в терминах.

Методы ВРТ — это все научные достижения, процедуры и манипуляции, которые могут применяться, чтобы помочь бесплодным людям стать счастливыми родителями. Помимо классического ЭКО, к ним относятся ИКСИ (прицельное введение специально отобранного сперматозоида прямо в яйцеклетку), преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), вспомогательный хетчинг и еще много методов, делающих возможным наступление беременности.

Программы ВРТ — скорее юридические понятия. Иногда программа включает в себя сразу несколько методов, но носит название лишь одного из них — и это создает путаницу. Например, программа ЭКО предусматривает как минимум стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, собственно ЭКО, перенос эмбрионов в полость матки, поддержку лютеиновой фазы для сохранения беременности.

А если после стимуляции и пункции яйцеклетки заморозили (без ЭКО), значит, началась программа криоконсервации. Замороженные яйцеклетки потом могут использоваться в программе ЭКО, а могут — в программе донорства.

В общем, тема ВРТ — это сложное переплетение чисто медицинских, социальных и юридических сюжетов. Попробуем разобраться.

Джентльмены, вперед!

Когда паре не удается забеременеть, часто партнерша первой обращается к врачу. Так было в эпоху до изобретения ЭКО, такое положение дел сохраняется и сейчас. В первую очередь это связано с диспропорцией врачебных специальностей: не только в России, но и в США, да и во всем мире к гинекологам попасть гораздо легче, чем к урологам, а тем более к андрологам.

Если проблема в мужчине (сперматозоиды малоподвижны, их мало или вовсе нет), то уже очевидно, что нужно направлять пару к репродуктологу для выбора программы и методов ЭКО.

Скорее всего, потребуется ИКСИ, ICSI (Intracytoplasmic sperm injection) — инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Эта технология чаще всего применяется при мужском бесплодии. Эмбриолог с помощью электронного микроскопа отбирает лучшие сперматозоиды, а затем супертонкой иглой вводит их в ооциты (в одну яйцеклетку — один сперматозоид).

Если в эякуляте у мужчины вообще нет живых спермиев или семенные протоки заблокированы, то материал добывают хирургическим путем — делают биопсию яичка. Это тоже один из методов ВРТ.

Иногда в клиниках предлагают метод ПИКСИ — сперматозоиды для ИКСИ отбирают не на глаз, а основываясь на том, как они взаимодействуют с гиалуроновой кислотой. Методика интересная, но исследования показывают, что она не повышает шансы на беременность по сравнению с ИКСИ.

Кто виноват?

В 1/3 случаев беременность не наступает из-за женского фактора (непроходимость или отсутствие маточных труб, сложная форма эндометриоза, синдром поликистозных яичников и пр.). В 1/3 случаев бесплоден именно мужчина (варикоцеле, нехватка тестостерона, азооспермия — когда в эякуляте отсутствуют сперматозоиды — и др.). В 1/3 случаев расстройства есть у обоих партнеров либо установить причину не удается.

ЭКО как программа

Для женщины программа ЭКО чаще всего начинается со стимуляции овуляции: нужно получить несколько яйцеклеток, ведь впоследствии не все эмбрионы могут оказаться жизнеспособны.

Несколько лет назад было распространено мнение, что ЭКО может повышать риск рака головного мозга. По мнению профессионалов, эти опасения совершенно беспочвенны.

За созреванием фолликулов следят с помощью УЗИ. Когда они достигнут нужного размера, назначается заключительный укол, вызывающий овуляцию.

Через 36 часов после этого делают пункцию фолликулов и извлекают зрелые яйцеклетки (ооциты). Процедура проводится под контролем УЗИ и занимает всего несколько минут. Женщина в это время находится под легким внутривенным наркозом и уже через пару часов сможет спокойно вернуться домой. Полученные ооциты в этот же день оплодотворяют спермой мужа или донора — это и есть метод ЭКО.

Но программа продолжается.

Все под контролем

Перенос эмбрионов

Обычно именно этот этап программы многие супружеские пары определяют для себя как ЭКО. Но нет, оплодотворение уже состоялось, и все дальнейшие события будут развиваться не экстра-, а интракорпорально — в матке. Сам процесс переноса занимает несколько минут и проводится без анестезии.

Слева: эмбрион в катетере для переноса. Справа: сосуд Дьюара для хранения криоматериала (Фото: Мария Жи)

Обычно в полость матки переносят один, реже два эмбриона. Больше подсаживать не рекомендуется: многоплодная беременность создает дополнительные риски при вынашивании.

Оставшихся здоровых эмбрионов можно заморозить. Их возможно использовать в следующих протоколах ЭКО, если в этот раз подсадка не завершится беременностью. Тогда процедура начнется сразу с переноса (стимуляция овуляции, пункция фолликулов и оплодотворение уже не потребуются).

Если же первая попытка ЭКО привела к благополучной беременности и родам, то через несколько лет можно вернуться в клинику еще за одним малышом (а может, и не за одним). Дети, появившиеся на свет в криопротоколах, ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем. Методика безопасной заморозки называется витрификация.

Программы заморозки

Заморозить можно не только эмбрионы, но также ооциты и сперматозоиды.

Иногда это делают по медицинским показаниям — например, кому-то из будущих родителей предстоит химиотерапия. Иногда — по социальным (хочу пожить для себя, сделать карьеру и т. п).

На волне пандемии процедура криоконсервации половых клеток стала особенно актуальна: перенесенная инфекция может снизить шансы на успех ЭКО.

Слева: вид на криохранилище изнутри. Справа: процесс размораживания (оттаивания) эмбриона (Фото: Мария Жи)

В любом случае парам, которые планируют вступить в программу ЭКО, Виктория Кимовна советует пройти вакцинацию против COVID-19, и уже через два месяца можно будет планировать зачатие.

Донорские программы

Естественно, из всех донорских программ наиболее просто и доступно донорство спермы. Чисто технически.

Донорство спермы и яйцеклеток может быть анонимным и неанонимным. Если сделать анкету открытой, то в 18 лет ребенок сможет узнать, кто его биологический родитель, и встретиться с ним. Но для большинства пар, которые пользуются подобной услугой, этот вариант крайне нежелателен — они хотят сохранить тайну рождения долгожданного ребенка. Некоторые предпочитают знать донора, чтобы при необходимости получить медицинскую информацию (если, например, у ребенка обнаружатся наследственные заболевания). Но такая перестраховка обычно не оправдана. Все доноры проходят тщательное комплексное обследование — это физически и психически здоровые мужчины и женщины до 35 лет.

Возможно также донорство эмбрионов, если проблемы есть у обоих партнеров. Генетически ребенок не будет вашим. Но если женщина сама его выносила и родила, то обычно психологически она именно так — как своего — его и воспринимает.

В соответствии с российскими Клиническими рекомендациями паре могут провести ЭКО и при отсутствии бесплодия:

если оба будущих родителя являются носителями какой-то мутации и у будущего ребенка высок риск унаследовать патологию (тогда проводится преимплантационная диагностика эмбрионов, выращенных в пробирке);
если в паре нет секса (любой из супругов по какой-то причине к нему не способен);
если один из супругов ВИЧ-инфицирован.

Суррогатное материнство

С чисто медицинской точки зрения это примерно то же, что и донорство эмбрионов: оплодотворенная яйцеклетка принадлежит одной женщине, вынашивает и рожает ребенка другая.

Этически и юридически это самый сложный сюжет во всей теме ВРТ. ООН отмечает, что грань между суррогатным материнством и торговлей детьми слишком тонка, чтобы этот вопрос можно было регулировать на уровне частных контрактов.

Вместе с декабрьским номером Forbes вышло приложение Forbes Beauty, где вместе с экспертами и лидерами рынка мы рассказали о трендах превентивной медицины, о том, как в постковидной реальности развивается бизнес эстетической медицины, о ведущих игроках этого рынка, лучших практиках и новых технологиях. Полную онлайн-версию приложения можно прочитать здесь.

Как можно стать родителями при бесплодии?

Еще несколько лет назад диагноз звучал как приговор. Многим парам приходилось просто смириться с ним. Причем нередко браки распадались именно из-за невозможности одного или обоих супругов иметь детей.

В 20 веке появилась методика ЭКО, беременность с которой стала возможна даже при бесплодии. Сегодня она активно развивается и совершенствуется, появляются все новые способы проведения различных манипуляций. Это повышает эффективность программ и увеличивает шансы на рождение ребенка.

Что такое ЭКО?

Эффективность программы ЭКО составляет в среднем 30-40%. Большинству пар необходимо провести несколько процедур для наступления желанной беременности. Если первый цикл ЭКО закончился неудачей, это не повод опускать руки. Напротив, репродуктолог учтет все особенности первого цикла, проанализирует каждый этап, что позволит в последующих циклах учесть риски.

Результат использования методики зависит от целого ряда факторов, в числе которых:

Возраст женщины
Причины бесплодия и его продолжительность
Сопутствующие факторы: наличие различных патологий и заболеваний внутренних органов, текущее состояние половых партнеров, состояние эндометрия, качество яйцеклеток, генетические факторы, образ жизни, состояние здоровья мужчины

Как проводится экстракорпоральное оплодотворение? Основные этапы

Сразу же после обращения в клинику женщина и мужчина направляются на комплексное обследование. Оно проводится с целью выявления заболеваний и патологических состояний, которые могут являться противопоказаниями к выполнению программы ЭКО и оказать негативное влияние на наступление и течение беременности. Если такие проблемы будут обнаружены, сначала врачи выполнят необходимую терапию. Это позволит увеличить шансы на благоприятный исход программы ЭКО.

Диагностический комплекс включает:

Оценку состояния органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы
Определение гормонального профиля
Обследование на урогенитальную инфекцию
Анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ
Анализы на TORCH
Флюорографию
Консультацию терапевта по поводу возможности вынашивания беременности и заключение о состоянии здоровья
Клинический, биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ
Цитологическое исследование шейки матки
Определение группы крови и резус-фактора
Спермограмму с оценкой морфологии сперматозоидов по Крюгеру, MAR-тест

Подготовительный этап

Пары, которые планируют воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением для рождения ребенка, нуждаются в тщательной диагностике репродуктивной функции и общего состояния организма. Обследование перед ЭКО позволяет выявить проблемы со здоровьем на данном этапе и решить их. Это повышает шансы на успешное наступление и вынашивание беременности.

По итогам обследования репродуктолог определяет индивидуальную схему лечения для супругов перед проведением ЭКО.

Первый этап. Контролируемая овариальная стимуляция

Чтобы увеличить шанс на наступление беременности, женщине назначают гормональные препараты, которые способствуют созреванию одновременно нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка. Доза вводимого препарата подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников. В процессе стимуляции

Второй этап. Пункция фолликулов

С помощью ультразвукового исследования врачи наблюдают за ростом фолликулов. В нужное время, при достижении ими оптимального размера, проводится пункция фолликулов. Операция осуществляется в гинекологическом кресле под внутривенным наркозом и не доставляет выраженного дискомфорта. Под контролем УЗИ (что сводит риски повреждения яичников или маточных труб к минимуму) при помощи длинной тонкой иглы репродуктолог прокалывает фолликулы, их содержимое поступает в специальные пробирки. Фолликулярная жидкость сразу же передается в лабораторию, где эмбриолог осуществляет поиск яйцеклеток. Процедура занимает примерно 10 минут.

Третий этап. Сдача спермы и непосредственно оплодотворение

Сперма сдается мужчиной в условиях клиники. После сбора эякулят передается в лабораторию для дальнейшей обработки, в ходе которой выделяют фракцию наиболее активных сперматозоидов. Затем осуществляется оплодотворение – соединение мужских и женских половых клеток. В разных случаях это может быть ЭКО, при котором яйцеклетки для оплодотворения помещают в специальную чашку, содержащую суспензию сперматозоидов, или ИКСИ и его разновидности (ПИКСИ, ИМСИ) – когда для оплодотворения один сперматозоид помещается внутрь яйцеклетки при помощи специальных микроинструментов.

Важно! Обо всех особенностях, различиях и возможностях процедур обязательно расскажет врач. Он же определит, существует ли необходимость в применении таких вспомогательных методик.

Четвертый этап. Подсадка эмбрионов

В настоящее время чаще всего проводят перенос эмбрионов пятого дня развития. Это обусловлено тем, что именно на этом этапе можно наиболее точно оценить потенциал эмбрионов, выбрать для переноса наиболее перспективный из них, а значит, повысить вероятность наступления беременности. В ходе переноса эмбрион помещают в мягкий, гибкий катетер, который безболезненно проникает через шейку матки. Процедура без наркоза, но при необходимости могут быть использованы местные обезболивающие препараты. Остальные качественные эмбрионы по желанию супругов могут быть заморожены.

Важно! Одновременно подсаживается не более 2 эмбрионов. Как правило, используется только один, что позволяет избежать рисков возникновения опасной и для матери, и для ребенка многоплодной беременности.

Процедура занимает около 5 минут. Еще примерно 50-60 минут женщина находится в положении лежа и после такого отдыха может пойти домой.

Важно! На этом этапе следует исключить даже незначительные физические нагрузки. Для этого врачи советуют своим работающим пациенткам оформить больничный.

Когда подтверждается беременность?

Подтвердить факт зачатия можно уже спустя 14 дней. Беременность определяется с помощью специального анализа, измеряющего содержание гормона ХГЧ в сыворотке крови спустя 10-14 дней после переноса. Этот гормон синтезируется только клетками эмбриона. Первое УЗИ рекомендовано проводить через неделю после дня сдачи анализа на ХГЧ.

Важно! В дальнейшем женщина также наблюдается специалистами. Если беременность наступила, она поддерживается препаратами, назначенными врачом. При отрицательном тесте на беременность необходимо отменить прием всех препаратов. Придет менструация, которая может отличаться от обычных менструальных выделений.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Если вы планируете участие в программе ЭКО в Москве, хотите уточнить стоимость медицинской помощи, позвоните по Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу.

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) используется во всем мире несколько десятков лет. За это время на свет появились тысячи детей из пробирки – они выросли и сами стали родителями. Несмотря на популярность процедуры, мифов про ЭКО существует очень много. Вместе с экспертами и нашей героиней, перенесшей ЭКО, разбираемся во всех тонкостях процедуры.

Пары, у которых не получается зачать ребенка, сегодня могут воспользоваться процедурой ЭКО. Ее в России можно сделать как бесплатно, так и за деньги.

Первый ребенок, зачатый с помощью технологии экстракорпорального оплодотворения, появился в Великобритании в 1978 году. Это Луиза Браун, которая взрослой стала мамой двоих детей, зачатых естественным путем.

Сейчас количество детей, зачатых с помощью ЭКО, исчисляется миллионами – это давно не редкая и уникальная процедура, а вполне рутинная, которую проводят в различных больницах и клиниках.

В чем суть ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение иначе называют зачатием в пробирке. Это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами вне тела – в лабораторных условиях. Оплодотворенную яйцеклетку в течение нескольких дней культивируют в питательной среде и специально подобранных условиях, после чего получившийся эмбрион подсаживают в матку.

Еще несколько лет назад для того, чтобы повысить шансы забеременеть женщинам подсаживали несколько оплодотворенных эмбрионов – так увеличивались шансы забеременеть в принципе, вероятность многоплодной беременности, более тяжелой для вынашивания, тоже возрастала. В последние годы от этой тактики отказались – в большинстве случаев пересаживают только один эмбрион, а другие замораживают – криоконсервируют. Замороженные эмбрионы могут храниться в течение долгого времени, а при необходимости – например, в том случае, если попытка ЭКО не удалась, или женщина планирует новую беременность после удачной, – они могут быть разморожены и перенесены.

Существует несколько модификаций ЭКО. Если паре назначено ЭКО, врач подберет наиболее подходящую процедуру в зависимости от того, какие именно проблемы есть у каждого из партнеров.

ИКСИ – процедура, в ходе которой сперматозоид искусственным образом вводится внутрь яйцеклетки. Она необходима в том случае, если сперматозоиды партнера плохо передвигаются или совсем неподвижны, а потому неспособны к оплодотворению. Проводить ЭКО и ИКСИ или воздержаться от этой процедуры – решает репродуктолог.
Усовершенствованная процедура ИКСИ – ПИКСИ, при которой для оплодотворения берутся только зрелые сперматозоиды, качество которых проверяется специальным образом.
IVM – еще одна модификация ЭКО, при которой извлекаются несозревшие яйцеклетки. Их дозревание происходит уже вне организма. IVM подходит в том случае, когда получить яйцеклетки при стимуляции не удается.

ЭКО: как проводят, этапы процедуры

Процедура ЭКО включает несколько этапов. Перед ЭКО оба партнера сдают анализы, проходят обследования. После того как подходящая вариация ЭКО подобрана – этим занимается врач, – пара вступает в протокол.

Женщина проходит гормональную стимуляцию, в ходе которой у нее созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток за один цикл. Во время овуляции яйцеклетки извлекаются. Они могут быть заморожены, а могут быть оплодотворены. В последнее время в клиниках все чаще отказываются от заморозки яйцеклеток, предпочитая замораживать эмбрионы.

После извлечения яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера. ЭКО для одиноких женщин также возможно – при отсутствии партнера можно воспользоваться услугами донора. Искать его самостоятельно не придется (хотя при желании это можно сделать), обычно клиники, занимающиеся репродуктивными технологиями, имеют базу, в которой можно найти подходящего донора спермы. Сперма забирается у мужчин незадолго до процедуры, но в некоторых случаях может потребоваться пункция яичек или даже операция для их забора.После того как произошло оплодотворение, нзависимо от того, применялось ли ИКСИ, яйцеклетку помещают в инкубатор, чтобы она несколько раз поделилась. Образовавшийся эмбрион часто проверяют на отсутствие мутаций и патологий. Этот этап называется предимплантационной диагностикой. При обнаружении нарушений эмбрион пересаживать не будут, а тот, который получит высокую оценку и будет признан качественным, перенесут в матку. После ЭКО иногда может назначаться еще один – поддерживающий — курс гормонов. Но это происходит не всегда, перенос также проводят в естественном цикле и собственных гормонов женщины хватает на то, чтобы эмбрион прикрепился и беременность развивалась.

Бесплодие – это неспособность супружеской пары зачать ребенка вследствие стандартного полового акта по медицинским или другим показаниям в течение года.

Проблема усугубляется с каждым годом, и причин этому множество. Рассмотрим их подробнее.

По данным статистики, процент бесплодия в России достигает 15%.

Цены на услугу

Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (ред. от 26.06.2007). После получения налогового вычета (по ЭКО) со всех понесенных на процедуру ЭКО расходов вернут 13% — при выполнении обязательных условий.

Причины бесплодия

отсутствие овуляции, связанное с заболеваниями половых органов (наличие кист, полипов, истощение яичников);
патологии иммунологического характера;
эндокринные болезни, которые приводят к нарушению овуляции;
проблема непроходимости маточных труб или их удаление;
заболевания матки или шейки матки (миома, цервицит, сужение канала, пороки в развитии, полное отсутствие матки);
другие виды бесплодия невыясненного патогенеза.

Если говорить о мужском бесплодии, оно может быть связано с такими факторами:

аномальные процессы в яичках (недоразвитие органа, гипогонадизм, крипторхизм, их отсутствие с рождения);
травмы механического и другого характера;
наличие варикоцеле (расширение вен, которое происходит в яичках, а также в семенном канатике).

Общие причины

К общим причинам бесплодия (они могут проявляться как у женщин, так и мужчин) можно отнести: психические расстройства, злоупотребление алкоголем или наркотиками (интоксикация организма), признаки воспаление или инфекции, полученной половым путем, генетические и хромосомные аномалии. Также бесплодие может появиться из-за раннего начала сексуальной жизни, позднего планирования беременности (старше 35-40 лет), факторов внешней среды (радиация, излучение, переохлаждение), бесконтрольного приема лекарственных средств и прочее.

Внимание! Чтобы решить проблему, пары прибегают к процедуре ЭКО – о том, как она проходит поэтапно, мы расскажем в данной статье.

ЭКО: что это такое и зачем нужно

ЭКО – это процедура, во время которой оплодотворение происходит вне женского организма. Включает в себя три этапа: культивирование эмбриона в лабораторных условиях с помощью яйцеклетки и сперматозоида, его помещение в инкубатор на 5-7 дней, а затем – в полость матки будущей матери.

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО начинается с диагностики, которая необходима для того, чтобы:

Определить показания и противопоказания к процедуре.
Выбрать подходящую схему для дальнейшей.
Выяснить, стоит ли использовать ПГД, ИКСИ или ПИКСИ.

Вопросом ЭКО занимается репродуктолог. Специалист рекомендует начать подготавливать организм к процедуре заранее: вести ЗОЖ, отказаться от вредных привычек, полноценно отдыхать, распределить нагрузку и прочее. Не менее важно психическо-эмоциональная подготовка.

За месяц до процедуры необходимо исключить посещение сауны, бани, горячие ванны. Женщине следует соблюдать диету с содержанием белка, витаминов и полезных элементов, пить достаточное количество воды, исключить кофеин.

Внимание! Список обследования, который супружеская пара должна пройти перед процедурой, одобрен на законодательном уровне Минздравом России.

Диагностика для женщин и мужчин

На первом этапе у женщины берется общий и развернутый анализ крови, мочи, мазок на флору. За ним следует анализ группы крови и резус-фактора, а также биохимический анализ – исследуются такие показатели, как белок, глюкоза, холестерин, креатинин, билирубин. Далее специалист назначает коагулограмму, электрокардиограмму, флюорографию легких, УЗИ молочных желез (на 7-11 день менструального цикла). Берется ПЦР, кровь на ВИЧ, гепатит В и С, RW.

Исследованию подлежат гормоны ФСГ и АМГ. Делается анализ антител классов M и G к вирусу краснухи. Необходимо представить заключение терапевта и генетика. Мужчина должен сдать кровь на RW, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С. Проводится анализ результатов спермограммы и ПЦР-теста на возбудители ИППП. При показаниях специалист назначает дополнительную диагностику: оценку кариотипа, анализ генетических мутаций, гистеросальпингографию маточных труб.

Противопоказания к процедуре

На следующем этапе необходимо исключить противопоказания, среди которых:

заболевания, при которых женщине противопоказано вынашивание ребенка в естественных условиях, в том числе патологии матки;
злокачественные опухоли (за исключение случаев ремиссии);
отсутствие яйцеклеток, а также яичников.

Внимание! В этих случаях стоит рассмотреть условия донорской программы (в естественном цикле) или суррогатное материнство.

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников (суперовуляции) – это продуцирование созревания зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла.

Добиться эффекта позволяет гормональная терапия – прием препаратов на основе инъекций гонадотропинов, бусерелина, трипторелина, овитреля и прочее. С их помощью специалист может точно и быстро определить время созревания яйцеклеток. Длительность стимуляции зависит от варианта протокола, который выберет пациент. Препарат вводится под кожу, в область живота амбулаторно или в домашних условиях по графику. Побочные эффекты минимальны – около 1% пациенток сталкивается с синдромом СГЯ – гиперстимуляции яичников. Результатом стимуляции является созревание фолликул (не одной), что повышает шансы на беременность. Количество фолликул зависит от их закладки, овариального резерва женщины и прочее.

Пункция фолликулов

На финальном этапе стимуляции врач выполняет специальный укол. Он вызывает окончательное созревание яйцеклеток и проводится за 30-35 часов до пункции фолликулов. Сама пункция имеет место на 12-13 день, в редких случаях – на 13-15 день менструального цикла. Она выполняется под наркозом, без боли и дискомфорта.

Существует несколько правил пункции фолликулов:

Женщина должна отказаться от еды за 6-8 часов, от воды – за 2-3 часа.
Процедура проводится в утреннее время. Следует позаботиться о наличии чистого белья, удобной одежды и обуви.
Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Пункция фолликулов выполняется на гинекологическом кресле. Состояние женщины контролируется с помощью УЗИ. Врач делает забор фолликулярной жидкости с яйцеклетками, которую в дальнейшем передает эмбриологу. Эмбриолог изучает материал под микроскопом и те яйцеклетки, которые подходят для оплодотворения, он помещает в чащу с питательной средой (каждая яйцеклетка находится в отдельном отсеке). Материал, который не был использован в протоколе, подлежит заморозке.

Внимание! Общая длительность процедуры – от 10 до 20 минут. Результаты, а также дальнейшие назначения врача могут быть известны уже через 1-2 часа.

Подготовка спермы и оплодотворение

Мужчина сдает сперму в день оплодотворения или заранее (в этом случае образец также подлежит заморозке). Перед сдачей спермы необходимо отказаться от половой жизни в течение 3-5 дней. Качество сперматозоидов ухудшает никотин, алкоголь, стресс и переутомление. Количество попыток ЭКО определяет врач индивидуально. При повторной процедуре (проводится через полгода) используют уже полученные эмбрионы.

Для ЭКО отбираются те сперматозоиды, которые совершали поступательные движения. Оплодотворение происходит в инкубаторе, который поддерживает все условия: имеет питательный раствор, высокий уровень влажности, температуру до 37°С.

Перенос эмбриона в матку

Далее специалист наблюдает за тем, какое число яйцеклеток оплодотворилось. Развитие эмбрионов происходит в течение 5-7 дней. Самый перспективный эмбрион подлежит переносу в женский организм катетером через канал шейки матки (при этом цервикальный канал не расширяется). Чтобы увеличить шансы на беременность, оболочку эмбриона утончают – это называется хэтчингом.

Риск внематочной беременности при ЭКО сведен к минимуму. Однако при ухудшении самочувствия женщине нужно немедленно обратиться к врачу. Это касается болей внизу живота, повышения температуры, ухудшения общего самочувствия. Наличие выделений разного характера на следующей день (кровяные, розовые, водянистые) говорит о том, что процедура была проведена успешно.

Внимание! Перенос эмбриона – это неприятная процедура, которая требует обезболивания. Вариант анестезии подбирается индивидуально.

Диагностика и контроль беременности

Рекомендации после переноса эмбриона:

вероятен прием прогестерона – гормон поможет поддержать организм во время переноса (прием других препаратов оговаривается с врачом);
исключение любых физических нагрузок – женщине нельзя поднимать тяжести, заниматься в зале, делать упражнения и прочее;
нельзя находиться в бане и сауне, принимать горячую ванну;
рекомендуются прогулки на свежем воздухе, постельный режим не нужен.

При здоровом протекании беременности место фолликула, который разорвался, заполняется телом желтого цвета – из него выделяется прогестерон. Тест, который свидетельствует о зачатии, проводится на 10-14 день после переноса эмбриона (по назначению врача). Первое УЗИ делается спустя неделю.

Делаем выводы

Эффективность ЭКО достигает 30-35% у женщин до 35 лет. В старшем возрасте этот показатель снижается до 25-30%. В России базовая программа ЭКО на бесплатных условиях возможна за счет погашения полиса медицинского страхования (ОМС).

Метод ЭКО является полностью безопасным. Современные технологии позволяют провести процедуру быстро и с минимальным ущербом для здоровья женщины: исследовать генный материал, исключить риск врожденных аномалий и прочее. Но результат процедуры зависит от многих факторов, включая физиологические особенности организма, поэтому для успешного протекания и окончания беременности необходимо правильно выбрать клинику для ЭКО.

Кто может претендовать на ЭКО?

Пройти процедуру ЭКО может женщина или пара (при этом они могут не состоять в официальном браке) в том случае, если беременность без ЭКО маловероятна или невозможна. Например:

Со стороны женщины: непроходимость маточных труб или их отсутствие, синдром поликистозных яичников (и другие варианты эндокринного бесплодия); врожденные и приобретенные аномалии органов репродуктивной системы, тяжелые формы эндометриоза, генетические заболевания, иммунологическое бесплодие и возрастной фактор.
Со стороны мужчины: нарушения сперматогенеза, генетические заболевания.

В каких случаях в проведении ЭКО могут отказать?

Противопоказаниями к проведению ЭКО могут стать заболевания или состояния, при которых беременность и роды могут угрожать здоровью или жизни женщины. Все эти болезни перечислены в приказе МЗ РФ № 803н от 31.07.2020. Впрочем, и из этого списка есть исключения. Например, если женщина или ее партнер вылечатся или перейдут в фазу ремиссии.

ЭКО можно сделать только в государственной клинике?

Нет, у пациентов есть право пройти процедуру как в государственной, так и в частной клинике. Операцию можно провести как за деньги, так и по ОМС.

В случае ЭКО по ОМС лечащий врач (акушер-гинеколог / репродуктолог), который видит необходимость в применении технологии ЭКО, направляет пациентку в специальную структуру – межмуниципальный кабинет бесплодного брака. Там выполняется дополнительное обследование, и при наличии показаний к ЭКО и отсутствии противопоказаний пациентку вносят в реестр ожидания на процедуру по ОМС. Когда очередь подойдет – сейчас в среднем она занимает от 3 до 9 месяцев, – пациентку вызывает на процедуру ЭКО та клиника, которая была выбрана при постановке на очередь. При этом выбор клиники на скорость движения очереди не влияет.

Что меня ждет в больнице?

После того как очередь подошла, пациентка попадет на прием к врачу-репродуктологу. Он соберет подробный анамнез, проведет осмотр и УЗИ органов малого таза, установит наличие показаний и противопоказаний к проведению ЭКО.

Дальше будущая мама и врач обсуждают план подготовки к процедуре, который при необходимости включает обследование, диагностические манипуляции, коррекцию выявленных нарушений, рекомендации по образу жизни, питанию, приему витаминов и т. д.

Будущему отцу предстоит консультация врача уролога-андролога. Из результатов спермограммы станет ясно, требуется ли дополнительная подготовка и какой способ оплодотворения будет наиболее эффективен. При необходимости мужчине назначат лечение, которое увеличит шансы на успех.

Только после всех обследований, если не будет выявлено противопоказаний, начинается ввод в процедуру ЭКО.

А как проходит само ЭКО?

Первый этап — гормональная стимуляция суперовуляции, чтобы в организме женщины созрело как можно больше ооцитов (яйцеклеток). Этот этап ЭКО обычно длится от 7 до 12 дней. Впрочем, врач может и не назначить никаких стимулирующих гормонов и провести ЭКО в естественном цикле. Но эффективность таких программ ниже, так как в естественном цикле можно получить только одну яйцеклетку.

Второй этап — пункция фолликулов. Пациентке дается краткосрочный наркоз, во время которого специальным аспиратором из яичников забирают созревшие яйцеклетки. Процедура занимает до 30 минут. После пункции полученные ооциты передаются в лабораторию, где их помещают в специальную питательную среду до встречи со сперматозоидами. В этот же день мужчина сдает сперму в лаборатории. Иногда для получения сперматозоидов приходится также применять пункцию яичка (хирургический забор сперматозоидов).

Третий этап — оплодотворение. В специальной чашке смешивают яйцеклетки со сперматозоидами, чтобы произошло зачатие. Это может происходить самостоятельно, когда сперматозоид проникает сквозь стенку яйцеклетки сам. Либо посредством ИКСИ, когда эмбриолог при помощи тончайшей иглы вводит сперматозоид непосредственно в яйцеклетку.

Четвертым этапом будет культивирование эмбрионов во время которого (3—6 дней) специалисты следят за развитием эмбрионов.

Пятый этап — завершает процедуру ЭКО. С помощью специального катетера — очень тонкой трубочки, эмбрион перемещают в полость матки. Эта процедура безболезненна и не требует обезболивания. Женщина сама тоже активно участвует в этой процедуре – сначала сверяет свои паспортные данные с данными эмбриона, видит сам эмбрион на экране монитора и процесс попадания эмбриона в катетер. И уже на экране УЗИ видит, как эмбрион выходит в полость матки. В матку переносят 1 или 2 эмбриона, а остальных замораживают — чтобы в случае неудачи можно было совершить вторую попытку ЭКО. После переноса эмбриона в полость матки пациентка через 9-14 дней сдает анализ крови для получения результата проведенной программы.

Какая вероятность того, что все получится?

Успех процедуры ЭКО зависит от возраста женщины и причины бесплодия. Например, до 35 лет вероятность беременности с помощью ЭКО составляет около 53-58%, а после 40 лет — 13–18%.

Нередко для наступления беременности требуется пройти программу ЭКО несколько раз. После первой попытки в среднем беременность наступает у 45% пар, после трех попыток — у 70–80%, после шести попыток — до 90% пар получают результат.

Если я буду делать ЭКО по ОМС в частной клинике, все будет бесплатно или за что-то надо будет заплатить?

Но не все медицинские услуги предоставляются бесплатно. Например, если женщина участвует в программе ЭКО по ОМС без партнера (или его сперматозоиды невозможно использовать), то придется оплатить приобретение донорской спермы. Также отдельно оплачиваются генетические исследования эмбриона и хранение замороженных эмбрионов в криобанке.

Читайте также: